AI transcript
0:00:02 There’s a hostage situation in the Olympic Village.
0:00:04 Your sports are in way over your head.
0:00:06 People can’t stop talking about September 5.
0:00:08 It’s a manhouse down here.
0:00:10 It’s one of the best movies of the year.
0:00:11 What’s happening?
0:00:11 Oh, god.
0:00:15 September 5, in select theaters, December 13th.
0:00:17 It’s time sex pan, which I’ve never heard before.
0:00:18 What is that?
0:00:21 Sex pan is how long you are able to engage
0:00:22 in satisfying sexual activity.
0:00:25 And most men, most women, want their sex
0:00:27 pan to last as long as their lifespan.
0:00:29 And there’s many things you can do that’s
0:00:31 significantly and prolong your sex pan.
0:00:32 And I called it the four pillars.
0:00:34 So let’s talk about sex.
0:00:37 Dr. Mohit Kara is a board-certified urologist
0:00:39 and professor who specializes in male and female sexual
0:00:40 dysfunction.
0:00:42 His groundbreaking research has significantly contributed
0:00:44 to improving sexual health and fertility.
0:00:47 Millions of men and women are suffering from sexual problems,
0:00:49 like infertility and sexual dysfunction.
0:00:53 For example, in the US, roughly 43% to 48% of women
0:00:55 suffer from female sexual dysfunction, which involves
0:00:57 four components that we’re going to talk about.
0:01:00 But we also know that premature ejaculation
0:01:02 affects 30% of men globally.
0:01:06 And also 40% of men at 40 will suffer from erectile dysfunction.
0:01:09 And it’s the first sign of other major adverse medical problems.
0:01:12 For example, 66% have some degree of depression.
0:01:14 And 15% of them will have a heart attack or stroke
0:01:15 within seven years.
0:01:17 And if you look at the causes for ED,
0:01:19 one of the biggest factors is obesity, which
0:01:21 causes testosterone levels to go down.
0:01:24 But men need testosterone for sexual functions, so do women.
0:01:26 Because low testosterone increases low libido.
0:01:28 But the issue is that people don’t
0:01:29 talk about their sexual problems.
0:01:32 They suffer in silence, and they start avoiding sex.
0:01:33 But it’s curable.
0:01:35 And I have two ways to raise their testosterone,
0:01:37 techniques to significantly improve
0:01:39 the quality of your erections, and natural ways
0:01:41 to improve sexual function in men and women.
0:01:45 So number one, most important is–
0:01:47 Quick one, before we get back to this episode,
0:01:49 just give me 30 seconds of your time.
0:01:50 Two things I wanted to say.
0:01:52 The first thing is a huge thank you
0:01:55 for listening and tuning into the show week after week.
0:01:57 It means the world to all of us, and this really is a dream
0:01:59 that we absolutely never had and couldn’t have imagined
0:02:01 getting to this place.
0:02:03 But secondly, it’s a dream where we feel like we’re only
0:02:05 just getting started.
0:02:06 And if you enjoy what we do here,
0:02:10 please join the 24% of people that listen to this podcast
0:02:13 regularly and follow us on this app.
0:02:14 Here’s a promise I’m going to make to you.
0:02:16 I’m going to do everything in my power
0:02:20 to make this show as good as I can, now and into the future.
0:02:22 We’re going to deliver the guests that you want me to speak to,
0:02:25 and we’re going to continue to keep doing all of the things
0:02:26 you love about this show.
0:02:27 Thank you.
0:02:28 Thank you so much.
0:02:29 Back to the episode.
0:02:32 [MUSIC PLAYING]
0:02:36 Dr. Moe Aaron.
0:02:40 Who are you, and what have you spent your life doing?
0:02:44 So I’m a urologist, and I specialize in male and female
0:02:46 sexual dysfunction, testosterone replacement
0:02:48 therapy, and infertility.
0:02:50 For the past 17 years, I’ve been working
0:02:53 as a professor at Baylor College of Medicine in Houston,
0:02:56 looking at ways to improve sexual health,
0:02:58 improve testosterone, and improve fertility.
0:03:01 And we talked just before we started recording
0:03:03 about this term sexpan, which I’ve never heard before.
0:03:06 What is a sexpan, and why do you care about it?
0:03:08 Yeah, so Stephen, you know what lifespan is.
0:03:10 It’s how long you’re going to live, right?
0:03:12 And you also know what health span is,
0:03:15 how long you’re going to live in a healthy lifestyle.
0:03:18 But you may not have heard of the concept of sexpan.
0:03:22 Sexpan is the ability to engage in sexual activity,
0:03:24 satisfying sexual activity.
0:03:27 And so how long you are able to engage in sexual activity
0:03:30 is important to most men, right?
0:03:31 So let’s give you an example.
0:03:36 The average lifespan in the United States is 77 years old.
0:03:38 The average health span in the United States, believe it or not,
0:03:41 is 67 years old.
0:03:42 In fact, if you look at the CDC, and they
0:03:45 talk about how long you’ll live without a disability,
0:03:47 it’s actually 63.
0:03:48 So there’s a delta here.
0:03:50 There’s at least 10, 15 years where
0:03:52 you will be in some kind of disability
0:03:54 and cannot live to your fullest.
0:03:57 Now think about the concept of sexpan,
0:03:58 how long you’ll have the ability to engage
0:04:01 in sexual activity, satisfying sexual activity.
0:04:06 We, most men, most women, want their sexpan and their health
0:04:08 span to last as long as their lifespan.
0:04:09 Yes.
0:04:11 So I think it’s important.
0:04:14 And there’s things that I can do to make my sexpan
0:04:16 last as long as my lifespan.
0:04:19 There’s many things you can do, and I call it the four pillars.
0:04:23 The first is diet, exercise, sleep, and stress reduction.
0:04:27 I don’t have a pill on the planet stronger than diet, exercise,
0:04:29 sleep, and stress reduction.
0:04:33 And each one of those can significantly improve a man
0:04:36 and a woman’s sexpan, but also their health span
0:04:37 and their lifespan.
0:04:41 The other is hormones, testosterone, extremely important.
0:04:44 Testosterone supplementation can significantly improve
0:04:46 a man and a woman’s sexual function.
0:04:48 And unfortunately, for women in the United States,
0:04:50 we don’t have very many options.
0:04:54 Actually globally, for women, there’s not many options.
0:04:57 But I think it’s important, hormone replacement therapy.
0:04:59 And one more thing, I think about the couple.
0:05:01 Think about sexpan as a couple’s disease.
0:05:02 Let me give you an example.
0:05:04 Tomorrow, Steven, are you married or–
0:05:05 Well, I’m in a long-term relationship.
0:05:06 You’re a partner.
0:05:08 So let’s say your partner tomorrow says to you,
0:05:10 I am no longer going to have sex with you.
0:05:14 Unless you cheat on her or you leave her,
0:05:15 you’re not going to have sex again.
0:05:18 Think about the importance of the couple.
0:05:20 So I talk about this quite often.
0:05:22 Keep your partner engaged.
0:05:26 Keep your partner healthy if you want to prolong your sexpan.
0:05:27 So I’ve got two questions here.
0:05:32 The first of which is, who have you worked with in your career?
0:05:34 And the second question is, what is your CV?
0:05:37 Give me a rundown of your professional experience.
0:05:40 Yeah, so I started my residency in 2000.
0:05:42 And I did my residency since 2000.
0:05:43 One year of general surgery.
0:05:46 I did five years of urology training.
0:05:49 And then I did one year of a fellowship in men’s health.
0:05:52 Soon as I finished my training, I joined the university
0:05:53 at Baylor College of Medicine.
0:05:55 And I started a basic science laboratory,
0:05:58 where we do basic science research in sexual medicine
0:06:00 and testosterone for the past 17 years.
0:06:02 And I just started a clinical trial.
0:06:03 So I have a clinical arm.
0:06:05 We do clinical research.
0:06:07 I see approximately 150 patients a week, every week.
0:06:10 I do approximately six to eight surgeries every week.
0:06:12 And I still work at the VA hospital.
0:06:13 It’s a veteran government hospital.
0:06:16 One half day a week working with the veterans.
0:06:17 So it’s quite busy.
0:06:20 But my passion really is education, research,
0:06:21 and clinical care.
0:06:23 And that’s what we do.
0:06:25 And so when I started my–
0:06:28 how I really got into this was, when I finished my training,
0:06:29 I was so proud of myself.
0:06:32 I was able to get these men, these amazing erections,
0:06:34 these great libidos.
0:06:36 And I realized one day, this woman called me.
0:06:38 And she was frantic.
0:06:40 And she said, look, you’re treating my husband.
0:06:43 You’re able to get him these great erections, great libido.
0:06:45 But I don’t want to have sex with him.
0:06:47 And he wants to have sex with me all the time.
0:06:49 And now we have a terrible relationship.
0:06:52 You’ve ruined our relationship.
0:06:54 And I thought to myself, wait a minute.
0:06:55 This doesn’t make sense.
0:06:57 But she was right.
0:07:01 In sexual medicine, either leave both libidos low
0:07:03 or raise them both.
0:07:05 But don’t raise one or the other.
0:07:06 It’s a setup for disaster.
0:07:08 So very quickly that year, I went out
0:07:11 and flew out to meet with Dr. Irwin Goldstein, who’s
0:07:13 considered one of the godfathers of female sexual
0:07:15 dysfunction.
0:07:17 Spent some time with him, went to his courses.
0:07:20 And for the past 16 years, I’ve been treating women as well.
0:07:24 You can’t just treat one patient without addressing the other.
0:07:26 And so therefore, it’s a couple’s disease.
0:07:29 And give me a flavor of the types of conversations
0:07:32 you have on day one when they walk into your practice,
0:07:33 when they come to see you.
0:07:35 What is the issue that they say they have?
0:07:36 And how do they express it?
0:07:38 What are the words that they use?
0:07:40 And if you could just give me five of the most popular things
0:07:42 people say to you when they come to see you.
0:07:43 So listen, first of all, men and women
0:07:45 are very different how they express it.
0:07:46 So we’ll talk with men.
0:07:49 Most men– let’s backtrack.
0:07:53 Most men and women do not get any kind of medical care
0:07:54 when they see their primary GP.
0:07:57 In fact, most GPs don’t address sexual dysfunction.
0:07:59 There was a study looking at medical students.
0:08:04 Only 65% of US medical students get training in sexual medicine.
0:08:06 And of those 65, 50% of those students
0:08:07 said that the training was terrible.
0:08:10 So we don’t get the sexual medicine training
0:08:12 to address the problem for patients.
0:08:15 So the majority of patients are never
0:08:17 discussed about their sexual problems.
0:08:19 But when men come in, most of them
0:08:20 are coming in because they already
0:08:22 have tried some medications that haven’t worked
0:08:24 and they’re looking for other solutions.
0:08:27 Now, there’s two simple questions you can ask a man.
0:08:28 They’re very straightforward.
0:08:30 Are you able to get an erection sufficient for penetration?
0:08:32 It’s either yes or no.
0:08:33 Are you able to maintain that erection
0:08:35 to orgasm or pleasure?
0:08:36 It’s either yes or no.
0:08:38 If the answer is no to either one of those questions,
0:08:41 he suffers from erectile dysfunction.
0:08:44 And so it’s very important to get a detailed history.
0:08:45 You want to ask particularly, are you
0:08:47 able to get an erection on your own?
0:08:49 Are you able to get an erection with masturbation?
0:08:51 Do you wake up with morning erections?
0:08:53 He says, look, Doc, I get great morning erections.
0:08:55 Or with masturbation, I have great erections.
0:08:57 Then this has to be psychogenic.
0:08:59 With my partner, I cannot get an erection.
0:09:01 But when I’m by myself, everything works fine.
0:09:02 Psychogenic.
0:09:03 Psychogenic ED.
0:09:04 It’s a big component.
0:09:06 What is psychogenic?
0:09:07 It’s something in the mind that’s bothering you
0:09:11 or inhibiting you from engaging in sexual activity.
0:09:14 And that’s where the sex therapist comes in.
0:09:19 Because if someone tells you, I get great erections by myself.
0:09:21 But with my partner, I’m not able to get good erections.
0:09:24 Psychologically, whether with their partner,
0:09:26 they’re not able to achieve a good erection.
0:09:31 Sex for men and women has a huge psychogenic component.
0:09:32 A huge psychogenic component.
0:09:35 So I think it’s very important to get detailed history.
0:09:37 Are they able to get erections?
0:09:38 What did they try?
0:09:39 What medications have they tried?
0:09:42 You have to query about depression.
0:09:46 66% of men who come in with ED have some degree of depression.
0:09:48 66%, and that’s important.
0:09:51 Anxiety, 35%, is very important.
0:09:53 And more importantly, we’ll talk about this.
0:09:57 ED is the first sign of other major adverse medical problems.
0:10:00 For example, if a man comes into my office today,
0:10:03 15% of them will have a heart attack or a stroke
0:10:04 within seven years.
0:10:08 15%, the day they get ED, 15% will have a heart attack
0:10:09 or a stroke within seven years.
0:10:11 It’s the first sign.
0:10:13 Other studies, Dr. Montorsi showed
0:10:15 that if a man presents to the emergency room,
0:10:18 where the heart attack, on average 39 months earlier,
0:10:20 that’s when the ED started.
0:10:21 So it is the first sign.
0:10:23 Now, there are many reasons for this.
0:10:27 One theory is called the arterial diameter theory.
0:10:29 The penile arteries are the smallest arteries,
0:10:31 one to two millimeters.
0:10:34 The coronary arteries are three to four millimeters.
0:10:36 The carotid, six to seven millimeters.
0:10:37 So if you remember from physiology,
0:10:40 if you’re going to block an artery,
0:10:43 50% occlusion of an artery causes damage.
0:10:44 So if you’re gonna block an artery,
0:10:45 you’re gonna block the penile arteries
0:10:47 before the coronary arteries.
0:10:48 You’re gonna block the coronary arteries
0:10:50 before you block the carotid, right?
0:10:53 So men will get ED before they get a heart attack.
0:10:55 More likely to get a heart attack before they get a stroke.
0:10:57 That’s a theory, but it makes sense.
0:11:00 So I worry when a man comes into my office,
0:11:04 could this man have occult cardiovascular disease?
0:11:06 In fact, there was a wonderful study that came out of Greece.
0:11:09 They looked at 50 men that walked in
0:11:11 and they gave them an echocardiogram or stress test.
0:11:13 If it was positive,
0:11:16 they went on to a coronary angiogram.
0:11:18 What they found is that roughly 20% of men,
0:11:22 one in five actually had some occlusion in their heart,
0:11:24 whether it was one vessel, two vessel,
0:11:25 or three vessel disease.
0:11:28 So I think to myself every time I’m writing that prescription,
0:11:31 is this one of the five that could have some occlusion
0:11:34 and is there an opportunity to intervene at this point?
0:11:36 So it’s really important to think about
0:11:38 cardiovascular disease as well.
0:11:40 – One of the big subjects that I hear a lot about
0:11:43 even in my friendship groups is about libido.
0:11:45 I’ve had, I’ve got so many stories in my friendship group
0:11:49 of either one or both partners losing their libido.
0:11:51 So on this subject matter of libido,
0:11:53 it’s kind of where I wanted to start this conversation.
0:11:55 What is the most frequent and popular reason
0:11:59 why men and women struggle with libido problems?
0:12:04 And how much of that is about compatibility?
0:12:08 – Yeah, good question.
0:12:10 Libido is multifactorial.
0:12:11 There are many pieces of libido.
0:12:13 It’s very complex.
0:12:15 And I’ll give you some important components.
0:12:16 First, it could be hormonal.
0:12:19 And the mnemonic I teach the residents is PET.
0:12:22 The four hormones that can affect someone’s libido
0:12:26 are prolactin, estrogen, thyroid and testosterone.
0:12:28 So you have to check the PET.
0:12:30 If the prolactin’s elevated, the libido goes down.
0:12:32 The testosterone’s low, the libido goes down.
0:12:35 So maybe it’s a hormonal issue, which could be it.
0:12:37 And particularly many women who go through menopause
0:12:38 suffer from hormonal issues
0:12:40 and it could be a hormonal issue.
0:12:43 The second is something called neurotransmitters.
0:12:47 So in other words, serotonin, norepinephrine, dopamine.
0:12:48 Dopamine goes up, libido goes up.
0:12:50 Serotonin goes up, libido goes down.
0:12:54 So these all regulate how someone’s libido will function.
0:12:58 So one of the biggest culprits for low libido
0:12:59 are antidepressants.
0:13:00 What do antidepressants do?
0:13:04 They increase serotonin and they decrease libido.
0:13:07 So sometimes it’s a medication or something
0:13:09 that a patient’s taking that will shut down their libido.
0:13:11 For example, a medication that men take
0:13:14 for urinary function called finasteride
0:13:16 shuts down their libido.
0:13:19 So there are certain things that you have to look at.
0:13:23 The other components are lifestyle, diet, exercise,
0:13:26 sleep and stress reduction, particularly fatigue and stress.
0:13:29 If a woman is tired and she’s exhausted
0:13:32 and she has to choose between sex and sleeping at night,
0:13:35 many times she may choose sleep.
0:13:36 – Me as well.
0:13:37 – I’m just saying.
0:13:38 So fatigue is important.
0:13:42 Stress, and there’s a cliche, there’s a mnemonic,
0:13:45 the saying that with stress is kind of interesting.
0:13:47 Typically if a man has a very stressful day,
0:13:50 he will want to have sex to relieve his stress.
0:13:53 Women have to relieve their stress
0:13:54 to engage in sexual activity.
0:13:56 It’s kind of the opposite.
0:13:56 You know what I mean?
0:13:59 So I tell men, if you really wanna have sex with your wife,
0:14:01 do the dishes, take out the trash,
0:14:03 do everything you can to take the kids in bed early,
0:14:06 relieve her stress because that will significantly
0:14:09 increase her desire to engage in sexual activity.
0:14:11 But the other one is psychogenic.
0:14:14 And so we talked about that earlier.
0:14:16 Sex has a huge mental component,
0:14:18 your relationship with your partner,
0:14:21 how close you feel with your partner.
0:14:22 So sometimes patients come to me
0:14:24 and they’re in an abusive relationship.
0:14:27 And they say, “Give me the pill that improves my libido.”
0:14:29 I say, “It’s not gonna work.”
0:14:32 I mean, the essence, the core, the foundation is not working.
0:14:34 And therefore it’s really important
0:14:36 for them to see a sex therapist.
0:14:40 One thing for men that actually shuts down their libido
0:14:43 is when they start developing erectile dysfunction.
0:14:45 So if a man starts getting erectile dysfunction,
0:14:49 let’s say he gets a good erection 50% of the time
0:14:51 and he’s starting to have some problems.
0:14:52 And it’s 10 o’clock at night and he says,
0:14:54 “Look, I can try to engage in sexual activity,
0:14:56 “but it may or not work and it may be frustrating
0:14:58 “and embarrassing, or I can just go to sleep.”
0:15:00 He’s probably just gonna go to sleep, right?
0:15:02 And it becomes a vicious cycle
0:15:04 because the less sex he has,
0:15:07 the more difficult it is to engage in sexual activity
0:15:08 later on.
0:15:11 And so you may interpret this as a low libido,
0:15:12 but he’s really just avoiding it
0:15:14 because he doesn’t wanna deal with it, right?
0:15:17 But the partner also looks at this
0:15:18 as maybe I’m not attractive anymore.
0:15:21 Maybe there’s something about me that’s not appealing
0:15:22 and it becomes a vicious cycle.
0:15:26 So one thing you can do is significantly improve
0:15:28 the quality of the erections in a man
0:15:31 and that actually helps improve his libido.
0:15:32 So for example, I tell a man,
0:15:36 if every night you have a great erection
0:15:38 and every morning you wake up with a great erection,
0:15:40 what are you gonna probably do?
0:15:41 Probably gonna use it, right?
0:15:43 So libido inherently goes up, right?
0:15:47 So I think ED and libido are tied very closely.
0:15:48 – How do you define the term libido in simple terms?
0:15:51 – It’s a desire to engage in sexual activity, right?
0:15:52 For men and women.
0:15:54 And you have to, you know, when it’s a true problem,
0:15:56 they have to be bothered by the condition.
0:15:58 So I just wanna be very clear.
0:16:00 There are women who have low libido and say,
0:16:02 I really don’t care, I’m happy that I have a low libido.
0:16:04 Well, then it’s not an issue, right?
0:16:06 You have to be bothered by the issue.
0:16:07 – So on this like a genetic element
0:16:09 where it becomes a vicious cycle,
0:16:13 I’ve seen this in my own life several times,
0:16:14 well, at least once.
0:16:15 And I’ve seen it in some of my friends
0:16:18 where because there’s a bedroom issue,
0:16:20 when you go to the bedroom,
0:16:23 you’re both a little bit anxious.
0:16:25 And then one of you can’t perform.
0:16:28 And if you can’t perform, it exacerbates the issue.
0:16:30 And it creates this sort of vicious downward spiral
0:16:32 of like, it makes the bedroom
0:16:33 like a really awkward place to be.
0:16:34 And this is how I think about
0:16:37 when you’re talking about psychogenic component.
0:16:39 So in the case of erectile dysfunction,
0:16:40 if you’re thinking as a man, God,
0:16:41 if I go to the bedroom,
0:16:42 I’m not gonna be able to get it hard.
0:16:44 I’m not gonna keep it up.
0:16:45 It’s gonna be embarrassing.
0:16:46 She’s then gonna ask me questions.
0:16:49 She’s gonna think kind of not into her,
0:16:50 which just makes it even harder.
0:16:54 Because as a man, I perform best
0:16:56 when I’m really not thinking about it.
0:16:59 And I’m not anxious when I’m stress-free.
0:17:02 And it seems to me that the antithesis,
0:17:06 the opposite of great sex is overthinking.
0:17:08 – You’re 100% correct.
0:17:09 And this is what happens.
0:17:12 Let’s say a man gets ED just one time.
0:17:13 Just one time, young man.
0:17:15 He says that was really odd.
0:17:17 And what’s wrong?
0:17:18 You know what he does next time he has sex?
0:17:21 As he’s having sex, he says to himself,
0:17:22 I hope I don’t lose my erection.
0:17:23 I hope I don’t lose my erection.
0:17:26 The second he says that to himself as he’s having sex,
0:17:28 he’s gonna lose his erection, right?
0:17:30 Because he’s so worried that he’s gonna lose the erection
0:17:31 and not enjoying the experience.
0:17:33 So now it’s happened twice.
0:17:35 So now he engages in sex every third time.
0:17:36 And now he’s even more freaked out
0:17:37 because it’s happened twice.
0:17:38 And it happens again.
0:17:41 We call this the vicious cycle, right?
0:17:44 Because sex has become an anxiety event,
0:17:46 an anxiety-provoking event.
0:17:49 And so you really have to work on decreasing that anxiety
0:17:51 and not thinking about it.
0:17:53 That’s where sex therapy comes in hand.
0:17:55 And that’s where a medication called Daily Sealus
0:17:58 has become unbelievably helpful for my young patients.
0:18:01 Because Daily Sealus is a medication
0:18:02 that men take daily.
0:18:03 You’ve heard of Sealus, right?
0:18:04 – It’s like Viagra.
0:18:05 – Yeah, it’s like Viagra, right?
0:18:07 So there’s Viagra, there’s Sealus, Levitra,
0:18:09 there’s Stender, there’s four different brands.
0:18:12 But one of the four is meant to be given daily.
0:18:15 It’s a lower dose, five milligrams every day.
0:18:18 And the larger dose is 20 milligrams.
0:18:21 When you give a man Sealus five milligrams every day,
0:18:24 what it does is essentially is having
0:18:26 that medication on board all the time.
0:18:28 When he engages in sexual activity,
0:18:29 he doesn’t have to take a pill.
0:18:31 He just has sex whenever he wants to.
0:18:34 And I’ve found that to be unbelievably helpful
0:18:35 in breaking psychogenic ED.
0:18:37 ‘Cause now that’s exactly what that is.
0:18:37 – On the table.
0:18:38 – Yeah, that’s exactly what it is.
0:18:43 – Yeah, and so these are pills that are in the US.
0:18:45 But what’s nice is they used to be very expensive.
0:18:48 Now, if you look at Mark Cuban
0:18:51 and a lot of the good RX companies,
0:18:55 men can get 90 pills for $15 or $20, which is very cheap.
0:18:56 – You used the word young men.
0:18:57 – Yes.
0:18:59 – Young men, presumably shouldn’t be taking pills.
0:19:00 – They shouldn’t, but what happens
0:19:02 when they have psychogenic ED,
0:19:04 ’cause they think about it the most,
0:19:05 is they need to break the cycle.
0:19:06 – What’s the cost?
0:19:08 ‘Cause I’m gonna be honest, I’m a pill skeptic.
0:19:09 – Yes.
0:19:12 – So I try and avoid taking pills to solve my problems.
0:19:14 If I can, obviously there’s gonna be situations
0:19:16 where I can’t, and I accept that.
0:19:17 But my bias is towards figuring out
0:19:20 if there’s another way before I take a pill.
0:19:24 Because everything in life comes with a cost or things.
0:19:25 So there must be a cost
0:19:26 to taking a pill to solve this problem.
0:19:31 – Well, the actual monetary cost is unbelievably cheap.
0:19:33 – Monetary cost is, I’m thinking about like,
0:19:35 do I get them get dependent on this?
0:19:36 Do I have to take this for the rest of my life?
0:19:38 – So there’s no dependence.
0:19:40 Let me tell you why I think that drug is so important.
0:19:44 That daily Cialis has one of the only things in my opinion
0:19:47 that actually reverses a rectal dysfunction.
0:19:48 So let’s backtrack.
0:19:49 Let me give you an example.
0:19:52 Let’s say today you break your leg, okay?
0:19:53 I have two options, Stephen.
0:19:57 I can fix your leg, or I can give you Vicodin, a narcotic.
0:19:59 And if I give you the Vicodin or the narcotic,
0:20:00 you’ll still be able to walk
0:20:04 until the Vicodin no longer works and we’re in trouble.
0:20:06 Viagra is a Vicodin.
0:20:08 It is not a cure for your rectal dysfunction.
0:20:10 It’s just masking the problem.
0:20:12 Daily Cialis, in my opinion,
0:20:15 is one of the few things that helps cure ED.
0:20:17 If you look at studies and you look at a penile tissue
0:20:18 and we biopsy the tissue
0:20:21 and then you biopsy three months later on daily Cialis,
0:20:23 it physically gets stronger.
0:20:24 So let’s say you go to the gym today
0:20:25 and ask you to live dumbbells.
0:20:26 What’s gonna happen to your arm?
0:20:28 It will hypertrophy.
0:20:31 When daily Cialis, we see hypertrophy of the smooth muscle,
0:20:33 meaning it gets physically stronger.
0:20:34 So in my opinion,
0:20:37 it’s one of the best things to prevent ED in the future,
0:20:40 help reverse the ED process.
0:20:41 More importantly,
0:20:43 daily Cialis protects the endothelium
0:20:45 and we have to spend some time talking about that.
0:20:47 That is the lining of the blood vessels.
0:20:49 It’s the brains.
0:20:51 And the lining of the blood vessels is very important
0:20:53 because once that gets injured,
0:20:55 you start getting clot or plaque,
0:20:56 which will get a heart attack,
0:20:58 a stroke and a rectal dysfunction.
0:21:00 So it protects the lining of the blood vessels.
0:21:01 Two other indications.
0:21:04 It’s FDA approved to help a man urinate better.
0:21:05 FDA approved.
0:21:07 It’s FDA approved to protect the heart
0:21:09 in terms of something called pulmonary hypertension.
0:21:10 So in my opinion,
0:21:12 it’s an excellent medication.
0:21:13 Patients say, do I get dependent on it?
0:21:15 I say, you do not get dependent on it.
0:21:17 And I feel that you’re better had you taken it
0:21:18 than had you not.
0:21:19 You take it for three months,
0:21:21 you get strengthening of the penile tissue.
0:21:23 – What happens if I stop taking it?
0:21:24 – If you stop taking it,
0:21:26 there’s a wonderful study by a Versa
0:21:28 and what he showed was that those patients
0:21:30 that stopped taking it after three months versus placebo
0:21:34 still had benefit in terms of endothelial function protection
0:21:36 and erectile function protection
0:21:37 than those people that took placebo.
0:21:39 So thinking about saying, hey, if I go to the gym
0:21:41 and I work out for three months,
0:21:42 what happens if I stop?
0:21:43 I said, well, Steven, you’re better off
0:21:44 had you gone to the gym for three months.
0:21:45 That’s my opinion.
0:21:47 – What is the downside?
0:21:47 – There’s side effects.
0:21:49 So every drug has side effects, right?
0:21:51 But they’re low with five milligrams, back pain,
0:21:55 stuffy nose, headache can occur in these,
0:21:56 but it’s quite small.
0:21:59 But I do think that this is one of the medications
0:22:01 that really can make an impact in men’s health.
0:22:02 Think about it.
0:22:04 If I told you there’s a medication that protects your heart,
0:22:07 helps your prostate and helps men with erections
0:22:09 and it’s affordable,
0:22:12 I think that most men would say, I’m in.
0:22:12 – What are the big side effects
0:22:15 that people report when they’re on cianus?
0:22:18 – So on the larger dose, headache, stuffy nose,
0:22:22 back pain is more common with cianus and other medications,
0:22:23 but it can be reported.
0:22:25 Remember, you shouldn’t take these medications
0:22:26 if you’re taking a nitrate
0:22:28 ’cause it can drop your blood pressure.
0:22:29 But other than that,
0:22:32 these are very commonly used medications throughout the world.
0:22:33 – And they’re not suitable for certain people
0:22:35 that have certain cardiac disorders, I’m guessing?
0:22:38 – Well, the way this was invented,
0:22:40 first one, Viagra came out in 1998.
0:22:42 Viagra was in the clinical trials
0:22:44 designed to be a blood pressure medication
0:22:47 and accidentally men were getting erections in the trial.
0:22:51 So these medications are in my opinion, cardioprotective.
0:22:54 A guy named, a very famous physician named Dr. Cloner,
0:22:56 published an article recently,
0:22:59 showing that those men who took daily Cialis
0:23:02 had a 13% reduction in cardiac events
0:23:05 and a 25% reduction in mortality that just came out
0:23:07 because of the potential effects
0:23:10 of protecting the endothelial lining of the blood vessels.
0:23:12 – How does this work to solve
0:23:13 for this sort of psychogenic component
0:23:15 that we talked about, that vicious cycle
0:23:17 that people get into with like,
0:23:19 I’m guessing you’re telling me that it increases
0:23:21 your probability of having a good erection,
0:23:24 but this still isn’t really working on a libido, is it?
0:23:26 – Right, so let’s say you started
0:23:27 falling through the vicious cycle
0:23:31 and you started having ED and it was two times, three times
0:23:32 and now I put you on this medication
0:23:34 and every time you have sex,
0:23:36 you have the most amazing erection of your life
0:23:40 and 30 times, 40 times, three, six months go by
0:23:41 and you’re having these amazing erections,
0:23:42 you’re relaxed and you’re calm,
0:23:44 then I start going to every other day,
0:23:45 you still get amazing erections,
0:23:47 then I go to once a week, you still get amazing erections,
0:23:50 then I stop, you still get amazing erections, right?
0:23:53 I just need to show you that everything is perfect again
0:23:54 and that has a huge value.
0:23:55 – What about for women?
0:23:57 – This is the unfortunate part.
0:24:01 We don’t have a lot of treatment options for women
0:24:03 and if you look about it, if I wanna give you an example,
0:24:08 in 2015, if you and I went into the drugstore in the US,
0:24:11 Walgreens, it said, “Give me all the drugs to treat women,
0:24:13 “to treat men for sexual dysfunction.”
0:24:14 They would put 30 drugs on the counter,
0:24:17 these are all the wonderful treatments for men.
0:24:20 In 2015, there was not a single FDA approved drug
0:24:24 to treat women for any sexual dysfunction, very sad.
0:24:26 In 2015, the first drug to treat women
0:24:28 for female sexual dysfunction came out
0:24:30 and it was called ADDI or phlebancerin.
0:24:32 And phlebancerin basically is a drug
0:24:33 that a woman takes every day
0:24:36 and increases her desire for sex, that’s it.
0:24:39 That’s the FDA indication, increases her desire for sex.
0:24:42 Several years later, the second drug for women came out,
0:24:45 this was called Vileci or Bremilanatide.
0:24:48 Essentially, it’s an injection that she takes 45 minutes
0:24:51 prior to intercourse and it increases her desire for sex.
0:24:53 But again, we have only two drugs.
0:24:55 The reason being is because the research,
0:24:58 the funding that we have for female sexual dysfunction
0:25:02 is far less than we have for male sexual dysfunction.
0:25:04 And it’s unfortunate because as I mentioned earlier,
0:25:06 this is a couples disease.
0:25:08 And so many times I have to use drugs
0:25:11 that I use for men to help treat women.
0:25:13 So I do use Viagra for women,
0:25:16 but Viagra for women helps arousal.
0:25:18 So let me explain.
0:25:21 Female sexual dysfunction has four components.
0:25:23 One is decreased libido.
0:25:25 The second is decreased arousal.
0:25:27 Third is orgasmic dysfunction.
0:25:29 And the fourth is pain with intercourse.
0:25:30 These are the four.
0:25:33 If a woman has any one of these four
0:25:35 and she’s bothered by it,
0:25:38 she suffers from female sexual dysfunction.
0:25:42 In the US, roughly 43 to 48% of women
0:25:44 suffer from female sexual dysfunction,
0:25:48 significant number, only 19% seek therapy,
0:25:49 will get therapy.
0:25:51 So there’s a huge number of women
0:25:53 that I say are suffering in silence.
0:25:54 They suffer from the condition,
0:25:56 they don’t know where to get help.
0:25:58 And unfortunately, there are not many treatment options
0:25:59 available, right?
0:26:02 So it’s a big problem and a big unmet need.
0:26:05 – And on the hormonal component,
0:26:08 you talked about how if dopamine is up,
0:26:10 we’re much more likely to be aroused.
0:26:13 And if serotonin is up,
0:26:15 then we’re much less likely to be aroused.
0:26:16 – That’s correct.
0:26:19 – So this kind of ties into something I was thinking
0:26:20 when you were talking about stress and tiredness.
0:26:24 When I’m stressed and tired, is my dopamine down?
0:26:26 – It can be, your cortisol goes up.
0:26:28 Your cortisol goes up.
0:26:30 So your ability to get excited will go down,
0:26:32 your fatigue goes up.
0:26:34 So it makes it much more difficult.
0:26:36 These, and there’s more than just dopamine and serotonin,
0:26:39 there’s norepinephrine, there’s melanocortin,
0:26:42 there’s many other neuro steroids.
0:26:45 And it’s really just what we call a plus minus game.
0:26:47 If I have more positives than negatives,
0:26:50 I’m gonna have desire and I’m also gonna have orgasm.
0:26:52 Right, that’s important also.
0:26:54 So if you give someone too much serotonin
0:26:57 and it goes this way, not only does the libido go down,
0:27:00 but it’s difficult to achieve climax on orgasm.
0:27:03 So one of the ways I treat premature ejaculation
0:27:04 is I give them an antidepressant
0:27:07 because it delays the orgasm.
0:27:08 So we have to be very careful
0:27:10 on these neurotransmitters, how we use them.
0:27:13 But if you talked about AD, the drug I mentioned,
0:27:15 all it does is it increases dopamine
0:27:18 and norepinephrine, which increases libido.
0:27:20 So they increase neuro steroids.
0:27:23 Many women, particularly with the histiobrass cancer,
0:27:25 like this because they don’t wanna use testosterone
0:27:27 or estrogen hormones.
0:27:28 This is non-hormonal, right?
0:27:32 It’s just neuro steroids increasing the desire for sex.
0:27:34 – Can I think about dopamine and serotonin
0:27:37 as like a scales, where if I put weight on one end,
0:27:39 the other one goes up and if I put weight on the other end,
0:27:40 the other one goes up?
0:27:43 – Yes, there is a very famous, Michael Perlman came up
0:27:46 with the tipping point and it’s basically a scale.
0:27:48 Looking at the pluses and the minuses.
0:27:50 And if you have more pluses than minuses,
0:27:53 libido goes up, orgasmic function goes up.
0:27:54 If you have more minuses,
0:27:56 essentially your ability to orgasm and your libido
0:27:57 will go down.
0:27:59 – So I want my, if I wanna be around and have a desire
0:28:00 for sex and have good sex,
0:28:02 then I want my dopamine levels to be high.
0:28:05 – Dopamine high, oxytocin high, norepinephrine high,
0:28:06 serotonin low.
0:28:08 – What are the types of activities
0:28:09 that make my dopamine high?
0:28:15 – Well, exercise can be a really high dopamine.
0:28:18 Other things increase dopamine as well, right?
0:28:22 So gambling, there’s certain things that are highs.
0:28:24 Like gambling, anything that gives you a high.
0:28:26 A certain foods will cause a dopamine rush,
0:28:28 but they’re temporary, right?
0:28:28 And so–
0:28:29 – And that’s the problem, right?
0:28:30 ‘Cause if it goes up, then it goes right down.
0:28:31 – It goes right down, it crash.
0:28:35 So you want your dopamine to go up in men and women.
0:28:38 So we use medications like well buttern.
0:28:39 Have you heard of well buttern?
0:28:40 It’s an antidepressant,
0:28:43 but that antidepressant increases dopamine.
0:28:46 So I use that to help men increase their libido
0:28:48 or women to increase their libido or sexual function.
0:28:52 I use ADD in men and off-label in men and in women
0:28:53 to increase dopamine.
0:28:54 – I don’t want to do drugs though.
0:28:55 I don’t want to take any pills.
0:28:57 – So then I would say I need you to exercise.
0:28:59 And you do, but exercise is critical.
0:29:00 I need you to sleep.
0:29:02 I need you to reduce your stress, right?
0:29:06 Those things will significantly improve your libido.
0:29:09 – So what things then lower dopamine?
0:29:11 Because I’ve spoken to a few dopamine experts
0:29:13 in the show before and they talked to me about this sort
0:29:15 of meaning, Andrew Huberman was telling me that
0:29:17 when you do an exercise like let’s say gambling
0:29:20 or go on TikTok, your dopamine is going to go up,
0:29:22 but then it’s going to crash below the base point.
0:29:25 And some of us live in this kind of dopamine roller coaster
0:29:27 where we’re doing these dopamine inducing activities
0:29:30 where dopamine goes up, it then crashes below.
0:29:32 And when it gets low, we have cravings
0:29:33 for dopamine inducing activities.
0:29:35 So we go out and want to gamble or go on TikTok again
0:29:38 or eat something and then it goes up again.
0:29:40 And then we kind of live in this kind of roller coaster
0:29:41 of dopamine.
0:29:44 One of the things that I was told by a dopamine expert
0:29:46 on the show recently that does that as well,
0:29:48 that links to some things I found in your work
0:29:49 is pornography.
0:29:49 – Yes.
0:29:52 – And when we talk about this psychogenic component,
0:29:55 we talk about dopamine levels.
0:30:01 How much is pornography causing this libido crisis?
0:30:05 – Yeah, pornography and ED and libido
0:30:07 is somewhat controversial.
0:30:10 There’s some data to suggest that it does not cause an issue
0:30:12 and there’s some data to suggest that it does.
0:30:15 The first question I ask a patient, when I ask a man,
0:30:19 I say, is your ED present with pornography also?
0:30:21 So if he says, look, I have erectile dysfunction
0:30:24 with my partner and I have erectile dysfunction
0:30:26 with pornography, that’s very different
0:30:28 than when he says I have erectile dysfunction
0:30:30 with my partner and I have amazing erections
0:30:32 with pornography, right?
0:30:34 Because then I know that there’s a psychogenic component
0:30:35 as well.
0:30:37 This is what I believe.
0:30:39 I believe that when a man watches excessive amounts
0:30:43 of pornography, what his expectation is becomes hair
0:30:48 and his reality becomes hair and that delta causes them
0:30:50 to have erectile dysfunction and low libido.
0:30:54 They’re not getting what they’re expecting to get.
0:30:57 So many times I question men when they come in,
0:30:59 when all men who come in for ED ask,
0:31:00 how much pornography are you watching?
0:31:03 In men who watch excessive pornography,
0:31:06 if I ask them to stop watching pornography for a while,
0:31:08 many will report improvements
0:31:10 in their erectile function and libido.
0:31:13 So again, I do think that pornography in excess
0:31:16 can have a negative impact only because
0:31:17 of your expectation and your reality,
0:31:20 the delta can be an issue.
0:31:23 – I’m reading some stats here from JAMA network
0:31:25 that says the percentage of men between 18 and 24
0:31:27 reporting no sexual activity in the past year
0:31:32 increased from roughly 18% to roughly 30%
0:31:35 in the space of what looks like just a few years.
0:31:38 And similarly, the average number of times American adults
0:31:40 engaged in sexual activity per year has decreased
0:31:45 from 60 between 1989 and 1994 to 50, roughly 50,
0:31:52 between 2010 and 2024.
0:31:55 These shifts suggest a notable shift in sexual behavior
0:31:57 over recent decades.
0:31:58 Why do you think this is happening?
0:31:59 – I think it’s multifactorial.
0:32:02 So I think one is, I think that ED and sexual dysfunction
0:32:04 is on the rise.
0:32:07 And if you look at the causes for ED, it’s very simple.
0:32:11 You look at obesity, diabetes, metabolic syndrome.
0:32:12 It’s a pandemic.
0:32:13 It’s an epidemic throughout.
0:32:17 If you look at just diabetes from 1990 to 2022,
0:32:20 7% to 14% of the population,
0:32:23 one out of eight people globally are obese.
0:32:25 One out of eight people.
0:32:27 So these can make it very difficult
0:32:30 as obesity and diabetes go on the rise.
0:32:31 What happens?
0:32:33 Testosterone levels go down, right?
0:32:34 So testosterone levels go down.
0:32:36 So the ability to engage in sexual activity,
0:32:38 the desire to engage in sexual activity
0:32:42 will be impaired by these conditions.
0:32:46 – I’ve got some graphs here which show global obesity trends,
0:32:47 global diabetes trends.
0:32:48 I’ll put them on the screen for anyone
0:32:50 that’s watching on video.
0:32:53 Also, there’s been an increase in pornography consumption
0:32:56 from what I was able to tell from doing some research.
0:32:59 2020 study by the University of Antwerp
0:33:02 found that 40% of people aged 35 to 45
0:33:05 who watched 300 minutes of porn a week
0:33:07 had erectile dysfunction.
0:33:11 In a 2021 study by JAMA Public Health and Surveillance
0:33:15 and 3,400 men between 18 and 35 years old,
0:33:18 20% of the participants suffered from erectile dysfunction
0:33:20 and researchers found that the greater the viewing frequency
0:33:22 of pornography, the greater the development
0:33:23 of this dysfunction.
0:33:25 – And that’s 300 minutes is quite a bit of time a week.
0:33:27 It’s five hours. – 300 minutes is five hours.
0:33:28 – It’s five hours a week, right?
0:33:30 So that’s quite a bit.
0:33:31 Yeah, that’s quite a bit.
0:33:34 – How important do you think that is as a component
0:33:36 to this sort of fracturing in relationships?
0:33:38 We think about people having sex with each other less.
0:33:41 We’re heading towards a world of virtual reality and AI.
0:33:44 What role do you think that’s genuinely playing?
0:33:45 And you must have private conversations
0:33:47 with men that are really suffering with these things.
0:33:49 – So I definitely think it’s a rule
0:33:51 and it definitely plays a factor,
0:33:54 but not as much as the epidemic
0:33:56 of diabetes, obesity, metabolic syndrome.
0:34:00 We are as a population becoming more and more unhealthy
0:34:01 as time goes on.
0:34:03 And I look at it again as a pie.
0:34:05 It’s multifactorial.
0:34:08 Most of us now are not, our socialization is virtual.
0:34:11 And so we are not engaging in going into things,
0:34:12 everything is done virtually.
0:34:15 And so I think that’s an issue.
0:34:18 And so I really believe that pornography is a component,
0:34:22 but the decline in overall health is a major component.
0:34:25 The decline in testosterone levels decade by decade
0:34:27 is also another component as well.
0:34:29 – It’s pretty terrifying that young kids
0:34:31 at the age of like 12, 13, 14,
0:34:33 when they open their phones these days
0:34:36 will be exposed to sexually graphic images,
0:34:39 whether they chose to seek them out or not.
0:34:40 And I’ve always wondered what that’s doing
0:34:42 to a developing brain.
0:34:45 You know, how it’s adjusting your expectations,
0:34:47 how it’s creating some of those psychogenic factors
0:34:51 that are making you less aroused and it’s difficult, right?
0:34:53 It’s difficult to go out and find a partner.
0:34:55 You have to like put on the aftershave, shave,
0:34:55 take care of yourself.
0:34:59 You have to like risk rejection, spend some money,
0:35:00 be interesting.
0:35:03 So it seems like if, from an evolutionary perspective,
0:35:06 if I was just trying to like get my nut off or like,
0:35:08 I don’t know, ejaculate,
0:35:10 I’ve got this really easy way now.
0:35:11 Like it’s so easy.
0:35:14 Three clicks on a computer, we’re after the races,
0:35:18 versus like all the effort and rejection and pain
0:35:22 of trying to find an actual human being to have sex with.
0:35:24 And then when I do do approach number one,
0:35:27 when I log on to some website and click a couple of times,
0:35:29 I’m getting no headache.
0:35:31 I’m getting whatever I want.
0:35:33 I can order from a endless list of menus.
0:35:34 And I’m sure in the near future,
0:35:35 I’ll even be able to make my own.
0:35:36 – Yes.
0:35:39 – I’m not so just in future, I’ll have it in my house,
0:35:40 and it’ll talk to me.
0:35:41 – Yes, yeah.
0:35:42 But it’s a problem.
0:35:44 And you think about the,
0:35:47 it’s making it more difficult for people to socialize, right?
0:35:48 So in other words,
0:35:51 now when patients or people engage in sexual activity,
0:35:53 and they’re usually having sex on the internet,
0:35:55 or with pornography,
0:35:58 when you actually have actually engage in sexual activity
0:35:59 with another person,
0:36:01 it can be cause anxiety, right?
0:36:02 You get anxious.
0:36:04 It’s not something that you’re doing regularly.
0:36:07 And so I think that it can become an issue.
0:36:08 – I am, I saw an article this week
0:36:10 from an early fans creator who posted that,
0:36:15 one customer of hers had given her $4 million this year.
0:36:15 – Oh my God.
0:36:17 – And you think about like,
0:36:19 you think about what it would take
0:36:21 for you to spend $4 million
0:36:23 on a parasocial relationship
0:36:27 with an only fans creator sending you explicit pictures.
0:36:30 And I don’t quite believe
0:36:32 we fully understand what’s around the corner.
0:36:33 – Yeah, I agree.
0:36:34 – These stats I think are nothing compared
0:36:36 to what’s around the corner.
0:36:39 And I don’t know, I think about it a lot
0:36:43 ’cause when I read these stats about
0:36:45 erectile dysfunction being on the rise,
0:36:47 and I read that we’re having sex less and less.
0:36:49 And then I see this rise
0:36:51 in these parasocial relationships.
0:36:53 I don’t know, I think we’re just at the start
0:36:54 of an exponential curve.
0:36:57 Let’s talk about obesity then.
0:37:00 ‘Cause these stats here are pretty shocking.
0:37:03 This one shows the global obesity trends,
0:37:05 which just shows them going straight up,
0:37:06 which is horrific.
0:37:09 This one shows global diabetes trends,
0:37:12 which is pretty much straight up as well.
0:37:13 Has there been any studies done
0:37:17 that show the link between being overweight
0:37:20 and your probability of having low libido
0:37:22 and some kind of sexual dysfunction issue?
0:37:23 – Yes, numerous.
0:37:24 And so let’s start with this.
0:37:27 So obesity, it’s not surprising that diabetes is going up
0:37:30 because as obesity goes up, it causes insulin resistance.
0:37:33 So obesity and diabetes typically go hand in hand.
0:37:35 The problem with obesity is the following.
0:37:39 Obesity significantly drops testosterone levels.
0:37:42 So fat cells contain something called aromatase.
0:37:44 Aromatase eats up the testosterone
0:37:46 and converts it into estrogen.
0:37:49 So the more fat you have, the less testosterone you’ll have
0:37:50 because you’ll convert it into estrogen.
0:37:54 Fat cells also secrete something called cortisol and leptin,
0:37:57 which shut down your own natural testosterone production.
0:38:00 So as it’s not surprising that decade by decade,
0:38:02 as you see an increase in obesity,
0:38:05 you see a decline in testosterone levels in men
0:38:06 because the testosterone levels will come down
0:38:08 as people become more obese.
0:38:10 – Low testosterone equals low libido.
0:38:11 – Low testosterone increases low libido.
0:38:14 The number one driver, the number one hormone for libido
0:38:16 in men and women is testosterone.
0:38:17 It’s a strong driver.
0:38:18 – Men and women.
0:38:20 – Men and women.
0:38:22 And don’t forget that testosterone is also significant,
0:38:25 really important in erectile function.
0:38:28 Men need testosterone for sexual function, so do women.
0:38:30 It’s extremely important.
0:38:31 So now I have a hormone that’s going down,
0:38:33 that’s gonna make it more difficult to get an erection.
0:38:34 I have a hormone that’s going down,
0:38:36 that’s gonna decrease my libido.
0:38:38 And it’s mainly due to this obesity
0:38:40 that’s occurring, one of the biggest factors.
0:38:41 So obesity.
0:38:45 Obesity also, if you look at the risk factors for ED,
0:38:48 obesity, diabetes, cardiovascular disease,
0:38:50 these are all risk factors.
0:38:53 And so as obesity goes up, erectile dysfunction goes up.
0:38:55 And the number one condition is diabetes.
0:38:58 Diabetics are four times more likely to have ED
0:39:01 than any other population, four times.
0:39:03 So I get worried when we see this obesity,
0:39:05 diabetes pandemic going up,
0:39:08 because it’s increasing only the erectile dysfunction.
0:39:09 Steven, if you look at the obesity,
0:39:13 the group that’s having the greatest rise in obesity
0:39:15 is adolescence obesity, not adult obesity.
0:39:18 The kids, younger and younger ages,
0:39:22 are having that age group has the greatest rise of obesity.
0:39:23 So what does that turn into?
0:39:26 The younger population are starting out at lower T levels
0:39:28 and has an implication on fertility,
0:39:32 because you need testosterone to produce sperm.
0:39:33 That’s very important.
0:39:36 – So if I just lose a little bit of weight,
0:39:38 that’ll have a big impact on my testosterone levels.
0:39:39 – Let’s talk about that.
0:39:40 It’s not a little bit.
0:39:44 So the best study was at the European Male Aging Study,
0:39:46 Fred Wu, and what he showed was this.
0:39:48 It’s a bi-directional relationship.
0:39:51 If you lose 10% of your body weight,
0:39:54 you can actually gain 85 nanogram per deciliter
0:39:55 in serum testosterone.
0:39:58 If you lose 15% of your body weight,
0:40:01 you can actually gain 250 nanogram per deciliter
0:40:02 in serum testosterone.
0:40:04 It’s actually significant if you can lose,
0:40:05 but it also goes the other way.
0:40:09 You gain weight, you drop the T proportionally as well.
0:40:13 The only issue is I can get the patients to lose the weight,
0:40:15 but I can’t get them to sustain it.
0:40:17 Many times they gain it back, right?
0:40:19 But if they can keep the weight off,
0:40:22 it’s significantly increase the testosterone levels.
0:40:25 The best data we’ve seen is in the bariatric surgery data.
0:40:27 If I do bariatric surgery on a patient–
0:40:27 – Which is–
0:40:30 – To help them lose weight, you can shrink the stomach.
0:40:32 We do surgery to help them lose weight.
0:40:33 They lose quite a bit of weight.
0:40:35 Their T levels go quite up, right?
0:40:38 And so again, there is a strong correlation
0:40:40 between weight and testosterone.
0:40:44 – Have you got any examples of patients
0:40:46 where you’ve given them testosterone treatment in some form?
0:40:49 You’ve done something to increase their testosterone,
0:40:51 and you’ve seen a remarkable reported difference
0:40:52 in their sex life?
0:40:53 – All the time.
0:40:55 Yeah, so first let’s backtrack.
0:40:58 There’s two ways to give a person testosterone.
0:41:01 If I give a young man testosterone,
0:41:03 remember, it causes infertility.
0:41:05 So you would never give someone testosterone
0:41:07 if they’re planning to have children, right?
0:41:09 That’s very important, right?
0:41:11 So I have two ways to raise their testosterone.
0:41:13 I can give you medications
0:41:15 to raise your natural testosterone.
0:41:16 There’s several.
0:41:17 There’s a pill called chlamophilicitrate.
0:41:18 There’s HCG.
0:41:22 I can use medications to raise your own natural testosterone,
0:41:24 and they preserve your fertility.
0:41:27 The second option is I can give you medications
0:41:28 like testosterone.
0:41:29 There’s seven of them,
0:41:32 but they will shut your natural production down.
0:41:34 Not only will they shut your natural testosterone production
0:41:37 down, but they will shut down your sperm production.
0:41:39 Now, if you’ve already had your kids,
0:41:40 you’re 60 years old,
0:41:43 your testosterone level’s already low in the first place,
0:41:44 what are you preserving?
0:41:46 Okay, it makes a lot of sense.
0:41:48 And there’s seven ways to do it.
0:41:50 My favorite way are the injectables
0:41:51 and the oral testosterone.
0:41:53 They are fantastic.
0:41:55 Oral testosterone is quite interesting.
0:41:57 First of all, testosterone was invented in 1935.
0:42:00 This is not a new drug, 1935.
0:42:03 And oral testosterone initially was feared
0:42:05 because it would actually cause liver toxicity
0:42:07 and liver cancer.
0:42:09 And it wasn’t till the 1970s
0:42:11 when they were able to make oral testosterone
0:42:12 undecanoate.
0:42:14 And what’s nice about undecanoate,
0:42:17 it bypasses the liver, no cancer,
0:42:20 but it had to be taken three to four times a day.
0:42:22 It was available in the UK as a drug called Andriol,
0:42:25 all over the world, but not the US.
0:42:28 The US, we did not get our first oral testosterone
0:42:29 till 2019.
0:42:32 And then 2022, we received two more.
0:42:37 And now we have Telando, Jutenzo, and Kizetrex as our oral.
0:42:38 They’re taken twice a day with a meal.
0:42:41 What’s nice about Kizetrex, it’s actually available in the UK.
0:42:44 So in the UK now, they can actually get Kizetrex as well.
0:42:46 But oral testosterone, most patients don’t mind
0:42:49 taking a pill and it seems very easy to do.
0:42:52 – So should someone like me be taking testosterone?
0:42:55 – If your levels are low and you’re symptomatic,
0:42:57 and I think that’s very important.
0:43:00 If a man comes in with low levels of testosterone
0:43:02 and says, I feel great, I have no symptoms,
0:43:03 I said, I’m not giving it to you.
0:43:06 These are the symptoms, low energy, low libido,
0:43:09 erectile dysfunction, decreased muscle mass,
0:43:12 increased fat deposition, poor sleep, and depression.
0:43:14 These are some of the common symptoms you’ll see.
0:43:17 Most sensitive symptoms are the sexual symptoms,
0:43:19 erectile dysfunction, and low libido.
0:43:23 So if he says, I have these symptoms and my levels are low,
0:43:25 and I recheck it and confirm that it’s low,
0:43:28 that man is a candidate for testosterone therapy,
0:43:32 but if he’s young, hasn’t had his nap children yet,
0:43:34 I’m gonna say, look, let’s hold off on giving you
0:43:38 testosterone and use medications to make you make testosterone.
0:43:40 And if you don’t wanna take medications,
0:43:42 actually there are many things you can do
0:43:44 on lifestyle modification to raise your testosterone,
0:43:46 we talked about weight loss as well.
0:43:48 So let’s live in this area here.
0:43:51 You are too young to take testosterone now.
0:43:53 But conversely, let’s say a patient comes in
0:43:56 and has every single sign and symptom of low testosterone,
0:43:58 but his testosterone levels are normal.
0:44:00 I’m not giving him testosterone
0:44:01 because it could be something else.
0:44:03 Maybe he’s depressed, maybe he has a low thyroid,
0:44:05 something else is going on.
0:44:07 So you must have signs and symptoms
0:44:09 and a low T level to be a candidate.
0:44:12 And if you fit that, then you may benefit.
0:44:13 – What about women?
0:44:14 – So this is important.
0:44:17 In 1935, when testosterone was invented,
0:44:18 it wasn’t many years later
0:44:20 until they actually started using testosterone in women.
0:44:22 And early reports of testosterone in women
0:44:23 were actually quite remarkable.
0:44:27 The earlier manuscripts describe quality of life,
0:44:29 improve libido.
0:44:31 And if you and I walked into the drug store today
0:44:34 and said, give me the testosterone for women,
0:44:35 it does not exist.
0:44:37 There’s not a single FDA-proofed testosterone
0:44:40 for women in the United States,
0:44:43 but we have well over a dozen for men.
0:44:44 – Can you explain this to me just
0:44:46 ’cause I wanna make sure I’m clear.
0:44:49 Why would a woman take testosterone?
0:44:51 ‘Cause when I think of testosterone, I think of men.
0:44:51 – Yes.
0:44:53 So women make more testosterone
0:44:55 than any other hormone in their body.
0:44:58 And when women have higher levels of testosterone,
0:45:01 they tend to see a greater improvement in libido,
0:45:03 muscle mass, bone mineral density,
0:45:05 a sense of well-being,
0:45:07 some of reported improvements in cognition.
0:45:09 As the testosterone level goes down,
0:45:12 we start seeing these symptoms, particularly low libido.
0:45:15 If you give a woman back her testosterone,
0:45:17 many of these women see a significant improvement
0:45:19 in their libido.
0:45:22 But the issue is that we don’t have
0:45:25 an FDA-approved product for testosterone in the United States.
0:45:28 I think in the UK, you call it off-license.
0:45:29 We call it off-label.
0:45:31 Now, in the UK, they did have one.
0:45:33 They had a wonderful patch called Intrinsa.
0:45:35 And then the women in the UK could get the patch
0:45:37 for testosterone, go into the drug store,
0:45:39 NHS covered it, and it was fine.
0:45:40 Then they had Androfem.
0:45:42 And Androfem was actually approved,
0:45:43 and now no longer is approved.
0:45:46 So now in the UK, you’d also don’t have
0:45:48 an on-license medication.
0:45:52 You can still get Androfem from Australia.
0:45:54 But unfortunately, it’s very difficult to get.
0:45:55 So what do we do?
0:45:57 We use the drugs for men,
0:46:00 and we give it to the women in one-tenth the dose.
0:46:01 That’s all we do.
0:46:03 So if we have a packet that a man puts on a day,
0:46:06 we say use one-tenth of the packet every day for the women,
0:46:08 and they can see significant improvements.
0:46:11 It is not illegal to give a woman testosterone.
0:46:13 It’s just considered off-label or off-license.
0:46:16 But they see significant improvement.
0:46:17 In what?
0:46:18 Sexual function by far the most.
0:46:19 Libido goes up.
0:46:20 No question.
0:46:22 Many women report that.
0:46:23 Muscle mass.
0:46:25 If you think about testosterone,
0:46:27 bodybuilders take testosterone for a reason.
0:46:28 Why?
0:46:29 It’s significantly improves muscle mass.
0:46:31 It can decrease fat deposition.
0:46:33 Many patients will import improvements in cognition.
0:46:37 It can help with bone mineral density as well in men and women.
0:46:39 And I also believe in depression.
0:46:41 So I think testosterone does help with depression.
0:46:43 I just want to put it in my head.
0:46:45 I think testosterone does help with depression.
0:46:49 I just want to just make a very important point.
0:46:51 Testosterone is not just about sex.
0:46:54 There are five other things that you need to think about in men and women.
0:46:56 And I’ll want to talk about those.
0:47:00 Men with low testosterone levels are much more likely to have a heart attack.
0:47:01 Non-negotiable.
0:47:05 Men with low testosterone levels are much more likely to have diabetes, obesity.
0:47:09 Men with low testosterone levels are much more likely to suffer from depression.
0:47:12 Men with low testosterone levels are much more likely to have a bone fracture.
0:47:14 So it’s not just about sex.
0:47:15 It’s about their overall health.
0:47:19 And if you were to check one blood test to assess a man’s overall health,
0:47:21 it’s his testosterone level.
0:47:23 One blood test to check his overall health.
0:47:29 It will be because it affects heart, diabetes, obesity, bone mineral density,
0:47:32 energy, muscle mass, erections, libido, one blood test.
0:47:36 I can’t think of another blood test that is a better barometer of overall health.
0:47:40 I want to get clear on something because I’ve heard people talking on my podcast before about HRT.
0:47:41 Yeah.
0:47:46 And women taking HRT because of menopause and things like that.
0:47:49 Should they be — does HRT have testosterone in it?
0:47:50 No.
0:47:54 So typically when we say HRT, we’re talking about estrogen and progesterone, typically.
0:47:55 Yeah.
0:47:59 And typically when we talk about TRT, testosterone placement therapy, it’s a little bit different.
0:48:02 In a woman, there’s something I call the triangle.
0:48:05 And it’s just basically estrogen, progesterone, and testosterone.
0:48:06 Just simple.
0:48:11 And if you have a woman who’s deplete in estrogen, testosterone, and estrogen, progesterone,
0:48:15 and testosterone and replace it, many of those women feel better, right?
0:48:16 So many of them do.
0:48:18 There are other hormones that are also important.
0:48:22 I call it the outside circle, cortisol, thyroid, growth hormone.
0:48:24 We look at those as well.
0:48:26 And so I think those are also very important.
0:48:32 And I tell them, we’re going to optimize your hormones, and we’re going to optimize your medical condition,
0:48:35 but that is only 50% of the story.
0:48:39 The other 50% again is diet, exercise, sleep, and stress reduction.
0:48:43 And if you do your part, and I do my part, we’re on fire.
0:48:46 We’re absolutely on fire, but you have to do your part.
0:48:47 Same with men.
0:48:48 I put you on the testosterone.
0:48:50 I optimize your medical conditions.
0:48:52 But you got to exercise.
0:48:53 You got to eat, right?
0:48:55 Why aren’t women being prescribed testosterone then?
0:48:56 Right.
0:49:00 Because it’s considered, well, in many countries, in Australia, it’s available.
0:49:02 In the UK, it was available.
0:49:04 And many women are being prescribed testosterone.
0:49:05 It’s just off-label.
0:49:10 It is the first time that I’ve seen someone on my show anyway really emphasize the point
0:49:14 that testosterone isn’t just for men, it’s for women as well.
0:49:17 And it can significantly improve their quality of life.
0:49:21 Talking about testosterone, one of the big conversations that’s rattling on the internet
0:49:25 is about this decline in male testosterone over the last couple of years.
0:49:29 What exactly is that decline if you had to sort of quantify it?
0:49:33 If you look at the original studies that we call it the Framingham Heart Study back in
0:49:37 the ’70s, testosterone levels were roughly around the 700s.
0:49:40 Average men between the ages of 18 and 40 were around the 700s.
0:49:45 And every decade, we’re starting to see a decline almost by 15 nanogram per deciliter.
0:49:48 And so the latest 2015 numbers were roughly in the mid-400s.
0:49:53 So we’ve seen almost a 300 nanogram per deciliter decline in serum testosterone,
0:49:56 which is significant because it has two implications.
0:50:01 It’s not just about the way you feel and energy, muscle mass, erectile function,
0:50:05 but that low testosterone kind of implications on fertility.
0:50:07 That’s really important, so we didn’t talk about that.
0:50:10 But fertility, sperm need testosterone.
0:50:12 Low testosterone decreases your sperm count.
0:50:16 Sperm counts have also been on the decline as well.
0:50:20 So, you know, I think it’s really a testament to the fact that decade by decade,
0:50:23 we’re becoming a more unhealthy population.
0:50:25 Do you think that’s really the heart of it?
0:50:28 Is this sort of our diets and the way we live and becoming more sedentary,
0:50:31 less exercise, more processed food, et cetera?
0:50:32 Do you think that’s the heart of it?
0:50:33 I think that’s the key.
0:50:34 That’s absolutely the key.
0:50:37 The types of foods we eat, the processed foods that we eat,
0:50:40 high fructose, high carbohydrate diets.
0:50:43 And the way we know that is just look at the obesity.
0:50:45 Look at the diabetes.
0:50:48 There has to be a reason why it’s on the rise, right?
0:50:56 And on that point of fertility, I’m in a season of life where I’m going to be trying to have kids pretty soon.
0:51:00 What’s the most important things I should be thinking about from a lifestyle perspective in your view?
0:51:01 Yeah.
0:51:03 So, I tell patients Darwinism.
0:51:05 In other words, survival of the fittest.
0:51:07 Healthier people are more fertile, right?
0:51:09 You’re passing on the genes.
0:51:17 So, essentially, we tell patients, the number one cause of infertility in the world for men is a varicoseal.
0:51:20 A varicoseal is the swelling of the veins around the testicle.
0:51:22 You know how women sometimes can get swelling of the veins in their legs?
0:51:24 You see those veins that are kind of obvious?
0:51:27 Well, men can get those veins dilated around the testicle.
0:51:30 And those varicoseals can impair sperm production.
0:51:33 Now, 15% of men in the world walk around with varicoseals,
0:51:36 but up to 40% of men with infertility will have varicoseals.
0:51:39 So, it’s really important to assess for the varicoseals.
0:51:43 But lifestyle modification, each one, again, diet, exercise, sleep,
0:51:46 have been shown to help improve fertility in men as well.
0:51:48 So, I say healthier people are more fertile.
0:51:50 I need you to start getting healthier.
0:51:51 That’s very important.
0:51:54 We raise the testosterone level in many of these men.
0:51:57 Naturally, we don’t give it to them to help improve their fertility as well.
0:52:00 But check, Stephen, check your semen analysis.
0:52:01 That’s the simplest thing you can do.
0:52:02 I’ve done that.
0:52:03 Check it, right?
0:52:04 I did that.
0:52:05 Yeah, it’s a great predictor.
0:52:07 It’s not just, you know, there was so many amazing studies
0:52:12 showing that a semen analysis is a phenomenal predictor of overall health.
0:52:15 Many studies showing that if your semen analysis today is impaired,
0:52:17 it’s a predictor of you having comorbid conditions today,
0:52:19 like diabetes, obesity, metabolic syndrome.
0:52:22 It’s also a predictor of prostate — I mean, cancer.
0:52:24 So, we know that if you have infertility,
0:52:27 you’re at a higher risk of having testicular cancer
0:52:29 than those that don’t have infertility.
0:52:32 And it’s also a predictor of who will have problems in the future.
0:52:35 Mike Eisenberg, one showed a very nice study.
0:52:40 Men who have low sperm counts can have 30% increased risk in diabetes,
0:52:44 50% increased risk in ischemic heart disease in the future.
0:52:47 Tom Walsh showed those men can have 2.5 times higher risk
0:52:49 of high-grade prostate cancer in the future.
0:52:52 So, again, to me, it’s just a marker of overall health.
0:52:54 Check the semen analysis.
0:52:56 I did that, and it was quite — I was actually, to be honest,
0:52:59 I was really quite nervous about it because as someone who’s,
0:53:01 you know, in my early 30s and wants to have kids,
0:53:03 I was really scared that it would come back and say that,
0:53:06 like, my sperm is dysfunctional,
0:53:11 and I have got a huge amount of empathy and, you know,
0:53:14 feelings for people that do those analysis
0:53:16 and get bad results back.
0:53:18 15% of all couples in the world,
0:53:20 15% suffer from infertility.
0:53:21 That’s a lot.
0:53:23 And if you think about it,
0:53:26 30% of the time, it’s a male factor, 30%.
0:53:29 20% of the time, it’s a male and a female factor combined.
0:53:32 So, indirectly, a male is involved 50% of the time
0:53:34 when you have an infertile couple,
0:53:36 and it can be devastating for that couple.
0:53:38 I mean, psychologically devastating.
0:53:41 And what’s also interesting is that most couples,
0:53:44 most couples, 50% of couples don’t seek therapy,
0:53:46 and of those couples that do seek therapy,
0:53:51 this is globally, only 25% of those couples actually go forward.
0:53:55 And so, I call this a group of individuals
0:53:57 that also suffer in silence.
0:54:00 They should know that there are excellent treatment options available.
0:54:05 This graph that I had printed out is just shocking to me.
0:54:07 It’s going back to the point about testosterone,
0:54:11 but the really shocking thing is how quickly this has happened.
0:54:12 Yeah.
0:54:14 Because this is the year 2000,
0:54:17 and this is the year 2015, 2016, yeah.
0:54:22 And the decline there is from roughly 600 nanograms, is it?
0:54:23 Yes, nanogram per deciliter.
0:54:26 Nanogram per deciliter to roughly,
0:54:30 for some age groups here, 400 nanograms per deciliter.
0:54:32 And that’s only in 16 years.
0:54:33 Yes.
0:54:35 So, if you play that forward another 16 years,
0:54:38 there’s going to be a bit of an infertility crisis.
0:54:39 There is.
0:54:41 Fortunately on that graph, it’s plateauing a little bit,
0:54:42 which makes me feel a little comfortable.
0:54:43 Okay, probably it is actually, yeah.
0:54:45 It’s plateauing just a little bit,
0:54:48 but you’re right, it could be a significant crisis.
0:54:51 And again, as I mentioned, it’s the adolescents,
0:54:55 the younger folks who are having the greatest rise of obesity,
0:54:56 and that’s where fertility comes in.
0:54:59 Because fertility, obesity in someone in 60s,
0:55:01 is not concerned about fertility,
0:55:03 but a young patient who has infertility,
0:55:06 that obesity will have a higher risk of infertility.
0:55:07 If you’re an entrepreneur,
0:55:08 you’re probably going to want to listen to this.
0:55:10 It’s a message from one of our sponsors on this podcast,
0:55:12 which is LinkedIn.
0:55:14 If you’ve listened to me on this podcast for a while now,
0:55:16 you’ll know that I’ve been on a bit of an evolution
0:55:18 as a business owner and entrepreneur.
0:55:20 And one of those evolutions that has become clear and clear
0:55:24 as I’ve matured, is that the single most important thing
0:55:28 in building a business, in building a company, is hiring.
0:55:31 The definition of the word company is actually group of people.
0:55:34 And that is the first responsibility and job
0:55:36 that any entrepreneur has and should focus on.
0:55:38 But surprisingly, most don’t.
0:55:41 About 80% of my team have been hired from LinkedIn.
0:55:44 And I think there’s very few platforms, if any, in the world
0:55:47 that could give you that diversity of candidate
0:55:50 with that much information and data on their profiles.
0:55:51 It usually costs money,
0:55:53 but for the entrepreneurs that are listening to me,
0:55:56 I’ve got you a free job ad post for your company on LinkedIn.
0:56:00 Just go to linkedin.com/doac to post your free job ad today.
0:56:02 That’s linkedin.com/doac.
0:56:04 Terms and conditions apply.
0:56:07 If me and my partner came to you and we said,
0:56:10 “Listen, we’ve got sexual problems in the bedroom.”
0:56:13 What are the steps that you would, the things you’d look at
0:56:15 that we haven’t focused on so much today?
0:56:17 Is there anything in particular you’d say, “Okay.”
0:56:20 And I’m trying to stay away from being prescribed a pill.
0:56:23 So I want to do anything natural I can before I get to that.
0:56:26 And then we’ll talk about some of the other more drastic measures one can take.
0:56:27 So let’s talk about natural things.
0:56:29 Because everyone wants to know about what’s the natural things I can do.
0:56:32 So when we talk about diet, there’s certain diets that have been helpful
0:56:34 to improve sexual function.
0:56:36 For me, it’s the Mediterranean diet.
0:56:41 The Mediterranean diet is rich in whole grains, legumes, fruits, vegetables.
0:56:44 And if you look at red meat and sweets, it’s once a month.
0:56:47 If you look at poultry, it’s maybe once a week, but mainly fish.
0:56:50 Those diets have typically been anti-inflammatory diets.
0:56:55 Many studies have shown that that diet can significantly improve erectile function.
0:56:59 And one study, the Medida trial, actually showed that it improves sexual function in men and women.
0:57:03 So I’m a big believer in using the Mediterranean diet.
0:57:07 When Esposito did her first trial, it was a prospective trial, 110 obese men.
0:57:10 55 men get a Mediterranean diet.
0:57:13 55 men don’t get any intervention at all.
0:57:15 She falls in prospectively for two years.
0:57:16 What does she find?
0:57:19 Not only a significant improvement in endothelial function.
0:57:20 Remember that lining of the blood vessel.
0:57:24 But a significant improvement in erectile function in these men.
0:57:26 No Viagra, no pills, nothing.
0:57:30 Simply changing the diet improved the erectile function.
0:57:32 And the same with sexual function in women.
0:57:34 So that’s an important one.
0:57:35 The second is sleep.
0:57:36 Let’s talk about sleep.
0:57:41 So studies show that if you’re getting less than six hours of sleep a night,
0:57:44 it significantly increases your risk for sexual dysfunction in men and women.
0:57:45 Right?
0:57:48 The ideal amount of sleep should be seven to eight hours.
0:57:50 Now let’s say you say, well, that makes sense.
0:57:54 Maybe I’m going to get sleep for nine to 10 hours because the more sleep I get,
0:57:56 the better my sexual function.
0:57:57 But that’s not true.
0:57:58 It plateaus.
0:58:02 So if above nine hours, it does not increase your ability or sexual function.
0:58:05 So seven to eight hours of sleep a night, I need you to get.
0:58:10 Third is I really need you to focus on exercise.
0:58:15 So I published a very nice study looking at, it was a meta-analysis on how much exercise one needs
0:58:19 and what type of exercise to actually improve erectile function.
0:58:22 In this study, typically you need 160 minutes a week.
0:58:28 So 40 minutes, four times a week for a course of six months of moderate or to severe exercise,
0:58:30 vigorous exercise.
0:58:33 And so most people can get 160 minutes in a week of exercise,
0:58:35 but that’s getting your heart rate up and doing the exercise.
0:58:38 Significantly improved erectile function in men.
0:58:42 If you did that, and the more severe your ED was,
0:58:46 the greater improvement you saw in erectile function strictly by exercise alone.
0:58:49 No other intervention Stephen, just exercise.
0:58:53 So here you have a patient that now starts doing some exercise, starts sleeping better,
0:58:55 starts changing the diet.
0:58:56 It’s all additive.
0:59:02 You are now significantly improving erectile function just by lifestyle modification alone.
0:59:05 Pretty profound that exercise can have such a big impact, isn’t it?
0:59:07 Is that the same for women?
0:59:09 It is true because many of the things.
0:59:14 So unfortunately, once again, the research we have in women is not close to what we have in men,
0:59:16 but the metadata trial was also in women.
0:59:18 The sleep studies were also in women.
0:59:25 And so these studies also show that sexual function can be improved with sleep and with diet.
0:59:27 I think that men and women are not that different.
0:59:32 I mean, if you see a significant improvement in a male sexual function with diet, exercise, sleep,
0:59:34 you can also see it in women as well.
0:59:36 Actually, it was a great study.
0:59:40 This looked at 110 women, and they had coronary artery stenosis.
0:59:42 They did angiograms on 110 women.
0:59:47 And they showed that the greater her stenosis she had, the worse her sexual function.
0:59:50 So the greater the blockage in her heart, the worse her sexual function.
0:59:55 They put those women on a cardiac rehab program to actually improve their cardiac function.
0:59:57 So a diet and exercise program.
1:00:03 And those women that actually put the world through the program, four-fold increase almost in their sexual function.
1:00:04 Well, 400%.
1:00:05 Four-fold.
1:00:08 Yes, sorry, because we use a questionnaire called the FSFI, which is a questionnaire.
1:00:13 So a significant improvement in sexual function just on improving cardiac function.
1:00:16 So remember, cardiac function and sexual function are related.
1:00:17 And it’s bi-directional.
1:00:19 You improve one, you improve the other.
1:00:21 That’s very important.
1:00:23 We talked about this earlier.
1:00:28 40% of men in the world at 40 will suffer from erectile dysfunction.
1:00:29 40%.
1:00:30 40%.
1:00:31 Jesus.
1:00:32 50% at 50.
1:00:33 60% at 60.
1:00:34 70 at 70.
1:00:35 80 at 80.
1:00:36 You do the math.
1:00:39 It essentially is a very prevalent condition.
1:00:43 This condition is associated with increased cardiovascular events.
1:00:44 It’s the first sign of a heart attack.
1:00:45 We talked about that.
1:00:48 This condition is associated with two and a half times more likely to be anxious.
1:00:51 Three and a half times more likely to suffer from depression.
1:00:53 And this condition is also associated with diabetes.
1:00:59 In other words, men with ED, two times more likely to have undiagnosed diabetes.
1:01:04 And yet only 50% of men even talk about it because they’re so embarrassed.
1:01:08 So you show me another condition in the world that affects more men’s lives.
1:01:10 It’s associated with more adverse conditions.
1:01:12 And they’re too embarrassed to speak about it.
1:01:13 They suffer in silence.
1:01:15 There’s not another condition.
1:01:16 There’s not another condition.
1:01:18 But yet we’re embarrassed to discuss it.
1:01:20 I used to give these lectures and I would look out to the audience.
1:01:25 I’d say, “Please raise your hand if you suffer from hypertension.”
1:01:26 And many people raise their hand.
1:01:28 They have high blood pressure.
1:01:32 I’d say, “Okay, please raise your hand if you suffer from sexual dysfunction.”
1:01:34 No hands go up.
1:01:37 But statistically, you know that over 50% of those people had sexual dysfunction.
1:01:40 So why is it okay to raise your hand if you have hypertension,
1:01:43 but not okay to raise your hand if you have sexual dysfunction?
1:01:44 It’s got to stop.
1:01:45 We have to destigmatize.
1:01:47 It’s okay to have sexual dysfunction.
1:01:48 It’s a common condition.
1:01:49 It’s curable.
1:01:52 Why don’t men raise their hands from a psychological standpoint?
1:01:53 Why is that?
1:01:54 I think they’re embarrassed.
1:01:58 I think that historically, sexual dysfunction looks like a weakness.
1:02:00 I’m not a man, less of a man.
1:02:01 You have hypertension.
1:02:03 It doesn’t mean you’re less of a man, right?
1:02:07 But they have this assumption that it’s a weakness, less of a man.
1:02:09 And I think that it’s okay.
1:02:12 You have to be comfortable saying that you have sexual dysfunction.
1:02:15 There are amazing treatment options for sexual dysfunction.
1:02:16 Amazing.
1:02:18 That work very, very well.
1:02:21 You just have to raise your hand and let me know that you have it.
1:02:24 I just want to make one other comment about diabetes.
1:02:30 There was a study that came out of St. Louis looking at young men 18 to 40 years old.
1:02:33 And they were screening them for erectile dysfunction.
1:02:37 And what they found was when those men came in for erectile dysfunction,
1:02:42 30% of those men had prediabetes or diabetes on that day.
1:02:44 On the day they were being diagnosed, 30%.
1:02:49 And I thought to myself, young men do not go get screened.
1:02:53 I remember when I was 30 years old, I didn’t go in for my annual blood pressure check.
1:02:56 I said, man, sugar check, there’s no way I’d get my glucose checked.
1:03:01 But if a young man gets erectile dysfunction, he is at my front door first thing tomorrow morning.
1:03:02 They show up.
1:03:07 That’s the first thing I’m going to do because it’s a very big condition to them and they want to get treated.
1:03:12 And that is the opportunity to treat these young men and treat the condition.
1:03:17 If you see a young man or someone who comes in for ED and you screen them for diabetes,
1:03:21 and I catch the diabetes at 30 as opposed to 40,
1:03:27 that is 10 years of damage on the vessels that you’re saving because you catch the disease early.
1:03:32 So ED is the gateway to men’s health and to treating men early before it’s too late.
1:03:37 So I really use sexual health as a tool of vehicle to improve overall health
1:03:41 because men take sexual health much more seriously, particularly young men.
1:03:43 Have you ever had sexual dysfunction?
1:03:44 I have not.
1:03:45 Never in your life?
1:03:46 I have not.
1:03:47 I have.
1:03:52 But it doesn’t mean that it’s okay if I did.
1:03:54 There’s nothing wrong with it.
1:03:55 It’s normal.
1:03:56 It’s okay.
1:03:57 And it’s transient.
1:03:59 It can be temporary and come back.
1:04:01 It’s nothing wrong with having sexual dysfunction.
1:04:03 We must de-stigmatize it.
1:04:04 It’s completely okay.
1:04:08 The reason I’m showing this is because if anyone else has been in the situations,
1:04:13 the situations I’ve been in generally my sex life has been good my whole life.
1:04:16 But there’s been certain times with certain partners or, you know,
1:04:21 you might be drunk a little bit or in the day when I was single,
1:04:27 there was like the old person who for some reason it just wasn’t working for me.
1:04:33 And all there was other instances in a previous relationship where near the end of the relationship,
1:04:36 I’d like lose my erection during sex.
1:04:39 And that became a little bit bothersome for me because I was like,
1:04:43 “Oh my God, it’s like it almost made me not want to have sex with this person.”
1:04:47 Or it convinced me that maybe I don’t like them anymore or something else was going on.
1:04:49 And for me, it has always been…
1:04:50 What’s the word?
1:04:51 You’re psychogenic.
1:04:54 It’s always been in my head that the problems have arose.
1:04:58 And the other part of the thing that I’ve experienced a lot is in terms of libido,
1:05:01 I have like no libido when…
1:05:04 Actually, it’s like different.
1:05:12 When work is very, very busy and I’m very, very tired and I come home very, very late,
1:05:16 it’s not that I’m not horny, but I just…
1:05:19 The act of sex is just really unappealing.
1:05:21 But you’re just like everyone else.
1:05:23 You’re not unique when it comes to that.
1:05:25 Yeah, but that much of my life is like that.
1:05:27 I come home late a lot.
1:05:30 So I’m tired and stressed quite a lot.
1:05:34 But what if I took you and your partner and put you on a beautiful island in Hawaii for two weeks?
1:05:35 Oh, we have great sex.
1:05:36 Yeah.
1:05:38 So that’s how we’ve orientated our life, honestly.
1:05:41 That’s genuinely how we’ve orientated our life because I just don’t think…
1:05:46 I will obviously want to make lifestyle changes to make sure that I’m not always coming home tired and stressed at 11 p.m.
1:05:52 But one of the things that’s really helped us is going away on the weekends and going away maybe on Friday
1:05:55 and coming back on Monday and getting out of the same context.
1:05:58 So like getting out of the house and going to a hotel room.
1:06:03 It’s actually a bit of a game changer that you could just go to a hotel room in the same city like a book of staycation.
1:06:04 Yes.
1:06:07 And that seems to have a big impact because it just removes you from the context.
1:06:08 Right.
1:06:10 And then like going away for the weekends, holidays and stuff.
1:06:13 A lot of my friends say to me, they go, when they’re struggling with their sex life,
1:06:17 they just like book a local sort of staycation.
1:06:18 Yeah.
1:06:19 And I wonder what…
1:06:20 Also, I don’t have kids.
1:06:23 So I’ve not experienced the impact that kids can have on the video.
1:06:24 Which can have a significant impact.
1:06:25 Really?
1:06:26 Right.
1:06:27 Because it increases your stress.
1:06:28 Right.
1:06:29 Particularly for your…
1:06:30 Many times for the partner as well.
1:06:34 So if you both are stressed because of the children, sex goes lower and lower on the totem pole.
1:06:35 And underslept as well.
1:06:36 Right.
1:06:38 If you’re not sleeping, if you’re having to wake up in the dark, oh gosh.
1:06:43 There’s no stats that say like when someone has a kid, their sex life like vanishes for 18 months or something.
1:06:44 I don’t know.
1:06:45 I’m not familiar with that stat, but I believe it.
1:06:46 I believe it.
1:06:47 I believe it.
1:06:51 I read something about post having a kid, libido but also sexual function.
1:06:52 It makes sense.
1:06:53 I see it.
1:06:54 Right.
1:06:55 In couples.
1:06:58 And particularly, you know, many times it can take years for them to start engaging sexually.
1:07:01 Because the stress is so high, particularly when they originally have the child.
1:07:06 There was a British study done that found over 80% of women experience sexual problems three
1:07:10 months postpartum with nearly two thirds still affected at six months.
1:07:11 Yes.
1:07:12 Which is a lot of…
1:07:13 It’s a lot of women.
1:07:14 A lot of women.
1:07:15 Yeah.
1:07:16 Significant amount of time.
1:07:17 So what about premature ejaculation?
1:07:18 Let’s talk about it.
1:07:19 Very important.
1:07:22 So sexual dysfunction, we’ve been talking about ED today, right?
1:07:25 But there’s many different types of sexual dysfunction.
1:07:26 There’s premature ejaculation.
1:07:27 There’s pironis disease.
1:07:28 There’s delayed ejaculation.
1:07:31 We’re just focusing on one aspect.
1:07:35 Premature ejaculation affects 30% of men globally.
1:07:36 30% of men.
1:07:37 How do you define that?
1:07:39 There’s two ways to think about it.
1:07:42 When they come in, you have to figure out, is this lifelong going their whole life?
1:07:43 Or is this acquired?
1:07:45 It’s very important because it takes me down two different roads.
1:07:49 If you say, look, I’ve never had premature ejaculation and yesterday it started.
1:07:53 That’s very different than if you come to me and say, my whole life I had premature ejaculation.
1:07:58 And we now define premature ejaculation as having an ejaculation less than two minutes.
1:08:00 It used to be one minute less than two minutes.
1:08:02 You have to have a loss of control.
1:08:05 Like I couldn’t control it and you have to be bothered by it.
1:08:08 So if you tell me, Steven, look, I ejaculate in 30 seconds and I’m happy.
1:08:10 And I say, great, then we’re done.
1:08:11 You are content.
1:08:13 You have to be bothered by the condition.
1:08:18 The average ejaculatory time in the United States is 5.4 minutes on average, right?
1:08:23 The average time for a woman to achieve orgasm is typically 13.4 minutes.
1:08:26 So there’s a big discrepancy here, as you can see, right?
1:08:32 So 30% of men suffer, but we know that only a small percentage of these men, 9% of these men will ever seek therapy.
1:08:38 And it can be a significant problem in a relationship and that needs to be addressed.
1:08:40 Okay, so there’s not like a time limit.
1:08:43 It’s not like, okay, if you’re coming within two minutes, then you’ve got a problem.
1:08:44 Well, let’s say you’re not bothered by it.
1:08:46 Let’s say you and your partner are completely satisfied with it.
1:08:47 What’s the problem?
1:08:48 Okay.
1:08:49 What’s the problem?
1:08:56 And sometimes, if you think about acquired, it means that typically we define it as 50% less than your normal time.
1:09:03 So if you say, look, I typically used to ejaculate in eight minutes and now it’s four minutes and it’s bothering me.
1:09:05 I’d say, okay, that’s an issue.
1:09:07 So if we talk, it’s relative.
1:09:09 What’s comfortable for you?
1:09:13 And some men will say, so I think it’s very important to look at the definition.
1:09:15 The treatment options are actually quite simple.
1:09:19 One of the best treatment options is sex therapy because we can train your mind.
1:09:22 We can train you to delay that ejaculation.
1:09:26 There’s techniques, the start/stop technique, the squeeze technique, how we can delay it.
1:09:27 No, but there is.
1:09:29 But most men say, just give me a pill.
1:09:31 I don’t have the time for this.
1:09:32 Just give me a pill.
1:09:35 But there are ways to do it with sex therapy, which I think are fantastic.
1:09:36 Sex therapy is a cure.
1:09:38 The pill is just a Band-Aid, right?
1:09:39 Sex therapy is a cure.
1:09:48 But the pills that we use, the most commonly used pills are antidepressants because they increase serotonin and make it harder to ejaculate.
1:09:50 Well, that’s what we want in this situation.
1:09:54 We want to delay the ejaculation so we can use antidepressants.
1:09:57 They sometimes have to be taken daily, which work better.
1:09:59 Or you may have to take it on demand.
1:10:02 But if you take it on demand, six to eight hours ahead of time.
1:10:03 So you need some notice.
1:10:06 But there’s going to be significant side effects of taking antidepressants.
1:10:08 Yeah, there are side effects of antidepressants.
1:10:09 So I try to stay away from them.
1:10:13 And the other ones I try to use are topical lidocaine sprays.
1:10:19 Because if I decrease the sensitivity of the penis, you’re more likely to be able to engage in sexual activity for a longer period of time.
1:10:21 So those are commonly used.
1:10:23 So sex therapy and sprays are very easy to use.
1:10:27 You don’t need a prescription for sprays and they’re commonly used.
1:10:32 One thing that we have to talk about that’s really important is the Traverse Trial.
1:10:33 It’s really big.
1:10:37 Everyone historically has always said that testosterone is dangerous.
1:10:41 It causes prostate cancer and it causes a heart attack and a stroke.
1:10:46 And in 2015, there were some studies that suggested testosterone may cause a heart attack.
1:10:49 Before 2015, all the studies suggested that there was no increased risk.
1:11:01 So in the United States, they mandated that there be a large trial, 5,200 patients, six years long, strictly to decide does testosterone increase the risk of a heart attack.
1:11:08 So myself and eight others designed the study, ran the study for six years, and we published it last year.
1:11:09 It finally came out.
1:11:13 And it showed that there was no significant increase in cardiovascular events.
1:11:19 Finally, but until that time, until that came out, many people said, “I still believe that testosterone causes a heart attack.”
1:11:27 But when the Traverse Trial came out, the largest randomized placebo control trial ever published, we finally showed that giving testosterone did not increase the risk of a heart attack.
1:11:31 In fact, the study also showed it did not increase the risk of prostate cancer.
1:11:38 Many people are worried that testosterone causes prostate cancer and no negative effect on urinary symptoms.
1:11:42 So many people have thought that if I give testosterone, the urinary symptoms become worse.
1:11:45 The study showed no worsening of urinary symptoms.
1:11:49 So a very important study, the Traverse Trial, finally came out.
1:11:52 It’s the largest trial in men ever published on testosterone.
1:11:54 Will it reduce my lifespan?
1:11:58 Well, low testosterone, I believe, will reduce your lifespan.
1:12:01 I mean, taking testosterone injections and stuff.
1:12:08 Sometimes I think about, again, I don’t really know what I’m talking about here, but I think about athletes taking steroids.
1:12:09 Different.
1:12:12 Those athletes are taking suprafysiologic steroids.
1:12:21 So the normal range is typically 300 to 1,000 is the normal range, and they will take testosterone levels to much higher 2,000, 2,500.
1:12:23 There’s a reason for that.
1:12:25 There’s something called a plateau effect.
1:12:34 So if you take testosterone and you have better libido, you intuitively would think if I take more testosterone, I’ll feel even better libido.
1:12:35 But that’s not true.
1:12:37 There’s a certain point at which it plateaus.
1:12:41 So the more you take, you’ve already hit an on/off button, you’ve hit it, you’re done.
1:12:43 The exception is muscle.
1:12:50 The more testosterone your body sees, the more it upregulates androgen receptors in the muscle, and you put on more muscle.
1:13:00 So bodybuilders are addicted to higher levels of testosterone, but they’re also taking other off-label medications, anivar, deca, windstraw.
1:13:06 They’re taking other medications, and those testosterone formulations have a lower androgenic ratio.
1:13:08 Androgenic means facial hair, acne.
1:13:09 They’re more anabolic.
1:13:11 So it’s very different than what you’re taking.
1:13:13 You’re simply, or you would be taking.
1:13:19 It’s just all you’re trying to do is take a medication that you had before and put yourself back into the normal range.
1:13:20 Nothing fancy.
1:13:34 So the more I’ve learned about testosterone, the more I’ve started to think that maybe when I’ve had my kids and I’m done having kids and maybe I am 45, I should consider it providing that my levels are low.
1:13:35 And you’re symptomatic.
1:13:40 If you’re 45 and you say, “I feel great,” I’m going to say, “Steve, you’re not getting it.”
1:13:41 I feel great.
1:13:43 So if you say, “Look, I’m 45.
1:13:46 My levels are low and I’m starting to have symptoms.”
1:13:47 I say, “Okay.
1:13:50 Now’s the time to consider taking the medication.”
1:13:53 Those symptoms, you said, were like tiredness, energy levels.
1:13:55 Well, the most specific are my libido’s gone down.
1:13:57 My erections are worse.
1:13:59 My energy’s gone down.
1:14:04 Increased fat deposition, decreased muscle mass, poor sleep, and depression.
1:14:06 And we have to talk about depression.
1:14:12 So early on in my career, I conducted a very large trial looking at depression and testosterone.
