AI transcript
0:00:02 – People are waiting longer to get pregnant,
0:00:05 but if we imagine that there is a fault of your eggs,
0:00:07 by the time you’re born, you have one to two million.
0:00:09 In your reproductive years, 300,000.
0:00:11 This means if you and your partner wait till 35,
0:00:12 your chances of getting pregnant
0:00:14 are going to be approximately,
0:00:17 – I feel like I better get a move on.
0:00:19 – But there are things that we can do
0:00:20 to improve your reproduction.
0:00:23 And this is information that nobody talks about.
0:00:24 – So let’s get into it.
0:00:25 – Let’s do it.
0:00:27 – Dr. Natalie Crawford is a double certified
0:00:29 practicing fertility doctor.
0:00:31 Helping people to optimize their lifestyle
0:00:33 to improve fertility.
0:00:34 – Rates of infertility are increasing.
0:00:36 One out of every eight women would have infertility.
0:00:38 And now it’s one out of every five.
0:00:41 And there’s multiple factors that are contributing,
0:00:43 including irregular or lack of having a period.
0:00:45 There’s more autoimmune disease,
0:00:47 obesity, chronic stress, people are waiting.
0:00:50 But at 40, your chance of miscarriage is 50%.
0:00:53 And suddenly you’re left behind.
0:00:57 And I know that because I had four pregnancy losses.
0:00:59 And I’m in a car now.
0:01:03 – Lots of people will be struggling
0:01:05 with a variety of the things that you’ve talked about.
0:01:06 What would you tell them?
0:01:07 – You can’t control everything,
0:01:10 but you should be able to control the factors you can.
0:01:12 – So what would my daily habits look like?
0:01:13 – I love that question.
0:01:14 So.
0:01:15 – What about our misconceptions around
0:01:17 how to increase our odds of getting pregnant?
0:01:18 – Yes, there’s so many myths.
0:01:20 – If a female orgasms,
0:01:22 does that increase the chance of fertility?
0:01:23 – This is super interesting.
0:01:25 – And then what is the number one thing
0:01:29 that people don’t do that impacts their reproductive system?
0:01:31 – It seems so straightforward.
0:01:32 It’s not a pill that you take
0:01:33 for a major change of behavior.
0:01:35 It is simply.
0:01:37 – Congratulations, Diroverseo Gang.
0:01:39 We’ve made some progress.
0:01:42 63% of you that listen to this podcast regularly
0:01:46 don’t subscribe, which is down from 69%.
0:01:49 Our goal is 50%.
0:01:51 So if you’ve ever liked any of the videos we’ve posted,
0:01:52 if you like this channel,
0:01:55 can you do me a quick favor and hit the subscribe button?
0:01:56 It helps this channel more than you know
0:01:57 and the bigger the channel gets
0:02:00 as you’ve seen the bigger the guests get.
0:02:01 Thank you and enjoy this episode.
0:02:04 (upbeat music)
0:02:08 – Natalie, who are you
0:02:11 and what is the mission that you’re on?
0:02:12 – Hi, Stephen.
0:02:13 I am a fertility doctor,
0:02:17 which means that I help people grow their family
0:02:21 or plan for their family, no matter what that looks like.
0:02:24 But my mission started because early in my career,
0:02:27 I realized I was seeing people
0:02:29 when they were already behind the game.
0:02:32 They didn’t have the basic knowledge
0:02:33 about how their body worked,
0:02:35 their hormones, their reproductive system.
0:02:37 And I had to bring them up to speed.
0:02:40 And every time somebody said,
0:02:41 I wish I’d known this earlier.
0:02:43 I can’t believe I wasn’t taught this.
0:02:45 Why isn’t this the stuff that we’re taught?
0:02:48 Because I might’ve made different decisions earlier
0:02:50 in my life.
0:02:52 And that was a pivotal moment for me about eight years ago.
0:02:54 When I started wondering if I could reach people
0:02:56 earlier in their journey,
0:02:59 before they had infertility, before they were in my office,
0:03:02 if maybe that could change the trajectory of their course,
0:03:04 if they could be more empowered with that education
0:03:07 to make the decisions that are right for them,
0:03:10 versus just letting time pass,
0:03:13 which ultimately makes some decisions for people.
0:03:16 – And when we talk about getting started earlier
0:03:17 and thinking about this earlier,
0:03:19 when we hear the topic of fertility,
0:03:21 I think most of us think it’s something
0:03:24 that people over the age of 35 need to start worrying about.
0:03:27 Or once we get up until close to our 40s,
0:03:28 then we need to start thinking
0:03:30 about our fertility more consciously.
0:03:34 But what you’re saying is that fertility or infertility
0:03:37 starts much earlier in the decisions we make.
0:03:38 – 100%.
0:03:41 If we view fertility as the ability to get pregnant,
0:03:44 and infertility is a disease.