1:14:14 And we had almost 850 patients.
1:14:19 And we showed that men with low testosterone levels were much more likely to suffer from depression.
1:14:23 Almost 92% of those men with low testosterone had some degree of depression.
1:14:27 And when we treated, 17% of those men actually had severe depression.
1:14:30 We treated these men for one year with testosterone supplementation.
1:14:33 And that’s 17% dropped down to 2%.
1:14:37 Now, I’m not advocating to treat major depressive disorder with testosterone.
1:14:43 But what I am advocating for is to at least check a testosterone level in men who are depressed because it can help them.
1:14:49 In fact, in our study, even the men who are on an antidepressant, like say Prozac, we put them on testosterone,
1:14:52 those men also saw significant improvements in depression.
1:14:56 So it may be some synergy between testosterone and what we call SSRIs.
1:15:01 So again, it’s very important to check a testosterone level in men who suffer from depression.
1:15:04 You wrote a book called Re-Coupling.
1:15:05 Yes.
1:15:09 A couple’s four-step guide to greater intimacy and better sex.
1:15:10 Yes.
1:15:12 What are the four steps in this book?
1:15:14 And you wrote this alongside–
1:15:15 Over 10 years ago, yes.
1:15:17 So I wrote it with a sex therapist.
1:15:18 She’s an amazing sex therapist.
1:15:19 Her name is Mary Jo Rapini.
1:15:22 And we decided to write a book together to really help couples get through.
1:15:26 So the four steps really are number one for almost communication.
1:15:27 You got to communicate.
1:15:29 You got to at least be able to tell each other.
1:15:35 Did you know that only 44% of men who start developing ED even tell their partners?
1:15:36 Now, think about that.
1:15:37 You say, “What do you mean they don’t tell their partner?”
1:15:38 You know what they do?
1:15:39 They just start avoiding sex.
1:15:41 They just start avoiding sex.
1:15:43 So they got to communicate number one.
1:15:45 I’m making excuses, right?
1:15:49 If I lost my erection, I’d probably say, “Oh, sorry.
1:15:50 I’m just tired.”
1:15:55 You know, because I want to just– on this point, there’s– much of the reason why it’s
1:16:00 hard to communicate is because it can sound a lot like blame.
1:16:03 And it also can make someone feel like you’re not into them.
1:16:04 Right.
1:16:07 So if I said– and maybe you’re not that into them.
1:16:10 And also, maybe you’re not like that attracted to them.
1:16:11 So that could be–
1:16:12 That’s a problem.
1:16:13 Yeah.
1:16:14 That’s an issue.
1:16:15 And that’s why the sex therapist is amazing.
1:16:16 Right.
1:16:17 That’s what they do, right?
1:16:18 That’s what they do.
1:16:21 They work through these issues with couples, and they’re fantastic.
1:16:24 But the number one step we put in the book was communication.
1:16:26 You have to communicate.
1:16:30 The second chapter was my main chapter, what I wrote about.
1:16:34 What can we do to improve sexual dysfunction in men and women?
1:16:40 Testosterous replacement therapy, using Viagra, vaginal lubrications, local vaginal estrogen
1:16:41 therapy.
1:16:42 We didn’t talk about that.
1:16:43 It’s critical for post-menopausal women.
1:16:48 Local vaginal estrogen therapy is very important, decreases this risk of UTIs, decreases pain
1:16:49 with intercourse.
1:16:51 So very important.
1:16:52 The third chapter really–
1:16:53 Sir, what is that vaginal?
1:16:59 So younger women have estrogen in the vagina.
1:17:01 That estrogen is so important.
1:17:06 It keeps all the bad bacteria away and keeps the good bacteria within the vagina.
1:17:08 It keeps the lining of the wall thick.
1:17:13 It allows for the vaginal wall to function with arousal properly.
1:17:19 And as she gets older and she goes through menopause, the estrogen goes away, the bad
1:17:23 bacteria come in, the risk of urinary tract infections go up.
1:17:26 The wall starts to atrophy, means it gets thinner.
1:17:28 It’s more susceptible to injury and tear.
1:17:30 It hurts, right?
1:17:35 So you can’t ask a woman to enjoy sex if it hurts every time she has sex.
1:17:39 A lot of women– I’ve heard a lot of women talking about that, about this idea that the
1:17:41 reason they don’t like to have sex is because it hurts.
1:17:47 It hurts because when they lose the estrogen, the wall gets very thin and it can tear.
1:17:48 It hurts.
1:17:49 But even young women?
1:17:51 Young women, but it’s usually typically a different reason.
1:17:55 They could suffer from vaginismus, there’s other things that could cause vestibulitis.
1:18:00 But in older women, the most common cause is atrophy of the vaginal wall because of the
1:18:02 lack of estrogen.
1:18:03 So what do you do?
1:18:05 You give back local estrogen therapy.
1:18:08 It can be in the form of a suppository, form of a cream.
1:18:09 It doesn’t happen overnight.
1:18:11 I tell my patients, it can take up to three months.
1:18:14 But after three months, they notice a difference.
1:18:18 And the urinary tract infections go away, the pain goes down, right?
1:18:21 So these are simple things that women can do to help.
1:18:25 Because again, if someone’s having pain with intercourse, man or woman, they will tend to
1:18:26 avoid it, right?
1:18:27 It’s an important concept.
1:18:30 So the second chapter is really important on what are the many different things that
1:18:34 you can do to improve your sexual function.
1:18:36 The third chapter is really about intimacy.
1:18:38 They’re really the intimacy.
1:18:42 And the fourth chapter really is ways to improve your sexual experience.
1:18:45 It was written by my sex therapist, she talks about vibrators, masturbation.
1:18:48 So there’s a four step guide that I think is very helpful.
1:18:53 And I think what’s unique about this book is that really, it’s really two perspectives.
1:18:58 It’s one who is the medical care that I provide and the psychological care that she provides.
1:19:03 Now, she’s obviously handling the psychological side of things and she’s not here, but just
1:19:07 on this point of improving communication, what is the best advice you give to people
1:19:12 that are currently in a situation where they’re both kind of suffering in silence because
1:19:15 they’re just not communicating with each other?
1:19:16 Number one, most important is time.
1:19:18 We don’t spend enough time.
1:19:19 It’s basically the shadows in the night.
1:19:23 You coming in, I’m going out and you have to make time.
1:19:25 That’s extremely important.
1:19:27 And the second one is open dialogue.
1:19:30 You have to be able to express to your partner what you’re suffering from.
1:19:32 Otherwise, you can’t get treated.
1:19:34 You just have to be able to express it.
1:19:38 But time I think is important in open communication and dialogue.
1:19:40 There’s nothing embarrassing about this.
1:19:48 It really is something that needs to be stigmatized and the consequences of addressing it.
1:19:52 So couples who engage in regular sexual activity have a significant improvement in their quality
1:19:53 of their relationship.
1:19:58 They tend to be happier and suffer from less depression.
1:20:02 There are physical and emotional benefits from regular sexual activity.
1:20:06 In the opener of the book where you start talking about communication, there’s a sentence
1:20:12 that says, “When sex isn’t going well, it can become 90% of the relationship.”
1:20:15 And couples seldom know how to communicate about any of these problems.
1:20:16 And that is true.
1:20:19 We’ve done a couple of conversations down in the Diary of a Sea about sex and intimacy
1:20:23 in these subjects and the amount of messages that I get from couples saying that everything
1:20:25 else in their relationship is great.
1:20:26 Everything is great.
1:20:27 Love this person so much.
1:20:34 But there’s this massive elephant in the room, no pun intended, which is the lack of
1:20:35 sexual intimacy.
1:20:41 Now, when we talk about sexual intimacy, does it mean penetration?
1:20:42 It doesn’t.
1:20:48 Because the definition of sex ban is the ability and the desire to engage in satisfying sexual
1:20:49 activity.
1:20:53 I have patients that come to me and say, “We do not have penetrative sex, but we have
1:20:54 a wonderful sex life.”
1:20:55 I say, “Great.
1:21:01 If this is working for you because it’s satisfying sexual activity, you’re set, right?
1:21:05 If you want penetrative sex and you cannot have it, then we will address it and we can
1:21:06 fix it.”
1:21:11 But you get to define, Stephen, you define what is satisfying sexual activity.
1:21:15 On chapter four, where you talk about things like vibrators and stuff like that, I know
1:21:19 that was a chapter handled by your sex therapist according to what you said.
1:21:27 Is there any risk that using vibrators or other toys and tools will impact normal intimacy
1:21:28 without vibrators?
1:21:32 Is there any studies that say, “Okay, you get desensitized to the real thing if you start
1:21:33 using a vibrator?”
1:21:34 Yeah.
1:21:35 I’ve seen the opposite.
1:21:38 I’ve seen the studies showing that the vibrators and these kinds of toys can actually enhance
1:21:42 the ability of the relationship because you’re communicating as you’re doing it, right?
1:21:46 So you’re communicating with your partner what is giving me pleasure, what is not giving
1:21:47 me pleasure.
1:21:48 You’re learning about each other.
1:21:52 And it’s a great tool to use to learn about each other.
1:21:54 So when you’re engaging in sexual activity, you’re more aware.
1:21:56 I think it was a game changer for me.
1:21:57 I’m going to be honest.
1:22:01 I think just having other things, do you know why it’s a game changer?
1:22:05 And I’m not just talking about vibrators, I’m talking about all toys in the bedroom,
1:22:09 whether it’s like dice or handcuffs or whether it’s something else, a blindfold, is just
1:22:16 because novelty, doing new things, for me is so critical as it relates to being excited
1:22:17 sexually.
1:22:25 And there’s only so many things you can do, there’s a relatively limited list of things
1:22:32 you could do if you’re not bringing in other tools and toys and stuff.
1:22:38 So I think that for me, it actually has helped me to prolong the novelty of my sexual relationship
1:22:42 in a way that nobody told me about before because I think as a guy especially, I think
1:22:48 you kind of think that toys are something your partner buys for herself, maybe, something
1:22:49 she uses for herself.
1:22:52 And now I think if anything, I’m the instigator of using other things.
1:22:56 Yeah, chapter four, I mean, and we prescribe vibrators for men, we use something called
1:22:59 Vibrect, it helps with men with delayed orgasmia.
1:23:03 These toys can be very helpful in a relationship.
1:23:08 I think she prefers the toys to me personally, but that’s another conversation for the time.
1:23:12 In terms of energy, there are so many reasons why I’m a big matchup fan, if you don’t already
1:23:16 know by now, and so much so that I actually invested in the UK’s leading matcha company
1:23:17 called Perfected.
1:23:21 And one of my favorite Perfected products is these delicious matcha pouches that come
1:23:27 in every flavor from salted caramel to peach flavor to mint flavor to berry flavor.
1:23:32 One of my favorites is this vanilla flavor, which I’m going to make in just two seconds.
1:23:38 You just take this mixer here, get a little bit of the powder, pop it on top of the shaker
1:23:48 like that, put the lid on, shake, shake, shake, delicious.
1:23:52 If you haven’t tried this yet, you can find Perfected at Tesco and Holland Barrett stores
1:23:57 or online where you can get 40% off with my code, Diary40.
1:24:02 Head to Perfected.com and put in code Diary40 to try this delicious multi-flavored matcha
1:24:03 now.
1:24:06 Highly recommend, and if you do it, please tag me, send me a message online.
1:24:09 What’s the most important thing we haven’t talked about that we should have?
1:24:10 Well, there’s a couple of things I want to talk about.
1:24:13 One is we didn’t talk about Peroni’s disease.
1:24:14 It’s an important disease.
1:24:17 9% of men in the world suffer from Peroni’s disease.
1:24:19 9% of men in the world.
1:24:23 Peroni’s disease is an abnormal curvature of the penis when it’s erect.
1:24:24 So I want you to think about this.
1:24:26 The way I can describe it is I have a balloon.
1:24:28 I put a piece of tape on the balloon.
1:24:29 I blow the balloon up.
1:24:30 What’s going to happen?
1:24:33 It’s going to curve in the direction of the tape, right?
1:24:38 So if a penis curves greater than 60 degrees, it’s prohibitive for intercourse.
1:24:41 These men are, many of these men suffer from severe depression.
1:24:42 It’s disfigurement.
1:24:44 It’s disfigurement of the penis, right?
1:24:45 So think about it.
1:24:49 9% of men in the world suffer from this condition, and most men have never even heard what Peroni’s
1:24:51 disease is.
1:24:56 And essentially, in the U.S., we have now one FDA-approved treatment for this.
1:25:00 It’s an injection called collagenase, where we can put an injection into the rock, plaque,
1:25:01 and break it up.
1:25:04 There are surgeries that we can do to make the penis straight again.
1:25:08 But again, it’s very important to realize that patients who have Peroni’s disease are
1:25:09 also suffering in silence.
1:25:11 They don’t know where to get the treatment.
1:25:16 And there are many good treatment options, whether it be surgical or medical, to solve
1:25:17 this condition.
1:25:21 So, you know, my whole takeaway from this is this, is that I know that millions of people
1:25:23 right now, men and women, are suffering from sexual dysfunction.
1:25:26 I know they’re silent, and they’re not saying a word because they don’t know where to go.
1:25:27 They don’t know what to do.
1:25:31 But they have to realize that there are excellent treatment options available, and they should
1:25:32 seek therapy.
1:25:35 They’re not suffering alone.
1:25:37 What else?
1:25:42 I want you to think about sexual dysfunction as no longer a band-aid.
1:25:44 We are not looking for Viagra.
1:25:45 We are looking for a cure.
1:25:47 We want a cure for ED.
1:25:50 And a cure for ED could be based on many things.
1:25:52 As I mentioned earlier, diet, exercise, sleep, stress.
1:25:57 We’ve also moved into a new generation of regenerative therapies in my field.
1:26:00 Stem cells, PRP, shockwave therapy.
1:26:03 And now we’re starting to look at radiofrequency in our laboratory.
1:26:05 We’re looking at hyperbaric oxygen.
1:26:08 Men are looking for ways to cure this condition.
1:26:12 They no longer want to take a pill to solve the problem.
1:26:14 And so, I think that’s very important.
1:26:16 And many of these new therapies are promising.
1:26:20 I think shockwave therapy is very promising, where we have a device that delivers shocks
1:26:21 to the penile tissue.
1:26:22 We’ve been doing this.
1:26:23 It’s like…
1:26:24 It’s fucking making…
1:26:25 You said that.
1:26:26 Yeah.
1:26:28 Well, but I’ll tell you, we’ve been doing it now for five years.
1:26:32 When it was invented in 2010, it’s actually quite brilliant.
1:26:35 If I take your finger, and I take a hammer, and I hit your finger multiple times, what
1:26:37 do you think your finger is going to do?
1:26:41 Your finger is going to start bringing in new blood vessels and new ways to heal your
1:26:42 finger.
1:26:46 So, before urology, the cardiologists have been doing it for the heart for many years.
1:26:49 And they would shock the heart many times, and you would see new blood vessels formed.
1:26:50 It’s called neo-angiogenesis.
1:26:53 Orthopedic surgeons have been doing it for a long period of time.
1:26:57 In terms of injury, it’s sort of a healing injury that used shockwave therapy.
1:27:01 We are new to the game, but what we see is when you give these shocks, it can potentially
1:27:04 improve the blood flow and sexual function in men.
1:27:08 And I think the new era could potentially be hyperbaric oxygen therapy and also radio
1:27:09 frequency.
1:27:13 Radio frequency is a way to increase heat within the tissue and improve sexual function as
1:27:14 well.
1:27:18 So, again, I think what you’re going to see five to 10 years as we move forward is new
1:27:23 ways to cure erectile dysfunction, stem cells, potentially have some problems as well, but
1:27:27 patients don’t want a pill anymore.
1:27:31 One thing we haven’t talked directly about, but we’ve talked about indirectly, is the
1:27:35 role that trauma plays in sexual dysfunction and trauma in all of its forms.
1:27:41 I think I had a partner who was very public again about the fact that the reason why they
1:27:45 had sexual dysfunction was because, in their view, because they had been through a sort
1:27:49 of traumatic experience, how often do you see that in your office?
1:27:52 How often do you see a patient come to man or woman with some kind of trauma?
1:27:57 We query all men and women if they’ve had any kind of trauma, sexual or just physical
1:27:58 trauma.
1:27:59 It doesn’t have to be sexual trauma.
1:28:01 It can be any kind of physical trauma.
1:28:07 I will tell you that most patients don’t disclose or not very commonly described to have having
1:28:11 it, but they will many times disclose it to the sex therapist and I’ll find out on the
1:28:14 back end, to be honest with you.
1:28:18 But I think when someone discloses sexual trauma or trauma, it takes more of a relationship
1:28:24 and time on the first visit, sometimes they’re not forthcoming.
1:28:26 What’s that that you have in front of you on the desk?
1:28:28 I’ve been hesitating talking about it.
1:28:30 This is a penile implant.
1:28:31 Oh gosh.
1:28:34 Yes, that’s exactly what it is.
1:28:40 This is a device that was invented in 1973 by a very famous urologist named Dr. Brantley
1:28:41 Scott.
1:28:45 Brantley Scott, I will have to brag a little bit, was from my institution at Baylor College
1:28:46 of Medicine.
1:28:52 This has been around for 51 years and the penis actually has two bodies sitting on top
1:28:56 and they have the urethra sitting on the bottom and those two bodies have muscle inside them
1:28:57 or casing.
1:29:02 What this device is, the surgery that I come quite often, we put these balloons or cylinders
1:29:05 into those two bodies and fill them up.
1:29:10 There’s a small pump that goes into the scrotum and there’s a small reservoir that just holds
1:29:15 water, normal saline, that goes behind the pubic bone typically.
1:29:20 When a man squeezes this, he starts filling up these cylinders with water and it gives
1:29:24 him a very rigid, very good erection.
1:29:28 When he finishes engaging in sexual activity, he’ll press this button here and it will actually
1:29:35 release and all the fluid will come out of the penile bodies and go back into that reservoir.
1:29:41 So theoretically, anyone who’s willing to have this surgery, we can cure ED, but it’s
1:29:42 a surgery.
1:29:46 What’s the consequence and cost of that in terms of sexual experience?
1:29:50 So monetary costs, I would say that in the U.S. Medicare covers this product.
1:29:52 So that’s actually quite good.
1:29:57 In terms of pleasure and men report no significant decline in pleasure.
1:30:02 If you look at overall satisfaction, it’s greater than 92% for patient and partner with
1:30:03 the penile processes.
1:30:07 So it’s a game changer.
1:30:09 It really is a game changer.
1:30:14 Most patients have never heard of it or most people have never heard of this penile processes,
1:30:19 but let’s be honest, if you had a bad shoulder, you’d get a prosthetic.
1:30:21 If you had a bad hip, you’d get a prosthetic.
1:30:27 It’s a prosthetic that fixes an organ and the satisfaction rate is extremely high.
1:30:30 But I’ll tell you something, you owe me something because when I brought this on the plane and
1:30:35 I went through security, they maybe pulled us out and explained what this was and nobody
1:30:36 had heard of it.
1:30:37 No one had seen this.
1:30:43 Well, I had to explain it and I had to pump it up and show them, but I had a little bit
1:30:44 of an audience.
1:30:49 But yes, but I’ll tell you this, this is something that really has revolutionized the treatment
1:30:52 for erectile dysfunction.
1:30:54 But this is surely like a last ditch attempt.
1:30:59 It is because it is a last ditch attempt because if I take it out, no other treatments will
1:31:00 ever work again.
1:31:01 Oh, really?
1:31:04 It’s the end, right?
1:31:07 So if I take it out, no other treatments will work again.
1:31:14 So I want you to try every single option before we come to this.
1:31:17 What situation does someone have to be in for you to insert this into their penis?
1:31:22 So remember when I told you that 40% of men at 40, 50% of 50, and most patients will take
1:31:24 Viagra, but I told you Viagra is not a cure, it’s a band-aid.
1:31:27 So what’s going to happen, that Viagra is just like that pain pill.
1:31:30 And that pain pill eventually is going to happen is you can’t walk or the same thing
1:31:33 happens with the ED, eventually the meds stop working.
1:31:37 So once the meds stop working, and then the second level, we use something called Penile
1:31:39 Injections, some men will use Penile Injections.
1:31:43 Once you’ve tried everything and nothing works, what are you going to do?
1:31:44 Okay.
1:31:47 So this is like a last– What are you going to do if you still want to get– But if I
1:31:52 look at satisfaction rates, if I give men questionnaires for the pill, for the injections,
1:31:59 vacuum erection device for the implant, highest satisfaction with the implant.
1:32:00 At what point?
1:32:02 What do you mean– How satisfied?
1:32:04 From the starting point to– Right.
1:32:05 If I–
1:32:08 Because from starting at a point where I’m completely unable to get an erection.
1:32:09 Right.
1:32:13 If anyone helps me get that thing up, my satisfaction is going to be really high.
1:32:14 Right.
1:32:17 But let’s say you have an erection with a pill, you get an erection with an injection, you
1:32:20 get an erection with a vacuum, and you get an erection with this.
1:32:23 All four, over time, gave you an erection.
1:32:27 Which gave you the best erection and which one were you most satisfied with?
1:32:28 This will win.
1:32:29 That’s crazy.
1:32:30 And can you still ejaculate with this?
1:32:31 Yes.
1:32:31 No issues.
1:32:32 Gosh.
1:32:33 No.
1:32:42 I mean, again, I have tremendous sympathy because it ruins people’s lives, right?
1:32:43 It does.
1:32:46 If you can’t perform in that way and just raise your relationships, and relationships are
1:32:47 like the essence of life.
1:32:51 But essentially, you’re taking someone who can’t have sex who can now have sex again.
1:32:55 And some would argue that they can have sex whenever they want, as long as they want,
1:32:56 with this device.
1:32:58 It only goes down when you tell it to go down.
1:33:02 Dr. Moe, we have a closing tradition on this podcast where the last guest leaves a question
1:33:04 for the next guest, not knowing who they’re going to be leaving it for.
1:33:11 And the question that has been left for you is, have you ever experienced anything that
1:33:17 you cannot explain from a position of rational materialism?
1:33:20 I mean, I think so many things in science that we can’t explain.
1:33:25 So many things that are idiopathic that I have no explanation for.
1:33:29 For example, for fertility, which is something we talked about, 40% of men who come to me,
1:33:31 our explanation is no explanation.
1:33:33 We don’t know why you’re infertile, right?
1:33:37 So obviously, that’s very uncomfortable for many patients to hear that.
1:33:41 But many things in science I have no explanation for.
1:33:46 And many things that I do have an explanation for, we find out 10 years later, we’re wrong.
1:33:48 So I think that’s what comes to mind.
1:33:53 What about any personal experiences at all in your life, spiritual, religious?
1:33:59 Yeah, I’m very spiritual, I’m very religious.
1:34:04 Sometimes death, it’s hard to explain, hard to understand.
1:34:06 Why?
1:34:07 It’s real.
1:34:14 I see it every day, we see it at what we do at work, I see it personally in my own life.
1:34:21 My father passed away at an early age from idiopathic pulmonary fibrosis.
1:34:24 It’s a condition where your lungs start to scar, it’s probably the worst condition you
1:34:26 could ask for.
1:34:30 And he had to have a lung transplant at 70, so he was pretty young.
1:34:38 And he retired at 69, and he worked very hard, he was a general surgeon, a solo practice.
1:34:42 And he said, “One day I’ll enjoy, one day I’ll enjoy.”
1:34:47 And then at 69, he retires, he’s ready to enjoy, at 70 gets idiopathic pulmonary fibrosis,
1:34:53 at 70 gets a lung transplant, and lives for five years with someone else’s lungs, which
1:34:55 is pretty tough.
1:35:00 And his one message was, “Don’t wait till the end, enjoy the ride.”
1:35:08 I wish I’d enjoyed the ride, because waiting till the end, sometimes there may be no end.
1:35:13 And by that I interpreted that to mean that he’d worked his whole life very, very hard.
1:35:14 Extremely hard.
1:35:19 So it delayed the gratification to a point that it didn’t really come necessarily.
1:35:24 He thought it would come at 70, and he’d enjoy the last 15 years and enjoy.
1:35:30 But at 69, he got idiopathic pulmonary fibrosis, at 70, we got a lung transplant, at 75 he
1:35:31 passed away.
1:35:39 And I think that if anything I learned was, “Don’t wait till the end, enjoy the ride.”
1:35:40 Are you doing that?
1:35:41 I am.
1:35:42 Every second.
1:35:43 I can.
1:35:46 And how do you do that sort of practically when you’re so busy?
1:35:47 So I make time.
1:35:48 I meditate every morning.
1:35:49 I work out every morning.
1:35:51 I have my own time to myself.
1:35:52 I pray.
1:35:53 I’m very religious.
1:35:56 I think those are very important things that keep me going.
1:35:59 I spend, it’s God-family work, patience.
1:36:00 I mean, it’s an order.
1:36:04 My family is extremely important to me, and I make time for them as well.
1:36:06 And I think that keeps me grounded.
1:36:08 Dr. Moe, thank you.
1:36:11 Thank you for the work you’re doing, because as you say in your work, there’s a huge proportion
1:36:16 of people, couples, men, women that are suffering in silence, and they are in search of answers.
1:36:19 And there’s not a lot of people in your friendship group that are necessarily going to know this
1:36:21 stuff or even talk about their own experiences with this.
1:36:25 So I think it’s important to have these kinds of conversations that anyone in the private
1:36:30 or comfort of their own home or with their airpods on can tune into to get a better understanding.
1:36:34 If there was a closing message for those people that are suffering in silence in some way,
1:36:41 whether they’re couples, individuals, what is that closing message to them?
1:36:44 It’s okay to suffer from sexual dysfunction.
1:36:50 It’s normal as we age, and there are many treatment options, good treatment options that can help
1:36:51 you today.
1:36:57 And I ask you to seek therapy, raise your hand, tell your doctor you suffer from sexual dysfunction
1:36:59 because they’re excellent treatment options.
1:37:02 And if people want to learn more about you and your work, where’s the best place for
1:37:03 them to find you?
1:37:09 Well, it’s my website, drmoeheadcara.com and sexbandhealth.com.
1:37:12 I have sexbandhealth.com where you can learn all the different ways to improve lifestyle
1:37:13 modification.
1:37:17 I started a nonprofit, I just want you to know, called the Testosterone Project, just
1:37:18 so you know that.
1:37:22 It’s really geared at education, advocacy for testosterone.
1:37:24 We’re trying to get testosterone proof for women in the United States.
1:37:25 I think that’s important.
1:37:28 We’re trying to get testing done as well.
1:37:32 We want everyone to be tested for testosterone, it should be norm as well, and we’re trying
1:37:33 to get it deregulated.
1:37:37 So the testosteroneproject.com is a great way to get information as well.
1:37:38 I’ll put all of those links below.
1:37:41 Dr. Moe, thank you so much for the work that you’re doing, and please do keep doing it
1:37:42 because it’s so incredibly important.
1:37:43 Thank you, Stephen.
1:37:44 Pleasure to talk to you.
1:37:45 Thank you.
1:37:48 Do you know that 80% of new year’s resolutions fail by February?
1:37:53 It’s because we focus too much on the end goal, and we forget the small daily actions
1:37:54 that actually move us forward.
1:37:57 Those actions that are easy to do are also easy not to do in life.
1:38:00 It’s easy to save a dollar, so it’s also easy not to.
1:38:05 Making one small improvement each day, one tiny step in the right direction has a big
1:38:06 difference over time.
1:38:12 And that is the 1% mindset, which is why we created the 1% Diary, a 90-day journal designed
1:38:17 to help you stay consistent and focus on the small wins and make real progress over time.
1:38:22 It also gives you access to the 1% community, a space where you can stay accountable, motivated,
1:38:25 inspired, along with many others on the same journey.
1:38:28 We launched the 1% Diary in November, and it sold out.
1:38:30 So now we’re doing a second drop.
1:38:34 Join the waitlist at thediary.com, and you’ll be the first to know as soon as it’s back
1:38:35 in stock.
1:38:36 Thanks for watching.
1:38:37 The link below.
1:38:38 .
1:38:57 [Music]
1:39:00 (upbeat music)
0:00:04 Your sports are in way over your head.
0:00:06 People can’t stop talking about September 5.
0:00:08 It’s a manhouse down here.
0:00:10 It’s one of the best movies of the year.
0:00:11 What’s happening?
0:00:11 Oh, god.
0:00:15 September 5, in select theaters, December 13th.
0:00:17 It’s time sex pan, which I’ve never heard before.
0:00:18 What is that?
0:00:21 Sex pan is how long you are able to engage
0:00:22 in satisfying sexual activity.
0:00:25 And most men, most women, want their sex
0:00:27 pan to last as long as their lifespan.
0:00:29 And there’s many things you can do that’s
0:00:31 significantly and prolong your sex pan.
0:00:32 And I called it the four pillars.
0:00:34 So let’s talk about sex.
0:00:37 Dr. Mohit Kara is a board-certified urologist
0:00:39 and professor who specializes in male and female sexual
0:00:40 dysfunction.
0:00:42 His groundbreaking research has significantly contributed
0:00:44 to improving sexual health and fertility.
0:00:47 Millions of men and women are suffering from sexual problems,
0:00:49 like infertility and sexual dysfunction.
0:00:53 For example, in the US, roughly 43% to 48% of women
0:00:55 suffer from female sexual dysfunction, which involves
0:00:57 four components that we’re going to talk about.
0:01:00 But we also know that premature ejaculation
0:01:02 affects 30% of men globally.
0:01:06 And also 40% of men at 40 will suffer from erectile dysfunction.
0:01:09 And it’s the first sign of other major adverse medical problems.
0:01:12 For example, 66% have some degree of depression.
0:01:14 And 15% of them will have a heart attack or stroke
0:01:15 within seven years.
0:01:17 And if you look at the causes for ED,
0:01:19 one of the biggest factors is obesity, which
0:01:21 causes testosterone levels to go down.
0:01:24 But men need testosterone for sexual functions, so do women.
0:01:26 Because low testosterone increases low libido.
0:01:28 But the issue is that people don’t
0:01:29 talk about their sexual problems.
0:01:32 They suffer in silence, and they start avoiding sex.
0:01:33 But it’s curable.
0:01:35 And I have two ways to raise their testosterone,
0:01:37 techniques to significantly improve
0:01:39 the quality of your erections, and natural ways
0:01:41 to improve sexual function in men and women.
0:01:45 So number one, most important is–
0:01:47 Quick one, before we get back to this episode,
0:01:49 just give me 30 seconds of your time.
0:01:50 Two things I wanted to say.
0:01:52 The first thing is a huge thank you
0:01:55 for listening and tuning into the show week after week.
0:01:57 It means the world to all of us, and this really is a dream
0:01:59 that we absolutely never had and couldn’t have imagined
0:02:01 getting to this place.
0:02:03 But secondly, it’s a dream where we feel like we’re only
0:02:05 just getting started.
0:02:06 And if you enjoy what we do here,
0:02:10 please join the 24% of people that listen to this podcast
0:02:13 regularly and follow us on this app.
0:02:14 Here’s a promise I’m going to make to you.
0:02:16 I’m going to do everything in my power
0:02:20 to make this show as good as I can, now and into the future.
0:02:22 We’re going to deliver the guests that you want me to speak to,
0:02:25 and we’re going to continue to keep doing all of the things
0:02:26 you love about this show.
0:02:27 Thank you.
0:02:28 Thank you so much.
0:02:29 Back to the episode.
0:02:32 [MUSIC PLAYING]
0:02:36 Dr. Moe Aaron.
0:02:40 Who are you, and what have you spent your life doing?
0:02:44 So I’m a urologist, and I specialize in male and female
0:02:46 sexual dysfunction, testosterone replacement
0:02:48 therapy, and infertility.
0:02:50 For the past 17 years, I’ve been working
0:02:53 as a professor at Baylor College of Medicine in Houston,
0:02:56 looking at ways to improve sexual health,
0:02:58 improve testosterone, and improve fertility.
0:03:01 And we talked just before we started recording
0:03:03 about this term sexpan, which I’ve never heard before.
0:03:06 What is a sexpan, and why do you care about it?
0:03:08 Yeah, so Stephen, you know what lifespan is.
0:03:10 It’s how long you’re going to live, right?
0:03:12 And you also know what health span is,
0:03:15 how long you’re going to live in a healthy lifestyle.
0:03:18 But you may not have heard of the concept of sexpan.
0:03:22 Sexpan is the ability to engage in sexual activity,
0:03:24 satisfying sexual activity.
0:03:27 And so how long you are able to engage in sexual activity
0:03:30 is important to most men, right?
0:03:31 So let’s give you an example.
0:03:36 The average lifespan in the United States is 77 years old.
0:03:38 The average health span in the United States, believe it or not,
0:03:41 is 67 years old.
0:03:42 In fact, if you look at the CDC, and they
0:03:45 talk about how long you’ll live without a disability,
0:03:47 it’s actually 63.
0:03:48 So there’s a delta here.
0:03:50 There’s at least 10, 15 years where
0:03:52 you will be in some kind of disability
0:03:54 and cannot live to your fullest.
0:03:57 Now think about the concept of sexpan,
0:03:58 how long you’ll have the ability to engage
0:04:01 in sexual activity, satisfying sexual activity.
0:04:06 We, most men, most women, want their sexpan and their health
0:04:08 span to last as long as their lifespan.
0:04:09 Yes.
0:04:11 So I think it’s important.
0:04:14 And there’s things that I can do to make my sexpan
0:04:16 last as long as my lifespan.
0:04:19 There’s many things you can do, and I call it the four pillars.
0:04:23 The first is diet, exercise, sleep, and stress reduction.
0:04:27 I don’t have a pill on the planet stronger than diet, exercise,
0:04:29 sleep, and stress reduction.
0:04:33 And each one of those can significantly improve a man
0:04:36 and a woman’s sexpan, but also their health span
0:04:37 and their lifespan.
0:04:41 The other is hormones, testosterone, extremely important.
0:04:44 Testosterone supplementation can significantly improve
0:04:46 a man and a woman’s sexual function.
0:04:48 And unfortunately, for women in the United States,
0:04:50 we don’t have very many options.
0:04:54 Actually globally, for women, there’s not many options.
0:04:57 But I think it’s important, hormone replacement therapy.
0:04:59 And one more thing, I think about the couple.
0:05:01 Think about sexpan as a couple’s disease.
0:05:02 Let me give you an example.
0:05:04 Tomorrow, Steven, are you married or–
0:05:05 Well, I’m in a long-term relationship.
0:05:06 You’re a partner.
0:05:08 So let’s say your partner tomorrow says to you,
0:05:10 I am no longer going to have sex with you.
0:05:14 Unless you cheat on her or you leave her,
0:05:15 you’re not going to have sex again.
0:05:18 Think about the importance of the couple.
0:05:20 So I talk about this quite often.
0:05:22 Keep your partner engaged.
0:05:26 Keep your partner healthy if you want to prolong your sexpan.
0:05:27 So I’ve got two questions here.
0:05:32 The first of which is, who have you worked with in your career?
0:05:34 And the second question is, what is your CV?
0:05:37 Give me a rundown of your professional experience.
0:05:40 Yeah, so I started my residency in 2000.
0:05:42 And I did my residency since 2000.
0:05:43 One year of general surgery.
0:05:46 I did five years of urology training.
0:05:49 And then I did one year of a fellowship in men’s health.
0:05:52 Soon as I finished my training, I joined the university
0:05:53 at Baylor College of Medicine.
0:05:55 And I started a basic science laboratory,
0:05:58 where we do basic science research in sexual medicine
0:06:00 and testosterone for the past 17 years.
0:06:02 And I just started a clinical trial.
0:06:03 So I have a clinical arm.
0:06:05 We do clinical research.
0:06:07 I see approximately 150 patients a week, every week.
0:06:10 I do approximately six to eight surgeries every week.
0:06:12 And I still work at the VA hospital.
0:06:13 It’s a veteran government hospital.
0:06:16 One half day a week working with the veterans.
0:06:17 So it’s quite busy.
0:06:20 But my passion really is education, research,
0:06:21 and clinical care.
0:06:23 And that’s what we do.
0:06:25 And so when I started my–
0:06:28 how I really got into this was, when I finished my training,
0:06:29 I was so proud of myself.
0:06:32 I was able to get these men, these amazing erections,
0:06:34 these great libidos.
0:06:36 And I realized one day, this woman called me.
0:06:38 And she was frantic.
0:06:40 And she said, look, you’re treating my husband.
0:06:43 You’re able to get him these great erections, great libido.
0:06:45 But I don’t want to have sex with him.
0:06:47 And he wants to have sex with me all the time.
0:06:49 And now we have a terrible relationship.
0:06:52 You’ve ruined our relationship.
0:06:54 And I thought to myself, wait a minute.
0:06:55 This doesn’t make sense.
0:06:57 But she was right.
0:07:01 In sexual medicine, either leave both libidos low
0:07:03 or raise them both.
0:07:05 But don’t raise one or the other.
0:07:06 It’s a setup for disaster.
0:07:08 So very quickly that year, I went out
0:07:11 and flew out to meet with Dr. Irwin Goldstein, who’s
0:07:13 considered one of the godfathers of female sexual
0:07:15 dysfunction.
0:07:17 Spent some time with him, went to his courses.
0:07:20 And for the past 16 years, I’ve been treating women as well.
0:07:24 You can’t just treat one patient without addressing the other.
0:07:26 And so therefore, it’s a couple’s disease.
0:07:29 And give me a flavor of the types of conversations
0:07:32 you have on day one when they walk into your practice,
0:07:33 when they come to see you.
0:07:35 What is the issue that they say they have?
0:07:36 And how do they express it?
0:07:38 What are the words that they use?
0:07:40 And if you could just give me five of the most popular things
0:07:42 people say to you when they come to see you.
0:07:43 So listen, first of all, men and women
0:07:45 are very different how they express it.
0:07:46 So we’ll talk with men.
0:07:49 Most men– let’s backtrack.
0:07:53 Most men and women do not get any kind of medical care
0:07:54 when they see their primary GP.
0:07:57 In fact, most GPs don’t address sexual dysfunction.
0:07:59 There was a study looking at medical students.
0:08:04 Only 65% of US medical students get training in sexual medicine.
0:08:06 And of those 65, 50% of those students
0:08:07 said that the training was terrible.
0:08:10 So we don’t get the sexual medicine training
0:08:12 to address the problem for patients.
0:08:15 So the majority of patients are never
0:08:17 discussed about their sexual problems.
0:08:19 But when men come in, most of them
0:08:20 are coming in because they already
0:08:22 have tried some medications that haven’t worked
0:08:24 and they’re looking for other solutions.
0:08:27 Now, there’s two simple questions you can ask a man.
0:08:28 They’re very straightforward.
0:08:30 Are you able to get an erection sufficient for penetration?
0:08:32 It’s either yes or no.
0:08:33 Are you able to maintain that erection
0:08:35 to orgasm or pleasure?
0:08:36 It’s either yes or no.
0:08:38 If the answer is no to either one of those questions,
0:08:41 he suffers from erectile dysfunction.
0:08:44 And so it’s very important to get a detailed history.
0:08:45 You want to ask particularly, are you
0:08:47 able to get an erection on your own?
0:08:49 Are you able to get an erection with masturbation?
0:08:51 Do you wake up with morning erections?
0:08:53 He says, look, Doc, I get great morning erections.
0:08:55 Or with masturbation, I have great erections.
0:08:57 Then this has to be psychogenic.
0:08:59 With my partner, I cannot get an erection.
0:09:01 But when I’m by myself, everything works fine.
0:09:02 Psychogenic.
0:09:03 Psychogenic ED.
0:09:04 It’s a big component.
0:09:06 What is psychogenic?
0:09:07 It’s something in the mind that’s bothering you
0:09:11 or inhibiting you from engaging in sexual activity.
0:09:14 And that’s where the sex therapist comes in.
0:09:19 Because if someone tells you, I get great erections by myself.
0:09:21 But with my partner, I’m not able to get good erections.
0:09:24 Psychologically, whether with their partner,
0:09:26 they’re not able to achieve a good erection.
0:09:31 Sex for men and women has a huge psychogenic component.
0:09:32 A huge psychogenic component.
0:09:35 So I think it’s very important to get detailed history.
0:09:37 Are they able to get erections?
0:09:38 What did they try?
0:09:39 What medications have they tried?
0:09:42 You have to query about depression.
0:09:46 66% of men who come in with ED have some degree of depression.
0:09:48 66%, and that’s important.
0:09:51 Anxiety, 35%, is very important.
0:09:53 And more importantly, we’ll talk about this.
0:09:57 ED is the first sign of other major adverse medical problems.
0:10:00 For example, if a man comes into my office today,
0:10:03 15% of them will have a heart attack or a stroke
0:10:04 within seven years.
0:10:08 15%, the day they get ED, 15% will have a heart attack
0:10:09 or a stroke within seven years.
0:10:11 It’s the first sign.
0:10:13 Other studies, Dr. Montorsi showed
0:10:15 that if a man presents to the emergency room,
0:10:18 where the heart attack, on average 39 months earlier,
0:10:20 that’s when the ED started.
0:10:21 So it is the first sign.
0:10:23 Now, there are many reasons for this.
0:10:27 One theory is called the arterial diameter theory.
0:10:29 The penile arteries are the smallest arteries,
0:10:31 one to two millimeters.
0:10:34 The coronary arteries are three to four millimeters.
0:10:36 The carotid, six to seven millimeters.
0:10:37 So if you remember from physiology,
0:10:40 if you’re going to block an artery,
0:10:43 50% occlusion of an artery causes damage.
0:10:44 So if you’re gonna block an artery,
0:10:45 you’re gonna block the penile arteries
0:10:47 before the coronary arteries.
0:10:48 You’re gonna block the coronary arteries
0:10:50 before you block the carotid, right?
0:10:53 So men will get ED before they get a heart attack.
0:10:55 More likely to get a heart attack before they get a stroke.
0:10:57 That’s a theory, but it makes sense.
0:11:00 So I worry when a man comes into my office,
0:11:04 could this man have occult cardiovascular disease?
0:11:06 In fact, there was a wonderful study that came out of Greece.
0:11:09 They looked at 50 men that walked in
0:11:11 and they gave them an echocardiogram or stress test.
0:11:13 If it was positive,
0:11:16 they went on to a coronary angiogram.
0:11:18 What they found is that roughly 20% of men,
0:11:22 one in five actually had some occlusion in their heart,
0:11:24 whether it was one vessel, two vessel,
0:11:25 or three vessel disease.
0:11:28 So I think to myself every time I’m writing that prescription,
0:11:31 is this one of the five that could have some occlusion
0:11:34 and is there an opportunity to intervene at this point?
0:11:36 So it’s really important to think about
0:11:38 cardiovascular disease as well.
0:11:40 – One of the big subjects that I hear a lot about
0:11:43 even in my friendship groups is about libido.
0:11:45 I’ve had, I’ve got so many stories in my friendship group
0:11:49 of either one or both partners losing their libido.
0:11:51 So on this subject matter of libido,
0:11:53 it’s kind of where I wanted to start this conversation.
0:11:55 What is the most frequent and popular reason
0:11:59 why men and women struggle with libido problems?
0:12:04 And how much of that is about compatibility?
0:12:08 – Yeah, good question.
0:12:10 Libido is multifactorial.
0:12:11 There are many pieces of libido.
0:12:13 It’s very complex.
0:12:15 And I’ll give you some important components.
0:12:16 First, it could be hormonal.
0:12:19 And the mnemonic I teach the residents is PET.
0:12:22 The four hormones that can affect someone’s libido
0:12:26 are prolactin, estrogen, thyroid and testosterone.
0:12:28 So you have to check the PET.
0:12:30 If the prolactin’s elevated, the libido goes down.
0:12:32 The testosterone’s low, the libido goes down.
0:12:35 So maybe it’s a hormonal issue, which could be it.
0:12:37 And particularly many women who go through menopause
0:12:38 suffer from hormonal issues
0:12:40 and it could be a hormonal issue.
0:12:43 The second is something called neurotransmitters.
0:12:47 So in other words, serotonin, norepinephrine, dopamine.
0:12:48 Dopamine goes up, libido goes up.
0:12:50 Serotonin goes up, libido goes down.
0:12:54 So these all regulate how someone’s libido will function.
0:12:58 So one of the biggest culprits for low libido
0:12:59 are antidepressants.
0:13:00 What do antidepressants do?
0:13:04 They increase serotonin and they decrease libido.
0:13:07 So sometimes it’s a medication or something
0:13:09 that a patient’s taking that will shut down their libido.
0:13:11 For example, a medication that men take
0:13:14 for urinary function called finasteride
0:13:16 shuts down their libido.
0:13:19 So there are certain things that you have to look at.
0:13:23 The other components are lifestyle, diet, exercise,
0:13:26 sleep and stress reduction, particularly fatigue and stress.
0:13:29 If a woman is tired and she’s exhausted
0:13:32 and she has to choose between sex and sleeping at night,
0:13:35 many times she may choose sleep.
0:13:36 – Me as well.
0:13:37 – I’m just saying.
0:13:38 So fatigue is important.
0:13:42 Stress, and there’s a cliche, there’s a mnemonic,
0:13:45 the saying that with stress is kind of interesting.
0:13:47 Typically if a man has a very stressful day,
0:13:50 he will want to have sex to relieve his stress.
0:13:53 Women have to relieve their stress
0:13:54 to engage in sexual activity.
0:13:56 It’s kind of the opposite.
0:13:56 You know what I mean?
0:13:59 So I tell men, if you really wanna have sex with your wife,
0:14:01 do the dishes, take out the trash,
0:14:03 do everything you can to take the kids in bed early,
0:14:06 relieve her stress because that will significantly
0:14:09 increase her desire to engage in sexual activity.
0:14:11 But the other one is psychogenic.
0:14:14 And so we talked about that earlier.
0:14:16 Sex has a huge mental component,
0:14:18 your relationship with your partner,
0:14:21 how close you feel with your partner.
0:14:22 So sometimes patients come to me
0:14:24 and they’re in an abusive relationship.
0:14:27 And they say, “Give me the pill that improves my libido.”
0:14:29 I say, “It’s not gonna work.”
0:14:32 I mean, the essence, the core, the foundation is not working.
0:14:34 And therefore it’s really important
0:14:36 for them to see a sex therapist.
0:14:40 One thing for men that actually shuts down their libido
0:14:43 is when they start developing erectile dysfunction.
0:14:45 So if a man starts getting erectile dysfunction,
0:14:49 let’s say he gets a good erection 50% of the time
0:14:51 and he’s starting to have some problems.
0:14:52 And it’s 10 o’clock at night and he says,
0:14:54 “Look, I can try to engage in sexual activity,
0:14:56 “but it may or not work and it may be frustrating
0:14:58 “and embarrassing, or I can just go to sleep.”
0:15:00 He’s probably just gonna go to sleep, right?
0:15:02 And it becomes a vicious cycle
0:15:04 because the less sex he has,
0:15:07 the more difficult it is to engage in sexual activity
0:15:08 later on.
0:15:11 And so you may interpret this as a low libido,
0:15:12 but he’s really just avoiding it
0:15:14 because he doesn’t wanna deal with it, right?
0:15:17 But the partner also looks at this
0:15:18 as maybe I’m not attractive anymore.
0:15:21 Maybe there’s something about me that’s not appealing
0:15:22 and it becomes a vicious cycle.
0:15:26 So one thing you can do is significantly improve
0:15:28 the quality of the erections in a man
0:15:31 and that actually helps improve his libido.
0:15:32 So for example, I tell a man,
0:15:36 if every night you have a great erection
0:15:38 and every morning you wake up with a great erection,
0:15:40 what are you gonna probably do?
0:15:41 Probably gonna use it, right?
0:15:43 So libido inherently goes up, right?
0:15:47 So I think ED and libido are tied very closely.
0:15:48 – How do you define the term libido in simple terms?
0:15:51 – It’s a desire to engage in sexual activity, right?
0:15:52 For men and women.
0:15:54 And you have to, you know, when it’s a true problem,
0:15:56 they have to be bothered by the condition.
0:15:58 So I just wanna be very clear.
0:16:00 There are women who have low libido and say,
0:16:02 I really don’t care, I’m happy that I have a low libido.
0:16:04 Well, then it’s not an issue, right?
0:16:06 You have to be bothered by the issue.
0:16:07 – So on this like a genetic element
0:16:09 where it becomes a vicious cycle,
0:16:13 I’ve seen this in my own life several times,
0:16:14 well, at least once.
0:16:15 And I’ve seen it in some of my friends
0:16:18 where because there’s a bedroom issue,
0:16:20 when you go to the bedroom,
0:16:23 you’re both a little bit anxious.
0:16:25 And then one of you can’t perform.
0:16:28 And if you can’t perform, it exacerbates the issue.
0:16:30 And it creates this sort of vicious downward spiral
0:16:32 of like, it makes the bedroom
0:16:33 like a really awkward place to be.
0:16:34 And this is how I think about
0:16:37 when you’re talking about psychogenic component.
0:16:39 So in the case of erectile dysfunction,
0:16:40 if you’re thinking as a man, God,
0:16:41 if I go to the bedroom,
0:16:42 I’m not gonna be able to get it hard.
0:16:44 I’m not gonna keep it up.
0:16:45 It’s gonna be embarrassing.
0:16:46 She’s then gonna ask me questions.
0:16:49 She’s gonna think kind of not into her,
0:16:50 which just makes it even harder.
0:16:54 Because as a man, I perform best
0:16:56 when I’m really not thinking about it.
0:16:59 And I’m not anxious when I’m stress-free.
0:17:02 And it seems to me that the antithesis,
0:17:06 the opposite of great sex is overthinking.
0:17:08 – You’re 100% correct.
0:17:09 And this is what happens.
0:17:12 Let’s say a man gets ED just one time.
0:17:13 Just one time, young man.
0:17:15 He says that was really odd.
0:17:17 And what’s wrong?
0:17:18 You know what he does next time he has sex?
0:17:21 As he’s having sex, he says to himself,
0:17:22 I hope I don’t lose my erection.
0:17:23 I hope I don’t lose my erection.
0:17:26 The second he says that to himself as he’s having sex,
0:17:28 he’s gonna lose his erection, right?
0:17:30 Because he’s so worried that he’s gonna lose the erection
0:17:31 and not enjoying the experience.
0:17:33 So now it’s happened twice.
0:17:35 So now he engages in sex every third time.
0:17:36 And now he’s even more freaked out
0:17:37 because it’s happened twice.
0:17:38 And it happens again.
0:17:41 We call this the vicious cycle, right?
0:17:44 Because sex has become an anxiety event,
0:17:46 an anxiety-provoking event.
0:17:49 And so you really have to work on decreasing that anxiety
0:17:51 and not thinking about it.
0:17:53 That’s where sex therapy comes in hand.
0:17:55 And that’s where a medication called Daily Sealus
0:17:58 has become unbelievably helpful for my young patients.
0:18:01 Because Daily Sealus is a medication
0:18:02 that men take daily.
0:18:03 You’ve heard of Sealus, right?
0:18:04 – It’s like Viagra.
0:18:05 – Yeah, it’s like Viagra, right?
0:18:07 So there’s Viagra, there’s Sealus, Levitra,
0:18:09 there’s Stender, there’s four different brands.
0:18:12 But one of the four is meant to be given daily.
0:18:15 It’s a lower dose, five milligrams every day.
0:18:18 And the larger dose is 20 milligrams.
0:18:21 When you give a man Sealus five milligrams every day,
0:18:24 what it does is essentially is having
0:18:26 that medication on board all the time.
0:18:28 When he engages in sexual activity,
0:18:29 he doesn’t have to take a pill.
0:18:31 He just has sex whenever he wants to.
0:18:34 And I’ve found that to be unbelievably helpful
0:18:35 in breaking psychogenic ED.
0:18:37 ‘Cause now that’s exactly what that is.
0:18:37 – On the table.
0:18:38 – Yeah, that’s exactly what it is.
0:18:43 – Yeah, and so these are pills that are in the US.
0:18:45 But what’s nice is they used to be very expensive.
0:18:48 Now, if you look at Mark Cuban
0:18:51 and a lot of the good RX companies,
0:18:55 men can get 90 pills for $15 or $20, which is very cheap.
0:18:56 – You used the word young men.
0:18:57 – Yes.
0:18:59 – Young men, presumably shouldn’t be taking pills.
0:19:00 – They shouldn’t, but what happens
0:19:02 when they have psychogenic ED,
0:19:04 ’cause they think about it the most,
0:19:05 is they need to break the cycle.
0:19:06 – What’s the cost?
0:19:08 ‘Cause I’m gonna be honest, I’m a pill skeptic.
0:19:09 – Yes.
0:19:12 – So I try and avoid taking pills to solve my problems.
0:19:14 If I can, obviously there’s gonna be situations
0:19:16 where I can’t, and I accept that.
0:19:17 But my bias is towards figuring out
0:19:20 if there’s another way before I take a pill.
0:19:24 Because everything in life comes with a cost or things.
0:19:25 So there must be a cost
0:19:26 to taking a pill to solve this problem.
0:19:31 – Well, the actual monetary cost is unbelievably cheap.
0:19:33 – Monetary cost is, I’m thinking about like,
0:19:35 do I get them get dependent on this?
0:19:36 Do I have to take this for the rest of my life?
0:19:38 – So there’s no dependence.
0:19:40 Let me tell you why I think that drug is so important.
0:19:44 That daily Cialis has one of the only things in my opinion
0:19:47 that actually reverses a rectal dysfunction.
0:19:48 So let’s backtrack.
0:19:49 Let me give you an example.
0:19:52 Let’s say today you break your leg, okay?
0:19:53 I have two options, Stephen.
0:19:57 I can fix your leg, or I can give you Vicodin, a narcotic.
0:19:59 And if I give you the Vicodin or the narcotic,
0:20:00 you’ll still be able to walk
0:20:04 until the Vicodin no longer works and we’re in trouble.
0:20:06 Viagra is a Vicodin.
0:20:08 It is not a cure for your rectal dysfunction.
0:20:10 It’s just masking the problem.
0:20:12 Daily Cialis, in my opinion,
0:20:15 is one of the few things that helps cure ED.
0:20:17 If you look at studies and you look at a penile tissue
0:20:18 and we biopsy the tissue
0:20:21 and then you biopsy three months later on daily Cialis,
0:20:23 it physically gets stronger.
0:20:24 So let’s say you go to the gym today
0:20:25 and ask you to live dumbbells.
0:20:26 What’s gonna happen to your arm?
0:20:28 It will hypertrophy.
0:20:31 When daily Cialis, we see hypertrophy of the smooth muscle,
0:20:33 meaning it gets physically stronger.
0:20:34 So in my opinion,
0:20:37 it’s one of the best things to prevent ED in the future,
0:20:40 help reverse the ED process.
0:20:41 More importantly,
0:20:43 daily Cialis protects the endothelium
0:20:45 and we have to spend some time talking about that.
0:20:47 That is the lining of the blood vessels.
0:20:49 It’s the brains.
0:20:51 And the lining of the blood vessels is very important
0:20:53 because once that gets injured,
0:20:55 you start getting clot or plaque,
0:20:56 which will get a heart attack,
0:20:58 a stroke and a rectal dysfunction.
0:21:00 So it protects the lining of the blood vessels.
0:21:01 Two other indications.
0:21:04 It’s FDA approved to help a man urinate better.
0:21:05 FDA approved.
0:21:07 It’s FDA approved to protect the heart
0:21:09 in terms of something called pulmonary hypertension.
0:21:10 So in my opinion,
0:21:12 it’s an excellent medication.
0:21:13 Patients say, do I get dependent on it?
0:21:15 I say, you do not get dependent on it.
0:21:17 And I feel that you’re better had you taken it
0:21:18 than had you not.
0:21:19 You take it for three months,
0:21:21 you get strengthening of the penile tissue.
0:21:23 – What happens if I stop taking it?
0:21:24 – If you stop taking it,
0:21:26 there’s a wonderful study by a Versa
0:21:28 and what he showed was that those patients
0:21:30 that stopped taking it after three months versus placebo
0:21:34 still had benefit in terms of endothelial function protection
0:21:36 and erectile function protection
0:21:37 than those people that took placebo.
0:21:39 So thinking about saying, hey, if I go to the gym
0:21:41 and I work out for three months,
0:21:42 what happens if I stop?
0:21:43 I said, well, Steven, you’re better off
0:21:44 had you gone to the gym for three months.
0:21:45 That’s my opinion.
0:21:47 – What is the downside?
0:21:47 – There’s side effects.
0:21:49 So every drug has side effects, right?
0:21:51 But they’re low with five milligrams, back pain,
0:21:55 stuffy nose, headache can occur in these,
0:21:56 but it’s quite small.
0:21:59 But I do think that this is one of the medications
0:22:01 that really can make an impact in men’s health.
0:22:02 Think about it.
0:22:04 If I told you there’s a medication that protects your heart,
0:22:07 helps your prostate and helps men with erections
0:22:09 and it’s affordable,
0:22:12 I think that most men would say, I’m in.
0:22:12 – What are the big side effects
0:22:15 that people report when they’re on cianus?
0:22:18 – So on the larger dose, headache, stuffy nose,
0:22:22 back pain is more common with cianus and other medications,
0:22:23 but it can be reported.
0:22:25 Remember, you shouldn’t take these medications
0:22:26 if you’re taking a nitrate
0:22:28 ’cause it can drop your blood pressure.
0:22:29 But other than that,
0:22:32 these are very commonly used medications throughout the world.
0:22:33 – And they’re not suitable for certain people
0:22:35 that have certain cardiac disorders, I’m guessing?
0:22:38 – Well, the way this was invented,
0:22:40 first one, Viagra came out in 1998.
0:22:42 Viagra was in the clinical trials
0:22:44 designed to be a blood pressure medication
0:22:47 and accidentally men were getting erections in the trial.
0:22:51 So these medications are in my opinion, cardioprotective.
0:22:54 A guy named, a very famous physician named Dr. Cloner,
0:22:56 published an article recently,
0:22:59 showing that those men who took daily Cialis
0:23:02 had a 13% reduction in cardiac events
0:23:05 and a 25% reduction in mortality that just came out
0:23:07 because of the potential effects
0:23:10 of protecting the endothelial lining of the blood vessels.
0:23:12 – How does this work to solve
0:23:13 for this sort of psychogenic component
0:23:15 that we talked about, that vicious cycle
0:23:17 that people get into with like,
0:23:19 I’m guessing you’re telling me that it increases
0:23:21 your probability of having a good erection,
0:23:24 but this still isn’t really working on a libido, is it?
0:23:26 – Right, so let’s say you started
0:23:27 falling through the vicious cycle
0:23:31 and you started having ED and it was two times, three times
0:23:32 and now I put you on this medication
0:23:34 and every time you have sex,
0:23:36 you have the most amazing erection of your life
0:23:40 and 30 times, 40 times, three, six months go by
0:23:41 and you’re having these amazing erections,
0:23:42 you’re relaxed and you’re calm,
0:23:44 then I start going to every other day,
0:23:45 you still get amazing erections,
0:23:47 then I go to once a week, you still get amazing erections,
0:23:50 then I stop, you still get amazing erections, right?
0:23:53 I just need to show you that everything is perfect again
0:23:54 and that has a huge value.
0:23:55 – What about for women?
0:23:57 – This is the unfortunate part.
0:24:01 We don’t have a lot of treatment options for women
0:24:03 and if you look about it, if I wanna give you an example,
0:24:08 in 2015, if you and I went into the drugstore in the US,
0:24:11 Walgreens, it said, “Give me all the drugs to treat women,
0:24:13 “to treat men for sexual dysfunction.”
0:24:14 They would put 30 drugs on the counter,
0:24:17 these are all the wonderful treatments for men.
0:24:20 In 2015, there was not a single FDA approved drug
0:24:24 to treat women for any sexual dysfunction, very sad.
0:24:26 In 2015, the first drug to treat women
0:24:28 for female sexual dysfunction came out
0:24:30 and it was called ADDI or phlebancerin.
0:24:32 And phlebancerin basically is a drug
0:24:33 that a woman takes every day
0:24:36 and increases her desire for sex, that’s it.
0:24:39 That’s the FDA indication, increases her desire for sex.
0:24:42 Several years later, the second drug for women came out,
0:24:45 this was called Vileci or Bremilanatide.
0:24:48 Essentially, it’s an injection that she takes 45 minutes
0:24:51 prior to intercourse and it increases her desire for sex.
0:24:53 But again, we have only two drugs.
0:24:55 The reason being is because the research,
0:24:58 the funding that we have for female sexual dysfunction
0:25:02 is far less than we have for male sexual dysfunction.
0:25:04 And it’s unfortunate because as I mentioned earlier,
0:25:06 this is a couples disease.
0:25:08 And so many times I have to use drugs
0:25:11 that I use for men to help treat women.
0:25:13 So I do use Viagra for women,
0:25:16 but Viagra for women helps arousal.
0:25:18 So let me explain.
0:25:21 Female sexual dysfunction has four components.
0:25:23 One is decreased libido.
0:25:25 The second is decreased arousal.
0:25:27 Third is orgasmic dysfunction.
0:25:29 And the fourth is pain with intercourse.
0:25:30 These are the four.
0:25:33 If a woman has any one of these four
0:25:35 and she’s bothered by it,
0:25:38 she suffers from female sexual dysfunction.
0:25:42 In the US, roughly 43 to 48% of women
0:25:44 suffer from female sexual dysfunction,
0:25:48 significant number, only 19% seek therapy,
0:25:49 will get therapy.
0:25:51 So there’s a huge number of women
0:25:53 that I say are suffering in silence.
0:25:54 They suffer from the condition,
0:25:56 they don’t know where to get help.
0:25:58 And unfortunately, there are not many treatment options
0:25:59 available, right?
0:26:02 So it’s a big problem and a big unmet need.
0:26:05 – And on the hormonal component,
0:26:08 you talked about how if dopamine is up,
0:26:10 we’re much more likely to be aroused.
0:26:13 And if serotonin is up,
0:26:15 then we’re much less likely to be aroused.
0:26:16 – That’s correct.
0:26:19 – So this kind of ties into something I was thinking
0:26:20 when you were talking about stress and tiredness.
0:26:24 When I’m stressed and tired, is my dopamine down?
0:26:26 – It can be, your cortisol goes up.
0:26:28 Your cortisol goes up.
0:26:30 So your ability to get excited will go down,
0:26:32 your fatigue goes up.
0:26:34 So it makes it much more difficult.
0:26:36 These, and there’s more than just dopamine and serotonin,
0:26:39 there’s norepinephrine, there’s melanocortin,
0:26:42 there’s many other neuro steroids.
0:26:45 And it’s really just what we call a plus minus game.
0:26:47 If I have more positives than negatives,
0:26:50 I’m gonna have desire and I’m also gonna have orgasm.
0:26:52 Right, that’s important also.
0:26:54 So if you give someone too much serotonin
0:26:57 and it goes this way, not only does the libido go down,
0:27:00 but it’s difficult to achieve climax on orgasm.
0:27:03 So one of the ways I treat premature ejaculation
0:27:04 is I give them an antidepressant
0:27:07 because it delays the orgasm.
0:27:08 So we have to be very careful
0:27:10 on these neurotransmitters, how we use them.
0:27:13 But if you talked about AD, the drug I mentioned,
0:27:15 all it does is it increases dopamine
0:27:18 and norepinephrine, which increases libido.
0:27:20 So they increase neuro steroids.
0:27:23 Many women, particularly with the histiobrass cancer,
0:27:25 like this because they don’t wanna use testosterone
0:27:27 or estrogen hormones.
0:27:28 This is non-hormonal, right?
0:27:32 It’s just neuro steroids increasing the desire for sex.
0:27:34 – Can I think about dopamine and serotonin
0:27:37 as like a scales, where if I put weight on one end,
0:27:39 the other one goes up and if I put weight on the other end,
0:27:40 the other one goes up?
0:27:43 – Yes, there is a very famous, Michael Perlman came up
0:27:46 with the tipping point and it’s basically a scale.
0:27:48 Looking at the pluses and the minuses.
0:27:50 And if you have more pluses than minuses,
0:27:53 libido goes up, orgasmic function goes up.
0:27:54 If you have more minuses,
0:27:56 essentially your ability to orgasm and your libido
0:27:57 will go down.
0:27:59 – So I want my, if I wanna be around and have a desire
0:28:00 for sex and have good sex,
0:28:02 then I want my dopamine levels to be high.
0:28:05 – Dopamine high, oxytocin high, norepinephrine high,
0:28:06 serotonin low.
0:28:08 – What are the types of activities
0:28:09 that make my dopamine high?
0:28:15 – Well, exercise can be a really high dopamine.
0:28:18 Other things increase dopamine as well, right?
0:28:22 So gambling, there’s certain things that are highs.
0:28:24 Like gambling, anything that gives you a high.
0:28:26 A certain foods will cause a dopamine rush,
0:28:28 but they’re temporary, right?
0:28:28 And so–
0:28:29 – And that’s the problem, right?
0:28:30 ‘Cause if it goes up, then it goes right down.
0:28:31 – It goes right down, it crash.
0:28:35 So you want your dopamine to go up in men and women.
0:28:38 So we use medications like well buttern.
0:28:39 Have you heard of well buttern?
0:28:40 It’s an antidepressant,
0:28:43 but that antidepressant increases dopamine.
0:28:46 So I use that to help men increase their libido
0:28:48 or women to increase their libido or sexual function.
0:28:52 I use ADD in men and off-label in men and in women
0:28:53 to increase dopamine.
0:28:54 – I don’t want to do drugs though.
0:28:55 I don’t want to take any pills.
0:28:57 – So then I would say I need you to exercise.
0:28:59 And you do, but exercise is critical.
0:29:00 I need you to sleep.
0:29:02 I need you to reduce your stress, right?
0:29:06 Those things will significantly improve your libido.
0:29:09 – So what things then lower dopamine?
0:29:11 Because I’ve spoken to a few dopamine experts
0:29:13 in the show before and they talked to me about this sort
0:29:15 of meaning, Andrew Huberman was telling me that
0:29:17 when you do an exercise like let’s say gambling
0:29:20 or go on TikTok, your dopamine is going to go up,
0:29:22 but then it’s going to crash below the base point.
0:29:25 And some of us live in this kind of dopamine roller coaster
0:29:27 where we’re doing these dopamine inducing activities
0:29:30 where dopamine goes up, it then crashes below.
0:29:32 And when it gets low, we have cravings
0:29:33 for dopamine inducing activities.
0:29:35 So we go out and want to gamble or go on TikTok again
0:29:38 or eat something and then it goes up again.
0:29:40 And then we kind of live in this kind of roller coaster
0:29:41 of dopamine.
0:29:44 One of the things that I was told by a dopamine expert
0:29:46 on the show recently that does that as well,
0:29:48 that links to some things I found in your work
0:29:49 is pornography.
0:29:49 – Yes.
0:29:52 – And when we talk about this psychogenic component,
0:29:55 we talk about dopamine levels.
0:30:01 How much is pornography causing this libido crisis?
0:30:05 – Yeah, pornography and ED and libido
0:30:07 is somewhat controversial.
0:30:10 There’s some data to suggest that it does not cause an issue
0:30:12 and there’s some data to suggest that it does.
0:30:15 The first question I ask a patient, when I ask a man,
0:30:19 I say, is your ED present with pornography also?
0:30:21 So if he says, look, I have erectile dysfunction
0:30:24 with my partner and I have erectile dysfunction
0:30:26 with pornography, that’s very different
0:30:28 than when he says I have erectile dysfunction
0:30:30 with my partner and I have amazing erections
0:30:32 with pornography, right?
0:30:34 Because then I know that there’s a psychogenic component
0:30:35 as well.
0:30:37 This is what I believe.
0:30:39 I believe that when a man watches excessive amounts
0:30:43 of pornography, what his expectation is becomes hair
0:30:48 and his reality becomes hair and that delta causes them
0:30:50 to have erectile dysfunction and low libido.
0:30:54 They’re not getting what they’re expecting to get.
0:30:57 So many times I question men when they come in,
0:30:59 when all men who come in for ED ask,
0:31:00 how much pornography are you watching?
0:31:03 In men who watch excessive pornography,
0:31:06 if I ask them to stop watching pornography for a while,
0:31:08 many will report improvements
0:31:10 in their erectile function and libido.
0:31:13 So again, I do think that pornography in excess
0:31:16 can have a negative impact only because
0:31:17 of your expectation and your reality,
0:31:20 the delta can be an issue.
0:31:23 – I’m reading some stats here from JAMA network
0:31:25 that says the percentage of men between 18 and 24
0:31:27 reporting no sexual activity in the past year
0:31:32 increased from roughly 18% to roughly 30%
0:31:35 in the space of what looks like just a few years.
0:31:38 And similarly, the average number of times American adults
0:31:40 engaged in sexual activity per year has decreased
0:31:45 from 60 between 1989 and 1994 to 50, roughly 50,
0:31:52 between 2010 and 2024.
0:31:55 These shifts suggest a notable shift in sexual behavior
0:31:57 over recent decades.
0:31:58 Why do you think this is happening?
0:31:59 – I think it’s multifactorial.
0:32:02 So I think one is, I think that ED and sexual dysfunction
0:32:04 is on the rise.
0:32:07 And if you look at the causes for ED, it’s very simple.
0:32:11 You look at obesity, diabetes, metabolic syndrome.
0:32:12 It’s a pandemic.
0:32:13 It’s an epidemic throughout.
0:32:17 If you look at just diabetes from 1990 to 2022,
0:32:20 7% to 14% of the population,
0:32:23 one out of eight people globally are obese.
0:32:25 One out of eight people.
0:32:27 So these can make it very difficult
0:32:30 as obesity and diabetes go on the rise.
0:32:31 What happens?
0:32:33 Testosterone levels go down, right?
0:32:34 So testosterone levels go down.
0:32:36 So the ability to engage in sexual activity,
0:32:38 the desire to engage in sexual activity
0:32:42 will be impaired by these conditions.
0:32:46 – I’ve got some graphs here which show global obesity trends,
0:32:47 global diabetes trends.
0:32:48 I’ll put them on the screen for anyone
0:32:50 that’s watching on video.
0:32:53 Also, there’s been an increase in pornography consumption
0:32:56 from what I was able to tell from doing some research.
0:32:59 2020 study by the University of Antwerp
0:33:02 found that 40% of people aged 35 to 45
0:33:05 who watched 300 minutes of porn a week
0:33:07 had erectile dysfunction.
0:33:11 In a 2021 study by JAMA Public Health and Surveillance
0:33:15 and 3,400 men between 18 and 35 years old,
0:33:18 20% of the participants suffered from erectile dysfunction
0:33:20 and researchers found that the greater the viewing frequency
0:33:22 of pornography, the greater the development
0:33:23 of this dysfunction.
0:33:25 – And that’s 300 minutes is quite a bit of time a week.
0:33:27 It’s five hours. – 300 minutes is five hours.
0:33:28 – It’s five hours a week, right?
0:33:30 So that’s quite a bit.
0:33:31 Yeah, that’s quite a bit.
0:33:34 – How important do you think that is as a component
0:33:36 to this sort of fracturing in relationships?
0:33:38 We think about people having sex with each other less.
0:33:41 We’re heading towards a world of virtual reality and AI.
0:33:44 What role do you think that’s genuinely playing?
0:33:45 And you must have private conversations
0:33:47 with men that are really suffering with these things.
0:33:49 – So I definitely think it’s a rule
0:33:51 and it definitely plays a factor,
0:33:54 but not as much as the epidemic
0:33:56 of diabetes, obesity, metabolic syndrome.
0:34:00 We are as a population becoming more and more unhealthy
0:34:01 as time goes on.
0:34:03 And I look at it again as a pie.
0:34:05 It’s multifactorial.
0:34:08 Most of us now are not, our socialization is virtual.
0:34:11 And so we are not engaging in going into things,
0:34:12 everything is done virtually.
0:34:15 And so I think that’s an issue.
0:34:18 And so I really believe that pornography is a component,
0:34:22 but the decline in overall health is a major component.
0:34:25 The decline in testosterone levels decade by decade
0:34:27 is also another component as well.
0:34:29 – It’s pretty terrifying that young kids
0:34:31 at the age of like 12, 13, 14,
0:34:33 when they open their phones these days
0:34:36 will be exposed to sexually graphic images,
0:34:39 whether they chose to seek them out or not.
0:34:40 And I’ve always wondered what that’s doing
0:34:42 to a developing brain.
0:34:45 You know, how it’s adjusting your expectations,
0:34:47 how it’s creating some of those psychogenic factors
0:34:51 that are making you less aroused and it’s difficult, right?
0:34:53 It’s difficult to go out and find a partner.
0:34:55 You have to like put on the aftershave, shave,
0:34:55 take care of yourself.
0:34:59 You have to like risk rejection, spend some money,
0:35:00 be interesting.
0:35:03 So it seems like if, from an evolutionary perspective,
0:35:06 if I was just trying to like get my nut off or like,
0:35:08 I don’t know, ejaculate,
0:35:10 I’ve got this really easy way now.
0:35:11 Like it’s so easy.
0:35:14 Three clicks on a computer, we’re after the races,
0:35:18 versus like all the effort and rejection and pain
0:35:22 of trying to find an actual human being to have sex with.
0:35:24 And then when I do do approach number one,
0:35:27 when I log on to some website and click a couple of times,
0:35:29 I’m getting no headache.
0:35:31 I’m getting whatever I want.
0:35:33 I can order from a endless list of menus.
0:35:34 And I’m sure in the near future,
0:35:35 I’ll even be able to make my own.
0:35:36 – Yes.
0:35:39 – I’m not so just in future, I’ll have it in my house,
0:35:40 and it’ll talk to me.
0:35:41 – Yes, yeah.
0:35:42 But it’s a problem.
0:35:44 And you think about the,
0:35:47 it’s making it more difficult for people to socialize, right?
0:35:48 So in other words,
0:35:51 now when patients or people engage in sexual activity,
0:35:53 and they’re usually having sex on the internet,
0:35:55 or with pornography,
0:35:58 when you actually have actually engage in sexual activity
0:35:59 with another person,
0:36:01 it can be cause anxiety, right?
0:36:02 You get anxious.
0:36:04 It’s not something that you’re doing regularly.
0:36:07 And so I think that it can become an issue.
0:36:08 – I am, I saw an article this week
0:36:10 from an early fans creator who posted that,
0:36:15 one customer of hers had given her $4 million this year.
0:36:15 – Oh my God.
0:36:17 – And you think about like,
0:36:19 you think about what it would take
0:36:21 for you to spend $4 million
0:36:23 on a parasocial relationship
0:36:27 with an only fans creator sending you explicit pictures.
0:36:30 And I don’t quite believe
0:36:32 we fully understand what’s around the corner.
0:36:33 – Yeah, I agree.
0:36:34 – These stats I think are nothing compared
0:36:36 to what’s around the corner.
0:36:39 And I don’t know, I think about it a lot
0:36:43 ’cause when I read these stats about
0:36:45 erectile dysfunction being on the rise,
0:36:47 and I read that we’re having sex less and less.
0:36:49 And then I see this rise
0:36:51 in these parasocial relationships.
0:36:53 I don’t know, I think we’re just at the start
0:36:54 of an exponential curve.
0:36:57 Let’s talk about obesity then.
0:37:00 ‘Cause these stats here are pretty shocking.
0:37:03 This one shows the global obesity trends,
0:37:05 which just shows them going straight up,
0:37:06 which is horrific.
0:37:09 This one shows global diabetes trends,
0:37:12 which is pretty much straight up as well.
0:37:13 Has there been any studies done
0:37:17 that show the link between being overweight
0:37:20 and your probability of having low libido
0:37:22 and some kind of sexual dysfunction issue?
0:37:23 – Yes, numerous.
0:37:24 And so let’s start with this.
0:37:27 So obesity, it’s not surprising that diabetes is going up
0:37:30 because as obesity goes up, it causes insulin resistance.
0:37:33 So obesity and diabetes typically go hand in hand.
0:37:35 The problem with obesity is the following.
0:37:39 Obesity significantly drops testosterone levels.
0:37:42 So fat cells contain something called aromatase.
0:37:44 Aromatase eats up the testosterone
0:37:46 and converts it into estrogen.
0:37:49 So the more fat you have, the less testosterone you’ll have
0:37:50 because you’ll convert it into estrogen.
0:37:54 Fat cells also secrete something called cortisol and leptin,
0:37:57 which shut down your own natural testosterone production.
0:38:00 So as it’s not surprising that decade by decade,
0:38:02 as you see an increase in obesity,
0:38:05 you see a decline in testosterone levels in men
0:38:06 because the testosterone levels will come down
0:38:08 as people become more obese.
0:38:10 – Low testosterone equals low libido.
0:38:11 – Low testosterone increases low libido.
0:38:14 The number one driver, the number one hormone for libido
0:38:16 in men and women is testosterone.
0:38:17 It’s a strong driver.
0:38:18 – Men and women.
0:38:20 – Men and women.
0:38:22 And don’t forget that testosterone is also significant,
0:38:25 really important in erectile function.
0:38:28 Men need testosterone for sexual function, so do women.
0:38:30 It’s extremely important.
0:38:31 So now I have a hormone that’s going down,
0:38:33 that’s gonna make it more difficult to get an erection.
0:38:34 I have a hormone that’s going down,
0:38:36 that’s gonna decrease my libido.
0:38:38 And it’s mainly due to this obesity
0:38:40 that’s occurring, one of the biggest factors.
0:38:41 So obesity.
0:38:45 Obesity also, if you look at the risk factors for ED,
0:38:48 obesity, diabetes, cardiovascular disease,
0:38:50 these are all risk factors.
0:38:53 And so as obesity goes up, erectile dysfunction goes up.
0:38:55 And the number one condition is diabetes.
0:38:58 Diabetics are four times more likely to have ED
0:39:01 than any other population, four times.
0:39:03 So I get worried when we see this obesity,
0:39:05 diabetes pandemic going up,
0:39:08 because it’s increasing only the erectile dysfunction.
0:39:09 Steven, if you look at the obesity,
0:39:13 the group that’s having the greatest rise in obesity
0:39:15 is adolescence obesity, not adult obesity.
0:39:18 The kids, younger and younger ages,
0:39:22 are having that age group has the greatest rise of obesity.
0:39:23 So what does that turn into?
0:39:26 The younger population are starting out at lower T levels
0:39:28 and has an implication on fertility,
0:39:32 because you need testosterone to produce sperm.
0:39:33 That’s very important.
0:39:36 – So if I just lose a little bit of weight,
0:39:38 that’ll have a big impact on my testosterone levels.
0:39:39 – Let’s talk about that.
0:39:40 It’s not a little bit.
0:39:44 So the best study was at the European Male Aging Study,
0:39:46 Fred Wu, and what he showed was this.
0:39:48 It’s a bi-directional relationship.
0:39:51 If you lose 10% of your body weight,
0:39:54 you can actually gain 85 nanogram per deciliter
0:39:55 in serum testosterone.
0:39:58 If you lose 15% of your body weight,
0:40:01 you can actually gain 250 nanogram per deciliter
0:40:02 in serum testosterone.
0:40:04 It’s actually significant if you can lose,
0:40:05 but it also goes the other way.
0:40:09 You gain weight, you drop the T proportionally as well.
0:40:13 The only issue is I can get the patients to lose the weight,
0:40:15 but I can’t get them to sustain it.
0:40:17 Many times they gain it back, right?
0:40:19 But if they can keep the weight off,
0:40:22 it’s significantly increase the testosterone levels.
0:40:25 The best data we’ve seen is in the bariatric surgery data.
0:40:27 If I do bariatric surgery on a patient–
0:40:27 – Which is–
0:40:30 – To help them lose weight, you can shrink the stomach.
0:40:32 We do surgery to help them lose weight.
0:40:33 They lose quite a bit of weight.
0:40:35 Their T levels go quite up, right?
0:40:38 And so again, there is a strong correlation
0:40:40 between weight and testosterone.
0:40:44 – Have you got any examples of patients
0:40:46 where you’ve given them testosterone treatment in some form?
0:40:49 You’ve done something to increase their testosterone,
0:40:51 and you’ve seen a remarkable reported difference
0:40:52 in their sex life?
0:40:53 – All the time.
0:40:55 Yeah, so first let’s backtrack.
0:40:58 There’s two ways to give a person testosterone.
0:41:01 If I give a young man testosterone,
0:41:03 remember, it causes infertility.
0:41:05 So you would never give someone testosterone
0:41:07 if they’re planning to have children, right?
0:41:09 That’s very important, right?
0:41:11 So I have two ways to raise their testosterone.
0:41:13 I can give you medications
0:41:15 to raise your natural testosterone.
0:41:16 There’s several.
0:41:17 There’s a pill called chlamophilicitrate.
0:41:18 There’s HCG.
0:41:22 I can use medications to raise your own natural testosterone,
0:41:24 and they preserve your fertility.
0:41:27 The second option is I can give you medications
0:41:28 like testosterone.
0:41:29 There’s seven of them,
0:41:32 but they will shut your natural production down.
0:41:34 Not only will they shut your natural testosterone production
0:41:37 down, but they will shut down your sperm production.
0:41:39 Now, if you’ve already had your kids,
0:41:40 you’re 60 years old,
0:41:43 your testosterone level’s already low in the first place,
0:41:44 what are you preserving?
0:41:46 Okay, it makes a lot of sense.
0:41:48 And there’s seven ways to do it.
0:41:50 My favorite way are the injectables
0:41:51 and the oral testosterone.
0:41:53 They are fantastic.
0:41:55 Oral testosterone is quite interesting.
0:41:57 First of all, testosterone was invented in 1935.
0:42:00 This is not a new drug, 1935.
0:42:03 And oral testosterone initially was feared
0:42:05 because it would actually cause liver toxicity
0:42:07 and liver cancer.
0:42:09 And it wasn’t till the 1970s
0:42:11 when they were able to make oral testosterone
0:42:12 undecanoate.
0:42:14 And what’s nice about undecanoate,
0:42:17 it bypasses the liver, no cancer,
0:42:20 but it had to be taken three to four times a day.
0:42:22 It was available in the UK as a drug called Andriol,
0:42:25 all over the world, but not the US.
0:42:28 The US, we did not get our first oral testosterone
0:42:29 till 2019.
0:42:32 And then 2022, we received two more.
0:42:37 And now we have Telando, Jutenzo, and Kizetrex as our oral.
0:42:38 They’re taken twice a day with a meal.
0:42:41 What’s nice about Kizetrex, it’s actually available in the UK.
0:42:44 So in the UK now, they can actually get Kizetrex as well.
0:42:46 But oral testosterone, most patients don’t mind
0:42:49 taking a pill and it seems very easy to do.
0:42:52 – So should someone like me be taking testosterone?
0:42:55 – If your levels are low and you’re symptomatic,
0:42:57 and I think that’s very important.
0:43:00 If a man comes in with low levels of testosterone
0:43:02 and says, I feel great, I have no symptoms,
0:43:03 I said, I’m not giving it to you.
0:43:06 These are the symptoms, low energy, low libido,
0:43:09 erectile dysfunction, decreased muscle mass,
0:43:12 increased fat deposition, poor sleep, and depression.
0:43:14 These are some of the common symptoms you’ll see.
0:43:17 Most sensitive symptoms are the sexual symptoms,
0:43:19 erectile dysfunction, and low libido.
0:43:23 So if he says, I have these symptoms and my levels are low,
0:43:25 and I recheck it and confirm that it’s low,
0:43:28 that man is a candidate for testosterone therapy,
0:43:32 but if he’s young, hasn’t had his nap children yet,
0:43:34 I’m gonna say, look, let’s hold off on giving you
0:43:38 testosterone and use medications to make you make testosterone.
0:43:40 And if you don’t wanna take medications,
0:43:42 actually there are many things you can do
0:43:44 on lifestyle modification to raise your testosterone,
0:43:46 we talked about weight loss as well.
0:43:48 So let’s live in this area here.
0:43:51 You are too young to take testosterone now.
0:43:53 But conversely, let’s say a patient comes in
0:43:56 and has every single sign and symptom of low testosterone,
0:43:58 but his testosterone levels are normal.
0:44:00 I’m not giving him testosterone
0:44:01 because it could be something else.
0:44:03 Maybe he’s depressed, maybe he has a low thyroid,
0:44:05 something else is going on.
0:44:07 So you must have signs and symptoms
0:44:09 and a low T level to be a candidate.
0:44:12 And if you fit that, then you may benefit.
0:44:13 – What about women?
0:44:14 – So this is important.
0:44:17 In 1935, when testosterone was invented,
0:44:18 it wasn’t many years later
0:44:20 until they actually started using testosterone in women.
0:44:22 And early reports of testosterone in women
0:44:23 were actually quite remarkable.
0:44:27 The earlier manuscripts describe quality of life,
0:44:29 improve libido.
0:44:31 And if you and I walked into the drug store today
0:44:34 and said, give me the testosterone for women,
0:44:35 it does not exist.
0:44:37 There’s not a single FDA-proofed testosterone
0:44:40 for women in the United States,
0:44:43 but we have well over a dozen for men.
0:44:44 – Can you explain this to me just
0:44:46 ’cause I wanna make sure I’m clear.
0:44:49 Why would a woman take testosterone?
0:44:51 ‘Cause when I think of testosterone, I think of men.
0:44:51 – Yes.
0:44:53 So women make more testosterone
0:44:55 than any other hormone in their body.
0:44:58 And when women have higher levels of testosterone,
0:45:01 they tend to see a greater improvement in libido,
0:45:03 muscle mass, bone mineral density,
0:45:05 a sense of well-being,
0:45:07 some of reported improvements in cognition.
0:45:09 As the testosterone level goes down,
0:45:12 we start seeing these symptoms, particularly low libido.
0:45:15 If you give a woman back her testosterone,
0:45:17 many of these women see a significant improvement
0:45:19 in their libido.
0:45:22 But the issue is that we don’t have
0:45:25 an FDA-approved product for testosterone in the United States.
0:45:28 I think in the UK, you call it off-license.
0:45:29 We call it off-label.
0:45:31 Now, in the UK, they did have one.
0:45:33 They had a wonderful patch called Intrinsa.
0:45:35 And then the women in the UK could get the patch
0:45:37 for testosterone, go into the drug store,
0:45:39 NHS covered it, and it was fine.
0:45:40 Then they had Androfem.
0:45:42 And Androfem was actually approved,
0:45:43 and now no longer is approved.
0:45:46 So now in the UK, you’d also don’t have
0:45:48 an on-license medication.
0:45:52 You can still get Androfem from Australia.
0:45:54 But unfortunately, it’s very difficult to get.
0:45:55 So what do we do?
0:45:57 We use the drugs for men,
0:46:00 and we give it to the women in one-tenth the dose.
0:46:01 That’s all we do.
0:46:03 So if we have a packet that a man puts on a day,
0:46:06 we say use one-tenth of the packet every day for the women,
0:46:08 and they can see significant improvements.
0:46:11 It is not illegal to give a woman testosterone.
0:46:13 It’s just considered off-label or off-license.
0:46:16 But they see significant improvement.
0:46:17 In what?
0:46:18 Sexual function by far the most.
0:46:19 Libido goes up.
0:46:20 No question.
0:46:22 Many women report that.
0:46:23 Muscle mass.
0:46:25 If you think about testosterone,
0:46:27 bodybuilders take testosterone for a reason.
0:46:28 Why?
0:46:29 It’s significantly improves muscle mass.
0:46:31 It can decrease fat deposition.
0:46:33 Many patients will import improvements in cognition.
0:46:37 It can help with bone mineral density as well in men and women.
0:46:39 And I also believe in depression.
0:46:41 So I think testosterone does help with depression.
0:46:43 I just want to put it in my head.
0:46:45 I think testosterone does help with depression.
0:46:49 I just want to just make a very important point.
0:46:51 Testosterone is not just about sex.
0:46:54 There are five other things that you need to think about in men and women.
0:46:56 And I’ll want to talk about those.
0:47:00 Men with low testosterone levels are much more likely to have a heart attack.
0:47:01 Non-negotiable.
0:47:05 Men with low testosterone levels are much more likely to have diabetes, obesity.
0:47:09 Men with low testosterone levels are much more likely to suffer from depression.
0:47:12 Men with low testosterone levels are much more likely to have a bone fracture.
0:47:14 So it’s not just about sex.
0:47:15 It’s about their overall health.
0:47:19 And if you were to check one blood test to assess a man’s overall health,
0:47:21 it’s his testosterone level.
0:47:23 One blood test to check his overall health.
0:47:29 It will be because it affects heart, diabetes, obesity, bone mineral density,
0:47:32 energy, muscle mass, erections, libido, one blood test.
0:47:36 I can’t think of another blood test that is a better barometer of overall health.
0:47:40 I want to get clear on something because I’ve heard people talking on my podcast before about HRT.
0:47:41 Yeah.
0:47:46 And women taking HRT because of menopause and things like that.
0:47:49 Should they be — does HRT have testosterone in it?
0:47:50 No.
0:47:54 So typically when we say HRT, we’re talking about estrogen and progesterone, typically.
0:47:55 Yeah.
0:47:59 And typically when we talk about TRT, testosterone placement therapy, it’s a little bit different.
0:48:02 In a woman, there’s something I call the triangle.
0:48:05 And it’s just basically estrogen, progesterone, and testosterone.
0:48:06 Just simple.
0:48:11 And if you have a woman who’s deplete in estrogen, testosterone, and estrogen, progesterone,
0:48:15 and testosterone and replace it, many of those women feel better, right?
0:48:16 So many of them do.
0:48:18 There are other hormones that are also important.
0:48:22 I call it the outside circle, cortisol, thyroid, growth hormone.
0:48:24 We look at those as well.
0:48:26 And so I think those are also very important.
0:48:32 And I tell them, we’re going to optimize your hormones, and we’re going to optimize your medical condition,
0:48:35 but that is only 50% of the story.
0:48:39 The other 50% again is diet, exercise, sleep, and stress reduction.
0:48:43 And if you do your part, and I do my part, we’re on fire.
0:48:46 We’re absolutely on fire, but you have to do your part.
0:48:47 Same with men.
0:48:48 I put you on the testosterone.
0:48:50 I optimize your medical conditions.
0:48:52 But you got to exercise.
0:48:53 You got to eat, right?
0:48:55 Why aren’t women being prescribed testosterone then?
0:48:56 Right.
0:49:00 Because it’s considered, well, in many countries, in Australia, it’s available.
0:49:02 In the UK, it was available.
0:49:04 And many women are being prescribed testosterone.
0:49:05 It’s just off-label.
0:49:10 It is the first time that I’ve seen someone on my show anyway really emphasize the point
0:49:14 that testosterone isn’t just for men, it’s for women as well.
0:49:17 And it can significantly improve their quality of life.
0:49:21 Talking about testosterone, one of the big conversations that’s rattling on the internet
0:49:25 is about this decline in male testosterone over the last couple of years.
0:49:29 What exactly is that decline if you had to sort of quantify it?
0:49:33 If you look at the original studies that we call it the Framingham Heart Study back in
0:49:37 the ’70s, testosterone levels were roughly around the 700s.
0:49:40 Average men between the ages of 18 and 40 were around the 700s.
0:49:45 And every decade, we’re starting to see a decline almost by 15 nanogram per deciliter.
0:49:48 And so the latest 2015 numbers were roughly in the mid-400s.
0:49:53 So we’ve seen almost a 300 nanogram per deciliter decline in serum testosterone,
0:49:56 which is significant because it has two implications.
0:50:01 It’s not just about the way you feel and energy, muscle mass, erectile function,
0:50:05 but that low testosterone kind of implications on fertility.
0:50:07 That’s really important, so we didn’t talk about that.
0:50:10 But fertility, sperm need testosterone.
0:50:12 Low testosterone decreases your sperm count.
0:50:16 Sperm counts have also been on the decline as well.
0:50:20 So, you know, I think it’s really a testament to the fact that decade by decade,
0:50:23 we’re becoming a more unhealthy population.
0:50:25 Do you think that’s really the heart of it?
0:50:28 Is this sort of our diets and the way we live and becoming more sedentary,
0:50:31 less exercise, more processed food, et cetera?
0:50:32 Do you think that’s the heart of it?
0:50:33 I think that’s the key.
0:50:34 That’s absolutely the key.
0:50:37 The types of foods we eat, the processed foods that we eat,
0:50:40 high fructose, high carbohydrate diets.
0:50:43 And the way we know that is just look at the obesity.
0:50:45 Look at the diabetes.
0:50:48 There has to be a reason why it’s on the rise, right?
0:50:56 And on that point of fertility, I’m in a season of life where I’m going to be trying to have kids pretty soon.
0:51:00 What’s the most important things I should be thinking about from a lifestyle perspective in your view?
0:51:01 Yeah.
0:51:03 So, I tell patients Darwinism.
0:51:05 In other words, survival of the fittest.
0:51:07 Healthier people are more fertile, right?
0:51:09 You’re passing on the genes.
0:51:17 So, essentially, we tell patients, the number one cause of infertility in the world for men is a varicoseal.
0:51:20 A varicoseal is the swelling of the veins around the testicle.
0:51:22 You know how women sometimes can get swelling of the veins in their legs?
0:51:24 You see those veins that are kind of obvious?
0:51:27 Well, men can get those veins dilated around the testicle.
0:51:30 And those varicoseals can impair sperm production.
0:51:33 Now, 15% of men in the world walk around with varicoseals,
0:51:36 but up to 40% of men with infertility will have varicoseals.
0:51:39 So, it’s really important to assess for the varicoseals.
0:51:43 But lifestyle modification, each one, again, diet, exercise, sleep,
0:51:46 have been shown to help improve fertility in men as well.
0:51:48 So, I say healthier people are more fertile.
0:51:50 I need you to start getting healthier.
0:51:51 That’s very important.
0:51:54 We raise the testosterone level in many of these men.
0:51:57 Naturally, we don’t give it to them to help improve their fertility as well.
0:52:00 But check, Stephen, check your semen analysis.
0:52:01 That’s the simplest thing you can do.
0:52:02 I’ve done that.
0:52:03 Check it, right?
0:52:04 I did that.
0:52:05 Yeah, it’s a great predictor.
0:52:07 It’s not just, you know, there was so many amazing studies
0:52:12 showing that a semen analysis is a phenomenal predictor of overall health.
0:52:15 Many studies showing that if your semen analysis today is impaired,
0:52:17 it’s a predictor of you having comorbid conditions today,
0:52:19 like diabetes, obesity, metabolic syndrome.
0:52:22 It’s also a predictor of prostate — I mean, cancer.
0:52:24 So, we know that if you have infertility,
0:52:27 you’re at a higher risk of having testicular cancer
0:52:29 than those that don’t have infertility.
0:52:32 And it’s also a predictor of who will have problems in the future.
0:52:35 Mike Eisenberg, one showed a very nice study.
0:52:40 Men who have low sperm counts can have 30% increased risk in diabetes,
0:52:44 50% increased risk in ischemic heart disease in the future.
0:52:47 Tom Walsh showed those men can have 2.5 times higher risk
0:52:49 of high-grade prostate cancer in the future.
0:52:52 So, again, to me, it’s just a marker of overall health.
0:52:54 Check the semen analysis.
0:52:56 I did that, and it was quite — I was actually, to be honest,
0:52:59 I was really quite nervous about it because as someone who’s,
0:53:01 you know, in my early 30s and wants to have kids,
0:53:03 I was really scared that it would come back and say that,
0:53:06 like, my sperm is dysfunctional,
0:53:11 and I have got a huge amount of empathy and, you know,
0:53:14 feelings for people that do those analysis
0:53:16 and get bad results back.
0:53:18 15% of all couples in the world,
0:53:20 15% suffer from infertility.
0:53:21 That’s a lot.
0:53:23 And if you think about it,
0:53:26 30% of the time, it’s a male factor, 30%.
0:53:29 20% of the time, it’s a male and a female factor combined.
0:53:32 So, indirectly, a male is involved 50% of the time
0:53:34 when you have an infertile couple,
0:53:36 and it can be devastating for that couple.
0:53:38 I mean, psychologically devastating.
0:53:41 And what’s also interesting is that most couples,
0:53:44 most couples, 50% of couples don’t seek therapy,
0:53:46 and of those couples that do seek therapy,
0:53:51 this is globally, only 25% of those couples actually go forward.
0:53:55 And so, I call this a group of individuals
0:53:57 that also suffer in silence.
0:54:00 They should know that there are excellent treatment options available.
0:54:05 This graph that I had printed out is just shocking to me.
0:54:07 It’s going back to the point about testosterone,
0:54:11 but the really shocking thing is how quickly this has happened.
0:54:12 Yeah.
0:54:14 Because this is the year 2000,
0:54:17 and this is the year 2015, 2016, yeah.
0:54:22 And the decline there is from roughly 600 nanograms, is it?
0:54:23 Yes, nanogram per deciliter.
0:54:26 Nanogram per deciliter to roughly,
0:54:30 for some age groups here, 400 nanograms per deciliter.
0:54:32 And that’s only in 16 years.
0:54:33 Yes.
0:54:35 So, if you play that forward another 16 years,
0:54:38 there’s going to be a bit of an infertility crisis.
0:54:39 There is.
0:54:41 Fortunately on that graph, it’s plateauing a little bit,
0:54:42 which makes me feel a little comfortable.
0:54:43 Okay, probably it is actually, yeah.
0:54:45 It’s plateauing just a little bit,
0:54:48 but you’re right, it could be a significant crisis.
0:54:51 And again, as I mentioned, it’s the adolescents,
0:54:55 the younger folks who are having the greatest rise of obesity,
0:54:56 and that’s where fertility comes in.
0:54:59 Because fertility, obesity in someone in 60s,
0:55:01 is not concerned about fertility,
0:55:03 but a young patient who has infertility,
0:55:06 that obesity will have a higher risk of infertility.
0:55:07 If you’re an entrepreneur,
0:55:08 you’re probably going to want to listen to this.
0:55:10 It’s a message from one of our sponsors on this podcast,
0:55:12 which is LinkedIn.
0:55:14 If you’ve listened to me on this podcast for a while now,
0:55:16 you’ll know that I’ve been on a bit of an evolution
0:55:18 as a business owner and entrepreneur.
0:55:20 And one of those evolutions that has become clear and clear
0:55:24 as I’ve matured, is that the single most important thing
0:55:28 in building a business, in building a company, is hiring.
0:55:31 The definition of the word company is actually group of people.
0:55:34 And that is the first responsibility and job
0:55:36 that any entrepreneur has and should focus on.
0:55:38 But surprisingly, most don’t.
0:55:41 About 80% of my team have been hired from LinkedIn.
0:55:44 And I think there’s very few platforms, if any, in the world
0:55:47 that could give you that diversity of candidate
0:55:50 with that much information and data on their profiles.
0:55:51 It usually costs money,
0:55:53 but for the entrepreneurs that are listening to me,
0:55:56 I’ve got you a free job ad post for your company on LinkedIn.
0:56:00 Just go to linkedin.com/doac to post your free job ad today.
0:56:02 That’s linkedin.com/doac.
0:56:04 Terms and conditions apply.
0:56:07 If me and my partner came to you and we said,
0:56:10 “Listen, we’ve got sexual problems in the bedroom.”
0:56:13 What are the steps that you would, the things you’d look at
0:56:15 that we haven’t focused on so much today?
0:56:17 Is there anything in particular you’d say, “Okay.”
0:56:20 And I’m trying to stay away from being prescribed a pill.
0:56:23 So I want to do anything natural I can before I get to that.
0:56:26 And then we’ll talk about some of the other more drastic measures one can take.
0:56:27 So let’s talk about natural things.
0:56:29 Because everyone wants to know about what’s the natural things I can do.
0:56:32 So when we talk about diet, there’s certain diets that have been helpful
0:56:34 to improve sexual function.
0:56:36 For me, it’s the Mediterranean diet.
0:56:41 The Mediterranean diet is rich in whole grains, legumes, fruits, vegetables.
0:56:44 And if you look at red meat and sweets, it’s once a month.
0:56:47 If you look at poultry, it’s maybe once a week, but mainly fish.
0:56:50 Those diets have typically been anti-inflammatory diets.
0:56:55 Many studies have shown that that diet can significantly improve erectile function.
0:56:59 And one study, the Medida trial, actually showed that it improves sexual function in men and women.
0:57:03 So I’m a big believer in using the Mediterranean diet.
0:57:07 When Esposito did her first trial, it was a prospective trial, 110 obese men.
0:57:10 55 men get a Mediterranean diet.
0:57:13 55 men don’t get any intervention at all.
0:57:15 She falls in prospectively for two years.
0:57:16 What does she find?
0:57:19 Not only a significant improvement in endothelial function.
0:57:20 Remember that lining of the blood vessel.
0:57:24 But a significant improvement in erectile function in these men.
0:57:26 No Viagra, no pills, nothing.
0:57:30 Simply changing the diet improved the erectile function.
0:57:32 And the same with sexual function in women.
0:57:34 So that’s an important one.
0:57:35 The second is sleep.
0:57:36 Let’s talk about sleep.
0:57:41 So studies show that if you’re getting less than six hours of sleep a night,
0:57:44 it significantly increases your risk for sexual dysfunction in men and women.
0:57:45 Right?
0:57:48 The ideal amount of sleep should be seven to eight hours.
0:57:50 Now let’s say you say, well, that makes sense.
0:57:54 Maybe I’m going to get sleep for nine to 10 hours because the more sleep I get,
0:57:56 the better my sexual function.
0:57:57 But that’s not true.
0:57:58 It plateaus.
0:58:02 So if above nine hours, it does not increase your ability or sexual function.
0:58:05 So seven to eight hours of sleep a night, I need you to get.
0:58:10 Third is I really need you to focus on exercise.
0:58:15 So I published a very nice study looking at, it was a meta-analysis on how much exercise one needs
0:58:19 and what type of exercise to actually improve erectile function.
0:58:22 In this study, typically you need 160 minutes a week.
0:58:28 So 40 minutes, four times a week for a course of six months of moderate or to severe exercise,
0:58:30 vigorous exercise.
0:58:33 And so most people can get 160 minutes in a week of exercise,
0:58:35 but that’s getting your heart rate up and doing the exercise.
0:58:38 Significantly improved erectile function in men.
0:58:42 If you did that, and the more severe your ED was,
0:58:46 the greater improvement you saw in erectile function strictly by exercise alone.
0:58:49 No other intervention Stephen, just exercise.
0:58:53 So here you have a patient that now starts doing some exercise, starts sleeping better,
0:58:55 starts changing the diet.
0:58:56 It’s all additive.
0:59:02 You are now significantly improving erectile function just by lifestyle modification alone.
0:59:05 Pretty profound that exercise can have such a big impact, isn’t it?
0:59:07 Is that the same for women?
0:59:09 It is true because many of the things.
0:59:14 So unfortunately, once again, the research we have in women is not close to what we have in men,
0:59:16 but the metadata trial was also in women.
0:59:18 The sleep studies were also in women.
0:59:25 And so these studies also show that sexual function can be improved with sleep and with diet.
0:59:27 I think that men and women are not that different.
0:59:32 I mean, if you see a significant improvement in a male sexual function with diet, exercise, sleep,
0:59:34 you can also see it in women as well.
0:59:36 Actually, it was a great study.
0:59:40 This looked at 110 women, and they had coronary artery stenosis.
0:59:42 They did angiograms on 110 women.
0:59:47 And they showed that the greater her stenosis she had, the worse her sexual function.
0:59:50 So the greater the blockage in her heart, the worse her sexual function.
0:59:55 They put those women on a cardiac rehab program to actually improve their cardiac function.
0:59:57 So a diet and exercise program.
1:00:03 And those women that actually put the world through the program, four-fold increase almost in their sexual function.
1:00:04 Well, 400%.
1:00:05 Four-fold.
1:00:08 Yes, sorry, because we use a questionnaire called the FSFI, which is a questionnaire.
1:00:13 So a significant improvement in sexual function just on improving cardiac function.
1:00:16 So remember, cardiac function and sexual function are related.
1:00:17 And it’s bi-directional.
1:00:19 You improve one, you improve the other.
1:00:21 That’s very important.
1:00:23 We talked about this earlier.
1:00:28 40% of men in the world at 40 will suffer from erectile dysfunction.
1:00:29 40%.
1:00:30 40%.
1:00:31 Jesus.
1:00:32 50% at 50.
1:00:33 60% at 60.
1:00:34 70 at 70.
1:00:35 80 at 80.
1:00:36 You do the math.
1:00:39 It essentially is a very prevalent condition.
1:00:43 This condition is associated with increased cardiovascular events.
1:00:44 It’s the first sign of a heart attack.
1:00:45 We talked about that.
1:00:48 This condition is associated with two and a half times more likely to be anxious.
1:00:51 Three and a half times more likely to suffer from depression.
1:00:53 And this condition is also associated with diabetes.
1:00:59 In other words, men with ED, two times more likely to have undiagnosed diabetes.
1:01:04 And yet only 50% of men even talk about it because they’re so embarrassed.
1:01:08 So you show me another condition in the world that affects more men’s lives.
1:01:10 It’s associated with more adverse conditions.
1:01:12 And they’re too embarrassed to speak about it.
1:01:13 They suffer in silence.
1:01:15 There’s not another condition.
1:01:16 There’s not another condition.
1:01:18 But yet we’re embarrassed to discuss it.
1:01:20 I used to give these lectures and I would look out to the audience.
1:01:25 I’d say, “Please raise your hand if you suffer from hypertension.”
1:01:26 And many people raise their hand.
1:01:28 They have high blood pressure.
1:01:32 I’d say, “Okay, please raise your hand if you suffer from sexual dysfunction.”
1:01:34 No hands go up.
1:01:37 But statistically, you know that over 50% of those people had sexual dysfunction.
1:01:40 So why is it okay to raise your hand if you have hypertension,
1:01:43 but not okay to raise your hand if you have sexual dysfunction?
1:01:44 It’s got to stop.
1:01:45 We have to destigmatize.
1:01:47 It’s okay to have sexual dysfunction.
1:01:48 It’s a common condition.
1:01:49 It’s curable.
1:01:52 Why don’t men raise their hands from a psychological standpoint?
1:01:53 Why is that?
1:01:54 I think they’re embarrassed.
1:01:58 I think that historically, sexual dysfunction looks like a weakness.
1:02:00 I’m not a man, less of a man.
1:02:01 You have hypertension.
1:02:03 It doesn’t mean you’re less of a man, right?
1:02:07 But they have this assumption that it’s a weakness, less of a man.
1:02:09 And I think that it’s okay.
1:02:12 You have to be comfortable saying that you have sexual dysfunction.
1:02:15 There are amazing treatment options for sexual dysfunction.
1:02:16 Amazing.
1:02:18 That work very, very well.
1:02:21 You just have to raise your hand and let me know that you have it.
1:02:24 I just want to make one other comment about diabetes.
1:02:30 There was a study that came out of St. Louis looking at young men 18 to 40 years old.
1:02:33 And they were screening them for erectile dysfunction.
1:02:37 And what they found was when those men came in for erectile dysfunction,
1:02:42 30% of those men had prediabetes or diabetes on that day.
1:02:44 On the day they were being diagnosed, 30%.
1:02:49 And I thought to myself, young men do not go get screened.
1:02:53 I remember when I was 30 years old, I didn’t go in for my annual blood pressure check.
1:02:56 I said, man, sugar check, there’s no way I’d get my glucose checked.
1:03:01 But if a young man gets erectile dysfunction, he is at my front door first thing tomorrow morning.
1:03:02 They show up.
1:03:07 That’s the first thing I’m going to do because it’s a very big condition to them and they want to get treated.
1:03:12 And that is the opportunity to treat these young men and treat the condition.
1:03:17 If you see a young man or someone who comes in for ED and you screen them for diabetes,
1:03:21 and I catch the diabetes at 30 as opposed to 40,
1:03:27 that is 10 years of damage on the vessels that you’re saving because you catch the disease early.
1:03:32 So ED is the gateway to men’s health and to treating men early before it’s too late.
1:03:37 So I really use sexual health as a tool of vehicle to improve overall health
1:03:41 because men take sexual health much more seriously, particularly young men.
1:03:43 Have you ever had sexual dysfunction?
1:03:44 I have not.
1:03:45 Never in your life?
1:03:46 I have not.
1:03:47 I have.
1:03:52 But it doesn’t mean that it’s okay if I did.
1:03:54 There’s nothing wrong with it.
1:03:55 It’s normal.
1:03:56 It’s okay.
1:03:57 And it’s transient.
1:03:59 It can be temporary and come back.
1:04:01 It’s nothing wrong with having sexual dysfunction.
1:04:03 We must de-stigmatize it.
1:04:04 It’s completely okay.
1:04:08 The reason I’m showing this is because if anyone else has been in the situations,
1:04:13 the situations I’ve been in generally my sex life has been good my whole life.
1:04:16 But there’s been certain times with certain partners or, you know,
1:04:21 you might be drunk a little bit or in the day when I was single,
1:04:27 there was like the old person who for some reason it just wasn’t working for me.
1:04:33 And all there was other instances in a previous relationship where near the end of the relationship,
1:04:36 I’d like lose my erection during sex.
1:04:39 And that became a little bit bothersome for me because I was like,
1:04:43 “Oh my God, it’s like it almost made me not want to have sex with this person.”
1:04:47 Or it convinced me that maybe I don’t like them anymore or something else was going on.
1:04:49 And for me, it has always been…
1:04:50 What’s the word?
1:04:51 You’re psychogenic.
1:04:54 It’s always been in my head that the problems have arose.
1:04:58 And the other part of the thing that I’ve experienced a lot is in terms of libido,
1:05:01 I have like no libido when…
1:05:04 Actually, it’s like different.
1:05:12 When work is very, very busy and I’m very, very tired and I come home very, very late,
1:05:16 it’s not that I’m not horny, but I just…
1:05:19 The act of sex is just really unappealing.
1:05:21 But you’re just like everyone else.
1:05:23 You’re not unique when it comes to that.
1:05:25 Yeah, but that much of my life is like that.
1:05:27 I come home late a lot.
1:05:30 So I’m tired and stressed quite a lot.
1:05:34 But what if I took you and your partner and put you on a beautiful island in Hawaii for two weeks?
1:05:35 Oh, we have great sex.
1:05:36 Yeah.
1:05:38 So that’s how we’ve orientated our life, honestly.
1:05:41 That’s genuinely how we’ve orientated our life because I just don’t think…
1:05:46 I will obviously want to make lifestyle changes to make sure that I’m not always coming home tired and stressed at 11 p.m.
1:05:52 But one of the things that’s really helped us is going away on the weekends and going away maybe on Friday
1:05:55 and coming back on Monday and getting out of the same context.
1:05:58 So like getting out of the house and going to a hotel room.
1:06:03 It’s actually a bit of a game changer that you could just go to a hotel room in the same city like a book of staycation.
1:06:04 Yes.
1:06:07 And that seems to have a big impact because it just removes you from the context.
1:06:08 Right.
1:06:10 And then like going away for the weekends, holidays and stuff.
1:06:13 A lot of my friends say to me, they go, when they’re struggling with their sex life,
1:06:17 they just like book a local sort of staycation.
1:06:18 Yeah.
1:06:19 And I wonder what…
1:06:20 Also, I don’t have kids.
1:06:23 So I’ve not experienced the impact that kids can have on the video.
1:06:24 Which can have a significant impact.
1:06:25 Really?
1:06:26 Right.
1:06:27 Because it increases your stress.
1:06:28 Right.
1:06:29 Particularly for your…
1:06:30 Many times for the partner as well.
1:06:34 So if you both are stressed because of the children, sex goes lower and lower on the totem pole.
1:06:35 And underslept as well.
1:06:36 Right.
1:06:38 If you’re not sleeping, if you’re having to wake up in the dark, oh gosh.
1:06:43 There’s no stats that say like when someone has a kid, their sex life like vanishes for 18 months or something.
1:06:44 I don’t know.
1:06:45 I’m not familiar with that stat, but I believe it.
1:06:46 I believe it.
1:06:47 I believe it.
1:06:51 I read something about post having a kid, libido but also sexual function.
1:06:52 It makes sense.
1:06:53 I see it.
1:06:54 Right.
1:06:55 In couples.
1:06:58 And particularly, you know, many times it can take years for them to start engaging sexually.
1:07:01 Because the stress is so high, particularly when they originally have the child.
1:07:06 There was a British study done that found over 80% of women experience sexual problems three
1:07:10 months postpartum with nearly two thirds still affected at six months.
1:07:11 Yes.
1:07:12 Which is a lot of…
1:07:13 It’s a lot of women.
1:07:14 A lot of women.
1:07:15 Yeah.
1:07:16 Significant amount of time.
1:07:17 So what about premature ejaculation?
1:07:18 Let’s talk about it.
1:07:19 Very important.
1:07:22 So sexual dysfunction, we’ve been talking about ED today, right?
1:07:25 But there’s many different types of sexual dysfunction.
1:07:26 There’s premature ejaculation.
1:07:27 There’s pironis disease.
1:07:28 There’s delayed ejaculation.
1:07:31 We’re just focusing on one aspect.
1:07:35 Premature ejaculation affects 30% of men globally.
1:07:36 30% of men.
1:07:37 How do you define that?
1:07:39 There’s two ways to think about it.
1:07:42 When they come in, you have to figure out, is this lifelong going their whole life?
1:07:43 Or is this acquired?
1:07:45 It’s very important because it takes me down two different roads.
1:07:49 If you say, look, I’ve never had premature ejaculation and yesterday it started.
1:07:53 That’s very different than if you come to me and say, my whole life I had premature ejaculation.
1:07:58 And we now define premature ejaculation as having an ejaculation less than two minutes.
1:08:00 It used to be one minute less than two minutes.
1:08:02 You have to have a loss of control.
1:08:05 Like I couldn’t control it and you have to be bothered by it.
1:08:08 So if you tell me, Steven, look, I ejaculate in 30 seconds and I’m happy.
1:08:10 And I say, great, then we’re done.
1:08:11 You are content.
1:08:13 You have to be bothered by the condition.
1:08:18 The average ejaculatory time in the United States is 5.4 minutes on average, right?
1:08:23 The average time for a woman to achieve orgasm is typically 13.4 minutes.
1:08:26 So there’s a big discrepancy here, as you can see, right?
1:08:32 So 30% of men suffer, but we know that only a small percentage of these men, 9% of these men will ever seek therapy.
1:08:38 And it can be a significant problem in a relationship and that needs to be addressed.
1:08:40 Okay, so there’s not like a time limit.
1:08:43 It’s not like, okay, if you’re coming within two minutes, then you’ve got a problem.
1:08:44 Well, let’s say you’re not bothered by it.
1:08:46 Let’s say you and your partner are completely satisfied with it.
1:08:47 What’s the problem?
1:08:48 Okay.
1:08:49 What’s the problem?
1:08:56 And sometimes, if you think about acquired, it means that typically we define it as 50% less than your normal time.
1:09:03 So if you say, look, I typically used to ejaculate in eight minutes and now it’s four minutes and it’s bothering me.
1:09:05 I’d say, okay, that’s an issue.
1:09:07 So if we talk, it’s relative.
1:09:09 What’s comfortable for you?
1:09:13 And some men will say, so I think it’s very important to look at the definition.
1:09:15 The treatment options are actually quite simple.
1:09:19 One of the best treatment options is sex therapy because we can train your mind.
1:09:22 We can train you to delay that ejaculation.
1:09:26 There’s techniques, the start/stop technique, the squeeze technique, how we can delay it.
1:09:27 No, but there is.
1:09:29 But most men say, just give me a pill.
1:09:31 I don’t have the time for this.
1:09:32 Just give me a pill.
1:09:35 But there are ways to do it with sex therapy, which I think are fantastic.
1:09:36 Sex therapy is a cure.
1:09:38 The pill is just a Band-Aid, right?
1:09:39 Sex therapy is a cure.
1:09:48 But the pills that we use, the most commonly used pills are antidepressants because they increase serotonin and make it harder to ejaculate.
1:09:50 Well, that’s what we want in this situation.
1:09:54 We want to delay the ejaculation so we can use antidepressants.
1:09:57 They sometimes have to be taken daily, which work better.
1:09:59 Or you may have to take it on demand.
1:10:02 But if you take it on demand, six to eight hours ahead of time.
1:10:03 So you need some notice.
1:10:06 But there’s going to be significant side effects of taking antidepressants.
1:10:08 Yeah, there are side effects of antidepressants.
1:10:09 So I try to stay away from them.
1:10:13 And the other ones I try to use are topical lidocaine sprays.
1:10:19 Because if I decrease the sensitivity of the penis, you’re more likely to be able to engage in sexual activity for a longer period of time.
1:10:21 So those are commonly used.
1:10:23 So sex therapy and sprays are very easy to use.
1:10:27 You don’t need a prescription for sprays and they’re commonly used.
1:10:32 One thing that we have to talk about that’s really important is the Traverse Trial.
1:10:33 It’s really big.
1:10:37 Everyone historically has always said that testosterone is dangerous.
1:10:41 It causes prostate cancer and it causes a heart attack and a stroke.
1:10:46 And in 2015, there were some studies that suggested testosterone may cause a heart attack.
1:10:49 Before 2015, all the studies suggested that there was no increased risk.
1:11:01 So in the United States, they mandated that there be a large trial, 5,200 patients, six years long, strictly to decide does testosterone increase the risk of a heart attack.
1:11:08 So myself and eight others designed the study, ran the study for six years, and we published it last year.
1:11:09 It finally came out.
1:11:13 And it showed that there was no significant increase in cardiovascular events.
1:11:19 Finally, but until that time, until that came out, many people said, “I still believe that testosterone causes a heart attack.”
1:11:27 But when the Traverse Trial came out, the largest randomized placebo control trial ever published, we finally showed that giving testosterone did not increase the risk of a heart attack.
1:11:31 In fact, the study also showed it did not increase the risk of prostate cancer.
1:11:38 Many people are worried that testosterone causes prostate cancer and no negative effect on urinary symptoms.
1:11:42 So many people have thought that if I give testosterone, the urinary symptoms become worse.
1:11:45 The study showed no worsening of urinary symptoms.
1:11:49 So a very important study, the Traverse Trial, finally came out.
1:11:52 It’s the largest trial in men ever published on testosterone.
1:11:54 Will it reduce my lifespan?
1:11:58 Well, low testosterone, I believe, will reduce your lifespan.
1:12:01 I mean, taking testosterone injections and stuff.
1:12:08 Sometimes I think about, again, I don’t really know what I’m talking about here, but I think about athletes taking steroids.
1:12:09 Different.
1:12:12 Those athletes are taking suprafysiologic steroids.
1:12:21 So the normal range is typically 300 to 1,000 is the normal range, and they will take testosterone levels to much higher 2,000, 2,500.
1:12:23 There’s a reason for that.
1:12:25 There’s something called a plateau effect.
1:12:34 So if you take testosterone and you have better libido, you intuitively would think if I take more testosterone, I’ll feel even better libido.
1:12:35 But that’s not true.
1:12:37 There’s a certain point at which it plateaus.
1:12:41 So the more you take, you’ve already hit an on/off button, you’ve hit it, you’re done.
1:12:43 The exception is muscle.
1:12:50 The more testosterone your body sees, the more it upregulates androgen receptors in the muscle, and you put on more muscle.
1:13:00 So bodybuilders are addicted to higher levels of testosterone, but they’re also taking other off-label medications, anivar, deca, windstraw.
1:13:06 They’re taking other medications, and those testosterone formulations have a lower androgenic ratio.
1:13:08 Androgenic means facial hair, acne.
1:13:09 They’re more anabolic.
1:13:11 So it’s very different than what you’re taking.
1:13:13 You’re simply, or you would be taking.
1:13:19 It’s just all you’re trying to do is take a medication that you had before and put yourself back into the normal range.
1:13:20 Nothing fancy.
1:13:34 So the more I’ve learned about testosterone, the more I’ve started to think that maybe when I’ve had my kids and I’m done having kids and maybe I am 45, I should consider it providing that my levels are low.
1:13:35 And you’re symptomatic.
1:13:40 If you’re 45 and you say, “I feel great,” I’m going to say, “Steve, you’re not getting it.”
1:13:41 I feel great.
1:13:43 So if you say, “Look, I’m 45.
1:13:46 My levels are low and I’m starting to have symptoms.”
1:13:47 I say, “Okay.
1:13:50 Now’s the time to consider taking the medication.”
1:13:53 Those symptoms, you said, were like tiredness, energy levels.
1:13:55 Well, the most specific are my libido’s gone down.
1:13:57 My erections are worse.
1:13:59 My energy’s gone down.
1:14:04 Increased fat deposition, decreased muscle mass, poor sleep, and depression.
1:14:06 And we have to talk about depression.
1:14:12 So early on in my career, I conducted a very large trial looking at depression and testosterone.
1:14:14 And we had almost 850 patients.
1:14:19 And we showed that men with low testosterone levels were much more likely to suffer from depression.
1:14:23 Almost 92% of those men with low testosterone had some degree of depression.
1:14:27 And when we treated, 17% of those men actually had severe depression.
1:14:30 We treated these men for one year with testosterone supplementation.
1:14:33 And that’s 17% dropped down to 2%.
1:14:37 Now, I’m not advocating to treat major depressive disorder with testosterone.
1:14:43 But what I am advocating for is to at least check a testosterone level in men who are depressed because it can help them.
1:14:49 In fact, in our study, even the men who are on an antidepressant, like say Prozac, we put them on testosterone,
1:14:52 those men also saw significant improvements in depression.
1:14:56 So it may be some synergy between testosterone and what we call SSRIs.
1:15:01 So again, it’s very important to check a testosterone level in men who suffer from depression.
1:15:04 You wrote a book called Re-Coupling.
1:15:05 Yes.
1:15:09 A couple’s four-step guide to greater intimacy and better sex.
1:15:10 Yes.
1:15:12 What are the four steps in this book?
1:15:14 And you wrote this alongside–
1:15:15 Over 10 years ago, yes.
1:15:17 So I wrote it with a sex therapist.
1:15:18 She’s an amazing sex therapist.
1:15:19 Her name is Mary Jo Rapini.
1:15:22 And we decided to write a book together to really help couples get through.
1:15:26 So the four steps really are number one for almost communication.
1:15:27 You got to communicate.
1:15:29 You got to at least be able to tell each other.
1:15:35 Did you know that only 44% of men who start developing ED even tell their partners?
1:15:36 Now, think about that.
1:15:37 You say, “What do you mean they don’t tell their partner?”
1:15:38 You know what they do?
1:15:39 They just start avoiding sex.
1:15:41 They just start avoiding sex.
1:15:43 So they got to communicate number one.
1:15:45 I’m making excuses, right?
1:15:49 If I lost my erection, I’d probably say, “Oh, sorry.
1:15:50 I’m just tired.”
1:15:55 You know, because I want to just– on this point, there’s– much of the reason why it’s
1:16:00 hard to communicate is because it can sound a lot like blame.
1:16:03 And it also can make someone feel like you’re not into them.
1:16:04 Right.
1:16:07 So if I said– and maybe you’re not that into them.
1:16:10 And also, maybe you’re not like that attracted to them.
1:16:11 So that could be–
1:16:12 That’s a problem.
1:16:13 Yeah.
1:16:14 That’s an issue.
1:16:15 And that’s why the sex therapist is amazing.
1:16:16 Right.
1:16:17 That’s what they do, right?
1:16:18 That’s what they do.
1:16:21 They work through these issues with couples, and they’re fantastic.
1:16:24 But the number one step we put in the book was communication.
1:16:26 You have to communicate.
1:16:30 The second chapter was my main chapter, what I wrote about.
1:16:34 What can we do to improve sexual dysfunction in men and women?
1:16:40 Testosterous replacement therapy, using Viagra, vaginal lubrications, local vaginal estrogen
1:16:41 therapy.
1:16:42 We didn’t talk about that.
1:16:43 It’s critical for post-menopausal women.
1:16:48 Local vaginal estrogen therapy is very important, decreases this risk of UTIs, decreases pain
1:16:49 with intercourse.
1:16:51 So very important.
1:16:52 The third chapter really–
1:16:53 Sir, what is that vaginal?
1:16:59 So younger women have estrogen in the vagina.
1:17:01 That estrogen is so important.
1:17:06 It keeps all the bad bacteria away and keeps the good bacteria within the vagina.
1:17:08 It keeps the lining of the wall thick.
1:17:13 It allows for the vaginal wall to function with arousal properly.
1:17:19 And as she gets older and she goes through menopause, the estrogen goes away, the bad
1:17:23 bacteria come in, the risk of urinary tract infections go up.
1:17:26 The wall starts to atrophy, means it gets thinner.
1:17:28 It’s more susceptible to injury and tear.
1:17:30 It hurts, right?
1:17:35 So you can’t ask a woman to enjoy sex if it hurts every time she has sex.
1:17:39 A lot of women– I’ve heard a lot of women talking about that, about this idea that the
1:17:41 reason they don’t like to have sex is because it hurts.
1:17:47 It hurts because when they lose the estrogen, the wall gets very thin and it can tear.
1:17:48 It hurts.
1:17:49 But even young women?
1:17:51 Young women, but it’s usually typically a different reason.
1:17:55 They could suffer from vaginismus, there’s other things that could cause vestibulitis.
1:18:00 But in older women, the most common cause is atrophy of the vaginal wall because of the
1:18:02 lack of estrogen.
1:18:03 So what do you do?
1:18:05 You give back local estrogen therapy.
1:18:08 It can be in the form of a suppository, form of a cream.
1:18:09 It doesn’t happen overnight.
1:18:11 I tell my patients, it can take up to three months.
1:18:14 But after three months, they notice a difference.
1:18:18 And the urinary tract infections go away, the pain goes down, right?
1:18:21 So these are simple things that women can do to help.
1:18:25 Because again, if someone’s having pain with intercourse, man or woman, they will tend to
1:18:26 avoid it, right?
1:18:27 It’s an important concept.
1:18:30 So the second chapter is really important on what are the many different things that
1:18:34 you can do to improve your sexual function.
1:18:36 The third chapter is really about intimacy.
1:18:38 They’re really the intimacy.
1:18:42 And the fourth chapter really is ways to improve your sexual experience.
1:18:45 It was written by my sex therapist, she talks about vibrators, masturbation.
1:18:48 So there’s a four step guide that I think is very helpful.
1:18:53 And I think what’s unique about this book is that really, it’s really two perspectives.
1:18:58 It’s one who is the medical care that I provide and the psychological care that she provides.
1:19:03 Now, she’s obviously handling the psychological side of things and she’s not here, but just
1:19:07 on this point of improving communication, what is the best advice you give to people
1:19:12 that are currently in a situation where they’re both kind of suffering in silence because
1:19:15 they’re just not communicating with each other?
1:19:16 Number one, most important is time.
1:19:18 We don’t spend enough time.
1:19:19 It’s basically the shadows in the night.
1:19:23 You coming in, I’m going out and you have to make time.
1:19:25 That’s extremely important.
1:19:27 And the second one is open dialogue.
1:19:30 You have to be able to express to your partner what you’re suffering from.
1:19:32 Otherwise, you can’t get treated.
1:19:34 You just have to be able to express it.
1:19:38 But time I think is important in open communication and dialogue.
1:19:40 There’s nothing embarrassing about this.
1:19:48 It really is something that needs to be stigmatized and the consequences of addressing it.
1:19:52 So couples who engage in regular sexual activity have a significant improvement in their quality
1:19:53 of their relationship.
1:19:58 They tend to be happier and suffer from less depression.
1:20:02 There are physical and emotional benefits from regular sexual activity.
1:20:06 In the opener of the book where you start talking about communication, there’s a sentence
1:20:12 that says, “When sex isn’t going well, it can become 90% of the relationship.”
1:20:15 And couples seldom know how to communicate about any of these problems.
1:20:16 And that is true.
1:20:19 We’ve done a couple of conversations down in the Diary of a Sea about sex and intimacy
1:20:23 in these subjects and the amount of messages that I get from couples saying that everything
1:20:25 else in their relationship is great.
1:20:26 Everything is great.
1:20:27 Love this person so much.
1:20:34 But there’s this massive elephant in the room, no pun intended, which is the lack of
1:20:35 sexual intimacy.
1:20:41 Now, when we talk about sexual intimacy, does it mean penetration?
1:20:42 It doesn’t.
1:20:48 Because the definition of sex ban is the ability and the desire to engage in satisfying sexual
1:20:49 activity.
1:20:53 I have patients that come to me and say, “We do not have penetrative sex, but we have
1:20:54 a wonderful sex life.”
1:20:55 I say, “Great.
1:21:01 If this is working for you because it’s satisfying sexual activity, you’re set, right?
1:21:05 If you want penetrative sex and you cannot have it, then we will address it and we can
1:21:06 fix it.”
1:21:11 But you get to define, Stephen, you define what is satisfying sexual activity.
1:21:15 On chapter four, where you talk about things like vibrators and stuff like that, I know
1:21:19 that was a chapter handled by your sex therapist according to what you said.
1:21:27 Is there any risk that using vibrators or other toys and tools will impact normal intimacy
1:21:28 without vibrators?
1:21:32 Is there any studies that say, “Okay, you get desensitized to the real thing if you start
1:21:33 using a vibrator?”
1:21:34 Yeah.
1:21:35 I’ve seen the opposite.
1:21:38 I’ve seen the studies showing that the vibrators and these kinds of toys can actually enhance
1:21:42 the ability of the relationship because you’re communicating as you’re doing it, right?
1:21:46 So you’re communicating with your partner what is giving me pleasure, what is not giving
1:21:47 me pleasure.
1:21:48 You’re learning about each other.
1:21:52 And it’s a great tool to use to learn about each other.
1:21:54 So when you’re engaging in sexual activity, you’re more aware.
1:21:56 I think it was a game changer for me.
1:21:57 I’m going to be honest.
1:22:01 I think just having other things, do you know why it’s a game changer?
1:22:05 And I’m not just talking about vibrators, I’m talking about all toys in the bedroom,
1:22:09 whether it’s like dice or handcuffs or whether it’s something else, a blindfold, is just
1:22:16 because novelty, doing new things, for me is so critical as it relates to being excited
1:22:17 sexually.
1:22:25 And there’s only so many things you can do, there’s a relatively limited list of things
1:22:32 you could do if you’re not bringing in other tools and toys and stuff.
1:22:38 So I think that for me, it actually has helped me to prolong the novelty of my sexual relationship
1:22:42 in a way that nobody told me about before because I think as a guy especially, I think
1:22:48 you kind of think that toys are something your partner buys for herself, maybe, something
1:22:49 she uses for herself.
1:22:52 And now I think if anything, I’m the instigator of using other things.
1:22:56 Yeah, chapter four, I mean, and we prescribe vibrators for men, we use something called
1:22:59 Vibrect, it helps with men with delayed orgasmia.
1:23:03 These toys can be very helpful in a relationship.
1:23:08 I think she prefers the toys to me personally, but that’s another conversation for the time.
1:23:12 In terms of energy, there are so many reasons why I’m a big matchup fan, if you don’t already
1:23:16 know by now, and so much so that I actually invested in the UK’s leading matcha company
1:23:17 called Perfected.
1:23:21 And one of my favorite Perfected products is these delicious matcha pouches that come
1:23:27 in every flavor from salted caramel to peach flavor to mint flavor to berry flavor.
1:23:32 One of my favorites is this vanilla flavor, which I’m going to make in just two seconds.
1:23:38 You just take this mixer here, get a little bit of the powder, pop it on top of the shaker
1:23:48 like that, put the lid on, shake, shake, shake, delicious.
1:23:52 If you haven’t tried this yet, you can find Perfected at Tesco and Holland Barrett stores
1:23:57 or online where you can get 40% off with my code, Diary40.
1:24:02 Head to Perfected.com and put in code Diary40 to try this delicious multi-flavored matcha
1:24:03 now.
1:24:06 Highly recommend, and if you do it, please tag me, send me a message online.
1:24:09 What’s the most important thing we haven’t talked about that we should have?
1:24:10 Well, there’s a couple of things I want to talk about.
1:24:13 One is we didn’t talk about Peroni’s disease.
1:24:14 It’s an important disease.
1:24:17 9% of men in the world suffer from Peroni’s disease.
1:24:19 9% of men in the world.
1:24:23 Peroni’s disease is an abnormal curvature of the penis when it’s erect.
1:24:24 So I want you to think about this.
1:24:26 The way I can describe it is I have a balloon.
1:24:28 I put a piece of tape on the balloon.
1:24:29 I blow the balloon up.
1:24:30 What’s going to happen?
1:24:33 It’s going to curve in the direction of the tape, right?
1:24:38 So if a penis curves greater than 60 degrees, it’s prohibitive for intercourse.
1:24:41 These men are, many of these men suffer from severe depression.
1:24:42 It’s disfigurement.
1:24:44 It’s disfigurement of the penis, right?
1:24:45 So think about it.
1:24:49 9% of men in the world suffer from this condition, and most men have never even heard what Peroni’s
1:24:51 disease is.
1:24:56 And essentially, in the U.S., we have now one FDA-approved treatment for this.
1:25:00 It’s an injection called collagenase, where we can put an injection into the rock, plaque,
1:25:01 and break it up.
1:25:04 There are surgeries that we can do to make the penis straight again.
1:25:08 But again, it’s very important to realize that patients who have Peroni’s disease are
1:25:09 also suffering in silence.
1:25:11 They don’t know where to get the treatment.
1:25:16 And there are many good treatment options, whether it be surgical or medical, to solve
1:25:17 this condition.
1:25:21 So, you know, my whole takeaway from this is this, is that I know that millions of people
1:25:23 right now, men and women, are suffering from sexual dysfunction.
1:25:26 I know they’re silent, and they’re not saying a word because they don’t know where to go.
1:25:27 They don’t know what to do.
1:25:31 But they have to realize that there are excellent treatment options available, and they should
1:25:32 seek therapy.
1:25:35 They’re not suffering alone.
1:25:37 What else?
1:25:42 I want you to think about sexual dysfunction as no longer a band-aid.
1:25:44 We are not looking for Viagra.
1:25:45 We are looking for a cure.
1:25:47 We want a cure for ED.
1:25:50 And a cure for ED could be based on many things.
1:25:52 As I mentioned earlier, diet, exercise, sleep, stress.
1:25:57 We’ve also moved into a new generation of regenerative therapies in my field.
1:26:00 Stem cells, PRP, shockwave therapy.
1:26:03 And now we’re starting to look at radiofrequency in our laboratory.
1:26:05 We’re looking at hyperbaric oxygen.
1:26:08 Men are looking for ways to cure this condition.
1:26:12 They no longer want to take a pill to solve the problem.
1:26:14 And so, I think that’s very important.
1:26:16 And many of these new therapies are promising.
1:26:20 I think shockwave therapy is very promising, where we have a device that delivers shocks
1:26:21 to the penile tissue.
1:26:22 We’ve been doing this.
1:26:23 It’s like…
1:26:24 It’s fucking making…
1:26:25 You said that.
1:26:26 Yeah.
1:26:28 Well, but I’ll tell you, we’ve been doing it now for five years.
1:26:32 When it was invented in 2010, it’s actually quite brilliant.
1:26:35 If I take your finger, and I take a hammer, and I hit your finger multiple times, what
1:26:37 do you think your finger is going to do?
1:26:41 Your finger is going to start bringing in new blood vessels and new ways to heal your
1:26:42 finger.
1:26:46 So, before urology, the cardiologists have been doing it for the heart for many years.
1:26:49 And they would shock the heart many times, and you would see new blood vessels formed.
1:26:50 It’s called neo-angiogenesis.
1:26:53 Orthopedic surgeons have been doing it for a long period of time.
1:26:57 In terms of injury, it’s sort of a healing injury that used shockwave therapy.
1:27:01 We are new to the game, but what we see is when you give these shocks, it can potentially
1:27:04 improve the blood flow and sexual function in men.
1:27:08 And I think the new era could potentially be hyperbaric oxygen therapy and also radio
1:27:09 frequency.
1:27:13 Radio frequency is a way to increase heat within the tissue and improve sexual function as
1:27:14 well.
1:27:18 So, again, I think what you’re going to see five to 10 years as we move forward is new
1:27:23 ways to cure erectile dysfunction, stem cells, potentially have some problems as well, but
1:27:27 patients don’t want a pill anymore.
1:27:31 One thing we haven’t talked directly about, but we’ve talked about indirectly, is the
1:27:35 role that trauma plays in sexual dysfunction and trauma in all of its forms.
1:27:41 I think I had a partner who was very public again about the fact that the reason why they
1:27:45 had sexual dysfunction was because, in their view, because they had been through a sort
1:27:49 of traumatic experience, how often do you see that in your office?
1:27:52 How often do you see a patient come to man or woman with some kind of trauma?
1:27:57 We query all men and women if they’ve had any kind of trauma, sexual or just physical
1:27:58 trauma.
1:27:59 It doesn’t have to be sexual trauma.
1:28:01 It can be any kind of physical trauma.
1:28:07 I will tell you that most patients don’t disclose or not very commonly described to have having
1:28:11 it, but they will many times disclose it to the sex therapist and I’ll find out on the
1:28:14 back end, to be honest with you.
1:28:18 But I think when someone discloses sexual trauma or trauma, it takes more of a relationship
1:28:24 and time on the first visit, sometimes they’re not forthcoming.
1:28:26 What’s that that you have in front of you on the desk?
1:28:28 I’ve been hesitating talking about it.
1:28:30 This is a penile implant.
1:28:31 Oh gosh.
1:28:34 Yes, that’s exactly what it is.
1:28:40 This is a device that was invented in 1973 by a very famous urologist named Dr. Brantley
1:28:41 Scott.
1:28:45 Brantley Scott, I will have to brag a little bit, was from my institution at Baylor College
1:28:46 of Medicine.
1:28:52 This has been around for 51 years and the penis actually has two bodies sitting on top
1:28:56 and they have the urethra sitting on the bottom and those two bodies have muscle inside them
1:28:57 or casing.
1:29:02 What this device is, the surgery that I come quite often, we put these balloons or cylinders
1:29:05 into those two bodies and fill them up.
1:29:10 There’s a small pump that goes into the scrotum and there’s a small reservoir that just holds
1:29:15 water, normal saline, that goes behind the pubic bone typically.
1:29:20 When a man squeezes this, he starts filling up these cylinders with water and it gives
1:29:24 him a very rigid, very good erection.
1:29:28 When he finishes engaging in sexual activity, he’ll press this button here and it will actually
1:29:35 release and all the fluid will come out of the penile bodies and go back into that reservoir.
1:29:41 So theoretically, anyone who’s willing to have this surgery, we can cure ED, but it’s
1:29:42 a surgery.
1:29:46 What’s the consequence and cost of that in terms of sexual experience?
1:29:50 So monetary costs, I would say that in the U.S. Medicare covers this product.
1:29:52 So that’s actually quite good.
1:29:57 In terms of pleasure and men report no significant decline in pleasure.
1:30:02 If you look at overall satisfaction, it’s greater than 92% for patient and partner with
1:30:03 the penile processes.
1:30:07 So it’s a game changer.
1:30:09 It really is a game changer.
1:30:14 Most patients have never heard of it or most people have never heard of this penile processes,
1:30:19 but let’s be honest, if you had a bad shoulder, you’d get a prosthetic.
1:30:21 If you had a bad hip, you’d get a prosthetic.
1:30:27 It’s a prosthetic that fixes an organ and the satisfaction rate is extremely high.
1:30:30 But I’ll tell you something, you owe me something because when I brought this on the plane and
1:30:35 I went through security, they maybe pulled us out and explained what this was and nobody
1:30:36 had heard of it.
1:30:37 No one had seen this.
1:30:43 Well, I had to explain it and I had to pump it up and show them, but I had a little bit
1:30:44 of an audience.
1:30:49 But yes, but I’ll tell you this, this is something that really has revolutionized the treatment
1:30:52 for erectile dysfunction.
1:30:54 But this is surely like a last ditch attempt.
1:30:59 It is because it is a last ditch attempt because if I take it out, no other treatments will
1:31:00 ever work again.
1:31:01 Oh, really?
1:31:04 It’s the end, right?
1:31:07 So if I take it out, no other treatments will work again.
1:31:14 So I want you to try every single option before we come to this.
1:31:17 What situation does someone have to be in for you to insert this into their penis?
1:31:22 So remember when I told you that 40% of men at 40, 50% of 50, and most patients will take
1:31:24 Viagra, but I told you Viagra is not a cure, it’s a band-aid.
1:31:27 So what’s going to happen, that Viagra is just like that pain pill.
1:31:30 And that pain pill eventually is going to happen is you can’t walk or the same thing
1:31:33 happens with the ED, eventually the meds stop working.
1:31:37 So once the meds stop working, and then the second level, we use something called Penile
1:31:39 Injections, some men will use Penile Injections.
1:31:43 Once you’ve tried everything and nothing works, what are you going to do?
1:31:44 Okay.
1:31:47 So this is like a last– What are you going to do if you still want to get– But if I
1:31:52 look at satisfaction rates, if I give men questionnaires for the pill, for the injections,
1:31:59 vacuum erection device for the implant, highest satisfaction with the implant.
1:32:00 At what point?
1:32:02 What do you mean– How satisfied?
1:32:04 From the starting point to– Right.
1:32:05 If I–
1:32:08 Because from starting at a point where I’m completely unable to get an erection.
1:32:09 Right.
1:32:13 If anyone helps me get that thing up, my satisfaction is going to be really high.
1:32:14 Right.
1:32:17 But let’s say you have an erection with a pill, you get an erection with an injection, you
1:32:20 get an erection with a vacuum, and you get an erection with this.
1:32:23 All four, over time, gave you an erection.
1:32:27 Which gave you the best erection and which one were you most satisfied with?
1:32:28 This will win.
1:32:29 That’s crazy.
1:32:30 And can you still ejaculate with this?
1:32:31 Yes.
1:32:31 No issues.
1:32:32 Gosh.
1:32:33 No.
1:32:42 I mean, again, I have tremendous sympathy because it ruins people’s lives, right?
1:32:43 It does.
1:32:46 If you can’t perform in that way and just raise your relationships, and relationships are
1:32:47 like the essence of life.
1:32:51 But essentially, you’re taking someone who can’t have sex who can now have sex again.
1:32:55 And some would argue that they can have sex whenever they want, as long as they want,
1:32:56 with this device.
1:32:58 It only goes down when you tell it to go down.
1:33:02 Dr. Moe, we have a closing tradition on this podcast where the last guest leaves a question
1:33:04 for the next guest, not knowing who they’re going to be leaving it for.
1:33:11 And the question that has been left for you is, have you ever experienced anything that
1:33:17 you cannot explain from a position of rational materialism?
1:33:20 I mean, I think so many things in science that we can’t explain.
1:33:25 So many things that are idiopathic that I have no explanation for.
1:33:29 For example, for fertility, which is something we talked about, 40% of men who come to me,
1:33:31 our explanation is no explanation.
1:33:33 We don’t know why you’re infertile, right?
1:33:37 So obviously, that’s very uncomfortable for many patients to hear that.
1:33:41 But many things in science I have no explanation for.
1:33:46 And many things that I do have an explanation for, we find out 10 years later, we’re wrong.
1:33:48 So I think that’s what comes to mind.
1:33:53 What about any personal experiences at all in your life, spiritual, religious?
1:33:59 Yeah, I’m very spiritual, I’m very religious.
1:34:04 Sometimes death, it’s hard to explain, hard to understand.
1:34:06 Why?
1:34:07 It’s real.
1:34:14 I see it every day, we see it at what we do at work, I see it personally in my own life.
1:34:21 My father passed away at an early age from idiopathic pulmonary fibrosis.
1:34:24 It’s a condition where your lungs start to scar, it’s probably the worst condition you
1:34:26 could ask for.
1:34:30 And he had to have a lung transplant at 70, so he was pretty young.
1:34:38 And he retired at 69, and he worked very hard, he was a general surgeon, a solo practice.
1:34:42 And he said, “One day I’ll enjoy, one day I’ll enjoy.”
1:34:47 And then at 69, he retires, he’s ready to enjoy, at 70 gets idiopathic pulmonary fibrosis,
1:34:53 at 70 gets a lung transplant, and lives for five years with someone else’s lungs, which
1:34:55 is pretty tough.
1:35:00 And his one message was, “Don’t wait till the end, enjoy the ride.”
1:35:08 I wish I’d enjoyed the ride, because waiting till the end, sometimes there may be no end.
1:35:13 And by that I interpreted that to mean that he’d worked his whole life very, very hard.
1:35:14 Extremely hard.
1:35:19 So it delayed the gratification to a point that it didn’t really come necessarily.
1:35:24 He thought it would come at 70, and he’d enjoy the last 15 years and enjoy.
1:35:30 But at 69, he got idiopathic pulmonary fibrosis, at 70, we got a lung transplant, at 75 he
1:35:31 passed away.
1:35:39 And I think that if anything I learned was, “Don’t wait till the end, enjoy the ride.”
1:35:40 Are you doing that?
1:35:41 I am.
1:35:42 Every second.
1:35:43 I can.
1:35:46 And how do you do that sort of practically when you’re so busy?
1:35:47 So I make time.
1:35:48 I meditate every morning.
1:35:49 I work out every morning.
1:35:51 I have my own time to myself.
1:35:52 I pray.
1:35:53 I’m very religious.
1:35:56 I think those are very important things that keep me going.
1:35:59 I spend, it’s God-family work, patience.
1:36:00 I mean, it’s an order.
1:36:04 My family is extremely important to me, and I make time for them as well.
1:36:06 And I think that keeps me grounded.
1:36:08 Dr. Moe, thank you.
1:36:11 Thank you for the work you’re doing, because as you say in your work, there’s a huge proportion
1:36:16 of people, couples, men, women that are suffering in silence, and they are in search of answers.
1:36:19 And there’s not a lot of people in your friendship group that are necessarily going to know this
1:36:21 stuff or even talk about their own experiences with this.
1:36:25 So I think it’s important to have these kinds of conversations that anyone in the private
1:36:30 or comfort of their own home or with their airpods on can tune into to get a better understanding.
1:36:34 If there was a closing message for those people that are suffering in silence in some way,
1:36:41 whether they’re couples, individuals, what is that closing message to them?
1:36:44 It’s okay to suffer from sexual dysfunction.
1:36:50 It’s normal as we age, and there are many treatment options, good treatment options that can help
1:36:51 you today.
1:36:57 And I ask you to seek therapy, raise your hand, tell your doctor you suffer from sexual dysfunction
1:36:59 because they’re excellent treatment options.
1:37:02 And if people want to learn more about you and your work, where’s the best place for
1:37:03 them to find you?
1:37:09 Well, it’s my website, drmoeheadcara.com and sexbandhealth.com.
1:37:12 I have sexbandhealth.com where you can learn all the different ways to improve lifestyle
1:37:13 modification.
1:37:17 I started a nonprofit, I just want you to know, called the Testosterone Project, just
1:37:18 so you know that.
1:37:22 It’s really geared at education, advocacy for testosterone.
1:37:24 We’re trying to get testosterone proof for women in the United States.
1:37:25 I think that’s important.
1:37:28 We’re trying to get testing done as well.
1:37:32 We want everyone to be tested for testosterone, it should be norm as well, and we’re trying
1:37:33 to get it deregulated.
1:37:37 So the testosteroneproject.com is a great way to get information as well.
1:37:38 I’ll put all of those links below.
1:37:41 Dr. Moe, thank you so much for the work that you’re doing, and please do keep doing it
1:37:42 because it’s so incredibly important.
1:37:43 Thank you, Stephen.
1:37:44 Pleasure to talk to you.
1:37:45 Thank you.
1:37:48 Do you know that 80% of new year’s resolutions fail by February?
1:37:53 It’s because we focus too much on the end goal, and we forget the small daily actions
1:37:54 that actually move us forward.
1:37:57 Those actions that are easy to do are also easy not to do in life.
1:38:00 It’s easy to save a dollar, so it’s also easy not to.
1:38:05 Making one small improvement each day, one tiny step in the right direction has a big
1:38:06 difference over time.
1:38:12 And that is the 1% mindset, which is why we created the 1% Diary, a 90-day journal designed
1:38:17 to help you stay consistent and focus on the small wins and make real progress over time.
1:38:22 It also gives you access to the 1% community, a space where you can stay accountable, motivated,
1:38:25 inspired, along with many others on the same journey.
1:38:28 We launched the 1% Diary in November, and it sold out.
1:38:30 So now we’re doing a second drop.
1:38:34 Join the waitlist at thediary.com, and you’ll be the first to know as soon as it’s back
1:38:35 in stock.
1:38:36 Thanks for watching.
1:38:37 The link below.
1:38:38 .
1:38:57 [Music]
1:39:00 (upbeat music)
Có một tình huống con tin ở Làng Olympic.
Môn thể thao của bạn đang vượt quá khả năng.
Mọi người không thể ngừng bàn tán về ngày 5 tháng 9.
Ở đây thật hỗn loạn.
Đó là một trong những bộ phim hay nhất của năm.
Chuyện gì đang xảy ra vậy?
Ôi chúa ơi.
Ngày 5 tháng 9, tại một số rạp chiếu phim, vào ngày 13 tháng 12.
Đây là khái niệm về thời gian quan hệ tình dục, mà tôi chưa bao giờ nghe thấy trước đây.
Đó là gì vậy?
Thời gian quan hệ tình dục là khoảng thời gian bạn có thể tham gia vào hoạt động tình dục thỏa mãn.
Và hầu hết nam giới, nữ giới đều muốn thời gian quan hệ của họ kéo dài lâu như tuổi thọ của họ.
Có nhiều cách bạn có thể làm để kéo dài thời gian quan hệ của mình một cách đáng kể.
Tôi gọi đó là bốn trụ cột.
Vậy hãy cùng nói về tình dục.
Tiến sĩ Mohit Kara là bác sĩ tiết niệu được cấp chứng nhận và giáo sư chuyên về rối loạn chức năng tình dục của nam và nữ.
Nghiên cứu tiên phong của ông đã đóng góp đáng kể vào việc cải thiện sức khỏe tình dục và khả năng sinh sản.
Hàng triệu nam giới và nữ giới đang phải chịu đựng những vấn đề tình dục, như vô sinh và rối loạn chức năng tình dục.
Ví dụ, tại Mỹ, khoảng 43% đến 48% phụ nữ gặp phải rối loạn chức năng tình dục nữ, mà có bốn yếu tố mà chúng ta sẽ nói đến.
Nhưng chúng ta cũng biết rằng xuất tinh sớm ảnh hưởng đến 30% nam giới trên toàn cầu.
Và cũng có 40% nam giới ở độ tuổi 40 sẽ bị rối loạn cương dương.
Và đó là dấu hiệu đầu tiên của các vấn đề y tế nghiêm trọng khác.
Ví dụ, 66% có một mức độ trầm cảm nào đó.
Và 15% trong số họ sẽ bị đau tim hoặc đột quỵ trong vòng bảy năm.
Và nếu bạn nhìn vào nguyên nhân của rối loạn cương dương,
một trong những yếu tố lớn nhất là béo phì, điều này khiến nồng độ testosterone giảm.
Nhưng nam giới cần testosterone cho các chức năng tình dục, phụ nữ cũng vậy.
Bởi vì testosterone thấp làm tăng sự ham muốn thấp.
Nhưng vấn đề là mọi người không nói về những vấn đề tình dục của họ.
Họ chịu đựng trong im lặng, và họ bắt đầu tránh xa tình dục.
Nhưng điều đó có thể chữa khỏi.
Và tôi có hai cách để tăng testosterone của họ, những kỹ thuật để cải thiện chất lượng cương cứng của bạn một cách đáng kể, và những cách tự nhiên để cải thiện chức năng tình dục ở cả nam và nữ.
Vì vậy, điều đầu tiên và quan trọng nhất là–
Một chút nhanh trước khi chúng ta quay lại với tập này, chỉ cần cho tôi 30 giây thời gian của bạn.
Có hai điều tôi muốn nói.
Điều đầu tiên là một lời cảm ơn to lớn vì đã lắng nghe và tham gia chương trình tuần này qua tuần khác.
Nó có ý nghĩa rất lớn đối với tất cả chúng tôi, và đây thực sự là một giấc mơ mà chúng tôi chưa bao giờ có và không thể tưởng tượng được việc đến được nơi này.
Nhưng thứ hai, đó là một giấc mơ mà chúng tôi cảm thấy như chúng tôi chỉ vừa mới bắt đầu.
Và nếu bạn thích những gì chúng tôi làm ở đây,
xin hãy tham gia cùng 24% người nghe podcast này thường xuyên và theo dõi chúng tôi trên ứng dụng này.
Đây là lời hứa mà tôi sẽ dành cho bạn.
Tôi sẽ làm mọi điều trong khả năng của mình để chương trình này trở nên tốt nhất có thể, hiện tại và trong tương lai.
Chúng tôi sẽ mang đến những khách mời mà bạn muốn tôi nói chuyện, và chúng tôi sẽ tiếp tục làm tất cả những điều bạn yêu thích về chương trình này.
Cảm ơn bạn.
Cảm ơn bạn rất nhiều.
Quay lại với tập.
[MUSIC PLAYING]
Tiến sĩ Moe Aaron.
Bạn là ai và bạn đã dành cả cuộc đời mình để làm gì?
Tôi là một bác sĩ tiết niệu, và tôi chuyên về rối loạn chức năng tình dục của nam và nữ, liệu pháp thay thế testosterone và vô sinh.
Trong 17 năm qua, tôi đã làm việc với tư cách là giáo sư tại Trường Y Baylor ở Houston,
tìm cách cải thiện sức khỏe tình dục, cải thiện testosterone và cải thiện khả năng sinh sản.
Và chúng tôi đã nói trước khi bắt đầu ghi âm
về thuật ngữ này, sexpan, mà tôi chưa bao giờ nghe thấy trước đây.
Sexpan là gì và tại sao bạn lại quan tâm đến nó?
Vâng, nên Stephen, bạn biết tuổi thọ là gì.
Đó là khoảng thời gian bạn sẽ sống, đúng không?
Và bạn cũng biết sức khỏe là gì,
đó là khoảng thời gian bạn sẽ sống trong một lối sống lành mạnh.
Nhưng có thể bạn chưa nghe đến khái niệm sexpan.
Sexpan là khả năng tham gia vào hoạt động tình dục,
hoạt động tình dục thỏa mãn.
Và vì vậy, khoảng thời gian bạn có thể tham gia vào hoạt động tình dục là rất quan trọng đối với hầu hết nam giới, đúng không?
Vì vậy, hãy để tôi đưa ra một ví dụ.
Tuổi thọ trung bình ở Hoa Kỳ là 77 tuổi.
Tuổi thọ sức khỏe trung bình ở Hoa Kỳ, tin hay không, là 67 tuổi.
Trên thực tế, nếu bạn nhìn vào CDC, và họ
nói về khoảng thời gian bạn sẽ sống mà không bị tàn tật,
thực tế là 63.
Vì vậy, ở đây có một khoảng cách.
Có ít nhất 10, 15 năm mà bạn sẽ ở trong một số dạng khuyết tật
và không thể sống hết mình.
Bây giờ hãy suy nghĩ về khái niệm sexpan,
thời gian bạn sẽ có khả năng tham gia vào hoạt động tình dục, hoạt động tình dục thỏa mãn.
Chúng tôi, hầu hết nam giới, hầu hết phụ nữ, muốn thời gian quan hệ tình dục và thời gian sức khỏe của họ kéo dài bằng tuổi thọ của họ.
Đúng vậy.
Vì vậy, tôi nghĩ điều đó quan trọng.
Và có những điều tôi có thể làm để khiến sexpan của mình
kéo dài bằng tuổi thọ của tôi.
Có rất nhiều điều bạn có thể làm, và tôi gọi đó là bốn trụ cột.
Đầu tiên là chế độ ăn uống, tập thể dục, giấc ngủ và giảm căng thẳng.
Tôi không có một viên thuốc nào trên hành tinh này mạnh hơn chế độ ăn uống, tập thể dục, giấc ngủ và giảm căng thẳng.
Và mỗi điều đó có thể cải thiện đáng kể thời gian quan hệ tình dục của một người đàn ông
và một người phụ nữ, mà cũng là sức khỏe và tuổi thọ của họ.
Điều khác là hormone, testosterone, cực kỳ quan trọng.
Việc bổ sung testosterone có thể cải thiện đáng kể chức năng tình dục của nam giới và phụ nữ.
Và không may, đối với phụ nữ ở Hoa Kỳ,
chúng tôi không có nhiều lựa chọn.
Thực tế trên toàn cầu, đối với phụ nữ, không có nhiều lựa chọn.
Nhưng tôi nghĩ việc điều trị hormone thay thế là điều quan trọng.
Và một điều nữa, tôi nghĩ về cặp đôi.
Hãy nghĩ về sexpan như một căn bệnh của cặp đôi.
Để tôi cho bạn một ví dụ.
Ngày mai, Steven, bạn có kết hôn hay–
Chà, tôi đang có một mối quan hệ lâu dài.
Bạn có bạn đời.
Vì vậy, hãy giả sử rằng bạn đời của bạn ngày mai nói với bạn,
Tôi sẽ không còn quan hệ tình dục với bạn nữa.
Trừ khi bạn lừa dối cô ấy hoặc bạn bỏ cô ấy,
bạn sẽ không quan hệ tình dục nữa.
Hãy nghĩ về tầm quan trọng của cặp đôi.
Vì vậy, tôi thường nói về điều này.
Giữ cho bạn đời của bạn tham gia.
Giữ cho bạn đời của bạn khỏe mạnh nếu bạn muốn kéo dài thời gian quan hệ tình dục của mình.
Dưới đây là bản dịch sang tiếng Việt của đoạn văn bạn đã cung cấp:
Vậy tôi có hai câu hỏi ở đây. Câu hỏi đầu tiên là, bạn đã làm việc với ai trong sự nghiệp của mình? Và câu hỏi thứ hai là, CV của bạn là gì? Hãy tóm tắt cho tôi về kinh nghiệm làm việc của bạn. Tôi bắt đầu chương trình nội trú vào năm 2000. Và tôi đã làm nội trú từ năm 2000. Một năm phẫu thuật tổng quát. Tôi đã hoàn thành năm năm đào tạo về tiết niệu. Sau đó, tôi hoàn thành một năm fellowship về sức khỏe nam giới. Ngay khi tôi hoàn tất đào tạo, tôi gia nhập trường đại học tại Baylor College of Medicine. Tôi bắt đầu một phòng lab khoa học cơ bản, nơi chúng tôi thực hiện nghiên cứu khoa học cơ bản trong y học tình dục và testosterone trong suốt 17 năm qua. Và tôi vừa mới bắt đầu một thử nghiệm lâm sàng. Vì vậy, tôi có một nhánh lâm sàng. Chúng tôi thực hiện nghiên cứu lâm sàng. Tôi gặp khoảng 150 bệnh nhân mỗi tuần, mỗi tuần. Tôi thực hiện khoảng sáu đến tám ca phẫu thuật mỗi tuần. Và tôi vẫn làm việc tại bệnh viện VA. Đây là một bệnh viện dành cho cựu chiến binh. Một nửa ngày mỗi tuần tôi làm việc với các cựu chiến binh. Vì vậy, khá bận rộn. Nhưng niềm đam mê của tôi thực sự là giáo dục, nghiên cứu và chăm sóc lâm sàng. Và đó là những gì chúng tôi làm. Vậy nên khi tôi bắt đầu, cách tôi thực sự bước vào lĩnh vực này là, khi tôi hoàn tất đào tạo, tôi rất tự hào về bản thân. Tôi có thể giúp những người đàn ông này có những cương cứng tuyệt vời, những ham muốn tuyệt vời. Và một ngày tôi nhận được một cuộc gọi từ một người phụ nữ. Cô ấy rất hoảng loạn. Cô nói, nhìn này, bạn đang điều trị cho chồng tôi. Bạn có thể giúp anh ấy có những cương cứng tuyệt vời, những ham muốn tuyệt vời. Nhưng tôi không muốn quan hệ tình dục với anh ấy. Và anh ấy luôn muốn quan hệ tình dục với tôi. Và bây giờ chúng tôi đang có một mối quan hệ tồi tệ. Bạn đã làm hỏng mối quan hệ của chúng tôi. Và tôi nghĩ trong đầu, chờ một chút. Điều này không hợp lý. Nhưng cô ấy đã đúng. Trong y học tình dục, hoặc là giữ cả hai ham muốn ở mức thấp hoặc nâng cả hai lên. Nhưng không được nâng một bên mà bỏ bên kia. Đó là một cài đặt cho thảm họa. Vì vậy, rất nhanh chóng trong năm đó, tôi đã bay đến gặp bác sĩ Irwin Goldstein, người được coi là một trong những người sáng lập y học tình dục nữ. Tôi đã dành thời gian với ông ấy, tham dự các khóa học của ông ấy. Và trong suốt 16 năm qua, tôi cũng đã điều trị cho phụ nữ. Bạn không thể chỉ điều trị một bệnh nhân mà không đề cập đến bệnh nhân khác. Và vì vậy, đó là một căn bệnh của cặp đôi. Hãy cho tôi biết về những loại cuộc trò chuyện mà bạn có vào ngày đầu tiên khi họ bước vào phòng khám của bạn, khi họ đến gặp bạn. Vấn đề mà họ nói họ gặp phải là gì? Và họ diễn đạt điều đó như thế nào? Những từ ngữ nào họ sử dụng? Và nếu bạn có thể cho tôi biết năm điều phổ biến nhất mà mọi người nói với bạn khi họ đến gặp bạn. Vậy thì, trước hết, đàn ông và phụ nữ rất khác nhau trong cách họ diễn đạt điều này. Vậy chúng ta sẽ nói về đàn ông. Hầu hết đàn ông – hãy quay lại một chút. Hầu hết đàn ông và phụ nữ không nhận được bất kỳ sự chăm sóc y tế nào khi họ gặp bác sĩ đa khoa. Thực tế là hầu hết các bác sĩ đa khoa không đề cập đến rối loạn tình dục. Có một nghiên cứu về sinh viên y khoa. Chỉ có 65% sinh viên y khoa Mỹ được đào tạo về y học tình dục. Và trong số 65% đó, 50% sinh viên cho biết đào tạo rất tệ. Vì vậy, chúng tôi không có đào tạo về y học tình dục để giải quyết vấn đề cho bệnh nhân. Thế nên phần lớn bệnh nhân không bao giờ được thảo luận về các vấn đề tình dục của họ. Nhưng khi đàn ông đến, hầu hết trong số họ đến vì họ đã thử một số loại thuốc mà không hiệu quả và họ đang tìm kiếm giải pháp khác. Bây giờ, có hai câu hỏi đơn giản bạn có thể hỏi một người đàn ông. Chúng rất đơn giản. Bạn có thể có được sự cương cứng đủ để giao hợp không? Câu trả lời có thể là có hoặc không. Bạn có thể duy trì sự cương cứng đó đến khi đạt cực khoái hoặc tận hưởng không? Câu trả lời cũng có thể là có hoặc không. Nếu câu trả lời là không cho một trong hai câu hỏi đó, thì anh ấy bị rối loạn cương dương. Vì vậy, rất quan trọng để có được một lịch sử chi tiết. Bạn muốn hỏi đặc biệt, bạn có thể có được sự cương cứng một mình không? Bạn có thể có được sự cương cứng khi thủ dâm không? Bạn có thức dậy với sự cương cứng vào buổi sáng không? Anh ấy nói, nhìn này, bác sĩ, tôi có sự cương cứng tuyệt vời vào buổi sáng. Hoặc với việc thủ dâm, tôi có sự cương cứng tuyệt vời. Thì điều này phải là tâm lý. Với bạn đời của tôi, tôi không thể có sự cương cứng. Nhưng khi tôi một mình, mọi thứ hoạt động tốt. Tâm lý học. Rối loạn cương dương tâm lý. Đó là một phần lớn. Thế thì tâm lý học là gì? Đó là điều gì đó trong tâm trí đang làm phiền bạn hoặc ức chế bạn tham gia vào hoạt động tình dục. Và đó là lý do mà nhà trị liệu tình dục vào cuộc. Bởi vì nếu ai đó nói với bạn, tôi có sự cương cứng tuyệt vời một mình. Nhưng với bạn đời của tôi, tôi không thể có được sự cương cứng tốt. Về mặt tâm lý, họ không thể đạt được sự cương cứng tốt với bạn đời. Tình dục đối với đàn ông và phụ nữ có một thành phần tâm lý lớn. Rất lớn. Vì vậy, tôi nghĩ rất quan trọng để có được lịch sử chi tiết. Họ có thể có được sự cương cứng không? Họ đã thử những gì? Họ đã thử những loại thuốc nào? Bạn cần phải đặt câu hỏi về chứng trầm cảm. 66% đàn ông đến gặp với rối loạn cương dương có một mức độ trầm cảm nhất định. 66%, và điều này quan trọng. Lo âu, 35%, cũng rất quan trọng. Và quan trọng hơn, chúng ta sẽ nói về điều này. Rối loạn cương dương là dấu hiệu đầu tiên của những vấn đề y tế lớn khác. Ví dụ, nếu một người đàn ông đến văn phòng của tôi hôm nay, 15% trong số họ sẽ bị đau tim hoặc đột quỵ trong vòng bảy năm. 15%, vào ngày họ phát hiện rối loạn cương dương, 15% sẽ bị đau tim hoặc đột quỵ trong vòng bảy năm. Đó là dấu hiệu đầu tiên. Các nghiên cứu khác, bác sĩ Montorsi đã chỉ ra rằng nếu một người đàn ông đến phòng cấp cứu, nơi có cơn đau tim, trung bình là sớm hơn 39 tháng, đó là khi rối loạn cương dương bắt đầu. Vì vậy, đây là dấu hiệu đầu tiên. Bây giờ, có nhiều lý do cho điều này. Một lý thuyết gọi là lý thuyết đường kính động mạch. Các động mạch dương vật là động mạch nhỏ nhất, một đến hai milimét. Các động mạch vành thì có đường kính ba đến bốn milimét. Các động mạch carotid thì sáu đến bảy milimét. Vì vậy, nếu bạn nhớ từ sinh lý, nếu bạn định chặn một động mạch, 50% tắc nghẽn một động mạch sẽ gây thiệt hại. Vì vậy, nếu bạn định chặn một động mạch, bạn sẽ chặn các động mạch dương vật trước khi chặn các động mạch vành.
Bạn sẽ chặn các động mạch vành trước khi chặn động mạch cảnh, đúng không? Vì vậy, nam giới sẽ gặp vấn đề rối loạn cương dương trước khi họ bị nhồi máu cơ tim. Có khả năng họ sẽ bị nhồi máu cơ tim trước khi họ bị đột quỵ. Đó là một lý thuyết, nhưng nghe có lý. Vì vậy, tôi lo lắng khi một người đàn ông đến văn phòng của tôi, liệu người đàn ông này có thể bị bệnh tim mạch ẩn giấu không? Thực tế thì có một nghiên cứu tuyệt vời được thực hiện ở Hy Lạp. Họ đã xem xét 50 người đàn ông đi vào và họ đã làm siêu âm tim hoặc xét nghiệm gắng sức cho họ. Nếu kết quả dương tính, họ sẽ tiếp tục làm chụp động mạch vành. Điều họ phát hiện là khoảng 20% nam giới, tức là một trong năm người thực sự có một số tắc nghẽn ở tim, dù là bệnh một mạch, hai mạch hay ba mạch. Vì vậy, mỗi lần tôi viết đơn thuốc, tôi tự hỏi liệu đây có phải là một trong năm người có thể có tắc nghẽn và liệu có cơ hội can thiệp vào thời điểm này không? Vì vậy, điều quan trọng là nghĩ về bệnh tim mạch nữa.
– Một trong những chủ đề lớn mà tôi nghe rất nhiều, ngay cả trong nhóm bạn bè của tôi, là về sự ham muốn tình dục. Tôi đã có rất nhiều câu chuyện trong nhóm bạn bè của mình về việc một hoặc cả hai đối tác mất đi sự ham muốn. Vì vậy, về vấn đề này, tôi muốn bắt đầu cuộc trò chuyện. Lý do phổ biến và thường gặp nhất khiến nam giới và phụ nữ gặp phải vấn đề về ham muốn tình dục là gì? Và có bao nhiêu phần trăm liên quan đến sự tương thích?
– Ừm, câu hỏi hay. Ham muốn tình dục là đa yếu tố. Có nhiều yếu tố tác động đến sự ham muốn. Điều này thật sự phức tạp. Và tôi sẽ cung cấp cho bạn một vài thành phần quan trọng. Đầu tiên, có thể là do hormone. Một câu lạc bộ trí nhớ mà tôi dạy cho các cư dân là PET. Bốn hormone có thể ảnh hưởng đến ham muốn của ai đó là prolactin, estrogen, hormone tuyến giáp và testosterone. Bạn phải kiểm tra PET. Nếu prolactin tăng, thì ham muốn giảm. Nếu testosterone thấp, thì ham muốn giảm. Vì vậy, có thể đó là một vấn đề hormone, và đặc biệt nhiều phụ nữ trải qua giai đoạn mãn kinh gặp phải vấn đề về hormone và đó có thể là vấn đề hormone. Yếu tố thứ hai là những gì gọi là chất dẫn truyền thần kinh. Nói cách khác, serotonin, norepinephrine, dopamine. Nếu dopamine tăng, thì ham muốn tăng. Nếu serotonin tăng, thì ham muốn giảm. Vì vậy, những chất này đều điều chỉnh cách mà ham muốn của ai đó sẽ hoạt động. Một trong những thủ phạm lớn nhất của sự giảm ham muốn là thuốc chống trầm cảm. Thuốc chống trầm cảm làm gì? Chúng tăng serotonin và giảm ham muốn tình dục. Đôi khi, đó là thuốc hoặc một thứ gì đó mà bệnh nhân đang dùng khiến họ không còn ham muốn. Ví dụ, một loại thuốc mà nam giới sử dụng để cải thiện chức năng tiểu tiện gọi là finasteride làm giảm ham muốn của họ. Vì vậy, có một số điều mà bạn phải xem xét. Các yếu tố khác bao gồm lối sống, chế độ ăn uống, tập thể dục, giấc ngủ và giảm stress, đặc biệt là mệt mỏi và căng thẳng. Nếu một người phụ nữ mệt mỏi và kiệt sức và phải chọn giữa tình dục và ngủ vào ban đêm, nhiều khi cô ấy có thể chọn ngủ.
– Tôi cũng vậy. – Tôi chỉ đang nói. Vì vậy, mệt mỏi là điều quan trọng. Căng thẳng, và có một câu thành ngữ, có một câu lạc bộ trí nhớ, câu mà nói về căng thẳng thật thú vị. Thông thường, nếu một người đàn ông có một ngày rất căng thẳng, anh ta sẽ muốn quan hệ tình dục để giảm bớt căng thẳng của mình. Phụ nữ phải giảm bớt căng thẳng của họ để tham gia vào hoạt động tình dục. Thật sự nó ngược lại. Bạn hiểu tôi đang nói gì không? Vì vậy, tôi nói với nam giới, nếu bạn thực sự muốn quan hệ tình dục với vợ mình, hãy rửa bát, đổ rác, làm mọi thứ bạn có thể để đưa trẻ vào giường sớm, giảm bớt căng thẳng cho cô ấy vì điều đó sẽ làm tăng đáng kể ham muốn tham gia vào hoạt động tình dục của cô ấy.
Nhưng một yếu tố khác là do tâm lý. Chúng ta đã nói về điều đó trước đó. Tình dục có một thành phần tinh thần to lớn, mối quan hệ của bạn với đối tác của bạn, cảm nhận bạn gần gũi như thế nào với đối tác của bạn. Vì vậy, đôi khi bệnh nhân đến với tôi và họ đang trong một mối quan hệ bạo hành. Và họ nói, “Cho tôi viên thuốc giúp cải thiện ham muốn của tôi.” Tôi nói, “Nó sẽ không hiệu quả.” Ý tôi là, bản chất, cốt lõi, nền tảng không hoạt động. Và do đó, thật sự quan trọng để họ đi gặp một nhà trị liệu tình dục. Một điều mà nam giới thực sự làm giảm ham muốn của họ là khi họ bắt đầu phát triển rối loạn cương dương. Vì vậy, nếu một người đàn ông bắt đầu bị rối loạn cương dương, hãy nói rằng anh ta có thể có một cương cứng tốt 50% thời gian và anh ta đang bắt đầu gặp một số vấn đề. Và là 10 giờ tối và anh ta nói, “Bạn thấy đấy, tôi có thể cố gắng tham gia vào hoạt động tình dục, nhưng có thể sẽ không hiệu quả và có thể sẽ gây khó khăn và xấu hổ, hoặc tôi có thể chỉ đi ngủ.” Có lẽ anh ta sẽ chỉ đi ngủ, đúng không? Và điều này trở thành một vòng luẩn quẩn vì càng ít sex anh ta có, thì càng khó để tham gia vào hoạt động tình dục sau đó. Và vì vậy bạn có thể hiểu điều này như là một ham muốn thấp, nhưng anh ta thực sự chỉ đang tránh nó vì anh ta không muốn phải đối mặt với nó, đúng không? Nhưng đối tác cũng nhìn nhận điều này như là có thể tôi không còn hấp dẫn nữa. Có thể có điều gì đó về tôi không còn thu hút và điều này trở thành một vòng luẩn quẩn. Vì vậy, một điều bạn có thể làm là cải thiện đáng kể chất lượng của sự cương cứng ở nam giới và điều đó thực sự giúp cải thiện ham muốn của anh ta. Vì vậy, ví dụ, tôi nói với một người đàn ông, nếu mỗi tối bạn có một sự cương cứng tuyệt vời và mỗi sáng bạn thức dậy với một sự cương cứng tuyệt vời, bạn sẽ có khả năng làm gì? Có lẽ sẽ sử dụng nó, đúng không? Vì vậy, ham muốn tự nhiên sẽ tăng lên, đúng không? Vì vậy, tôi nghĩ rối loạn cương dương và ham muốn tình dục rất liên kết chặt chẽ.
– Làm thế nào bạn định nghĩa thuật ngữ ham muốn tình dục theo cách đơn giản?
– Đó là mong muốn tham gia vào hoạt động tình dục, đúng không? Đối với nam giới và phụ nữ. Và bạn phải biết, khi thực sự đó là một vấn đề, họ phải bị ảnh hưởng bởi tình trạng này. Vì vậy, tôi chỉ muốn làm rõ. Có những phụ nữ có ham muốn thấp và họ nói, tôi thực sự không quan tâm, tôi hạnh phúc với việc mình có ham muốn thấp. Vậy thì không phải là một vấn đề, đúng không? Bạn phải bị ảnh hưởng bởi vấn đề đó.
– Vì vậy, về một yếu tố di truyền có liên quan đến việc trở thành một vòng luẩn quẩn, tôi đã thấy điều này trong chính đời sống của mình nhiều lần, ít nhất là một lần.
Đây là bản dịch tiếng Việt của đoạn văn bạn đã cung cấp:
—
Và tôi đã thấy điều đó ở một số người bạn của mình, nơi có vấn đề trong phòng ngủ. Khi bạn vào phòng ngủ, cả hai đều có chút lo lắng. Và rồi một trong hai người không thể thực hiện được. Nếu bạn không thể thực hiện, điều đó càng làm trầm trọng thêm vấn đề. Nó tạo ra một vòng xoáy xấu hổ, khiến cho phòng ngủ trở thành một nơi thật sự ngượng ngùng. Và tôi nghĩ rằng đó là cách tôi suy nghĩ về yếu tố tâm lý. Trong trường hợp rối loạn cương dương, nếu bạn là một người đàn ông và nghĩ rằng, Chúa ơi, nếu tôi vào phòng ngủ, tôi sẽ không thể cương cứng. Tôi sẽ không giữ được. Nó sẽ thật xấu hổ. Cô ấy sẽ hỏi tôi những câu hỏi. Cô ấy sẽ nghĩ rằng tôi không hứng thú với cô ấy, điều này càng làm cho vấn đề thêm khó khăn. Bởi vì với tư cách là một người đàn ông, tôi thể hiện tốt nhất khi tôi thực sự không nghĩ về điều đó. Và tôi không lo lắng khi tôi không bị căng thẳng. Theo tôi, điều ngược lại của việc có một cuộc yêu tuyệt vời chính là suy nghĩ quá nhiều.
– Bạn nói đúng 100%. Và đây là điều xảy ra. Giả sử một người đàn ông chỉ bị rối loạn cương một lần. Chỉ một lần thôi, người đàn ông trẻ tuổi. Anh ta nói điều đó thật kỳ lạ. Và có gì sai không? Bạn biết điều anh ấy làm lần sau khi quan hệ không? Khi đang quan hệ, anh ta nói với chính mình, tôi hy vọng tôi không mất cương. Tôi hy vọng tôi không mất cương. Ngay khi anh ta nói điều đó với bản thân khi đang quan hệ, anh ta sẽ mất cương, đúng không? Bởi vì anh ta lo lắng quá mức rằng anh ta sẽ mất cương và không tận hưởng được trải nghiệm. Vậy bây giờ điều đó đã xảy ra hai lần. Vì vậy bây giờ anh ta tham gia vào hoạt động tình dục cứ mỗi lần thứ ba. Và giờ anh ta càng lo lắng hơn vì điều đó đã xảy ra hai lần. Và nếu điều đó xảy ra lần nữa, chúng ta gọi đây là vòng xoáy xấu, đúng không? Bởi vì tình dục đã trở thành một sự kiện gây lo âu, một sự kiện kích thích lo âu. Và vì vậy bạn thực sự phải làm việc để giảm bớt sự lo âu đó và không phải suy nghĩ về điều đó. Đó là nơi liệu pháp tình dục trở nên hữu ích. Và đó là lý do một loại thuốc gọi là Daily Cialis đã trở nên cực kỳ hữu ích cho các bệnh nhân trẻ tuổi của tôi. Bởi vì Daily Cialis là một loại thuốc mà nam giới uống hàng ngày. Bạn đã nghe về Cialis, đúng không?
– Nó giống như Viagra.
– Đúng, nó giống như Viagra, đúng không? Vậy có Viagra, Cialis, Levitra, Stender, có bốn thương hiệu khác nhau. Nhưng một trong bốn loại đó được chỉ định để sử dụng hàng ngày. Đây là liều thấp hơn, năm miligam mỗi ngày. Và liều lớn hơn là 20 miligam. Khi bạn cho một người đàn ông Cialis năm miligam mỗi ngày, điều mà nó thực sự làm là có loại thuốc đó trong cơ thể mọi lúc. Khi anh ta tham gia vào hoạt động tình dục, anh ta không cần phải uống viên thuốc. Anh ta chỉ cần quan hệ khi anh ta muốn. Và tôi thấy điều đó cực kỳ hữu ích trong việc phá vỡ rối loạn cương tâm lý. Bởi vì bây giờ đó chính xác là điều mà điều đó làm.
– Trên bàn.
– Đúng, đó chính xác là điều đó.
– Đúng, và đây là những viên thuốc có ở Mỹ. Nhưng điều tốt là chúng từng rất đắt đỏ. Bây giờ, nếu bạn nhìn vào Mark Cuban và rất nhiều công ty RX tốt, nam giới có thể nhận được 90 viên chỉ với 15 hoặc 20 đô la, điều này thật rẻ.
– Bạn đã sử dụng thuật ngữ “người đàn ông trẻ”.
– Vâng.
– Người đàn ông trẻ, có lẽ không nên uống thuốc.
– Họ không nên, nhưng điều gì sẽ xảy ra khi họ bị rối loạn cương tâm lý, vì họ suy nghĩ về điều đó nhiều nhất, là họ cần phải phá vỡ vòng xoáy.
– Chi phí là bao nhiêu? Bởi vì tôi sẽ thành thật, tôi là một người hoài nghi viên thuốc.
– Vâng.
– Vì vậy, tôi cố gắng tránh sử dụng thuốc để giải quyết vấn đề của mình. Nếu tôi có thể, hiển nhiên sẽ có những tình huống mà tôi không thể, và tôi chấp nhận điều đó. Nhưng thành kiến của tôi là tìm kiếm một cách khác trước khi tôi uống thuốc. Bởi vì mọi thứ trong cuộc sống đều có một chi phí hoặc điều gì đó. Vậy nên chắc chắn sẽ có một chi phí để uống thuốc nhằm giải quyết vấn đề này.
– Thực tế thì chi phí tiền là rất rẻ.
– Chi phí tiền là, tôi đang nghĩ về việc, liệu tôi có trở nên phụ thuộc vào điều này không? Liệu tôi có phải uống nó suốt đời không?
– Vì vậy, không có sự phụ thuộc. Hãy để tôi nói cho bạn biết tại sao tôi nghĩ loại thuốc đó lại quan trọng như vậy. Cialis hàng ngày có một trong những điều hiếm hoi mà theo tôi thực sự đảo ngược được rối loạn cương. Vậy hãy quay lại một chút. Hãy để tôi đưa ra một ví dụ. Giả sử hôm nay bạn gãy chân, được chứ? Tôi có hai lựa chọn, Stephen. Tôi có thể sửa chân bạn hoặc tôi có thể cho bạn Vicodin, một loại thuốc giảm đau gây nghiện. Và nếu tôi cho bạn Vicodin hoặc thuốc giảm đau, bạn vẫn có thể đi lại cho đến khi Vicodin không còn tác dụng nữa và lúc đó chúng ta sẽ gặp rắc rối. Viagra là một loại Vicodin. Nó không phải là một phương pháp chữa trị cho rối loạn cương. Nó chỉ che giấu vấn đề. Daily Cialis, theo tôi, là một trong những thứ hiếm hoi giúp chữa trị rối loạn cương. Nếu bạn nhìn vào các nghiên cứu và tìm hiểu về mô dương vật và chúng ta tiến hành sinh thiết mô đó và sau đó sinh thiết ba tháng sau khi dùng Daily Cialis, nó sẽ khỏe lên rõ rệt. Vậy hãy giả sử bạn đi đến phòng tập ngày hôm nay và được yêu cầu nâng tạ. Điều gì sẽ xảy ra với cánh tay bạn? Nó sẽ phát triển. Khi dùng Daily Cialis, chúng ta thấy sự phì đại của cơ trơn, có nghĩa là nó trở nên khỏe hơn về mặt thể chất. Vì vậy, theo tôi, đó là một trong những điều tốt nhất để ngăn ngừa rối loạn cương trong tương lai, giúp đảo ngược quá trình rối loạn cương. Quan trọng hơn, Daily Cialis bảo vệ nội mô và chúng ta cần dành một chút thời gian để nói về điều đó. Đó là lớp lót của các mạch máu. Nó là bộ não. Và lớp lót của các mạch máu rất quan trọng vì khi lớp đó bị tổn thương, bạn bắt đầu bị hình thành cục máu đông hoặc mảng bám, điều này sẽ dẫn đến cơn đau tim, đột quỵ và rối loạn cương. Vì vậy, nó bảo vệ lớp lót của các mạch máu. Hai chỉ định khác. Nó được FDA phê duyệt để giúp nam giới đi tiểu tốt hơn. Phê duyệt của FDA. Nó cũng được FDA phê duyệt để bảo vệ tim khỏi một thứ gọi là tăng huyết áp phổi. Vì vậy, theo tôi, đây là một loại thuốc tuyệt vời. Bệnh nhân hỏi, liệu tôi có trở nên phụ thuộc vào nó không? Tôi trả lời, bạn không trở nên phụ thuộc vào nó. Và tôi cảm thấy rằng bạn sẽ tốt hơn khi đã dùng nó so với khi không dùng. Bạn dùng nó trong ba tháng, bạn sẽ thấy sự gia tăng của mô dương vật.
– Điều gì sẽ xảy ra nếu tôi ngừng uống thuốc?
– Nếu bạn ngừng uống thuốc, có một nghiên cứu tuyệt vời của một bác sĩ tên là Versa cho thấy rằng những bệnh nhân ngừng uống thuốc sau ba tháng so với nhóm dùng giả dược vẫn có lợi về mặt bảo vệ chức năng nội mô và chức năng cương dương hơn những người dùng giả dược. Vì vậy, hãy suy nghĩ về việc, nếu tôi đến phòng tập thể dục và tập luyện trong ba tháng, thì điều gì sẽ xảy ra nếu tôi ngừng? Tôi nói, “Chà, Steven, bạn vẫn tốt hơn nếu bạn đã đến phòng tập trong ba tháng.” Đó là quan điểm của tôi.
– Nhược điểm là gì?
– Có tác dụng phụ. Mỗi loại thuốc đều có tác dụng phụ, đúng không? Nhưng chúng rất thấp với liều năm miligam, đau lưng, nghẹt mũi, đau đầu có thể xảy ra, nhưng mức độ khá nhỏ. Tuy nhiên, tôi nghĩ rằng đây là một trong những loại thuốc thực sự có thể tạo ra ảnh hưởng tích cực đến sức khỏe của nam giới. Nghĩ mà xem. Nếu tôi nói với bạn rằng có một loại thuốc bảo vệ trái tim của bạn, giúp tuyến tiền liệt và giúp đàn ông có sự cương dương và nó lại hợp lý về giá, tôi nghĩ hầu hết đàn ông sẽ nói, “Tôi đồng ý.”
– Các tác dụng phụ lớn mà mọi người báo cáo khi sử dụng Cialis là gì?
– Với liều cao hơn, đau đầu, nghẹt mũi, đau lưng là thường gặp hơn với Cialis và các loại thuốc khác, nhưng có thể vẫn được báo cáo. Hãy nhớ rằng, bạn không nên dùng những loại thuốc này nếu đang dùng nitrat vì nó có thể làm giảm huyết áp. Nhưng ngoài điều đó ra, đây là những loại thuốc được sử dụng rất phổ biến trên toàn thế giới.
– Và chúng không phù hợp với một số người có một số rối loạn tim mạch, tôi đoán vậy?
– Chà, cách đây, cái này được phát minh ra, thuốc đầu tiên, Viagra ra mắt vào năm 1998. Viagra đã được thử nghiệm lâm sàng với mục đích là một loại thuốc hạ huyết áp và một cách tình cờ, đàn ông đã có sự cương cứng trong thử nghiệm. Vì vậy, tôi cho rằng những loại thuốc này có tác dụng bảo vệ tim mạch. Một người tên là, một bác sĩ rất nổi tiếng tên là Dr. Cloner, đã công bố một bài báo gần đây, cho thấy những người đàn ông dùng Cialis hàng ngày có giảm 13% sự kiện tim mạch và giảm 25% tỷ lệ tử vong vừa mới công bố nhờ vào khả năng bảo vệ lớp nội mô của các mạch máu.
– Làm thế nào điều này giúp giải quyết thành phần tâm lý mà chúng ta đã nói đến, cái vòng luẩn quẩn mà mọi người rơi vào, tôi đoán bạn đang nói rằng nó làm tăng khả năng có được sự cương cứng tốt, nhưng vẫn không thực sự tác động đến ham muốn tình dục, phải không?
– Đúng vậy, giả sử bạn bắt đầu rơi vào cái vòng luẩn quẩn và bạn bắt đầu gặp rối loạn cương dương và nó đã xảy ra hai lần, ba lần và giờ tôi cho bạn loại thuốc này và mỗi lần bạn có quan hệ, bạn có sự cương cứng tuyệt vời nhất trong đời và 30 lần, 40 lần, ba, sáu tháng trôi qua và bạn có những sự cương cứng tuyệt vời, bạn cảm thấy thư giãn và bình tĩnh, rồi tôi bắt đầu giảm xuống mỗi ngày một lần, bạn vẫn có những sự cương cứng tuyệt vời, sau tôi xuống còn một lần một tuần, bạn vẫn có những sự cương cứng tuyệt vời, rồi tôi ngừng, bạn vẫn có những sự cương cứng tuyệt vời, đúng không? Tôi chỉ cần cho bạn thấy mọi thứ lại hoàn hảo như trước và điều đó có giá trị rất lớn.
– Còn đối với phụ nữ thì sao?
– Đây là phần không may. Chúng ta không có nhiều lựa chọn điều trị cho phụ nữ. Nếu bạn nhìn vào điều đó, nếu tôi muốn đưa bạn một ví dụ, vào năm 2015, nếu bạn và tôi vào hiệu thuốc ở Mỹ, Walgreens, nó nói, “Cho tôi tất cả những thuốc điều trị cho phụ nữ, điều trị cho nam giới về rối loạn tình dục.” Họ sẽ đặt 30 loại thuốc lên quầy, đây đều là những phương pháp điều trị tuyệt vời cho nam giới. Vào năm 2015, không có một loại thuốc nào được FDA phê duyệt để điều trị cho phụ nữ trong bất kỳ tình trạng rối loạn tình dục nào, rất buồn. Vào năm 2015, loại thuốc đầu tiên điều trị cho phụ nữ về rối loạn tình dục nữ ra đời, nó có tên là ADDI hay flibanserin. Flibanserin cơ bản là một loại thuốc mà một phụ nữ uống hàng ngày và làm tăng ham muốn tình dục, chỉ đơn giản vậy thôi. Đó là chỉ định của FDA, tăng ham muốn tình dục. Vài năm sau, loại thuốc thứ hai dành cho phụ nữ ra đời, nó có tên là Vileci hoặc Bremelanotide. Về cơ bản, đó là một mũi tiêm mà cô ấy tiêm 45 phút trước khi quan hệ và nó làm tăng ham muốn tình dục của cô ấy. Nhưng một lần nữa, chúng ta chỉ có hai loại thuốc. Lý do là vì nghiên cứu, kinh phí mà chúng tôi có cho rối loạn tình dục nữ ít hơn nhiều so với rối loạn tình dục nam. Và thật không may vì như tôi đã đề cập trước đó, đây là một căn bệnh của cặp đôi. Và rất nhiều lần, tôi phải sử dụng những loại thuốc mà tôi dùng cho nam giới để giúp điều trị cho phụ nữ. Vì vậy, tôi cũng sử dụng Viagra cho phụ nữ, nhưng Viagra cho phụ nữ giúp kích thích. Hãy để tôi giải thích. Rối loạn tình dục nữ có bốn thành phần. Một là giảm ham muốn tình dục. Thứ hai là giảm sự kích thích. Thứ ba là rối loạn cực khoái. Và thứ tư là đau khi quan hệ. Đây là bốn thành phần. Nếu một phụ nữ gặp bất kỳ một trong bốn vấn đề này và cô ấy cảm thấy phiền toái, cô ấy bị rối loạn tình dục nữ. Tại Mỹ, khoảng 43 đến 48% phụ nữ mắc phải rối loạn tình dục nữ, một con số đáng kể, chỉ có 19% tìm kiếm liệu pháp, và sẽ nhận được liệu pháp. Vì vậy, có một số lượng lớn phụ nữ mà tôi nói đang chịu đựng trong im lặng. Họ mắc phải tình trạng này, nhưng không biết nơi nào để tìm giúp đỡ. Và thật không may, không có nhiều lựa chọn điều trị có sẵn, đúng không? Đó là một vấn đề lớn và một nhu cầu chưa được đáp ứng lớn.
– Và về thành phần hormone, bạn đã nói về việc nếu dopamine tăng, chúng ta có khả năng cao hơn để bị kích thích. Và nếu serotonin tăng, thì chúng ta có khả năng giảm đi để bị kích thích.
– Đúng vậy.
– Vậy điều này liên quan đến điều mà tôi đang suy nghĩ khi bạn nói về căng thẳng và mệt mỏi. Khi tôi căng thẳng và mệt mỏi, thì dopamine của tôi có giảm xuống không?
– Có thể, cortisol của bạn tăng lên. Cortisol của bạn tăng lên. Vì vậy, khả năng của bạn để cảm thấy phấn khích sẽ giảm xuống, mức độ mệt mỏi của bạn tăng lên. Điều này làm cho mọi thứ trở nên khó khăn hơn nhiều. Còn nhiều thứ khác ngoài dopamine và serotonin, có norepinephrine, có melanocortin, có rất nhiều neuro steroids khác.
Và thực sự chỉ là những gì chúng ta gọi là trò chơi cộng trừ.
Nếu tôi có nhiều điều tích cực hơn tiêu cực,
tôi sẽ có ham muốn và tôi cũng sẽ đạt được cực khoái.
Đúng, điều đó cũng rất quan trọng.
Vì vậy, nếu bạn cho ai đó quá nhiều serotonin
và nó đi theo hướng này, không chỉ ham muốn giảm xuống,
mà việc đạt được cực khoái cũng trở nên khó khăn.
Vì vậy, một trong những cách tôi điều trị xuất tinh sớm
là tôi cho họ một loại thuốc chống trầm cảm
bởi vì nó làm chậm lại sự đạt cực khoái.
Vì vậy, chúng ta phải rất cẩn thận
với các chất dẫn truyền thần kinh, cách chúng ta sử dụng chúng.
Nhưng nếu bạn nói về AD, thuốc tôi đã đề cập,
tất cả những gì nó làm là tăng cường dopamine
và norepinephrine, điều này làm tăng ham muốn.
Vì vậy, chúng làm tăng neuro steroid.
Nhiều phụ nữ, đặc biệt là những người mắc ung thư histiobrass,
thích điều này vì họ không muốn sử dụng hormone testosterone
hay estrogen.
Điều này không phải là hormone đúng không?
Nó chỉ là neuro steroid làm tăng ham muốn tình dục.
– Tôi có thể nghĩ về dopamine và serotonin
như một cái cân, nơi nếu tôi đặt trọng lượng ở một đầu,
cái đầu kia sẽ tăng lên và nếu tôi đặt trọng lượng ở đầu kia,
thì cái đầu kia sẽ tăng lên?
– Đúng, có một khái niệm rất nổi tiếng, Michael Perlman đã nêu
về điểm tranh lệch và nó cơ bản là một cái cân.
Nhìn vào những điều tích cực và tiêu cực.
Và nếu bạn có nhiều điều tích cực hơn tiêu cực,
ham muốn tăng lên, chức năng cực khoái tăng lên.
Nếu bạn có nhiều điều tiêu cực hơn,
thì khả năng đạt cực khoái và ham muốn của bạn
sẽ giảm xuống.
– Vì vậy, tôi muốn nếu tôi muốn được hiện diện và có ham muốn
cho tình dục và có tình dục tốt,
thì tôi muốn mức dopamine của mình cao.
– Dopamine cao, oxytocin cao, norepinephrine cao,
serotonin thấp.
– Những hoạt động nào làm tăng mức dopamine của tôi?
– Ồ, tập thể dục có thể là một cách rất tốt để tăng dopamine.
Những điều khác cũng làm tăng dopamine, đúng không?
Vì vậy, cờ bạc, có những thứ nhất định khiến bạn hưng phấn.
Như cờ bạc, bất cứ điều gì mang lại cho bạn cảm giác phấn khích.
Một số loại thực phẩm sẽ gây ra một cơn bão dopamine,
nhưng chúng chỉ là tạm thời, đúng không?
Và vì vậy–
– Và đó là vấn đề đúng không?
Bởi vì nếu nó tăng lên, thì nó sẽ giảm xuống ngay lập tức.
– Nó giảm xuống ngay lập tức, nó lao dốc.
Vì vậy, bạn muốn dopamine của bạn tăng lên ở cả nam và nữ.
Vì vậy, chúng tôi sử dụng các loại thuốc như Wellbutrin.
Bạn đã từng nghe về Wellbutrin chưa?
Đó là một loại thuốc chống trầm cảm,
nhưng loại thuốc chống trầm cảm đó tăng cường dopamine.
Vì vậy, tôi sử dụng nó để giúp nam giới tăng cường ham muốn
hoặc phụ nữ để tăng cường ham muốn hoặc chức năng tình dục.
Tôi sử dụng ADD ở nam giới và ngoài nhãn ở nữ giới
để tăng cường dopamine.
– Tôi không muốn dùng thuốc đâu.
Tôi không muốn uống bất kỳ viên thuốc nào.
– Vậy thì tôi sẽ nói tôi cần bạn tập thể dục.
Và bạn làm, nhưng tập thể dục rất quan trọng.
Tôi cần bạn ngủ.
Tôi cần bạn giảm căng thẳng, đúng không?
Những điều này sẽ cải thiện đáng kể ham muốn của bạn.
– Vậy những điều gì thì làm giảm dopamine?
Bởi vì tôi đã nói chuyện với một vài chuyên gia về dopamine
trong chương trình trước đó và họ đã nói với tôi về loại
ý nghĩa này, Andrew Huberman đã nói với tôi rằng
khi bạn thực hiện một bài tập như cờ bạc hoặc xem TikTok,
dopamine của bạn sẽ tăng lên,
nhưng sau đó nó sẽ giảm xuống dưới mức cơ bản.
Và một số chúng ta sống trong kiểu tàu lượn dopamine này
khi chúng ta thực hiện các hoạt động sinh ra dopamine
khi dopamine tăng lên, sau đó giảm xuống dưới.
Và khi nó giảm thấp, chúng ta có những cơn thèm khát
cho các hoạt động sinh ra dopamine.
Vì vậy, chúng ta ra ngoài và muốn cờ bạc hoặc xem TikTok một lần nữa
hoặc ăn thứ gì đó và sau đó nó lại tăng lên.
Và chúng ta sống trong kiểu tàu lượn này
của dopamine.
Một trong những điều mà một chuyên gia về dopamine
đã nói với tôi trong chương trình gần đây cũng làm như vậy,
liên kết với một số điều tôi tìm thấy trong công việc của bạn
là khiêu dâm.
– Đúng.
– Và khi chúng ta nói về yếu tố tâm lý này,
chúng ta nói về mức dopamine.
Bao nhiêu khiêu dâm đang gây ra khủng hoảng ham muốn này?
– Vâng, khiêu dâm và ED và ham muốn
là khá gây tranh cãi.
Có một số dữ liệu cho thấy nó không gây ra vấn đề
và có một số dữ liệu cho thấy nó có tác động.
Câu hỏi đầu tiên tôi hỏi một bệnh nhân, khi tôi hỏi một người đàn ông,
tôi hỏi, tình trạng ED của bạn có xuất hiện khi xem khiêu dâm không?
Vì vậy, nếu anh ấy nói, nhìn này, tôi có rối loạn cương dương
với bạn tình của mình và tôi có rối loạn cương dương
khi xem khiêu dâm, điều đó rất khác
so với khi anh ấy nói tôi có rối loạn cương dương
với bạn tình của mình và tôi có sự cương cứng tuyệt vời
khi xem khiêu dâm, đúng không?
Bởi vì sau đó tôi biết rằng có một yếu tố tâm lý
cũng tồn tại.
Đây là điều tôi tin.
Tôi tin rằng khi một người đàn ông xem một lượng lớn
khiêu dâm, cái mà anh mong đợi trở nên không thật
và thực tế của anh trở nên không thật và khoảng cách đó khiến họ
có rối loạn cương dương và ham muốn thấp.
Họ không nhận được điều mà họ mong đợi.
Vì vậy, nhiều lần tôi chất vấn nam giới khi họ đến,
khi tất cả nam giới đến để điều trị ED hỏi,
bạn đã xem bao nhiêu khiêu dâm?
Ở những nam giới xem khiêu dâm quá mức,
nếu tôi yêu cầu họ ngừng xem khiêu dâm trong một thời gian,
nhiều người sẽ báo cáo có sự cải thiện
trong chức năng cương dương và ham muốn của họ.
Vì vậy, một lần nữa, tôi thực sự nghĩ rằng khiêu dâm một cách thái quá
có thể có tác động tiêu cực chỉ vì
kỳ vọng của bạn và thực tế của bạn,
cái khoảng cách đó có thể là một vấn đề.
– Tôi đang đọc một số số liệu ở đây từ mạng JAMA
nói rằng tỷ lệ nam giới từ 18 đến 24
báo cáo không có hoạt động tình dục trong năm qua
tăng từ khoảng 18% lên khoảng 30%
trong khoảng thời gian mà trông giống như chỉ trong vài năm.
Tương tự, số lần trung bình mà người lớn Mỹ
tham gia vào hoạt động tình dục mỗi năm đã giảm
từ 60 lần giữa 1989 và 1994 xuống khoảng 50,
giữa 2010 và 2024.
Những sự chuyển biến này gợi ý một sự thay đổi đáng kể trong hành vi tình dục
trong vài thập kỷ gần đây.
Bạn nghĩ tại sao điều này lại xảy ra?
– Tôi nghĩ điều này là do nhiều yếu tố.
Vì vậy, tôi nghĩ một là, tôi nghĩ rằng ED và rối loạn chức năng tình dục
đang gia tăng.
Và nếu bạn nhìn vào các nguyên nhân gây ra ED, điều đó rất đơn giản.
Bạn nhìn vào béo phì, tiểu đường, hội chứng chuyển hóa.
Đó là một đại dịch.
Đó là một dịch bệnh trên toàn cầu.
Nếu bạn chỉ nhìn vào bệnh tiểu đường từ năm 1990 đến 2022,
7% đến 14% dân số,
một trên tám người trên thế giới bị béo phì.
Một trên tám người.
Vậy nên điều này có thể khiến mọi thứ trở nên rất khó khăn
khi tỷ lệ béo phì và bệnh tiểu đường ngày càng gia tăng.
Chuyện gì xảy ra?
Mức testosterone giảm xuống, đúng không?
Vì vậy, mức testosterone giảm xuống.
Vì vậy, khả năng tham gia vào hoạt động tình dục,
mong muốn tham gia vào hoạt động tình dục
sẽ bị ảnh hưởng bởi những điều kiện này.
– Tôi có một số biểu đồ ở đây cho thấy xu hướng béo phì toàn cầu,
xu hướng bệnh tiểu đường toàn cầu.
Tôi sẽ đưa chúng lên màn hình cho bất kỳ ai
đang xem trên video.
Ngoài ra, đã có sự gia tăng trong việc tiêu thụ phim khiêu dâm
từ những gì tôi có thể tìm hiểu qua một số nghiên cứu.
Một nghiên cứu năm 2020 của Đại học Antwerp
phát hiện rằng 40% số người từ 35 đến 45 tuổi
xem 300 phút phim khiêu dâm mỗi tuần
gặp phải rối loạn cương dương.
Trong một nghiên cứu năm 2021 của JAMA Public Health and Surveillance
đối với 3.400 nam giới từ 18 đến 35 tuổi,
20% số người tham gia bị rối loạn cương dương
và các nhà nghiên cứu phát hiện rằng tần suất xem phim khiêu dâm càng lớn
thì sự phát triển của chứng rối loạn này càng nhiều.
– Và 300 phút là một khoảng thời gian khá nhiều trong một tuần.
Đó là năm giờ. – 300 phút là năm giờ.
– Đó là năm giờ mỗi tuần, đúng không?
Vì vậy, điều đó khá nhiều.
Đúng vậy, nó khá nhiều.
– Bạn nghĩ nó quan trọng như thế nào
với vai trò của nó trong sự đổ vỡ này trong các mối quan hệ?
Chúng ta nghĩ đến việc mọi người quan hệ ít hơn.
Chúng ta đang tiến tới một thế giới thực tế ảo và AI.
Bạn nghĩ điều đó đang thực sự đóng vai trò gì?
Và chắc chắn bạn có những cuộc trò chuyện riêng tư
với những người đàn ông thực sự đang gặp vấn đề này.
– Vì vậy, tôi chắc chắn nghĩ rằng đây là một yếu tố
và nó thực sự đóng góp vào vấn đề,
nhưng không bằng đại dịch
của bệnh tiểu đường, béo phì, hội chứng chuyển hóa.
Chúng ta đang trở thành một dân số ngày càng không khỏe mạnh
theo thời gian.
Và tôi lại nhìn vào nó như một cái bánh.
Nó là đa yếu tố.
Hầu hết chúng ta bây giờ không, mối quan hệ xã hội của chúng ta là ảo.
Vì vậy, chúng ta không tham gia vào việc tham gia vào nhiều thứ,
mọi thứ đều được thực hiện qua mạng.
Và vì vậy tôi nghĩ đó là một vấn đề.
Và tôi thực sự tin rằng phim khiêu dâm là một yếu tố,
nhưng sự suy giảm sức khỏe tổng thể là một yếu tố chính.
Sự suy giảm mức testosterone qua từng thập kỷ
cũng là một yếu tố khác.
– Thật đáng sợ khi những đứa trẻ trẻ
ở độ tuổi khoảng 12, 13, 14,
khi chúng mở điện thoại của mình trong thời gian gần đây
sẽ bị tiếp xúc với hình ảnh khiêu dâm,
dù chúng có muốn tìm kiếm hay không.
Và tôi luôn tự hỏi điều đó đang tác động như thế nào
tới một bộ não đang phát triển.
Bạn biết đấy, nó điều chỉnh kỳ vọng của bạn ra sao,
nó tạo ra một số yếu tố tâm lý
khiến bạn kém hưng phấn và điều đó thật khó khăn, đúng không?
Thật khó khăn để ra ngoài và tìm một đối tác.
Bạn phải like bôi nước hoa, cạo râu,
chăm sóc bản thân.
Bạn phải như mạo hiểm bị từ chối, tiêu tốn một ít tiền,
trở nên thú vị.
Có vẻ như nếu, từ một góc độ tiến hóa,
nếu tôi chỉ cố gắng để thỏa mãn bản thân hoặc,
tôi không biết, xuất tinh,
bây giờ tôi có cách thật dễ dàng.
Nó dễ quá.
Ba cái nhấp chuột trên máy tính, chúng ta chạy theo cuộc đua,
so với tất cả những nỗ lực và sự từ chối và nỗi đau
khi cố gắng tìm một con người thực sự để quan hệ.
Và khi tôi thực sự tiến hành bước đầu tiên,
khi tôi đăng nhập vào một trang web nào đó và nhấp một vài lần,
tôi không bị đau đầu.
Tôi có mọi thứ tôi muốn.
Tôi có thể đặt hàng từ một danh sách menu vô tận.
Và tôi chắc chắn trong tương lai gần,
tôi thậm chí có thể tự tạo.
– Vâng.
– Tôi chỉ nghĩ rằng trong tương lai, tôi sẽ có nó ở trong nhà,
và nó sẽ nói chuyện với tôi.
– Vâng, đúng vậy.
Nhưng đó là một vấn đề.
Và bạn suy nghĩ về điều đó,
nó đang làm cho mọi thứ trở nên khó khăn hơn cho mọi người để giao tiếp xã hội, đúng không?
Nói cách khác,
bây giờ khi bệnh nhân hoặc mọi người tham gia vào hoạt động tình dục,
và họ thường quan hệ trên internet,
hoặc với phim khiêu dâm,
khi bạn thực sự tham gia vào hoạt động tình dục
với một người khác,
nó có thể gây lo âu, đúng không?
Bạn trở nên lo lắng.
Đó không phải là điều mà bạn thực hiện thường xuyên.
Và vì vậy tôi nghĩ rằng điều đó có thể trở thành một vấn đề.
– Tôi đã, tôi đã thấy một bài viết tuần này
từ một người sáng tạo trên OnlyFans mà đã đăng rằng,
một khách hàng của cô ấy đã tặng cô ấy 4 triệu đô la trong năm nay.
– Ôi Chúa tôi.
– Và bạn nghĩ về việc,
bạn nghĩ về điều gì cần thiết
để bạn chi 4 triệu đô la
cho một mối quan hệ xã hội giả
với một người sáng tạo trên OnlyFans đang gửi cho bạn những bức ảnh phản cảm.
Và tôi không hoàn toàn tin rằng
chúng ta hiểu rõ điều gì đang ở ngay phía trước.
– Vâng, tôi đồng ý.
– Những số liệu này tôi nghĩ không có gì so với
điều đang ở ngay phía trước.
Và tôi không biết, tôi nghĩ về điều đó rất nhiều
bởi vì khi tôi đọc những số liệu này về
rối loạn cương dương đang gia tăng,
và tôi đọc rằng chúng ta đang quan hệ ít hơn.
Và sau đó tôi thấy sự gia tăng
của những mối quan hệ xã hội giả này.
Tôi không biết, tôi nghĩ rằng chúng ta chỉ mới bắt đầu
một đường cong gia tăng.
Hãy nói về béo phì.
Bởi vì những số liệu này ở đây khá sốc.
Cái này cho thấy xu hướng béo phì toàn cầu,
điều này chỉ cho thấy nó đang tăng lên,
điều này thật kinh khủng.
Cái này cho thấy xu hướng bệnh tiểu đường toàn cầu,
điều này cũng gần như thẳng lên.
Có bất kỳ nghiên cứu nào được thực hiện
cho thấy mối liên hệ giữa việc thừa cân
và khả năng của bạn gặp phải tình trạng libido thấp
và một số vấn đề rối loạn tình dục nào đó không?
– Có, nhiều nghiên cứu.
Và vì vậy hãy bắt đầu với điều này.
Vì vậy, béo phì, thật không ngạc nhiên khi bệnh tiểu đường gia tăng
bởi vì khi béo phì gia tăng, nó gây ra tình trạng kháng insulin.
Vì vậy, béo phì và bệnh tiểu đường thường đi đôi với nhau.
Vấn đề với béo phì như sau.
Béo phì làm giảm đáng kể mức testosterone.
Vì vậy, tế bào mỡ chứa một thứ gọi là aromatase.
Aromatase tiêu thụ testosterone
và chuyển đổi nó thành estrogen.
Vì vậy, càng nhiều mỡ bạn có, bạn sẽ càng ít testosterone
bởi vì bạn sẽ chuyển đổi nó thành estrogen.
Các tế bào mỡ cũng tiết ra một chất gọi là cortisol và leptin, làm giảm sản xuất testosterone tự nhiên của cơ thể bạn. Vì vậy, không có gì ngạc nhiên khi qua từng thập kỷ, khi bạn thấy sự gia tăng của tình trạng béo phì, bạn cũng thấy sự suy giảm mức testosterone ở nam giới, bởi vì mức testosterone sẽ giảm khi mọi người trở nên béo phì hơn.
– Testosterone thấp đồng nghĩa với ham muốn tình dục thấp.
– Testosterone thấp làm tăng ham muốn tình dục thấp.
Yếu tố chính, hormone chính cho ham muốn tình dục ở nam và nữ là testosterone. Nó là một yếu tố mạnh mẽ.
– Nam và nữ.
– Nam và nữ.
Và đừng quên rằng testosterone cũng rất quan trọng trong chức năng cương dương. Nam giới cần testosterone cho chức năng tình dục và phụ nữ cũng cần. Nó cực kỳ quan trọng.
Bây giờ tôi có một hormone đang giảm, điều này sẽ khiến tôi khó cương dương hơn. Tôi có một hormone đang giảm, điều này sẽ làm giảm ham muốn tình dục của tôi. Và điều này chủ yếu là do tình trạng béo phì đang xảy ra, một trong những yếu tố lớn nhất.
Vì vậy, béo phì. Béo phì cũng, nếu bạn nhìn vào các yếu tố nguy cơ của rối loạn cương dương (ED), béo phì, tiểu đường, bệnh tim mạch, đây đều là các yếu tố nguy cơ. Và khi béo phì tăng lên, rối loạn cương dương cũng tăng theo. Và tình trạng hàng đầu là tiểu đường. Người tiểu đường có khả năng mắc ED gấp bốn lần so với bất kỳ nhóm nào khác, gấp bốn lần. Vì vậy, tôi cảm thấy lo lắng khi chúng tôi thấy đại dịch béo phì và tiểu đường đang gia tăng, vì nó chỉ làm gia tăng rối loạn cương dương.
Steven, nếu bạn nhìn vào béo phì, nhóm có sự gia tăng lớn nhất về béo phì là béo phì ở thanh thiếu niên, chứ không phải ở người lớn. Những đứa trẻ ở độ tuổi ngày càng trẻ hơn đang có sự gia tăng lớn nhất về béo phì trong độ tuổi này. Vậy điều đó có nghĩa là gì? Dân số trẻ hơn đang bắt đầu với mức testosterone thấp hơn và điều này có tác động đến khả năng sinh sản, vì bạn cần testosterone để sản xuất tinh trùng. Điều đó rất quan trọng.
– Vì vậy, nếu tôi chỉ giảm một chút cân nặng, điều đó sẽ có tác động lớn đến mức testosterone của tôi.
– Hãy nói về điều đó. Không phải chỉ một ít.
Nghiên cứu tốt nhất là tại Nghiên cứu Lão hóa Nam giới Châu Âu, Fred Wu, và điều ông ấy cho thấy thật vậy. Đây là một mối quan hệ hai chiều. Nếu bạn giảm 10% trọng lượng cơ thể, bạn thực sự có thể tăng 85 nanogram trên deciliter testosterone trong huyết thanh. Nếu bạn giảm 15% trọng lượng cơ thể, bạn thực sự có thể tăng 250 nanogram trên deciliter testosterone trong huyết thanh. Thật sự có ý nghĩa nếu bạn có thể giảm cân, nhưng điều đó cũng đi theo hướng ngược lại. Bạn tăng cân, bạn giảm lượng testosterone tương ứng. Vấn đề duy nhất là tôi có thể khiến bệnh nhân giảm cân, nhưng tôi không thể khiến họ duy trì được. Nhiều lần họ lại tăng cân trở lại, đúng không? Nhưng nếu họ có thể duy trì việc giảm cân, nó sẽ tăng đáng kể mức testosterone.
Dữ liệu tốt nhất mà chúng tôi đã thấy là ở dữ liệu phẫu thuật thẩm mỹ. Nếu tôi thực hiện phẫu thuật thẩm mỹ cho một bệnh nhân—
– Điều đó là—
– Để giúp họ giảm cân, bạn có thể thu nhỏ dạ dày. Chúng tôi thực hiện phẫu thuật để giúp họ giảm cân. Họ giảm được khá nhiều cân. Mức testosterone của họ tăng lên rõ rệt, đúng không? Và vì vậy, một lần nữa, có một mối tương quan mạnh mẽ giữa cân nặng và testosterone.
– Bạn có bất kỳ ví dụ nào về các bệnh nhân mà bạn đã cho họ điều trị testosterone dưới một hình thức nào đó không? Bạn đã làm điều gì đó để tăng mức testosterone của họ, và bạn đã thấy sự khác biệt đáng kể được báo cáo trong đời sống tình dục của họ không?
– Thường xuyên. Vâng, đầu tiên hãy quay lại. Có hai cách để cho một người testosterone. Nếu tôi cho một thanh niên testosterone, hãy nhớ rằng, điều đó gây ra vô sinh. Vì vậy, bạn sẽ không bao giờ cho ai đó testosterone nếu họ dự định có con, đúng không? Điều đó rất quan trọng, đúng không? Vì vậy, tôi có hai cách để tăng mức testosterone của họ.
Tôi có thể cho bạn thuốc để tăng testosterone tự nhiên của bạn. Có một số loại. Có một loại thuốc gọi là chlamophilicitrate. Có HCG. Tôi có thể sử dụng thuốc để tăng testosterone tự nhiên của bạn, và chúng bảo tồn khả năng sinh sản của bạn.
Lựa chọn thứ hai là tôi có thể cho bạn các loại thuốc như testosterone. Có bảy loại, nhưng chúng sẽ làm giảm sản xuất tự nhiên của bạn. Không chỉ làm giảm sản xuất testosterone tự nhiên của bạn mà còn làm giảm sản xuất tinh trùng của bạn. Bây giờ, nếu bạn đã có con rồi, bạn 60 tuổi, mức testosterone của bạn thấp ngay từ đầu, bạn đang bảo tồn điều gì?
Được rồi, điều đó rất hợp lý. Và có bảy cách để làm điều đó. Cách yêu thích của tôi là các loại tiêm và testosterone dạng uống. Chúng rất tuyệt vời. Testosterone dạng uống thì khá thú vị. Đầu tiên, testosterone đã được phát minh vào năm 1935. Đây không phải là một loại thuốc mới, năm 1935. Và testosterone dạng uống ban đầu đã được sợ hãi vì nó thực sự có thể gây độc cho gan và ung thư gan. Và mãi đến những năm 1970 họ mới có thể sản xuất testosterone dạng uống undecanoate.
Và điều tốt về undecanoate là nó bỏ qua gan, không có ung thư, nhưng nó phải được uống từ ba đến bốn lần một ngày. Nó có sẵn ở Vương quốc Anh với tên gọi Andriol, trên toàn thế giới, nhưng không có ở Mỹ. Mỹ đã không có testosterone dạng uống đầu tiên cho đến năm 2019. Và sau đó vào năm 2022, chúng tôi nhận được hai loại nữa. Bây giờ chúng tôi có Telando, Jutenzo và Kizetrex là các loại testosterone dạng uống của chúng tôi. Chúng được uống hai lần một ngày cùng với bữa ăn. Điều tốt về Kizetrex là nó cũng có sẵn ở Vương quốc Anh. Vì vậy, ở Vương quốc Anh bây giờ, họ cũng có thể nhận được Kizetrex. Nhưng testosterone dạng uống, phần lớn bệnh nhân không ngại uống viên thuốc và dường như rất dễ thực hiện.
– Vậy một người như tôi có nên uống testosterone không?
– Nếu mức của bạn thấp và bạn có triệu chứng, và tôi nghĩ rằng điều đó rất quan trọng. Nếu một người đàn ông đến với mức testosterone thấp và nói, tôi cảm thấy tuyệt vời, tôi không có triệu chứng, tôi sẽ nói, tôi không cho bạn uống. Đây là một số triệu chứng, như năng lượng thấp, ham muốn tình dục thấp, rối loạn cương dương, giảm khối lượng cơ bắp, tăng tích tụ mỡ, ngủ kém và trầm cảm. Đây là một số triệu chứng phổ biến mà bạn sẽ thấy.
Rất nhiều triệu chứng nhạy cảm là triệu chứng liên quan đến tình dục, như rối loạn cương dương và giảm ham muốn tình dục. Vậy nếu anh ấy nói, “Tôi có những triệu chứng này và mức testosterone của tôi thấp”, và tôi kiểm tra lại và xác nhận rằng nó thấp, thì người đàn ông đó là ứng viên cho liệu pháp testosterone. Nhưng nếu anh ấy còn trẻ, chưa có con, tôi sẽ nói, “Hãy đợi đã, chúng ta không nên cho bạn testosterone mà hãy sử dụng thuốc để kích thích cơ thể sản xuất testosterone.” Và nếu bạn không muốn dùng thuốc, thực sự có rất nhiều điều bạn có thể làm để thay đổi lối sống nhằm nâng cao mức testosterone, chúng ta cũng đã thảo luận về việc giảm cân. Vì vậy, hãy cứ sống trong phạm vi này. Bạn còn quá trẻ để sử dụng testosterone lúc này.
Nhưng ngược lại, hãy nói một bệnh nhân đến và có tất cả các dấu hiệu và triệu chứng của mức testosterone thấp, nhưng mức testosterone của anh ấy lại bình thường. Tôi sẽ không cho anh ấy testosterone vì có thể đó là điều gì khác. Có thể anh ấy bị trầm cảm, có thể anh ấy có tuyến giáp thấp, có một vấn đề gì khác đang diễn ra. Vì vậy, bạn phải có dấu hiệu và triệu chứng cùng với mức testosterone thấp để là ứng viên. Và nếu bạn phù hợp với điều đó, thì bạn có thể sẽ được hưởng lợi.
– Còn phụ nữ thì sao?
– Điều này rất quan trọng. Năm 1935, khi testosterone được phát minh, không lâu sau đó người ta mới bắt đầu sử dụng testosterone cho phụ nữ. Các báo cáo ban đầu về testosterone ở phụ nữ thực sự rất đáng chú ý. Các tài liệu trước đây mô tả về chất lượng cuộc sống, cải thiện ham muốn. Và nếu bạn và tôi bước vào hiệu thuốc hôm nay và nói, “Cho tôi testosterone cho phụ nữ”, thì nó không tồn tại. Không có một sản phẩm testosterone nào được FDA phê duyệt cho phụ nữ ở Hoa Kỳ, nhưng chúng ta có hơn một tá sản phẩm cho nam giới.
– Bạn có thể giải thích cho tôi điều này không chỉ vì tôi muốn chắc chắn rằng mình hiểu rõ. Tại sao phụ nữ lại cần testosterone? Bởi vì khi tôi nghĩ về testosterone, tôi nghĩ đến nam giới.
– Vâng. Phụ nữ sản xuất nhiều testosterone hơn bất kỳ hormone nào khác trong cơ thể họ. Khi phụ nữ có mức testosterone cao hơn, họ thường thấy cải thiện đáng kể về ham muốn, khối lượng cơ bắp, mật độ khoáng xương, cảm giác hạnh phúc, và một số cải thiện được báo cáo về nhận thức. Khi mức testosterone giảm xuống, chúng ta bắt đầu thấy những triệu chứng này, đặc biệt là giảm ham muốn. Nếu bạn cung cấp lại testosterone cho một người phụ nữ, nhiều phụ nữ sẽ thấy cải thiện đáng kể về ham muốn. Nhưng vấn đề là chúng ta không có sản phẩm được FDA phê duyệt cho testosterone ở Hoa Kỳ. Tôi nghĩ ở Vương quốc Anh, bạn gọi đó là off-license. Chúng tôi gọi đó là off-label. Bây giờ, ở Vương quốc Anh, họ đã có một sản phẩm. Họ có một miếng dán tuyệt vời gọi là Intrinsa. Và phụ nữ ở Vương quốc Anh có thể nhận được miếng dán cho testosterone, vào hiệu thuốc, NHS chi trả, và điều đó là ổn. Sau đó họ có Androfem. Và Androfem thực sự đã được phê duyệt, nhưng hiện tại không còn được phê duyệt nữa. Vì vậy, bây giờ ở Vương quốc Anh cũng không có thuốc nào được phép sử dụng. Bạn có thể vẫn nhận được Androfem từ Australia. Nhưng tiếc là, điều đó rất khó khăn để có được. Vậy chúng ta phải làm gì? Chúng ta sử dụng thuốc cho nam giới và cho phụ nữ với một phần mười liều lượng. Đó là tất cả những gì chúng ta làm. Nếu chúng ta có một gói mà một người đàn ông sử dụng mỗi ngày, chúng tôi sẽ nói dùng một phần mười gói đó mỗi ngày cho phụ nữ và họ có thể thấy sự cải thiện đáng kể. Không có gì là bất hợp pháp khi cho một người phụ nữ testosterone. Chỉ đơn giản là nó được coi là off-label hoặc off-license. Nhưng họ thấy cải thiện đáng kể. Trong lĩnh vực nào? Chức năng tình dục là điều rõ ràng nhất. Ham muốn gia tăng. Không có gì để bàn cãi. Nhiều phụ nữ báo cáo về điều đó. Khối lượng cơ bắp. Nếu bạn nghĩ về testosterone, những người tập thể hình sử dụng testosterone vì một lý do. Tại sao? Nó cải thiện đáng kể khối lượng cơ bắp. Nó có thể giảm sự tích trữ mỡ. Nhiều bệnh nhân sẽ nhận thấy sự cải thiện về nhận thức. Nó cũng có thể giúp với mật độ khoáng xương ở cả nam và nữ. Và tôi cũng tin rằng nó có thể giúp với trầm cảm. Vì vậy, tôi nghĩ rằng testosterone thực sự có tác dụng với trầm cảm. Tôi chỉ muốn khẳng định điều này. Tôi nghĩ rằng testosterone thực sự có tác dụng với trầm cảm. Tôi chỉ muốn nhấn mạnh một điểm rất quan trọng. Testosterone không chỉ liên quan đến tình dục. Có năm điều khác mà bạn cần phải nghĩ đến ở cả nam và nữ. Và tôi muốn nói về những điều đó. Nam giới có mức testosterone thấp có nguy cơ cao mắc bệnh tim. Không thể thương lượng. Nam giới có mức testosterone thấp có nguy cơ cao mắc bệnh tiểu đường, béo phì. Nam giới có mức testosterone thấp có nguy cơ cao mắc bệnh trầm cảm. Nam giới có mức testosterone thấp có nguy cơ cao bị gãy xương. Vì vậy, không chỉ liên quan đến tình dục. Nó liên quan đến sức khỏe tổng thể của họ. Và nếu bạn muốn kiểm tra một xét nghiệm máu để đánh giá sức khỏe tổng thể của một người đàn ông, đó chính là mức testosterone của anh ấy. Một xét nghiệm máu để kiểm tra sức khỏe của anh ấy. Sẽ là như vậy vì nó ảnh hưởng đến tim, tiểu đường, béo phì, mật độ khoáng xương, năng lượng, khối lượng cơ bắp, sự cương cứng, ham muốn, một xét nghiệm máu. Tôi không thể nghĩ đến một xét nghiệm máu nào khác là thước đo tốt hơn cho sức khỏe tổng thể. Tôi muốn làm rõ một điều bởi vì tôi đã nghe mọi người nói trên podcast của tôi trước đây về liệu pháp thay thế hormone (HRT). Vâng. Và phụ nữ dùng HRT vì mãn kinh và những điều như vậy. Họ có nên – HRT có chứa testosterone không? Không. Vậy thường thì khi chúng ta nói về HRT, chúng ta đang nói về estrogen và progesterone, thường là như vậy. Vâng. Và thường khi chúng ta nói về TRT (liệu pháp thay thế testosterone), thì nó hơi khác. Đối với phụ nữ, có điều gì tôi gọi là tam giác. Và nó chỉ đơn giản là estrogen, progesterone và testosterone. Chỉ đơn giản vậy thôi. Và nếu bạn có một người phụ nữ thiếu hụt estrogen, testosterone, và estrogen, progesterone và testosterone, và thay thế chúng, nhiều người trong số họ cảm thấy tốt hơn, đúng không? Rất nhiều người trong số họ là như vậy. Còn có những hormone khác cũng quan trọng. Tôi gọi đó là vòng ngoài, cortisol, hormone tuyến giáp, hormone tăng trưởng. Chúng tôi cũng xem xét những cái đó. Và vì vậy tôi nghĩ rằng chúng cũng rất quan trọng. Và tôi nói với họ, chúng ta sẽ tối ưu hóa hormone của bạn và chúng ta sẽ tối ưu hóa tình trạng y tế của bạn, nhưng đó chỉ là 50% của câu chuyện.
50% còn lại là chế độ ăn uống, tập thể dục, giấc ngủ và giảm căng thẳng.
Nếu bạn làm phần của mình và tôi làm phần của mình, chúng ta sẽ bùng nổ.
Chúng ta thực sự sẽ bùng nổ, nhưng bạn phải làm phần của bạn.
Cũng tương tự với nam giới.
Tôi đưa bạn vào liệu pháp testosterone.
Tôi tối ưu hóa các tình trạng y tế của bạn.
Nhưng bạn phải tập thể dục.
Bạn phải ăn uống đúng cách, phải không?
Tại sao phụ nữ không được kê đơn testosterone?
Đúng vậy.
Bởi vì nó được coi là, trong nhiều nước, tại Australia, nó có sẵn.
Tại Vương quốc Anh, nó đã có sẵn.
Và nhiều phụ nữ đang được kê đơn testosterone.
Chỉ là sử dụng không đúng chỉ định.
Đây là lần đầu tiên tôi thấy ai đó trên chương trình của tôi thực sự nhấn mạnh rằng
testosterone không chỉ dành cho nam giới, mà còn dành cho phụ nữ.
Và nó có thể cải thiện chất lượng cuộc sống của họ một cách đáng kể.
Nói về testosterone, một trong những cuộc thảo luận lớn đang gây xôn xao trên internet
là về sự suy giảm testosterone ở nam giới trong vài năm qua.
Sự suy giảm đó chính xác là gì nếu bạn phải định lượng nó?
Nếu bạn nhìn vào các nghiên cứu ban đầu mà chúng tôi gọi là Nghiên cứu Tim mạch Framingham vào những năm 70,
mức testosterone khoảng 700.
Nam giới trung bình trong độ tuổi từ 18 đến 40 xung quanh mức 700.
Và mỗi thập kỷ, chúng ta bắt đầu thấy sự suy giảm gần 15 nanogram mỗi deciliter.
Và số liệu mới nhất vào năm 2015 rơi vào khoảng giữa 400.
Vì vậy, chúng ta đã thấy mức giảm gần 300 nanogram mỗi deciliter trong testosterone huyết thanh,
điều này rất đáng chú ý vì nó có hai hàm ý.
Nó không chỉ liên quan đến cảm giác và năng lượng, khối lượng cơ bắp, chức năng cương dương,
mà mức testosterone thấp cũng có những tác động đến khả năng sinh sản.
Điều này rất quan trọng, vì vậy chúng ta không nói về điều đó.
Nhưng khả năng sinh sản, tinh trùng cần testosterone.
Testosterone thấp làm giảm số lượng tinh trùng của bạn.
Số lượng tinh trùng cũng đã giảm.
Vì vậy, bạn biết đấy, tôi nghĩ đây thực sự là một minh chứng cho thực tế rằng từng thập kỷ,
chúng ta đang trở thành một dân số kém khỏe mạnh hơn.
Bạn có nghĩ đó thực sự là cốt lõi không?
Có phải đó là chế độ ăn uống và cách chúng ta sống, ngày càng ít vận động,
ít tập thể dục hơn, nhiều thực phẩm chế biến hơn, v.v.?
Bạn có nghĩ đó là cốt lõi không?
Tôi nghĩ đó là chìa khóa.
Đó chắc chắn là chìa khóa.
Các loại thực phẩm chúng ta ăn, thực phẩm chế biến mà chúng ta tiêu thụ,
chế độ ăn nhiều fructose, carbohydrate cao.
Và cách chúng ta biết điều đó là hãy nhìn vào tình trạng béo phì.
Hãy nhìn vào bệnh tiểu đường.
Phải có lý do tại sao nó đang gia tăng, phải không?
Và về khả năng sinh sản, tôi đang trong giai đoạn cuộc đời mà tôi sắp cố gắng có con.
Những điều quan trọng nhất mà tôi nên nghĩ về từ góc độ lối sống theo quan điểm của bạn là gì?
Vâng.
Vì vậy, tôi nói với bệnh nhân về Darwin.
Nói cách khác, sự sống sót của mạnh nhất.
Những người khỏe mạnh hơn thì dễ sinh sản hơn, đúng không?
Bạn đang truyền lại gen.
Vì vậy, về cơ bản, chúng tôi nói với bệnh nhân, nguyên nhân hàng đầu gây vô sinh trên thế giới đối với nam giới là giãn tĩnh mạch.
Giãn tĩnh mạch là sự sưng lên của các tĩnh mạch xung quanh tinh hoàn.
Bạn biết rằng phụ nữ đôi khi có thể bị sưng tĩnh mạch ở chân?
Bạn thấy những tĩnh mạch đó rất rõ ràng?
Chà, nam giới cũng có thể bị những tĩnh mạch đó giãn ra xung quanh tinh hoàn.
Và những giãn tĩnh mạch đó có thể làm giảm sản xuất tinh trùng.
Hiện nay, 15% nam giới trên thế giới mang giãn tĩnh mạch,
nhưng lên đến 40% nam giới vô sinh sẽ có giãn tĩnh mạch.
Vì vậy, việc đánh giá giãn tĩnh mạch rất quan trọng.
Nhưng điều chỉnh lối sống, mỗi điều một lần nữa, chế độ ăn uống, tập thể dục, giấc ngủ,
đã được chứng minh là giúp cải thiện khả năng sinh sản ở nam giới cũng vậy.
Vì vậy, tôi nói người khỏe mạnh thì dễ sinh sản hơn.
Tôi cần bạn bắt đầu trở nên khỏe mạnh hơn.
Điều đó rất quan trọng.
Chúng tôi nâng cao mức testosterone ở nhiều nam giới này.
Tự nhiên, chúng tôi không cho họ điều đó để giúp cải thiện khả năng sinh sản của họ.
Nhưng hãy kiểm tra, Stephen, kiểm tra phân tích tinh dịch của bạn.
Đó là điều đơn giản nhất bạn có thể làm.
Tôi đã làm điều đó.
Hãy kiểm tra nó, đúng không?
Tôi đã làm điều đó.
Vâng, đó là một dự đoán tuyệt vời.
Nó không chỉ, bạn biết đấy, có rất nhiều nghiên cứu tuyệt vời
cho thấy rằng phân tích tinh dịch là một dự đoán tuyệt vời về sức khỏe tổng thể.
Nhiều nghiên cứu cho thấy nếu phân tích tinh dịch của bạn hôm nay bị suy giảm,
đó là một dấu hiệu cho thấy bạn có nguy cơ mắc các bệnh kèm theo hôm nay,
như tiểu đường, béo phì, hội chứng chuyển hóa.
Nó cũng là một dấu hiệu cho nguy cơ ung thư tuyến tiền liệt – ý tôi là, ung thư.
Vì vậy, chúng tôi biết rằng nếu bạn có vô sinh,
bạn có nguy cơ cao mắc ung thư tinh hoàn hơn người không vô sinh.
Và nó cũng là một dấu hiệu cho ai sẽ gặp vấn đề trong tương lai.
Mike Eisenberg, một nghiên cứu rất hay cho thấy,
nam giới có số lượng tinh trùng thấp có thể tăng 30% nguy cơ mắc tiểu đường,
tăng 50% nguy cơ mắc bệnh tim thiếu máu cục bộ trong tương lai.
Tom Walsh cho thấy những nam giới đó có thể có nguy cơ cao hơn 2.5 lần
mắc ung thư tuyến tiền liệt độ cao trong tương lai.
Vì vậy, với tôi, đó chỉ là một dấu hiệu của sức khỏe tổng thể.
Kiểm tra phân tích tinh dịch.
Tôi đã làm điều đó, và đó thực sự – thành thật mà nói,
tôi khá lo lắng về nó vì là một người trong độ tuổi 30 và muốn có con,
tôi thực sự sợ rằng nó sẽ trở lại và nói rằng, như, tinh trùng của tôi không có chức năng,
và tôi có rất nhiều sự đồng cảm và, bạn biết đấy, cảm xúc cho những người làm những phân tích đó
và nhận kết quả tồi tệ.
15% tất cả các cặp đôi trên thế giới,
15% gặp phải vấn đề vô sinh.
Đó là rất nhiều.
Và nếu bạn nghĩ về điều đó,
30% thời gian, đó là yếu tố nam, 30%.
20% thời gian, đó là sự kết hợp giữa yếu tố nam và nữ.
Vì vậy, một cách gián tiếp, một người nam tham gia 50% thời gian
khi bạn có một cặp vô sinh,
và điều đó có thể là thảm họa cho cặp đôi đó.
Ý tôi là, thảm họa về tâm lý.
Và điều thú vị là hầu hết các cặp đôi,
hầu hết các cặp đôi, 50% cặp đôi không tìm kiếm trị liệu,
và trong số những cặp đôi tìm kiếm trị liệu,
điều này trên toàn cầu, chỉ có 25% những cặp đó thực sự tiến hành.
Và vì vậy, tôi gọi đây là một nhóm cá nhân
cũng chịu đựng trong im lặng.
Họ nên biết rằng có nhiều lựa chọn điều trị tuyệt vời có sẵn. Biểu đồ mà tôi đã in ra làm tôi rất sốc. Nó trở lại vấn đề về testosterone, nhưng điều thực sự gây sốc là nó đã xảy ra nhanh chóng như thế nào. Vâng. Bởi vì đây là năm 2000, còn đây là năm 2015, 2016, đúng không? Và sự suy giảm ở đó là từ khoảng 600 nanogram, phải không? Vâng, nanogram mỗi decilit. Nanogram mỗi decilit xuống còn khoảng, cho một số nhóm tuổi ở đây, 400 nanogram mỗi decilit. Và đó chỉ trong 16 năm. Vâng. Vậy nếu bạn tiến tới thêm 16 năm nữa, sẽ có một cuộc khủng hoảng vô sinh nhỏ. Có. May mắn là biểu đồ đó đang có chút ổn định, điều đó làm tôi cảm thấy thoải mái hơn một chút. Ừ, có lẽ thực sự là như vậy. Nó đang ổn định một chút, nhưng bạn đúng, nó có thể là một cuộc khủng hoảng nghiêm trọng. Và như tôi đã đề cập, đó là những thanh thiếu niên, những người trẻ tuổi đang có tỷ lệ béo phì tăng cao nhất, và đó là nơi mà khả năng sinh sản xuất hiện. Bởi vì khả năng sinh sản, béo phì ở người tuổi 60, không quan tâm đến khả năng sinh sản, nhưng một bệnh nhân trẻ gặp vấn đề vô sinh, thì béo phì sẽ có nguy cơ cao hơn về vô sinh. Nếu bạn là một doanh nhân, có lẽ bạn sẽ muốn lắng nghe điều này. Đây là một thông điệp từ một trong những nhà tài trợ của chúng tôi trên podcast này, đó là LinkedIn. Nếu bạn đã nghe tôi trên podcast này một thời gian rồi, bạn sẽ biết rằng tôi đã trải qua một quá trình tiến hóa như một chủ doanh nghiệp và doanh nhân. Và một trong những quá trình tiến hóa đó ngày càng rõ ràng khi tôi trưởng thành, chính là điều quan trọng nhất trong việc xây dựng một doanh nghiệp, trong việc xây dựng một công ty, là tuyển dụng. Định nghĩa của từ “công ty” thực sự là một nhóm người. Và đó là trách nhiệm và công việc đầu tiên mà bất kỳ doanh nhân nào cũng phải tập trung vào. Nhưng thật bất ngờ, hầu hết mọi người không làm vậy. Khoảng 80% đội ngũ của tôi đã được tuyển dụng từ LinkedIn. Và tôi nghĩ có rất ít nền tảng, nếu có, trên thế giới có thể cung cấp cho bạn sự đa dạng về ứng viên như vậy với nhiều thông tin và dữ liệu trong hồ sơ của họ. Thường thì điều đó tốn tiền, nhưng đối với các doanh nhân đang lắng nghe tôi, tôi đã có cho bạn một bài đăng quảng cáo việc làm miễn phí cho công ty của bạn trên LinkedIn. Chỉ cần truy cập linkedin.com/doac để đăng bài quảng cáo việc làm miễn phí của bạn hôm nay. Đó là linkedin.com/doac. Các điều khoản và điều kiện áp dụng. Nếu tôi và đối tác của tôi đến gặp bạn và nói, “Này, chúng tôi có vấn đề về tình dục trong phòng ngủ.” Những bước nào mà bạn sẽ, những điều bạn sẽ xem xét mà chúng tôi chưa chú ý nhiều hôm nay? Có điều gì cụ thể bạn sẽ nói, “Được thôi.” Và tôi đang cố gắng tránh việc được kê đơn thuốc. Vì vậy, tôi muốn làm bất cứ điều gì tự nhiên trước khi tôi đến đó. Và sau đó chúng ta sẽ nói về những biện pháp khác mạnh mẽ hơn mà một người có thể thực hiện. Vậy hãy nói về những điều tự nhiên. Bởi vì mọi người đều muốn biết về những điều tự nhiên mà tôi có thể làm. Khi chúng ta nói về chế độ ăn uống, có những chế độ ăn nhất định đã hữu ích trong việc cải thiện chức năng tình dục. Đối với tôi, đó là chế độ ăn Địa Trung Hải. Chế độ ăn Địa Trung Hải giàu ngũ cốc nguyên hạt, đậu, trái cây, rau quả. Và nếu bạn nhìn vào thịt đỏ và đồ ngọt, chỉ có một lần trong một tháng. Nếu bạn nhìn vào gia cầm, có thể là một lần trong một tuần, nhưng chủ yếu là cá. Những chế độ ăn đó thường là các chế độ ăn chống viêm. Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng chế độ ăn đó có thể cải thiện đáng kể chức năng cương. Và một nghiên cứu, thử nghiệm Medida, thực sự cho thấy rằng nó cải thiện chức năng tình dục ở cả nam và nữ. Vì vậy, tôi là một người tin tưởng lớn vào việc sử dụng chế độ ăn Địa Trung Hải. Khi Esposito thực hiện thử nghiệm đầu tiên, đó là một thử nghiệm triển vọng, gồm 110 người đàn ông béo phì. 55 người đàn ông được cho ăn theo chế độ ăn Địa Trung Hải. 55 người đàn ông không được can thiệp gì cả. Cô ấy thực hiện theo chiều hướng trên trong hai năm. Cô ấy tìm thấy gì? Không chỉ là sự cải thiện đáng kể trong chức năng nội mạch. Nhớ rằng lớp lót mạch máu. Mà còn là sự cải thiện đáng kể trong chức năng cương ở những người đàn ông này. Không có Viagra, không có thuốc, không gì cả. Chỉ đơn giản là thay đổi chế độ ăn đã cải thiện chức năng cương. Và điều tương tự với chức năng tình dục ở phụ nữ. Vì vậy, đó là một điều quan trọng. Điều thứ hai là giấc ngủ. Hãy nói về giấc ngủ. Các nghiên cứu cho thấy nếu bạn ngủ dưới sáu giờ mỗi đêm, nó sẽ làm tăng đáng kể nguy cơ gặp rối loạn tình dục ở nam và nữ. Đúng không? Số giờ ngủ lý tưởng nên là bảy đến tám giờ. Bây giờ giả sử bạn nói, ừ, điều đó có lý. Có thể tôi sẽ ngủ từ chín đến mười giờ vì càng ngủ nhiều, chức năng tình dục của tôi càng tốt. Nhưng điều đó không đúng. Nó đạt đến điểm dừng. Vì vậy, nếu trên chín giờ, nó không làm tăng khả năng hoặc chức năng tình dục của bạn. Vì vậy, bảy đến tám giờ ngủ mỗi đêm là điều tôi cần bạn có được. Thứ ba là tôi rất cần bạn tập trung vào việc tập thể dục. Tôi đã công bố một nghiên cứu rất đẹp về việc, đó là một phân tích tổng hợp về lượng tập thể dục một người cần và loại hình tập thể dục nào để thực sự cải thiện chức năng cương. Trong nghiên cứu này, thường bạn cần 160 phút một tuần. Vì vậy, 40 phút, bốn lần một tuần trong vòng sáu tháng với bài tập vừa hoặc nặng, bài tập mạnh. Và hầu hết mọi người có thể tập 160 phút một tuần, nhưng đó là việc làm tăng nhịp tim và thực hiện bài tập. Cải thiện đáng kể chức năng cương ở nam. Nếu bạn làm điều đó, và càng nặng nề tình trạng rối loạn cương dương của bạn, bạn sẽ thấy sự cải thiện lớn hơn trong chức năng cương chỉ đơn giản bằng bài tập thôi. Không cần can thiệp nào khác, Stephen, chỉ cần tập thể dục. Vì vậy, ở đây bạn có một bệnh nhân bắt đầu tập thể dục, bắt đầu ngủ tốt hơn, bắt đầu thay đổi chế độ ăn uống. Tất cả đều cộng dồn. Bạn hiện đang cải thiện đáng kể chức năng cương chỉ bằng cách thay đổi lối sống. Khá sâu sắc là tập thể dục có thể có ảnh hưởng lớn như vậy, phải không? Điều đó có đúng cho phụ nữ không? Điều đó đúng vì nhiều điều như vậy. Rất tiếc, một lần nữa, nghiên cứu mà chúng tôi có về phụ nữ không gần bằng những gì chúng tôi có về nam, nhưng thử nghiệm metadata cũng đã có trong phụ nữ.
Những nghiên cứu về giấc ngủ cũng thực hiện trên phụ nữ. Và các nghiên cứu này cũng cho thấy rằng chức năng tình dục có thể được cải thiện thông qua giấc ngủ và chế độ ăn uống. Tôi nghĩ rằng đàn ông và phụ nữ không khác nhau nhiều. Ý tôi là, nếu bạn thấy một sự cải thiện đáng kể trong chức năng tình dục của nam giới nhờ chế độ ăn uống, tập thể dục, giấc ngủ, bạn cũng có thể thấy điều đó ở phụ nữ. Thật sự, đó là một nghiên cứu tuyệt vời. Nghiên cứu này xem xét 110 phụ nữ có hẹp động mạch vành. Họ đã thực hiện chụp động mạch trên 110 phụ nữ. Và họ chỉ ra rằng, mức độ hẹp động mạch càng lớn, chức năng tình dục của họ càng kém. Vì vậy, sự tắc nghẽn trong trái tim càng nghiêm trọng, chức năng tình dục của họ càng kém. Họ đã đưa những phụ nữ này vào một chương trình phục hồi tim để cải thiện chức năng tim của họ. Đó là một chương trình về chế độ ăn uống và tập thể dục. Và những phụ nữ thực sự tham gia chương trình đó đã tăng gấp bốn lần chức năng tình dục của họ. Thực sự là 400%. Tăng gấp bốn lần. Vâng, xin lỗi, vì chúng tôi sử dụng một bảng câu hỏi gọi là FSFI, đó là một bảng câu hỏi. Vì vậy, có sự cải thiện đáng kể trong chức năng tình dục chỉ bằng cách cải thiện chức năng tim. Vì vậy, hãy nhớ rằng chức năng tim và chức năng tình dục có liên quan. Và mối liên hệ này là hai chiều. Nếu bạn cải thiện một cái, bạn sẽ cải thiện cái kia. Điều đó rất quan trọng. Chúng ta đã nói về điều này trước đây. 40% nam giới trên thế giới ở độ tuổi 40 sẽ mắc chứng rối loạn cương dương. 40%. 40%. Chúa ơi. 50% ở tuổi 50. 60% ở tuổi 60. 70% ở tuổi 70. 80% ở tuổi 80. Bạn hãy làm phép tính. Nó thực sự là một tình trạng rất phổ biến. Tình trạng này liên quan đến việc tăng nguy cơ xảy ra các sự kiện tim mạch. Đó là dấu hiệu đầu tiên của một cơn đau tim. Chúng ta đã nói về điều đó. Tình trạng này cũng liên quan đến việc có nguy cơ lo âu cao gấp 2,5 lần. Có khả năng bị trầm cảm cao gấp 3,5 lần. Và tình trạng này cũng liên quan đến bệnh tiểu đường. Nói cách khác, nam giới mắc chứng rối loạn cương dương có nguy cơ mắc bệnh tiểu đường chưa được chẩn đoán cao gấp hai lần. Và chỉ 50% nam giới thậm chí còn nói về điều đó vì họ cảm thấy quá xấu hổ. Vậy bạn hãy chỉ cho tôi một tình trạng nào đó trên thế giới ảnh hưởng đến cuộc sống của nhiều nam giới hơn. Nó liên quan đến nhiều vấn đề tiêu cực hơn. Và họ cảm thấy quá xấu hổ để nói về nó. Họ chịu đựng trong im lặng. Không có tình trạng khác. Không có tình trạng khác. Nhưng chúng ta vẫn cảm thấy xấu hổ khi bàn luận về nó. Tôi từng đưa ra những bài giảng này và nhìn ra khán giả. Tôi sẽ nói, “Xin hãy giơ tay nếu bạn bị cao huyết áp.” Và nhiều người giơ tay. Họ bị huyết áp cao. Tôi sẽ nói, “Được rồi, xin hãy giơ tay nếu bạn bị rối loạn chức năng tình dục.” Không ai giơ tay. Nhưng theo thống kê, bạn biết rằng hơn 50% những người đó mắc chứng rối loạn chức năng tình dục. Vậy tại sao lại thoải mái giơ tay nếu bạn bị cao huyết áp, nhưng lại không thoải mái giơ tay nếu bạn mắc chứng rối loạn chức năng tình dục? Chuyện này phải dừng lại. Chúng ta phải xóa bỏ sự kỳ thị. Mắc chứng rối loạn chức năng tình dục là bình thường. Đây là một tình trạng phổ biến. Nó có thể điều trị được. Tại sao nam giới lại không giơ tay từ góc độ tâm lý? Tại sao lại như vậy? Tôi nghĩ rằng họ cảm thấy xấu hổ. Tôi nghĩ rằng lịch sử đã khiến rối loạn chức năng tình dục trở thành một điểm yếu. Tôi không phải là một người đàn ông, có vẻ kém hơn. Bạn có cao huyết áp. Điều đó không có nghĩa là bạn kém hơn một người đàn ông, đúng không? Nhưng họ có giả định rằng đó là một điểm yếu, là kém hơn. Và tôi nghĩ rằng điều đó không sao cả. Bạn phải tự tin nói rằng bạn có chứng rối loạn chức năng tình dục. Có nhiều phương pháp điều trị tuyệt vời cho rối loạn chức năng tình dục. Tuyệt vời. Chúng thực sự rất hiệu quả. Bạn chỉ cần giơ tay và cho tôi biết rằng bạn bị như vậy. Tôi chỉ muốn đưa ra một bình luận khác về bệnh tiểu đường. Có một nghiên cứu được thực hiện ở St. Louis, xem xét những người đàn ông trẻ từ 18 đến 40 tuổi. Và họ đã tiến hành sàng lọc cho họ về chứng rối loạn cương dương. Và những gì họ phát hiện là khi những người đàn ông đó đến để kiểm tra về rối loạn cương dương, 30% trong số họ có tiền tiểu đường hoặc tiểu đường vào ngày hôm đó. Vào ngày họ được chẩn đoán, 30%. Và tôi đã nghĩ trong đầu, những người đàn ông trẻ không đi kiểm tra sức khỏe. Tôi nhớ khi tôi 30 tuổi, tôi cũng không đi kiểm tra huyết áp hàng năm. Tôi đã nói, không đời nào tôi sẽ kiểm tra đường huyết của mình. Nhưng nếu một người đàn ông trẻ bị rối loạn cương dương, anh ta sẽ đứng ở cửa nhà tôi ngay từ sáng mai. Họ xuất hiện. Đó là điều đầu tiên tôi sẽ làm vì đó là một tình trạng rất lớn đối với họ và họ muốn được điều trị. Và đó là cơ hội để điều trị những người đàn ông trẻ này và chữa trị tình trạng. Nếu bạn thấy một người đàn ông trẻ hoặc ai đó đến vì chứng rối loạn cương dương và bạn khảo sát họ về bệnh tiểu đường, và tôi phát hiện bệnh tiểu đường ở tuổi 30 thay vì 40, đó là 10 năm tổn thương trên các mạch máu mà bạn cứu được vì bạn phát hiện bệnh sớm. Vì vậy, chứng rối loạn cương dương là cánh cửa vào sức khỏe sinh sản của nam giới và điều trị cho nam giới sớm trước khi quá muộn. Vì vậy, tôi thực sự sử dụng sức khỏe tình dục như một công cụ để cải thiện sức khỏe tổng thể vì nam giới thường coi sức khỏe tình dục nghiêm túc hơn, đặc biệt là những người đàn ông trẻ. Bạn đã bao giờ mắc rối loạn chức năng tình dục chưa? Tôi chưa. Chưa bao giờ trong đời bạn? Tôi chưa. Tôi đã từng. Nhưng điều đó không có nghĩa là nếu tôi đã như vậy thì cũng không sao. Không có gì sai trái với điều đó. Nó hoàn toàn bình thường. Nó ổn. Và nó có thể là tạm thời và quay trở lại. Không có gì sai khi có chứng rối loạn chức năng tình dục. Chúng ta phải xóa bỏ kỳ thị. Hoàn toàn không sao cả. Lý do tôi cho thấy điều này là vì nếu ai đó đã từng ở trong những tình huống tương tự, những tình huống mà tôi đã từng trải qua thì về tổng thể, đời sống tình dục của tôi khá tốt suốt cả cuộc đời. Nhưng có những thời điểm nhất định với một số đối tác, hoặc bạn biết đấy, có thể bạn đã uống một chút rượu hoặc trong thời gian tôi còn độc thân, có những người cũ mà vì lý do nào đó mà nó không hoạt động với tôi. Và còn có những trường hợp khác trong một mối quan hệ trước, gần cuối mối quan hệ, tôi đã từng mất cương khi quan hệ. Và điều đó khiến tôi hơi bận tâm vì tôi cảm thấy, “Ôi chao, có vẻ như điều đó khiến tôi không muốn quan hệ với người này.” Hay điều đó khiến tôi nghĩ có thể tôi không còn thích họ nữa hoặc có điều gì khác đang xảy ra.
Và với tôi, điều đó luôn luôn là…
Có từ gì đó không nhỉ?
Bạn có vấn đề tâm lý.
Trong đầu tôi luôn nghĩ rằng những vấn đề này phát sinh.
Và một phần khác mà tôi đã trải qua rất nhiều là về mức libido,
Tôi gần như không có libido khi…
Thực tế thì, nó khá khác biệt.
Khi công việc rất bận rộn và tôi rất mệt mỏi, và về nhà rất khuya,
không phải là tôi không có ham muốn, nhưng tôi chỉ…
Hành động sex thật sự không hấp dẫn chút nào.
Nhưng bạn cũng giống như mọi người khác.
Bạn không độc đáo trong vấn đề này.
Vâng, nhưng phần lớn cuộc sống của tôi là như vậy.
Tôi thường về nhà rất khuya.
Vì vậy, tôi khá mệt mỏi và căng thẳng.
Nhưng nếu tôi đưa bạn và bạn đời của bạn đến một hòn đảo xinh đẹp ở Hawaii trong hai tuần?
Oh, chúng tôi có sex tuyệt vời.
Vâng.
Thực sự đó là cách chúng tôi đã định hình cuộc sống của mình, thành thật mà nói.
Đó thực sự là cách chúng tôi đã định hình cuộc sống của mình vì tôi thật sự không nghĩ rằng…
Tôi chắc chắn sẽ muốn thay đổi lối sống để đảm bảo rằng tôi không phải lúc nào cũng về nhà mệt mỏi và căng thẳng vào lúc 11 giờ tối.
Nhưng một trong những điều thực sự đã giúp chúng tôi là đi xa vào cuối tuần và có thể đi vào thứ Sáu
và quay lại vào thứ Hai, thoát ra khỏi cùng một bối cảnh.
Vì vậy, như việc ra khỏi nhà và đến một phòng khách sạn.
Thực sự đó là một sự thay đổi lớn khi bạn chỉ cần đến một phòng khách sạn trong cùng thành phố như một chuyến staycation.
Có đúng không?
Vâng.
Và điều đó dường như có ảnh hưởng lớn vì nó loại bỏ bạn khỏi ngữ cảnh.
Đúng.
Và sau đó là đi xa vào cuối tuần, kỳ nghỉ và những thứ khác.
Nhiều bạn bè của tôi nói với tôi rằng khi họ gặp khó khăn trong đời sống tình dục,
họ chỉ cần đặt chỗ ở một staycation gần nhà.
Vâng.
Và tôi tự hỏi điều gì…
Thêm vào đó, tôi không có con.
Vì vậy, tôi chưa trải nghiệm tác động mà trẻ con có thể có trên cuộc sống.
Điều này có thể có tác động đáng kể.
Thật vậy?
Đúng.
Bởi vì nó làm tăng căng thẳng của bạn.
Đúng.
Đặc biệt là cho bạn…
Nhiều khi cho bạn đời cũng vậy.
Vì vậy, nếu cả hai bạn đều bị căng thẳng vì những đứa trẻ, thì việc sex càng ngày càng ít quan trọng.
Và cũng không ngủ đủ giấc nữa.
Đúng.
Nếu bạn không ngủ, nếu bạn phải dậy vào lúc trời tối, ôi trời ơi.
Không có số liệu nào cho biết khi một người có con, đời sống tình dục của họ như thể biến mất trong 18 tháng hay gì đó.
Tôi không biết.
Tôi không quen thuộc với số liệu đó, nhưng tôi tin điều đó.
Tôi tin điều đó.
Tôi tin điều đó.
Tôi đã đọc một cái gì đó về việc sau khi có con, libido cũng như chức năng tình dục.
Điều đó hợp lý.
Tôi thấy điều đó.
Đúng.
Ở các cặp đôi.
Và đặc biệt, bạn biết đấy, nhiều khi có thể mất vài năm để họ bắt đầu tham gia tình dục.
Bởi vì căng thẳng rất cao, đặc biệt là khi họ mới có đứa trẻ.
Có một nghiên cứu ở Anh cho thấy hơn 80% phụ nữ gặp vấn đề tình dục ba tháng sau khi sinh, với gần hai phần ba vẫn bị ảnh hưởng sau sáu tháng.
Vâng.
Điều đó có nghĩa là nhiều…
Là nhiều phụ nữ.
Rất nhiều phụ nữ.
Vâng.
Một khoảng thời gian đáng kể.
Vậy còn xuất tinh sớm thì sao?
Hãy nói về nó.
Rất quan trọng.
Về rối loạn chức năng tình dục, hôm nay chúng ta đang nói về ED, đúng không?
Nhưng có nhiều loại rối loạn chức năng tình dục khác nhau.
Có xuất tinh sớm.
Có bệnh Peyronie.
Có xuất tinh muộn.
Chúng ta chỉ tập trung vào một khía cạnh.
Xuất tinh sớm ảnh hưởng đến 30% đàn ông trên toàn cầu.
30% đàn ông.
Bạn định nghĩa như thế nào?
Có hai cách để suy nghĩ về điều đó.
Khi họ đến, bạn phải tìm hiểu, đây là vấn đề suốt đời hay là vấn đề do tiếp thu?
Điều đó rất quan trọng vì nó đưa tôi xuống hai con đường khác nhau.
Nếu bạn nói, nhìn, tôi chưa bao giờ gặp vấn đề xuất tinh sớm và hôm qua nó bắt đầu.
Điều đó rất khác với việc bạn đến và nói, suốt đời tôi đã bị xuất tinh sớm.
Và bây giờ chúng ta định nghĩa xuất tinh sớm là xuất tinh trong chưa đầy hai phút.
Trước đây, nó là một phút, dưới hai phút.
Bạn phải có cảm giác mất kiểm soát.
Như tôi không thể kiểm soát được và bạn phải cảm thấy phiền phức về nó.
Vì vậy, nếu bạn nói với tôi, Steven, nhìn, tôi xuất tinh trong 30 giây và tôi thấy hài lòng.
Và tôi nói, tốt, thì chúng ta đã xong.
Bạn hài lòng.
Bạn phải thấy phiền phức về tình trạng này.
Thời gian xuất tinh trung bình ở Hoa Kỳ là 5,4 phút, đúng không?
Thời gian trung bình để một phụ nữ đạt cực khoái thường là 13,4 phút.
Vì vậy bạn thấy, có một sự chênh lệch lớn ở đây, đúng không?
Vì vậy, 30% đàn ông bị khổ, nhưng chúng ta biết rằng chỉ một phần nhỏ trong số những người này, 9% trong số những người này sẽ tìm kiếm liệu pháp.
Và đó có thể là một vấn đề nghiêm trọng trong một mối quan hệ và cần phải được giải quyết.
Được rồi, vậy không có giới hạn về thời gian.
Không phải là, được rồi, nếu bạn xuất tinh trong vòng hai phút, thì bạn có vấn đề.
Chà, hãy nói rằng bạn không thấy phiền phức về điều đó.
Hãy nói rằng bạn và bạn đời của bạn hoàn toàn hài lòng với điều đó.
Thì vấn đề là gì?
Được rồi.
Vấn đề là gì?
Và đôi khi, nếu bạn nghĩ về vấn đề tiếp thu, có nghĩa là thường thì chúng tôi định nghĩa là có sự giảm 50% so với thời gian bình thường của bạn.
Vì vậy, nếu bạn nói, nhìn, tôi thường xuất tinh trong tám phút và bây giờ là bốn phút và điều đó làm tôi phiền.
Tôi sẽ nói, được rồi, đó là một vấn đề.
Vậy nếu chúng ta nói, đó là tương đối.
Điều gì thoải mái cho bạn?
Và một số đàn ông sẽ nói, vì vậy tôi nghĩ điều quan trọng là cần nhìn lại định nghĩa.
Các lựa chọn điều trị thực sự khá đơn giản.
Một trong những lựa chọn điều trị tốt nhất là liệu pháp tình dục vì chúng tôi có thể rèn luyện tâm trí của bạn.
Chúng tôi có thể dạy bạn cách trì hoãn xuất tinh.
Có những kỹ thuật, như kỹ thuật dừng/bắt đầu, kỹ thuật siết lại, cách chúng tôi có thể trì hoãn nó.
Không, nhưng có.
Nhưng hầu hết đàn ông nói, hãy cho tôi một viên thuốc.
Tôi không có thời gian cho việc này.
Hãy cho tôi một viên thuốc.
Nhưng có cách để làm việc này với liệu pháp tình dục, điều mà tôi nghĩ là tuyệt vời.
Liệu pháp tình dục là một phương pháp chữa trị.
Viên thuốc chỉ như một băng dán, đúng không?
Liệu pháp tình dục là một phương pháp chữa trị.
Nhưng các loại thuốc mà chúng tôi sử dụng, loại thuốc thường được sử dụng nhất là thuốc chống trầm cảm vì chúng tăng cường serotonin và làm cho việc xuất tinh trở nên khó khăn hơn.
Rất tốt, đó là điều chúng tôi muốn trong tình huống này.
Chúng tôi muốn trì hoãn xuất tinh để có thể sử dụng thuốc chống trầm cảm.
Chúng đôi khi cần được sử dụng hàng ngày, điều này sẽ hiệu quả hơn.
Hoặc bạn có thể phải dùng theo nhu cầu.
Nhưng nếu bạn dùng theo nhu cầu, hãy dùng thuốc trước 6 đến 8 giờ.
Vì vậy bạn cần một khoảng thời gian để chuẩn bị.
Nhưng sẽ có những tác dụng phụ đáng kể khi sử dụng thuốc chống trầm cảm.
Đúng vậy, có những tác dụng phụ của thuốc chống trầm cảm.
Vì vậy tôi cố gắng hạn chế sử dụng chúng.
Và những biện pháp khác mà tôi cố gắng sử dụng là các loại xịt lidocaine tại chỗ.
Bởi vì nếu tôi giảm độ nhạy cảm của dương vật, bạn có khả năng tham gia vào hoạt động tình dục trong thời gian lâu hơn.
Vì vậy, những phương pháp đó thường được sử dụng.
Vậy liệu pháp tình dục và các loại xịt rất dễ sử dụng.
Bạn không cần đơn thuốc cho các loại xịt này và chúng rất phổ biến.
Một điều quan trọng mà chúng ta cần nói đến là thử nghiệm Traverse.
Đây là một thử nghiệm lớn.
Mọi người trong lịch sử vẫn luôn nói rằng testosterone là nguy hiểm.
Nó gây ung thư tuyến tiền liệt và gây ra nhồi máu cơ tim và đột quỵ.
Và vào năm 2015, đã có một số nghiên cứu gợi ý rằng testosterone có thể gây ra nhồi máu cơ tim.
Trước năm 2015, tất cả các nghiên cứu đều gợi ý rằng không có nguy cơ gia tăng.
Vì vậy, ở Hoa Kỳ, họ đã yêu cầu thực hiện một thử nghiệm lớn, với 5.200 bệnh nhân, kéo dài 6 năm, hoàn toàn để xác định liệu testosterone có làm tăng nguy cơ nhồi máu cơ tim hay không.
Vì vậy, tôi và tám người khác đã thiết kế nghiên cứu, thực hiện nghiên cứu trong 6 năm, và chúng tôi đã công bố nó vào năm ngoái.
Cuối cùng, nó đã được công bố.
Và nó cho thấy không có sự gia tăng đáng kể trong các sự kiện tim mạch.
Cuối cùng, nhưng cho đến thời điểm đó, cho đến khi nghiên cứu được công bố, nhiều người nói, “Tôi vẫn tin rằng testosterone gây ra nhồi máu cơ tim.”
Nhưng khi thử nghiệm Traverse được công bố, nghiên cứu ngẫu nhiên kiểm soát giả dược lớn nhất từng được công bố, chúng tôi cuối cùng đã cho thấy rằng việc cung cấp testosterone không làm tăng nguy cơ nhồi máu cơ tim.
Thực tế, nghiên cứu cũng cho thấy nó không làm tăng nguy cơ ung thư tuyến tiền liệt.
Nhiều người lo lắng rằng testosterone gây ra ung thư tuyến tiền liệt và không gây ra tác động tiêu cực đến các triệu chứng tiểu tiện.
Nên nhiều người đã nghĩ rằng nếu tôi cung cấp testosterone, các triệu chứng tiểu tiện sẽ trở nên tồi tệ hơn.
Nghiên cứu cho thấy không có sự xấu đi trong các triệu chứng tiểu tiện.
Vì vậy, một nghiên cứu rất quan trọng, thử nghiệm Traverse, cuối cùng đã được công bố.
Đây là thử nghiệm lớn nhất ở nam giới từng được công bố về testosterone.
Liệu điều này có giảm tuổi thọ của tôi không?
Tôi tin rằng testosterone thấp sẽ giảm tuổi thọ của bạn.
Ý tôi là, tiêm testosterone và những thứ tương tự.
Đôi khi tôi nghĩ về điều đó, lại, tôi không thực sự biết mình đang nói gì ở đây, nhưng tôi nghĩ về các vận động viên dùng steroid.
Khác.
Những vận động viên đó đang sử dụng steroid vượt quá giới hạn sinh lý.
Vì vậy, phạm vi bình thường thường là từ 300 đến 1.000, và họ sẽ dùng mức testosterone cao hơn rất nhiều, từ 2.000 đến 2.500.
Có lý do cho điều đó.
Có một điều gọi là hiệu ứng cao nguyên.
Vì vậy, nếu bạn dùng testosterone và bạn có mức ham muốn tình dục tốt hơn, bạn sẽ tự nhiên nghĩ rằng nếu tôi dùng nhiều testosterone hơn, tôi sẽ có ham muốn tình dục tốt hơn nữa.
Nhưng đó không phải là sự thật.
Có một điểm nhất định mà nó đạt đến cao nguyên.
Vì vậy, bạn càng dùng nhiều, bạn đã nhấn nút bật/tắt, bạn đã bật lên, bạn đã xong.
Ngoại lệ là cơ bắp.
Càng nhiều testosterone cơ thể bạn nhận được, nó sẽ tăng cường các thụ thể androgen trong cơ bắp, và bạn sẽ có nhiều cơ hơn.
Vậy nên các vận động viên thể hình rất nghiện những mức testosterone cao hơn, nhưng họ cũng đang dùng những loại thuốc ngoài chỉ định khác như anavar, deca, windstraw.
Họ đang dùng các loại thuốc khác, và các chế phẩm testosterone đó có tỷ lệ androgen thấp hơn.
Androgenic có nghĩa là mọc tóc mặt, mụn trứng cá.
Chúng có tính đồng hóa nhiều hơn.
Vì vậy, nó hoàn toàn khác với những gì bạn đang dùng.
Bạn chỉ đơn giản là, hoặc bạn sẽ dùng.
Tất cả những gì bạn đang cố gắng làm là sử dụng một loại thuốc mà bạn đã có trước đây và đưa bản thân trở lại phạm vi bình thường.
Không có gì cầu kỳ.
Vì vậy, càng tìm hiểu về testosterone, tôi càng bắt đầu nghĩ rằng có thể khi tôi đã có con và không còn muốn có thêm con và có thể tôi 45 tuổi, tôi nên xem xét nó với điều kiện rằng mức testosterone của tôi thấp.
Và bạn có triệu chứng.
Nếu bạn 45 tuổi và bạn nói, “Tôi cảm thấy tuyệt vời,” tôi sẽ nói, “Steve, bạn không hiểu.”
Tôi cảm thấy tuyệt vời.
Vì vậy nếu bạn nói, “Nhìn này, tôi 45 tuổi.
Mức testosterone của tôi thấp và tôi bắt đầu có triệu chứng.”
Tôi sẽ nói, “Được rồi.
Bây giờ là thời điểm để xem xét việc uống thuốc.”
Những triệu chứng đó bạn nói là như sự mệt mỏi, mức năng lượng.
Vâng, cụ thể nhất là ham muốn tình dục của tôi đã giảm.
Cương cứng của tôi kém hơn.
Mức năng lượng của tôi giảm.
Tăng lượng mỡ tích tụ, giảm khối lượng cơ, giấc ngủ kém và trầm cảm.
Và chúng ta cần nói về trầm cảm.
Vì vậy, giai đoạn đầu trong sự nghiệp của tôi, tôi đã tiến hành một thử nghiệm rất lớn xem xét trầm cảm và testosterone.
Và chúng tôi đã có gần 850 bệnh nhân.
Và chúng tôi đã cho thấy rằng những người đàn ông có mức testosterone thấp có khả năng cao hơn rất nhiều mắc phải trầm cảm.
Gần 92% những người đàn ông có testosterone thấp mắc phải một mức độ trầm cảm nào đó.
Và khi chúng tôi điều trị, 17% trong số những người đàn ông đó thực sự bị trầm cảm nặng.
Chúng tôi đã điều trị những người đàn ông này trong một năm bằng việc bổ sung testosterone.
Và 17% đó đã giảm xuống còn 2%.
Bây giờ, tôi không khuyến nghị điều trị rối loạn trầm cảm nặng bằng testosterone.
Nhưng điều tôi khuyến nghị là ít nhất nên kiểm tra mức testosterone ở những người đàn ông bị trầm cảm vì điều đó có thể giúp họ.
Thực tế, trong nghiên cứu của chúng tôi, ngay cả những người đàn ông đang dùng thuốc chống trầm cảm, như say Prozac, chúng tôi cho họ dùng testosterone, những người đàn ông đó cũng thấy có sự cải thiện đáng kể trong việc điều trị trầm cảm.
Vì vậy, có thể có một chút tương tác giữa testosterone và những gì chúng tôi gọi là SSRIs.
Vì vậy, một lần nữa, việc kiểm tra mức testosterone ở những người đàn ông mắc phải trầm cảm là rất quan trọng.
Bạn đã viết một cuốn sách có tên là Re-Coupling.
Đúng vậy.
Hướng dẫn bốn bước cho cặp đôi về sự thân mật hơn và tình dục tốt hơn.
Đúng vậy.
Bốn bước trong cuốn sách này là gì?
Và bạn đã viết điều này cùng với–
Hơn 10 năm trước, đúng vậy.
Tôi đã viết nó cùng với một nhà trị liệu tình dục.
Cô ấy là một nhà trị liệu tình dục tuyệt vời.
Tên cô ấy là Mary Jo Rapini. Chúng tôi đã quyết định viết một cuốn sách cùng nhau để thực sự giúp các cặp đôi vượt qua. Vì vậy, bốn bước thực sự là, bước đầu tiên là giao tiếp gần như là tối quan trọng. Bạn phải giao tiếp. Bạn phải ít nhất có thể nói với nhau. Bạn có biết rằng chỉ có 44% nam giới bắt đầu phát triển rối loạn cương dương (ED) thậm chí còn nói với bạn đời của họ không? Bây giờ, hãy nghĩ về điều đó. Bạn nói, “Ý bạn là họ không nói với bạn đời của họ sao?” Bạn biết họ làm gì không? Họ chỉ bắt đầu tránh né tình dục. Họ chỉ bắt đầu tránh né tình dục. Vì vậy, họ cần phải giao tiếp, đó là điều đầu tiên. Tôi đang tìm lý do, đúng không? Nếu tôi mất cương, tôi có thể nói, “Ôi, xin lỗi. Tôi chỉ mệt.” Bạn biết đấy, vì tôi chỉ muốn – ở điểm này, có – phần lớn lý do tại sao việc giao tiếp lại khó khăn là vì nó có thể nghe giống như sự đổ lỗi. Và nó cũng có thể làm cho ai đó cảm thấy như bạn không mặn mà với họ. Đúng vậy. Vì vậy, nếu tôi nói – và có thể bạn không thực sự mặn mà với họ. Và cũng có thể, có thể bạn không hấp dẫn họ đến như vậy. Vì vậy, điều đó có thể – Đó là một vấn đề. Vâng. Đó là một vấn đề. Và đó là lý do tại sao các nhà trị liệu tình dục thật tuyệt vời. Đúng vậy. Đó là những gì họ làm, đúng không? Đó là những gì họ làm. Họ làm việc qua những vấn đề này với các cặp đôi, và họ thật tuyệt vời. Nhưng bước đầu tiên chúng tôi đưa vào cuốn sách là giao tiếp. Bạn phải giao tiếp. Chương thứ hai là chương chính của tôi, điều tôi đã viết về. Chúng ta có thể làm gì để cải thiện rối loạn chức năng tình dục ở nam và nữ? Liệu pháp thay thế testosterone, sử dụng Viagra, bôi trơn âm đạo, liệu pháp estrogen âm đạo tại chỗ. Chúng tôi không nói về điều đó. Nó rất quan trọng cho phụ nữ sau mãn kinh. Liệu pháp estrogen âm đạo tại chỗ rất quan trọng, giảm nguy cơ nhiễm trùng đường tiết niệu (UTIs), giảm đau trong quá trình quan hệ tình dục. Vì vậy, điều đó rất quan trọng. Chương ba thực sự – Thưa ông, estrogen âm đạo là gì? Vì vậy, phụ nữ trẻ hơn có estrogen trong âm đạo. Estrogen đó rất quan trọng. Nó giữ cho tất cả vi khuẩn xấu xa ở xa và giữ cho vi khuẩn tốt trong âm đạo. Nó giữ cho lớp niêm mạc của thành âm đạo dày. Nó cho phép thành âm đạo hoạt động tốt với sự kích thích. Và khi cô ấy lớn lên và trải qua thời kỳ mãn kinh, estrogen biến mất, vi khuẩn xấu xâm nhập, nguy cơ nhiễm trùng đường tiết niệu tăng lên. Thành âm đạo bắt đầu teo đi, nghĩa là nó trở nên mỏng hơn. Nó dễ bị tổn thương và rách hơn. Nó đau, đúng không? Vì vậy, bạn không thể yêu cầu một người phụ nữ tận hưởng tình dục nếu nó đau đớn mỗi khi cô ấy quan hệ. Nhiều phụ nữ – Tôi đã nghe nhiều phụ nữ nói về điều đó, về ý tưởng rằng lý do họ không thích quan hệ tình dục là vì nó đau. Nó đau vì khi họ mất estrogen, thành âm đạo trở nên rất mỏng và có thể rách. Nó đau. Nhưng ngay cả phụ nữ trẻ? Phụ nữ trẻ, nhưng thường thì lý do thường khác. Họ có thể mắc chứng co thắt âm đạo, có những nguyên nhân khác gây ra viêm âm hộ. Nhưng ở phụ nữ lớn tuổi, nguyên nhân phổ biến nhất là teo thành âm đạo do thiếu estrogen. Vậy bạn làm gì? Bạn cung cấp liệu pháp estrogen tại chỗ. Nó có thể dưới dạng thuốc đạn, dạng kem. Nó không xảy ra ngay lập tức. Tôi nói với bệnh nhân rằng, có thể mất tới ba tháng. Nhưng sau ba tháng, họ nhận thấy sự khác biệt. Và các nhiễm trùng đường tiết niệu biến mất, cơn đau giảm bớt, đúng không? Vì vậy, đây là những điều đơn giản mà phụ nữ có thể làm để giúp. Bởi vì một lần nữa, nếu ai đó cảm thấy đau khi quan hệ, nam hay nữ, họ sẽ có xu hướng tránh né, đúng không? Đây là một khái niệm quan trọng. Vì vậy, chương thứ hai thực sự quan trọng về nhiều điều khác nhau mà bạn có thể làm để cải thiện chức năng tình dục của mình. Chương ba thực sự đề cập đến sự gần gũi. Chúng thực sự là sự gần gũi. Và chương thứ tư thực sự là những cách để cải thiện trải nghiệm tình dục của bạn. Nó được viết bởi nhà trị liệu tình dục của tôi, cô ấy nói về đồ chơi tình dục, tự sướng. Vì vậy, có một hướng dẫn bốn bước mà tôi nghĩ là rất hữu ích. Và tôi nghĩ điều độc đáo về cuốn sách này là nó thực sự có hai góc nhìn. Một là sự chăm sóc y tế mà tôi cung cấp và sự chăm sóc tâm lý mà cô ấy cung cấp. Bây giờ, cô ấy rõ ràng là xử lý khía cạnh tâm lý và cô ấy không có ở đây, nhưng chỉ riêng về điểm này của việc cải thiện giao tiếp, lời khuyên tốt nhất bạn sẽ đưa ra cho những người đang ở trong tình huống mà cả hai đều chịu đựng trong im lặng vì họ chỉ không giao tiếp với nhau là gì? Điều đầu tiên, quan trọng nhất là thời gian. Chúng tôi không dành đủ thời gian. Nó thực sự giống như những bóng tối trong đêm. Bạn đi vào, tôi đi ra và bạn phải tạo ra thời gian. Điều đó cực kỳ quan trọng. Và điều thứ hai là cuộc đối thoại cởi mở. Bạn phải có khả năng bày tỏ với bạn đời về những gì bạn đang chịu đựng. Nếu không, bạn sẽ không thể được điều trị. Bạn chỉ cần có khả năng bày tỏ nó. Nhưng thời gian tôi nghĩ là quan trọng trong việc giao tiếp cởi mở và đối thoại. Không có gì đáng xấu hổ về điều này. Nó thực sự là một điều cần phải được giải quyết và những hậu quả của việc giải quyết nó. Vì vậy, các cặp đôi tham gia vào hoạt động tình dục thường xuyên có sự cải thiện đáng kể trong chất lượng của mối quan hệ của họ. Họ thường cảm thấy hạnh phúc hơn và ít chịu đựng sự trầm cảm hơn. Có những lợi ích về thể chất và cảm xúc từ việc hoạt động tình dục thường xuyên. Trong phần giới thiệu của cuốn sách, nơi bạn bắt đầu nói về giao tiếp, có một câu nói rằng, “Khi tình dục không diễn ra tốt, nó có thể trở thành 90% của mối quan hệ.” Và các cặp đôi hiếm khi biết cách giao tiếp về bất kỳ vấn đề nào trong số này. Điều đó là đúng. Chúng tôi đã thực hiện một vài cuộc trò chuyện trong Nhật ký của một Biển về tình dục và sự gần gũi trong những chủ đề này và số lượng tin nhắn mà tôi nhận được từ các cặp đôi nói rằng mọi thứ khác trong mối quan hệ của họ đều tuyệt vời. Mọi thứ đều tuyệt vời. Yêu người này rất nhiều. Nhưng có một con voi khổng lồ trong phòng, không phải nói đùa, đó là sự thiếu vắng sự gần gũi tình dục. Bây giờ, khi chúng ta nói về sự gần gũi tình dục, điều đó có nghĩa là sự thâm nhập không? Nó không có nghĩa vậy.
Bởi vì định nghĩa của sự cấm đoán tình dục là khả năng và mong muốn tham gia vào các hoạt động tình dục thỏa mãn.
Tôi có những bệnh nhân đến gặp tôi và nói: “Chúng tôi không có quan hệ tình dục thâm nhập, nhưng chúng tôi có một đời sống tình dục tuyệt vời.”
Tôi nói: “Tuyệt vời. Nếu điều này đang hoạt động cho bạn vì đó là hoạt động tình dục thỏa mãn, bạn đã ổn, đúng không? Nếu bạn muốn quan hệ tình dục thâm nhập và bạn không thể có được điều đó, thì chúng ta sẽ giải quyết vấn đề đó và chúng ta có thể khắc phục nó.”
Nhưng bạn quyết định, Stephen, bạn xác định hoạt động tình dục thỏa mãn là gì.
Ở chương bốn, nơi bạn nói về những thứ như rung và những thứ tương tự, tôi biết rằng đó là một chương do chuyên gia tình dục của bạn xử lý theo những gì bạn đã nói.
Có bất kỳ rủi ro nào khi sử dụng rung hoặc các đồ chơi và công cụ khác sẽ ảnh hưởng đến sự thân mật bình thường mà không có rung không?
Có bất kỳ nghiên cứu nào nói rằng “Được rồi, bạn sẽ trở nên bớt nhạy cảm với điều thực nếu bạn bắt đầu sử dụng một cái rung” không?
Có. Tôi đã thấy điều ngược lại. Tôi đã thấy những nghiên cứu cho thấy rằng những cái rung và những loại đồ chơi như thế này thực sự có thể cải thiện khả năng của mối quan hệ vì bạn đang giao tiếp khi bạn làm điều đó, đúng không?
Vì vậy, bạn đang giao tiếp với đối tác của mình về điều gì đang làm cho bạn cảm thấy thích thú, điều gì không mang lại niềm vui cho bạn. Bạn đang học hỏi về nhau. Và đó là một công cụ tuyệt vời để học hỏi về nhau.
Vì vậy, khi bạn tham gia vào hoạt động tình dục, bạn sẽ nhận thức rõ ràng hơn. Tôi nghĩ rằng đó là một bước ngoặt đối với tôi. Tôi sẽ thành thật mà nói. Tôi nghĩ rằng việc chỉ sử dụng những thứ khác, bạn biết tại sao điều đó lại là một bước ngoặt không? Và tôi không chỉ nói về cái rung, tôi đang nói về tất cả các đồ chơi trong phòng ngủ, cho dù đó là xúc xắc hay còng tay hoặc một thứ gì khác, như một chiếc bịt mắt, chỉ đơn giản vì sự mới mẻ, làm những điều mới mẻ, đối với tôi rất quan trọng liên quan đến việc cảm thấy phấn khích về tình dục.
Và chỉ có một số lượng hạn chế những điều bạn có thể làm, có một danh sách tương đối giới hạn về những thứ bạn có thể làm nếu bạn không đưa các công cụ và đồ chơi khác vào.
Vì vậy, tôi nghĩ rằng đối với tôi, điều đó thực sự đã giúp tôi giữ được sự mới mẻ của mối quan hệ tình dục của mình theo cách mà không ai đã nói cho tôi nghe trước đây bởi vì tôi nghĩ rằng đặc biệt là với vai trò làm đàn ông, bạn nghĩ rằng đồ chơi là điều mà đối tác của bạn mua cho chính cô ấy, có thể, một thứ mà cô ấy sử dụng cho chính mình. Và bây giờ tôi nghĩ, nếu có gì, tôi chính là người khởi xướng việc sử dụng những thứ khác.
Vâng, chương bốn, ý tôi là, chúng tôi kê đơn các đồ rung cho nam giới, chúng tôi sử dụng một sản phẩm gọi là Vibrect, nó giúp nam giới có chứng xuất tinh chậm. Những đồ chơi này có thể rất hữu ích trong một mối quan hệ. Tôi nghĩ cô ấy thích đồ chơi hơn tôi cá nhân, nhưng đó là một cuộc trò chuyện khác cho thời gian tới.
Về mặt năng lượng, có rất nhiều lý do tại sao tôi là một người hâm mộ lớn của matcha, nếu bạn chưa biết đến bây giờ, và nhiều đến mức tôi thực sự đã đầu tư vào công ty matcha hàng đầu ở Vương Quốc Anh có tên là Perfected. Một trong những sản phẩm yêu thích của tôi từ Perfected là những túi matcha ngon miệng này có đủ hương vị từ caramel muối đến vị đào, vị bạc hà đến vị berry. Một trong những hương vị yêu thích của tôi là hương vị vani này, mà tôi sẽ làm trong chỉ hai giây. Bạn chỉ cần lấy cái máy trộn này, lấy một chút bột, cho lên trên bình lắc như vậy, đậy nắp lại, lắc lắc lắc, thật ngon.
Nếu bạn chưa thử điều này, bạn có thể tìm thấy Perfected tại các cửa hàng Tesco và Holland Barrett hoặc trực tuyến nơi bạn có thể nhận được 40% giảm giá với mã của tôi, Diary40. Hãy truy cập Perfected.com và nhập mã Diary40 để thử loại matcha nhiều hương vị ngon này ngay bây giờ. Tôi cực kỳ khuyên bạn nên thử, và nếu bạn làm vậy, hãy gắn thẻ tôi, gửi cho tôi một tin nhắn trực tuyến.
Điều quan trọng nhất mà chúng ta chưa nói đến là gì mà lẽ ra chúng ta nên nói?
Chà, có một vài điều tôi muốn nói. Một điều là chúng ta chưa nói về bệnh Peroni. Đó là một bệnh quan trọng. 9% nam giới trên thế giới mắc bệnh Peroni. 9% nam giới trên thế giới. Bệnh Peroni là sự cong bất thường của dương vật khi cương cứng.
Vì vậy, tôi muốn bạn suy nghĩ về điều này. Cách tôi có thể mô tả là tôi có một quả bóng. Tôi dán một miếng băng dính lên quả bóng. Tôi thổi phồng quả bóng. Điều gì sẽ xảy ra? Nó sẽ cong theo hướng của miếng băng dính, đúng không? Nếu một dương vật cong hơn 60 độ, thì điều đó cản trở quan hệ tình dục. Nhiều người trong số những nam giới này chịu đựng chứng trầm cảm nghiêm trọng. Đó là sự biến dạng. Đó là sự biến dạng của dương vật, đúng không?
Vì vậy, hãy suy nghĩ về điều đó. 9% nam giới trên thế giới mắc phải tình trạng này, và hầu hết đàn ông chưa bao giờ nghe về bệnh Peroni là gì. Và về cơ bản, ở Mỹ, hiện tại chúng tôi có một phương pháp điều trị được FDA phê duyệt cho tình trạng này. Đó là một mũi tiêm gọi là collagenase, nơi chúng tôi có thể tiêm vào các mảng xơ, làm phá vỡ nó. Có những phẫu thuật mà chúng tôi có thể thực hiện để làm thẳng lại dương vật. Nhưng một lần nữa, điều quan trọng là nhận ra rằng những bệnh nhân mắc bệnh Peroni cũng đang đau khổ trong sự im lặng. Họ không biết nơi nào để nhận được điều trị. Và có nhiều lựa chọn điều trị tốt, cho dù là phẫu thuật hay y học, để giải quyết tình trạng này.
Vì vậy, bạn biết đấy, điều tôi muốn nhấn mạnh từ điều này là tôi biết rằng hàng triệu người ngay bây giờ, cả nam và nữ, đang chịu đựng sự rối loạn tình dục. Tôi biết họ đang im lặng và không nói một lời nào vì họ không biết phải đi đâu. Họ không biết phải làm gì. Nhưng họ cần nhận ra rằng có nhiều lựa chọn điều trị tuyệt vời có sẵn, và họ nên tìm kiếm liệu pháp. Họ không phải chịu đựng một mình.
Còn gì khác không? Tôi muốn bạn suy nghĩ về rối loạn tình dục không còn chỉ là một miếng băng. Chúng tôi không tìm kiếm Viagra. Chúng tôi đang tìm kiếm một phương pháp chữa trị. Chúng tôi muốn một phương pháp chữa trị cho ED. Và một phương pháp chữa trị cho ED có thể dựa trên nhiều yếu tố. Như tôi đã đề cập trước đó, chế độ ăn uống, tập thể dục, giấc ngủ, căng thẳng. Chúng tôi cũng đã chuyển sang một thế hệ mới của các liệu pháp tái tạo trong lĩnh vực của tôi. Tế bào gốc, PRP, liệu pháp sóng xung kích. Và bây giờ, chúng tôi đang bắt đầu nghiên cứu sóng radio trong phòng thí nghiệm của chúng tôi. Chúng tôi đang nghiên cứu oxy áp lực cao. Nam giới đang tìm cách chữa trị cho tình trạng này.
Họ không còn muốn dùng thuốc để giải quyết vấn đề nữa. Và tôi nghĩ điều đó rất quan trọng. Nhiều liệu pháp mới này hứa hẹn đầy triển vọng. Tôi nghĩ liệu pháp sóng xung kích rất hứa hẹn, khi chúng tôi có một thiết bị cung cấp các cú sốc cho mô dương vật. Chúng tôi đã thực hiện điều này. Nó giống như… Nó thực sự đang tạo ra… Bạn đã nói điều đó. Vâng. Nhưng tôi sẽ nói với bạn, chúng tôi đã thực hiện nó được năm năm rồi. Khi nó được phát minh vào năm 2010, thực sự rất tuyệt vời. Nếu tôi lấy ngón tay của bạn, và tôi lấy một cái búa, và tôi đập ngón tay của bạn nhiều lần, bạn nghĩ ngón tay của bạn sẽ làm gì? Ngón tay của bạn sẽ bắt đầu sinh ra các mạch máu mới và các cách mới để chữa lành ngón tay của bạn. Trước khi có tiết niệu, các bác sĩ tim mạch đã thực hiện điều này cho tim trong nhiều năm. Họ đã sốc tim nhiều lần, và bạn sẽ thấy các mạch máu mới được hình thành. Nó được gọi là neo-angiogenesis. Các bác sĩ chỉnh hình đã thực hiện điều này trong một thời gian dài. Trong điều trị chấn thương, nó giống như một phương pháp chữa trị chấn thương đã sử dụng liệu pháp sóng xung kích. Chúng tôi còn mới trong lĩnh vực này, nhưng những gì chúng tôi thấy là khi bạn cung cấp những cú sốc này, nó có thể cải thiện lưu thông máu và chức năng tình dục ở nam giới. Và tôi nghĩ thời đại mới có thể là liệu pháp oxy áp lực cao và cũng như tần số vô tuyến. Tần số vô tuyến là một cách để tăng nhiệt trong mô và cải thiện chức năng tình dục. Vì vậy, tôi nghĩ rằng những gì bạn sẽ thấy trong năm đến mười năm tới là những cách mới để chữa trị rối loạn cương dương, tế bào gốc, có thể cũng gặp một số vấn đề, nhưng bệnh nhân không muốn dùng thuốc nữa. Một điều mà chúng ta chưa trực tiếp đề cập đến, nhưng chúng ta đã nói gián tiếp, là vai trò của chấn thương trong rối loạn tình dục và chấn thương trong tất cả các hình thức của nó. Tôi nghĩ tôi đã có một đối tác rất công khai về việc lý do mà họ gặp phải rối loạn tình dục là vì, theo quan điểm của họ, họ đã trải qua một trải nghiệm chấn thương nào đó, bạn thường thấy điều đó trong văn phòng của mình bao nhiêu lần? Bạn thường thấy một bệnh nhân đến nam hoặc nữ với một loại chấn thương nào đó bao nhiêu lần? Chúng tôi hỏi tất cả nam và nữ xem họ có trải qua bất kỳ hình thức chấn thương nào, chấn thương tình dục hay chỉ là chấn thương thể chất. Nó không nhất thiết phải là chấn thương tình dục. Nó có thể là bất kỳ loại chấn thương thể chất nào. Tôi sẽ nói với bạn rằng hầu hết bệnh nhân không tiết lộ hoặc không mô tả thường xuyên là họ có chấn thương, nhưng họ thường sẽ tiết lộ điều đó với nhà trị liệu tình dục và tôi sẽ phát hiện ra điều đó sau, để thành thật với bạn. Nhưng tôi nghĩ khi một người tiết lộ chấn thương tình dục hoặc chấn thương, điều đó cần nhiều thời gian và mối quan hệ hơn trong lần khám đầu tiên, đôi khi họ không dễ dàng chia sẻ. Bạn có cái gì trước mặt bạn trên bàn không? Tôi đã do dự khi nói về nó. Đây là một thiết bị cấy dương vật. Ôi trời. Đúng vậy, chính xác là như vậy. Đây là một thiết bị được phát minh vào năm 1973 bởi một bác sĩ tiết niệu rất nổi tiếng có tên là Dr. Brantley Scott. Tôi sẽ phải khoe một chút, Brantley Scott đến từ viện của tôi ở Baylor College of Medicine. Thiết bị này đã có mặt trong 51 năm và dương vật thực sự có hai cơ nằm ở trên và niệu đạo nằm ở dưới, và hai cơ này có cơ bên trong hoặc vỏ. Thiết bị này, ca phẫu thuật mà tôi thường thực hiện, chúng tôi đưa những quả bóng hoặc xi lanh vào hai cơ này và làm đầy chúng lên. Có một cái bơm nhỏ nằm trong bìu và một cái bình chứa nhỏ chỉ chứa nước, dung dịch sinh lý bình thường, thường nằm sau xương mu. Khi một người đàn ông bóp cái này, anh ta bắt đầu làm đầy những xi lanh này bằng nước và nó sẽ giúp anh ta có một cương cứng rất cứng và rất tốt. Khi anh ta kết thúc hoạt động tình dục, anh ta sẽ nhấn nút này và thực sự sẽ xả ra và tất cả chất lỏng sẽ ra khỏi các cơ dương vật và quay trở lại bình chứa đó. Vì vậy, lý thuyết là, bất kỳ ai sẵn lòng thực hiện phẫu thuật này, chúng tôi có thể chữa trị rối loạn cương dương, nhưng đó là một phẫu thuật. Hệ quả và chi phí của điều đó là gì về trải nghiệm tình dục? Về chi phí tiền bạc, tôi sẽ nói rằng ở Mỹ Medicare chi trả cho sản phẩm này. Vì vậy, điều đó thực sự rất tốt. Về cảm giác thoải mái và các quý ông báo cáo không có sự suy giảm đáng kể nào về cảm giác thoải mái. Nếu bạn nhìn vào sự hài lòng tổng thể, nó lớn hơn 92% cho bệnh nhân và bạn tình với các quy trình dương vật. Vì vậy, đây là một bước ngoặt. Thực sự là một bước ngoặt. Hầu hết bệnh nhân chưa bao giờ nghe thấy điều này hoặc hầu hết mọi người chưa bao giờ nghe thấy về các quy trình dương vật này, nhưng hãy thành thật nào, nếu bạn bị vai đau, bạn sẽ lấy một cái chân giả. Nếu bạn bị hông đau, bạn sẽ lấy một cái chân giả. Đây là một cái chân giả sửa chữa một cơ quan và tỷ lệ hài lòng rất cao. Nhưng tôi sẽ nói với bạn điều này, bạn nợ tôi một điều vì khi tôi đưa cái này lên máy bay và qua kiểm tra an ninh, họ có thể đã kéo chúng tôi ra và giải thích đây là cái gì và không ai nghe thấy về nó. Không ai đã thấy cái này. Chà, tôi đã phải giải thích nó và tôi đã phải bơm nó lên và cho họ thấy, nhưng tôi đã có một chút khán giả. Nhưng vâng, nhưng tôi sẽ nói với bạn điều này, đây là một cái gì đó thực sự đã cách mạng hóa việc điều trị cho rối loạn cương dương. Nhưng điều này chắc chắn như một nỗ lực cuối cùng. Đó là vì đây là một nỗ lực cuối cùng, bởi vì nếu tôi lấy nó ra, không phương pháp điều trị nào khác sẽ hoạt động nữa. Ôi thật sao? Đó là cái kết, đúng không? Vì vậy, nếu tôi lấy nó ra, không phương pháp điều trị nào khác sẽ hoạt động nữa. Vì vậy, tôi muốn bạn thử mọi phương án trước khi đến với điều này. Bạn phải ở trong tình huống nào để tôi có thể chèn cái này vào dương vật của họ? Vì vậy, hãy nhớ khi tôi nói rằng 40% nam giới ở tuổi 40, 50% ở tuổi 50, và hầu hết bệnh nhân sẽ dùng Viagra, nhưng tôi đã nói với bạn Viagra không phải là một phương pháp chữa trị, đó là một miếng băng. Vì vậy, điều gì sẽ xảy ra, Viagra chỉ giống như viên thuốc giảm đau đó. Và viên thuốc giảm đau cuối cùng sẽ xảy ra là bạn không thể đi lại hoặc điều tương tự xảy ra với rối loạn cương dương, cuối cùng thuốc sẽ không còn hiệu quả nữa.
Dưới đây là bản dịch sang tiếng Việt:
Vì vậy, khi thuốc ngừng hiệu quả, thì ở cấp độ thứ hai, chúng tôi sử dụng một thứ gọi là tiêm vào dương vật, một số nam giới sẽ sử dụng tiêm vào dương vật. Khi bạn đã thử mọi thứ mà không có gì hoạt động, bạn sẽ làm gì? Được rồi. Đây giống như một lựa chọn cuối cùng — Bạn sẽ làm gì nếu bạn vẫn muốn…? Nhưng nếu tôi nhìn vào tỷ lệ hài lòng, nếu tôi phát cho nam giới các bảng câu hỏi về thuốc, về tiêm, về thiết bị tạo ra sự cương cứng chân không, về cấy ghép, thì tỷ lệ hài lòng cao nhất là cấy ghép. Vào thời điểm nào? Ý bạn là — Hài lòng đến mức nào? Từ điểm khởi đầu đến — Đúng. Nếu tôi— Bởi vì từ một điểm mà tôi hoàn toàn không thể có được sự cương cứng. Đúng. Nếu ai đó giúp tôi “đứng lên”, thì sự hài lòng của tôi sẽ rất cao. Đúng. Nhưng giả sử bạn có sự cương cứng với một viên thuốc, bạn có sự cương cứng với một mũi tiêm, bạn có sự cương cứng với thiết bị chân không, và bạn có sự cương cứng với cái này. Tất cả bốn cái đó, theo thời gian, đã giúp bạn có sự cương cứng. Cái nào mang lại cho bạn sự cương cứng tốt nhất và cái nào khiến bạn hài lòng nhất? Cái này sẽ thắng. Thật điên rồ. Và bạn vẫn có thể xuất tinh với cái này không? Có. Không vấn đề gì. Chao ôi. Không. Ý tôi là, một lần nữa, tôi có sự đồng cảm to lớn vì nó làm hỏng cuộc sống của mọi người, đúng không? Có. Nếu bạn không thể hoạt động theo cách đó và chỉ nâng cao các mối quan hệ của bạn, thì các mối quan hệ giống như bản chất của cuộc sống. Nhưng về cơ bản, bạn đang lấy một người không thể có quan hệ tình dục và giờ có thể có quan hệ tình dục trở lại. Và một số người sẽ lập luận rằng họ có thể có quan hệ tình dục bất cứ khi nào họ muốn, miễn là họ muốn, với thiết bị này. Nó chỉ giảm xuống khi bạn bảo nó giảm xuống. Tiến sĩ Moe, chúng ta có một truyền thống kết thúc trong podcast này, nơi vị khách cuối cùng để lại một câu hỏi cho khách mời tiếp theo, mà không biết người đó sẽ là ai. Và câu hỏi được để lại cho bạn là, bạn đã từng trải qua điều gì đó mà bạn không thể giải thích từ một lập trường của chủ nghĩa vật chất hợp lý chưa? Ý tôi là, tôi nghĩ có rất nhiều điều trong khoa học mà chúng ta không thể giải thích. Nhiều điều là vô căn cứ mà tôi không có lời giải thích. Ví dụ, về khả năng sinh sản, mà chúng ta đã nói đến, 40% nam giới đến gặp tôi, giải thích của chúng tôi là không có lời giải thích. Chúng tôi không biết tại sao bạn lại không thể sinh sản, đúng không? Rõ ràng, đó là điều rất khó chịu đối với nhiều bệnh nhân khi phải nghe điều đó. Nhưng có nhiều điều trong khoa học tôi không có lời giải thích. Và nhiều điều mà tôi có lời giải thích, 10 năm sau lại phát hiện ra rằng chúng tôi đã sai. Điều đó là điều tôi nghĩ đến. Còn bất kỳ trải nghiệm cá nhân nào trong cuộc sống của bạn, tâm linh, tôn giáo? Vâng, tôi rất có tâm linh, tôi rất tôn giáo. Đôi khi cái chết thật khó giải thích, khó hiểu. Tại sao? Nó là thật. Tôi thấy điều đó hàng ngày, chúng tôi thấy điều đó trong công việc của chúng tôi, tôi thấy điều đó cá nhân trong cuộc sống của tôi. Cha tôi đã qua đời ở tuổi trẻ vì bệnh xơ phổi vô căn. Đó là một tình trạng mà phổi của bạn bắt đầu bị sẹo, có lẽ đó là tình trạng tồi tệ nhất mà bạn có thể tưởng tượng. Và ông phải ghép phổi khi 70 tuổi, vì vậy ông khá trẻ. Ông nghỉ hưu ở tuổi 69, và ông đã làm việc rất chăm chỉ, ông là một bác sĩ phẫu thuật tổng quát, làm việc độc lập. Và ông đã nói, “Một ngày nào đó tôi sẽ tận hưởng, một ngày nào đó tôi sẽ tận hưởng.” Rồi đến năm 69, ông nghỉ hưu, ông sẵn sàng để tận hưởng, thì ở tuổi 70 ông mắc bệnh xơ phổi vô căn, ở tuổi 70 ông ghép phổi, và sống thêm năm năm với phổi của người khác, điều đó thật khó khăn. Và thông điệp duy nhất của ông là, “Đừng chờ đến cuối, hãy tận hưởng chuyến đi.” Tôi ước gì tôi đã tận hưởng chuyến đi, bởi vì chờ đến cuối có thể sẽ không có kết thúc. Và tôi đã hiểu điều đó có nghĩa là ông đã làm việc cực kỳ vất vả suốt cả cuộc đời. Cực kỳ vất vả. Vì vậy, ông đã trì hoãn sự thỏa mãn đến mức mà thực sự nó không đến. Ông nghĩ rằng nó sẽ đến khi 70 tuổi, và ông sẽ tận hưởng 15 năm cuối cùng và sẽ tận hưởng. Nhưng khi 69 tuổi, ông mắc bệnh xơ phổi vô căn, đến 70 tuổi thì chúng tôi ghép phổi, và đến 75 tuổi ông qua đời. Và tôi nghĩ rằng nếu có điều gì mà tôi học được là, “Đừng chờ đến cuối, hãy tận hưởng chuyến đi.” Bạn có đang làm điều đó không? Tôi đang làm. Mỗi giây. Tôi có thể. Vậy bạn làm điều đó như thế nào một cách thực tế khi bạn bận rộn như vậy? Tôi dành thời gian. Tôi thiền mỗi buổi sáng. Tôi tập thể dục mỗi buổi sáng. Tôi có thời gian cho bản thân. Tôi cầu nguyện. Tôi rất tôn giáo. Tôi nghĩ những điều đó rất quan trọng giúp tôi tiếp tục. Tôi dành thời gian, đó là Chúa-gia đình-công việc, kiên nhẫn. Ý tôi là, đó là một thứ tự. Gia đình tôi cực kỳ quan trọng với tôi, và tôi cũng dành thời gian cho họ. Và tôi nghĩ điều đó giữ cho tôi bình tĩnh. Tiến sĩ Moe, cảm ơn bạn. Cảm ơn bạn vì công việc mà bạn đang thực hiện, vì như bạn nói trong công việc của bạn, có một tỷ lệ lớn người, cặp đôi, nam giới, phụ nữ đang chịu đựng trong im lặng, và họ đang tìm kiếm câu trả lời. Và không có nhiều người trong nhóm bạn bè của bạn có khả năng biết những điều này hoặc thậm chí nói về kinh nghiệm của họ với điều này. Vì vậy, tôi nghĩ rằng điều quan trọng là có những cuộc trò chuyện kiểu như vậy mà bất kỳ ai trong sự riêng tư hoặc thoải mái của chính ngôi nhà của họ hoặc với tai nghe có thể tham gia để có được sự hiểu biết tốt hơn. Nếu có một thông điệp kết thúc cho những người đang chịu đựng trong im lặng theo cách nào đó, bất kể họ là cặp đôi hay cá nhân, thông điệp kết thúc đó dành cho họ là gì? Thật bình thường khi bị rối loạn chức năng tình dục. Điều đó là bình thường khi chúng ta già đi, và có nhiều lựa chọn điều trị, những lựa chọn điều trị tốt có thể giúp bạn ngay hôm nay. Và tôi kêu gọi bạn tìm kiếm liệu pháp, hãy dơ tay lên, nói với bác sĩ của bạn rằng bạn đang chịu đựng rối loạn chức năng tình dục vì có những lựa chọn điều trị tuyệt vời. Và nếu mọi người muốn biết thêm về bạn và công việc của bạn, đâu là nơi tốt nhất để họ tìm kiếm bạn? Chà, đó là trang web của tôi, drmoeheadcara.com và sexbandhealth.com. Tôi có sexbandhealth.com nơi bạn có thể tìm hiểu tất cả các cách khác nhau để cải thiện sự điều chỉnh lối sống. Tôi đã bắt đầu một tổ chức phi lợi nhuận, tôi chỉ muốn bạn biết, gọi là Dự án Testosterone, chỉ để bạn biết điều đó. Nó thực sự hướng đến việc giáo dục, vận động cho testosterone.
Chúng tôi đang cố gắng để có được chứng minh về testosterone cho phụ nữ ở Hoa Kỳ. Tôi nghĩ điều đó rất quan trọng. Chúng tôi cũng đang cố gắng thực hiện các bài kiểm tra. Chúng tôi muốn mọi người đều được xét nghiệm testosterone, điều đó nên trở thành quy chuẩn và chúng tôi đang nỗ lực để loại bỏ sự quản lý về nó. Vì vậy, testosteroneproject.com là một cách tuyệt vời để tìm kiếm thông tin. Tôi sẽ để tất cả các liên kết đó ở bên dưới. Bác sĩ Moe, cảm ơn bạn rất nhiều vì công việc mà bạn đang làm, và xin hãy tiếp tục làm việc đó vì nó cực kỳ quan trọng. Cảm ơn bạn, Stephen. Rất vui được trò chuyện với bạn. Cảm ơn. Bạn có biết rằng 80% các quyết tâm của năm mới thất bại vào tháng Hai không? Đó là vì chúng ta tập trung quá nhiều vào mục tiêu cuối cùng và quên đi những hành động nhỏ hàng ngày thực sự giúp chúng ta tiến về phía trước. Những hành động dễ thực hiện cũng dễ bị bỏ qua trong cuộc sống. Dễ dàng để tiết kiệm một đô la, vì vậy cũng dễ dàng để không làm như vậy. Việc thực hiện một cải tiến nhỏ mỗi ngày, một bước tiến nhỏ đúng hướng sẽ tạo ra sự khác biệt lớn theo thời gian. Và đó chính là tư duy 1%, lý do tại sao chúng tôi đã tạo ra 1% Diary, một cuốn nhật ký 90 ngày được thiết kế để giúp bạn kiên trì và tập trung vào những thành công nhỏ, từ đó đạt được tiến bộ thực sự theo thời gian. Nó cũng cung cấp cho bạn quyền truy cập vào cộng đồng 1%, một không gian nơi bạn có thể giữ trách nhiệm, có động lực, cảm hứng, cùng với nhiều người khác trên cùng một hành trình. Chúng tôi đã ra mắt 1% Diary vào tháng 11 và nó đã bán hết. Vì vậy, bây giờ chúng tôi đang thực hiện lần phát hành thứ hai. Hãy tham gia danh sách chờ tại thediary.com, và bạn sẽ là người đầu tiên biết ngay khi nó trở lại có hàng. Cảm ơn bạn đã theo dõi. Liên kết bên dưới.
[Nhạc]
(Nhạc vui tươi)
Môn thể thao của bạn đang vượt quá khả năng.
Mọi người không thể ngừng bàn tán về ngày 5 tháng 9.
Ở đây thật hỗn loạn.
Đó là một trong những bộ phim hay nhất của năm.
Chuyện gì đang xảy ra vậy?
Ôi chúa ơi.
Ngày 5 tháng 9, tại một số rạp chiếu phim, vào ngày 13 tháng 12.
Đây là khái niệm về thời gian quan hệ tình dục, mà tôi chưa bao giờ nghe thấy trước đây.
Đó là gì vậy?
Thời gian quan hệ tình dục là khoảng thời gian bạn có thể tham gia vào hoạt động tình dục thỏa mãn.
Và hầu hết nam giới, nữ giới đều muốn thời gian quan hệ của họ kéo dài lâu như tuổi thọ của họ.
Có nhiều cách bạn có thể làm để kéo dài thời gian quan hệ của mình một cách đáng kể.
Tôi gọi đó là bốn trụ cột.
Vậy hãy cùng nói về tình dục.
Tiến sĩ Mohit Kara là bác sĩ tiết niệu được cấp chứng nhận và giáo sư chuyên về rối loạn chức năng tình dục của nam và nữ.
Nghiên cứu tiên phong của ông đã đóng góp đáng kể vào việc cải thiện sức khỏe tình dục và khả năng sinh sản.
Hàng triệu nam giới và nữ giới đang phải chịu đựng những vấn đề tình dục, như vô sinh và rối loạn chức năng tình dục.
Ví dụ, tại Mỹ, khoảng 43% đến 48% phụ nữ gặp phải rối loạn chức năng tình dục nữ, mà có bốn yếu tố mà chúng ta sẽ nói đến.
Nhưng chúng ta cũng biết rằng xuất tinh sớm ảnh hưởng đến 30% nam giới trên toàn cầu.
Và cũng có 40% nam giới ở độ tuổi 40 sẽ bị rối loạn cương dương.
Và đó là dấu hiệu đầu tiên của các vấn đề y tế nghiêm trọng khác.
Ví dụ, 66% có một mức độ trầm cảm nào đó.
Và 15% trong số họ sẽ bị đau tim hoặc đột quỵ trong vòng bảy năm.
Và nếu bạn nhìn vào nguyên nhân của rối loạn cương dương,
một trong những yếu tố lớn nhất là béo phì, điều này khiến nồng độ testosterone giảm.
Nhưng nam giới cần testosterone cho các chức năng tình dục, phụ nữ cũng vậy.
Bởi vì testosterone thấp làm tăng sự ham muốn thấp.
Nhưng vấn đề là mọi người không nói về những vấn đề tình dục của họ.
Họ chịu đựng trong im lặng, và họ bắt đầu tránh xa tình dục.
Nhưng điều đó có thể chữa khỏi.
Và tôi có hai cách để tăng testosterone của họ, những kỹ thuật để cải thiện chất lượng cương cứng của bạn một cách đáng kể, và những cách tự nhiên để cải thiện chức năng tình dục ở cả nam và nữ.
Vì vậy, điều đầu tiên và quan trọng nhất là–
Một chút nhanh trước khi chúng ta quay lại với tập này, chỉ cần cho tôi 30 giây thời gian của bạn.
Có hai điều tôi muốn nói.
Điều đầu tiên là một lời cảm ơn to lớn vì đã lắng nghe và tham gia chương trình tuần này qua tuần khác.
Nó có ý nghĩa rất lớn đối với tất cả chúng tôi, và đây thực sự là một giấc mơ mà chúng tôi chưa bao giờ có và không thể tưởng tượng được việc đến được nơi này.
Nhưng thứ hai, đó là một giấc mơ mà chúng tôi cảm thấy như chúng tôi chỉ vừa mới bắt đầu.
Và nếu bạn thích những gì chúng tôi làm ở đây,
xin hãy tham gia cùng 24% người nghe podcast này thường xuyên và theo dõi chúng tôi trên ứng dụng này.
Đây là lời hứa mà tôi sẽ dành cho bạn.
Tôi sẽ làm mọi điều trong khả năng của mình để chương trình này trở nên tốt nhất có thể, hiện tại và trong tương lai.
Chúng tôi sẽ mang đến những khách mời mà bạn muốn tôi nói chuyện, và chúng tôi sẽ tiếp tục làm tất cả những điều bạn yêu thích về chương trình này.
Cảm ơn bạn.
Cảm ơn bạn rất nhiều.
Quay lại với tập.
[MUSIC PLAYING]
Tiến sĩ Moe Aaron.
Bạn là ai và bạn đã dành cả cuộc đời mình để làm gì?
Tôi là một bác sĩ tiết niệu, và tôi chuyên về rối loạn chức năng tình dục của nam và nữ, liệu pháp thay thế testosterone và vô sinh.
Trong 17 năm qua, tôi đã làm việc với tư cách là giáo sư tại Trường Y Baylor ở Houston,
tìm cách cải thiện sức khỏe tình dục, cải thiện testosterone và cải thiện khả năng sinh sản.
Và chúng tôi đã nói trước khi bắt đầu ghi âm
về thuật ngữ này, sexpan, mà tôi chưa bao giờ nghe thấy trước đây.
Sexpan là gì và tại sao bạn lại quan tâm đến nó?
Vâng, nên Stephen, bạn biết tuổi thọ là gì.
Đó là khoảng thời gian bạn sẽ sống, đúng không?
Và bạn cũng biết sức khỏe là gì,
đó là khoảng thời gian bạn sẽ sống trong một lối sống lành mạnh.
Nhưng có thể bạn chưa nghe đến khái niệm sexpan.
Sexpan là khả năng tham gia vào hoạt động tình dục,
hoạt động tình dục thỏa mãn.
Và vì vậy, khoảng thời gian bạn có thể tham gia vào hoạt động tình dục là rất quan trọng đối với hầu hết nam giới, đúng không?
Vì vậy, hãy để tôi đưa ra một ví dụ.
Tuổi thọ trung bình ở Hoa Kỳ là 77 tuổi.
Tuổi thọ sức khỏe trung bình ở Hoa Kỳ, tin hay không, là 67 tuổi.
Trên thực tế, nếu bạn nhìn vào CDC, và họ
nói về khoảng thời gian bạn sẽ sống mà không bị tàn tật,
thực tế là 63.
Vì vậy, ở đây có một khoảng cách.
Có ít nhất 10, 15 năm mà bạn sẽ ở trong một số dạng khuyết tật
và không thể sống hết mình.
Bây giờ hãy suy nghĩ về khái niệm sexpan,
thời gian bạn sẽ có khả năng tham gia vào hoạt động tình dục, hoạt động tình dục thỏa mãn.
Chúng tôi, hầu hết nam giới, hầu hết phụ nữ, muốn thời gian quan hệ tình dục và thời gian sức khỏe của họ kéo dài bằng tuổi thọ của họ.
Đúng vậy.
Vì vậy, tôi nghĩ điều đó quan trọng.
Và có những điều tôi có thể làm để khiến sexpan của mình
kéo dài bằng tuổi thọ của tôi.
Có rất nhiều điều bạn có thể làm, và tôi gọi đó là bốn trụ cột.
Đầu tiên là chế độ ăn uống, tập thể dục, giấc ngủ và giảm căng thẳng.
Tôi không có một viên thuốc nào trên hành tinh này mạnh hơn chế độ ăn uống, tập thể dục, giấc ngủ và giảm căng thẳng.
Và mỗi điều đó có thể cải thiện đáng kể thời gian quan hệ tình dục của một người đàn ông
và một người phụ nữ, mà cũng là sức khỏe và tuổi thọ của họ.
Điều khác là hormone, testosterone, cực kỳ quan trọng.
Việc bổ sung testosterone có thể cải thiện đáng kể chức năng tình dục của nam giới và phụ nữ.
Và không may, đối với phụ nữ ở Hoa Kỳ,
chúng tôi không có nhiều lựa chọn.
Thực tế trên toàn cầu, đối với phụ nữ, không có nhiều lựa chọn.
Nhưng tôi nghĩ việc điều trị hormone thay thế là điều quan trọng.
Và một điều nữa, tôi nghĩ về cặp đôi.
Hãy nghĩ về sexpan như một căn bệnh của cặp đôi.
Để tôi cho bạn một ví dụ.
Ngày mai, Steven, bạn có kết hôn hay–
Chà, tôi đang có một mối quan hệ lâu dài.
Bạn có bạn đời.
Vì vậy, hãy giả sử rằng bạn đời của bạn ngày mai nói với bạn,
Tôi sẽ không còn quan hệ tình dục với bạn nữa.
Trừ khi bạn lừa dối cô ấy hoặc bạn bỏ cô ấy,
bạn sẽ không quan hệ tình dục nữa.
Hãy nghĩ về tầm quan trọng của cặp đôi.
Vì vậy, tôi thường nói về điều này.
Giữ cho bạn đời của bạn tham gia.
Giữ cho bạn đời của bạn khỏe mạnh nếu bạn muốn kéo dài thời gian quan hệ tình dục của mình.
Dưới đây là bản dịch sang tiếng Việt của đoạn văn bạn đã cung cấp:
Vậy tôi có hai câu hỏi ở đây. Câu hỏi đầu tiên là, bạn đã làm việc với ai trong sự nghiệp của mình? Và câu hỏi thứ hai là, CV của bạn là gì? Hãy tóm tắt cho tôi về kinh nghiệm làm việc của bạn. Tôi bắt đầu chương trình nội trú vào năm 2000. Và tôi đã làm nội trú từ năm 2000. Một năm phẫu thuật tổng quát. Tôi đã hoàn thành năm năm đào tạo về tiết niệu. Sau đó, tôi hoàn thành một năm fellowship về sức khỏe nam giới. Ngay khi tôi hoàn tất đào tạo, tôi gia nhập trường đại học tại Baylor College of Medicine. Tôi bắt đầu một phòng lab khoa học cơ bản, nơi chúng tôi thực hiện nghiên cứu khoa học cơ bản trong y học tình dục và testosterone trong suốt 17 năm qua. Và tôi vừa mới bắt đầu một thử nghiệm lâm sàng. Vì vậy, tôi có một nhánh lâm sàng. Chúng tôi thực hiện nghiên cứu lâm sàng. Tôi gặp khoảng 150 bệnh nhân mỗi tuần, mỗi tuần. Tôi thực hiện khoảng sáu đến tám ca phẫu thuật mỗi tuần. Và tôi vẫn làm việc tại bệnh viện VA. Đây là một bệnh viện dành cho cựu chiến binh. Một nửa ngày mỗi tuần tôi làm việc với các cựu chiến binh. Vì vậy, khá bận rộn. Nhưng niềm đam mê của tôi thực sự là giáo dục, nghiên cứu và chăm sóc lâm sàng. Và đó là những gì chúng tôi làm. Vậy nên khi tôi bắt đầu, cách tôi thực sự bước vào lĩnh vực này là, khi tôi hoàn tất đào tạo, tôi rất tự hào về bản thân. Tôi có thể giúp những người đàn ông này có những cương cứng tuyệt vời, những ham muốn tuyệt vời. Và một ngày tôi nhận được một cuộc gọi từ một người phụ nữ. Cô ấy rất hoảng loạn. Cô nói, nhìn này, bạn đang điều trị cho chồng tôi. Bạn có thể giúp anh ấy có những cương cứng tuyệt vời, những ham muốn tuyệt vời. Nhưng tôi không muốn quan hệ tình dục với anh ấy. Và anh ấy luôn muốn quan hệ tình dục với tôi. Và bây giờ chúng tôi đang có một mối quan hệ tồi tệ. Bạn đã làm hỏng mối quan hệ của chúng tôi. Và tôi nghĩ trong đầu, chờ một chút. Điều này không hợp lý. Nhưng cô ấy đã đúng. Trong y học tình dục, hoặc là giữ cả hai ham muốn ở mức thấp hoặc nâng cả hai lên. Nhưng không được nâng một bên mà bỏ bên kia. Đó là một cài đặt cho thảm họa. Vì vậy, rất nhanh chóng trong năm đó, tôi đã bay đến gặp bác sĩ Irwin Goldstein, người được coi là một trong những người sáng lập y học tình dục nữ. Tôi đã dành thời gian với ông ấy, tham dự các khóa học của ông ấy. Và trong suốt 16 năm qua, tôi cũng đã điều trị cho phụ nữ. Bạn không thể chỉ điều trị một bệnh nhân mà không đề cập đến bệnh nhân khác. Và vì vậy, đó là một căn bệnh của cặp đôi. Hãy cho tôi biết về những loại cuộc trò chuyện mà bạn có vào ngày đầu tiên khi họ bước vào phòng khám của bạn, khi họ đến gặp bạn. Vấn đề mà họ nói họ gặp phải là gì? Và họ diễn đạt điều đó như thế nào? Những từ ngữ nào họ sử dụng? Và nếu bạn có thể cho tôi biết năm điều phổ biến nhất mà mọi người nói với bạn khi họ đến gặp bạn. Vậy thì, trước hết, đàn ông và phụ nữ rất khác nhau trong cách họ diễn đạt điều này. Vậy chúng ta sẽ nói về đàn ông. Hầu hết đàn ông – hãy quay lại một chút. Hầu hết đàn ông và phụ nữ không nhận được bất kỳ sự chăm sóc y tế nào khi họ gặp bác sĩ đa khoa. Thực tế là hầu hết các bác sĩ đa khoa không đề cập đến rối loạn tình dục. Có một nghiên cứu về sinh viên y khoa. Chỉ có 65% sinh viên y khoa Mỹ được đào tạo về y học tình dục. Và trong số 65% đó, 50% sinh viên cho biết đào tạo rất tệ. Vì vậy, chúng tôi không có đào tạo về y học tình dục để giải quyết vấn đề cho bệnh nhân. Thế nên phần lớn bệnh nhân không bao giờ được thảo luận về các vấn đề tình dục của họ. Nhưng khi đàn ông đến, hầu hết trong số họ đến vì họ đã thử một số loại thuốc mà không hiệu quả và họ đang tìm kiếm giải pháp khác. Bây giờ, có hai câu hỏi đơn giản bạn có thể hỏi một người đàn ông. Chúng rất đơn giản. Bạn có thể có được sự cương cứng đủ để giao hợp không? Câu trả lời có thể là có hoặc không. Bạn có thể duy trì sự cương cứng đó đến khi đạt cực khoái hoặc tận hưởng không? Câu trả lời cũng có thể là có hoặc không. Nếu câu trả lời là không cho một trong hai câu hỏi đó, thì anh ấy bị rối loạn cương dương. Vì vậy, rất quan trọng để có được một lịch sử chi tiết. Bạn muốn hỏi đặc biệt, bạn có thể có được sự cương cứng một mình không? Bạn có thể có được sự cương cứng khi thủ dâm không? Bạn có thức dậy với sự cương cứng vào buổi sáng không? Anh ấy nói, nhìn này, bác sĩ, tôi có sự cương cứng tuyệt vời vào buổi sáng. Hoặc với việc thủ dâm, tôi có sự cương cứng tuyệt vời. Thì điều này phải là tâm lý. Với bạn đời của tôi, tôi không thể có sự cương cứng. Nhưng khi tôi một mình, mọi thứ hoạt động tốt. Tâm lý học. Rối loạn cương dương tâm lý. Đó là một phần lớn. Thế thì tâm lý học là gì? Đó là điều gì đó trong tâm trí đang làm phiền bạn hoặc ức chế bạn tham gia vào hoạt động tình dục. Và đó là lý do mà nhà trị liệu tình dục vào cuộc. Bởi vì nếu ai đó nói với bạn, tôi có sự cương cứng tuyệt vời một mình. Nhưng với bạn đời của tôi, tôi không thể có được sự cương cứng tốt. Về mặt tâm lý, họ không thể đạt được sự cương cứng tốt với bạn đời. Tình dục đối với đàn ông và phụ nữ có một thành phần tâm lý lớn. Rất lớn. Vì vậy, tôi nghĩ rất quan trọng để có được lịch sử chi tiết. Họ có thể có được sự cương cứng không? Họ đã thử những gì? Họ đã thử những loại thuốc nào? Bạn cần phải đặt câu hỏi về chứng trầm cảm. 66% đàn ông đến gặp với rối loạn cương dương có một mức độ trầm cảm nhất định. 66%, và điều này quan trọng. Lo âu, 35%, cũng rất quan trọng. Và quan trọng hơn, chúng ta sẽ nói về điều này. Rối loạn cương dương là dấu hiệu đầu tiên của những vấn đề y tế lớn khác. Ví dụ, nếu một người đàn ông đến văn phòng của tôi hôm nay, 15% trong số họ sẽ bị đau tim hoặc đột quỵ trong vòng bảy năm. 15%, vào ngày họ phát hiện rối loạn cương dương, 15% sẽ bị đau tim hoặc đột quỵ trong vòng bảy năm. Đó là dấu hiệu đầu tiên. Các nghiên cứu khác, bác sĩ Montorsi đã chỉ ra rằng nếu một người đàn ông đến phòng cấp cứu, nơi có cơn đau tim, trung bình là sớm hơn 39 tháng, đó là khi rối loạn cương dương bắt đầu. Vì vậy, đây là dấu hiệu đầu tiên. Bây giờ, có nhiều lý do cho điều này. Một lý thuyết gọi là lý thuyết đường kính động mạch. Các động mạch dương vật là động mạch nhỏ nhất, một đến hai milimét. Các động mạch vành thì có đường kính ba đến bốn milimét. Các động mạch carotid thì sáu đến bảy milimét. Vì vậy, nếu bạn nhớ từ sinh lý, nếu bạn định chặn một động mạch, 50% tắc nghẽn một động mạch sẽ gây thiệt hại. Vì vậy, nếu bạn định chặn một động mạch, bạn sẽ chặn các động mạch dương vật trước khi chặn các động mạch vành.
Bạn sẽ chặn các động mạch vành trước khi chặn động mạch cảnh, đúng không? Vì vậy, nam giới sẽ gặp vấn đề rối loạn cương dương trước khi họ bị nhồi máu cơ tim. Có khả năng họ sẽ bị nhồi máu cơ tim trước khi họ bị đột quỵ. Đó là một lý thuyết, nhưng nghe có lý. Vì vậy, tôi lo lắng khi một người đàn ông đến văn phòng của tôi, liệu người đàn ông này có thể bị bệnh tim mạch ẩn giấu không? Thực tế thì có một nghiên cứu tuyệt vời được thực hiện ở Hy Lạp. Họ đã xem xét 50 người đàn ông đi vào và họ đã làm siêu âm tim hoặc xét nghiệm gắng sức cho họ. Nếu kết quả dương tính, họ sẽ tiếp tục làm chụp động mạch vành. Điều họ phát hiện là khoảng 20% nam giới, tức là một trong năm người thực sự có một số tắc nghẽn ở tim, dù là bệnh một mạch, hai mạch hay ba mạch. Vì vậy, mỗi lần tôi viết đơn thuốc, tôi tự hỏi liệu đây có phải là một trong năm người có thể có tắc nghẽn và liệu có cơ hội can thiệp vào thời điểm này không? Vì vậy, điều quan trọng là nghĩ về bệnh tim mạch nữa.
– Một trong những chủ đề lớn mà tôi nghe rất nhiều, ngay cả trong nhóm bạn bè của tôi, là về sự ham muốn tình dục. Tôi đã có rất nhiều câu chuyện trong nhóm bạn bè của mình về việc một hoặc cả hai đối tác mất đi sự ham muốn. Vì vậy, về vấn đề này, tôi muốn bắt đầu cuộc trò chuyện. Lý do phổ biến và thường gặp nhất khiến nam giới và phụ nữ gặp phải vấn đề về ham muốn tình dục là gì? Và có bao nhiêu phần trăm liên quan đến sự tương thích?
– Ừm, câu hỏi hay. Ham muốn tình dục là đa yếu tố. Có nhiều yếu tố tác động đến sự ham muốn. Điều này thật sự phức tạp. Và tôi sẽ cung cấp cho bạn một vài thành phần quan trọng. Đầu tiên, có thể là do hormone. Một câu lạc bộ trí nhớ mà tôi dạy cho các cư dân là PET. Bốn hormone có thể ảnh hưởng đến ham muốn của ai đó là prolactin, estrogen, hormone tuyến giáp và testosterone. Bạn phải kiểm tra PET. Nếu prolactin tăng, thì ham muốn giảm. Nếu testosterone thấp, thì ham muốn giảm. Vì vậy, có thể đó là một vấn đề hormone, và đặc biệt nhiều phụ nữ trải qua giai đoạn mãn kinh gặp phải vấn đề về hormone và đó có thể là vấn đề hormone. Yếu tố thứ hai là những gì gọi là chất dẫn truyền thần kinh. Nói cách khác, serotonin, norepinephrine, dopamine. Nếu dopamine tăng, thì ham muốn tăng. Nếu serotonin tăng, thì ham muốn giảm. Vì vậy, những chất này đều điều chỉnh cách mà ham muốn của ai đó sẽ hoạt động. Một trong những thủ phạm lớn nhất của sự giảm ham muốn là thuốc chống trầm cảm. Thuốc chống trầm cảm làm gì? Chúng tăng serotonin và giảm ham muốn tình dục. Đôi khi, đó là thuốc hoặc một thứ gì đó mà bệnh nhân đang dùng khiến họ không còn ham muốn. Ví dụ, một loại thuốc mà nam giới sử dụng để cải thiện chức năng tiểu tiện gọi là finasteride làm giảm ham muốn của họ. Vì vậy, có một số điều mà bạn phải xem xét. Các yếu tố khác bao gồm lối sống, chế độ ăn uống, tập thể dục, giấc ngủ và giảm stress, đặc biệt là mệt mỏi và căng thẳng. Nếu một người phụ nữ mệt mỏi và kiệt sức và phải chọn giữa tình dục và ngủ vào ban đêm, nhiều khi cô ấy có thể chọn ngủ.
– Tôi cũng vậy. – Tôi chỉ đang nói. Vì vậy, mệt mỏi là điều quan trọng. Căng thẳng, và có một câu thành ngữ, có một câu lạc bộ trí nhớ, câu mà nói về căng thẳng thật thú vị. Thông thường, nếu một người đàn ông có một ngày rất căng thẳng, anh ta sẽ muốn quan hệ tình dục để giảm bớt căng thẳng của mình. Phụ nữ phải giảm bớt căng thẳng của họ để tham gia vào hoạt động tình dục. Thật sự nó ngược lại. Bạn hiểu tôi đang nói gì không? Vì vậy, tôi nói với nam giới, nếu bạn thực sự muốn quan hệ tình dục với vợ mình, hãy rửa bát, đổ rác, làm mọi thứ bạn có thể để đưa trẻ vào giường sớm, giảm bớt căng thẳng cho cô ấy vì điều đó sẽ làm tăng đáng kể ham muốn tham gia vào hoạt động tình dục của cô ấy.
Nhưng một yếu tố khác là do tâm lý. Chúng ta đã nói về điều đó trước đó. Tình dục có một thành phần tinh thần to lớn, mối quan hệ của bạn với đối tác của bạn, cảm nhận bạn gần gũi như thế nào với đối tác của bạn. Vì vậy, đôi khi bệnh nhân đến với tôi và họ đang trong một mối quan hệ bạo hành. Và họ nói, “Cho tôi viên thuốc giúp cải thiện ham muốn của tôi.” Tôi nói, “Nó sẽ không hiệu quả.” Ý tôi là, bản chất, cốt lõi, nền tảng không hoạt động. Và do đó, thật sự quan trọng để họ đi gặp một nhà trị liệu tình dục. Một điều mà nam giới thực sự làm giảm ham muốn của họ là khi họ bắt đầu phát triển rối loạn cương dương. Vì vậy, nếu một người đàn ông bắt đầu bị rối loạn cương dương, hãy nói rằng anh ta có thể có một cương cứng tốt 50% thời gian và anh ta đang bắt đầu gặp một số vấn đề. Và là 10 giờ tối và anh ta nói, “Bạn thấy đấy, tôi có thể cố gắng tham gia vào hoạt động tình dục, nhưng có thể sẽ không hiệu quả và có thể sẽ gây khó khăn và xấu hổ, hoặc tôi có thể chỉ đi ngủ.” Có lẽ anh ta sẽ chỉ đi ngủ, đúng không? Và điều này trở thành một vòng luẩn quẩn vì càng ít sex anh ta có, thì càng khó để tham gia vào hoạt động tình dục sau đó. Và vì vậy bạn có thể hiểu điều này như là một ham muốn thấp, nhưng anh ta thực sự chỉ đang tránh nó vì anh ta không muốn phải đối mặt với nó, đúng không? Nhưng đối tác cũng nhìn nhận điều này như là có thể tôi không còn hấp dẫn nữa. Có thể có điều gì đó về tôi không còn thu hút và điều này trở thành một vòng luẩn quẩn. Vì vậy, một điều bạn có thể làm là cải thiện đáng kể chất lượng của sự cương cứng ở nam giới và điều đó thực sự giúp cải thiện ham muốn của anh ta. Vì vậy, ví dụ, tôi nói với một người đàn ông, nếu mỗi tối bạn có một sự cương cứng tuyệt vời và mỗi sáng bạn thức dậy với một sự cương cứng tuyệt vời, bạn sẽ có khả năng làm gì? Có lẽ sẽ sử dụng nó, đúng không? Vì vậy, ham muốn tự nhiên sẽ tăng lên, đúng không? Vì vậy, tôi nghĩ rối loạn cương dương và ham muốn tình dục rất liên kết chặt chẽ.
– Làm thế nào bạn định nghĩa thuật ngữ ham muốn tình dục theo cách đơn giản?
– Đó là mong muốn tham gia vào hoạt động tình dục, đúng không? Đối với nam giới và phụ nữ. Và bạn phải biết, khi thực sự đó là một vấn đề, họ phải bị ảnh hưởng bởi tình trạng này. Vì vậy, tôi chỉ muốn làm rõ. Có những phụ nữ có ham muốn thấp và họ nói, tôi thực sự không quan tâm, tôi hạnh phúc với việc mình có ham muốn thấp. Vậy thì không phải là một vấn đề, đúng không? Bạn phải bị ảnh hưởng bởi vấn đề đó.
– Vì vậy, về một yếu tố di truyền có liên quan đến việc trở thành một vòng luẩn quẩn, tôi đã thấy điều này trong chính đời sống của mình nhiều lần, ít nhất là một lần.
Đây là bản dịch tiếng Việt của đoạn văn bạn đã cung cấp:
—
Và tôi đã thấy điều đó ở một số người bạn của mình, nơi có vấn đề trong phòng ngủ. Khi bạn vào phòng ngủ, cả hai đều có chút lo lắng. Và rồi một trong hai người không thể thực hiện được. Nếu bạn không thể thực hiện, điều đó càng làm trầm trọng thêm vấn đề. Nó tạo ra một vòng xoáy xấu hổ, khiến cho phòng ngủ trở thành một nơi thật sự ngượng ngùng. Và tôi nghĩ rằng đó là cách tôi suy nghĩ về yếu tố tâm lý. Trong trường hợp rối loạn cương dương, nếu bạn là một người đàn ông và nghĩ rằng, Chúa ơi, nếu tôi vào phòng ngủ, tôi sẽ không thể cương cứng. Tôi sẽ không giữ được. Nó sẽ thật xấu hổ. Cô ấy sẽ hỏi tôi những câu hỏi. Cô ấy sẽ nghĩ rằng tôi không hứng thú với cô ấy, điều này càng làm cho vấn đề thêm khó khăn. Bởi vì với tư cách là một người đàn ông, tôi thể hiện tốt nhất khi tôi thực sự không nghĩ về điều đó. Và tôi không lo lắng khi tôi không bị căng thẳng. Theo tôi, điều ngược lại của việc có một cuộc yêu tuyệt vời chính là suy nghĩ quá nhiều.
– Bạn nói đúng 100%. Và đây là điều xảy ra. Giả sử một người đàn ông chỉ bị rối loạn cương một lần. Chỉ một lần thôi, người đàn ông trẻ tuổi. Anh ta nói điều đó thật kỳ lạ. Và có gì sai không? Bạn biết điều anh ấy làm lần sau khi quan hệ không? Khi đang quan hệ, anh ta nói với chính mình, tôi hy vọng tôi không mất cương. Tôi hy vọng tôi không mất cương. Ngay khi anh ta nói điều đó với bản thân khi đang quan hệ, anh ta sẽ mất cương, đúng không? Bởi vì anh ta lo lắng quá mức rằng anh ta sẽ mất cương và không tận hưởng được trải nghiệm. Vậy bây giờ điều đó đã xảy ra hai lần. Vì vậy bây giờ anh ta tham gia vào hoạt động tình dục cứ mỗi lần thứ ba. Và giờ anh ta càng lo lắng hơn vì điều đó đã xảy ra hai lần. Và nếu điều đó xảy ra lần nữa, chúng ta gọi đây là vòng xoáy xấu, đúng không? Bởi vì tình dục đã trở thành một sự kiện gây lo âu, một sự kiện kích thích lo âu. Và vì vậy bạn thực sự phải làm việc để giảm bớt sự lo âu đó và không phải suy nghĩ về điều đó. Đó là nơi liệu pháp tình dục trở nên hữu ích. Và đó là lý do một loại thuốc gọi là Daily Cialis đã trở nên cực kỳ hữu ích cho các bệnh nhân trẻ tuổi của tôi. Bởi vì Daily Cialis là một loại thuốc mà nam giới uống hàng ngày. Bạn đã nghe về Cialis, đúng không?
– Nó giống như Viagra.
– Đúng, nó giống như Viagra, đúng không? Vậy có Viagra, Cialis, Levitra, Stender, có bốn thương hiệu khác nhau. Nhưng một trong bốn loại đó được chỉ định để sử dụng hàng ngày. Đây là liều thấp hơn, năm miligam mỗi ngày. Và liều lớn hơn là 20 miligam. Khi bạn cho một người đàn ông Cialis năm miligam mỗi ngày, điều mà nó thực sự làm là có loại thuốc đó trong cơ thể mọi lúc. Khi anh ta tham gia vào hoạt động tình dục, anh ta không cần phải uống viên thuốc. Anh ta chỉ cần quan hệ khi anh ta muốn. Và tôi thấy điều đó cực kỳ hữu ích trong việc phá vỡ rối loạn cương tâm lý. Bởi vì bây giờ đó chính xác là điều mà điều đó làm.
– Trên bàn.
– Đúng, đó chính xác là điều đó.
– Đúng, và đây là những viên thuốc có ở Mỹ. Nhưng điều tốt là chúng từng rất đắt đỏ. Bây giờ, nếu bạn nhìn vào Mark Cuban và rất nhiều công ty RX tốt, nam giới có thể nhận được 90 viên chỉ với 15 hoặc 20 đô la, điều này thật rẻ.
– Bạn đã sử dụng thuật ngữ “người đàn ông trẻ”.
– Vâng.
– Người đàn ông trẻ, có lẽ không nên uống thuốc.
– Họ không nên, nhưng điều gì sẽ xảy ra khi họ bị rối loạn cương tâm lý, vì họ suy nghĩ về điều đó nhiều nhất, là họ cần phải phá vỡ vòng xoáy.
– Chi phí là bao nhiêu? Bởi vì tôi sẽ thành thật, tôi là một người hoài nghi viên thuốc.
– Vâng.
– Vì vậy, tôi cố gắng tránh sử dụng thuốc để giải quyết vấn đề của mình. Nếu tôi có thể, hiển nhiên sẽ có những tình huống mà tôi không thể, và tôi chấp nhận điều đó. Nhưng thành kiến của tôi là tìm kiếm một cách khác trước khi tôi uống thuốc. Bởi vì mọi thứ trong cuộc sống đều có một chi phí hoặc điều gì đó. Vậy nên chắc chắn sẽ có một chi phí để uống thuốc nhằm giải quyết vấn đề này.
– Thực tế thì chi phí tiền là rất rẻ.
– Chi phí tiền là, tôi đang nghĩ về việc, liệu tôi có trở nên phụ thuộc vào điều này không? Liệu tôi có phải uống nó suốt đời không?
– Vì vậy, không có sự phụ thuộc. Hãy để tôi nói cho bạn biết tại sao tôi nghĩ loại thuốc đó lại quan trọng như vậy. Cialis hàng ngày có một trong những điều hiếm hoi mà theo tôi thực sự đảo ngược được rối loạn cương. Vậy hãy quay lại một chút. Hãy để tôi đưa ra một ví dụ. Giả sử hôm nay bạn gãy chân, được chứ? Tôi có hai lựa chọn, Stephen. Tôi có thể sửa chân bạn hoặc tôi có thể cho bạn Vicodin, một loại thuốc giảm đau gây nghiện. Và nếu tôi cho bạn Vicodin hoặc thuốc giảm đau, bạn vẫn có thể đi lại cho đến khi Vicodin không còn tác dụng nữa và lúc đó chúng ta sẽ gặp rắc rối. Viagra là một loại Vicodin. Nó không phải là một phương pháp chữa trị cho rối loạn cương. Nó chỉ che giấu vấn đề. Daily Cialis, theo tôi, là một trong những thứ hiếm hoi giúp chữa trị rối loạn cương. Nếu bạn nhìn vào các nghiên cứu và tìm hiểu về mô dương vật và chúng ta tiến hành sinh thiết mô đó và sau đó sinh thiết ba tháng sau khi dùng Daily Cialis, nó sẽ khỏe lên rõ rệt. Vậy hãy giả sử bạn đi đến phòng tập ngày hôm nay và được yêu cầu nâng tạ. Điều gì sẽ xảy ra với cánh tay bạn? Nó sẽ phát triển. Khi dùng Daily Cialis, chúng ta thấy sự phì đại của cơ trơn, có nghĩa là nó trở nên khỏe hơn về mặt thể chất. Vì vậy, theo tôi, đó là một trong những điều tốt nhất để ngăn ngừa rối loạn cương trong tương lai, giúp đảo ngược quá trình rối loạn cương. Quan trọng hơn, Daily Cialis bảo vệ nội mô và chúng ta cần dành một chút thời gian để nói về điều đó. Đó là lớp lót của các mạch máu. Nó là bộ não. Và lớp lót của các mạch máu rất quan trọng vì khi lớp đó bị tổn thương, bạn bắt đầu bị hình thành cục máu đông hoặc mảng bám, điều này sẽ dẫn đến cơn đau tim, đột quỵ và rối loạn cương. Vì vậy, nó bảo vệ lớp lót của các mạch máu. Hai chỉ định khác. Nó được FDA phê duyệt để giúp nam giới đi tiểu tốt hơn. Phê duyệt của FDA. Nó cũng được FDA phê duyệt để bảo vệ tim khỏi một thứ gọi là tăng huyết áp phổi. Vì vậy, theo tôi, đây là một loại thuốc tuyệt vời. Bệnh nhân hỏi, liệu tôi có trở nên phụ thuộc vào nó không? Tôi trả lời, bạn không trở nên phụ thuộc vào nó. Và tôi cảm thấy rằng bạn sẽ tốt hơn khi đã dùng nó so với khi không dùng. Bạn dùng nó trong ba tháng, bạn sẽ thấy sự gia tăng của mô dương vật.
– Điều gì sẽ xảy ra nếu tôi ngừng uống thuốc?
– Nếu bạn ngừng uống thuốc, có một nghiên cứu tuyệt vời của một bác sĩ tên là Versa cho thấy rằng những bệnh nhân ngừng uống thuốc sau ba tháng so với nhóm dùng giả dược vẫn có lợi về mặt bảo vệ chức năng nội mô và chức năng cương dương hơn những người dùng giả dược. Vì vậy, hãy suy nghĩ về việc, nếu tôi đến phòng tập thể dục và tập luyện trong ba tháng, thì điều gì sẽ xảy ra nếu tôi ngừng? Tôi nói, “Chà, Steven, bạn vẫn tốt hơn nếu bạn đã đến phòng tập trong ba tháng.” Đó là quan điểm của tôi.
– Nhược điểm là gì?
– Có tác dụng phụ. Mỗi loại thuốc đều có tác dụng phụ, đúng không? Nhưng chúng rất thấp với liều năm miligam, đau lưng, nghẹt mũi, đau đầu có thể xảy ra, nhưng mức độ khá nhỏ. Tuy nhiên, tôi nghĩ rằng đây là một trong những loại thuốc thực sự có thể tạo ra ảnh hưởng tích cực đến sức khỏe của nam giới. Nghĩ mà xem. Nếu tôi nói với bạn rằng có một loại thuốc bảo vệ trái tim của bạn, giúp tuyến tiền liệt và giúp đàn ông có sự cương dương và nó lại hợp lý về giá, tôi nghĩ hầu hết đàn ông sẽ nói, “Tôi đồng ý.”
– Các tác dụng phụ lớn mà mọi người báo cáo khi sử dụng Cialis là gì?
– Với liều cao hơn, đau đầu, nghẹt mũi, đau lưng là thường gặp hơn với Cialis và các loại thuốc khác, nhưng có thể vẫn được báo cáo. Hãy nhớ rằng, bạn không nên dùng những loại thuốc này nếu đang dùng nitrat vì nó có thể làm giảm huyết áp. Nhưng ngoài điều đó ra, đây là những loại thuốc được sử dụng rất phổ biến trên toàn thế giới.
– Và chúng không phù hợp với một số người có một số rối loạn tim mạch, tôi đoán vậy?
– Chà, cách đây, cái này được phát minh ra, thuốc đầu tiên, Viagra ra mắt vào năm 1998. Viagra đã được thử nghiệm lâm sàng với mục đích là một loại thuốc hạ huyết áp và một cách tình cờ, đàn ông đã có sự cương cứng trong thử nghiệm. Vì vậy, tôi cho rằng những loại thuốc này có tác dụng bảo vệ tim mạch. Một người tên là, một bác sĩ rất nổi tiếng tên là Dr. Cloner, đã công bố một bài báo gần đây, cho thấy những người đàn ông dùng Cialis hàng ngày có giảm 13% sự kiện tim mạch và giảm 25% tỷ lệ tử vong vừa mới công bố nhờ vào khả năng bảo vệ lớp nội mô của các mạch máu.
– Làm thế nào điều này giúp giải quyết thành phần tâm lý mà chúng ta đã nói đến, cái vòng luẩn quẩn mà mọi người rơi vào, tôi đoán bạn đang nói rằng nó làm tăng khả năng có được sự cương cứng tốt, nhưng vẫn không thực sự tác động đến ham muốn tình dục, phải không?
– Đúng vậy, giả sử bạn bắt đầu rơi vào cái vòng luẩn quẩn và bạn bắt đầu gặp rối loạn cương dương và nó đã xảy ra hai lần, ba lần và giờ tôi cho bạn loại thuốc này và mỗi lần bạn có quan hệ, bạn có sự cương cứng tuyệt vời nhất trong đời và 30 lần, 40 lần, ba, sáu tháng trôi qua và bạn có những sự cương cứng tuyệt vời, bạn cảm thấy thư giãn và bình tĩnh, rồi tôi bắt đầu giảm xuống mỗi ngày một lần, bạn vẫn có những sự cương cứng tuyệt vời, sau tôi xuống còn một lần một tuần, bạn vẫn có những sự cương cứng tuyệt vời, rồi tôi ngừng, bạn vẫn có những sự cương cứng tuyệt vời, đúng không? Tôi chỉ cần cho bạn thấy mọi thứ lại hoàn hảo như trước và điều đó có giá trị rất lớn.
– Còn đối với phụ nữ thì sao?
– Đây là phần không may. Chúng ta không có nhiều lựa chọn điều trị cho phụ nữ. Nếu bạn nhìn vào điều đó, nếu tôi muốn đưa bạn một ví dụ, vào năm 2015, nếu bạn và tôi vào hiệu thuốc ở Mỹ, Walgreens, nó nói, “Cho tôi tất cả những thuốc điều trị cho phụ nữ, điều trị cho nam giới về rối loạn tình dục.” Họ sẽ đặt 30 loại thuốc lên quầy, đây đều là những phương pháp điều trị tuyệt vời cho nam giới. Vào năm 2015, không có một loại thuốc nào được FDA phê duyệt để điều trị cho phụ nữ trong bất kỳ tình trạng rối loạn tình dục nào, rất buồn. Vào năm 2015, loại thuốc đầu tiên điều trị cho phụ nữ về rối loạn tình dục nữ ra đời, nó có tên là ADDI hay flibanserin. Flibanserin cơ bản là một loại thuốc mà một phụ nữ uống hàng ngày và làm tăng ham muốn tình dục, chỉ đơn giản vậy thôi. Đó là chỉ định của FDA, tăng ham muốn tình dục. Vài năm sau, loại thuốc thứ hai dành cho phụ nữ ra đời, nó có tên là Vileci hoặc Bremelanotide. Về cơ bản, đó là một mũi tiêm mà cô ấy tiêm 45 phút trước khi quan hệ và nó làm tăng ham muốn tình dục của cô ấy. Nhưng một lần nữa, chúng ta chỉ có hai loại thuốc. Lý do là vì nghiên cứu, kinh phí mà chúng tôi có cho rối loạn tình dục nữ ít hơn nhiều so với rối loạn tình dục nam. Và thật không may vì như tôi đã đề cập trước đó, đây là một căn bệnh của cặp đôi. Và rất nhiều lần, tôi phải sử dụng những loại thuốc mà tôi dùng cho nam giới để giúp điều trị cho phụ nữ. Vì vậy, tôi cũng sử dụng Viagra cho phụ nữ, nhưng Viagra cho phụ nữ giúp kích thích. Hãy để tôi giải thích. Rối loạn tình dục nữ có bốn thành phần. Một là giảm ham muốn tình dục. Thứ hai là giảm sự kích thích. Thứ ba là rối loạn cực khoái. Và thứ tư là đau khi quan hệ. Đây là bốn thành phần. Nếu một phụ nữ gặp bất kỳ một trong bốn vấn đề này và cô ấy cảm thấy phiền toái, cô ấy bị rối loạn tình dục nữ. Tại Mỹ, khoảng 43 đến 48% phụ nữ mắc phải rối loạn tình dục nữ, một con số đáng kể, chỉ có 19% tìm kiếm liệu pháp, và sẽ nhận được liệu pháp. Vì vậy, có một số lượng lớn phụ nữ mà tôi nói đang chịu đựng trong im lặng. Họ mắc phải tình trạng này, nhưng không biết nơi nào để tìm giúp đỡ. Và thật không may, không có nhiều lựa chọn điều trị có sẵn, đúng không? Đó là một vấn đề lớn và một nhu cầu chưa được đáp ứng lớn.
– Và về thành phần hormone, bạn đã nói về việc nếu dopamine tăng, chúng ta có khả năng cao hơn để bị kích thích. Và nếu serotonin tăng, thì chúng ta có khả năng giảm đi để bị kích thích.
– Đúng vậy.
– Vậy điều này liên quan đến điều mà tôi đang suy nghĩ khi bạn nói về căng thẳng và mệt mỏi. Khi tôi căng thẳng và mệt mỏi, thì dopamine của tôi có giảm xuống không?
– Có thể, cortisol của bạn tăng lên. Cortisol của bạn tăng lên. Vì vậy, khả năng của bạn để cảm thấy phấn khích sẽ giảm xuống, mức độ mệt mỏi của bạn tăng lên. Điều này làm cho mọi thứ trở nên khó khăn hơn nhiều. Còn nhiều thứ khác ngoài dopamine và serotonin, có norepinephrine, có melanocortin, có rất nhiều neuro steroids khác.
Và thực sự chỉ là những gì chúng ta gọi là trò chơi cộng trừ.
Nếu tôi có nhiều điều tích cực hơn tiêu cực,
tôi sẽ có ham muốn và tôi cũng sẽ đạt được cực khoái.
Đúng, điều đó cũng rất quan trọng.
Vì vậy, nếu bạn cho ai đó quá nhiều serotonin
và nó đi theo hướng này, không chỉ ham muốn giảm xuống,
mà việc đạt được cực khoái cũng trở nên khó khăn.
Vì vậy, một trong những cách tôi điều trị xuất tinh sớm
là tôi cho họ một loại thuốc chống trầm cảm
bởi vì nó làm chậm lại sự đạt cực khoái.
Vì vậy, chúng ta phải rất cẩn thận
với các chất dẫn truyền thần kinh, cách chúng ta sử dụng chúng.
Nhưng nếu bạn nói về AD, thuốc tôi đã đề cập,
tất cả những gì nó làm là tăng cường dopamine
và norepinephrine, điều này làm tăng ham muốn.
Vì vậy, chúng làm tăng neuro steroid.
Nhiều phụ nữ, đặc biệt là những người mắc ung thư histiobrass,
thích điều này vì họ không muốn sử dụng hormone testosterone
hay estrogen.
Điều này không phải là hormone đúng không?
Nó chỉ là neuro steroid làm tăng ham muốn tình dục.
– Tôi có thể nghĩ về dopamine và serotonin
như một cái cân, nơi nếu tôi đặt trọng lượng ở một đầu,
cái đầu kia sẽ tăng lên và nếu tôi đặt trọng lượng ở đầu kia,
thì cái đầu kia sẽ tăng lên?
– Đúng, có một khái niệm rất nổi tiếng, Michael Perlman đã nêu
về điểm tranh lệch và nó cơ bản là một cái cân.
Nhìn vào những điều tích cực và tiêu cực.
Và nếu bạn có nhiều điều tích cực hơn tiêu cực,
ham muốn tăng lên, chức năng cực khoái tăng lên.
Nếu bạn có nhiều điều tiêu cực hơn,
thì khả năng đạt cực khoái và ham muốn của bạn
sẽ giảm xuống.
– Vì vậy, tôi muốn nếu tôi muốn được hiện diện và có ham muốn
cho tình dục và có tình dục tốt,
thì tôi muốn mức dopamine của mình cao.
– Dopamine cao, oxytocin cao, norepinephrine cao,
serotonin thấp.
– Những hoạt động nào làm tăng mức dopamine của tôi?
– Ồ, tập thể dục có thể là một cách rất tốt để tăng dopamine.
Những điều khác cũng làm tăng dopamine, đúng không?
Vì vậy, cờ bạc, có những thứ nhất định khiến bạn hưng phấn.
Như cờ bạc, bất cứ điều gì mang lại cho bạn cảm giác phấn khích.
Một số loại thực phẩm sẽ gây ra một cơn bão dopamine,
nhưng chúng chỉ là tạm thời, đúng không?
Và vì vậy–
– Và đó là vấn đề đúng không?
Bởi vì nếu nó tăng lên, thì nó sẽ giảm xuống ngay lập tức.
– Nó giảm xuống ngay lập tức, nó lao dốc.
Vì vậy, bạn muốn dopamine của bạn tăng lên ở cả nam và nữ.
Vì vậy, chúng tôi sử dụng các loại thuốc như Wellbutrin.
Bạn đã từng nghe về Wellbutrin chưa?
Đó là một loại thuốc chống trầm cảm,
nhưng loại thuốc chống trầm cảm đó tăng cường dopamine.
Vì vậy, tôi sử dụng nó để giúp nam giới tăng cường ham muốn
hoặc phụ nữ để tăng cường ham muốn hoặc chức năng tình dục.
Tôi sử dụng ADD ở nam giới và ngoài nhãn ở nữ giới
để tăng cường dopamine.
– Tôi không muốn dùng thuốc đâu.
Tôi không muốn uống bất kỳ viên thuốc nào.
– Vậy thì tôi sẽ nói tôi cần bạn tập thể dục.
Và bạn làm, nhưng tập thể dục rất quan trọng.
Tôi cần bạn ngủ.
Tôi cần bạn giảm căng thẳng, đúng không?
Những điều này sẽ cải thiện đáng kể ham muốn của bạn.
– Vậy những điều gì thì làm giảm dopamine?
Bởi vì tôi đã nói chuyện với một vài chuyên gia về dopamine
trong chương trình trước đó và họ đã nói với tôi về loại
ý nghĩa này, Andrew Huberman đã nói với tôi rằng
khi bạn thực hiện một bài tập như cờ bạc hoặc xem TikTok,
dopamine của bạn sẽ tăng lên,
nhưng sau đó nó sẽ giảm xuống dưới mức cơ bản.
Và một số chúng ta sống trong kiểu tàu lượn dopamine này
khi chúng ta thực hiện các hoạt động sinh ra dopamine
khi dopamine tăng lên, sau đó giảm xuống dưới.
Và khi nó giảm thấp, chúng ta có những cơn thèm khát
cho các hoạt động sinh ra dopamine.
Vì vậy, chúng ta ra ngoài và muốn cờ bạc hoặc xem TikTok một lần nữa
hoặc ăn thứ gì đó và sau đó nó lại tăng lên.
Và chúng ta sống trong kiểu tàu lượn này
của dopamine.
Một trong những điều mà một chuyên gia về dopamine
đã nói với tôi trong chương trình gần đây cũng làm như vậy,
liên kết với một số điều tôi tìm thấy trong công việc của bạn
là khiêu dâm.
– Đúng.
– Và khi chúng ta nói về yếu tố tâm lý này,
chúng ta nói về mức dopamine.
Bao nhiêu khiêu dâm đang gây ra khủng hoảng ham muốn này?
– Vâng, khiêu dâm và ED và ham muốn
là khá gây tranh cãi.
Có một số dữ liệu cho thấy nó không gây ra vấn đề
và có một số dữ liệu cho thấy nó có tác động.
Câu hỏi đầu tiên tôi hỏi một bệnh nhân, khi tôi hỏi một người đàn ông,
tôi hỏi, tình trạng ED của bạn có xuất hiện khi xem khiêu dâm không?
Vì vậy, nếu anh ấy nói, nhìn này, tôi có rối loạn cương dương
với bạn tình của mình và tôi có rối loạn cương dương
khi xem khiêu dâm, điều đó rất khác
so với khi anh ấy nói tôi có rối loạn cương dương
với bạn tình của mình và tôi có sự cương cứng tuyệt vời
khi xem khiêu dâm, đúng không?
Bởi vì sau đó tôi biết rằng có một yếu tố tâm lý
cũng tồn tại.
Đây là điều tôi tin.
Tôi tin rằng khi một người đàn ông xem một lượng lớn
khiêu dâm, cái mà anh mong đợi trở nên không thật
và thực tế của anh trở nên không thật và khoảng cách đó khiến họ
có rối loạn cương dương và ham muốn thấp.
Họ không nhận được điều mà họ mong đợi.
Vì vậy, nhiều lần tôi chất vấn nam giới khi họ đến,
khi tất cả nam giới đến để điều trị ED hỏi,
bạn đã xem bao nhiêu khiêu dâm?
Ở những nam giới xem khiêu dâm quá mức,
nếu tôi yêu cầu họ ngừng xem khiêu dâm trong một thời gian,
nhiều người sẽ báo cáo có sự cải thiện
trong chức năng cương dương và ham muốn của họ.
Vì vậy, một lần nữa, tôi thực sự nghĩ rằng khiêu dâm một cách thái quá
có thể có tác động tiêu cực chỉ vì
kỳ vọng của bạn và thực tế của bạn,
cái khoảng cách đó có thể là một vấn đề.
– Tôi đang đọc một số số liệu ở đây từ mạng JAMA
nói rằng tỷ lệ nam giới từ 18 đến 24
báo cáo không có hoạt động tình dục trong năm qua
tăng từ khoảng 18% lên khoảng 30%
trong khoảng thời gian mà trông giống như chỉ trong vài năm.
Tương tự, số lần trung bình mà người lớn Mỹ
tham gia vào hoạt động tình dục mỗi năm đã giảm
từ 60 lần giữa 1989 và 1994 xuống khoảng 50,
giữa 2010 và 2024.
Những sự chuyển biến này gợi ý một sự thay đổi đáng kể trong hành vi tình dục
trong vài thập kỷ gần đây.
Bạn nghĩ tại sao điều này lại xảy ra?
– Tôi nghĩ điều này là do nhiều yếu tố.
Vì vậy, tôi nghĩ một là, tôi nghĩ rằng ED và rối loạn chức năng tình dục
đang gia tăng.
Và nếu bạn nhìn vào các nguyên nhân gây ra ED, điều đó rất đơn giản.
Bạn nhìn vào béo phì, tiểu đường, hội chứng chuyển hóa.
Đó là một đại dịch.
Đó là một dịch bệnh trên toàn cầu.
Nếu bạn chỉ nhìn vào bệnh tiểu đường từ năm 1990 đến 2022,
7% đến 14% dân số,
một trên tám người trên thế giới bị béo phì.
Một trên tám người.
Vậy nên điều này có thể khiến mọi thứ trở nên rất khó khăn
khi tỷ lệ béo phì và bệnh tiểu đường ngày càng gia tăng.
Chuyện gì xảy ra?
Mức testosterone giảm xuống, đúng không?
Vì vậy, mức testosterone giảm xuống.
Vì vậy, khả năng tham gia vào hoạt động tình dục,
mong muốn tham gia vào hoạt động tình dục
sẽ bị ảnh hưởng bởi những điều kiện này.
– Tôi có một số biểu đồ ở đây cho thấy xu hướng béo phì toàn cầu,
xu hướng bệnh tiểu đường toàn cầu.
Tôi sẽ đưa chúng lên màn hình cho bất kỳ ai
đang xem trên video.
Ngoài ra, đã có sự gia tăng trong việc tiêu thụ phim khiêu dâm
từ những gì tôi có thể tìm hiểu qua một số nghiên cứu.
Một nghiên cứu năm 2020 của Đại học Antwerp
phát hiện rằng 40% số người từ 35 đến 45 tuổi
xem 300 phút phim khiêu dâm mỗi tuần
gặp phải rối loạn cương dương.
Trong một nghiên cứu năm 2021 của JAMA Public Health and Surveillance
đối với 3.400 nam giới từ 18 đến 35 tuổi,
20% số người tham gia bị rối loạn cương dương
và các nhà nghiên cứu phát hiện rằng tần suất xem phim khiêu dâm càng lớn
thì sự phát triển của chứng rối loạn này càng nhiều.
– Và 300 phút là một khoảng thời gian khá nhiều trong một tuần.
Đó là năm giờ. – 300 phút là năm giờ.
– Đó là năm giờ mỗi tuần, đúng không?
Vì vậy, điều đó khá nhiều.
Đúng vậy, nó khá nhiều.
– Bạn nghĩ nó quan trọng như thế nào
với vai trò của nó trong sự đổ vỡ này trong các mối quan hệ?
Chúng ta nghĩ đến việc mọi người quan hệ ít hơn.
Chúng ta đang tiến tới một thế giới thực tế ảo và AI.
Bạn nghĩ điều đó đang thực sự đóng vai trò gì?
Và chắc chắn bạn có những cuộc trò chuyện riêng tư
với những người đàn ông thực sự đang gặp vấn đề này.
– Vì vậy, tôi chắc chắn nghĩ rằng đây là một yếu tố
và nó thực sự đóng góp vào vấn đề,
nhưng không bằng đại dịch
của bệnh tiểu đường, béo phì, hội chứng chuyển hóa.
Chúng ta đang trở thành một dân số ngày càng không khỏe mạnh
theo thời gian.
Và tôi lại nhìn vào nó như một cái bánh.
Nó là đa yếu tố.
Hầu hết chúng ta bây giờ không, mối quan hệ xã hội của chúng ta là ảo.
Vì vậy, chúng ta không tham gia vào việc tham gia vào nhiều thứ,
mọi thứ đều được thực hiện qua mạng.
Và vì vậy tôi nghĩ đó là một vấn đề.
Và tôi thực sự tin rằng phim khiêu dâm là một yếu tố,
nhưng sự suy giảm sức khỏe tổng thể là một yếu tố chính.
Sự suy giảm mức testosterone qua từng thập kỷ
cũng là một yếu tố khác.
– Thật đáng sợ khi những đứa trẻ trẻ
ở độ tuổi khoảng 12, 13, 14,
khi chúng mở điện thoại của mình trong thời gian gần đây
sẽ bị tiếp xúc với hình ảnh khiêu dâm,
dù chúng có muốn tìm kiếm hay không.
Và tôi luôn tự hỏi điều đó đang tác động như thế nào
tới một bộ não đang phát triển.
Bạn biết đấy, nó điều chỉnh kỳ vọng của bạn ra sao,
nó tạo ra một số yếu tố tâm lý
khiến bạn kém hưng phấn và điều đó thật khó khăn, đúng không?
Thật khó khăn để ra ngoài và tìm một đối tác.
Bạn phải like bôi nước hoa, cạo râu,
chăm sóc bản thân.
Bạn phải như mạo hiểm bị từ chối, tiêu tốn một ít tiền,
trở nên thú vị.
Có vẻ như nếu, từ một góc độ tiến hóa,
nếu tôi chỉ cố gắng để thỏa mãn bản thân hoặc,
tôi không biết, xuất tinh,
bây giờ tôi có cách thật dễ dàng.
Nó dễ quá.
Ba cái nhấp chuột trên máy tính, chúng ta chạy theo cuộc đua,
so với tất cả những nỗ lực và sự từ chối và nỗi đau
khi cố gắng tìm một con người thực sự để quan hệ.
Và khi tôi thực sự tiến hành bước đầu tiên,
khi tôi đăng nhập vào một trang web nào đó và nhấp một vài lần,
tôi không bị đau đầu.
Tôi có mọi thứ tôi muốn.
Tôi có thể đặt hàng từ một danh sách menu vô tận.
Và tôi chắc chắn trong tương lai gần,
tôi thậm chí có thể tự tạo.
– Vâng.
– Tôi chỉ nghĩ rằng trong tương lai, tôi sẽ có nó ở trong nhà,
và nó sẽ nói chuyện với tôi.
– Vâng, đúng vậy.
Nhưng đó là một vấn đề.
Và bạn suy nghĩ về điều đó,
nó đang làm cho mọi thứ trở nên khó khăn hơn cho mọi người để giao tiếp xã hội, đúng không?
Nói cách khác,
bây giờ khi bệnh nhân hoặc mọi người tham gia vào hoạt động tình dục,
và họ thường quan hệ trên internet,
hoặc với phim khiêu dâm,
khi bạn thực sự tham gia vào hoạt động tình dục
với một người khác,
nó có thể gây lo âu, đúng không?
Bạn trở nên lo lắng.
Đó không phải là điều mà bạn thực hiện thường xuyên.
Và vì vậy tôi nghĩ rằng điều đó có thể trở thành một vấn đề.
– Tôi đã, tôi đã thấy một bài viết tuần này
từ một người sáng tạo trên OnlyFans mà đã đăng rằng,
một khách hàng của cô ấy đã tặng cô ấy 4 triệu đô la trong năm nay.
– Ôi Chúa tôi.
– Và bạn nghĩ về việc,
bạn nghĩ về điều gì cần thiết
để bạn chi 4 triệu đô la
cho một mối quan hệ xã hội giả
với một người sáng tạo trên OnlyFans đang gửi cho bạn những bức ảnh phản cảm.
Và tôi không hoàn toàn tin rằng
chúng ta hiểu rõ điều gì đang ở ngay phía trước.
– Vâng, tôi đồng ý.
– Những số liệu này tôi nghĩ không có gì so với
điều đang ở ngay phía trước.
Và tôi không biết, tôi nghĩ về điều đó rất nhiều
bởi vì khi tôi đọc những số liệu này về
rối loạn cương dương đang gia tăng,
và tôi đọc rằng chúng ta đang quan hệ ít hơn.
Và sau đó tôi thấy sự gia tăng
của những mối quan hệ xã hội giả này.
Tôi không biết, tôi nghĩ rằng chúng ta chỉ mới bắt đầu
một đường cong gia tăng.
Hãy nói về béo phì.
Bởi vì những số liệu này ở đây khá sốc.
Cái này cho thấy xu hướng béo phì toàn cầu,
điều này chỉ cho thấy nó đang tăng lên,
điều này thật kinh khủng.
Cái này cho thấy xu hướng bệnh tiểu đường toàn cầu,
điều này cũng gần như thẳng lên.
Có bất kỳ nghiên cứu nào được thực hiện
cho thấy mối liên hệ giữa việc thừa cân
và khả năng của bạn gặp phải tình trạng libido thấp
và một số vấn đề rối loạn tình dục nào đó không?
– Có, nhiều nghiên cứu.
Và vì vậy hãy bắt đầu với điều này.
Vì vậy, béo phì, thật không ngạc nhiên khi bệnh tiểu đường gia tăng
bởi vì khi béo phì gia tăng, nó gây ra tình trạng kháng insulin.
Vì vậy, béo phì và bệnh tiểu đường thường đi đôi với nhau.
Vấn đề với béo phì như sau.
Béo phì làm giảm đáng kể mức testosterone.
Vì vậy, tế bào mỡ chứa một thứ gọi là aromatase.
Aromatase tiêu thụ testosterone
và chuyển đổi nó thành estrogen.
Vì vậy, càng nhiều mỡ bạn có, bạn sẽ càng ít testosterone
bởi vì bạn sẽ chuyển đổi nó thành estrogen.
Các tế bào mỡ cũng tiết ra một chất gọi là cortisol và leptin, làm giảm sản xuất testosterone tự nhiên của cơ thể bạn. Vì vậy, không có gì ngạc nhiên khi qua từng thập kỷ, khi bạn thấy sự gia tăng của tình trạng béo phì, bạn cũng thấy sự suy giảm mức testosterone ở nam giới, bởi vì mức testosterone sẽ giảm khi mọi người trở nên béo phì hơn.
– Testosterone thấp đồng nghĩa với ham muốn tình dục thấp.
– Testosterone thấp làm tăng ham muốn tình dục thấp.
Yếu tố chính, hormone chính cho ham muốn tình dục ở nam và nữ là testosterone. Nó là một yếu tố mạnh mẽ.
– Nam và nữ.
– Nam và nữ.
Và đừng quên rằng testosterone cũng rất quan trọng trong chức năng cương dương. Nam giới cần testosterone cho chức năng tình dục và phụ nữ cũng cần. Nó cực kỳ quan trọng.
Bây giờ tôi có một hormone đang giảm, điều này sẽ khiến tôi khó cương dương hơn. Tôi có một hormone đang giảm, điều này sẽ làm giảm ham muốn tình dục của tôi. Và điều này chủ yếu là do tình trạng béo phì đang xảy ra, một trong những yếu tố lớn nhất.
Vì vậy, béo phì. Béo phì cũng, nếu bạn nhìn vào các yếu tố nguy cơ của rối loạn cương dương (ED), béo phì, tiểu đường, bệnh tim mạch, đây đều là các yếu tố nguy cơ. Và khi béo phì tăng lên, rối loạn cương dương cũng tăng theo. Và tình trạng hàng đầu là tiểu đường. Người tiểu đường có khả năng mắc ED gấp bốn lần so với bất kỳ nhóm nào khác, gấp bốn lần. Vì vậy, tôi cảm thấy lo lắng khi chúng tôi thấy đại dịch béo phì và tiểu đường đang gia tăng, vì nó chỉ làm gia tăng rối loạn cương dương.
Steven, nếu bạn nhìn vào béo phì, nhóm có sự gia tăng lớn nhất về béo phì là béo phì ở thanh thiếu niên, chứ không phải ở người lớn. Những đứa trẻ ở độ tuổi ngày càng trẻ hơn đang có sự gia tăng lớn nhất về béo phì trong độ tuổi này. Vậy điều đó có nghĩa là gì? Dân số trẻ hơn đang bắt đầu với mức testosterone thấp hơn và điều này có tác động đến khả năng sinh sản, vì bạn cần testosterone để sản xuất tinh trùng. Điều đó rất quan trọng.
– Vì vậy, nếu tôi chỉ giảm một chút cân nặng, điều đó sẽ có tác động lớn đến mức testosterone của tôi.
– Hãy nói về điều đó. Không phải chỉ một ít.
Nghiên cứu tốt nhất là tại Nghiên cứu Lão hóa Nam giới Châu Âu, Fred Wu, và điều ông ấy cho thấy thật vậy. Đây là một mối quan hệ hai chiều. Nếu bạn giảm 10% trọng lượng cơ thể, bạn thực sự có thể tăng 85 nanogram trên deciliter testosterone trong huyết thanh. Nếu bạn giảm 15% trọng lượng cơ thể, bạn thực sự có thể tăng 250 nanogram trên deciliter testosterone trong huyết thanh. Thật sự có ý nghĩa nếu bạn có thể giảm cân, nhưng điều đó cũng đi theo hướng ngược lại. Bạn tăng cân, bạn giảm lượng testosterone tương ứng. Vấn đề duy nhất là tôi có thể khiến bệnh nhân giảm cân, nhưng tôi không thể khiến họ duy trì được. Nhiều lần họ lại tăng cân trở lại, đúng không? Nhưng nếu họ có thể duy trì việc giảm cân, nó sẽ tăng đáng kể mức testosterone.
Dữ liệu tốt nhất mà chúng tôi đã thấy là ở dữ liệu phẫu thuật thẩm mỹ. Nếu tôi thực hiện phẫu thuật thẩm mỹ cho một bệnh nhân—
– Điều đó là—
– Để giúp họ giảm cân, bạn có thể thu nhỏ dạ dày. Chúng tôi thực hiện phẫu thuật để giúp họ giảm cân. Họ giảm được khá nhiều cân. Mức testosterone của họ tăng lên rõ rệt, đúng không? Và vì vậy, một lần nữa, có một mối tương quan mạnh mẽ giữa cân nặng và testosterone.
– Bạn có bất kỳ ví dụ nào về các bệnh nhân mà bạn đã cho họ điều trị testosterone dưới một hình thức nào đó không? Bạn đã làm điều gì đó để tăng mức testosterone của họ, và bạn đã thấy sự khác biệt đáng kể được báo cáo trong đời sống tình dục của họ không?
– Thường xuyên. Vâng, đầu tiên hãy quay lại. Có hai cách để cho một người testosterone. Nếu tôi cho một thanh niên testosterone, hãy nhớ rằng, điều đó gây ra vô sinh. Vì vậy, bạn sẽ không bao giờ cho ai đó testosterone nếu họ dự định có con, đúng không? Điều đó rất quan trọng, đúng không? Vì vậy, tôi có hai cách để tăng mức testosterone của họ.
Tôi có thể cho bạn thuốc để tăng testosterone tự nhiên của bạn. Có một số loại. Có một loại thuốc gọi là chlamophilicitrate. Có HCG. Tôi có thể sử dụng thuốc để tăng testosterone tự nhiên của bạn, và chúng bảo tồn khả năng sinh sản của bạn.
Lựa chọn thứ hai là tôi có thể cho bạn các loại thuốc như testosterone. Có bảy loại, nhưng chúng sẽ làm giảm sản xuất tự nhiên của bạn. Không chỉ làm giảm sản xuất testosterone tự nhiên của bạn mà còn làm giảm sản xuất tinh trùng của bạn. Bây giờ, nếu bạn đã có con rồi, bạn 60 tuổi, mức testosterone của bạn thấp ngay từ đầu, bạn đang bảo tồn điều gì?
Được rồi, điều đó rất hợp lý. Và có bảy cách để làm điều đó. Cách yêu thích của tôi là các loại tiêm và testosterone dạng uống. Chúng rất tuyệt vời. Testosterone dạng uống thì khá thú vị. Đầu tiên, testosterone đã được phát minh vào năm 1935. Đây không phải là một loại thuốc mới, năm 1935. Và testosterone dạng uống ban đầu đã được sợ hãi vì nó thực sự có thể gây độc cho gan và ung thư gan. Và mãi đến những năm 1970 họ mới có thể sản xuất testosterone dạng uống undecanoate.
Và điều tốt về undecanoate là nó bỏ qua gan, không có ung thư, nhưng nó phải được uống từ ba đến bốn lần một ngày. Nó có sẵn ở Vương quốc Anh với tên gọi Andriol, trên toàn thế giới, nhưng không có ở Mỹ. Mỹ đã không có testosterone dạng uống đầu tiên cho đến năm 2019. Và sau đó vào năm 2022, chúng tôi nhận được hai loại nữa. Bây giờ chúng tôi có Telando, Jutenzo và Kizetrex là các loại testosterone dạng uống của chúng tôi. Chúng được uống hai lần một ngày cùng với bữa ăn. Điều tốt về Kizetrex là nó cũng có sẵn ở Vương quốc Anh. Vì vậy, ở Vương quốc Anh bây giờ, họ cũng có thể nhận được Kizetrex. Nhưng testosterone dạng uống, phần lớn bệnh nhân không ngại uống viên thuốc và dường như rất dễ thực hiện.
– Vậy một người như tôi có nên uống testosterone không?
– Nếu mức của bạn thấp và bạn có triệu chứng, và tôi nghĩ rằng điều đó rất quan trọng. Nếu một người đàn ông đến với mức testosterone thấp và nói, tôi cảm thấy tuyệt vời, tôi không có triệu chứng, tôi sẽ nói, tôi không cho bạn uống. Đây là một số triệu chứng, như năng lượng thấp, ham muốn tình dục thấp, rối loạn cương dương, giảm khối lượng cơ bắp, tăng tích tụ mỡ, ngủ kém và trầm cảm. Đây là một số triệu chứng phổ biến mà bạn sẽ thấy.
Rất nhiều triệu chứng nhạy cảm là triệu chứng liên quan đến tình dục, như rối loạn cương dương và giảm ham muốn tình dục. Vậy nếu anh ấy nói, “Tôi có những triệu chứng này và mức testosterone của tôi thấp”, và tôi kiểm tra lại và xác nhận rằng nó thấp, thì người đàn ông đó là ứng viên cho liệu pháp testosterone. Nhưng nếu anh ấy còn trẻ, chưa có con, tôi sẽ nói, “Hãy đợi đã, chúng ta không nên cho bạn testosterone mà hãy sử dụng thuốc để kích thích cơ thể sản xuất testosterone.” Và nếu bạn không muốn dùng thuốc, thực sự có rất nhiều điều bạn có thể làm để thay đổi lối sống nhằm nâng cao mức testosterone, chúng ta cũng đã thảo luận về việc giảm cân. Vì vậy, hãy cứ sống trong phạm vi này. Bạn còn quá trẻ để sử dụng testosterone lúc này.
Nhưng ngược lại, hãy nói một bệnh nhân đến và có tất cả các dấu hiệu và triệu chứng của mức testosterone thấp, nhưng mức testosterone của anh ấy lại bình thường. Tôi sẽ không cho anh ấy testosterone vì có thể đó là điều gì khác. Có thể anh ấy bị trầm cảm, có thể anh ấy có tuyến giáp thấp, có một vấn đề gì khác đang diễn ra. Vì vậy, bạn phải có dấu hiệu và triệu chứng cùng với mức testosterone thấp để là ứng viên. Và nếu bạn phù hợp với điều đó, thì bạn có thể sẽ được hưởng lợi.
– Còn phụ nữ thì sao?
– Điều này rất quan trọng. Năm 1935, khi testosterone được phát minh, không lâu sau đó người ta mới bắt đầu sử dụng testosterone cho phụ nữ. Các báo cáo ban đầu về testosterone ở phụ nữ thực sự rất đáng chú ý. Các tài liệu trước đây mô tả về chất lượng cuộc sống, cải thiện ham muốn. Và nếu bạn và tôi bước vào hiệu thuốc hôm nay và nói, “Cho tôi testosterone cho phụ nữ”, thì nó không tồn tại. Không có một sản phẩm testosterone nào được FDA phê duyệt cho phụ nữ ở Hoa Kỳ, nhưng chúng ta có hơn một tá sản phẩm cho nam giới.
– Bạn có thể giải thích cho tôi điều này không chỉ vì tôi muốn chắc chắn rằng mình hiểu rõ. Tại sao phụ nữ lại cần testosterone? Bởi vì khi tôi nghĩ về testosterone, tôi nghĩ đến nam giới.
– Vâng. Phụ nữ sản xuất nhiều testosterone hơn bất kỳ hormone nào khác trong cơ thể họ. Khi phụ nữ có mức testosterone cao hơn, họ thường thấy cải thiện đáng kể về ham muốn, khối lượng cơ bắp, mật độ khoáng xương, cảm giác hạnh phúc, và một số cải thiện được báo cáo về nhận thức. Khi mức testosterone giảm xuống, chúng ta bắt đầu thấy những triệu chứng này, đặc biệt là giảm ham muốn. Nếu bạn cung cấp lại testosterone cho một người phụ nữ, nhiều phụ nữ sẽ thấy cải thiện đáng kể về ham muốn. Nhưng vấn đề là chúng ta không có sản phẩm được FDA phê duyệt cho testosterone ở Hoa Kỳ. Tôi nghĩ ở Vương quốc Anh, bạn gọi đó là off-license. Chúng tôi gọi đó là off-label. Bây giờ, ở Vương quốc Anh, họ đã có một sản phẩm. Họ có một miếng dán tuyệt vời gọi là Intrinsa. Và phụ nữ ở Vương quốc Anh có thể nhận được miếng dán cho testosterone, vào hiệu thuốc, NHS chi trả, và điều đó là ổn. Sau đó họ có Androfem. Và Androfem thực sự đã được phê duyệt, nhưng hiện tại không còn được phê duyệt nữa. Vì vậy, bây giờ ở Vương quốc Anh cũng không có thuốc nào được phép sử dụng. Bạn có thể vẫn nhận được Androfem từ Australia. Nhưng tiếc là, điều đó rất khó khăn để có được. Vậy chúng ta phải làm gì? Chúng ta sử dụng thuốc cho nam giới và cho phụ nữ với một phần mười liều lượng. Đó là tất cả những gì chúng ta làm. Nếu chúng ta có một gói mà một người đàn ông sử dụng mỗi ngày, chúng tôi sẽ nói dùng một phần mười gói đó mỗi ngày cho phụ nữ và họ có thể thấy sự cải thiện đáng kể. Không có gì là bất hợp pháp khi cho một người phụ nữ testosterone. Chỉ đơn giản là nó được coi là off-label hoặc off-license. Nhưng họ thấy cải thiện đáng kể. Trong lĩnh vực nào? Chức năng tình dục là điều rõ ràng nhất. Ham muốn gia tăng. Không có gì để bàn cãi. Nhiều phụ nữ báo cáo về điều đó. Khối lượng cơ bắp. Nếu bạn nghĩ về testosterone, những người tập thể hình sử dụng testosterone vì một lý do. Tại sao? Nó cải thiện đáng kể khối lượng cơ bắp. Nó có thể giảm sự tích trữ mỡ. Nhiều bệnh nhân sẽ nhận thấy sự cải thiện về nhận thức. Nó cũng có thể giúp với mật độ khoáng xương ở cả nam và nữ. Và tôi cũng tin rằng nó có thể giúp với trầm cảm. Vì vậy, tôi nghĩ rằng testosterone thực sự có tác dụng với trầm cảm. Tôi chỉ muốn khẳng định điều này. Tôi nghĩ rằng testosterone thực sự có tác dụng với trầm cảm. Tôi chỉ muốn nhấn mạnh một điểm rất quan trọng. Testosterone không chỉ liên quan đến tình dục. Có năm điều khác mà bạn cần phải nghĩ đến ở cả nam và nữ. Và tôi muốn nói về những điều đó. Nam giới có mức testosterone thấp có nguy cơ cao mắc bệnh tim. Không thể thương lượng. Nam giới có mức testosterone thấp có nguy cơ cao mắc bệnh tiểu đường, béo phì. Nam giới có mức testosterone thấp có nguy cơ cao mắc bệnh trầm cảm. Nam giới có mức testosterone thấp có nguy cơ cao bị gãy xương. Vì vậy, không chỉ liên quan đến tình dục. Nó liên quan đến sức khỏe tổng thể của họ. Và nếu bạn muốn kiểm tra một xét nghiệm máu để đánh giá sức khỏe tổng thể của một người đàn ông, đó chính là mức testosterone của anh ấy. Một xét nghiệm máu để kiểm tra sức khỏe của anh ấy. Sẽ là như vậy vì nó ảnh hưởng đến tim, tiểu đường, béo phì, mật độ khoáng xương, năng lượng, khối lượng cơ bắp, sự cương cứng, ham muốn, một xét nghiệm máu. Tôi không thể nghĩ đến một xét nghiệm máu nào khác là thước đo tốt hơn cho sức khỏe tổng thể. Tôi muốn làm rõ một điều bởi vì tôi đã nghe mọi người nói trên podcast của tôi trước đây về liệu pháp thay thế hormone (HRT). Vâng. Và phụ nữ dùng HRT vì mãn kinh và những điều như vậy. Họ có nên – HRT có chứa testosterone không? Không. Vậy thường thì khi chúng ta nói về HRT, chúng ta đang nói về estrogen và progesterone, thường là như vậy. Vâng. Và thường khi chúng ta nói về TRT (liệu pháp thay thế testosterone), thì nó hơi khác. Đối với phụ nữ, có điều gì tôi gọi là tam giác. Và nó chỉ đơn giản là estrogen, progesterone và testosterone. Chỉ đơn giản vậy thôi. Và nếu bạn có một người phụ nữ thiếu hụt estrogen, testosterone, và estrogen, progesterone và testosterone, và thay thế chúng, nhiều người trong số họ cảm thấy tốt hơn, đúng không? Rất nhiều người trong số họ là như vậy. Còn có những hormone khác cũng quan trọng. Tôi gọi đó là vòng ngoài, cortisol, hormone tuyến giáp, hormone tăng trưởng. Chúng tôi cũng xem xét những cái đó. Và vì vậy tôi nghĩ rằng chúng cũng rất quan trọng. Và tôi nói với họ, chúng ta sẽ tối ưu hóa hormone của bạn và chúng ta sẽ tối ưu hóa tình trạng y tế của bạn, nhưng đó chỉ là 50% của câu chuyện.
50% còn lại là chế độ ăn uống, tập thể dục, giấc ngủ và giảm căng thẳng.
Nếu bạn làm phần của mình và tôi làm phần của mình, chúng ta sẽ bùng nổ.
Chúng ta thực sự sẽ bùng nổ, nhưng bạn phải làm phần của bạn.
Cũng tương tự với nam giới.
Tôi đưa bạn vào liệu pháp testosterone.
Tôi tối ưu hóa các tình trạng y tế của bạn.
Nhưng bạn phải tập thể dục.
Bạn phải ăn uống đúng cách, phải không?
Tại sao phụ nữ không được kê đơn testosterone?
Đúng vậy.
Bởi vì nó được coi là, trong nhiều nước, tại Australia, nó có sẵn.
Tại Vương quốc Anh, nó đã có sẵn.
Và nhiều phụ nữ đang được kê đơn testosterone.
Chỉ là sử dụng không đúng chỉ định.
Đây là lần đầu tiên tôi thấy ai đó trên chương trình của tôi thực sự nhấn mạnh rằng
testosterone không chỉ dành cho nam giới, mà còn dành cho phụ nữ.
Và nó có thể cải thiện chất lượng cuộc sống của họ một cách đáng kể.
Nói về testosterone, một trong những cuộc thảo luận lớn đang gây xôn xao trên internet
là về sự suy giảm testosterone ở nam giới trong vài năm qua.
Sự suy giảm đó chính xác là gì nếu bạn phải định lượng nó?
Nếu bạn nhìn vào các nghiên cứu ban đầu mà chúng tôi gọi là Nghiên cứu Tim mạch Framingham vào những năm 70,
mức testosterone khoảng 700.
Nam giới trung bình trong độ tuổi từ 18 đến 40 xung quanh mức 700.
Và mỗi thập kỷ, chúng ta bắt đầu thấy sự suy giảm gần 15 nanogram mỗi deciliter.
Và số liệu mới nhất vào năm 2015 rơi vào khoảng giữa 400.
Vì vậy, chúng ta đã thấy mức giảm gần 300 nanogram mỗi deciliter trong testosterone huyết thanh,
điều này rất đáng chú ý vì nó có hai hàm ý.
Nó không chỉ liên quan đến cảm giác và năng lượng, khối lượng cơ bắp, chức năng cương dương,
mà mức testosterone thấp cũng có những tác động đến khả năng sinh sản.
Điều này rất quan trọng, vì vậy chúng ta không nói về điều đó.
Nhưng khả năng sinh sản, tinh trùng cần testosterone.
Testosterone thấp làm giảm số lượng tinh trùng của bạn.
Số lượng tinh trùng cũng đã giảm.
Vì vậy, bạn biết đấy, tôi nghĩ đây thực sự là một minh chứng cho thực tế rằng từng thập kỷ,
chúng ta đang trở thành một dân số kém khỏe mạnh hơn.
Bạn có nghĩ đó thực sự là cốt lõi không?
Có phải đó là chế độ ăn uống và cách chúng ta sống, ngày càng ít vận động,
ít tập thể dục hơn, nhiều thực phẩm chế biến hơn, v.v.?
Bạn có nghĩ đó là cốt lõi không?
Tôi nghĩ đó là chìa khóa.
Đó chắc chắn là chìa khóa.
Các loại thực phẩm chúng ta ăn, thực phẩm chế biến mà chúng ta tiêu thụ,
chế độ ăn nhiều fructose, carbohydrate cao.
Và cách chúng ta biết điều đó là hãy nhìn vào tình trạng béo phì.
Hãy nhìn vào bệnh tiểu đường.
Phải có lý do tại sao nó đang gia tăng, phải không?
Và về khả năng sinh sản, tôi đang trong giai đoạn cuộc đời mà tôi sắp cố gắng có con.
Những điều quan trọng nhất mà tôi nên nghĩ về từ góc độ lối sống theo quan điểm của bạn là gì?
Vâng.
Vì vậy, tôi nói với bệnh nhân về Darwin.
Nói cách khác, sự sống sót của mạnh nhất.
Những người khỏe mạnh hơn thì dễ sinh sản hơn, đúng không?
Bạn đang truyền lại gen.
Vì vậy, về cơ bản, chúng tôi nói với bệnh nhân, nguyên nhân hàng đầu gây vô sinh trên thế giới đối với nam giới là giãn tĩnh mạch.
Giãn tĩnh mạch là sự sưng lên của các tĩnh mạch xung quanh tinh hoàn.
Bạn biết rằng phụ nữ đôi khi có thể bị sưng tĩnh mạch ở chân?
Bạn thấy những tĩnh mạch đó rất rõ ràng?
Chà, nam giới cũng có thể bị những tĩnh mạch đó giãn ra xung quanh tinh hoàn.
Và những giãn tĩnh mạch đó có thể làm giảm sản xuất tinh trùng.
Hiện nay, 15% nam giới trên thế giới mang giãn tĩnh mạch,
nhưng lên đến 40% nam giới vô sinh sẽ có giãn tĩnh mạch.
Vì vậy, việc đánh giá giãn tĩnh mạch rất quan trọng.
Nhưng điều chỉnh lối sống, mỗi điều một lần nữa, chế độ ăn uống, tập thể dục, giấc ngủ,
đã được chứng minh là giúp cải thiện khả năng sinh sản ở nam giới cũng vậy.
Vì vậy, tôi nói người khỏe mạnh thì dễ sinh sản hơn.
Tôi cần bạn bắt đầu trở nên khỏe mạnh hơn.
Điều đó rất quan trọng.
Chúng tôi nâng cao mức testosterone ở nhiều nam giới này.
Tự nhiên, chúng tôi không cho họ điều đó để giúp cải thiện khả năng sinh sản của họ.
Nhưng hãy kiểm tra, Stephen, kiểm tra phân tích tinh dịch của bạn.
Đó là điều đơn giản nhất bạn có thể làm.
Tôi đã làm điều đó.
Hãy kiểm tra nó, đúng không?
Tôi đã làm điều đó.
Vâng, đó là một dự đoán tuyệt vời.
Nó không chỉ, bạn biết đấy, có rất nhiều nghiên cứu tuyệt vời
cho thấy rằng phân tích tinh dịch là một dự đoán tuyệt vời về sức khỏe tổng thể.
Nhiều nghiên cứu cho thấy nếu phân tích tinh dịch của bạn hôm nay bị suy giảm,
đó là một dấu hiệu cho thấy bạn có nguy cơ mắc các bệnh kèm theo hôm nay,
như tiểu đường, béo phì, hội chứng chuyển hóa.
Nó cũng là một dấu hiệu cho nguy cơ ung thư tuyến tiền liệt – ý tôi là, ung thư.
Vì vậy, chúng tôi biết rằng nếu bạn có vô sinh,
bạn có nguy cơ cao mắc ung thư tinh hoàn hơn người không vô sinh.
Và nó cũng là một dấu hiệu cho ai sẽ gặp vấn đề trong tương lai.
Mike Eisenberg, một nghiên cứu rất hay cho thấy,
nam giới có số lượng tinh trùng thấp có thể tăng 30% nguy cơ mắc tiểu đường,
tăng 50% nguy cơ mắc bệnh tim thiếu máu cục bộ trong tương lai.
Tom Walsh cho thấy những nam giới đó có thể có nguy cơ cao hơn 2.5 lần
mắc ung thư tuyến tiền liệt độ cao trong tương lai.
Vì vậy, với tôi, đó chỉ là một dấu hiệu của sức khỏe tổng thể.
Kiểm tra phân tích tinh dịch.
Tôi đã làm điều đó, và đó thực sự – thành thật mà nói,
tôi khá lo lắng về nó vì là một người trong độ tuổi 30 và muốn có con,
tôi thực sự sợ rằng nó sẽ trở lại và nói rằng, như, tinh trùng của tôi không có chức năng,
và tôi có rất nhiều sự đồng cảm và, bạn biết đấy, cảm xúc cho những người làm những phân tích đó
và nhận kết quả tồi tệ.
15% tất cả các cặp đôi trên thế giới,
15% gặp phải vấn đề vô sinh.
Đó là rất nhiều.
Và nếu bạn nghĩ về điều đó,
30% thời gian, đó là yếu tố nam, 30%.
20% thời gian, đó là sự kết hợp giữa yếu tố nam và nữ.
Vì vậy, một cách gián tiếp, một người nam tham gia 50% thời gian
khi bạn có một cặp vô sinh,
và điều đó có thể là thảm họa cho cặp đôi đó.
Ý tôi là, thảm họa về tâm lý.
Và điều thú vị là hầu hết các cặp đôi,
hầu hết các cặp đôi, 50% cặp đôi không tìm kiếm trị liệu,
và trong số những cặp đôi tìm kiếm trị liệu,
điều này trên toàn cầu, chỉ có 25% những cặp đó thực sự tiến hành.
Và vì vậy, tôi gọi đây là một nhóm cá nhân
cũng chịu đựng trong im lặng.
Họ nên biết rằng có nhiều lựa chọn điều trị tuyệt vời có sẵn. Biểu đồ mà tôi đã in ra làm tôi rất sốc. Nó trở lại vấn đề về testosterone, nhưng điều thực sự gây sốc là nó đã xảy ra nhanh chóng như thế nào. Vâng. Bởi vì đây là năm 2000, còn đây là năm 2015, 2016, đúng không? Và sự suy giảm ở đó là từ khoảng 600 nanogram, phải không? Vâng, nanogram mỗi decilit. Nanogram mỗi decilit xuống còn khoảng, cho một số nhóm tuổi ở đây, 400 nanogram mỗi decilit. Và đó chỉ trong 16 năm. Vâng. Vậy nếu bạn tiến tới thêm 16 năm nữa, sẽ có một cuộc khủng hoảng vô sinh nhỏ. Có. May mắn là biểu đồ đó đang có chút ổn định, điều đó làm tôi cảm thấy thoải mái hơn một chút. Ừ, có lẽ thực sự là như vậy. Nó đang ổn định một chút, nhưng bạn đúng, nó có thể là một cuộc khủng hoảng nghiêm trọng. Và như tôi đã đề cập, đó là những thanh thiếu niên, những người trẻ tuổi đang có tỷ lệ béo phì tăng cao nhất, và đó là nơi mà khả năng sinh sản xuất hiện. Bởi vì khả năng sinh sản, béo phì ở người tuổi 60, không quan tâm đến khả năng sinh sản, nhưng một bệnh nhân trẻ gặp vấn đề vô sinh, thì béo phì sẽ có nguy cơ cao hơn về vô sinh. Nếu bạn là một doanh nhân, có lẽ bạn sẽ muốn lắng nghe điều này. Đây là một thông điệp từ một trong những nhà tài trợ của chúng tôi trên podcast này, đó là LinkedIn. Nếu bạn đã nghe tôi trên podcast này một thời gian rồi, bạn sẽ biết rằng tôi đã trải qua một quá trình tiến hóa như một chủ doanh nghiệp và doanh nhân. Và một trong những quá trình tiến hóa đó ngày càng rõ ràng khi tôi trưởng thành, chính là điều quan trọng nhất trong việc xây dựng một doanh nghiệp, trong việc xây dựng một công ty, là tuyển dụng. Định nghĩa của từ “công ty” thực sự là một nhóm người. Và đó là trách nhiệm và công việc đầu tiên mà bất kỳ doanh nhân nào cũng phải tập trung vào. Nhưng thật bất ngờ, hầu hết mọi người không làm vậy. Khoảng 80% đội ngũ của tôi đã được tuyển dụng từ LinkedIn. Và tôi nghĩ có rất ít nền tảng, nếu có, trên thế giới có thể cung cấp cho bạn sự đa dạng về ứng viên như vậy với nhiều thông tin và dữ liệu trong hồ sơ của họ. Thường thì điều đó tốn tiền, nhưng đối với các doanh nhân đang lắng nghe tôi, tôi đã có cho bạn một bài đăng quảng cáo việc làm miễn phí cho công ty của bạn trên LinkedIn. Chỉ cần truy cập linkedin.com/doac để đăng bài quảng cáo việc làm miễn phí của bạn hôm nay. Đó là linkedin.com/doac. Các điều khoản và điều kiện áp dụng. Nếu tôi và đối tác của tôi đến gặp bạn và nói, “Này, chúng tôi có vấn đề về tình dục trong phòng ngủ.” Những bước nào mà bạn sẽ, những điều bạn sẽ xem xét mà chúng tôi chưa chú ý nhiều hôm nay? Có điều gì cụ thể bạn sẽ nói, “Được thôi.” Và tôi đang cố gắng tránh việc được kê đơn thuốc. Vì vậy, tôi muốn làm bất cứ điều gì tự nhiên trước khi tôi đến đó. Và sau đó chúng ta sẽ nói về những biện pháp khác mạnh mẽ hơn mà một người có thể thực hiện. Vậy hãy nói về những điều tự nhiên. Bởi vì mọi người đều muốn biết về những điều tự nhiên mà tôi có thể làm. Khi chúng ta nói về chế độ ăn uống, có những chế độ ăn nhất định đã hữu ích trong việc cải thiện chức năng tình dục. Đối với tôi, đó là chế độ ăn Địa Trung Hải. Chế độ ăn Địa Trung Hải giàu ngũ cốc nguyên hạt, đậu, trái cây, rau quả. Và nếu bạn nhìn vào thịt đỏ và đồ ngọt, chỉ có một lần trong một tháng. Nếu bạn nhìn vào gia cầm, có thể là một lần trong một tuần, nhưng chủ yếu là cá. Những chế độ ăn đó thường là các chế độ ăn chống viêm. Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng chế độ ăn đó có thể cải thiện đáng kể chức năng cương. Và một nghiên cứu, thử nghiệm Medida, thực sự cho thấy rằng nó cải thiện chức năng tình dục ở cả nam và nữ. Vì vậy, tôi là một người tin tưởng lớn vào việc sử dụng chế độ ăn Địa Trung Hải. Khi Esposito thực hiện thử nghiệm đầu tiên, đó là một thử nghiệm triển vọng, gồm 110 người đàn ông béo phì. 55 người đàn ông được cho ăn theo chế độ ăn Địa Trung Hải. 55 người đàn ông không được can thiệp gì cả. Cô ấy thực hiện theo chiều hướng trên trong hai năm. Cô ấy tìm thấy gì? Không chỉ là sự cải thiện đáng kể trong chức năng nội mạch. Nhớ rằng lớp lót mạch máu. Mà còn là sự cải thiện đáng kể trong chức năng cương ở những người đàn ông này. Không có Viagra, không có thuốc, không gì cả. Chỉ đơn giản là thay đổi chế độ ăn đã cải thiện chức năng cương. Và điều tương tự với chức năng tình dục ở phụ nữ. Vì vậy, đó là một điều quan trọng. Điều thứ hai là giấc ngủ. Hãy nói về giấc ngủ. Các nghiên cứu cho thấy nếu bạn ngủ dưới sáu giờ mỗi đêm, nó sẽ làm tăng đáng kể nguy cơ gặp rối loạn tình dục ở nam và nữ. Đúng không? Số giờ ngủ lý tưởng nên là bảy đến tám giờ. Bây giờ giả sử bạn nói, ừ, điều đó có lý. Có thể tôi sẽ ngủ từ chín đến mười giờ vì càng ngủ nhiều, chức năng tình dục của tôi càng tốt. Nhưng điều đó không đúng. Nó đạt đến điểm dừng. Vì vậy, nếu trên chín giờ, nó không làm tăng khả năng hoặc chức năng tình dục của bạn. Vì vậy, bảy đến tám giờ ngủ mỗi đêm là điều tôi cần bạn có được. Thứ ba là tôi rất cần bạn tập trung vào việc tập thể dục. Tôi đã công bố một nghiên cứu rất đẹp về việc, đó là một phân tích tổng hợp về lượng tập thể dục một người cần và loại hình tập thể dục nào để thực sự cải thiện chức năng cương. Trong nghiên cứu này, thường bạn cần 160 phút một tuần. Vì vậy, 40 phút, bốn lần một tuần trong vòng sáu tháng với bài tập vừa hoặc nặng, bài tập mạnh. Và hầu hết mọi người có thể tập 160 phút một tuần, nhưng đó là việc làm tăng nhịp tim và thực hiện bài tập. Cải thiện đáng kể chức năng cương ở nam. Nếu bạn làm điều đó, và càng nặng nề tình trạng rối loạn cương dương của bạn, bạn sẽ thấy sự cải thiện lớn hơn trong chức năng cương chỉ đơn giản bằng bài tập thôi. Không cần can thiệp nào khác, Stephen, chỉ cần tập thể dục. Vì vậy, ở đây bạn có một bệnh nhân bắt đầu tập thể dục, bắt đầu ngủ tốt hơn, bắt đầu thay đổi chế độ ăn uống. Tất cả đều cộng dồn. Bạn hiện đang cải thiện đáng kể chức năng cương chỉ bằng cách thay đổi lối sống. Khá sâu sắc là tập thể dục có thể có ảnh hưởng lớn như vậy, phải không? Điều đó có đúng cho phụ nữ không? Điều đó đúng vì nhiều điều như vậy. Rất tiếc, một lần nữa, nghiên cứu mà chúng tôi có về phụ nữ không gần bằng những gì chúng tôi có về nam, nhưng thử nghiệm metadata cũng đã có trong phụ nữ.
Những nghiên cứu về giấc ngủ cũng thực hiện trên phụ nữ. Và các nghiên cứu này cũng cho thấy rằng chức năng tình dục có thể được cải thiện thông qua giấc ngủ và chế độ ăn uống. Tôi nghĩ rằng đàn ông và phụ nữ không khác nhau nhiều. Ý tôi là, nếu bạn thấy một sự cải thiện đáng kể trong chức năng tình dục của nam giới nhờ chế độ ăn uống, tập thể dục, giấc ngủ, bạn cũng có thể thấy điều đó ở phụ nữ. Thật sự, đó là một nghiên cứu tuyệt vời. Nghiên cứu này xem xét 110 phụ nữ có hẹp động mạch vành. Họ đã thực hiện chụp động mạch trên 110 phụ nữ. Và họ chỉ ra rằng, mức độ hẹp động mạch càng lớn, chức năng tình dục của họ càng kém. Vì vậy, sự tắc nghẽn trong trái tim càng nghiêm trọng, chức năng tình dục của họ càng kém. Họ đã đưa những phụ nữ này vào một chương trình phục hồi tim để cải thiện chức năng tim của họ. Đó là một chương trình về chế độ ăn uống và tập thể dục. Và những phụ nữ thực sự tham gia chương trình đó đã tăng gấp bốn lần chức năng tình dục của họ. Thực sự là 400%. Tăng gấp bốn lần. Vâng, xin lỗi, vì chúng tôi sử dụng một bảng câu hỏi gọi là FSFI, đó là một bảng câu hỏi. Vì vậy, có sự cải thiện đáng kể trong chức năng tình dục chỉ bằng cách cải thiện chức năng tim. Vì vậy, hãy nhớ rằng chức năng tim và chức năng tình dục có liên quan. Và mối liên hệ này là hai chiều. Nếu bạn cải thiện một cái, bạn sẽ cải thiện cái kia. Điều đó rất quan trọng. Chúng ta đã nói về điều này trước đây. 40% nam giới trên thế giới ở độ tuổi 40 sẽ mắc chứng rối loạn cương dương. 40%. 40%. Chúa ơi. 50% ở tuổi 50. 60% ở tuổi 60. 70% ở tuổi 70. 80% ở tuổi 80. Bạn hãy làm phép tính. Nó thực sự là một tình trạng rất phổ biến. Tình trạng này liên quan đến việc tăng nguy cơ xảy ra các sự kiện tim mạch. Đó là dấu hiệu đầu tiên của một cơn đau tim. Chúng ta đã nói về điều đó. Tình trạng này cũng liên quan đến việc có nguy cơ lo âu cao gấp 2,5 lần. Có khả năng bị trầm cảm cao gấp 3,5 lần. Và tình trạng này cũng liên quan đến bệnh tiểu đường. Nói cách khác, nam giới mắc chứng rối loạn cương dương có nguy cơ mắc bệnh tiểu đường chưa được chẩn đoán cao gấp hai lần. Và chỉ 50% nam giới thậm chí còn nói về điều đó vì họ cảm thấy quá xấu hổ. Vậy bạn hãy chỉ cho tôi một tình trạng nào đó trên thế giới ảnh hưởng đến cuộc sống của nhiều nam giới hơn. Nó liên quan đến nhiều vấn đề tiêu cực hơn. Và họ cảm thấy quá xấu hổ để nói về nó. Họ chịu đựng trong im lặng. Không có tình trạng khác. Không có tình trạng khác. Nhưng chúng ta vẫn cảm thấy xấu hổ khi bàn luận về nó. Tôi từng đưa ra những bài giảng này và nhìn ra khán giả. Tôi sẽ nói, “Xin hãy giơ tay nếu bạn bị cao huyết áp.” Và nhiều người giơ tay. Họ bị huyết áp cao. Tôi sẽ nói, “Được rồi, xin hãy giơ tay nếu bạn bị rối loạn chức năng tình dục.” Không ai giơ tay. Nhưng theo thống kê, bạn biết rằng hơn 50% những người đó mắc chứng rối loạn chức năng tình dục. Vậy tại sao lại thoải mái giơ tay nếu bạn bị cao huyết áp, nhưng lại không thoải mái giơ tay nếu bạn mắc chứng rối loạn chức năng tình dục? Chuyện này phải dừng lại. Chúng ta phải xóa bỏ sự kỳ thị. Mắc chứng rối loạn chức năng tình dục là bình thường. Đây là một tình trạng phổ biến. Nó có thể điều trị được. Tại sao nam giới lại không giơ tay từ góc độ tâm lý? Tại sao lại như vậy? Tôi nghĩ rằng họ cảm thấy xấu hổ. Tôi nghĩ rằng lịch sử đã khiến rối loạn chức năng tình dục trở thành một điểm yếu. Tôi không phải là một người đàn ông, có vẻ kém hơn. Bạn có cao huyết áp. Điều đó không có nghĩa là bạn kém hơn một người đàn ông, đúng không? Nhưng họ có giả định rằng đó là một điểm yếu, là kém hơn. Và tôi nghĩ rằng điều đó không sao cả. Bạn phải tự tin nói rằng bạn có chứng rối loạn chức năng tình dục. Có nhiều phương pháp điều trị tuyệt vời cho rối loạn chức năng tình dục. Tuyệt vời. Chúng thực sự rất hiệu quả. Bạn chỉ cần giơ tay và cho tôi biết rằng bạn bị như vậy. Tôi chỉ muốn đưa ra một bình luận khác về bệnh tiểu đường. Có một nghiên cứu được thực hiện ở St. Louis, xem xét những người đàn ông trẻ từ 18 đến 40 tuổi. Và họ đã tiến hành sàng lọc cho họ về chứng rối loạn cương dương. Và những gì họ phát hiện là khi những người đàn ông đó đến để kiểm tra về rối loạn cương dương, 30% trong số họ có tiền tiểu đường hoặc tiểu đường vào ngày hôm đó. Vào ngày họ được chẩn đoán, 30%. Và tôi đã nghĩ trong đầu, những người đàn ông trẻ không đi kiểm tra sức khỏe. Tôi nhớ khi tôi 30 tuổi, tôi cũng không đi kiểm tra huyết áp hàng năm. Tôi đã nói, không đời nào tôi sẽ kiểm tra đường huyết của mình. Nhưng nếu một người đàn ông trẻ bị rối loạn cương dương, anh ta sẽ đứng ở cửa nhà tôi ngay từ sáng mai. Họ xuất hiện. Đó là điều đầu tiên tôi sẽ làm vì đó là một tình trạng rất lớn đối với họ và họ muốn được điều trị. Và đó là cơ hội để điều trị những người đàn ông trẻ này và chữa trị tình trạng. Nếu bạn thấy một người đàn ông trẻ hoặc ai đó đến vì chứng rối loạn cương dương và bạn khảo sát họ về bệnh tiểu đường, và tôi phát hiện bệnh tiểu đường ở tuổi 30 thay vì 40, đó là 10 năm tổn thương trên các mạch máu mà bạn cứu được vì bạn phát hiện bệnh sớm. Vì vậy, chứng rối loạn cương dương là cánh cửa vào sức khỏe sinh sản của nam giới và điều trị cho nam giới sớm trước khi quá muộn. Vì vậy, tôi thực sự sử dụng sức khỏe tình dục như một công cụ để cải thiện sức khỏe tổng thể vì nam giới thường coi sức khỏe tình dục nghiêm túc hơn, đặc biệt là những người đàn ông trẻ. Bạn đã bao giờ mắc rối loạn chức năng tình dục chưa? Tôi chưa. Chưa bao giờ trong đời bạn? Tôi chưa. Tôi đã từng. Nhưng điều đó không có nghĩa là nếu tôi đã như vậy thì cũng không sao. Không có gì sai trái với điều đó. Nó hoàn toàn bình thường. Nó ổn. Và nó có thể là tạm thời và quay trở lại. Không có gì sai khi có chứng rối loạn chức năng tình dục. Chúng ta phải xóa bỏ kỳ thị. Hoàn toàn không sao cả. Lý do tôi cho thấy điều này là vì nếu ai đó đã từng ở trong những tình huống tương tự, những tình huống mà tôi đã từng trải qua thì về tổng thể, đời sống tình dục của tôi khá tốt suốt cả cuộc đời. Nhưng có những thời điểm nhất định với một số đối tác, hoặc bạn biết đấy, có thể bạn đã uống một chút rượu hoặc trong thời gian tôi còn độc thân, có những người cũ mà vì lý do nào đó mà nó không hoạt động với tôi. Và còn có những trường hợp khác trong một mối quan hệ trước, gần cuối mối quan hệ, tôi đã từng mất cương khi quan hệ. Và điều đó khiến tôi hơi bận tâm vì tôi cảm thấy, “Ôi chao, có vẻ như điều đó khiến tôi không muốn quan hệ với người này.” Hay điều đó khiến tôi nghĩ có thể tôi không còn thích họ nữa hoặc có điều gì khác đang xảy ra.
Và với tôi, điều đó luôn luôn là…
Có từ gì đó không nhỉ?
Bạn có vấn đề tâm lý.
Trong đầu tôi luôn nghĩ rằng những vấn đề này phát sinh.
Và một phần khác mà tôi đã trải qua rất nhiều là về mức libido,
Tôi gần như không có libido khi…
Thực tế thì, nó khá khác biệt.
Khi công việc rất bận rộn và tôi rất mệt mỏi, và về nhà rất khuya,
không phải là tôi không có ham muốn, nhưng tôi chỉ…
Hành động sex thật sự không hấp dẫn chút nào.
Nhưng bạn cũng giống như mọi người khác.
Bạn không độc đáo trong vấn đề này.
Vâng, nhưng phần lớn cuộc sống của tôi là như vậy.
Tôi thường về nhà rất khuya.
Vì vậy, tôi khá mệt mỏi và căng thẳng.
Nhưng nếu tôi đưa bạn và bạn đời của bạn đến một hòn đảo xinh đẹp ở Hawaii trong hai tuần?
Oh, chúng tôi có sex tuyệt vời.
Vâng.
Thực sự đó là cách chúng tôi đã định hình cuộc sống của mình, thành thật mà nói.
Đó thực sự là cách chúng tôi đã định hình cuộc sống của mình vì tôi thật sự không nghĩ rằng…
Tôi chắc chắn sẽ muốn thay đổi lối sống để đảm bảo rằng tôi không phải lúc nào cũng về nhà mệt mỏi và căng thẳng vào lúc 11 giờ tối.
Nhưng một trong những điều thực sự đã giúp chúng tôi là đi xa vào cuối tuần và có thể đi vào thứ Sáu
và quay lại vào thứ Hai, thoát ra khỏi cùng một bối cảnh.
Vì vậy, như việc ra khỏi nhà và đến một phòng khách sạn.
Thực sự đó là một sự thay đổi lớn khi bạn chỉ cần đến một phòng khách sạn trong cùng thành phố như một chuyến staycation.
Có đúng không?
Vâng.
Và điều đó dường như có ảnh hưởng lớn vì nó loại bỏ bạn khỏi ngữ cảnh.
Đúng.
Và sau đó là đi xa vào cuối tuần, kỳ nghỉ và những thứ khác.
Nhiều bạn bè của tôi nói với tôi rằng khi họ gặp khó khăn trong đời sống tình dục,
họ chỉ cần đặt chỗ ở một staycation gần nhà.
Vâng.
Và tôi tự hỏi điều gì…
Thêm vào đó, tôi không có con.
Vì vậy, tôi chưa trải nghiệm tác động mà trẻ con có thể có trên cuộc sống.
Điều này có thể có tác động đáng kể.
Thật vậy?
Đúng.
Bởi vì nó làm tăng căng thẳng của bạn.
Đúng.
Đặc biệt là cho bạn…
Nhiều khi cho bạn đời cũng vậy.
Vì vậy, nếu cả hai bạn đều bị căng thẳng vì những đứa trẻ, thì việc sex càng ngày càng ít quan trọng.
Và cũng không ngủ đủ giấc nữa.
Đúng.
Nếu bạn không ngủ, nếu bạn phải dậy vào lúc trời tối, ôi trời ơi.
Không có số liệu nào cho biết khi một người có con, đời sống tình dục của họ như thể biến mất trong 18 tháng hay gì đó.
Tôi không biết.
Tôi không quen thuộc với số liệu đó, nhưng tôi tin điều đó.
Tôi tin điều đó.
Tôi tin điều đó.
Tôi đã đọc một cái gì đó về việc sau khi có con, libido cũng như chức năng tình dục.
Điều đó hợp lý.
Tôi thấy điều đó.
Đúng.
Ở các cặp đôi.
Và đặc biệt, bạn biết đấy, nhiều khi có thể mất vài năm để họ bắt đầu tham gia tình dục.
Bởi vì căng thẳng rất cao, đặc biệt là khi họ mới có đứa trẻ.
Có một nghiên cứu ở Anh cho thấy hơn 80% phụ nữ gặp vấn đề tình dục ba tháng sau khi sinh, với gần hai phần ba vẫn bị ảnh hưởng sau sáu tháng.
Vâng.
Điều đó có nghĩa là nhiều…
Là nhiều phụ nữ.
Rất nhiều phụ nữ.
Vâng.
Một khoảng thời gian đáng kể.
Vậy còn xuất tinh sớm thì sao?
Hãy nói về nó.
Rất quan trọng.
Về rối loạn chức năng tình dục, hôm nay chúng ta đang nói về ED, đúng không?
Nhưng có nhiều loại rối loạn chức năng tình dục khác nhau.
Có xuất tinh sớm.
Có bệnh Peyronie.
Có xuất tinh muộn.
Chúng ta chỉ tập trung vào một khía cạnh.
Xuất tinh sớm ảnh hưởng đến 30% đàn ông trên toàn cầu.
30% đàn ông.
Bạn định nghĩa như thế nào?
Có hai cách để suy nghĩ về điều đó.
Khi họ đến, bạn phải tìm hiểu, đây là vấn đề suốt đời hay là vấn đề do tiếp thu?
Điều đó rất quan trọng vì nó đưa tôi xuống hai con đường khác nhau.
Nếu bạn nói, nhìn, tôi chưa bao giờ gặp vấn đề xuất tinh sớm và hôm qua nó bắt đầu.
Điều đó rất khác với việc bạn đến và nói, suốt đời tôi đã bị xuất tinh sớm.
Và bây giờ chúng ta định nghĩa xuất tinh sớm là xuất tinh trong chưa đầy hai phút.
Trước đây, nó là một phút, dưới hai phút.
Bạn phải có cảm giác mất kiểm soát.
Như tôi không thể kiểm soát được và bạn phải cảm thấy phiền phức về nó.
Vì vậy, nếu bạn nói với tôi, Steven, nhìn, tôi xuất tinh trong 30 giây và tôi thấy hài lòng.
Và tôi nói, tốt, thì chúng ta đã xong.
Bạn hài lòng.
Bạn phải thấy phiền phức về tình trạng này.
Thời gian xuất tinh trung bình ở Hoa Kỳ là 5,4 phút, đúng không?
Thời gian trung bình để một phụ nữ đạt cực khoái thường là 13,4 phút.
Vì vậy bạn thấy, có một sự chênh lệch lớn ở đây, đúng không?
Vì vậy, 30% đàn ông bị khổ, nhưng chúng ta biết rằng chỉ một phần nhỏ trong số những người này, 9% trong số những người này sẽ tìm kiếm liệu pháp.
Và đó có thể là một vấn đề nghiêm trọng trong một mối quan hệ và cần phải được giải quyết.
Được rồi, vậy không có giới hạn về thời gian.
Không phải là, được rồi, nếu bạn xuất tinh trong vòng hai phút, thì bạn có vấn đề.
Chà, hãy nói rằng bạn không thấy phiền phức về điều đó.
Hãy nói rằng bạn và bạn đời của bạn hoàn toàn hài lòng với điều đó.
Thì vấn đề là gì?
Được rồi.
Vấn đề là gì?
Và đôi khi, nếu bạn nghĩ về vấn đề tiếp thu, có nghĩa là thường thì chúng tôi định nghĩa là có sự giảm 50% so với thời gian bình thường của bạn.
Vì vậy, nếu bạn nói, nhìn, tôi thường xuất tinh trong tám phút và bây giờ là bốn phút và điều đó làm tôi phiền.
Tôi sẽ nói, được rồi, đó là một vấn đề.
Vậy nếu chúng ta nói, đó là tương đối.
Điều gì thoải mái cho bạn?
Và một số đàn ông sẽ nói, vì vậy tôi nghĩ điều quan trọng là cần nhìn lại định nghĩa.
Các lựa chọn điều trị thực sự khá đơn giản.
Một trong những lựa chọn điều trị tốt nhất là liệu pháp tình dục vì chúng tôi có thể rèn luyện tâm trí của bạn.
Chúng tôi có thể dạy bạn cách trì hoãn xuất tinh.
Có những kỹ thuật, như kỹ thuật dừng/bắt đầu, kỹ thuật siết lại, cách chúng tôi có thể trì hoãn nó.
Không, nhưng có.
Nhưng hầu hết đàn ông nói, hãy cho tôi một viên thuốc.
Tôi không có thời gian cho việc này.
Hãy cho tôi một viên thuốc.
Nhưng có cách để làm việc này với liệu pháp tình dục, điều mà tôi nghĩ là tuyệt vời.
Liệu pháp tình dục là một phương pháp chữa trị.
Viên thuốc chỉ như một băng dán, đúng không?
Liệu pháp tình dục là một phương pháp chữa trị.
Nhưng các loại thuốc mà chúng tôi sử dụng, loại thuốc thường được sử dụng nhất là thuốc chống trầm cảm vì chúng tăng cường serotonin và làm cho việc xuất tinh trở nên khó khăn hơn.
Rất tốt, đó là điều chúng tôi muốn trong tình huống này.
Chúng tôi muốn trì hoãn xuất tinh để có thể sử dụng thuốc chống trầm cảm.
Chúng đôi khi cần được sử dụng hàng ngày, điều này sẽ hiệu quả hơn.
Hoặc bạn có thể phải dùng theo nhu cầu.
Nhưng nếu bạn dùng theo nhu cầu, hãy dùng thuốc trước 6 đến 8 giờ.
Vì vậy bạn cần một khoảng thời gian để chuẩn bị.
Nhưng sẽ có những tác dụng phụ đáng kể khi sử dụng thuốc chống trầm cảm.
Đúng vậy, có những tác dụng phụ của thuốc chống trầm cảm.
Vì vậy tôi cố gắng hạn chế sử dụng chúng.
Và những biện pháp khác mà tôi cố gắng sử dụng là các loại xịt lidocaine tại chỗ.
Bởi vì nếu tôi giảm độ nhạy cảm của dương vật, bạn có khả năng tham gia vào hoạt động tình dục trong thời gian lâu hơn.
Vì vậy, những phương pháp đó thường được sử dụng.
Vậy liệu pháp tình dục và các loại xịt rất dễ sử dụng.
Bạn không cần đơn thuốc cho các loại xịt này và chúng rất phổ biến.
Một điều quan trọng mà chúng ta cần nói đến là thử nghiệm Traverse.
Đây là một thử nghiệm lớn.
Mọi người trong lịch sử vẫn luôn nói rằng testosterone là nguy hiểm.
Nó gây ung thư tuyến tiền liệt và gây ra nhồi máu cơ tim và đột quỵ.
Và vào năm 2015, đã có một số nghiên cứu gợi ý rằng testosterone có thể gây ra nhồi máu cơ tim.
Trước năm 2015, tất cả các nghiên cứu đều gợi ý rằng không có nguy cơ gia tăng.
Vì vậy, ở Hoa Kỳ, họ đã yêu cầu thực hiện một thử nghiệm lớn, với 5.200 bệnh nhân, kéo dài 6 năm, hoàn toàn để xác định liệu testosterone có làm tăng nguy cơ nhồi máu cơ tim hay không.
Vì vậy, tôi và tám người khác đã thiết kế nghiên cứu, thực hiện nghiên cứu trong 6 năm, và chúng tôi đã công bố nó vào năm ngoái.
Cuối cùng, nó đã được công bố.
Và nó cho thấy không có sự gia tăng đáng kể trong các sự kiện tim mạch.
Cuối cùng, nhưng cho đến thời điểm đó, cho đến khi nghiên cứu được công bố, nhiều người nói, “Tôi vẫn tin rằng testosterone gây ra nhồi máu cơ tim.”
Nhưng khi thử nghiệm Traverse được công bố, nghiên cứu ngẫu nhiên kiểm soát giả dược lớn nhất từng được công bố, chúng tôi cuối cùng đã cho thấy rằng việc cung cấp testosterone không làm tăng nguy cơ nhồi máu cơ tim.
Thực tế, nghiên cứu cũng cho thấy nó không làm tăng nguy cơ ung thư tuyến tiền liệt.
Nhiều người lo lắng rằng testosterone gây ra ung thư tuyến tiền liệt và không gây ra tác động tiêu cực đến các triệu chứng tiểu tiện.
Nên nhiều người đã nghĩ rằng nếu tôi cung cấp testosterone, các triệu chứng tiểu tiện sẽ trở nên tồi tệ hơn.
Nghiên cứu cho thấy không có sự xấu đi trong các triệu chứng tiểu tiện.
Vì vậy, một nghiên cứu rất quan trọng, thử nghiệm Traverse, cuối cùng đã được công bố.
Đây là thử nghiệm lớn nhất ở nam giới từng được công bố về testosterone.
Liệu điều này có giảm tuổi thọ của tôi không?
Tôi tin rằng testosterone thấp sẽ giảm tuổi thọ của bạn.
Ý tôi là, tiêm testosterone và những thứ tương tự.
Đôi khi tôi nghĩ về điều đó, lại, tôi không thực sự biết mình đang nói gì ở đây, nhưng tôi nghĩ về các vận động viên dùng steroid.
Khác.
Những vận động viên đó đang sử dụng steroid vượt quá giới hạn sinh lý.
Vì vậy, phạm vi bình thường thường là từ 300 đến 1.000, và họ sẽ dùng mức testosterone cao hơn rất nhiều, từ 2.000 đến 2.500.
Có lý do cho điều đó.
Có một điều gọi là hiệu ứng cao nguyên.
Vì vậy, nếu bạn dùng testosterone và bạn có mức ham muốn tình dục tốt hơn, bạn sẽ tự nhiên nghĩ rằng nếu tôi dùng nhiều testosterone hơn, tôi sẽ có ham muốn tình dục tốt hơn nữa.
Nhưng đó không phải là sự thật.
Có một điểm nhất định mà nó đạt đến cao nguyên.
Vì vậy, bạn càng dùng nhiều, bạn đã nhấn nút bật/tắt, bạn đã bật lên, bạn đã xong.
Ngoại lệ là cơ bắp.
Càng nhiều testosterone cơ thể bạn nhận được, nó sẽ tăng cường các thụ thể androgen trong cơ bắp, và bạn sẽ có nhiều cơ hơn.
Vậy nên các vận động viên thể hình rất nghiện những mức testosterone cao hơn, nhưng họ cũng đang dùng những loại thuốc ngoài chỉ định khác như anavar, deca, windstraw.
Họ đang dùng các loại thuốc khác, và các chế phẩm testosterone đó có tỷ lệ androgen thấp hơn.
Androgenic có nghĩa là mọc tóc mặt, mụn trứng cá.
Chúng có tính đồng hóa nhiều hơn.
Vì vậy, nó hoàn toàn khác với những gì bạn đang dùng.
Bạn chỉ đơn giản là, hoặc bạn sẽ dùng.
Tất cả những gì bạn đang cố gắng làm là sử dụng một loại thuốc mà bạn đã có trước đây và đưa bản thân trở lại phạm vi bình thường.
Không có gì cầu kỳ.
Vì vậy, càng tìm hiểu về testosterone, tôi càng bắt đầu nghĩ rằng có thể khi tôi đã có con và không còn muốn có thêm con và có thể tôi 45 tuổi, tôi nên xem xét nó với điều kiện rằng mức testosterone của tôi thấp.
Và bạn có triệu chứng.
Nếu bạn 45 tuổi và bạn nói, “Tôi cảm thấy tuyệt vời,” tôi sẽ nói, “Steve, bạn không hiểu.”
Tôi cảm thấy tuyệt vời.
Vì vậy nếu bạn nói, “Nhìn này, tôi 45 tuổi.
Mức testosterone của tôi thấp và tôi bắt đầu có triệu chứng.”
Tôi sẽ nói, “Được rồi.
Bây giờ là thời điểm để xem xét việc uống thuốc.”
Những triệu chứng đó bạn nói là như sự mệt mỏi, mức năng lượng.
Vâng, cụ thể nhất là ham muốn tình dục của tôi đã giảm.
Cương cứng của tôi kém hơn.
Mức năng lượng của tôi giảm.
Tăng lượng mỡ tích tụ, giảm khối lượng cơ, giấc ngủ kém và trầm cảm.
Và chúng ta cần nói về trầm cảm.
Vì vậy, giai đoạn đầu trong sự nghiệp của tôi, tôi đã tiến hành một thử nghiệm rất lớn xem xét trầm cảm và testosterone.
Và chúng tôi đã có gần 850 bệnh nhân.
Và chúng tôi đã cho thấy rằng những người đàn ông có mức testosterone thấp có khả năng cao hơn rất nhiều mắc phải trầm cảm.
Gần 92% những người đàn ông có testosterone thấp mắc phải một mức độ trầm cảm nào đó.
Và khi chúng tôi điều trị, 17% trong số những người đàn ông đó thực sự bị trầm cảm nặng.
Chúng tôi đã điều trị những người đàn ông này trong một năm bằng việc bổ sung testosterone.
Và 17% đó đã giảm xuống còn 2%.
Bây giờ, tôi không khuyến nghị điều trị rối loạn trầm cảm nặng bằng testosterone.
Nhưng điều tôi khuyến nghị là ít nhất nên kiểm tra mức testosterone ở những người đàn ông bị trầm cảm vì điều đó có thể giúp họ.
Thực tế, trong nghiên cứu của chúng tôi, ngay cả những người đàn ông đang dùng thuốc chống trầm cảm, như say Prozac, chúng tôi cho họ dùng testosterone, những người đàn ông đó cũng thấy có sự cải thiện đáng kể trong việc điều trị trầm cảm.
Vì vậy, có thể có một chút tương tác giữa testosterone và những gì chúng tôi gọi là SSRIs.
Vì vậy, một lần nữa, việc kiểm tra mức testosterone ở những người đàn ông mắc phải trầm cảm là rất quan trọng.
Bạn đã viết một cuốn sách có tên là Re-Coupling.
Đúng vậy.
Hướng dẫn bốn bước cho cặp đôi về sự thân mật hơn và tình dục tốt hơn.
Đúng vậy.
Bốn bước trong cuốn sách này là gì?
Và bạn đã viết điều này cùng với–
Hơn 10 năm trước, đúng vậy.
Tôi đã viết nó cùng với một nhà trị liệu tình dục.
Cô ấy là một nhà trị liệu tình dục tuyệt vời.
Tên cô ấy là Mary Jo Rapini. Chúng tôi đã quyết định viết một cuốn sách cùng nhau để thực sự giúp các cặp đôi vượt qua. Vì vậy, bốn bước thực sự là, bước đầu tiên là giao tiếp gần như là tối quan trọng. Bạn phải giao tiếp. Bạn phải ít nhất có thể nói với nhau. Bạn có biết rằng chỉ có 44% nam giới bắt đầu phát triển rối loạn cương dương (ED) thậm chí còn nói với bạn đời của họ không? Bây giờ, hãy nghĩ về điều đó. Bạn nói, “Ý bạn là họ không nói với bạn đời của họ sao?” Bạn biết họ làm gì không? Họ chỉ bắt đầu tránh né tình dục. Họ chỉ bắt đầu tránh né tình dục. Vì vậy, họ cần phải giao tiếp, đó là điều đầu tiên. Tôi đang tìm lý do, đúng không? Nếu tôi mất cương, tôi có thể nói, “Ôi, xin lỗi. Tôi chỉ mệt.” Bạn biết đấy, vì tôi chỉ muốn – ở điểm này, có – phần lớn lý do tại sao việc giao tiếp lại khó khăn là vì nó có thể nghe giống như sự đổ lỗi. Và nó cũng có thể làm cho ai đó cảm thấy như bạn không mặn mà với họ. Đúng vậy. Vì vậy, nếu tôi nói – và có thể bạn không thực sự mặn mà với họ. Và cũng có thể, có thể bạn không hấp dẫn họ đến như vậy. Vì vậy, điều đó có thể – Đó là một vấn đề. Vâng. Đó là một vấn đề. Và đó là lý do tại sao các nhà trị liệu tình dục thật tuyệt vời. Đúng vậy. Đó là những gì họ làm, đúng không? Đó là những gì họ làm. Họ làm việc qua những vấn đề này với các cặp đôi, và họ thật tuyệt vời. Nhưng bước đầu tiên chúng tôi đưa vào cuốn sách là giao tiếp. Bạn phải giao tiếp. Chương thứ hai là chương chính của tôi, điều tôi đã viết về. Chúng ta có thể làm gì để cải thiện rối loạn chức năng tình dục ở nam và nữ? Liệu pháp thay thế testosterone, sử dụng Viagra, bôi trơn âm đạo, liệu pháp estrogen âm đạo tại chỗ. Chúng tôi không nói về điều đó. Nó rất quan trọng cho phụ nữ sau mãn kinh. Liệu pháp estrogen âm đạo tại chỗ rất quan trọng, giảm nguy cơ nhiễm trùng đường tiết niệu (UTIs), giảm đau trong quá trình quan hệ tình dục. Vì vậy, điều đó rất quan trọng. Chương ba thực sự – Thưa ông, estrogen âm đạo là gì? Vì vậy, phụ nữ trẻ hơn có estrogen trong âm đạo. Estrogen đó rất quan trọng. Nó giữ cho tất cả vi khuẩn xấu xa ở xa và giữ cho vi khuẩn tốt trong âm đạo. Nó giữ cho lớp niêm mạc của thành âm đạo dày. Nó cho phép thành âm đạo hoạt động tốt với sự kích thích. Và khi cô ấy lớn lên và trải qua thời kỳ mãn kinh, estrogen biến mất, vi khuẩn xấu xâm nhập, nguy cơ nhiễm trùng đường tiết niệu tăng lên. Thành âm đạo bắt đầu teo đi, nghĩa là nó trở nên mỏng hơn. Nó dễ bị tổn thương và rách hơn. Nó đau, đúng không? Vì vậy, bạn không thể yêu cầu một người phụ nữ tận hưởng tình dục nếu nó đau đớn mỗi khi cô ấy quan hệ. Nhiều phụ nữ – Tôi đã nghe nhiều phụ nữ nói về điều đó, về ý tưởng rằng lý do họ không thích quan hệ tình dục là vì nó đau. Nó đau vì khi họ mất estrogen, thành âm đạo trở nên rất mỏng và có thể rách. Nó đau. Nhưng ngay cả phụ nữ trẻ? Phụ nữ trẻ, nhưng thường thì lý do thường khác. Họ có thể mắc chứng co thắt âm đạo, có những nguyên nhân khác gây ra viêm âm hộ. Nhưng ở phụ nữ lớn tuổi, nguyên nhân phổ biến nhất là teo thành âm đạo do thiếu estrogen. Vậy bạn làm gì? Bạn cung cấp liệu pháp estrogen tại chỗ. Nó có thể dưới dạng thuốc đạn, dạng kem. Nó không xảy ra ngay lập tức. Tôi nói với bệnh nhân rằng, có thể mất tới ba tháng. Nhưng sau ba tháng, họ nhận thấy sự khác biệt. Và các nhiễm trùng đường tiết niệu biến mất, cơn đau giảm bớt, đúng không? Vì vậy, đây là những điều đơn giản mà phụ nữ có thể làm để giúp. Bởi vì một lần nữa, nếu ai đó cảm thấy đau khi quan hệ, nam hay nữ, họ sẽ có xu hướng tránh né, đúng không? Đây là một khái niệm quan trọng. Vì vậy, chương thứ hai thực sự quan trọng về nhiều điều khác nhau mà bạn có thể làm để cải thiện chức năng tình dục của mình. Chương ba thực sự đề cập đến sự gần gũi. Chúng thực sự là sự gần gũi. Và chương thứ tư thực sự là những cách để cải thiện trải nghiệm tình dục của bạn. Nó được viết bởi nhà trị liệu tình dục của tôi, cô ấy nói về đồ chơi tình dục, tự sướng. Vì vậy, có một hướng dẫn bốn bước mà tôi nghĩ là rất hữu ích. Và tôi nghĩ điều độc đáo về cuốn sách này là nó thực sự có hai góc nhìn. Một là sự chăm sóc y tế mà tôi cung cấp và sự chăm sóc tâm lý mà cô ấy cung cấp. Bây giờ, cô ấy rõ ràng là xử lý khía cạnh tâm lý và cô ấy không có ở đây, nhưng chỉ riêng về điểm này của việc cải thiện giao tiếp, lời khuyên tốt nhất bạn sẽ đưa ra cho những người đang ở trong tình huống mà cả hai đều chịu đựng trong im lặng vì họ chỉ không giao tiếp với nhau là gì? Điều đầu tiên, quan trọng nhất là thời gian. Chúng tôi không dành đủ thời gian. Nó thực sự giống như những bóng tối trong đêm. Bạn đi vào, tôi đi ra và bạn phải tạo ra thời gian. Điều đó cực kỳ quan trọng. Và điều thứ hai là cuộc đối thoại cởi mở. Bạn phải có khả năng bày tỏ với bạn đời về những gì bạn đang chịu đựng. Nếu không, bạn sẽ không thể được điều trị. Bạn chỉ cần có khả năng bày tỏ nó. Nhưng thời gian tôi nghĩ là quan trọng trong việc giao tiếp cởi mở và đối thoại. Không có gì đáng xấu hổ về điều này. Nó thực sự là một điều cần phải được giải quyết và những hậu quả của việc giải quyết nó. Vì vậy, các cặp đôi tham gia vào hoạt động tình dục thường xuyên có sự cải thiện đáng kể trong chất lượng của mối quan hệ của họ. Họ thường cảm thấy hạnh phúc hơn và ít chịu đựng sự trầm cảm hơn. Có những lợi ích về thể chất và cảm xúc từ việc hoạt động tình dục thường xuyên. Trong phần giới thiệu của cuốn sách, nơi bạn bắt đầu nói về giao tiếp, có một câu nói rằng, “Khi tình dục không diễn ra tốt, nó có thể trở thành 90% của mối quan hệ.” Và các cặp đôi hiếm khi biết cách giao tiếp về bất kỳ vấn đề nào trong số này. Điều đó là đúng. Chúng tôi đã thực hiện một vài cuộc trò chuyện trong Nhật ký của một Biển về tình dục và sự gần gũi trong những chủ đề này và số lượng tin nhắn mà tôi nhận được từ các cặp đôi nói rằng mọi thứ khác trong mối quan hệ của họ đều tuyệt vời. Mọi thứ đều tuyệt vời. Yêu người này rất nhiều. Nhưng có một con voi khổng lồ trong phòng, không phải nói đùa, đó là sự thiếu vắng sự gần gũi tình dục. Bây giờ, khi chúng ta nói về sự gần gũi tình dục, điều đó có nghĩa là sự thâm nhập không? Nó không có nghĩa vậy.
Bởi vì định nghĩa của sự cấm đoán tình dục là khả năng và mong muốn tham gia vào các hoạt động tình dục thỏa mãn.
Tôi có những bệnh nhân đến gặp tôi và nói: “Chúng tôi không có quan hệ tình dục thâm nhập, nhưng chúng tôi có một đời sống tình dục tuyệt vời.”
Tôi nói: “Tuyệt vời. Nếu điều này đang hoạt động cho bạn vì đó là hoạt động tình dục thỏa mãn, bạn đã ổn, đúng không? Nếu bạn muốn quan hệ tình dục thâm nhập và bạn không thể có được điều đó, thì chúng ta sẽ giải quyết vấn đề đó và chúng ta có thể khắc phục nó.”
Nhưng bạn quyết định, Stephen, bạn xác định hoạt động tình dục thỏa mãn là gì.
Ở chương bốn, nơi bạn nói về những thứ như rung và những thứ tương tự, tôi biết rằng đó là một chương do chuyên gia tình dục của bạn xử lý theo những gì bạn đã nói.
Có bất kỳ rủi ro nào khi sử dụng rung hoặc các đồ chơi và công cụ khác sẽ ảnh hưởng đến sự thân mật bình thường mà không có rung không?
Có bất kỳ nghiên cứu nào nói rằng “Được rồi, bạn sẽ trở nên bớt nhạy cảm với điều thực nếu bạn bắt đầu sử dụng một cái rung” không?
Có. Tôi đã thấy điều ngược lại. Tôi đã thấy những nghiên cứu cho thấy rằng những cái rung và những loại đồ chơi như thế này thực sự có thể cải thiện khả năng của mối quan hệ vì bạn đang giao tiếp khi bạn làm điều đó, đúng không?
Vì vậy, bạn đang giao tiếp với đối tác của mình về điều gì đang làm cho bạn cảm thấy thích thú, điều gì không mang lại niềm vui cho bạn. Bạn đang học hỏi về nhau. Và đó là một công cụ tuyệt vời để học hỏi về nhau.
Vì vậy, khi bạn tham gia vào hoạt động tình dục, bạn sẽ nhận thức rõ ràng hơn. Tôi nghĩ rằng đó là một bước ngoặt đối với tôi. Tôi sẽ thành thật mà nói. Tôi nghĩ rằng việc chỉ sử dụng những thứ khác, bạn biết tại sao điều đó lại là một bước ngoặt không? Và tôi không chỉ nói về cái rung, tôi đang nói về tất cả các đồ chơi trong phòng ngủ, cho dù đó là xúc xắc hay còng tay hoặc một thứ gì khác, như một chiếc bịt mắt, chỉ đơn giản vì sự mới mẻ, làm những điều mới mẻ, đối với tôi rất quan trọng liên quan đến việc cảm thấy phấn khích về tình dục.
Và chỉ có một số lượng hạn chế những điều bạn có thể làm, có một danh sách tương đối giới hạn về những thứ bạn có thể làm nếu bạn không đưa các công cụ và đồ chơi khác vào.
Vì vậy, tôi nghĩ rằng đối với tôi, điều đó thực sự đã giúp tôi giữ được sự mới mẻ của mối quan hệ tình dục của mình theo cách mà không ai đã nói cho tôi nghe trước đây bởi vì tôi nghĩ rằng đặc biệt là với vai trò làm đàn ông, bạn nghĩ rằng đồ chơi là điều mà đối tác của bạn mua cho chính cô ấy, có thể, một thứ mà cô ấy sử dụng cho chính mình. Và bây giờ tôi nghĩ, nếu có gì, tôi chính là người khởi xướng việc sử dụng những thứ khác.
Vâng, chương bốn, ý tôi là, chúng tôi kê đơn các đồ rung cho nam giới, chúng tôi sử dụng một sản phẩm gọi là Vibrect, nó giúp nam giới có chứng xuất tinh chậm. Những đồ chơi này có thể rất hữu ích trong một mối quan hệ. Tôi nghĩ cô ấy thích đồ chơi hơn tôi cá nhân, nhưng đó là một cuộc trò chuyện khác cho thời gian tới.
Về mặt năng lượng, có rất nhiều lý do tại sao tôi là một người hâm mộ lớn của matcha, nếu bạn chưa biết đến bây giờ, và nhiều đến mức tôi thực sự đã đầu tư vào công ty matcha hàng đầu ở Vương Quốc Anh có tên là Perfected. Một trong những sản phẩm yêu thích của tôi từ Perfected là những túi matcha ngon miệng này có đủ hương vị từ caramel muối đến vị đào, vị bạc hà đến vị berry. Một trong những hương vị yêu thích của tôi là hương vị vani này, mà tôi sẽ làm trong chỉ hai giây. Bạn chỉ cần lấy cái máy trộn này, lấy một chút bột, cho lên trên bình lắc như vậy, đậy nắp lại, lắc lắc lắc, thật ngon.
Nếu bạn chưa thử điều này, bạn có thể tìm thấy Perfected tại các cửa hàng Tesco và Holland Barrett hoặc trực tuyến nơi bạn có thể nhận được 40% giảm giá với mã của tôi, Diary40. Hãy truy cập Perfected.com và nhập mã Diary40 để thử loại matcha nhiều hương vị ngon này ngay bây giờ. Tôi cực kỳ khuyên bạn nên thử, và nếu bạn làm vậy, hãy gắn thẻ tôi, gửi cho tôi một tin nhắn trực tuyến.
Điều quan trọng nhất mà chúng ta chưa nói đến là gì mà lẽ ra chúng ta nên nói?
Chà, có một vài điều tôi muốn nói. Một điều là chúng ta chưa nói về bệnh Peroni. Đó là một bệnh quan trọng. 9% nam giới trên thế giới mắc bệnh Peroni. 9% nam giới trên thế giới. Bệnh Peroni là sự cong bất thường của dương vật khi cương cứng.
Vì vậy, tôi muốn bạn suy nghĩ về điều này. Cách tôi có thể mô tả là tôi có một quả bóng. Tôi dán một miếng băng dính lên quả bóng. Tôi thổi phồng quả bóng. Điều gì sẽ xảy ra? Nó sẽ cong theo hướng của miếng băng dính, đúng không? Nếu một dương vật cong hơn 60 độ, thì điều đó cản trở quan hệ tình dục. Nhiều người trong số những nam giới này chịu đựng chứng trầm cảm nghiêm trọng. Đó là sự biến dạng. Đó là sự biến dạng của dương vật, đúng không?
Vì vậy, hãy suy nghĩ về điều đó. 9% nam giới trên thế giới mắc phải tình trạng này, và hầu hết đàn ông chưa bao giờ nghe về bệnh Peroni là gì. Và về cơ bản, ở Mỹ, hiện tại chúng tôi có một phương pháp điều trị được FDA phê duyệt cho tình trạng này. Đó là một mũi tiêm gọi là collagenase, nơi chúng tôi có thể tiêm vào các mảng xơ, làm phá vỡ nó. Có những phẫu thuật mà chúng tôi có thể thực hiện để làm thẳng lại dương vật. Nhưng một lần nữa, điều quan trọng là nhận ra rằng những bệnh nhân mắc bệnh Peroni cũng đang đau khổ trong sự im lặng. Họ không biết nơi nào để nhận được điều trị. Và có nhiều lựa chọn điều trị tốt, cho dù là phẫu thuật hay y học, để giải quyết tình trạng này.
Vì vậy, bạn biết đấy, điều tôi muốn nhấn mạnh từ điều này là tôi biết rằng hàng triệu người ngay bây giờ, cả nam và nữ, đang chịu đựng sự rối loạn tình dục. Tôi biết họ đang im lặng và không nói một lời nào vì họ không biết phải đi đâu. Họ không biết phải làm gì. Nhưng họ cần nhận ra rằng có nhiều lựa chọn điều trị tuyệt vời có sẵn, và họ nên tìm kiếm liệu pháp. Họ không phải chịu đựng một mình.
Còn gì khác không? Tôi muốn bạn suy nghĩ về rối loạn tình dục không còn chỉ là một miếng băng. Chúng tôi không tìm kiếm Viagra. Chúng tôi đang tìm kiếm một phương pháp chữa trị. Chúng tôi muốn một phương pháp chữa trị cho ED. Và một phương pháp chữa trị cho ED có thể dựa trên nhiều yếu tố. Như tôi đã đề cập trước đó, chế độ ăn uống, tập thể dục, giấc ngủ, căng thẳng. Chúng tôi cũng đã chuyển sang một thế hệ mới của các liệu pháp tái tạo trong lĩnh vực của tôi. Tế bào gốc, PRP, liệu pháp sóng xung kích. Và bây giờ, chúng tôi đang bắt đầu nghiên cứu sóng radio trong phòng thí nghiệm của chúng tôi. Chúng tôi đang nghiên cứu oxy áp lực cao. Nam giới đang tìm cách chữa trị cho tình trạng này.
Họ không còn muốn dùng thuốc để giải quyết vấn đề nữa. Và tôi nghĩ điều đó rất quan trọng. Nhiều liệu pháp mới này hứa hẹn đầy triển vọng. Tôi nghĩ liệu pháp sóng xung kích rất hứa hẹn, khi chúng tôi có một thiết bị cung cấp các cú sốc cho mô dương vật. Chúng tôi đã thực hiện điều này. Nó giống như… Nó thực sự đang tạo ra… Bạn đã nói điều đó. Vâng. Nhưng tôi sẽ nói với bạn, chúng tôi đã thực hiện nó được năm năm rồi. Khi nó được phát minh vào năm 2010, thực sự rất tuyệt vời. Nếu tôi lấy ngón tay của bạn, và tôi lấy một cái búa, và tôi đập ngón tay của bạn nhiều lần, bạn nghĩ ngón tay của bạn sẽ làm gì? Ngón tay của bạn sẽ bắt đầu sinh ra các mạch máu mới và các cách mới để chữa lành ngón tay của bạn. Trước khi có tiết niệu, các bác sĩ tim mạch đã thực hiện điều này cho tim trong nhiều năm. Họ đã sốc tim nhiều lần, và bạn sẽ thấy các mạch máu mới được hình thành. Nó được gọi là neo-angiogenesis. Các bác sĩ chỉnh hình đã thực hiện điều này trong một thời gian dài. Trong điều trị chấn thương, nó giống như một phương pháp chữa trị chấn thương đã sử dụng liệu pháp sóng xung kích. Chúng tôi còn mới trong lĩnh vực này, nhưng những gì chúng tôi thấy là khi bạn cung cấp những cú sốc này, nó có thể cải thiện lưu thông máu và chức năng tình dục ở nam giới. Và tôi nghĩ thời đại mới có thể là liệu pháp oxy áp lực cao và cũng như tần số vô tuyến. Tần số vô tuyến là một cách để tăng nhiệt trong mô và cải thiện chức năng tình dục. Vì vậy, tôi nghĩ rằng những gì bạn sẽ thấy trong năm đến mười năm tới là những cách mới để chữa trị rối loạn cương dương, tế bào gốc, có thể cũng gặp một số vấn đề, nhưng bệnh nhân không muốn dùng thuốc nữa. Một điều mà chúng ta chưa trực tiếp đề cập đến, nhưng chúng ta đã nói gián tiếp, là vai trò của chấn thương trong rối loạn tình dục và chấn thương trong tất cả các hình thức của nó. Tôi nghĩ tôi đã có một đối tác rất công khai về việc lý do mà họ gặp phải rối loạn tình dục là vì, theo quan điểm của họ, họ đã trải qua một trải nghiệm chấn thương nào đó, bạn thường thấy điều đó trong văn phòng của mình bao nhiêu lần? Bạn thường thấy một bệnh nhân đến nam hoặc nữ với một loại chấn thương nào đó bao nhiêu lần? Chúng tôi hỏi tất cả nam và nữ xem họ có trải qua bất kỳ hình thức chấn thương nào, chấn thương tình dục hay chỉ là chấn thương thể chất. Nó không nhất thiết phải là chấn thương tình dục. Nó có thể là bất kỳ loại chấn thương thể chất nào. Tôi sẽ nói với bạn rằng hầu hết bệnh nhân không tiết lộ hoặc không mô tả thường xuyên là họ có chấn thương, nhưng họ thường sẽ tiết lộ điều đó với nhà trị liệu tình dục và tôi sẽ phát hiện ra điều đó sau, để thành thật với bạn. Nhưng tôi nghĩ khi một người tiết lộ chấn thương tình dục hoặc chấn thương, điều đó cần nhiều thời gian và mối quan hệ hơn trong lần khám đầu tiên, đôi khi họ không dễ dàng chia sẻ. Bạn có cái gì trước mặt bạn trên bàn không? Tôi đã do dự khi nói về nó. Đây là một thiết bị cấy dương vật. Ôi trời. Đúng vậy, chính xác là như vậy. Đây là một thiết bị được phát minh vào năm 1973 bởi một bác sĩ tiết niệu rất nổi tiếng có tên là Dr. Brantley Scott. Tôi sẽ phải khoe một chút, Brantley Scott đến từ viện của tôi ở Baylor College of Medicine. Thiết bị này đã có mặt trong 51 năm và dương vật thực sự có hai cơ nằm ở trên và niệu đạo nằm ở dưới, và hai cơ này có cơ bên trong hoặc vỏ. Thiết bị này, ca phẫu thuật mà tôi thường thực hiện, chúng tôi đưa những quả bóng hoặc xi lanh vào hai cơ này và làm đầy chúng lên. Có một cái bơm nhỏ nằm trong bìu và một cái bình chứa nhỏ chỉ chứa nước, dung dịch sinh lý bình thường, thường nằm sau xương mu. Khi một người đàn ông bóp cái này, anh ta bắt đầu làm đầy những xi lanh này bằng nước và nó sẽ giúp anh ta có một cương cứng rất cứng và rất tốt. Khi anh ta kết thúc hoạt động tình dục, anh ta sẽ nhấn nút này và thực sự sẽ xả ra và tất cả chất lỏng sẽ ra khỏi các cơ dương vật và quay trở lại bình chứa đó. Vì vậy, lý thuyết là, bất kỳ ai sẵn lòng thực hiện phẫu thuật này, chúng tôi có thể chữa trị rối loạn cương dương, nhưng đó là một phẫu thuật. Hệ quả và chi phí của điều đó là gì về trải nghiệm tình dục? Về chi phí tiền bạc, tôi sẽ nói rằng ở Mỹ Medicare chi trả cho sản phẩm này. Vì vậy, điều đó thực sự rất tốt. Về cảm giác thoải mái và các quý ông báo cáo không có sự suy giảm đáng kể nào về cảm giác thoải mái. Nếu bạn nhìn vào sự hài lòng tổng thể, nó lớn hơn 92% cho bệnh nhân và bạn tình với các quy trình dương vật. Vì vậy, đây là một bước ngoặt. Thực sự là một bước ngoặt. Hầu hết bệnh nhân chưa bao giờ nghe thấy điều này hoặc hầu hết mọi người chưa bao giờ nghe thấy về các quy trình dương vật này, nhưng hãy thành thật nào, nếu bạn bị vai đau, bạn sẽ lấy một cái chân giả. Nếu bạn bị hông đau, bạn sẽ lấy một cái chân giả. Đây là một cái chân giả sửa chữa một cơ quan và tỷ lệ hài lòng rất cao. Nhưng tôi sẽ nói với bạn điều này, bạn nợ tôi một điều vì khi tôi đưa cái này lên máy bay và qua kiểm tra an ninh, họ có thể đã kéo chúng tôi ra và giải thích đây là cái gì và không ai nghe thấy về nó. Không ai đã thấy cái này. Chà, tôi đã phải giải thích nó và tôi đã phải bơm nó lên và cho họ thấy, nhưng tôi đã có một chút khán giả. Nhưng vâng, nhưng tôi sẽ nói với bạn điều này, đây là một cái gì đó thực sự đã cách mạng hóa việc điều trị cho rối loạn cương dương. Nhưng điều này chắc chắn như một nỗ lực cuối cùng. Đó là vì đây là một nỗ lực cuối cùng, bởi vì nếu tôi lấy nó ra, không phương pháp điều trị nào khác sẽ hoạt động nữa. Ôi thật sao? Đó là cái kết, đúng không? Vì vậy, nếu tôi lấy nó ra, không phương pháp điều trị nào khác sẽ hoạt động nữa. Vì vậy, tôi muốn bạn thử mọi phương án trước khi đến với điều này. Bạn phải ở trong tình huống nào để tôi có thể chèn cái này vào dương vật của họ? Vì vậy, hãy nhớ khi tôi nói rằng 40% nam giới ở tuổi 40, 50% ở tuổi 50, và hầu hết bệnh nhân sẽ dùng Viagra, nhưng tôi đã nói với bạn Viagra không phải là một phương pháp chữa trị, đó là một miếng băng. Vì vậy, điều gì sẽ xảy ra, Viagra chỉ giống như viên thuốc giảm đau đó. Và viên thuốc giảm đau cuối cùng sẽ xảy ra là bạn không thể đi lại hoặc điều tương tự xảy ra với rối loạn cương dương, cuối cùng thuốc sẽ không còn hiệu quả nữa.
Dưới đây là bản dịch sang tiếng Việt:
Vì vậy, khi thuốc ngừng hiệu quả, thì ở cấp độ thứ hai, chúng tôi sử dụng một thứ gọi là tiêm vào dương vật, một số nam giới sẽ sử dụng tiêm vào dương vật. Khi bạn đã thử mọi thứ mà không có gì hoạt động, bạn sẽ làm gì? Được rồi. Đây giống như một lựa chọn cuối cùng — Bạn sẽ làm gì nếu bạn vẫn muốn…? Nhưng nếu tôi nhìn vào tỷ lệ hài lòng, nếu tôi phát cho nam giới các bảng câu hỏi về thuốc, về tiêm, về thiết bị tạo ra sự cương cứng chân không, về cấy ghép, thì tỷ lệ hài lòng cao nhất là cấy ghép. Vào thời điểm nào? Ý bạn là — Hài lòng đến mức nào? Từ điểm khởi đầu đến — Đúng. Nếu tôi— Bởi vì từ một điểm mà tôi hoàn toàn không thể có được sự cương cứng. Đúng. Nếu ai đó giúp tôi “đứng lên”, thì sự hài lòng của tôi sẽ rất cao. Đúng. Nhưng giả sử bạn có sự cương cứng với một viên thuốc, bạn có sự cương cứng với một mũi tiêm, bạn có sự cương cứng với thiết bị chân không, và bạn có sự cương cứng với cái này. Tất cả bốn cái đó, theo thời gian, đã giúp bạn có sự cương cứng. Cái nào mang lại cho bạn sự cương cứng tốt nhất và cái nào khiến bạn hài lòng nhất? Cái này sẽ thắng. Thật điên rồ. Và bạn vẫn có thể xuất tinh với cái này không? Có. Không vấn đề gì. Chao ôi. Không. Ý tôi là, một lần nữa, tôi có sự đồng cảm to lớn vì nó làm hỏng cuộc sống của mọi người, đúng không? Có. Nếu bạn không thể hoạt động theo cách đó và chỉ nâng cao các mối quan hệ của bạn, thì các mối quan hệ giống như bản chất của cuộc sống. Nhưng về cơ bản, bạn đang lấy một người không thể có quan hệ tình dục và giờ có thể có quan hệ tình dục trở lại. Và một số người sẽ lập luận rằng họ có thể có quan hệ tình dục bất cứ khi nào họ muốn, miễn là họ muốn, với thiết bị này. Nó chỉ giảm xuống khi bạn bảo nó giảm xuống. Tiến sĩ Moe, chúng ta có một truyền thống kết thúc trong podcast này, nơi vị khách cuối cùng để lại một câu hỏi cho khách mời tiếp theo, mà không biết người đó sẽ là ai. Và câu hỏi được để lại cho bạn là, bạn đã từng trải qua điều gì đó mà bạn không thể giải thích từ một lập trường của chủ nghĩa vật chất hợp lý chưa? Ý tôi là, tôi nghĩ có rất nhiều điều trong khoa học mà chúng ta không thể giải thích. Nhiều điều là vô căn cứ mà tôi không có lời giải thích. Ví dụ, về khả năng sinh sản, mà chúng ta đã nói đến, 40% nam giới đến gặp tôi, giải thích của chúng tôi là không có lời giải thích. Chúng tôi không biết tại sao bạn lại không thể sinh sản, đúng không? Rõ ràng, đó là điều rất khó chịu đối với nhiều bệnh nhân khi phải nghe điều đó. Nhưng có nhiều điều trong khoa học tôi không có lời giải thích. Và nhiều điều mà tôi có lời giải thích, 10 năm sau lại phát hiện ra rằng chúng tôi đã sai. Điều đó là điều tôi nghĩ đến. Còn bất kỳ trải nghiệm cá nhân nào trong cuộc sống của bạn, tâm linh, tôn giáo? Vâng, tôi rất có tâm linh, tôi rất tôn giáo. Đôi khi cái chết thật khó giải thích, khó hiểu. Tại sao? Nó là thật. Tôi thấy điều đó hàng ngày, chúng tôi thấy điều đó trong công việc của chúng tôi, tôi thấy điều đó cá nhân trong cuộc sống của tôi. Cha tôi đã qua đời ở tuổi trẻ vì bệnh xơ phổi vô căn. Đó là một tình trạng mà phổi của bạn bắt đầu bị sẹo, có lẽ đó là tình trạng tồi tệ nhất mà bạn có thể tưởng tượng. Và ông phải ghép phổi khi 70 tuổi, vì vậy ông khá trẻ. Ông nghỉ hưu ở tuổi 69, và ông đã làm việc rất chăm chỉ, ông là một bác sĩ phẫu thuật tổng quát, làm việc độc lập. Và ông đã nói, “Một ngày nào đó tôi sẽ tận hưởng, một ngày nào đó tôi sẽ tận hưởng.” Rồi đến năm 69, ông nghỉ hưu, ông sẵn sàng để tận hưởng, thì ở tuổi 70 ông mắc bệnh xơ phổi vô căn, ở tuổi 70 ông ghép phổi, và sống thêm năm năm với phổi của người khác, điều đó thật khó khăn. Và thông điệp duy nhất của ông là, “Đừng chờ đến cuối, hãy tận hưởng chuyến đi.” Tôi ước gì tôi đã tận hưởng chuyến đi, bởi vì chờ đến cuối có thể sẽ không có kết thúc. Và tôi đã hiểu điều đó có nghĩa là ông đã làm việc cực kỳ vất vả suốt cả cuộc đời. Cực kỳ vất vả. Vì vậy, ông đã trì hoãn sự thỏa mãn đến mức mà thực sự nó không đến. Ông nghĩ rằng nó sẽ đến khi 70 tuổi, và ông sẽ tận hưởng 15 năm cuối cùng và sẽ tận hưởng. Nhưng khi 69 tuổi, ông mắc bệnh xơ phổi vô căn, đến 70 tuổi thì chúng tôi ghép phổi, và đến 75 tuổi ông qua đời. Và tôi nghĩ rằng nếu có điều gì mà tôi học được là, “Đừng chờ đến cuối, hãy tận hưởng chuyến đi.” Bạn có đang làm điều đó không? Tôi đang làm. Mỗi giây. Tôi có thể. Vậy bạn làm điều đó như thế nào một cách thực tế khi bạn bận rộn như vậy? Tôi dành thời gian. Tôi thiền mỗi buổi sáng. Tôi tập thể dục mỗi buổi sáng. Tôi có thời gian cho bản thân. Tôi cầu nguyện. Tôi rất tôn giáo. Tôi nghĩ những điều đó rất quan trọng giúp tôi tiếp tục. Tôi dành thời gian, đó là Chúa-gia đình-công việc, kiên nhẫn. Ý tôi là, đó là một thứ tự. Gia đình tôi cực kỳ quan trọng với tôi, và tôi cũng dành thời gian cho họ. Và tôi nghĩ điều đó giữ cho tôi bình tĩnh. Tiến sĩ Moe, cảm ơn bạn. Cảm ơn bạn vì công việc mà bạn đang thực hiện, vì như bạn nói trong công việc của bạn, có một tỷ lệ lớn người, cặp đôi, nam giới, phụ nữ đang chịu đựng trong im lặng, và họ đang tìm kiếm câu trả lời. Và không có nhiều người trong nhóm bạn bè của bạn có khả năng biết những điều này hoặc thậm chí nói về kinh nghiệm của họ với điều này. Vì vậy, tôi nghĩ rằng điều quan trọng là có những cuộc trò chuyện kiểu như vậy mà bất kỳ ai trong sự riêng tư hoặc thoải mái của chính ngôi nhà của họ hoặc với tai nghe có thể tham gia để có được sự hiểu biết tốt hơn. Nếu có một thông điệp kết thúc cho những người đang chịu đựng trong im lặng theo cách nào đó, bất kể họ là cặp đôi hay cá nhân, thông điệp kết thúc đó dành cho họ là gì? Thật bình thường khi bị rối loạn chức năng tình dục. Điều đó là bình thường khi chúng ta già đi, và có nhiều lựa chọn điều trị, những lựa chọn điều trị tốt có thể giúp bạn ngay hôm nay. Và tôi kêu gọi bạn tìm kiếm liệu pháp, hãy dơ tay lên, nói với bác sĩ của bạn rằng bạn đang chịu đựng rối loạn chức năng tình dục vì có những lựa chọn điều trị tuyệt vời. Và nếu mọi người muốn biết thêm về bạn và công việc của bạn, đâu là nơi tốt nhất để họ tìm kiếm bạn? Chà, đó là trang web của tôi, drmoeheadcara.com và sexbandhealth.com. Tôi có sexbandhealth.com nơi bạn có thể tìm hiểu tất cả các cách khác nhau để cải thiện sự điều chỉnh lối sống. Tôi đã bắt đầu một tổ chức phi lợi nhuận, tôi chỉ muốn bạn biết, gọi là Dự án Testosterone, chỉ để bạn biết điều đó. Nó thực sự hướng đến việc giáo dục, vận động cho testosterone.
Chúng tôi đang cố gắng để có được chứng minh về testosterone cho phụ nữ ở Hoa Kỳ. Tôi nghĩ điều đó rất quan trọng. Chúng tôi cũng đang cố gắng thực hiện các bài kiểm tra. Chúng tôi muốn mọi người đều được xét nghiệm testosterone, điều đó nên trở thành quy chuẩn và chúng tôi đang nỗ lực để loại bỏ sự quản lý về nó. Vì vậy, testosteroneproject.com là một cách tuyệt vời để tìm kiếm thông tin. Tôi sẽ để tất cả các liên kết đó ở bên dưới. Bác sĩ Moe, cảm ơn bạn rất nhiều vì công việc mà bạn đang làm, và xin hãy tiếp tục làm việc đó vì nó cực kỳ quan trọng. Cảm ơn bạn, Stephen. Rất vui được trò chuyện với bạn. Cảm ơn. Bạn có biết rằng 80% các quyết tâm của năm mới thất bại vào tháng Hai không? Đó là vì chúng ta tập trung quá nhiều vào mục tiêu cuối cùng và quên đi những hành động nhỏ hàng ngày thực sự giúp chúng ta tiến về phía trước. Những hành động dễ thực hiện cũng dễ bị bỏ qua trong cuộc sống. Dễ dàng để tiết kiệm một đô la, vì vậy cũng dễ dàng để không làm như vậy. Việc thực hiện một cải tiến nhỏ mỗi ngày, một bước tiến nhỏ đúng hướng sẽ tạo ra sự khác biệt lớn theo thời gian. Và đó chính là tư duy 1%, lý do tại sao chúng tôi đã tạo ra 1% Diary, một cuốn nhật ký 90 ngày được thiết kế để giúp bạn kiên trì và tập trung vào những thành công nhỏ, từ đó đạt được tiến bộ thực sự theo thời gian. Nó cũng cung cấp cho bạn quyền truy cập vào cộng đồng 1%, một không gian nơi bạn có thể giữ trách nhiệm, có động lực, cảm hứng, cùng với nhiều người khác trên cùng một hành trình. Chúng tôi đã ra mắt 1% Diary vào tháng 11 và nó đã bán hết. Vì vậy, bây giờ chúng tôi đang thực hiện lần phát hành thứ hai. Hãy tham gia danh sách chờ tại thediary.com, và bạn sẽ là người đầu tiên biết ngay khi nó trở lại có hàng. Cảm ơn bạn đã theo dõi. Liên kết bên dưới.
[Nhạc]
(Nhạc vui tươi)
在奧林匹克村發生了人質事件。
你的運動讓你無法承受。
人們無法停止談論九月五日。
這裡真是一片混亂。
這是今年最好的電影之一。
發生了什麼事？
哦，天啊。
九月五日，選定的影院上映，十二月十三日。
這是「性延續」，我從未聽說過。
那是什麼？
「性延續」是指你能夠從事滿意的性行為的時間長度。
而大多數男性和女性希望他們的性延續能和他們的壽命一樣長。
有許多方法可以顯著延長你的性延續。
我稱之為四大支柱。
那麼讓我們談談性。
摩希特·卡拉博士是一位經過認證的泌尿科醫生，專注於男性和女性的性功能障礙。
他的突破性研究在改善性健康和生育方面做出了重大貢獻。
數百萬的男性和女性正在遭受性問題的困擾，例如不孕症和性功能障礙。
例如，在美國，大約43%至48%的女性遭受女性性功能障礙，這涉及我們將要討論的四個組成部分。
但我們也知道，早洩的情況在全球影響30%的男性。
此外，40%的40歲男性將會遭受勃起功能障礙。
而且這是其他重大醫療問題的第一個信號。
例如，66%的人有一定程度的抑鬱情緒。
其中15%的人在七年內將會有心臟病發作或中風。
如果我們看看勃起功能障礙的原因，最大的因素之一是肥胖，這會導致睾酮水平下降。
但是男性需要睾酮來維持性功能，女性也是如此。
因為低睾酮會降低性慾。
但問題是，人們不會談論他們的性問題。
他們默默地忍受，並開始避免性行為。
但這是可以治癒的。
我有兩種方法可以提高他們的睾酮水平，幾種技術可以顯著改善勃起的質量，還有天然的方法可以改善男性和女性的性功能。
所以第一個，最重要的是——
回到這一集之前，請給我30秒的時間。
我想說兩件事。
第一件事是非常感謝你每週收聽這個節目。
這對我們所有人來說意義重大，這真的是我們從未有過的夢想，甚至無法想象能夠達到這個地步。
但其次，這是一個我們覺得才剛剛開始的夢想。
如果你喜歡我們在這裡所做的，請加入24%經常收聽這個播客的人，並在這個應用程序上關注我們。
我給你一個承諾。
我將竭盡所能讓這個節目變得更好，無論是現在還是將來。
我們將會邀請你想讓我訪問的嘉賓，並持續做所有你喜愛的節目內容。
謝謝你。
非常感謝。
回到我們的節目中。
[音樂播放]
摩艾·亞倫博士。
你是誰，你將生命投注於什麼事？
我是一名泌尿科醫生，專注於男性和女性的性功能障礙、睾酮替代療法和不孕症。
過去17年，我一直在休斯敦的貝勒醫學院擔任教授，研究改善性健康、增加睾酮和提高生育力的方法。
我們在開始錄製之前談論了這個我從未聽過的術語——性延續。
什麼是性延續，為什麼你會關心它？
是的，斯蒂芬，你知道壽命是什麼。
它是指你將活多久，對吧？
你也知道健康壽命是什麼，它是指你將以健康的生活方式活多久。
但你可能沒聽過性延續這個概念。
性延續是指從事令人滿意的性行為的能力。
所以，你能從事性行為的時間對大多數男性來說是重要的，對吧？
讓我給你一個例子。
美國的平均壽命是77歲。
美國的平均健康壽命，信不信由你，是67歲。
實際上，如果你查看美國疾病控制與預防中心，他們談到沒有殘疾的壽命，其實是63歲。
所以這裡有一個差距。
至少有10到15年，你會處於某種殘疾中，無法過上完整的生活。
現在想想性延續的概念，你將能夠從事性行為的時間，令人滿意的性行為。
我們，大多數男性和女性，希望他們的性延續和健康壽命能夠和壽命一樣長。
是的。
所以我覺得這是很重要的。
我可以做一些事情來讓我的性延續跟壽命一樣長。
有許多事情可以做到，我稱之為四大支柱。
第一是飲食、運動、睡眠和壓力減少。
我沒有比飲食、運動、睡眠和壓力減少更強效的藥物。
每一項都能顯著改善男性和女性的性延續，同時也改善他們的健康壽命和壽命。
另一個是荷爾蒙，睾酮，極其重要。
睾酮補充療法可以顯著改善男性和女性的性功能。
而不幸的是，對於美國的女性而言，我們的選擇並不多。
實際上在全球範圍內，對於女性來說，選擇也不多。
但我認為荷爾蒙替代療法是很重要的。
還有一件事，我考慮到情侶的問題。
把性延續視為一種情侶的疾病。
讓我給你一個例子。
明天，斯蒂芬，你結婚了嗎——
我在一段長期的關係中。
你有伴侶。所以假設你的伴侶明天告訴你：
我不再和你發生性關係了。
除非你背叛她或離開她，否則你將不再有性行為。
想想這對情侶的重要性。
我經常談到這一點。
如果你想延長你的性延續，就要讓你的伴侶保持參與和健康。
我有兩個問題要問。
第一個是，你在你的職業生涯中和誰合作過？
第二個問題是，你的履歷是什麼？
請給我介紹一下你的專業經驗。
是的，我在2000年開始我的住院醫師訓練，
從2000年開始進行我的住院醫師訓練。
一年的一般外科。
我做了五年的泌尿科培訓。
然後我進行了一年的男性健康專科訓練。
一結束我的培訓，我就加入了貝勒醫學院的大學。
我建立了一個基礎科學實驗室，
在過去17年裡我們從事性醫學和睪酮的基礎科學研究。
而且我剛開始了一項臨床試驗。
所以我有一個臨床部門。
我們做臨床研究。
我每週大約看150名病人，每週都這樣。
我每週大約做六到八台手術。
我仍然在退伍軍人醫院工作。
這是一家退伍軍人政府醫院。
每週有半天的時間與退伍軍人一起工作。
所以工作非常忙碌。
但我真正的熱情是教育、研究和臨床護理。
而這正是我們所做的。
當我開始我的工作時，我之所以進入這個領域，是因為完成培訓後，我為自己感到驕傲。
我能讓這些男性擁有驚人的勃起和極好的性慾。
有一天，我接到一位女性的電話。
她情緒激動地告訴我，看看，你正在治療我丈夫。
你能讓他有這麼好的勃起和性慾。
但我不想和他發生性關係。
而他總是想和我發生性關係。
現在我們的關係非常糟糕。
你毀了我們的關係。
我心想，等一下。
這不合理。
但她是對的。
在性醫學中，或者讓雙方的性慾都低，
或者都提高。
但不要只提高其中一方。
這是災難的根源。
於是那一年，我迅速飛出去見了德醫生·厄爾溫·高爾斯坦，
他被認為是女性性功能障礙的始祖之一。
跟他花了一些時間，參加了他的課程。
在過去16年中，我也在治療女性。
你不能只治療一位病人，而忽視另一位。
因此這是一種夫妻的疾病。
請給我一點味道，讓我了解當他們第一次走進你的診所時，你進行的談話，
當他們來看你時，他們所表達的問題是什麼？
他們怎麼表達這個問題？
他們使用了哪些詞彙？
如果你能告訴我五個最常見的病人對你說的話。
首先，男男女女在表達上是非常不同的。
我們先談談男性。
大多數男性——讓我們回顧一下。
大多數男性和女性在看家庭醫生時都沒有接受任何醫療照護。
事實上，大多數家庭醫生都不會關注性功能障礙。
有一項針對醫學生的研究。
只有65%的美國醫學生接受了性醫學的培訓。
在這65%中，50%的學生表示培訓質量非常差。
因此我們沒有接受到足夠的性醫學培訓，來解決病人的問題。
大多數病人的性問題從未被討論過。
但是，當男性來看病時，他們大多已經嘗試過一些無效的藥物，並尋找其他解決方案。
對於男性，你可以問兩個簡單的問題。
這些問題非常簡單明瞭。
你能否獲得足夠進行插入性交的勃起？
答案只有是或否。
你能否維持那種勃起直至達到高潮或享受？
答案也是只有是或否。
如果對這兩個問題中任一問題的回答都是否，那麼他就患有勃起功能障礙。
因此，獲取詳盡的病史非常重要。
你需要特別詢問，是否能夠自發勃起？
是否能夠在自慰時獲得勃起？
你是否早上醒來時有勃起？
他會說，聽著，醫生，我早晨有很好的勃起。
或者在自慰時，我有很好的勃起。
那麼這就必須是心因性的。
跟我的伴侶在一起時，我無法勃起。
但自己時，一切都很好。
心因性。
心因性勃起功能障礙。
這是一個重要的成分。
什麼是心因性？
是心理上的一些因素在困擾著你、
或抑制著你進行性活動。
這就是性治療師的工作。
因為如果有人告訴你，我自己能獲得很好的勃起，
但與我的伴侶在一起時，我無法獲得良好的勃起。
在心理上，無論與伴侶在一起，還是獨自一人，
他們無法達到良好的勃起。
無論是對於男性還是女性，性行為都有很大的心因性成分。
重大的心因性成分。
因此，獲取詳盡的病史是非常重要的。
他們能否勃起？
他們嘗試過什麼？
他們嘗試過哪些藥物？
你必須詢問憂鬱症的情況。
66%的來就診的男性伴有某種程度的抑鬱。
66%，這點很重要。
焦慮症的比率是35%，這也非常重要。
更重要的是，我們會討論這一點。
勃起功能障礙是其他重大不良醫療問題的第一個跡象。
例如，今天如果一名男性來到我的診所，
15%的人會在七年內發生心臟病發作或中風。
15%，在他們出現勃起功能障礙的那一天，15%會在七年內發生心臟病發作或中風。
這是第一個跡象。
其他研究中，蒙托爾西醫生顯示
如果一名男性到急診室就診時，心臟病發作的話，平均比正常人提早39個月，
那就是勃起功能障礙開始的時候。
所以這是第一個跡象。
這背後有許多原因。
一種理論稱為動脈直徑理論。
陰莖動脈是最小的動脈，直徑在一到兩毫米之間。
冠狀動脈的直徑在三到四毫米之間。
頸動脈的直徑在六到七毫米之間。
所以如果你還記得生理學的話，
如果你要堵塞一條動脈，
50%的堵塞會導致損害。
所以如果你要堵塞一條動脈，
你會首先堵塞陰莖動脈，
然後是冠狀動脈。
你會在阻塞頸動脈之前阻塞冠狀動脈，對吧？所以男性會在心臟病發作之前出現陽痿。更有可能在心臟病發作之前先中風。這是一個理論，但它很有道理。因此，當一個男士來到我的診所時，我會擔心，這個人是否有潛在的心血管疾病？事實上，希臘有一項很好的研究。他們查看了50名走進來的男性，並給他們進行了超音波心動圖或壓力測試。如果結果為陽性，他們會進一步進行冠狀動脈造影。他們發現大約20%的男性，五分之一實際上在心臟中有某種阻塞，不管是單脈、雙脈還是三脈疾病。所以每次我在開處方時，我都會想，這是五人中可能有阻塞的一人嗎？這是否提供了介入的機會？因此，考慮心血管疾病非常重要。
– 在我的朋友圈中，我聽到的主要話題之一就是性慾。我有很多故事是關於一方或雙方伴侶失去性慾的。在這個性慾的話題上，我想從這裡開始這次對話。男性和女性在性慾問題上最常見和流行的原因是什麼？這有多少與相容性有關？
– 是的，好問題。性慾是多因素的。它有許多組成部分，非常複雜。我將告訴你一些重要因素。首先，可能是荷爾蒙。 我教給住院醫師的記憶法是PET。影響性慾的四種荷爾蒙是催乳素、雌激素、甲狀腺激素和睪固酮。因此，你必須檢查PET。如果催乳素升高，性慾就會下降。如果睪固酮低，性慾就會下降。所以這可能是荷爾蒙問題，特別是許多經過更年期的女性會遭受荷爾蒙問題。第二是神經遞質。所以換句話說，就是血清素、去甲腎上腺素和多巴胺。多巴胺上升，性慾會上升；血清素上升，性慾會下降。這些都會調節一個人的性慾運作。所以，低性慾的最大罪魁禍首之一就是抗抑鬱藥。抗抑鬱藥做什麼？它們增加血清素，同時降低性慾。因此，有時是患者服用的藥物會抑制他們的性慾。例如，男人用於尿道功能的藥物芬asteride會抑制性慾。因此，有些事情是你必須考慮的。其他因素包括生活方式、飲食、運動、睡眠和壓力減少，特別是疲勞和壓力。如果一位女性感到疲憊和精疲力竭，並且她必須在晚上選擇性行為和睡覺之間，很多時候她可能會選擇睡眠。
– 我也是。
– 我只是這麼說。疲勞很重要。壓力方面，有一個陳詞濫調，一個記憶法，關於壓力的說法是相當有趣的。通常，如果一位男性經歷了非常有壓力的一天，他會想要進行性行為來緩解壓力。而女性則需要先緩解壓力，才能參與性活動。這是相反的，你知道我的意思嗎？因此，我告訴男性，如果你真的想和你的妻子發生性行為，就去洗碗、倒垃圾，盡你所能讓孩子們早點上床，減輕她的壓力，因為這會顯著增加她參與性活動的慾望。但另一個就是精神性因素。我們之前談過這一點。性有很大的心理成分，與伴侶的關係，你和伴侶的親密程度。因此，有時患者來找我，他們處於一段虐待關係中。他們說：“給我一顆能提高性慾的藥丸。”我說：“這不會有效。”我的意思是，根本的問題並未解決。因此，對於他們來說，尋求性治療師的幫助非常重要。對於男性來說，實際上會抑制性慾的一個因素就是當他們開始出現勃起功能障礙時。如果一位男性開始有勃起功能障礙，假設他有50%的時間能獲得良好的勃起，並且開始出現一些問題。當晚上10點他說：“看，我可以嘗試進行性活動，但可能有效，也可能無效，這可能會讓我感到沮喪和尷尬，或者我可以選擇去睡覺。”他可能會選擇去睡覺，對吧？這成為一個惡性循環，因為他擁有的性行為越少，日後進行性活動就越困難。所以你可能會將這解讀為低性慾，但他其實只是在迴避，因為他不想面對它，對吧？但伴侶也會認為，也許我不再有吸引力。也許我身上有些東西不再吸引人，這成為一個惡性循環。因此，你可以做的一件事就是顯著改善男性的勃起質量，而這實際上有助於提高他的性慾。例如，我告訴一位男性，如果你每晚都有良好的勃起，並且每早醒來時都有良好的勃起，那麼你可能會怎麼做？可能會用到它，對吧？所以性慾自然會上升，對吧？所以我認為勃起功能障礙和性慾是緊密相關的。
– 你怎麼用簡單的話來定義性慾這個詞？
– 它是參與性活動的慾望，對吧？對男性和女性都一樣。而且你必須知道，當問題是真正存在時，他們必須因這種狀況而感到困擾。因此，我想要非常清楚地表達。有些女性有低性慾，會說：“我真的不在乎，我很高興我有低性慾。”那麼這就不是一個問題，對嗎？你必須因這個問題而感到困擾。
– 所以在這種基因元素的惡性循環中，我在自己的生活中已經看到過幾次，至少一次。
我在一些朋友身上看到這種情況，由於有臥室的問題，當你進入臥室時，雙方都會有點焦慮。然後其中一個人無法表現出來。如果你無法表現，那麼問題就會加劇，這就形成了一種惡性循環，讓臥室變成一個非常尷尬的地方。這就是我對於談論心理性因素的看法。
就陰莖勃起功能障礙（ED）而言，如果你是男人，心中會想：「天啊，如果我進入臥室，我就無法勃起。我無法保持勃起，這會很尷尬。」她接著會問我問題，會想我對她沒有興趣，這只會讓情況變得更加困難。因為作為男人，當我真的不去想這個時候，我的表現最好。而當我無壓力時，我就不會感到焦慮。在我看來，良好性生活的對立面就是過度思考。
——你說得完全正確。這就是發生的事情。假設一位年輕男性只經歷了一次ED。他會說：「這實在太奇怪了，這到底是怎麼回事？」你知道他下次做愛時會怎麼想嗎？在做愛的同時，他會告訴自己：「我希望我不要失去勃起。我希望我不要失去勃起。」他一說這話，他就會失去勃起，對吧？因為他太擔心會失去勃起，反而無法享受這段經驗。所以現在已經發生過兩次了。於是他每次做愛的時候都會感到焦慮。因為已經發生過兩次，他變得更加焦慮。然後又發生了一次。我們稱之為惡性循環，對吧？因為性行為變成了一種焦慮事件，一個引發焦慮的事件。所以你真的需要努力減少那種焦慮，不去想它。這時性治療就派上用場了。而名為每日Cialis的藥物對我的年輕病人來說變得異常有幫助。因為每日Cialis是一種男性每天服用的藥物。你聽說過Cialis，對吧？
——就像威而剛（Viagra）。
——對，就像威而剛，對吧？所以有威而剛、有Cialis、有Levitra、還有Stender，這四種不同的品牌。但這四種其中一種是每天服用的。劑量較低，每天五毫克。而較大劑量是20毫克。當你每天給一位男性五毫克的Cialis時，實際上是讓這種藥物一直在體內。當他進行性活動時，他不需要再服用藥物。他可以隨時進行性行為。我發現這對於打破心理性ED非常有幫助。因為這正是它的功能。
——在桌子上。
——是的，這正是它的功能。
——這些藥物在美國是合法的。但好的是它們以前很貴。現在，如果你看看Mark Cuban和許多優質的RX公司，男性可以以15到20美元的價格獲得90片，這非常便宜。
——你用了「年輕男性」這個詞。
——是的。
——年輕男性，理應不需要服用藥物。
——他們不應該，但當他們面對心理性ED時，因為他們最在意的就是這個，他們需要打破這個循環。
——這個成本是多少？因為我會誠實地說，我對藥物持懷疑態度。
——是的。
——所以我試著避免服用藥物來解決我的問題。如果可以的話，當然會有不能不吃藥的情況，我接受這一點。但我的偏見是想要找出在服用藥物之前是否有別的方式。因為生活中的一切都是有代價的，所以服用藥物來解決這個問題肯定是有代價的。
——實際的金錢成本極其便宜。
——金錢成本，我在想，比如說，這會不會讓他們對這種藥物依賴？我是否需要終身服用這種藥物？
——所以並不存在依賴。讓我告訴你為什麼我認為這種藥物如此重要。每日Cialis在我看來是少數幾種能夠真正逆轉陰莖勃起功能障礙的藥物之一。所以讓我們回到正題。假設今天你摔斷了腿，好吧？
我有兩個選擇，Steven。我可以修復你的腿，或者我可以給你Vicodin，一種麻醉藥。如果我給你Vicodin或麻醉藥，你還是能走，直到Vicodin不再有效，我們就會有麻煩。威而剛就是Vicodin。它並不能治療你的陰莖勃起功能障礙，只是掩蓋了問題。每日Cialis在我看來是少數幾個能夠幫助治療ED的藥物之一。如果你看看研究，然後檢查陰莖組織，我們對組織進行活檢，然後你在使用每日Cialis三個月後再檢查，發現它的物理性質強化了。
所以假設你今天去健身房，叫你舉啞鈴。你的手臂會發生什麼事？它會增大。我們在每日Cialis的情況下看到平滑肌的增大，也就是說它變得更強壯。因此在我看來，它是未來預防ED的最佳之選之一，有助於逆轉ED的過程。更重要的是，每日Cialis還會保護內皮，而我們需要花一些時間來談這個。那是血管的內層。那是大腦。血管的內層是非常重要的，因為一旦它受傷，你就會開始形成血塊或斑塊，這可能導致心臟病發作、中風和陰莖勃起功能障礙。因此它保護血管的內層。
還有另外兩個適應症。它獲得了FDA批准以幫助改善男性的排尿。FDA批准。它獲得了FDA批准以在某種叫做肺動脈高壓的情況下保護心臟。因此在我看來，這是一種出色的藥物。病人會問，我會對它產生依賴嗎？我告訴他們，你不會對它產生依賴。而且我覺得你服用它會比不服用它好。你服用三個月，會使陰莖組織變得更強壯。
– 如果我停止服用它會發生什麼事？
– 如果你停止服用它，Versa有一個很棒的研究，他的研究顯示，那些在三個月後停止使用的患者，相比使用安慰劑的患者，在內皮功能保護和勃起功能保護方面仍然有益處。所以可以想像，如果我去健身房鍛鍊三個月，那如果我停止了又會怎樣？我會說，史蒂芬，你在健身房鍛鍊的三個月會讓你受益，而這是我的看法。
– 有什麼缺點？
– 有副作用。每種藥物都有副作用，對吧？但五毫克的劑量副作用較低，可能會出現背痛、鼻塞和頭痛，但這些都相對較少。不過，我確實認為這是能對男性健康產生重大影響的藥物之一。想想看，如果我告訴你，有一種藥物可以保護你的心臟，幫助你的前列腺，並幫助男性改善勃起功能，且價格實惠，我想大多數男性會說我願意嘗試。
– 人們在服用西阿拉非的時候，報告了哪些主要的副作用？
– 在較大劑量下，頭痛、鼻塞和背痛與西阿拉非及其他藥物更常見，但這些是可以具體報告的。請記住，如果你正服用硝酸鹽，則不應服用這些藥物，因為它會降低你的血壓。除此之外，這些藥物在全球非常普遍地被使用。
– 我猜它們不適合有某些心臟疾病的人吧？
– 嗯，這是藥物發明的過程。第一種藥物，威而鋼於1998年上市。威而鋼的臨床試驗最初是設計為降血壓藥，但意外地，參與試驗的男性出現了勃起。因此，我認為這些藥物是具有心臟保護作用的。著名的醫生克洛納博士最近發表了一篇文章，顯示那些每天服用西阿拉非的男性，其心臟事件降低了13%，死亡率降低了25%，這是因為它對血管內皮的保護潛力。
– 這是如何解決我們之前談到的那種心理成因的，對那些陷入惡性循環的人來說，我猜你的意思是它提高了你擁有良好勃起的可能性，但這仍然不會真正影響性慾，是嗎？
– 正確，假設你開始掉進惡性循環，並開始出現勃起功能障礙，這可能是兩次、三次的情況，然後我給你這種藥物，每次你發生性行為時，你都會有你一生中最棒的勃起，然後30次、40次，經過三到六個月，而你一直都在擁有這些驚人的勃起，你感到放鬆和冷靜，那麼我開始改成每隔一天，你仍然會有驚人的勃起，然後我變成每週一次，你仍然會有驚人的勃起，最後我停止的時候，你仍然會有驚人的勃起，對嗎？我只需要向你展示一切又回到了完美狀態，這是有巨大價值的。
– 那女性呢？
– 這是一個不幸的部分。我們對女性的治療選擇不多，如果你想舉個例子，在2015年，如果你我進入美國的藥妝店，如Walgreens，那麼你會看到，“給我所有治療女性和男性性功能障礙的藥物。”他們會把30種藥物放在櫃檯上，這些都是男性的精彩治療。而在2015年，沒有一種FDA批准的藥物用於治療女性的任何性功能障礙，這非常悲傷。在2015年，第一種用於治療女性性功能障礙的藥物上市，它叫做ADDI或發淋巴辛。而發淋巴辛基本上是一種藥物，女性每天服用，增加她的性慾，僅此而已。這是FDA的適應症，增加她的性慾。幾年後，第二款女性藥物上市，該藥物叫Vileci或Bremilanatide。基本上，它是一種注射劑，她需於性交前45分鐘使用，增加她的性慾。但再次，我們只有兩種藥物。其原因在於，我們針對女性性功能障礙的研究和資金遠少於男性性功能障礙。不幸的是，正如我之前提到的，這是一種夫妻疾病。因此，我很多時候不得不使用我用於男性的藥物來幫助治療女性。我確實會給女性使用威而鋼，但威而鋼對女性的幫助在於性喚起。所以讓我解釋一下。女性性功能障礙有四個組成部分。第一是性慾減退。第二是性喚起減退。第三是高潮功能障礙。第四是性交疼痛。這四個組成部分中，如果一位女性面臨這四個中的任意一項，且因而感到困擾，即可診斷為女性性功能障礙。在美國，大約43%至48%的女性面臨女性性功能障礙，這是一個相當可觀的數字，只有19%的女性會尋求治療，會得到治療。所以有大量的女性可以說是默默受苦。她們遭受著這一狀況，但不知道該去哪裡尋求幫助。不幸的是，現有的治療選擇並不多，對吧？所以這是一個大問題，也是有很大未滿足需求的狀況。
– 在荷爾蒙成分的方面，你提到過如果多巴胺的水平上升，我們更有可能感到性喚起；而如果血清素上升，我們則不太可能感到性喚起。
– 正確。
– 所以這與我在你談論壓力和疲勞時想到的事情有關。如果我感到壓力和疲憊，難道我的多巴胺就會下降嗎？
– 可能會的，你的皮質醇會上升。你的皮質醇會上升。因此，你的興奮能力會下降，疲勞會上升。這使得情況變得更加困難。事實上，除了多巴胺和血清素之外，還有去甲腎上腺素、黑色素皮質激素，還有許多其他神經類固醇。
這真的就是我們所謂的正負遊戲。如果我的正面因素多於負面因素，我就會有性慾，並且也會有高潮。這點也很重要。所以如果你給某人太多的血清素，並且導致它往某個方向去，不僅性慾會下降，而且達到高潮也會變得困難。所以我治療早洩的方法之一是給他們使用抗抑鬱藥，因為這會延遲高潮。所以我們必須對這些神經傳遞物質的使用非常小心。但如果你談到AD，我提到的藥物，它所做的只是增加多巴胺和去甲腎上腺素，這會增加性慾。所以它們會增加神經類固醇。許多女性，特別是患有組織癌的女性，喜歡這個藥物，因為她們不想使用睾酮或雌激素激素。這是非激素性的，對吧？這只是增加對性的渴望的神經類固醇。
– 我可以把多巴胺和血清素想成一個天平，如果我在一端加重量，另一端就會上升，如果我在另一端加重量，另一端就會上升嗎？
– 是的，有一位非常著名的科學家，邁克爾·珀爾曼提出了平衡點，這基本上就是一個天平。看正面和負面的因素。如果正面因素多於負面因素，性慾就會上升，高潮功能就會上升。如果負面因素多，那麼你的高潮能力和性慾就會下降。
– 所以如果我想對性有渴望，並且有良好的性生活，那麼我希望我的多巴胺水平高。
– 多巴胺高，催產素高，去甲腎上腺素高，血清素低。
– 什麼活動會使我的多巴胺升高？
– 嗯，運動可以是非常高的多巴胺。還有其他的事物也會增加多巴胺，對吧？例如賭博，有些事情會帶來快感。像賭博，任何讓你感覺良好的事情。一些特定的食物會引起多巴胺的沖擊，但這是暫時的，對吧？所以—
– 這就是問題所在，對吧？因為如果它上升，然後又會立刻下降。
– 它會立刻下降，崩潰。因此你希望男性和女性的多巴胺上升。所以我們使用一些藥物，比如威爾布特林。你聽過威爾布特林嗎？這是一種抗抑鬱藥，但這種抗抑鬱藥會增加多巴胺。所以我用它來幫助男性提高性慾或幫助女性提高她們的性慾或性功能。我在男性中使用AD，在女性中則是非標籤使用來提高多巴胺。
– 我不想吃藥。我不想服用任何藥丸。
– 那麼我會說我需要你多運動。你確實需要，運動是關鍵。我需要你睡好覺。我需要你減少壓力，對吧？這些事情會顯著改善你的性慾。
– 那麼，什麼事情會降低多巴胺？因為我之前在節目中跟一些多巴胺專家交談過，他們告訴我這種情況，安德魯·休伯曼告訴我，當你做如賭博這樣的運動，或是上TikTok，你的多巴胺會上升，但隨後會低於基準點。有些人就像是生活在這種多巴胺過山車裡，做那些會引起多巴胺分泌的活動，讓多巴胺上升，然後又崩潰落下。而當它變低時，我們渴望那些會引起多巴胺分泌的活動。所以我們出去想再去賭博或再次使用TikTok，或吃些東西，然後又上升。而我們就這樣生活在多巴胺的過山車裡。有一位多巴胺專家最近告訴我，會這樣的，並且和我在你們的研究中發現的一些事情相關，就是色情。
– 是的。
– 當我們談到這種心理性成分時，我們談論多巴胺水平。色情在多大程度上造成了這種性慾危機？
– 是的，色情、勃起功能障礙和性慾之間的關係是有些爭議的。有些數據顯示它沒有造成問題，而有些數據顯示它確實有。當我詢問患者時，我的第一個問題是對男性說：你有色情影片時也有勃起功能障礙嗎？如果他說，我在伴侶面前有勃起功能障礙，也在色情影片面前有勃起功能障礙，那和他說我在伴侶面前有勃起功能障礙，但在色情影片面前有很好的勃起是非常不同的，對吧？因為這樣我就知道也有心理性成分的存在。我相信，當一個男性觀看過量的色情影片時，他的期望會變得不切實際，而他的現實則變得不切實際，這種差距會導致他們出現勃起功能障礙和性慾低下。他們並沒有得到他們所期望的東西。因此，當所有來尋求勃起功能障礙的男性進來時，我常常會詢問他們，他們觀看色情影片的頻率。在觀看過量色情影片的男性中，如果我要求他們暫時停止觀看色情影片，許多人會報告他們的勃起功能和性慾有所改善。所以我再次認為，過量的色情影片會對性慾產生負面影響，僅因為期望和現實之間的差距可能是個問題。
– 我這裡讀到一些來自JAMA網絡的統計數據，顯示18至24歲的男性在過去一年報告沒有性活動的比例從大約18%上升到約30%，且看起來只是在幾年的時間內。同樣，根據2010年到2024年的數據，美國成年人每年進行的性活動平均次數從1989年至1994年的60次下降到大約50次。這些變化顯示了近幾十年性行為的顯著轉變。你認為這是為什麼會發生的？
– 我認為這是多因素造成的。我認為勃起功能障礙和性功能障礙在上升。如果你看看勃起功能障礙的原因，這非常簡單。你看看肥胖、糖尿病、代謝綜合症。這是一場大流行病，是遍布的疫情。
如果你查看1990到2022年之間的糖尿病數據，
人口中的比例從7%增加到14%，
全球每八人中就有一人是肥胖者。
每八人中就有一人。
因此，隨著肥胖和糖尿病的上升，
這將使情況變得非常困難。
那會發生什麼呢？
睾酮水平下降，對吧？
所以睾酮水平下降。
因此，從事性活動的能力、
渴望從事性活動的意願都會受到這些狀況的影響。
– 我這裡有一些圖表顯示全球肥胖趨勢、
全球糖尿病趨勢。
我會將它們放在螢幕上，以便觀看視頻的人查看。
此外，從我所做的一些研究中，我也能看出，
色情消費有所增加。
根據安特衛普大學2020年的一項研究，
發現40%年齡在35至45歲之間的受訪者，
每週觀看300分鐘的色情影片，
都存在勃起功能障礙。
在2021年由《詹姆斯公共衛生與監測》發表的研究中，
針對3,400名年齡在18至35歲之間的男性，
20%的參與者受到勃起功能障礙的困擾，
研究人員發現，觀看色情影片的頻率越高，
這種功能障礙的產生也越明顯。
– 每週300分鐘是相當多的時間。
那是五個小時。 – 300分鐘是五個小時。
– 每週五個小時，對吧？
所以這是相當多的。
是的，這是相當多的。
– 你認為這在關係裂痕中是多麼重要的一個組成部分？
我們想到人們之間性交的次數減少了。
我們正朝著虛擬現實和人工智慧的世界進發。
你認為這真的扮演了什麼樣的角色？
你一定也有與那些在這些問題上
真正受苦的男性進行私下交談。
– 我絕對認為這是一個因素，
並且確實扮演了一個角色，
但它並不是像糖尿病、肥胖、代謝症候群那樣的流行病
那麼重要。隨著時間的推移，
我們作為一個族群變得越來越不健康。
我再次將其視為一個餅，
它是多因素的。
我們中大多數人的社交都是虛擬的。
因此，我們不再參與實體的事物，
一切都是虛擬進行的。
所以我認為那是一個問題。
我真的相信色情是其中一個組成部分，
但整體健康的下降則是主要因素。
睾酮水平逐十年的下降也是另一個因素。
– 當年僅12、13、14歲的孩子，
今天打開手機時會接觸到性暗示的圖像，
無論他們是否選擇去尋找這些內容，
這都是相當可怕的。
我總是想知道這對一個正在發育的大腦
會有什麼影響。
你知道，它會如何調整你的期待，
以及它如何產生一些促使你不易性興奮的心理因素，
這是困難的，對吧？
出去找伴侶是一件困難的事情。
你必須上香水、刮鬍子、照顧自己。
你必須冒著被拒絕的風險，
花些錢，變得有趣。
因此，從進化的角度來看，
如果我只是想要滿足需求，或者，
我不知道，射精，
我現在有一個非常簡單的方法。
這是非常簡單的。
在電腦上點擊三次，我就可以開始了，
而不是像試圖找到一個真實的人進行性交
所需要的所有努力、拒絕和痛苦。
然後當我第一次接觸到，
當我登錄某個網站，點擊幾次，
我就不會感到頭痛。
我可以得到我想要的一切。
我可以從無盡的菜單中點選。
而且我相信在不久的將來，
我甚至可以自己製作。
– 是的。
– 我不只是在未來，我會把它放在我的家裡，
它會跟我對話。
– 是的，對。
但這是一個問題。
你會想到這使得人們社交變得更加困難，對吧？
換句話說，在如今當患者或人們參與性活動時，
他們通常是在互聯網上交互，
或與色情互動，
而當你實際上和另一個人從事性活動時，
這就可能引發焦慮，對吧？
你會感到緊張。
這不是你經常在做的事情。
所以我認為這可能會變成一個問題。
– 我看到這周有一篇文章，
談到一位創作者在只粉絲平台上，
她的客戶中有一位今年給了她400萬美元。
– 哦我的天。
– 你要想想，
為什麼你會願意在一段
與只粉絲創作者的非社會關係上
花費400萬美元，
她給你發送露骨的圖片。
我不太相信我們完全明白未來的情況。
– 是的，我同意。
– 我認為這些統計數字跟未來的情況相比
並不算什麼。
我常常思考這些，
因為當我看到勃起功能障礙的上升，
並且看到我們性交的次數逐漸減少，
再看到這些非社會關係的上升，
我不知道，我覺得我們只是站在
一個指數曲線的起點上。
那麼我們來談談肥胖。
因為這裡的統計數字非常驚人。
這個顯示了全球肥胖的趨勢，
顯示出它們一直在上升，
這是可怕的。
這個顯示了全球糖尿病的趨勢，
幾乎也是一直上升。
有沒有任何研究顯示
超重與你的性慾下降
以及某種性功能障礙之間的連結？
– 是的，許多。
所以讓我們從這裡開始。
肥胖，糖尿病增加並不奇怪，
因為隨著肥胖的增加，它造成了胰島素抵抗。
所以肥胖和糖尿病通常是相輔相成的。
肥胖的問題如下。
肥胖顯著降低睾酮水平。
脂肪細胞含有一種叫做芳香化酶的物質。
芳香化酶會消耗睾酮，
並將其轉化為雌激素。
因此，脂肪越多，睾酮就越少，
因為它會轉化為雌激素。
脂肪細胞還會分泌一種叫做皮質醇和瘦素的物質，這會抑制你自身的睾酮產量。因此，隨著肥胖的增加，男性的睾酮水平會逐漸下降，這並不令人驚訝，因為隨著人們變得更加肥胖，睾酮水平會下降。
– 低睾酮等於低性慾。
– 低睾酮會增加低性慾。
男性和女性性慾的主要驅動力、主要荷爾蒙是睾酮。這是一個強大的驅動力。
– 男性和女性。
– 男性和女性。
別忘了，睾酮在勃起功能上也是非常重要的。男性需要睾酮來維持性功能，女性也是如此。這是極其重要的。
現在有一種荷爾蒙在下降，這使得獲得勃起變得更加困難。我有一種荷爾蒙在下降，這會減少我的性慾。而這主要是由於肥胖的增加，這是最大的因素之一。因此，肥胖。
如果你查看勃起功能障礙（ED）的風險因素，肥胖、糖尿病和心血管疾病都屬於這些風險因素。隨著肥胖的上升，勃起功能障礙也會上升。而糖尿病是第一個條件。糖尿病患者出現勃起功能障礙的可能性是其他群體的四倍，四倍！
所以當我們看到肥胖和糖尿病疫情上升時，我就會感到擔憂，因為這會增加勃起功能障礙的發生。史蒂芬，如果你看肥胖，肥胖增長最明顯的群體是青少年，而不是成年人。年輕年齡的孩子們，這一年齡組的肥胖增長率是最大的。
那麼這會轉變成什麼呢？年輕人從低睾酮水平開始，這對繁殖有影響，因為你需要睾酮來產生精子。這是非常重要的。
– 所以如果我減少一點體重，這會對我的睾酮水平產生很大的影響。
– 我們來談談這個吧。
這可不是一點點。最好的研究是在歐洲男性老化研究中，弗雷德·吳展示了這一點。這是一種雙向關係。如果你減少10%的體重，你實際上可以使血清睾酮增加85納克/分升。如果你減少15%的體重，你可以使血清睾酮增加250納克/分升。如果你能減肥，這是一個非常明顯的影響，但這也有反向作用。你增加體重，睾酮會相應下降。唯一的問題是我可以讓患者減肥，但我無法讓他們保持體重。很多時候，他們會再次增肥，對吧？但如果他們能保持體重，睾酮水平會顯著提高。
我們看到的最佳數據是關於減肥手術的數據。如果我對患者進行減肥手術——
– 那是什麼——
– 幫助他們減肥，可以縮小胃部。我們做手術來幫助他們減肥。他們會減掉相當多的體重。他們的睾酮水平會大幅上升，對吧？所以，再次強調，體重和睾酮之間有著強烈的關聯。
– 你有沒有患者的例子，你給他們以某種形式的睾酮治療？你做了一些事情來提高他們的睾酮，並且你在他們的性生活中看到了顯著的變化？
– 隨時都有。
是的，首先讓我們回顧一下。有兩種方式給一個人睾酮。如果我給一個年輕男子睾酮，請記住，這會導致不孕。因此，如果有人計劃要孩子，你就絕對不會給他們睾酮，對吧？這是非常重要的，對吧？
所以我有兩種方式來提高他們的睾酮。我可以給你藥物來提高你自然的睾酮水平。有幾種藥物。例如，一種叫做氯馬非尼的藥丸；還有HCG。我可以使用藥物來提高你的自然睾酮，這樣可以保護你的生育能力。
第二個選擇是我可以給你睾酮類的藥物。有七種，但它們會關閉你的自然產生。它們不僅會關閉你的自然睾酮產生，還會關閉你的精子產生。如果你已經有了孩子，你已經60歲了，而你的睾酮水平本來就低，那麼你還需要保護什麼呢？
好的，這是有很多道理的。而且有七種方法可以做到。對我來說，我最喜歡的方式是注射劑和口服睾酮。它們都很好。口服睾酮相當有趣。首先，睾酮是在1935年發明的。這不是一種新藥，早在1935年就開發出來了。而初期的口服睾酮之所以受到恐懼，是因為它會導致肝臟毒性和肝癌。直到1970年代他們才製作了未環狀睾酮。
未環狀的好處在於它可以繞過肝臟，無癌症，但必須每天服用三到四次。它在英國有一種叫Andriol的藥物，在全世界都能找到，但在美國卻沒有。美國直到2019年才有第一種口服睾酮 。之後在2022年，我們又有兩種。現在我們有Telando、Jutenzo和Kizetrex作為我們的口服睾酮。它們每天與餐同服兩次。Kizetrex的好處是它實際上在英國也有提供。因此，在英國他們現在也可以獲得Kizetrex。但大多數患者不介意服用藥丸，這貌似也是一種非常簡單的方式。
– 像我這樣的人應該服用睾酮嗎？
– 如果你的水平低而且有症狀，我認為這很重要。如果一個男人睾酮水平低，但說他感覺很好，沒有任何症狀，我會說我不會給你。這些是一些常見的症狀：低能量、低性慾、勃起功能障礙、肌肉量減少、脂肪沉積增加、睡眠不良和抑鬱。這些都是你可能會看到的一些常見症狀。
大多數敏感的症狀是性方面的症狀，包括勃起功能障礙和低性慾。因此，如果他說：“我有這些症狀，我的睪酮水平很低”，我再檢查並確認他的確是低，這樣的男性就是睪酮治療的候選人。不過，如果他還年輕，尚未有小孩，我會說：“讓我們暫且不給你睪酮，改用藥物促使你體內製造睪酮。”如果他不想服用藥物，其實有許多生活方式的調整可以提高睪酮水準，我們也提到過減重。因此，我們現在要談的是這個範圍。你現在太年輕，不應該服用睪酮。
但相反的，如果有位病人進來，顯示出所有低睪酮的徵兆和症狀，但他的睪酮水平卻是正常的，那我就不會給他睪酮，因為有可能是其他問題。也許他抑鬱，也許他有低甲狀腺，可能有其他的情況。因此，你必須有徵兆和症狀，並且睪酮水平低，才能成為候選人。如果你符合這些條件，那你可能會受益。
– 那女性呢？
– 這點很重要。在1935年，睪酮被發明的時候，不過幾年後，他們就開始在女性身上使用睪酮。早期的女性睪酮報告的結果相當驚人。早期的手稿描述了生活質量的改善，性慾的提升。如果今天你和我走進藥店，說：“給我為女性準備的睪酮”，那是不存在的。美國並沒有一種經過FDA批准的女性睪酮產品，但我們有十幾種給男性的產品。
– 你能幫我解釋一下嗎？因為我想確保我明白。女性為什麼會需要睪酮？因為當我想到睪酮時，我想到的是男性。
– 是的。其實女性體內製造的睪酮比任何其他荷爾蒙都要多。當女性的睪酮水平較高時，她們通常會看到性慾、肌肉量、骨密度、幸福感等方面有更大的改善，有些女性報告了在認知能力上有所提升。隨著睪酮水平下降，我們開始看到這些症狀，尤其是低性慾。如果給女性補充睪酮，許多女性會顯著改善她們的性慾。但是，問題在於我們沒有美國FDA批准的女性睪酮產品。我想在英國，這叫做無牌使用。 我們稱之為“超出標籤”。在英國他們有一種產品，叫做Intrinsa的膏藥。那時英國女性可以購買睪酮膏藥，進入藥店，NHS會支付，這是可以的。然後他們有Androfem，而Androfem實際上是被批准的，但現在不再被批准。所以現在在英國，你也沒有合法的藥物。你仍然可以從澳大利亞獲得Androfem，但不幸的是，很難取得。那我們該怎麼辦呢？我們把給男性的藥物，給女性，一般是十分之一的劑量。這就是我們所做的。因此，如果我們有一個男性每天使用的一包藥物，我們會說女性每天使用該包藥物的十分之一，他們可以看到顯著的改善。
給女性睪酮並不是非法的，只是被視為無牌使用或超出標籤。但她們看到顯著的改善。在哪方面呢？性愛功能絕對是最明顯的。性慾提升，毫無疑問。許多女性都報告了這一點。肌肉量。如果你想想睪酮，健美運動員之所以使用睪酮是有原因的。為什麼？它能顯著改善肌肉量，並且可以減少脂肪的沉積。許多病人可以在認知能力上看到改善。它對男性和女性的骨密度也有幫助。我也相信對於抑鬱症來說，睪酮有幫助。我要強調的是，睪酮不僅僅是關於性，它還關係到男性和女性需要考慮的其他五個方面。我想談談這些。睪酮水平低的男性更容易心臟病發作，這是無法討價還價的。睪酮水平低的男性更容易患上糖尿病和肥胖。睪酮水平低的男性更容易出現抑鬱症。睪酮水平低的男性更容易骨折。因此，這不僅僅是關於性，也關於他們的整體健康。如果要檢查一個血液檢測來評估男性的整體健康，那就是他的睪酮水平。一項血液檢測就可以了解他的整體健康。因為它影響心臟、糖尿病、肥胖、骨密度、能量、肌肉量、勃起、性慾，這就是一個血液檢測。我想不出有哪一種血液檢測能更好地反映整體健康。
我想澄清一個問題，因為我聽過人們在我的播客上談論HRT（荷爾蒙替代療法）。是的，女性之所以使用HRT是因為更年期等原因。她們應該 — HRT 中是否含有睪酮？不。通常，當我們提到HRT時，我們所指的是雌激素和孕激素，通常如此。而當我們談論TRT（睪酮替代療法）時，則有些不同。在女性身上，有個我稱之為三角形的東西，基本上就是雌激素、孕激素和睪酮。非常簡單。如果一位女性的雌激素、睪酮、孕激素都不足，並且進行替代，許多這些女性會感覺好多了，是的，許多女性的確如此。還有其他荷爾蒙也很重要。我稱之為外圍圓圈，皮質醇、甲狀腺、成長荷爾蒙。我們也看這些。因此，我認為這些也非常重要。我告訴她們，我們將優化你的荷爾蒙，並優化你的健康狀況，但這只能算故事的50%。
另一半的50%則是飲食、運動、睡眠和減壓。如果你做好你的部分，而我做好我的部分，我們就會非常成功。我們絕對會非常成功，但你必須做好你的部分。男士也是如此。我給你使用睪固酮。我優化你的健康狀況。但你必須運動。你必須吃得對。那麼，為什麼女性不被開立睪固酮呢？對，因為在許多國家，尤其是澳大利亞，這是可用的。在英國，這曾經是可用的。許多女性也在被開立睪固酮。只是沒有標示用途。我在我的節目中第一次看到有人強調睪固酮不僅是為男性而設，它對女性也有益。這可以顯著改善她們的生活質量。
談到睪固酮，網上有一個大話題正在討論，就是過去幾年男性睪固酮的下降。如果你要量化一下，這種下降究竟是什麼呢？如果你查看我們稱之為弗瑞明漢心臟研究的原始研究，70年代的睪固酮水平大約在700左右。18到40歲的男性平均水平大約在700左右。而每十年，我們幾乎每十年都會看到下降約15納克/分升。因此，2015年最新的數據大約在中400左右。我們在血清睪固酮中目睹了幾乎300納克/分升的下降，這是顯著的，因為它有兩個含義。這不僅僅關乎你的感覺、能量、肌肉量、勃起功能，還低睪固酮對生育的影響。這非常重要，所以我們並沒有深入討論。但生育、精子需要睪固酮。低睪固酮會降低你的精子數量。精子數量也一直在下降。所以，我認為這真的是每十年來看，我們的健康狀況在變得越來越差的一個證據。
你認為這是否是根源所在？是因為我們的飲食、生活方式變得更加久坐，運動減少，加工食品增多等等？你認為這是不是根源所在？我認為這是關鍵。這絕對是關鍵。我們所攝取的食物類型，我們所吃的加工食品，高果糖、高碳水化合物的飲食。我們知道這一點，因為看看肥胖率。看看糖尿病。一定有原因讓它上升，對吧？在生育的這個問題上，我正處於一個即將嘗試生孩子的人生階段。你認為從生活方式的角度來看，我應該考慮的最重要的事情是什麼？是的。我告訴病人達爾文主義。換句話說，適者生存。更健康的人生育能力更強，對吧？你正在傳遞基因。因此，我們告訴病人，世界上男性不孕的第一原因是靜脈曲張。靜脈曲張是睾丸周圍靜脈的腫脹。你知道女性有時會出現腿部靜脈腫脹？你能看到那些靜脈很明顯？好吧，男性的睾丸周圍也會有這些擴張的靜脈。這些靜脈曲張會影響精子的產生。現在，15%的男性全世界都有靜脈曲張，但不孕的男性中有高達40%會有靜脈曲張。因此，評估靜脈曲張是非常重要的。但生活方式的改變，每一項，飲食、運動、睡眠，已被證明能改善男性的生育能力。所以，我說健康的人生育能力更強。我需要你開始變得更健康。這非常重要。我們提高了許多男性的睪固酮水平。自然，我們不會給他們這樣做是為了改善他們的生育能力。但檢查一下，史蒂芬，檢查你的精液分析。這是你可以做的最簡單的事情。我做過。檢查一下，對嗎？我做過。對，這是一個很好的預測指標。不僅如此，還有許多令人驚訝的研究顯示，精液分析是整體健康的極好預測指標。許多研究表明，如果你今天的精液分析結果不佳，那預測你今天將有共病狀況，比如糖尿病、肥胖、代謝綜合徵。另外，它還預測前列腺癌。我們知道如果你有不孕症，你患睾丸癌的風險比那些沒有不孕症的人更高。這也是預測未來會有問題的標誌。麥克·艾森伯格的一項研究顯示，精子數量低的男性在未來罹患糖尿病的風險增加30%，患缺血性心臟病的風險增加50%。湯姆·沃爾什顯示這些男性未來罹患高分級前列腺癌的風險增加2.5倍。因此，對我來說，這只是整體健康的一個標誌。檢查精液分析。我做過，老實說，我當時真的很緊張，因為作為一個三十多歲的人，想要有孩子，我真的害怕它會顯示我的精子功能不正常，我對那些進行分析並收到壞結果的人有很大的同情心和感受。全世界15%的夫妻，15%患有不孕症。這是一個很大的數字。如果你考慮到，30%的時候是男性因素，30%。20%的時候是男女因素的結合。因此，在不孕的夫妻中，男性間接參與的比例是50%，對該夫妻來說是毀滅性的。我是說，心理上毀滅性的。而且有趣的是，大多數夫妻，大多數夫妻，50%的夫妻不尋求治療，而在尋求治療的夫妻中，全球只有25%的夫妻實際上會繼續治療。因此，我稱這是一群也在默默承受痛苦的個體。
他們應該知道有出色的治療選擇可供選擇。
我列印出來的這張圖對我來說真是震驚。
這又回到了睾酮的問題，
但真正令人震驚的是，這一切發生得有多快。
是的。
因為這是一個2000年，
而這是2015年和2016年，是的。
那裡的下降大約是從600納克，
對吧？
是的，每分升納克。
每分升納克降到大約，
在某些年齡組別中，為400納克每分升。
而這僅僅是在16年內。
是的。
所以，如果你再向前推16年，
會出現一些不孕不育危機。
確實如此。
幸運的是，從圖上來看，它有些平穩，
這讓我感到有些放心。
好吧，實際上是這樣，是的。
它稍微有些平穩，
但你說得對，這可能是一個重大危機。
再說，正如我提到的，青少年，
年輕人正在經歷肥胖的最大增長，
而這就是不孕不育問題的所在。
因為在60多歲的人身上，肥胖並不會擔心生育，
但如果是一位年輕的不孕患者，
那麼肥胖會更高的風險導致不孕不育。
如果你是一位創業者，
你可能會想聽這個。
這是我們這個播客的一個贊助商的消息，
那就是LinkedIn。
如果你在這個播客上聽了我一段時間，
你會知道，作為一個企業主和創業者，我有過一些演變。
而隨著我的成熟，那些演變中變得越來越明顯的事情是，
在建立一個業務，建立一家公司中，最重要的事情就是招聘。
公司這個詞的定義實際上是團體。
而這是任何創業者應該專注的第一個責任和工作。
但令人驚訝的是，大多數人並沒有這麼做。
我的團隊中大約80%的人是通過LinkedIn招聘的。
我認為世界上幾乎沒有其他平台能給你提供如此多樣的候選人，
以及他們個人資料上如此多的信息和數據。
這通常是需要費用的，
但對於正在聽我的企業家，我為你爭取到了一個免費的LinkedIn工作廣告發布。
只需前往 linkedin.com/doac 今天便可發布你的免費工作廣告。
就是： linkedin.com/doac。
條款和條件適用。
如果我和我的伴侶來找你，我們說，
「聽著，我們在卧室裡有性問題。」
你會在哪些方面著手，看看我們今天還沒有重點關注的事情？
有沒有什麼特別的事情你會說，『好吧』？
而我試著避開開處方藥。
所以我想在我達到這一步之前，先做任何自然的事情。
然後我們將討論一些可以採取的其他更激進的措施。
那麼，讓我們談談自然的事情。
因為每個人都想知道我可以做些什麼自然的事情。
當我們談到飲食時，有一些特定的飲食被證明對改善性功能有幫助。
對我來說，就是地中海飲食。
地中海飲食富含全穀物、豆類、水果和蔬菜。
如果你看看紅肉和甜食，則是每個月一次。
如果你看看家禽，可能是一個星期一次，但主要還是魚類。
這些飲食通常是抗炎飲食。
許多研究表明，該飲食可以顯著改善勃起功能。
在一項研究中，Medida試驗實際上顯示它改善了男性和女性的性功能。
所以我非常相信使用地中海飲食。
當Esposito做她的第一次試驗時，是一個前瞻性試驗，有110名肥胖男性。
55名男性接受地中海飲食。
55名男性完全不接受任何干預。
她前瞻性地觀察了兩年。
她發現了什麼？
不僅是內皮功能顯著改善。
記住，那是血管的內層。
而且這些男性的勃起功能也顯著改善。
沒有威而鋼，沒有藥丸，什麼都沒有。
僅僅改變飲食就改善了勃起功能。
女性的性功能也是如此。
所以這是一個重要的方面。
第二是睡眠。
讓我們談談睡眠。
研究顯示，如果你每晚睡眠少於六小時，
它會顯著增加男性和女性的性功能障礙風險。
對吧？
理想的睡眠時間應該是七到八小時。
現在假設你說，好吧，這很有道理。
也許我會睡九到十個小時，因為我睡得越多，
我的性功能就越好。
但這並不是真的。
它會平穩。
所以如果超過九小時，它不會增加你的能力或性功能。
所以每晚七到八小時的睡眠，我需要你做到。
第三，我真的需要你專注於運動。
我發表了一項非常好的研究，這是一個元分析，關於一個人需要多少運動
以及什麼類型的運動可以改善勃起功能。
在這項研究中，通常你每週需要160分鐘的運動。
所以每週四次，40分鐘，持續六個月的中等或劇烈運動。
所以大多數人可以每週進行160分鐘的運動，
但這需要提高心率並進行運動。
對男性的勃起功能有顯著改善。
如果你這麼做，且你的勃起功能障礙越嚴重，
你看到的勃起功能改善就越多，僅僅是通過運動。
沒有其他干預，斯蒂芬，僅僅是運動。
所以這裡有一位患者，現在開始做一些運動，開始睡得更好，
開始改變飲食。
這一切都是累加的。
你現在僅僅依靠生活方式的改變，就顯著改善了勃起功能。
運動能有如此大的影響，這多麼深刻啊，不是嗎？
對女性來說也是這樣嗎？
這是事實，因為許多事情。
所以不幸的是，再次強調，我們對女性的研究與對男性的研究相比並不接近，
但元數據試驗也包含在女性中。
睡眠研究也針對女性進行。所以這些研究也顯示，性功能可以透過睡眠和飲食來改善。我認為男性和女性並沒有那麼大的差異。我是說，如果你看到男性的性功能因飲食、運動、睡眠而顯著改善，那女性也會看到同樣的效果。事實上，這是一個很好的研究。這項研究觀察了110名女性，她們有冠狀動脈狹窄的情況。他們對這110名女性進行了血管造影，並顯示她的狹窄程度越高，她的性功能就越差。因此，她的心臟阻塞越嚴重，她的性功能就越差。他們將這些女性放入心臟康復計畫，以實際改善她們的心臟功能，這是一個飲食和運動計畫。那些真的參加了這個計畫的女性，性功能幾乎提高了四倍，或是說400%。四倍。是的，抱歉，因為我們使用一種叫做FSFI的問卷，這是一個問卷。因此，僅僅透過改善心臟功能就能顯著提升性功能。所以要記住，心臟功能和性功能是相關的，並且是雙向的。改善一方面，另一方也會隨之改善。這點非常重要。我們之前提過，全球有40%的男性在40歲時會遭受勃起功能障礙，40%。天哪，50歲時是50%。60歲時是60%。70歲時是70%。80歲時是80%。你來算算。這確實是一個非常普遍的情況。這種情況與心血管事件增加有關。這是心臟病發作的第一個跡象。我們談過這一點。這種情況與焦慮的可能性增加兩倍半，有三倍半的可能性患上抑鬱症。這種情況還與糖尿病有關。換句話說，勃起功能障礙的男性有兩倍的機會有未被診斷的糖尿病。然而，只有50%的男性甚至會談論它，因為他們非常尷尬。所以你告訴我，這個世界上還有什麼其他的狀況影響著更多男性的生活？這跟更多的負面情況有關，而他們卻太不好意思去談論它。他們默默地受苦。沒有其他的狀況。真的沒有其他的狀況。但我們卻對討論它感到尷尬。我過去常常給這些講座，我會看著觀眾。我會說：“如果你有高血壓，請舉手。”許多人舉起了手。他們有高血壓。我會說：“好吧，如果你有性功能障礙，請舉手。”但沒有手舉起來。然而，根據統計，你知道超過50%的這些人有性功能障礙。所以為什麼如果你有高血壓就可以舉手，但如果你有性功能障礙卻不可以呢？這必須停止。我們必須去污名化。擁有性功能障礙是可以的。這是一種常見的情況。它是可以治療的。為什麼男性從心理角度不舉手？這是為什麼？我認為他們感到尷尬。我認為，從歷史上看，性功能障礙被視為一種弱點。像是一個男人不如另一個男人。你有高血壓並不意味著你不如其他男人，對吧？但他們有這種假設，認為這是一種弱點，讓他們覺得自己不如其他男人。我認為這樣是不行的。你必須舒服地說出自己有性功能障礙。對於性功能障礙有令人驚訝的治療選擇。非常棒。而且效果很好。你只需要舉手告訴我你有這個問題。我想對糖尿病再做一個補充。有一項來自聖路易斯的研究，針對年齡在18至40歲的年輕男性進行了篩查，來檢查他們的勃起功能障礙。他們發現，這些男性在檢查勃起功能障礙時，30%的男性在當天有前糖尿病或糖尿病。於是我想，年輕男性其實並不會去進行篩查。我記得30歲時，我根本不去做年度血壓檢查。我說，天啊，檢查血糖，絕對不會去做。但是如果一名年輕男性有勃起功能障礙，他會在明天一大早就到我面前。他們會來找我。這是他們最先要做的事情，因為這對他們來說是一個非常大的問題，他們想要得到治療。而這就是治療這些年輕男性和改善這種情況的機會。如果你看到一位年輕男性或有人因勃起功能障礙來找你，你對他們進行糖尿病篩查，如果我在30歲時發現糖尿病而不是在40歲，那麼你就是為他們挽救了10年的血管損害，因為你及早發現了這種疾病。因此，勃起功能障礙是男性健康的關鍵，也是及早治療男性的途徑，以免為時已晚。所以我真的利用性健康作為改善整體健康的一個工具，因為男性，特別是年輕男性，會更認真地看待性健康。你有過性功能障礙嗎？我沒有。你一輩子都沒有？我沒有。我有過。但是這並不意味著如果我有也沒問題。這是正常的。可以的。而且它是短暫的，它可以是暫時的並且再次回來。擁有性功能障礙並沒有什麼錯。我們必須去污名化它。這是完全可以的。我之所以這樣說，是因為如果其他人曾經經歷過我所經歷的情況，我的性生活整體上一直都很好。但在某些時候，和某些伴侶在一起，或者你知道，有時候你可能喝醉了，當我還是單身的時候，有一個年長者，因為某些原因就是無法運作。另外在之前一段關係的結束階段，我有時會在性交時失去勃起。這對我來說有點困擾，因為我會說：“哦，天啊，這幾乎讓我不想和這個人發生性關係。”或者讓我懷疑自己是否還喜歡他，或有其他的事情發生。
對我來說，這一直都是……
什麼詞呢？
你是心理性。
我一直在想，這些問題是怎麼出現的。
而我經歷過的另一部分是關於性慾的問題，
當……我幾乎沒有性慾時，
其實，這是不同的。
當工作繁忙到極點，我感到非常疲憊，回家又很晚時，
不是說我不想要，而是……
性愛的行為對我來說真的不是很吸引人。
但你跟別人一樣。
在這方面你並不獨特。
是的，但我生活中的大部分時間都是這樣。
我經常回家很晚。
所以我經常感到疲憊和壓力很大。
但如果我把你和你的伴侶帶到美麗的夏威夷島，待兩周怎麼樣？
哦，我們會有很棒的性愛。
是的。
所以，說實話，我們的生活就是這樣定位的。
這確實是我們的生活定位，因為我只是認為……
我顯然會想要做一些生活方式的改變，以確保我不會總是晚上11點回家，疲憊而有壓力。
但其中一件對我們非常有幫助的事就是周末出門，可能是週五出發，
週一再回來，擺脫同樣的環境。
所以，跳出家門，去住酒店房間。
其實這是一個改變遊戲的方式，你可以在同一城市的酒店住上一晚，如同度假一般。
是的。
這似乎對我們有很大影響，因為它讓你脫離了原有的環境。
對。
然後像週末出去、度假之類的。
我許多朋友都告訴我，他們在性生活中遇到困難時，
他们也會預訂當地的度假酒店。
是的。
我想知道……還有，我沒有孩子。
所以我沒有體驗過孩子對性生活可能造成的影響。
這可以產生顯著的影響。
真的嗎？
對。
因為它增加了你的壓力。
對。
特別是對你的……
許多時候對你的伴侶也是如此。
如果你們因為孩子而感到壓力，那麼在性方面的重要性就會越來越低。
而且還會缺乏睡眠。
對。
如果你們沒有睡眠，如果不得不在黑暗中醒來，哦，天啊。
沒有統計顯示有人有了孩子後，他們的性生活在18個月內消失。
我不知道。
我不熟悉這項統計，但我相信這是真的。
我相信這是真的。
我讀到一些有關於有孩子後性慾，但也包括性功能的研究。
這是有道理的。
我看到了。
對。
在夫妻之間。
尤其是，你知道，許多時候他們需要幾年時間才能開始進行性生活。
因為壓力太高，特別是當他們剛有孩子時。
有一項英國的研究發現，超過80%的女性在生產後的三個月內會遇到性問題，幾乎三分之二的人在六個月時仍然受到影響。
是的。
這是一個很大的數字……
對，很多女性。
真的。
這是一段相當長的時間。
那麼，關於早洩呢？
我們來談談這個。
非常重要。
所以我們今天談到的性功能障礙是勃起功能障礙（ED），對吧？
但性功能障礙有很多不同的類型。
有早洩。
有佩羅尼斯病（Peyronie’s disease）。
有延遲射精。
我們只關注一個方面。
早洩全球影響30%的男性。
30%的男性。
你怎麼定義它？
有兩種思考的方式。
當他們來的時候，你必須搞清楚，這是終生的還是後天的？
這非常重要，因為這會引導我走不同的道路。
如果你說，我從來沒有過早洩，但昨天開始的話。
那跟你來告訴我，說我一生中一直有早洩，就非常不同了。
我們現在定義早洩為在不到兩分鐘內射精。
過去是不到一分鐘現在是不到兩分鐘。
你必須失去控制。
就像我無法控制，而且你必須對這件事感到困擾。
所以如果你告訴我，史蒂文，我在30秒內射精，我很滿意。
我說，好，那我們結束了。
你滿意。
你必須對這種情況感到困擾。
在美國，平均射精時間是5.4分鐘，對吧？
女性達到高潮的平均時間通常是13.4分鐘。
所以，顯然這裡存在很大的差距，對吧？
所以30%的男性在受苦，但我們知道，只有一小部分這些男性，9%的男性會尋求治療。
而這在一段關係中可能是一個重要的問題，必須得到解決。
好的，這裡沒有時間限制。
不是說如果你不到兩分鐘就有問題。
那麼，假設你對此並不在意。
假設你和伴侶都對此感到完全滿意。
那麼問題是什麼呢？
好吧。
問題是什麼呢？
而且有時候，如果你考慮後天性，這意味著通常我們將其定義為比你正常時間少50%。
所以如果你說，我通常在八分鐘內射精，現在是四分鐘，這讓我感到困擾。
我會說，好的，這是一個問題。
所以如果我們討論，這是相對的。
對你來說什麼是舒適的？
有些男性會說，所以我覺得看定義是非常重要的。
治療方案其實相當簡單。
最好的治療方案之一是性治療，因為我們可以訓練你的思想。
我們可以訓練你延遲射精。
有一些技術，比如開始/停止技術、擠壓技術，我們可以用來延遲它。
不，但這是有的。
但大多數男性會說，給我一顆藥就好。
我沒有時間去做這些。
給我一顆藥就好。
但有一些方法可以通過性治療來解決，我認為這些方法很棒。
性治療是一種治療。
藥物只是權宜之計，對吧？
性治療才是真正的解決之道。
但我們使用的藥物，最常用的藥物是抗抑鬱藥，因為它們增加血清素，讓射精變得更困難。
好吧，這就是我們在這種情況下想要的。我們希望延遲射精，因此可以使用抗抑鬱藥。這些藥物有時需要每天服用，效果會更好。或者您可能需要按需服用。但如果您按需服用，則需要提前六到八小時服用。因此您需要一些提前通知。但服用抗抑鬱藥會有顯著的副作用。是的，抗抑鬱藥有副作用。所以我嘗試避免使用它們。而我嘗試使用的其他藥物是局部的利多卡因噴霧。因為如果我減少陰莖的敏感度，您更可能能夠進行更長時間的性活動。所以這些是很常見的。因此性治療和噴霧使用起來非常簡單。您不需要處方來購買噴霧，並且它們被廣泛使用。我們必須談論的一件非常重要的事情是Traverse Trial（橫越試驗）。這是一個非常重要的研究。歷史上，每個人都曾認為睪酮是有危險的。它會導致前列腺癌，還會引發心臟病和中風。在2015年，有一些研究表明，睪酮可能會引發心臟病。在2015年之前，所有研究都表明不存在增加的風險。因此在美國，他們要求進行一項大型試驗，招募5200名患者，長達六年，專門用來決定睪酮是否增加心臟病的風險。我和另外八個人設計了這項研究，進行了六年的研究，並在去年發表了它。結果終於出來了。它顯示心血管事件沒有顯著增加。終於，但在在這之前，直到這項研究發表，很多人還是說：「我仍然相信睪酮會引發心臟病。」但當Traverse Trial出來的時候，這是迄今為止最大的隨機安慰劑對照試驗，我們最終顯示給予睪酮並不會增加心臟病的風險。事實上，這項研究還顯示，它不會增加前列腺癌的風險。許多人擔心睪酮會引發前列腺癌，但對尿路症狀沒有負面影響。因此許多人認為，如果我給予睪酮，尿路症狀會變得更糟。這項研究顯示尿路症狀沒有惡化。因此，非常重要的研究Traverse Trial終於出來了。這是迄今為止在男性中針對睪酮進行的最大試驗。它會減少我的壽命嗎？嗯，我相信低睪酮會減少你的壽命。我是說，服用睪酮注射等。有時我再次考慮，我其實不太清楚這方面的事情，但我會想到運動員使用類固醇的問題。這不同。那些運動員使用的是超生理學的類固醇。所以正常範圍通常是300到1000，而他們會將睪酮水平提升到更高的2000，2500。這其中有原因。這被稱為平台效應。所以如果您服用睪酮，並且性慾增強，您會直覺上認為如果我再多服用一些睪酮，我會感覺到更強的性慾。然而這並不成立。有一個特定的點會達到平台期。所以您服用越多，您已經開啟了一個開/關按鈕，該按鈕的作用已經達到極限。唯一的例外是肌肉。您的身體看到的睪酮越多，它在肌肉上會上調雄激素受體，你會增加肌肉。因此健美運動員對更高劑量的睪酮上癮，但他們也在服用其他非標籤藥物，例如Anavar、Deca和Winstrol。他們還在服用其他藥物，而這些睪酮配方有較低的雄激素比率。雄激素意味著面部毛髮、青春痘。它們更多的是合成性的。因此這與您服用的藥物截然不同。您只是，或者說您將會服用。其實您只是想服用一種您以前用過的藥物，並使自己回到正常範圍。沒有什麼花哨的。因此我對睪酮的了解越多，我越開始考慮，或許當我的孩子出生後，我不再生孩子，或許我已經45歲，我應該考慮一下這個，前提是我的睪酮水平偏低，並且有症狀。如果你45歲然後說「我感覺很好」，我會說：「Steve，你不明白。」我感覺很好。所以如果你說「看，我45歲了，睪酮水平偏低，開始出現症狀。」我就會說「好吧，現在是考慮服用藥物的時候。」那些症狀，你提到的像疲倦、能量水平。最具體的是我的性慾下降了。我的勃起變差了。我的能量下降了。脂肪沉積增加，肌肉質量減少，睡眠不佳和抑鬱。我們必須談論抑鬱。因此在我職業生涯早期，我進行了一項非常大的試驗，研究抑鬱和睪酮。我們的樣本有將近850名患者。我們顯示低睪酮水平的男性更容易遭受抑鬱。將近92%的低睪酮男性有某種程度的抑鬱。而當我們治療時，有17%的這些男性實際上患有嚴重抑鬱。我們對這些男性提供了一年的睪酮補充治療。那17%降到2%。現在，我並不主張用睪酮來治療重度抑鬱症。但我主張的是，至少要檢查那些抑鬱男性的睪酮水平，因為這能幫助他們。事實上，在我們的研究中，即使那些在服用抗抑鬱藥（比如說百憂解）的男性，我們若讓他們服用睪酮，這些男性也看到抑鬱有顯著改善。所以，睪酮和我們所謂的SSRI之間可能存在某種協同作用。因此，再次強調，檢查那些患有抑鬱的男性的睪酮水平是非常重要的。您寫了一本名為《重新聯結》的書。是的。《伴侶四步驟指南：提升親密感和改善性生活》。是的。這本書中的四個步驟是什麼？而您是在—— 超過十年前寫的，是的。我是與一位性治療師共同編寫的。她是一位出色的性治療師。
她的名字是瑪麗·喬·拉皮尼（Mary Jo Rapini）。我們決定一起寫一本書，以真正幫助伴侶們渡過難關。因此，四個步驟的第一步就是溝通。你必須要能夠交流。你至少要能告訴對方。你知道嗎，只有44%的男性在開始發展勃起功能障礙（ED）時會告訴伴侶？想一想這個問題。你會說：“你是說他們不告訴伴侶嗎？”你知道他們怎麼做嗎？他們只是開始避免性生活。他們只是開始避免性生活。因此他們必須首先進行溝通。我在找藉口，對吧？如果我失去了勃起，我可能會說：“哦，抱歉，我只是累了。”你知道的，因為我想要——在這一點上，很多時候溝通變得困難是因為它聽起來像是責備。而且它也會讓人感覺你對他們沒有興趣。對。因此如果我說——也許你對他們並不是那麼有興趣。而且，也許你對他們的吸引力並不是那麼大。所以這可能會成為問題。是的。這是一個問題。這也是為什麼性治療師是如此重要的原因。對。他們的職責就是這樣，對吧？他們與伴侶一起解決這些問題，他們非常出色。但是我們在書中列出的第一步是溝通。你必須進行交流。第二章是我主要寫的章節，我寫的是我們可以做些什麼來改善男性和女性的性功能障礙？睪固酮替代療法、使用威而鋼、陰道潤滑劑、局部陰道雌激素療法。我們沒有討論這些。這對於絕經後的女性來說是至關重要的。局部陰道雌激素療法非常重要，可以降低尿路感染的風險，減少性交時的疼痛。因此非常重要。第三章真正的內容是——請問什麼是陰道？年輕女性在陰道內有雌激素。這種雌激素非常重要。它能保持所有壞細菌遠離，並保持陰道內的好細菌。它使壁內襯保持厚度。它使陰道壁在性興奮時能正常運作。隨著年齡的增長和經歷更年期，雌激素減少，壞細菌進入，尿路感染的風險增加。陰道壁開始萎縮，意味著變得更薄。它更容易受傷和撕裂。這很痛，是吧？所以如果一個女性每次做愛都很痛，你不能要求她享受性生活。很多女性——我聽到過很多女性談論這個問題，她們不喜歡做愛的原因就是因為很痛。這是因為當她們失去雌激素時，陰道壁變得非常薄，可能會撕裂。那真的很痛。但是年輕女性呢？年輕女性，通常是因為不同的原因。她們可能患有陰道痙攣或其他可能引起前庭炎的原因。但在年長女性中，最常見的原因是陰道壁因雌激素缺乏而萎縮。那麼你該怎麼辦？你給予局部雌激素療法。可以是栓劑的形式，也可以是乳霜的形式。這不是一夜之間就發生的。我告訴我的病人，可能需要三個月的時間。但在三個月之後，她們會注意到變化。尿路感染消失了，疼痛減輕了，對吧？這些都是女性可以做的簡單事情來幫助自己。因為再說一次，如果有個人和伴侶一起做愛時感到疼痛，不論是男性還是女性，他們通常會傾向於避開。這是一個重要的概念。因此第二章在於改善性功能方面所能做的多種不同措施上非常重要。第三章主要是關於親密關係。它們真正的親密關係。而第四章則是改善你性體驗的方法。這是由我的性治療師撰寫的，她討論了震動器、自我戀愛。因此我認為這是一個非常有用的四步驟指南。我認為這本書的獨特之處在於，它實際上提供了兩種觀點。它包含了我所提供的醫療護理和她所提供的心理護理。現在，她顯然處理的是心理方面的問題，她不在這裡，但就提高溝通方面這一點來說，您會給目前正處於相互沉默中因為他們沒有彼此溝通的情況下的人的最佳建議是什麼？第一，最重要的是時間。我們沒有花夠時間。基本上是夜間的陰影。你進來了，我出去，你必須花時間。這是極其重要的。第二個是開放對話。你必須能夠向伴侶表達你正在遭受什麼。否則，你無法得到治療。你必須能夠表達出來。但我認為時間在開放的溝通和對話中是重要的。這並不是什麼可尷尬的事情。這真的需要被去污名化和解決其後果。因此，定期參與性生活的伴侶在關係品質上有顯著的改善。他們往往更快樂，抑鬱症的程度更低。定期進行性生活有肉體和情感上的好處。在書的開頭，當你開始談論溝通時，有句話說：“當性事不如意時，可能會占據關係的90%。”而伴侶們很少知道如何談論這些問題。這是事實。我們在《海日記》中進行過幾次對話，討論性和親密等主題，從伴侶那裡收到了大量的信息，他們表示他們關係中的其他一切都很好。一切都很好。我非常愛這個人。但有一隻巨大的大象在房間裡，並無貶義之意，那就是缺乏性親密。那麼，當我們談論性親密時，這是否意味著插入？並不意味著。
因為性禁令的定義是滿足性活動的能力和願望。
我有患者來找我說：「我們沒有進行插入性行為，但我們有美好的性生活。」
我回答：「太好了。如果這對你們來說是有效的，因為這是滿足的性活動，那麼你們就完成了，對吧？如果你們想要插入性行為，但無法進行，那麼我們會處理這個問題，我們也可以解決它。」
但是，斯蒂芬，你們來定義什麼是滿足的性活動。在第四章中，當你談到像震動器這類的東西時，我知道這一章是由你的性治療師處理的，根據你所說的。使用震動器或其他玩具和工具會影響正常的親密關係嗎？有沒有任何研究顯示：「如果你開始使用震動器，你會對真正的事情變得不敏感」？
是的。我看到的是相反的。我看到的研究顯示，震動器和這類玩具實際上可以增強關係的能力，因為在進行這個過程的時候，你們是在進行交流，對吧？所以你們在和伴侶溝通什麼讓我感到愉悅，什麼不讓我感到愉悅。你們在彼此之間學習。這是一個很好的工具，幫助彼此了解。因此，當你們參與性活動時，你們會更加意識到。我認為這對我而言是個遊戲改變者。我必須誠實地說，我認為擁有其他東西，知道為什麼這是遊戲改變者。並且我不僅僅是在談論震動器，我在談論臥室裡的所有玩具，無論是骰子、手銬或者是其他東西，像是眼罩，因為新奇、做新事物對我來說在性生活中是非常關鍵的。你能做的事情有限，如果不引入其他工具和玩具，能做的事情相對有限。因此，我認為這真的幫助我延續了性關係中的新奇感，以一種之前沒有人告訴我的方式，因為我認為，尤其是作為一個男士，你會覺得玩具是你的伴侶為自己購買的東西，可能是她自己使用的東西。而現在我認為，如果有任何變化，我是使用其他東西的發起者。是的，第四章，我的意思是，我們為男性開處方震動器，使用一種叫做Vibrect的東西，它可以幫助男性克服延遲高潮問題。這些玩具在某種關係中可以非常有幫助。我認為在我個人面前，她更喜歡這些玩具，但這又是另一個話題。關於能量，已經有很多原因使我成為匹配茶的忠實粉絲，如果你還不知道，我甚至投資了英國一家領先的抹茶公司，名為Perfected。而我最喜歡的Perfected產品之一是這些美味的抹茶袋，擁有各種口味，從鹽焦糖到桃子味，薄荷味，到莓果味都有。我最喜歡的是這種香草口味，我現在只花兩秒鐘就能製作。你只需取這個搖動器，取一些粉末，撒在搖晃器的上面，加上蓋子，搖晃搖晃搖晃，美味可口。如果你還沒嘗試過這個，你可以在Tesco和Holland Barrett商店找到Perfected，或在線購買，使用我的代碼Diary40可以享受40%折扣。前往Perfected.com並輸入代碼Diary40，現在就來嘗試這款美味的多口味抹茶。我強烈推薦，如果你試了，請標註我，或在線給我發信息。還有什麼重要的事情是我們沒有討論的，但應該討論的？嗯，有幾件事我想談談。一是我們沒有談論佩羅尼氏病。這是一種重要的疾病。全球有9%的男性患有佩羅尼氏病。全球9%的男性。佩羅尼氏病是在陰莖勃起時的異常彎曲。因此我希望你考慮這個問題。我可以這樣描述：我有一個氣球。我在氣球上貼一片膠帶。我吹起這個氣球。會發生什麼？它會向膠帶的方向彎曲，對吧？所以，如果陰莖的彎曲度超過60度，那就會對性交產生障礙。這些男性中，許多人患有嚴重的抑鬱症。這是畸形。這是陰莖的畸形，對吧？所以想一想。全球有9%的男性患有這種情況，而大多數男性甚至從未聽說過佩羅尼氏病。而實際上，在美國，我們現在有一種FDA批准的治療方法。這是一種名為膠原酶的注射療法，我們可以向硬塊、斑塊注射，進行破壞。還有一些手術可以幫助陰莖重新變直。但同樣重要的是要意識到，患有佩羅尼氏病的患者也在默默受苦。他們不知道在哪裡獲得治療。還有許多良好的治療選擇，無論是外科還是藥物，都可以解決這種情況。因此，我的整個總結就是，我知道現在有數百萬男女正在遭受性功能障礙。我知道他們在沉默中，不發一語，因為他們不知道去哪裡。他們不知道該怎麼做。但他們必須意識到，有很好的治療選擇可用，他們應該尋求治療。他們並非孤單受苦。還有什麼？我希望你們把性功能障礙看作不再是一個權宜之計。我們不在尋找偉哥。我們在尋找治癒。對於ED的治癒可能基於許多因素。正如我之前提到的，飲食、運動、睡眠、壓力。我們也進入了再生療法的新一代。在我的領域，幹細胞、PRP、衝擊波療法。現在我們開始在實驗室中研究射頻。我們正關注高壓氧。男性正在尋找治癒這種情況的方法。
他們不再想依賴藥物來解決問題。我認為這非常重要。許多新的療法看起來很有前景。我認為衝擊波療法非常有前景，這種療法使用一種設備對陰莖組織施加衝擊。 我們一直在進行這項工作。這就像…… 它他媽的正在製造…… 你這樣說的。是的。但我告訴你，我們已經這樣做了五年。這項技術在2010年發明，實際上非常聰明。如果我拿你的手指，用錘子多次擊打你的手指，你認為你的手指會怎樣？你的手指會開始引入新的血管和新的愈合方式。所以，在泌尿科之前，心臟科的醫生已經做了很多年。他們經常電擊心臟，並且會看到新血管的形成。這叫做新血管生成。整形外科醫生也長期以來都在做這件事。就傷害而言，這是一種使用衝擊波療法的癒合性傷害。我們在這方面是新手，但我們所看到的是，當你施加這些衝擊時，它可以潛在地改善血流和男性的性功能。我認為新的時代可能是高壓氧療法和無線電頻率療法。無線電頻率是一種增加組織內部熱量並改善性功能的方法。因此，我再次認為，在未來五到十年中，我們將會看到新的方式來治療勃起功能障礙，幹細胞也可能有一些問題，但病人不再想要藥丸。我們尚未直接談論的一件事，但我們間接提到的是創傷在性功能障礙中的作用以及創傷的各種形式。我認為我曾有一位伴侶非常公開地說他們的性功能障礙是因為他們經歷過某種創 traumatic 體驗，你在你的診所中經常能看到這種情況嗎？你多常看到男性或女性患者因某種創傷來就診？我們會詢問所有男性和女性是否有過任何形式的創傷，無論是性方面的還是一般性的身體創傷。這不必是性創傷，可以是任何形式的身體創傷。我告訴你，大多數患者不會透露或並不常常描述自己曾經有過創傷，但他們會在很多時候披露給性治療師，而我在後來會發現，老實說。但我認為當有人透露性創傷或創傷時，這需要更多的關係和時間，第一次就診時他們有時不會主動透露。你在桌上面前的那個是什麼？我一直在猶豫是否談論這個。這是一個陰莖植入物。哦，天啊。是的，這正是它的樣子。這是一個於1973年由一位非常著名的泌尿科醫生布蘭特利·斯科特（Dr. Brantley Scott）發明的設備。布蘭特利·斯科特，我必須稍微誇耀一下，他是來自我所在的貝勒醫學院。這項技術已經存在了51年，陰莖實際上有兩個組織位於上方，下面有尿道，這兩個組織裡面有肌肉或外殼。這個設備是我們經常進行的手術，我們將這些氣球或圓柱體放入這兩個組織中並充氣。有一個小泵放置在陰囊中，還有一個小水庫，通常位於恥骨後面，攜帶正常的生理鹽水。當一個男人按壓這個時，它開始將水充滿這些圓柱體，讓他獲得非常堅挺的勃起。當他完成性活動後，他會按下這裡的按鈕，它將實際釋放，所有的液體會從陰莖組織流回到水庫中。因此，理論上，只要願意接受這項手術，我們就可以治療勃起功能障礙，但這是一種手術。那麼在性經驗方面，這會有什麼後果和成本呢？就金錢成本而言，我要說的是，在美國，醫療保險涵蓋這種產品，所以這實際上非常好。就快樂而言，大多數男性報告沒有顯著的快樂下降。如果你看整體滿意度，陰莖植入物的患者和伴侶的滿意度超過92%。所以這真的是一個遊戲改變者。大多數患者從未聽說過這個，或大多數人從未聽說過這個陰莖植入物，但讓我們誠實一點，如果你有一個壞肩膀，你會得到一個假體。如果你有一條壞臀部，你會得到一個假體。這是一個修復器官的假體，滿意率非常高。但我告訴你一件事，你因為我在飛機上帶著這個，經過安檢時，他們可能把我們叫出來並解釋這是什麼，沒有人聽說過。沒有人見過這個。好吧，我不得不解釋它，並且要給他們澆上去，讓他們看看，但我有點觀眾。但我真的要告訴你，這樣的事情確實徹底改變了勃起功能障礙的治療。但這無疑是最後的手段。因為如果我把它取出，沒有其他治療會再有效。哦，真的嗎？這就是結束，對吧？所以如果我把它取出，沒有其他治療會再有效。因此，在我們來到這一步之前，我希望你嘗試每一種選擇。那麼，什麼情況下某人才會讓你將這個植入陰莖？所以你記得我告訴你，40歲的男性中有40％，50歲的男性中有50％，而大多數患者會服用偉哥，但我告訴你偉哥不是治癒，它只是一種權宜之計。所以接下來會發生什麼，你知道的偉哥就像那種疼痛藥。那個疼痛藥最終將會出現的症狀是你無法走，或對於勃起功能障礙也是如此，最終這些藥物停止有效。
所以一旦藥物停止有效，然後第二個層次，我們會使用一種叫做陰莖注射的療法，一些男性會使用陰莖注射。一旦你嘗試了所有的東西但都沒有用，你會怎麼做？好吧。這就像是最後的手段——如果你仍然想要獲得——但如果我看看滿意度，如果我給男性發問卷，對於藥丸、注射、真空勃起裝置和植入物，對於植入物的滿意度最高。在什麼時候？你是說——多滿意？從起始點到——對。如果我——因為從完全無法勃起的起始點開始。對。如果任何人能幫我讓那東西挺起來，我的滿意度肯定會非常高。對。但假設你用藥丸可以勃起，使用注射可以勃起，使用真空裝置可以勃起，使用這個可以勃起。這四種方法隨著時間的推移都讓你勃起。哪一種給你最好的勃起，哪一種你最滿意？這個會勝出。這太瘋狂了。那麼你還能用這個射精嗎？可以。沒有問題。天哪。不。我是說，我再次表達深深的同情，因為這會摧毀人們的生活，對吧？確實如此。如果你無法以那種方式表現自己，並影響你的關係，而關係就像生活的本質。但是本質上，你是讓一個無法進行性生活的人，現在能再次過性生活。一些人會爭辯說，他們只要有這個設備，就能隨時隨地進行性交。它只會在你告訴它要停止的時候才會停止。莫醫生，我們這個播客有一個結尾傳統，最後一位嘉賓會為下一位嘉賓留下一個問題，而不知道他們將為誰留下問題。給你留下的問題是，你有沒有經歷過從理性唯物主義的立場無法解釋的事情？我認為在科學中有很多事情我們無法解釋。有很多事情是特發性的，我沒有解釋。例如，對於生育，這是我們談過的，來找我的男性中，有40%的人，我們的解釋就是沒有解釋。我們不知道你為何不孕，對吧？所以顯然，對於許多患者來說，聽到這話是非常不舒服的。但在科學中，我有很多事情沒有解釋。而且我所擁有的許多解釋，十年後我們發現是錯的。所以我想這就是我想到的。那麼在你的人生中，是否有任何個人的經歷，靈性或宗教的？是的，我非常有靈性，我非常虔誠。有時候死亡，這很難解釋，難以理解。為什麼？這是真實的。我每天都看到，我們在工作中看到，我在我自己的生活中也看到。我的父親在年輕時因特發性肺纖維化去世。這是一種肺開始瘢痕化的疾病，這可能是你所能要求的最糟糕的狀況。他在70歲時需要進行肺移植，所以他很年輕。他在69歲時退休，並且非常努力地工作，他是一名普通外科醫生，獨立執業。他說過：“有一天我會享受生活，有一天我會享受。”然後在69歲時，他退休，準備享受，70歲時得了特發性肺纖維化，70歲時進行了肺移植，並且用別人的肺存活了五年，這非常艱難。他唯一的訊息是：“不要等到最後，享受過程。”我希望我能享受過程，因為有時等到最後，可能根本就沒有結局。我的解釋是他一輩子都非常非常努力地工作。是極其努力的。因此，他延遲了滿足感，以至於它並不一定會實現。他以為他在70歲時會來，享受最後的15年。但是在69歲時，他得了特發性肺纖維化，在70歲時進行了肺移植，在75歲時去世。我認為如果我學到任何事情，就是“不要等到最後，享受過程。”你在這樣做嗎？我在做。每一秒。我能做到。那麼在你如此忙碌的時候，實際上你是如何做到的？所以我會騰出時間。我每天早上冥想。我每天早上鍛煉。我有獨處的時間。我祈禱。我非常虔誠。我認為這些都是讓我繼續前進的非常重要的事情。我花時間，這是上帝、家庭、工作、耐心。我的家人對我來說非常重要，我也為他們留出時間。我認為這讓我保持平衡。莫醫生，謝謝你。感謝你所做的工作，因為正如你在工作中所說，許多人，一些夫妻、男性、女性，正在默默地受苦，他們正在尋找答案。而你的朋友圈中並不一定有很多人會知道這些事情，甚至談論自己在這方面的經歷。所以我認為有必要進行這類對話，讓任何在自己家中或戴著耳機的人都可以隨時了解，以獲得更好的理解。對於那些在某種程度上默默受苦的人，無論是夫妻還是個人，對他們的結尾訊息是什麼？患有性功能障礙是正常的。隨著我們年齡的增長是正常的，今天有許多好的治療選擇可以幫助你。我請你尋求治療，舉手，告訴你的醫生你正遭受性功能障礙的困擾，因為有出色的治療選擇。如果人們想了解更多關於你和你的工作的資訊，他們最好的查詢途徑在哪裡？那就是我的網站，drmoeheadcara.com和sexbandhealth.com。我有一個網站是sexbandhealth.com，你可以在那裡了解改善生活方式的各種方法。我創辦了一個非營利組織，想讓你知道，叫做睾酮計畫，僅供你了解。這個組織主要是進行睾酮的教育和倡導。
我們正在努力為美國女性獲得睪酮的檢測證據。
我認為這很重要。
我們也在努力進行測試。
我們希望每個人都能接受睪酮檢測，這應該成為常態，我們正在努力使其解除管制。
因此，thetestosteroneproject.com 是獲取資訊的好方法。
我會把所有的連結放在下面。
毛醫生，非常感謝你所做的工作，請繼續努力，因為這是非常重要的。
謝謝你，史蒂芬。
很高興與你交談。
謝謝。
你知道有 80% 的新年決心在二月份前失敗嗎？
這是因為我們過於專注於最終目標，而忘記了實際推動我們前進的小日常行動。
那些容易做到的行動，生活中也很容易不去做。
省下一美元很簡單，因此不省也很簡單。
每天進行一小部分的改進，朝正確方向邁出一步，隨著時間的推移會有很大的不同。
這就是 1% 的心態，這也是我們創建 1% 日記的原因，這是一個為期 90 天的日誌，旨在幫助你保持一致，專注於小的成功，並隨著時間的推移取得真正的進展。
它還能讓你進入 1% 社區，這是一個你可以保持負責、獲得激勵、受到啟發的空間，與許多同行者一起踏上同樣的旅程。
我們在十一月推出了 1% 日記，它售罄了。
所以現在我們正在進行第二次發售。
請加入等待名單，網址是 thediary.com，當它重新進貨時，你將是第一個知道的人。
感謝你的觀看。
連結在下面。
[音樂]
（歡快的音樂）
你的運動讓你無法承受。
人們無法停止談論九月五日。
這裡真是一片混亂。
這是今年最好的電影之一。
發生了什麼事？
哦，天啊。
九月五日，選定的影院上映，十二月十三日。
這是「性延續」，我從未聽說過。
那是什麼？
「性延續」是指你能夠從事滿意的性行為的時間長度。
而大多數男性和女性希望他們的性延續能和他們的壽命一樣長。
有許多方法可以顯著延長你的性延續。
我稱之為四大支柱。
那麼讓我們談談性。
摩希特·卡拉博士是一位經過認證的泌尿科醫生，專注於男性和女性的性功能障礙。
他的突破性研究在改善性健康和生育方面做出了重大貢獻。
數百萬的男性和女性正在遭受性問題的困擾，例如不孕症和性功能障礙。
例如，在美國，大約43%至48%的女性遭受女性性功能障礙，這涉及我們將要討論的四個組成部分。
但我們也知道，早洩的情況在全球影響30%的男性。
此外，40%的40歲男性將會遭受勃起功能障礙。
而且這是其他重大醫療問題的第一個信號。
例如，66%的人有一定程度的抑鬱情緒。
其中15%的人在七年內將會有心臟病發作或中風。
如果我們看看勃起功能障礙的原因，最大的因素之一是肥胖，這會導致睾酮水平下降。
但是男性需要睾酮來維持性功能，女性也是如此。
因為低睾酮會降低性慾。
但問題是，人們不會談論他們的性問題。
他們默默地忍受，並開始避免性行為。
但這是可以治癒的。
我有兩種方法可以提高他們的睾酮水平，幾種技術可以顯著改善勃起的質量，還有天然的方法可以改善男性和女性的性功能。
所以第一個，最重要的是——
回到這一集之前，請給我30秒的時間。
我想說兩件事。
第一件事是非常感謝你每週收聽這個節目。
這對我們所有人來說意義重大，這真的是我們從未有過的夢想，甚至無法想象能夠達到這個地步。
但其次，這是一個我們覺得才剛剛開始的夢想。
如果你喜歡我們在這裡所做的，請加入24%經常收聽這個播客的人，並在這個應用程序上關注我們。
我給你一個承諾。
我將竭盡所能讓這個節目變得更好，無論是現在還是將來。
我們將會邀請你想讓我訪問的嘉賓，並持續做所有你喜愛的節目內容。
謝謝你。
非常感謝。
回到我們的節目中。
[音樂播放]
摩艾·亞倫博士。
你是誰，你將生命投注於什麼事？
我是一名泌尿科醫生，專注於男性和女性的性功能障礙、睾酮替代療法和不孕症。
過去17年，我一直在休斯敦的貝勒醫學院擔任教授，研究改善性健康、增加睾酮和提高生育力的方法。
我們在開始錄製之前談論了這個我從未聽過的術語——性延續。
什麼是性延續，為什麼你會關心它？
是的，斯蒂芬，你知道壽命是什麼。
它是指你將活多久，對吧？
你也知道健康壽命是什麼，它是指你將以健康的生活方式活多久。
但你可能沒聽過性延續這個概念。
性延續是指從事令人滿意的性行為的能力。
所以，你能從事性行為的時間對大多數男性來說是重要的，對吧？
讓我給你一個例子。
美國的平均壽命是77歲。
美國的平均健康壽命，信不信由你，是67歲。
實際上，如果你查看美國疾病控制與預防中心，他們談到沒有殘疾的壽命，其實是63歲。
所以這裡有一個差距。
至少有10到15年，你會處於某種殘疾中，無法過上完整的生活。
現在想想性延續的概念，你將能夠從事性行為的時間，令人滿意的性行為。
我們，大多數男性和女性，希望他們的性延續和健康壽命能夠和壽命一樣長。
是的。
所以我覺得這是很重要的。
我可以做一些事情來讓我的性延續跟壽命一樣長。
有許多事情可以做到，我稱之為四大支柱。
第一是飲食、運動、睡眠和壓力減少。
我沒有比飲食、運動、睡眠和壓力減少更強效的藥物。
每一項都能顯著改善男性和女性的性延續，同時也改善他們的健康壽命和壽命。
另一個是荷爾蒙，睾酮，極其重要。
睾酮補充療法可以顯著改善男性和女性的性功能。
而不幸的是，對於美國的女性而言，我們的選擇並不多。
實際上在全球範圍內，對於女性來說，選擇也不多。
但我認為荷爾蒙替代療法是很重要的。
還有一件事，我考慮到情侶的問題。
把性延續視為一種情侶的疾病。
讓我給你一個例子。
明天，斯蒂芬，你結婚了嗎——
我在一段長期的關係中。
你有伴侶。所以假設你的伴侶明天告訴你：
我不再和你發生性關係了。
除非你背叛她或離開她，否則你將不再有性行為。
想想這對情侶的重要性。
我經常談到這一點。
如果你想延長你的性延續，就要讓你的伴侶保持參與和健康。
我有兩個問題要問。
第一個是，你在你的職業生涯中和誰合作過？
第二個問題是，你的履歷是什麼？
請給我介紹一下你的專業經驗。
是的，我在2000年開始我的住院醫師訓練，
從2000年開始進行我的住院醫師訓練。
一年的一般外科。
我做了五年的泌尿科培訓。
然後我進行了一年的男性健康專科訓練。
一結束我的培訓，我就加入了貝勒醫學院的大學。
我建立了一個基礎科學實驗室，
在過去17年裡我們從事性醫學和睪酮的基礎科學研究。
而且我剛開始了一項臨床試驗。
所以我有一個臨床部門。
我們做臨床研究。
我每週大約看150名病人，每週都這樣。
我每週大約做六到八台手術。
我仍然在退伍軍人醫院工作。
這是一家退伍軍人政府醫院。
每週有半天的時間與退伍軍人一起工作。
所以工作非常忙碌。
但我真正的熱情是教育、研究和臨床護理。
而這正是我們所做的。
當我開始我的工作時，我之所以進入這個領域，是因為完成培訓後，我為自己感到驕傲。
我能讓這些男性擁有驚人的勃起和極好的性慾。
有一天，我接到一位女性的電話。
她情緒激動地告訴我，看看，你正在治療我丈夫。
你能讓他有這麼好的勃起和性慾。
但我不想和他發生性關係。
而他總是想和我發生性關係。
現在我們的關係非常糟糕。
你毀了我們的關係。
我心想，等一下。
這不合理。
但她是對的。
在性醫學中，或者讓雙方的性慾都低，
或者都提高。
但不要只提高其中一方。
這是災難的根源。
於是那一年，我迅速飛出去見了德醫生·厄爾溫·高爾斯坦，
他被認為是女性性功能障礙的始祖之一。
跟他花了一些時間，參加了他的課程。
在過去16年中，我也在治療女性。
你不能只治療一位病人，而忽視另一位。
因此這是一種夫妻的疾病。
請給我一點味道，讓我了解當他們第一次走進你的診所時，你進行的談話，
當他們來看你時，他們所表達的問題是什麼？
他們怎麼表達這個問題？
他們使用了哪些詞彙？
如果你能告訴我五個最常見的病人對你說的話。
首先，男男女女在表達上是非常不同的。
我們先談談男性。
大多數男性——讓我們回顧一下。
大多數男性和女性在看家庭醫生時都沒有接受任何醫療照護。
事實上，大多數家庭醫生都不會關注性功能障礙。
有一項針對醫學生的研究。
只有65%的美國醫學生接受了性醫學的培訓。
在這65%中，50%的學生表示培訓質量非常差。
因此我們沒有接受到足夠的性醫學培訓，來解決病人的問題。
大多數病人的性問題從未被討論過。
但是，當男性來看病時，他們大多已經嘗試過一些無效的藥物，並尋找其他解決方案。
對於男性，你可以問兩個簡單的問題。
這些問題非常簡單明瞭。
你能否獲得足夠進行插入性交的勃起？
答案只有是或否。
你能否維持那種勃起直至達到高潮或享受？
答案也是只有是或否。
如果對這兩個問題中任一問題的回答都是否，那麼他就患有勃起功能障礙。
因此，獲取詳盡的病史非常重要。
你需要特別詢問，是否能夠自發勃起？
是否能夠在自慰時獲得勃起？
你是否早上醒來時有勃起？
他會說，聽著，醫生，我早晨有很好的勃起。
或者在自慰時，我有很好的勃起。
那麼這就必須是心因性的。
跟我的伴侶在一起時，我無法勃起。
但自己時，一切都很好。
心因性。
心因性勃起功能障礙。
這是一個重要的成分。
什麼是心因性？
是心理上的一些因素在困擾著你、
或抑制著你進行性活動。
這就是性治療師的工作。
因為如果有人告訴你，我自己能獲得很好的勃起，
但與我的伴侶在一起時，我無法獲得良好的勃起。
在心理上，無論與伴侶在一起，還是獨自一人，
他們無法達到良好的勃起。
無論是對於男性還是女性，性行為都有很大的心因性成分。
重大的心因性成分。
因此，獲取詳盡的病史是非常重要的。
他們能否勃起？
他們嘗試過什麼？
他們嘗試過哪些藥物？
你必須詢問憂鬱症的情況。
66%的來就診的男性伴有某種程度的抑鬱。
66%，這點很重要。
焦慮症的比率是35%，這也非常重要。
更重要的是，我們會討論這一點。
勃起功能障礙是其他重大不良醫療問題的第一個跡象。
例如，今天如果一名男性來到我的診所，
15%的人會在七年內發生心臟病發作或中風。
15%，在他們出現勃起功能障礙的那一天，15%會在七年內發生心臟病發作或中風。
這是第一個跡象。
其他研究中，蒙托爾西醫生顯示
如果一名男性到急診室就診時，心臟病發作的話，平均比正常人提早39個月，
那就是勃起功能障礙開始的時候。
所以這是第一個跡象。
這背後有許多原因。
一種理論稱為動脈直徑理論。
陰莖動脈是最小的動脈，直徑在一到兩毫米之間。
冠狀動脈的直徑在三到四毫米之間。
頸動脈的直徑在六到七毫米之間。
所以如果你還記得生理學的話，
如果你要堵塞一條動脈，
50%的堵塞會導致損害。
所以如果你要堵塞一條動脈，
你會首先堵塞陰莖動脈，
然後是冠狀動脈。
你會在阻塞頸動脈之前阻塞冠狀動脈，對吧？所以男性會在心臟病發作之前出現陽痿。更有可能在心臟病發作之前先中風。這是一個理論，但它很有道理。因此，當一個男士來到我的診所時，我會擔心，這個人是否有潛在的心血管疾病？事實上，希臘有一項很好的研究。他們查看了50名走進來的男性，並給他們進行了超音波心動圖或壓力測試。如果結果為陽性，他們會進一步進行冠狀動脈造影。他們發現大約20%的男性，五分之一實際上在心臟中有某種阻塞，不管是單脈、雙脈還是三脈疾病。所以每次我在開處方時，我都會想，這是五人中可能有阻塞的一人嗎？這是否提供了介入的機會？因此，考慮心血管疾病非常重要。
– 在我的朋友圈中，我聽到的主要話題之一就是性慾。我有很多故事是關於一方或雙方伴侶失去性慾的。在這個性慾的話題上，我想從這裡開始這次對話。男性和女性在性慾問題上最常見和流行的原因是什麼？這有多少與相容性有關？
– 是的，好問題。性慾是多因素的。它有許多組成部分，非常複雜。我將告訴你一些重要因素。首先，可能是荷爾蒙。 我教給住院醫師的記憶法是PET。影響性慾的四種荷爾蒙是催乳素、雌激素、甲狀腺激素和睪固酮。因此，你必須檢查PET。如果催乳素升高，性慾就會下降。如果睪固酮低，性慾就會下降。所以這可能是荷爾蒙問題，特別是許多經過更年期的女性會遭受荷爾蒙問題。第二是神經遞質。所以換句話說，就是血清素、去甲腎上腺素和多巴胺。多巴胺上升，性慾會上升；血清素上升，性慾會下降。這些都會調節一個人的性慾運作。所以，低性慾的最大罪魁禍首之一就是抗抑鬱藥。抗抑鬱藥做什麼？它們增加血清素，同時降低性慾。因此，有時是患者服用的藥物會抑制他們的性慾。例如，男人用於尿道功能的藥物芬asteride會抑制性慾。因此，有些事情是你必須考慮的。其他因素包括生活方式、飲食、運動、睡眠和壓力減少，特別是疲勞和壓力。如果一位女性感到疲憊和精疲力竭，並且她必須在晚上選擇性行為和睡覺之間，很多時候她可能會選擇睡眠。
– 我也是。
– 我只是這麼說。疲勞很重要。壓力方面，有一個陳詞濫調，一個記憶法，關於壓力的說法是相當有趣的。通常，如果一位男性經歷了非常有壓力的一天，他會想要進行性行為來緩解壓力。而女性則需要先緩解壓力，才能參與性活動。這是相反的，你知道我的意思嗎？因此，我告訴男性，如果你真的想和你的妻子發生性行為，就去洗碗、倒垃圾，盡你所能讓孩子們早點上床，減輕她的壓力，因為這會顯著增加她參與性活動的慾望。但另一個就是精神性因素。我們之前談過這一點。性有很大的心理成分，與伴侶的關係，你和伴侶的親密程度。因此，有時患者來找我，他們處於一段虐待關係中。他們說：“給我一顆能提高性慾的藥丸。”我說：“這不會有效。”我的意思是，根本的問題並未解決。因此，對於他們來說，尋求性治療師的幫助非常重要。對於男性來說，實際上會抑制性慾的一個因素就是當他們開始出現勃起功能障礙時。如果一位男性開始有勃起功能障礙，假設他有50%的時間能獲得良好的勃起，並且開始出現一些問題。當晚上10點他說：“看，我可以嘗試進行性活動，但可能有效，也可能無效，這可能會讓我感到沮喪和尷尬，或者我可以選擇去睡覺。”他可能會選擇去睡覺，對吧？這成為一個惡性循環，因為他擁有的性行為越少，日後進行性活動就越困難。所以你可能會將這解讀為低性慾，但他其實只是在迴避，因為他不想面對它，對吧？但伴侶也會認為，也許我不再有吸引力。也許我身上有些東西不再吸引人，這成為一個惡性循環。因此，你可以做的一件事就是顯著改善男性的勃起質量，而這實際上有助於提高他的性慾。例如，我告訴一位男性，如果你每晚都有良好的勃起，並且每早醒來時都有良好的勃起，那麼你可能會怎麼做？可能會用到它，對吧？所以性慾自然會上升，對吧？所以我認為勃起功能障礙和性慾是緊密相關的。
– 你怎麼用簡單的話來定義性慾這個詞？
– 它是參與性活動的慾望，對吧？對男性和女性都一樣。而且你必須知道，當問題是真正存在時，他們必須因這種狀況而感到困擾。因此，我想要非常清楚地表達。有些女性有低性慾，會說：“我真的不在乎，我很高興我有低性慾。”那麼這就不是一個問題，對嗎？你必須因這個問題而感到困擾。
– 所以在這種基因元素的惡性循環中，我在自己的生活中已經看到過幾次，至少一次。
我在一些朋友身上看到這種情況，由於有臥室的問題，當你進入臥室時，雙方都會有點焦慮。然後其中一個人無法表現出來。如果你無法表現，那麼問題就會加劇，這就形成了一種惡性循環，讓臥室變成一個非常尷尬的地方。這就是我對於談論心理性因素的看法。
就陰莖勃起功能障礙（ED）而言，如果你是男人，心中會想：「天啊，如果我進入臥室，我就無法勃起。我無法保持勃起，這會很尷尬。」她接著會問我問題，會想我對她沒有興趣，這只會讓情況變得更加困難。因為作為男人，當我真的不去想這個時候，我的表現最好。而當我無壓力時，我就不會感到焦慮。在我看來，良好性生活的對立面就是過度思考。
——你說得完全正確。這就是發生的事情。假設一位年輕男性只經歷了一次ED。他會說：「這實在太奇怪了，這到底是怎麼回事？」你知道他下次做愛時會怎麼想嗎？在做愛的同時，他會告訴自己：「我希望我不要失去勃起。我希望我不要失去勃起。」他一說這話，他就會失去勃起，對吧？因為他太擔心會失去勃起，反而無法享受這段經驗。所以現在已經發生過兩次了。於是他每次做愛的時候都會感到焦慮。因為已經發生過兩次，他變得更加焦慮。然後又發生了一次。我們稱之為惡性循環，對吧？因為性行為變成了一種焦慮事件，一個引發焦慮的事件。所以你真的需要努力減少那種焦慮，不去想它。這時性治療就派上用場了。而名為每日Cialis的藥物對我的年輕病人來說變得異常有幫助。因為每日Cialis是一種男性每天服用的藥物。你聽說過Cialis，對吧？
——就像威而剛（Viagra）。
——對，就像威而剛，對吧？所以有威而剛、有Cialis、有Levitra、還有Stender，這四種不同的品牌。但這四種其中一種是每天服用的。劑量較低，每天五毫克。而較大劑量是20毫克。當你每天給一位男性五毫克的Cialis時，實際上是讓這種藥物一直在體內。當他進行性活動時，他不需要再服用藥物。他可以隨時進行性行為。我發現這對於打破心理性ED非常有幫助。因為這正是它的功能。
——在桌子上。
——是的，這正是它的功能。
——這些藥物在美國是合法的。但好的是它們以前很貴。現在，如果你看看Mark Cuban和許多優質的RX公司，男性可以以15到20美元的價格獲得90片，這非常便宜。
——你用了「年輕男性」這個詞。
——是的。
——年輕男性，理應不需要服用藥物。
——他們不應該，但當他們面對心理性ED時，因為他們最在意的就是這個，他們需要打破這個循環。
——這個成本是多少？因為我會誠實地說，我對藥物持懷疑態度。
——是的。
——所以我試著避免服用藥物來解決我的問題。如果可以的話，當然會有不能不吃藥的情況，我接受這一點。但我的偏見是想要找出在服用藥物之前是否有別的方式。因為生活中的一切都是有代價的，所以服用藥物來解決這個問題肯定是有代價的。
——實際的金錢成本極其便宜。
——金錢成本，我在想，比如說，這會不會讓他們對這種藥物依賴？我是否需要終身服用這種藥物？
——所以並不存在依賴。讓我告訴你為什麼我認為這種藥物如此重要。每日Cialis在我看來是少數幾種能夠真正逆轉陰莖勃起功能障礙的藥物之一。所以讓我們回到正題。假設今天你摔斷了腿，好吧？
我有兩個選擇，Steven。我可以修復你的腿，或者我可以給你Vicodin，一種麻醉藥。如果我給你Vicodin或麻醉藥，你還是能走，直到Vicodin不再有效，我們就會有麻煩。威而剛就是Vicodin。它並不能治療你的陰莖勃起功能障礙，只是掩蓋了問題。每日Cialis在我看來是少數幾個能夠幫助治療ED的藥物之一。如果你看看研究，然後檢查陰莖組織，我們對組織進行活檢，然後你在使用每日Cialis三個月後再檢查，發現它的物理性質強化了。
所以假設你今天去健身房，叫你舉啞鈴。你的手臂會發生什麼事？它會增大。我們在每日Cialis的情況下看到平滑肌的增大，也就是說它變得更強壯。因此在我看來，它是未來預防ED的最佳之選之一，有助於逆轉ED的過程。更重要的是，每日Cialis還會保護內皮，而我們需要花一些時間來談這個。那是血管的內層。那是大腦。血管的內層是非常重要的，因為一旦它受傷，你就會開始形成血塊或斑塊，這可能導致心臟病發作、中風和陰莖勃起功能障礙。因此它保護血管的內層。
還有另外兩個適應症。它獲得了FDA批准以幫助改善男性的排尿。FDA批准。它獲得了FDA批准以在某種叫做肺動脈高壓的情況下保護心臟。因此在我看來，這是一種出色的藥物。病人會問，我會對它產生依賴嗎？我告訴他們，你不會對它產生依賴。而且我覺得你服用它會比不服用它好。你服用三個月，會使陰莖組織變得更強壯。
– 如果我停止服用它會發生什麼事？
– 如果你停止服用它，Versa有一個很棒的研究，他的研究顯示，那些在三個月後停止使用的患者，相比使用安慰劑的患者，在內皮功能保護和勃起功能保護方面仍然有益處。所以可以想像，如果我去健身房鍛鍊三個月，那如果我停止了又會怎樣？我會說，史蒂芬，你在健身房鍛鍊的三個月會讓你受益，而這是我的看法。
– 有什麼缺點？
– 有副作用。每種藥物都有副作用，對吧？但五毫克的劑量副作用較低，可能會出現背痛、鼻塞和頭痛，但這些都相對較少。不過，我確實認為這是能對男性健康產生重大影響的藥物之一。想想看，如果我告訴你，有一種藥物可以保護你的心臟，幫助你的前列腺，並幫助男性改善勃起功能，且價格實惠，我想大多數男性會說我願意嘗試。
– 人們在服用西阿拉非的時候，報告了哪些主要的副作用？
– 在較大劑量下，頭痛、鼻塞和背痛與西阿拉非及其他藥物更常見，但這些是可以具體報告的。請記住，如果你正服用硝酸鹽，則不應服用這些藥物，因為它會降低你的血壓。除此之外，這些藥物在全球非常普遍地被使用。
– 我猜它們不適合有某些心臟疾病的人吧？
– 嗯，這是藥物發明的過程。第一種藥物，威而鋼於1998年上市。威而鋼的臨床試驗最初是設計為降血壓藥，但意外地，參與試驗的男性出現了勃起。因此，我認為這些藥物是具有心臟保護作用的。著名的醫生克洛納博士最近發表了一篇文章，顯示那些每天服用西阿拉非的男性，其心臟事件降低了13%，死亡率降低了25%，這是因為它對血管內皮的保護潛力。
– 這是如何解決我們之前談到的那種心理成因的，對那些陷入惡性循環的人來說，我猜你的意思是它提高了你擁有良好勃起的可能性，但這仍然不會真正影響性慾，是嗎？
– 正確，假設你開始掉進惡性循環，並開始出現勃起功能障礙，這可能是兩次、三次的情況，然後我給你這種藥物，每次你發生性行為時，你都會有你一生中最棒的勃起，然後30次、40次，經過三到六個月，而你一直都在擁有這些驚人的勃起，你感到放鬆和冷靜，那麼我開始改成每隔一天，你仍然會有驚人的勃起，然後我變成每週一次，你仍然會有驚人的勃起，最後我停止的時候，你仍然會有驚人的勃起，對嗎？我只需要向你展示一切又回到了完美狀態，這是有巨大價值的。
– 那女性呢？
– 這是一個不幸的部分。我們對女性的治療選擇不多，如果你想舉個例子，在2015年，如果你我進入美國的藥妝店，如Walgreens，那麼你會看到，“給我所有治療女性和男性性功能障礙的藥物。”他們會把30種藥物放在櫃檯上，這些都是男性的精彩治療。而在2015年，沒有一種FDA批准的藥物用於治療女性的任何性功能障礙，這非常悲傷。在2015年，第一種用於治療女性性功能障礙的藥物上市，它叫做ADDI或發淋巴辛。而發淋巴辛基本上是一種藥物，女性每天服用，增加她的性慾，僅此而已。這是FDA的適應症，增加她的性慾。幾年後，第二款女性藥物上市，該藥物叫Vileci或Bremilanatide。基本上，它是一種注射劑，她需於性交前45分鐘使用，增加她的性慾。但再次，我們只有兩種藥物。其原因在於，我們針對女性性功能障礙的研究和資金遠少於男性性功能障礙。不幸的是，正如我之前提到的，這是一種夫妻疾病。因此，我很多時候不得不使用我用於男性的藥物來幫助治療女性。我確實會給女性使用威而鋼，但威而鋼對女性的幫助在於性喚起。所以讓我解釋一下。女性性功能障礙有四個組成部分。第一是性慾減退。第二是性喚起減退。第三是高潮功能障礙。第四是性交疼痛。這四個組成部分中，如果一位女性面臨這四個中的任意一項，且因而感到困擾，即可診斷為女性性功能障礙。在美國，大約43%至48%的女性面臨女性性功能障礙，這是一個相當可觀的數字，只有19%的女性會尋求治療，會得到治療。所以有大量的女性可以說是默默受苦。她們遭受著這一狀況，但不知道該去哪裡尋求幫助。不幸的是，現有的治療選擇並不多，對吧？所以這是一個大問題，也是有很大未滿足需求的狀況。
– 在荷爾蒙成分的方面，你提到過如果多巴胺的水平上升，我們更有可能感到性喚起；而如果血清素上升，我們則不太可能感到性喚起。
– 正確。
– 所以這與我在你談論壓力和疲勞時想到的事情有關。如果我感到壓力和疲憊，難道我的多巴胺就會下降嗎？
– 可能會的，你的皮質醇會上升。你的皮質醇會上升。因此，你的興奮能力會下降，疲勞會上升。這使得情況變得更加困難。事實上，除了多巴胺和血清素之外，還有去甲腎上腺素、黑色素皮質激素，還有許多其他神經類固醇。
這真的就是我們所謂的正負遊戲。如果我的正面因素多於負面因素，我就會有性慾，並且也會有高潮。這點也很重要。所以如果你給某人太多的血清素，並且導致它往某個方向去，不僅性慾會下降，而且達到高潮也會變得困難。所以我治療早洩的方法之一是給他們使用抗抑鬱藥，因為這會延遲高潮。所以我們必須對這些神經傳遞物質的使用非常小心。但如果你談到AD，我提到的藥物，它所做的只是增加多巴胺和去甲腎上腺素，這會增加性慾。所以它們會增加神經類固醇。許多女性，特別是患有組織癌的女性，喜歡這個藥物，因為她們不想使用睾酮或雌激素激素。這是非激素性的，對吧？這只是增加對性的渴望的神經類固醇。
– 我可以把多巴胺和血清素想成一個天平，如果我在一端加重量，另一端就會上升，如果我在另一端加重量，另一端就會上升嗎？
– 是的，有一位非常著名的科學家，邁克爾·珀爾曼提出了平衡點，這基本上就是一個天平。看正面和負面的因素。如果正面因素多於負面因素，性慾就會上升，高潮功能就會上升。如果負面因素多，那麼你的高潮能力和性慾就會下降。
– 所以如果我想對性有渴望，並且有良好的性生活，那麼我希望我的多巴胺水平高。
– 多巴胺高，催產素高，去甲腎上腺素高，血清素低。
– 什麼活動會使我的多巴胺升高？
– 嗯，運動可以是非常高的多巴胺。還有其他的事物也會增加多巴胺，對吧？例如賭博，有些事情會帶來快感。像賭博，任何讓你感覺良好的事情。一些特定的食物會引起多巴胺的沖擊，但這是暫時的，對吧？所以—
– 這就是問題所在，對吧？因為如果它上升，然後又會立刻下降。
– 它會立刻下降，崩潰。因此你希望男性和女性的多巴胺上升。所以我們使用一些藥物，比如威爾布特林。你聽過威爾布特林嗎？這是一種抗抑鬱藥，但這種抗抑鬱藥會增加多巴胺。所以我用它來幫助男性提高性慾或幫助女性提高她們的性慾或性功能。我在男性中使用AD，在女性中則是非標籤使用來提高多巴胺。
– 我不想吃藥。我不想服用任何藥丸。
– 那麼我會說我需要你多運動。你確實需要，運動是關鍵。我需要你睡好覺。我需要你減少壓力，對吧？這些事情會顯著改善你的性慾。
– 那麼，什麼事情會降低多巴胺？因為我之前在節目中跟一些多巴胺專家交談過，他們告訴我這種情況，安德魯·休伯曼告訴我，當你做如賭博這樣的運動，或是上TikTok，你的多巴胺會上升，但隨後會低於基準點。有些人就像是生活在這種多巴胺過山車裡，做那些會引起多巴胺分泌的活動，讓多巴胺上升，然後又崩潰落下。而當它變低時，我們渴望那些會引起多巴胺分泌的活動。所以我們出去想再去賭博或再次使用TikTok，或吃些東西，然後又上升。而我們就這樣生活在多巴胺的過山車裡。有一位多巴胺專家最近告訴我，會這樣的，並且和我在你們的研究中發現的一些事情相關，就是色情。
– 是的。
– 當我們談到這種心理性成分時，我們談論多巴胺水平。色情在多大程度上造成了這種性慾危機？
– 是的，色情、勃起功能障礙和性慾之間的關係是有些爭議的。有些數據顯示它沒有造成問題，而有些數據顯示它確實有。當我詢問患者時，我的第一個問題是對男性說：你有色情影片時也有勃起功能障礙嗎？如果他說，我在伴侶面前有勃起功能障礙，也在色情影片面前有勃起功能障礙，那和他說我在伴侶面前有勃起功能障礙，但在色情影片面前有很好的勃起是非常不同的，對吧？因為這樣我就知道也有心理性成分的存在。我相信，當一個男性觀看過量的色情影片時，他的期望會變得不切實際，而他的現實則變得不切實際，這種差距會導致他們出現勃起功能障礙和性慾低下。他們並沒有得到他們所期望的東西。因此，當所有來尋求勃起功能障礙的男性進來時，我常常會詢問他們，他們觀看色情影片的頻率。在觀看過量色情影片的男性中，如果我要求他們暫時停止觀看色情影片，許多人會報告他們的勃起功能和性慾有所改善。所以我再次認為，過量的色情影片會對性慾產生負面影響，僅因為期望和現實之間的差距可能是個問題。
– 我這裡讀到一些來自JAMA網絡的統計數據，顯示18至24歲的男性在過去一年報告沒有性活動的比例從大約18%上升到約30%，且看起來只是在幾年的時間內。同樣，根據2010年到2024年的數據，美國成年人每年進行的性活動平均次數從1989年至1994年的60次下降到大約50次。這些變化顯示了近幾十年性行為的顯著轉變。你認為這是為什麼會發生的？
– 我認為這是多因素造成的。我認為勃起功能障礙和性功能障礙在上升。如果你看看勃起功能障礙的原因，這非常簡單。你看看肥胖、糖尿病、代謝綜合症。這是一場大流行病，是遍布的疫情。
如果你查看1990到2022年之間的糖尿病數據，
人口中的比例從7%增加到14%，
全球每八人中就有一人是肥胖者。
每八人中就有一人。
因此，隨著肥胖和糖尿病的上升，
這將使情況變得非常困難。
那會發生什麼呢？
睾酮水平下降，對吧？
所以睾酮水平下降。
因此，從事性活動的能力、
渴望從事性活動的意願都會受到這些狀況的影響。
– 我這裡有一些圖表顯示全球肥胖趨勢、
全球糖尿病趨勢。
我會將它們放在螢幕上，以便觀看視頻的人查看。
此外，從我所做的一些研究中，我也能看出，
色情消費有所增加。
根據安特衛普大學2020年的一項研究，
發現40%年齡在35至45歲之間的受訪者，
每週觀看300分鐘的色情影片，
都存在勃起功能障礙。
在2021年由《詹姆斯公共衛生與監測》發表的研究中，
針對3,400名年齡在18至35歲之間的男性，
20%的參與者受到勃起功能障礙的困擾，
研究人員發現，觀看色情影片的頻率越高，
這種功能障礙的產生也越明顯。
– 每週300分鐘是相當多的時間。
那是五個小時。 – 300分鐘是五個小時。
– 每週五個小時，對吧？
所以這是相當多的。
是的，這是相當多的。
– 你認為這在關係裂痕中是多麼重要的一個組成部分？
我們想到人們之間性交的次數減少了。
我們正朝著虛擬現實和人工智慧的世界進發。
你認為這真的扮演了什麼樣的角色？
你一定也有與那些在這些問題上
真正受苦的男性進行私下交談。
– 我絕對認為這是一個因素，
並且確實扮演了一個角色，
但它並不是像糖尿病、肥胖、代謝症候群那樣的流行病
那麼重要。隨著時間的推移，
我們作為一個族群變得越來越不健康。
我再次將其視為一個餅，
它是多因素的。
我們中大多數人的社交都是虛擬的。
因此，我們不再參與實體的事物，
一切都是虛擬進行的。
所以我認為那是一個問題。
我真的相信色情是其中一個組成部分，
但整體健康的下降則是主要因素。
睾酮水平逐十年的下降也是另一個因素。
– 當年僅12、13、14歲的孩子，
今天打開手機時會接觸到性暗示的圖像，
無論他們是否選擇去尋找這些內容，
這都是相當可怕的。
我總是想知道這對一個正在發育的大腦
會有什麼影響。
你知道，它會如何調整你的期待，
以及它如何產生一些促使你不易性興奮的心理因素，
這是困難的，對吧？
出去找伴侶是一件困難的事情。
你必須上香水、刮鬍子、照顧自己。
你必須冒著被拒絕的風險，
花些錢，變得有趣。
因此，從進化的角度來看，
如果我只是想要滿足需求，或者，
我不知道，射精，
我現在有一個非常簡單的方法。
這是非常簡單的。
在電腦上點擊三次，我就可以開始了，
而不是像試圖找到一個真實的人進行性交
所需要的所有努力、拒絕和痛苦。
然後當我第一次接觸到，
當我登錄某個網站，點擊幾次，
我就不會感到頭痛。
我可以得到我想要的一切。
我可以從無盡的菜單中點選。
而且我相信在不久的將來，
我甚至可以自己製作。
– 是的。
– 我不只是在未來，我會把它放在我的家裡，
它會跟我對話。
– 是的，對。
但這是一個問題。
你會想到這使得人們社交變得更加困難，對吧？
換句話說，在如今當患者或人們參與性活動時，
他們通常是在互聯網上交互，
或與色情互動，
而當你實際上和另一個人從事性活動時，
這就可能引發焦慮，對吧？
你會感到緊張。
這不是你經常在做的事情。
所以我認為這可能會變成一個問題。
– 我看到這周有一篇文章，
談到一位創作者在只粉絲平台上，
她的客戶中有一位今年給了她400萬美元。
– 哦我的天。
– 你要想想，
為什麼你會願意在一段
與只粉絲創作者的非社會關係上
花費400萬美元，
她給你發送露骨的圖片。
我不太相信我們完全明白未來的情況。
– 是的，我同意。
– 我認為這些統計數字跟未來的情況相比
並不算什麼。
我常常思考這些，
因為當我看到勃起功能障礙的上升，
並且看到我們性交的次數逐漸減少，
再看到這些非社會關係的上升，
我不知道，我覺得我們只是站在
一個指數曲線的起點上。
那麼我們來談談肥胖。
因為這裡的統計數字非常驚人。
這個顯示了全球肥胖的趨勢，
顯示出它們一直在上升，
這是可怕的。
這個顯示了全球糖尿病的趨勢，
幾乎也是一直上升。
有沒有任何研究顯示
超重與你的性慾下降
以及某種性功能障礙之間的連結？
– 是的，許多。
所以讓我們從這裡開始。
肥胖，糖尿病增加並不奇怪，
因為隨著肥胖的增加，它造成了胰島素抵抗。
所以肥胖和糖尿病通常是相輔相成的。
肥胖的問題如下。
肥胖顯著降低睾酮水平。
脂肪細胞含有一種叫做芳香化酶的物質。
芳香化酶會消耗睾酮，
並將其轉化為雌激素。
因此，脂肪越多，睾酮就越少，
因為它會轉化為雌激素。
脂肪細胞還會分泌一種叫做皮質醇和瘦素的物質，這會抑制你自身的睾酮產量。因此，隨著肥胖的增加，男性的睾酮水平會逐漸下降，這並不令人驚訝，因為隨著人們變得更加肥胖，睾酮水平會下降。
– 低睾酮等於低性慾。
– 低睾酮會增加低性慾。
男性和女性性慾的主要驅動力、主要荷爾蒙是睾酮。這是一個強大的驅動力。
– 男性和女性。
– 男性和女性。
別忘了，睾酮在勃起功能上也是非常重要的。男性需要睾酮來維持性功能，女性也是如此。這是極其重要的。
現在有一種荷爾蒙在下降，這使得獲得勃起變得更加困難。我有一種荷爾蒙在下降，這會減少我的性慾。而這主要是由於肥胖的增加，這是最大的因素之一。因此，肥胖。
如果你查看勃起功能障礙（ED）的風險因素，肥胖、糖尿病和心血管疾病都屬於這些風險因素。隨著肥胖的上升，勃起功能障礙也會上升。而糖尿病是第一個條件。糖尿病患者出現勃起功能障礙的可能性是其他群體的四倍，四倍！
所以當我們看到肥胖和糖尿病疫情上升時，我就會感到擔憂，因為這會增加勃起功能障礙的發生。史蒂芬，如果你看肥胖，肥胖增長最明顯的群體是青少年，而不是成年人。年輕年齡的孩子們，這一年齡組的肥胖增長率是最大的。
那麼這會轉變成什麼呢？年輕人從低睾酮水平開始，這對繁殖有影響，因為你需要睾酮來產生精子。這是非常重要的。
– 所以如果我減少一點體重，這會對我的睾酮水平產生很大的影響。
– 我們來談談這個吧。
這可不是一點點。最好的研究是在歐洲男性老化研究中，弗雷德·吳展示了這一點。這是一種雙向關係。如果你減少10%的體重，你實際上可以使血清睾酮增加85納克/分升。如果你減少15%的體重，你可以使血清睾酮增加250納克/分升。如果你能減肥，這是一個非常明顯的影響，但這也有反向作用。你增加體重，睾酮會相應下降。唯一的問題是我可以讓患者減肥，但我無法讓他們保持體重。很多時候，他們會再次增肥，對吧？但如果他們能保持體重，睾酮水平會顯著提高。
我們看到的最佳數據是關於減肥手術的數據。如果我對患者進行減肥手術——
– 那是什麼——
– 幫助他們減肥，可以縮小胃部。我們做手術來幫助他們減肥。他們會減掉相當多的體重。他們的睾酮水平會大幅上升，對吧？所以，再次強調，體重和睾酮之間有著強烈的關聯。
– 你有沒有患者的例子，你給他們以某種形式的睾酮治療？你做了一些事情來提高他們的睾酮，並且你在他們的性生活中看到了顯著的變化？
– 隨時都有。
是的，首先讓我們回顧一下。有兩種方式給一個人睾酮。如果我給一個年輕男子睾酮，請記住，這會導致不孕。因此，如果有人計劃要孩子，你就絕對不會給他們睾酮，對吧？這是非常重要的，對吧？
所以我有兩種方式來提高他們的睾酮。我可以給你藥物來提高你自然的睾酮水平。有幾種藥物。例如，一種叫做氯馬非尼的藥丸；還有HCG。我可以使用藥物來提高你的自然睾酮，這樣可以保護你的生育能力。
第二個選擇是我可以給你睾酮類的藥物。有七種，但它們會關閉你的自然產生。它們不僅會關閉你的自然睾酮產生，還會關閉你的精子產生。如果你已經有了孩子，你已經60歲了，而你的睾酮水平本來就低，那麼你還需要保護什麼呢？
好的，這是有很多道理的。而且有七種方法可以做到。對我來說，我最喜歡的方式是注射劑和口服睾酮。它們都很好。口服睾酮相當有趣。首先，睾酮是在1935年發明的。這不是一種新藥，早在1935年就開發出來了。而初期的口服睾酮之所以受到恐懼，是因為它會導致肝臟毒性和肝癌。直到1970年代他們才製作了未環狀睾酮。
未環狀的好處在於它可以繞過肝臟，無癌症，但必須每天服用三到四次。它在英國有一種叫Andriol的藥物，在全世界都能找到，但在美國卻沒有。美國直到2019年才有第一種口服睾酮 。之後在2022年，我們又有兩種。現在我們有Telando、Jutenzo和Kizetrex作為我們的口服睾酮。它們每天與餐同服兩次。Kizetrex的好處是它實際上在英國也有提供。因此，在英國他們現在也可以獲得Kizetrex。但大多數患者不介意服用藥丸，這貌似也是一種非常簡單的方式。
– 像我這樣的人應該服用睾酮嗎？
– 如果你的水平低而且有症狀，我認為這很重要。如果一個男人睾酮水平低，但說他感覺很好，沒有任何症狀，我會說我不會給你。這些是一些常見的症狀：低能量、低性慾、勃起功能障礙、肌肉量減少、脂肪沉積增加、睡眠不良和抑鬱。這些都是你可能會看到的一些常見症狀。
大多數敏感的症狀是性方面的症狀，包括勃起功能障礙和低性慾。因此，如果他說：“我有這些症狀，我的睪酮水平很低”，我再檢查並確認他的確是低，這樣的男性就是睪酮治療的候選人。不過，如果他還年輕，尚未有小孩，我會說：“讓我們暫且不給你睪酮，改用藥物促使你體內製造睪酮。”如果他不想服用藥物，其實有許多生活方式的調整可以提高睪酮水準，我們也提到過減重。因此，我們現在要談的是這個範圍。你現在太年輕，不應該服用睪酮。
但相反的，如果有位病人進來，顯示出所有低睪酮的徵兆和症狀，但他的睪酮水平卻是正常的，那我就不會給他睪酮，因為有可能是其他問題。也許他抑鬱，也許他有低甲狀腺，可能有其他的情況。因此，你必須有徵兆和症狀，並且睪酮水平低，才能成為候選人。如果你符合這些條件，那你可能會受益。
– 那女性呢？
– 這點很重要。在1935年，睪酮被發明的時候，不過幾年後，他們就開始在女性身上使用睪酮。早期的女性睪酮報告的結果相當驚人。早期的手稿描述了生活質量的改善，性慾的提升。如果今天你和我走進藥店，說：“給我為女性準備的睪酮”，那是不存在的。美國並沒有一種經過FDA批准的女性睪酮產品，但我們有十幾種給男性的產品。
– 你能幫我解釋一下嗎？因為我想確保我明白。女性為什麼會需要睪酮？因為當我想到睪酮時，我想到的是男性。
– 是的。其實女性體內製造的睪酮比任何其他荷爾蒙都要多。當女性的睪酮水平較高時，她們通常會看到性慾、肌肉量、骨密度、幸福感等方面有更大的改善，有些女性報告了在認知能力上有所提升。隨著睪酮水平下降，我們開始看到這些症狀，尤其是低性慾。如果給女性補充睪酮，許多女性會顯著改善她們的性慾。但是，問題在於我們沒有美國FDA批准的女性睪酮產品。我想在英國，這叫做無牌使用。 我們稱之為“超出標籤”。在英國他們有一種產品，叫做Intrinsa的膏藥。那時英國女性可以購買睪酮膏藥，進入藥店，NHS會支付，這是可以的。然後他們有Androfem，而Androfem實際上是被批准的，但現在不再被批准。所以現在在英國，你也沒有合法的藥物。你仍然可以從澳大利亞獲得Androfem，但不幸的是，很難取得。那我們該怎麼辦呢？我們把給男性的藥物，給女性，一般是十分之一的劑量。這就是我們所做的。因此，如果我們有一個男性每天使用的一包藥物，我們會說女性每天使用該包藥物的十分之一，他們可以看到顯著的改善。
給女性睪酮並不是非法的，只是被視為無牌使用或超出標籤。但她們看到顯著的改善。在哪方面呢？性愛功能絕對是最明顯的。性慾提升，毫無疑問。許多女性都報告了這一點。肌肉量。如果你想想睪酮，健美運動員之所以使用睪酮是有原因的。為什麼？它能顯著改善肌肉量，並且可以減少脂肪的沉積。許多病人可以在認知能力上看到改善。它對男性和女性的骨密度也有幫助。我也相信對於抑鬱症來說，睪酮有幫助。我要強調的是，睪酮不僅僅是關於性，它還關係到男性和女性需要考慮的其他五個方面。我想談談這些。睪酮水平低的男性更容易心臟病發作，這是無法討價還價的。睪酮水平低的男性更容易患上糖尿病和肥胖。睪酮水平低的男性更容易出現抑鬱症。睪酮水平低的男性更容易骨折。因此，這不僅僅是關於性，也關於他們的整體健康。如果要檢查一個血液檢測來評估男性的整體健康，那就是他的睪酮水平。一項血液檢測就可以了解他的整體健康。因為它影響心臟、糖尿病、肥胖、骨密度、能量、肌肉量、勃起、性慾，這就是一個血液檢測。我想不出有哪一種血液檢測能更好地反映整體健康。
我想澄清一個問題，因為我聽過人們在我的播客上談論HRT（荷爾蒙替代療法）。是的，女性之所以使用HRT是因為更年期等原因。她們應該 — HRT 中是否含有睪酮？不。通常，當我們提到HRT時，我們所指的是雌激素和孕激素，通常如此。而當我們談論TRT（睪酮替代療法）時，則有些不同。在女性身上，有個我稱之為三角形的東西，基本上就是雌激素、孕激素和睪酮。非常簡單。如果一位女性的雌激素、睪酮、孕激素都不足，並且進行替代，許多這些女性會感覺好多了，是的，許多女性的確如此。還有其他荷爾蒙也很重要。我稱之為外圍圓圈，皮質醇、甲狀腺、成長荷爾蒙。我們也看這些。因此，我認為這些也非常重要。我告訴她們，我們將優化你的荷爾蒙，並優化你的健康狀況，但這只能算故事的50%。
另一半的50%則是飲食、運動、睡眠和減壓。如果你做好你的部分，而我做好我的部分，我們就會非常成功。我們絕對會非常成功，但你必須做好你的部分。男士也是如此。我給你使用睪固酮。我優化你的健康狀況。但你必須運動。你必須吃得對。那麼，為什麼女性不被開立睪固酮呢？對，因為在許多國家，尤其是澳大利亞，這是可用的。在英國，這曾經是可用的。許多女性也在被開立睪固酮。只是沒有標示用途。我在我的節目中第一次看到有人強調睪固酮不僅是為男性而設，它對女性也有益。這可以顯著改善她們的生活質量。
談到睪固酮，網上有一個大話題正在討論，就是過去幾年男性睪固酮的下降。如果你要量化一下，這種下降究竟是什麼呢？如果你查看我們稱之為弗瑞明漢心臟研究的原始研究，70年代的睪固酮水平大約在700左右。18到40歲的男性平均水平大約在700左右。而每十年，我們幾乎每十年都會看到下降約15納克/分升。因此，2015年最新的數據大約在中400左右。我們在血清睪固酮中目睹了幾乎300納克/分升的下降，這是顯著的，因為它有兩個含義。這不僅僅關乎你的感覺、能量、肌肉量、勃起功能，還低睪固酮對生育的影響。這非常重要，所以我們並沒有深入討論。但生育、精子需要睪固酮。低睪固酮會降低你的精子數量。精子數量也一直在下降。所以，我認為這真的是每十年來看，我們的健康狀況在變得越來越差的一個證據。
你認為這是否是根源所在？是因為我們的飲食、生活方式變得更加久坐，運動減少，加工食品增多等等？你認為這是不是根源所在？我認為這是關鍵。這絕對是關鍵。我們所攝取的食物類型，我們所吃的加工食品，高果糖、高碳水化合物的飲食。我們知道這一點，因為看看肥胖率。看看糖尿病。一定有原因讓它上升，對吧？在生育的這個問題上，我正處於一個即將嘗試生孩子的人生階段。你認為從生活方式的角度來看，我應該考慮的最重要的事情是什麼？是的。我告訴病人達爾文主義。換句話說，適者生存。更健康的人生育能力更強，對吧？你正在傳遞基因。因此，我們告訴病人，世界上男性不孕的第一原因是靜脈曲張。靜脈曲張是睾丸周圍靜脈的腫脹。你知道女性有時會出現腿部靜脈腫脹？你能看到那些靜脈很明顯？好吧，男性的睾丸周圍也會有這些擴張的靜脈。這些靜脈曲張會影響精子的產生。現在，15%的男性全世界都有靜脈曲張，但不孕的男性中有高達40%會有靜脈曲張。因此，評估靜脈曲張是非常重要的。但生活方式的改變，每一項，飲食、運動、睡眠，已被證明能改善男性的生育能力。所以，我說健康的人生育能力更強。我需要你開始變得更健康。這非常重要。我們提高了許多男性的睪固酮水平。自然，我們不會給他們這樣做是為了改善他們的生育能力。但檢查一下，史蒂芬，檢查你的精液分析。這是你可以做的最簡單的事情。我做過。檢查一下，對嗎？我做過。對，這是一個很好的預測指標。不僅如此，還有許多令人驚訝的研究顯示，精液分析是整體健康的極好預測指標。許多研究表明，如果你今天的精液分析結果不佳，那預測你今天將有共病狀況，比如糖尿病、肥胖、代謝綜合徵。另外，它還預測前列腺癌。我們知道如果你有不孕症，你患睾丸癌的風險比那些沒有不孕症的人更高。這也是預測未來會有問題的標誌。麥克·艾森伯格的一項研究顯示，精子數量低的男性在未來罹患糖尿病的風險增加30%，患缺血性心臟病的風險增加50%。湯姆·沃爾什顯示這些男性未來罹患高分級前列腺癌的風險增加2.5倍。因此，對我來說，這只是整體健康的一個標誌。檢查精液分析。我做過，老實說，我當時真的很緊張，因為作為一個三十多歲的人，想要有孩子，我真的害怕它會顯示我的精子功能不正常，我對那些進行分析並收到壞結果的人有很大的同情心和感受。全世界15%的夫妻，15%患有不孕症。這是一個很大的數字。如果你考慮到，30%的時候是男性因素，30%。20%的時候是男女因素的結合。因此，在不孕的夫妻中，男性間接參與的比例是50%，對該夫妻來說是毀滅性的。我是說，心理上毀滅性的。而且有趣的是，大多數夫妻，大多數夫妻，50%的夫妻不尋求治療，而在尋求治療的夫妻中，全球只有25%的夫妻實際上會繼續治療。因此，我稱這是一群也在默默承受痛苦的個體。
他們應該知道有出色的治療選擇可供選擇。
我列印出來的這張圖對我來說真是震驚。
這又回到了睾酮的問題，
但真正令人震驚的是，這一切發生得有多快。
是的。
因為這是一個2000年，
而這是2015年和2016年，是的。
那裡的下降大約是從600納克，
對吧？
是的，每分升納克。
每分升納克降到大約，
在某些年齡組別中，為400納克每分升。
而這僅僅是在16年內。
是的。
所以，如果你再向前推16年，
會出現一些不孕不育危機。
確實如此。
幸運的是，從圖上來看，它有些平穩，
這讓我感到有些放心。
好吧，實際上是這樣，是的。
它稍微有些平穩，
但你說得對，這可能是一個重大危機。
再說，正如我提到的，青少年，
年輕人正在經歷肥胖的最大增長，
而這就是不孕不育問題的所在。
因為在60多歲的人身上，肥胖並不會擔心生育，
但如果是一位年輕的不孕患者，
那麼肥胖會更高的風險導致不孕不育。
如果你是一位創業者，
你可能會想聽這個。
這是我們這個播客的一個贊助商的消息，
那就是LinkedIn。
如果你在這個播客上聽了我一段時間，
你會知道，作為一個企業主和創業者，我有過一些演變。
而隨著我的成熟，那些演變中變得越來越明顯的事情是，
在建立一個業務，建立一家公司中，最重要的事情就是招聘。
公司這個詞的定義實際上是團體。
而這是任何創業者應該專注的第一個責任和工作。
但令人驚訝的是，大多數人並沒有這麼做。
我的團隊中大約80%的人是通過LinkedIn招聘的。
我認為世界上幾乎沒有其他平台能給你提供如此多樣的候選人，
以及他們個人資料上如此多的信息和數據。
這通常是需要費用的，
但對於正在聽我的企業家，我為你爭取到了一個免費的LinkedIn工作廣告發布。
只需前往 linkedin.com/doac 今天便可發布你的免費工作廣告。
就是： linkedin.com/doac。
條款和條件適用。
如果我和我的伴侶來找你，我們說，
「聽著，我們在卧室裡有性問題。」
你會在哪些方面著手，看看我們今天還沒有重點關注的事情？
有沒有什麼特別的事情你會說，『好吧』？
而我試著避開開處方藥。
所以我想在我達到這一步之前，先做任何自然的事情。
然後我們將討論一些可以採取的其他更激進的措施。
那麼，讓我們談談自然的事情。
因為每個人都想知道我可以做些什麼自然的事情。
當我們談到飲食時，有一些特定的飲食被證明對改善性功能有幫助。
對我來說，就是地中海飲食。
地中海飲食富含全穀物、豆類、水果和蔬菜。
如果你看看紅肉和甜食，則是每個月一次。
如果你看看家禽，可能是一個星期一次，但主要還是魚類。
這些飲食通常是抗炎飲食。
許多研究表明，該飲食可以顯著改善勃起功能。
在一項研究中，Medida試驗實際上顯示它改善了男性和女性的性功能。
所以我非常相信使用地中海飲食。
當Esposito做她的第一次試驗時，是一個前瞻性試驗，有110名肥胖男性。
55名男性接受地中海飲食。
55名男性完全不接受任何干預。
她前瞻性地觀察了兩年。
她發現了什麼？
不僅是內皮功能顯著改善。
記住，那是血管的內層。
而且這些男性的勃起功能也顯著改善。
沒有威而鋼，沒有藥丸，什麼都沒有。
僅僅改變飲食就改善了勃起功能。
女性的性功能也是如此。
所以這是一個重要的方面。
第二是睡眠。
讓我們談談睡眠。
研究顯示，如果你每晚睡眠少於六小時，
它會顯著增加男性和女性的性功能障礙風險。
對吧？
理想的睡眠時間應該是七到八小時。
現在假設你說，好吧，這很有道理。
也許我會睡九到十個小時，因為我睡得越多，
我的性功能就越好。
但這並不是真的。
它會平穩。
所以如果超過九小時，它不會增加你的能力或性功能。
所以每晚七到八小時的睡眠，我需要你做到。
第三，我真的需要你專注於運動。
我發表了一項非常好的研究，這是一個元分析，關於一個人需要多少運動
以及什麼類型的運動可以改善勃起功能。
在這項研究中，通常你每週需要160分鐘的運動。
所以每週四次，40分鐘，持續六個月的中等或劇烈運動。
所以大多數人可以每週進行160分鐘的運動，
但這需要提高心率並進行運動。
對男性的勃起功能有顯著改善。
如果你這麼做，且你的勃起功能障礙越嚴重，
你看到的勃起功能改善就越多，僅僅是通過運動。
沒有其他干預，斯蒂芬，僅僅是運動。
所以這裡有一位患者，現在開始做一些運動，開始睡得更好，
開始改變飲食。
這一切都是累加的。
你現在僅僅依靠生活方式的改變，就顯著改善了勃起功能。
運動能有如此大的影響，這多麼深刻啊，不是嗎？
對女性來說也是這樣嗎？
這是事實，因為許多事情。
所以不幸的是，再次強調，我們對女性的研究與對男性的研究相比並不接近，
但元數據試驗也包含在女性中。
睡眠研究也針對女性進行。所以這些研究也顯示，性功能可以透過睡眠和飲食來改善。我認為男性和女性並沒有那麼大的差異。我是說，如果你看到男性的性功能因飲食、運動、睡眠而顯著改善，那女性也會看到同樣的效果。事實上，這是一個很好的研究。這項研究觀察了110名女性，她們有冠狀動脈狹窄的情況。他們對這110名女性進行了血管造影，並顯示她的狹窄程度越高，她的性功能就越差。因此，她的心臟阻塞越嚴重，她的性功能就越差。他們將這些女性放入心臟康復計畫，以實際改善她們的心臟功能，這是一個飲食和運動計畫。那些真的參加了這個計畫的女性，性功能幾乎提高了四倍，或是說400%。四倍。是的，抱歉，因為我們使用一種叫做FSFI的問卷，這是一個問卷。因此，僅僅透過改善心臟功能就能顯著提升性功能。所以要記住，心臟功能和性功能是相關的，並且是雙向的。改善一方面，另一方也會隨之改善。這點非常重要。我們之前提過，全球有40%的男性在40歲時會遭受勃起功能障礙，40%。天哪，50歲時是50%。60歲時是60%。70歲時是70%。80歲時是80%。你來算算。這確實是一個非常普遍的情況。這種情況與心血管事件增加有關。這是心臟病發作的第一個跡象。我們談過這一點。這種情況與焦慮的可能性增加兩倍半，有三倍半的可能性患上抑鬱症。這種情況還與糖尿病有關。換句話說，勃起功能障礙的男性有兩倍的機會有未被診斷的糖尿病。然而，只有50%的男性甚至會談論它，因為他們非常尷尬。所以你告訴我，這個世界上還有什麼其他的狀況影響著更多男性的生活？這跟更多的負面情況有關，而他們卻太不好意思去談論它。他們默默地受苦。沒有其他的狀況。真的沒有其他的狀況。但我們卻對討論它感到尷尬。我過去常常給這些講座，我會看著觀眾。我會說：“如果你有高血壓，請舉手。”許多人舉起了手。他們有高血壓。我會說：“好吧，如果你有性功能障礙，請舉手。”但沒有手舉起來。然而，根據統計，你知道超過50%的這些人有性功能障礙。所以為什麼如果你有高血壓就可以舉手，但如果你有性功能障礙卻不可以呢？這必須停止。我們必須去污名化。擁有性功能障礙是可以的。這是一種常見的情況。它是可以治療的。為什麼男性從心理角度不舉手？這是為什麼？我認為他們感到尷尬。我認為，從歷史上看，性功能障礙被視為一種弱點。像是一個男人不如另一個男人。你有高血壓並不意味著你不如其他男人，對吧？但他們有這種假設，認為這是一種弱點，讓他們覺得自己不如其他男人。我認為這樣是不行的。你必須舒服地說出自己有性功能障礙。對於性功能障礙有令人驚訝的治療選擇。非常棒。而且效果很好。你只需要舉手告訴我你有這個問題。我想對糖尿病再做一個補充。有一項來自聖路易斯的研究，針對年齡在18至40歲的年輕男性進行了篩查，來檢查他們的勃起功能障礙。他們發現，這些男性在檢查勃起功能障礙時，30%的男性在當天有前糖尿病或糖尿病。於是我想，年輕男性其實並不會去進行篩查。我記得30歲時，我根本不去做年度血壓檢查。我說，天啊，檢查血糖，絕對不會去做。但是如果一名年輕男性有勃起功能障礙，他會在明天一大早就到我面前。他們會來找我。這是他們最先要做的事情，因為這對他們來說是一個非常大的問題，他們想要得到治療。而這就是治療這些年輕男性和改善這種情況的機會。如果你看到一位年輕男性或有人因勃起功能障礙來找你，你對他們進行糖尿病篩查，如果我在30歲時發現糖尿病而不是在40歲，那麼你就是為他們挽救了10年的血管損害，因為你及早發現了這種疾病。因此，勃起功能障礙是男性健康的關鍵，也是及早治療男性的途徑，以免為時已晚。所以我真的利用性健康作為改善整體健康的一個工具，因為男性，特別是年輕男性，會更認真地看待性健康。你有過性功能障礙嗎？我沒有。你一輩子都沒有？我沒有。我有過。但是這並不意味著如果我有也沒問題。這是正常的。可以的。而且它是短暫的，它可以是暫時的並且再次回來。擁有性功能障礙並沒有什麼錯。我們必須去污名化它。這是完全可以的。我之所以這樣說，是因為如果其他人曾經經歷過我所經歷的情況，我的性生活整體上一直都很好。但在某些時候，和某些伴侶在一起，或者你知道，有時候你可能喝醉了，當我還是單身的時候，有一個年長者，因為某些原因就是無法運作。另外在之前一段關係的結束階段，我有時會在性交時失去勃起。這對我來說有點困擾，因為我會說：“哦，天啊，這幾乎讓我不想和這個人發生性關係。”或者讓我懷疑自己是否還喜歡他，或有其他的事情發生。
對我來說，這一直都是……
什麼詞呢？
你是心理性。
我一直在想，這些問題是怎麼出現的。
而我經歷過的另一部分是關於性慾的問題，
當……我幾乎沒有性慾時，
其實，這是不同的。
當工作繁忙到極點，我感到非常疲憊，回家又很晚時，
不是說我不想要，而是……
性愛的行為對我來說真的不是很吸引人。
但你跟別人一樣。
在這方面你並不獨特。
是的，但我生活中的大部分時間都是這樣。
我經常回家很晚。
所以我經常感到疲憊和壓力很大。
但如果我把你和你的伴侶帶到美麗的夏威夷島，待兩周怎麼樣？
哦，我們會有很棒的性愛。
是的。
所以，說實話，我們的生活就是這樣定位的。
這確實是我們的生活定位，因為我只是認為……
我顯然會想要做一些生活方式的改變，以確保我不會總是晚上11點回家，疲憊而有壓力。
但其中一件對我們非常有幫助的事就是周末出門，可能是週五出發，
週一再回來，擺脫同樣的環境。
所以，跳出家門，去住酒店房間。
其實這是一個改變遊戲的方式，你可以在同一城市的酒店住上一晚，如同度假一般。
是的。
這似乎對我們有很大影響，因為它讓你脫離了原有的環境。
對。
然後像週末出去、度假之類的。
我許多朋友都告訴我，他們在性生活中遇到困難時，
他们也會預訂當地的度假酒店。
是的。
我想知道……還有，我沒有孩子。
所以我沒有體驗過孩子對性生活可能造成的影響。
這可以產生顯著的影響。
真的嗎？
對。
因為它增加了你的壓力。
對。
特別是對你的……
許多時候對你的伴侶也是如此。
如果你們因為孩子而感到壓力，那麼在性方面的重要性就會越來越低。
而且還會缺乏睡眠。
對。
如果你們沒有睡眠，如果不得不在黑暗中醒來，哦，天啊。
沒有統計顯示有人有了孩子後，他們的性生活在18個月內消失。
我不知道。
我不熟悉這項統計，但我相信這是真的。
我相信這是真的。
我讀到一些有關於有孩子後性慾，但也包括性功能的研究。
這是有道理的。
我看到了。
對。
在夫妻之間。
尤其是，你知道，許多時候他們需要幾年時間才能開始進行性生活。
因為壓力太高，特別是當他們剛有孩子時。
有一項英國的研究發現，超過80%的女性在生產後的三個月內會遇到性問題，幾乎三分之二的人在六個月時仍然受到影響。
是的。
這是一個很大的數字……
對，很多女性。
真的。
這是一段相當長的時間。
那麼，關於早洩呢？
我們來談談這個。
非常重要。
所以我們今天談到的性功能障礙是勃起功能障礙（ED），對吧？
但性功能障礙有很多不同的類型。
有早洩。
有佩羅尼斯病（Peyronie’s disease）。
有延遲射精。
我們只關注一個方面。
早洩全球影響30%的男性。
30%的男性。
你怎麼定義它？
有兩種思考的方式。
當他們來的時候，你必須搞清楚，這是終生的還是後天的？
這非常重要，因為這會引導我走不同的道路。
如果你說，我從來沒有過早洩，但昨天開始的話。
那跟你來告訴我，說我一生中一直有早洩，就非常不同了。
我們現在定義早洩為在不到兩分鐘內射精。
過去是不到一分鐘現在是不到兩分鐘。
你必須失去控制。
就像我無法控制，而且你必須對這件事感到困擾。
所以如果你告訴我，史蒂文，我在30秒內射精，我很滿意。
我說，好，那我們結束了。
你滿意。
你必須對這種情況感到困擾。
在美國，平均射精時間是5.4分鐘，對吧？
女性達到高潮的平均時間通常是13.4分鐘。
所以，顯然這裡存在很大的差距，對吧？
所以30%的男性在受苦，但我們知道，只有一小部分這些男性，9%的男性會尋求治療。
而這在一段關係中可能是一個重要的問題，必須得到解決。
好的，這裡沒有時間限制。
不是說如果你不到兩分鐘就有問題。
那麼，假設你對此並不在意。
假設你和伴侶都對此感到完全滿意。
那麼問題是什麼呢？
好吧。
問題是什麼呢？
而且有時候，如果你考慮後天性，這意味著通常我們將其定義為比你正常時間少50%。
所以如果你說，我通常在八分鐘內射精，現在是四分鐘，這讓我感到困擾。
我會說，好的，這是一個問題。
所以如果我們討論，這是相對的。
對你來說什麼是舒適的？
有些男性會說，所以我覺得看定義是非常重要的。
治療方案其實相當簡單。
最好的治療方案之一是性治療，因為我們可以訓練你的思想。
我們可以訓練你延遲射精。
有一些技術，比如開始/停止技術、擠壓技術，我們可以用來延遲它。
不，但這是有的。
但大多數男性會說，給我一顆藥就好。
我沒有時間去做這些。
給我一顆藥就好。
但有一些方法可以通過性治療來解決，我認為這些方法很棒。
性治療是一種治療。
藥物只是權宜之計，對吧？
性治療才是真正的解決之道。
但我們使用的藥物，最常用的藥物是抗抑鬱藥，因為它們增加血清素，讓射精變得更困難。
好吧，這就是我們在這種情況下想要的。我們希望延遲射精，因此可以使用抗抑鬱藥。這些藥物有時需要每天服用，效果會更好。或者您可能需要按需服用。但如果您按需服用，則需要提前六到八小時服用。因此您需要一些提前通知。但服用抗抑鬱藥會有顯著的副作用。是的，抗抑鬱藥有副作用。所以我嘗試避免使用它們。而我嘗試使用的其他藥物是局部的利多卡因噴霧。因為如果我減少陰莖的敏感度，您更可能能夠進行更長時間的性活動。所以這些是很常見的。因此性治療和噴霧使用起來非常簡單。您不需要處方來購買噴霧，並且它們被廣泛使用。我們必須談論的一件非常重要的事情是Traverse Trial（橫越試驗）。這是一個非常重要的研究。歷史上，每個人都曾認為睪酮是有危險的。它會導致前列腺癌，還會引發心臟病和中風。在2015年，有一些研究表明，睪酮可能會引發心臟病。在2015年之前，所有研究都表明不存在增加的風險。因此在美國，他們要求進行一項大型試驗，招募5200名患者，長達六年，專門用來決定睪酮是否增加心臟病的風險。我和另外八個人設計了這項研究，進行了六年的研究，並在去年發表了它。結果終於出來了。它顯示心血管事件沒有顯著增加。終於，但在在這之前，直到這項研究發表，很多人還是說：「我仍然相信睪酮會引發心臟病。」但當Traverse Trial出來的時候，這是迄今為止最大的隨機安慰劑對照試驗，我們最終顯示給予睪酮並不會增加心臟病的風險。事實上，這項研究還顯示，它不會增加前列腺癌的風險。許多人擔心睪酮會引發前列腺癌，但對尿路症狀沒有負面影響。因此許多人認為，如果我給予睪酮，尿路症狀會變得更糟。這項研究顯示尿路症狀沒有惡化。因此，非常重要的研究Traverse Trial終於出來了。這是迄今為止在男性中針對睪酮進行的最大試驗。它會減少我的壽命嗎？嗯，我相信低睪酮會減少你的壽命。我是說，服用睪酮注射等。有時我再次考慮，我其實不太清楚這方面的事情，但我會想到運動員使用類固醇的問題。這不同。那些運動員使用的是超生理學的類固醇。所以正常範圍通常是300到1000，而他們會將睪酮水平提升到更高的2000，2500。這其中有原因。這被稱為平台效應。所以如果您服用睪酮，並且性慾增強，您會直覺上認為如果我再多服用一些睪酮，我會感覺到更強的性慾。然而這並不成立。有一個特定的點會達到平台期。所以您服用越多，您已經開啟了一個開/關按鈕，該按鈕的作用已經達到極限。唯一的例外是肌肉。您的身體看到的睪酮越多，它在肌肉上會上調雄激素受體，你會增加肌肉。因此健美運動員對更高劑量的睪酮上癮，但他們也在服用其他非標籤藥物，例如Anavar、Deca和Winstrol。他們還在服用其他藥物，而這些睪酮配方有較低的雄激素比率。雄激素意味著面部毛髮、青春痘。它們更多的是合成性的。因此這與您服用的藥物截然不同。您只是，或者說您將會服用。其實您只是想服用一種您以前用過的藥物，並使自己回到正常範圍。沒有什麼花哨的。因此我對睪酮的了解越多，我越開始考慮，或許當我的孩子出生後，我不再生孩子，或許我已經45歲，我應該考慮一下這個，前提是我的睪酮水平偏低，並且有症狀。如果你45歲然後說「我感覺很好」，我會說：「Steve，你不明白。」我感覺很好。所以如果你說「看，我45歲了，睪酮水平偏低，開始出現症狀。」我就會說「好吧，現在是考慮服用藥物的時候。」那些症狀，你提到的像疲倦、能量水平。最具體的是我的性慾下降了。我的勃起變差了。我的能量下降了。脂肪沉積增加，肌肉質量減少，睡眠不佳和抑鬱。我們必須談論抑鬱。因此在我職業生涯早期，我進行了一項非常大的試驗，研究抑鬱和睪酮。我們的樣本有將近850名患者。我們顯示低睪酮水平的男性更容易遭受抑鬱。將近92%的低睪酮男性有某種程度的抑鬱。而當我們治療時，有17%的這些男性實際上患有嚴重抑鬱。我們對這些男性提供了一年的睪酮補充治療。那17%降到2%。現在，我並不主張用睪酮來治療重度抑鬱症。但我主張的是，至少要檢查那些抑鬱男性的睪酮水平，因為這能幫助他們。事實上，在我們的研究中，即使那些在服用抗抑鬱藥（比如說百憂解）的男性，我們若讓他們服用睪酮，這些男性也看到抑鬱有顯著改善。所以，睪酮和我們所謂的SSRI之間可能存在某種協同作用。因此，再次強調，檢查那些患有抑鬱的男性的睪酮水平是非常重要的。您寫了一本名為《重新聯結》的書。是的。《伴侶四步驟指南：提升親密感和改善性生活》。是的。這本書中的四個步驟是什麼？而您是在—— 超過十年前寫的，是的。我是與一位性治療師共同編寫的。她是一位出色的性治療師。
她的名字是瑪麗·喬·拉皮尼（Mary Jo Rapini）。我們決定一起寫一本書，以真正幫助伴侶們渡過難關。因此，四個步驟的第一步就是溝通。你必須要能夠交流。你至少要能告訴對方。你知道嗎，只有44%的男性在開始發展勃起功能障礙（ED）時會告訴伴侶？想一想這個問題。你會說：“你是說他們不告訴伴侶嗎？”你知道他們怎麼做嗎？他們只是開始避免性生活。他們只是開始避免性生活。因此他們必須首先進行溝通。我在找藉口，對吧？如果我失去了勃起，我可能會說：“哦，抱歉，我只是累了。”你知道的，因為我想要——在這一點上，很多時候溝通變得困難是因為它聽起來像是責備。而且它也會讓人感覺你對他們沒有興趣。對。因此如果我說——也許你對他們並不是那麼有興趣。而且，也許你對他們的吸引力並不是那麼大。所以這可能會成為問題。是的。這是一個問題。這也是為什麼性治療師是如此重要的原因。對。他們的職責就是這樣，對吧？他們與伴侶一起解決這些問題，他們非常出色。但是我們在書中列出的第一步是溝通。你必須進行交流。第二章是我主要寫的章節，我寫的是我們可以做些什麼來改善男性和女性的性功能障礙？睪固酮替代療法、使用威而鋼、陰道潤滑劑、局部陰道雌激素療法。我們沒有討論這些。這對於絕經後的女性來說是至關重要的。局部陰道雌激素療法非常重要，可以降低尿路感染的風險，減少性交時的疼痛。因此非常重要。第三章真正的內容是——請問什麼是陰道？年輕女性在陰道內有雌激素。這種雌激素非常重要。它能保持所有壞細菌遠離，並保持陰道內的好細菌。它使壁內襯保持厚度。它使陰道壁在性興奮時能正常運作。隨著年齡的增長和經歷更年期，雌激素減少，壞細菌進入，尿路感染的風險增加。陰道壁開始萎縮，意味著變得更薄。它更容易受傷和撕裂。這很痛，是吧？所以如果一個女性每次做愛都很痛，你不能要求她享受性生活。很多女性——我聽到過很多女性談論這個問題，她們不喜歡做愛的原因就是因為很痛。這是因為當她們失去雌激素時，陰道壁變得非常薄，可能會撕裂。那真的很痛。但是年輕女性呢？年輕女性，通常是因為不同的原因。她們可能患有陰道痙攣或其他可能引起前庭炎的原因。但在年長女性中，最常見的原因是陰道壁因雌激素缺乏而萎縮。那麼你該怎麼辦？你給予局部雌激素療法。可以是栓劑的形式，也可以是乳霜的形式。這不是一夜之間就發生的。我告訴我的病人，可能需要三個月的時間。但在三個月之後，她們會注意到變化。尿路感染消失了，疼痛減輕了，對吧？這些都是女性可以做的簡單事情來幫助自己。因為再說一次，如果有個人和伴侶一起做愛時感到疼痛，不論是男性還是女性，他們通常會傾向於避開。這是一個重要的概念。因此第二章在於改善性功能方面所能做的多種不同措施上非常重要。第三章主要是關於親密關係。它們真正的親密關係。而第四章則是改善你性體驗的方法。這是由我的性治療師撰寫的，她討論了震動器、自我戀愛。因此我認為這是一個非常有用的四步驟指南。我認為這本書的獨特之處在於，它實際上提供了兩種觀點。它包含了我所提供的醫療護理和她所提供的心理護理。現在，她顯然處理的是心理方面的問題，她不在這裡，但就提高溝通方面這一點來說，您會給目前正處於相互沉默中因為他們沒有彼此溝通的情況下的人的最佳建議是什麼？第一，最重要的是時間。我們沒有花夠時間。基本上是夜間的陰影。你進來了，我出去，你必須花時間。這是極其重要的。第二個是開放對話。你必須能夠向伴侶表達你正在遭受什麼。否則，你無法得到治療。你必須能夠表達出來。但我認為時間在開放的溝通和對話中是重要的。這並不是什麼可尷尬的事情。這真的需要被去污名化和解決其後果。因此，定期參與性生活的伴侶在關係品質上有顯著的改善。他們往往更快樂，抑鬱症的程度更低。定期進行性生活有肉體和情感上的好處。在書的開頭，當你開始談論溝通時，有句話說：“當性事不如意時，可能會占據關係的90%。”而伴侶們很少知道如何談論這些問題。這是事實。我們在《海日記》中進行過幾次對話，討論性和親密等主題，從伴侶那裡收到了大量的信息，他們表示他們關係中的其他一切都很好。一切都很好。我非常愛這個人。但有一隻巨大的大象在房間裡，並無貶義之意，那就是缺乏性親密。那麼，當我們談論性親密時，這是否意味著插入？並不意味著。
因為性禁令的定義是滿足性活動的能力和願望。
我有患者來找我說：「我們沒有進行插入性行為，但我們有美好的性生活。」
我回答：「太好了。如果這對你們來說是有效的，因為這是滿足的性活動，那麼你們就完成了，對吧？如果你們想要插入性行為，但無法進行，那麼我們會處理這個問題，我們也可以解決它。」
但是，斯蒂芬，你們來定義什麼是滿足的性活動。在第四章中，當你談到像震動器這類的東西時，我知道這一章是由你的性治療師處理的，根據你所說的。使用震動器或其他玩具和工具會影響正常的親密關係嗎？有沒有任何研究顯示：「如果你開始使用震動器，你會對真正的事情變得不敏感」？
是的。我看到的是相反的。我看到的研究顯示，震動器和這類玩具實際上可以增強關係的能力，因為在進行這個過程的時候，你們是在進行交流，對吧？所以你們在和伴侶溝通什麼讓我感到愉悅，什麼不讓我感到愉悅。你們在彼此之間學習。這是一個很好的工具，幫助彼此了解。因此，當你們參與性活動時，你們會更加意識到。我認為這對我而言是個遊戲改變者。我必須誠實地說，我認為擁有其他東西，知道為什麼這是遊戲改變者。並且我不僅僅是在談論震動器，我在談論臥室裡的所有玩具，無論是骰子、手銬或者是其他東西，像是眼罩，因為新奇、做新事物對我來說在性生活中是非常關鍵的。你能做的事情有限，如果不引入其他工具和玩具，能做的事情相對有限。因此，我認為這真的幫助我延續了性關係中的新奇感，以一種之前沒有人告訴我的方式，因為我認為，尤其是作為一個男士，你會覺得玩具是你的伴侶為自己購買的東西，可能是她自己使用的東西。而現在我認為，如果有任何變化，我是使用其他東西的發起者。是的，第四章，我的意思是，我們為男性開處方震動器，使用一種叫做Vibrect的東西，它可以幫助男性克服延遲高潮問題。這些玩具在某種關係中可以非常有幫助。我認為在我個人面前，她更喜歡這些玩具，但這又是另一個話題。關於能量，已經有很多原因使我成為匹配茶的忠實粉絲，如果你還不知道，我甚至投資了英國一家領先的抹茶公司，名為Perfected。而我最喜歡的Perfected產品之一是這些美味的抹茶袋，擁有各種口味，從鹽焦糖到桃子味，薄荷味，到莓果味都有。我最喜歡的是這種香草口味，我現在只花兩秒鐘就能製作。你只需取這個搖動器，取一些粉末，撒在搖晃器的上面，加上蓋子，搖晃搖晃搖晃，美味可口。如果你還沒嘗試過這個，你可以在Tesco和Holland Barrett商店找到Perfected，或在線購買，使用我的代碼Diary40可以享受40%折扣。前往Perfected.com並輸入代碼Diary40，現在就來嘗試這款美味的多口味抹茶。我強烈推薦，如果你試了，請標註我，或在線給我發信息。還有什麼重要的事情是我們沒有討論的，但應該討論的？嗯，有幾件事我想談談。一是我們沒有談論佩羅尼氏病。這是一種重要的疾病。全球有9%的男性患有佩羅尼氏病。全球9%的男性。佩羅尼氏病是在陰莖勃起時的異常彎曲。因此我希望你考慮這個問題。我可以這樣描述：我有一個氣球。我在氣球上貼一片膠帶。我吹起這個氣球。會發生什麼？它會向膠帶的方向彎曲，對吧？所以，如果陰莖的彎曲度超過60度，那就會對性交產生障礙。這些男性中，許多人患有嚴重的抑鬱症。這是畸形。這是陰莖的畸形，對吧？所以想一想。全球有9%的男性患有這種情況，而大多數男性甚至從未聽說過佩羅尼氏病。而實際上，在美國，我們現在有一種FDA批准的治療方法。這是一種名為膠原酶的注射療法，我們可以向硬塊、斑塊注射，進行破壞。還有一些手術可以幫助陰莖重新變直。但同樣重要的是要意識到，患有佩羅尼氏病的患者也在默默受苦。他們不知道在哪裡獲得治療。還有許多良好的治療選擇，無論是外科還是藥物，都可以解決這種情況。因此，我的整個總結就是，我知道現在有數百萬男女正在遭受性功能障礙。我知道他們在沉默中，不發一語，因為他們不知道去哪裡。他們不知道該怎麼做。但他們必須意識到，有很好的治療選擇可用，他們應該尋求治療。他們並非孤單受苦。還有什麼？我希望你們把性功能障礙看作不再是一個權宜之計。我們不在尋找偉哥。我們在尋找治癒。對於ED的治癒可能基於許多因素。正如我之前提到的，飲食、運動、睡眠、壓力。我們也進入了再生療法的新一代。在我的領域，幹細胞、PRP、衝擊波療法。現在我們開始在實驗室中研究射頻。我們正關注高壓氧。男性正在尋找治癒這種情況的方法。
他們不再想依賴藥物來解決問題。我認為這非常重要。許多新的療法看起來很有前景。我認為衝擊波療法非常有前景，這種療法使用一種設備對陰莖組織施加衝擊。 我們一直在進行這項工作。這就像…… 它他媽的正在製造…… 你這樣說的。是的。但我告訴你，我們已經這樣做了五年。這項技術在2010年發明，實際上非常聰明。如果我拿你的手指，用錘子多次擊打你的手指，你認為你的手指會怎樣？你的手指會開始引入新的血管和新的愈合方式。所以，在泌尿科之前，心臟科的醫生已經做了很多年。他們經常電擊心臟，並且會看到新血管的形成。這叫做新血管生成。整形外科醫生也長期以來都在做這件事。就傷害而言，這是一種使用衝擊波療法的癒合性傷害。我們在這方面是新手，但我們所看到的是，當你施加這些衝擊時，它可以潛在地改善血流和男性的性功能。我認為新的時代可能是高壓氧療法和無線電頻率療法。無線電頻率是一種增加組織內部熱量並改善性功能的方法。因此，我再次認為，在未來五到十年中，我們將會看到新的方式來治療勃起功能障礙，幹細胞也可能有一些問題，但病人不再想要藥丸。我們尚未直接談論的一件事，但我們間接提到的是創傷在性功能障礙中的作用以及創傷的各種形式。我認為我曾有一位伴侶非常公開地說他們的性功能障礙是因為他們經歷過某種創 traumatic 體驗，你在你的診所中經常能看到這種情況嗎？你多常看到男性或女性患者因某種創傷來就診？我們會詢問所有男性和女性是否有過任何形式的創傷，無論是性方面的還是一般性的身體創傷。這不必是性創傷，可以是任何形式的身體創傷。我告訴你，大多數患者不會透露或並不常常描述自己曾經有過創傷，但他們會在很多時候披露給性治療師，而我在後來會發現，老實說。但我認為當有人透露性創傷或創傷時，這需要更多的關係和時間，第一次就診時他們有時不會主動透露。你在桌上面前的那個是什麼？我一直在猶豫是否談論這個。這是一個陰莖植入物。哦，天啊。是的，這正是它的樣子。這是一個於1973年由一位非常著名的泌尿科醫生布蘭特利·斯科特（Dr. Brantley Scott）發明的設備。布蘭特利·斯科特，我必須稍微誇耀一下，他是來自我所在的貝勒醫學院。這項技術已經存在了51年，陰莖實際上有兩個組織位於上方，下面有尿道，這兩個組織裡面有肌肉或外殼。這個設備是我們經常進行的手術，我們將這些氣球或圓柱體放入這兩個組織中並充氣。有一個小泵放置在陰囊中，還有一個小水庫，通常位於恥骨後面，攜帶正常的生理鹽水。當一個男人按壓這個時，它開始將水充滿這些圓柱體，讓他獲得非常堅挺的勃起。當他完成性活動後，他會按下這裡的按鈕，它將實際釋放，所有的液體會從陰莖組織流回到水庫中。因此，理論上，只要願意接受這項手術，我們就可以治療勃起功能障礙，但這是一種手術。那麼在性經驗方面，這會有什麼後果和成本呢？就金錢成本而言，我要說的是，在美國，醫療保險涵蓋這種產品，所以這實際上非常好。就快樂而言，大多數男性報告沒有顯著的快樂下降。如果你看整體滿意度，陰莖植入物的患者和伴侶的滿意度超過92%。所以這真的是一個遊戲改變者。大多數患者從未聽說過這個，或大多數人從未聽說過這個陰莖植入物，但讓我們誠實一點，如果你有一個壞肩膀，你會得到一個假體。如果你有一條壞臀部，你會得到一個假體。這是一個修復器官的假體，滿意率非常高。但我告訴你一件事，你因為我在飛機上帶著這個，經過安檢時，他們可能把我們叫出來並解釋這是什麼，沒有人聽說過。沒有人見過這個。好吧，我不得不解釋它，並且要給他們澆上去，讓他們看看，但我有點觀眾。但我真的要告訴你，這樣的事情確實徹底改變了勃起功能障礙的治療。但這無疑是最後的手段。因為如果我把它取出，沒有其他治療會再有效。哦，真的嗎？這就是結束，對吧？所以如果我把它取出，沒有其他治療會再有效。因此，在我們來到這一步之前，我希望你嘗試每一種選擇。那麼，什麼情況下某人才會讓你將這個植入陰莖？所以你記得我告訴你，40歲的男性中有40％，50歲的男性中有50％，而大多數患者會服用偉哥，但我告訴你偉哥不是治癒，它只是一種權宜之計。所以接下來會發生什麼，你知道的偉哥就像那種疼痛藥。那個疼痛藥最終將會出現的症狀是你無法走，或對於勃起功能障礙也是如此，最終這些藥物停止有效。
所以一旦藥物停止有效，然後第二個層次，我們會使用一種叫做陰莖注射的療法，一些男性會使用陰莖注射。一旦你嘗試了所有的東西但都沒有用，你會怎麼做？好吧。這就像是最後的手段——如果你仍然想要獲得——但如果我看看滿意度，如果我給男性發問卷，對於藥丸、注射、真空勃起裝置和植入物，對於植入物的滿意度最高。在什麼時候？你是說——多滿意？從起始點到——對。如果我——因為從完全無法勃起的起始點開始。對。如果任何人能幫我讓那東西挺起來，我的滿意度肯定會非常高。對。但假設你用藥丸可以勃起，使用注射可以勃起，使用真空裝置可以勃起，使用這個可以勃起。這四種方法隨著時間的推移都讓你勃起。哪一種給你最好的勃起，哪一種你最滿意？這個會勝出。這太瘋狂了。那麼你還能用這個射精嗎？可以。沒有問題。天哪。不。我是說，我再次表達深深的同情，因為這會摧毀人們的生活，對吧？確實如此。如果你無法以那種方式表現自己，並影響你的關係，而關係就像生活的本質。但是本質上，你是讓一個無法進行性生活的人，現在能再次過性生活。一些人會爭辯說，他們只要有這個設備，就能隨時隨地進行性交。它只會在你告訴它要停止的時候才會停止。莫醫生，我們這個播客有一個結尾傳統，最後一位嘉賓會為下一位嘉賓留下一個問題，而不知道他們將為誰留下問題。給你留下的問題是，你有沒有經歷過從理性唯物主義的立場無法解釋的事情？我認為在科學中有很多事情我們無法解釋。有很多事情是特發性的，我沒有解釋。例如，對於生育，這是我們談過的，來找我的男性中，有40%的人，我們的解釋就是沒有解釋。我們不知道你為何不孕，對吧？所以顯然，對於許多患者來說，聽到這話是非常不舒服的。但在科學中，我有很多事情沒有解釋。而且我所擁有的許多解釋，十年後我們發現是錯的。所以我想這就是我想到的。那麼在你的人生中，是否有任何個人的經歷，靈性或宗教的？是的，我非常有靈性，我非常虔誠。有時候死亡，這很難解釋，難以理解。為什麼？這是真實的。我每天都看到，我們在工作中看到，我在我自己的生活中也看到。我的父親在年輕時因特發性肺纖維化去世。這是一種肺開始瘢痕化的疾病，這可能是你所能要求的最糟糕的狀況。他在70歲時需要進行肺移植，所以他很年輕。他在69歲時退休，並且非常努力地工作，他是一名普通外科醫生，獨立執業。他說過：“有一天我會享受生活，有一天我會享受。”然後在69歲時，他退休，準備享受，70歲時得了特發性肺纖維化，70歲時進行了肺移植，並且用別人的肺存活了五年，這非常艱難。他唯一的訊息是：“不要等到最後，享受過程。”我希望我能享受過程，因為有時等到最後，可能根本就沒有結局。我的解釋是他一輩子都非常非常努力地工作。是極其努力的。因此，他延遲了滿足感，以至於它並不一定會實現。他以為他在70歲時會來，享受最後的15年。但是在69歲時，他得了特發性肺纖維化，在70歲時進行了肺移植，在75歲時去世。我認為如果我學到任何事情，就是“不要等到最後，享受過程。”你在這樣做嗎？我在做。每一秒。我能做到。那麼在你如此忙碌的時候，實際上你是如何做到的？所以我會騰出時間。我每天早上冥想。我每天早上鍛煉。我有獨處的時間。我祈禱。我非常虔誠。我認為這些都是讓我繼續前進的非常重要的事情。我花時間，這是上帝、家庭、工作、耐心。我的家人對我來說非常重要，我也為他們留出時間。我認為這讓我保持平衡。莫醫生，謝謝你。感謝你所做的工作，因為正如你在工作中所說，許多人，一些夫妻、男性、女性，正在默默地受苦，他們正在尋找答案。而你的朋友圈中並不一定有很多人會知道這些事情，甚至談論自己在這方面的經歷。所以我認為有必要進行這類對話，讓任何在自己家中或戴著耳機的人都可以隨時了解，以獲得更好的理解。對於那些在某種程度上默默受苦的人，無論是夫妻還是個人，對他們的結尾訊息是什麼？患有性功能障礙是正常的。隨著我們年齡的增長是正常的，今天有許多好的治療選擇可以幫助你。我請你尋求治療，舉手，告訴你的醫生你正遭受性功能障礙的困擾，因為有出色的治療選擇。如果人們想了解更多關於你和你的工作的資訊，他們最好的查詢途徑在哪裡？那就是我的網站，drmoeheadcara.com和sexbandhealth.com。我有一個網站是sexbandhealth.com，你可以在那裡了解改善生活方式的各種方法。我創辦了一個非營利組織，想讓你知道，叫做睾酮計畫，僅供你了解。這個組織主要是進行睾酮的教育和倡導。
我們正在努力為美國女性獲得睪酮的檢測證據。
我認為這很重要。
我們也在努力進行測試。
我們希望每個人都能接受睪酮檢測，這應該成為常態，我們正在努力使其解除管制。
因此，thetestosteroneproject.com 是獲取資訊的好方法。
我會把所有的連結放在下面。
毛醫生，非常感謝你所做的工作，請繼續努力，因為這是非常重要的。
謝謝你，史蒂芬。
很高興與你交談。
謝謝。
你知道有 80% 的新年決心在二月份前失敗嗎？
這是因為我們過於專注於最終目標，而忘記了實際推動我們前進的小日常行動。
那些容易做到的行動，生活中也很容易不去做。
省下一美元很簡單，因此不省也很簡單。
每天進行一小部分的改進，朝正確方向邁出一步，隨著時間的推移會有很大的不同。
這就是 1% 的心態，這也是我們創建 1% 日記的原因，這是一個為期 90 天的日誌，旨在幫助你保持一致，專注於小的成功，並隨著時間的推移取得真正的進展。
它還能讓你進入 1% 社區，這是一個你可以保持負責、獲得激勵、受到啟發的空間，與許多同行者一起踏上同樣的旅程。
我們在十一月推出了 1% 日記，它售罄了。
所以現在我們正在進行第二次發售。
請加入等待名單，網址是 thediary.com，當它重新進貨時，你將是第一個知道的人。
感謝你的觀看。
連結在下面。
[音樂]
（歡快的音樂）
Over 300 million people worldwide are affected by erectile dysfunction, and Dr Mohit Khera has the scientific solutions you were afraid to ask for
Dr Mohit Khera is a Professor of Urology at Baylor College of Medicine specialising in male and female sexual dysfunction. He is also the co-author of the book, ‘RE-COUPLING: A Couple’s 4-step Guide to Greater Intimacy and Better Sex’.
In this conversation, Dr Mohit and Steven discuss topics such as, the benefits of healthy testosterone levels, how erectile dysfunction impacts your mental health, the link between obesity and erectile dysfunction, and the 4 components of female sexual dysfunction.
00:00 Intro
02:17 Who Is Mohit and What Does He Do?
02:47 What Is a Sexspan and Why Does It Matter?
03:58 Is It Possible to Make Sexspan Last as Long as Lifespan?
05:15 Mohit’s Professional Experience and the People He’s Worked With
07:14 The Most Popular Things People Ask Mohit and Why They Come to See Him
11:26 Most Common Reason for Low Libido: How Much of It Is Related to Compatibility?
15:35 What Is Libido?
15:54 Connection Between Erectile Dysfunction and Low Libido
18:53 What Are the Side Effects of ED Pills?
21:34 The Biggest Side Effect of Cialis
22:00 Who Shouldn’t Take Cialis?
23:42 Treatment for Sexual Dysfunction in Women
25:52 Connection Between Stress and Dopamine
27:21 Types of Activities That Raise Dopamine Levels
29:37 How Much Does Pornography Contribute to Low Libido?
31:08 Why Do People Have Less Sex Nowadays?
32:30 Role of Pornography in Shifting Sexual Behaviors
36:42 Connection Between Obesity and Sexual Dysfunction
39:23 Losing Weight Boosts Testosterone Levels
40:29 Impact of Testosterone Therapy on Sexual Activity
42:37 Should Someone Like Steven Be Taking Testosterone?
44:31 Testosterone Therapy in Women
47:25 HRT for Women
49:05 The Decline in Testosterone
50:38 What Lifestyle Changes Should We Make to Increase Fertility?
55:53 If a Couple Came to You With Sexual Problems, What Would You Focus on Naturally?
01:00:11 40% of Men at 40 Will Have ED
01:01:38 The Stigma Around ED
01:03:31 Personal Experiences With Sexual Dysfunction
01:06:07 The Impact of Kids on Sex Lives
01:07:03 Premature Ejaculation
01:10:15 Is Testosterone Dangerous?
01:11:41 Will Taking Testosterone Injections Reduce My Lifespan?
01:13:53 Links Between Depression and Testosterone
01:15:14 The Importance of Communication for Sex
01:16:18 Improving Sexual Dysfunction in Men and Women
01:17:13 Pain During Sex for Women
01:18:47 How Do We Improve Communication in the Bedroom?
01:20:58 Are There Any Risks to Vibrators?
01:23:54 Abnormal Curvature of the Penis
01:25:20 Cures for ED That Aren’t Pills
01:27:11 The Role Trauma Plays in Sexual Dysfunction
01:28:08 Erection Devices
01:32:43 Is There Anything You Cannot Explain?
Follow Dr Mohit:
Instagram – https://g2ul0.app.link/L3Z03S4WqPb
Twitter – https://g2ul0.app.link/JlcpMx8WqPb
Website – https://g2ul0.app.link/T7gIUo6WqPb
You can purchase Dr Mohit’s book, ‘RE-COUPLING: A Couple’s 4-step Guide to Greater Intimacy and Better Sex’, here: https://g2ul0.app.link/xExobrcXqPb
Watch the episodes on Youtube – https://g2ul0.app.link/DOACEpisodes
My new book! ‘The 33 Laws Of Business & Life’ is out now – https://g2ul0.app.link/DOACBook
Join the waitlist to be the first to hear about the next drop of The 1% Diary! https://bit.ly/1-Diary-Megaphone-ad-reads
You can purchase the The Diary Of A CEO Conversation Cards: Second Edition, here: https://g2ul0.app.link/f31dsUttKKb
Follow me:
https://g2ul0.app.link/gnGqL4IsKKb
Sponsors:
Linkedin Jobs – https://www.linkedin.com/doac
PerfectTed – https://www.perfectted.com with code DIARY40 for 40% off
Learn more about your ad choices. Visit megaphone.fm/adchoices