0:03:46 In the World Health Organization, the CDC,
0:03:48 everybody defines infertility as a disease,
0:03:50 the inability to get pregnant.
0:03:51 So then we can view fertility
0:03:54 as more of the health, the wellness state.
0:03:56 And just like we’re trying to prevent disease
0:03:58 and other aspects when it comes to cancer,
0:04:01 Alzheimer’s, many other diseases,
0:04:03 we need to be approaching our fertility
0:04:05 as a preventative action,
0:04:07 taking steps to make sure
0:04:10 that if having kids is one of your life goals,
0:04:12 you’re not making choices
0:04:14 that is going to make that impossible
0:04:17 or extremely difficult when you get to that stage.
0:04:20 – And what is the sort of macro-social,
0:04:22 cultural backdrop to this?
0:04:26 Because the conversation around fertility and infertility,
0:04:29 to me, and this might just be a sort of perspective bias,
0:04:32 seems to have suddenly increased over the last couple of years.
0:04:34 And I don’t know whether that’s because I’m in that age range
0:04:36 now where my friends are having the conversations
0:04:40 or that I think socially we’re starting to think more about it
0:04:42 because there is some pretty alarming data
0:04:45 that’s emerged around people struggling more than ever
0:04:46 to conceive children
0:04:48 because there’s like social factors at play.
0:04:49 – Exactly.
0:04:51 – What is that social backdrop?
0:04:53 – So it’s very interesting
0:04:55 when you try to put the whole picture together.
0:04:58 One, because we are more aware of fertility,
0:04:59 we have social media,
0:05:01 people are sharing their stories.
0:05:04 20 years ago, you didn’t know
0:05:06 somebody might have infertility or be struggling.
0:05:09 Similarly, there was less access to reproductive technology,
0:05:12 things like egg freezing didn’t exist.
0:05:14 You couldn’t do IVF unless you traveled
0:05:16 to a city that had a big enough program.
0:05:19 And so when there were limited ways to treat something,
0:05:23 there was less access to get in to care to even be evaluated.
0:05:26 So one, we do have people more aware about their fertility,
0:05:29 getting diagnosed earlier and easier,
0:05:30 finding out problems sooner.
0:05:33 And some of that is, well, I think all of that’s wonderful.
0:05:37 Socially, yes, rates of infertility are increasing.
0:05:38 We used to say one out of every eight women
0:05:40 would have infertility and now in the US,
0:05:44 it’s one out of every five who’s just trying to conceive
0:05:46 for the first time will have infertility.
0:05:49 So that’s a huge increase.
0:05:53 It stays even when you confound studies for age.
0:05:55 So the number one thing everybody says as well,
0:05:57 people are waiting longer to get pregnant,
0:06:00 which is absolutely true.
0:06:03 I think only 5% of people started their family
0:06:05 over age 30 back in the 70s.
0:06:08 And now it’s 25 to 30%.
0:06:10 So we see a huge increase
0:06:11 in the number of people who are waiting
0:06:12 to start their family.
0:06:16 I did, you are, especially as women are being empowered
0:06:19 to chase other dreams, go to professional school,
0:06:23 they’re delaying entry into childbearing.
0:06:26 So part of this is that people are waiting later,
0:06:30 diseases develop later, but then also as a society,
0:06:31 people are less healthy.
0:06:34 We see more obesity, we see more diabetes,
0:06:37 we see more environmental toxins than we ever have.
0:06:38 So I really think this is something
0:06:41 where there are multiple factors
0:06:42 that are all contributing
0:06:46 to this alarming rise of infertility that we’re seeing.
0:06:49 And are we having less sex than we used to?
0:06:53 I think people are having less sex, yes,
0:06:55 especially as they age.
0:06:58 In the reproductive age range, it depends.
0:07:01 People, when they get married tend to be having less sex,
0:07:03 but interestingly, there’s been a really good study
0:07:04 looking at marijuana.
0:07:06 So we’ll use it for example.
0:07:08 People who smoke marijuana,
0:07:10 tend to get pregnant less,
0:07:14 even though they’re having more sex than people who don’t.
0:07:18 So when you say this group’s not smoking marijuana
0:07:19 and they’re getting pregnant,
0:07:22 even though they’re having less sex than this other group,
0:07:25 it’s showing us that it’s not just timing
0:07:26 or not having an intercourse.
0:07:29 There really are other factors at play
0:07:31 that are very socially acceptable
0:07:33 that are influencing the ability to get pregnant.
0:07:35 I was reading through some research earlier
0:07:37 about fertility and the sort of global trends.
0:07:39 And I read this one stat that said
0:07:41 the global fertility rate has decreased
0:07:46 from 4.84 live births per woman in 1950 to 2.23 in 2021.
0:07:54 And it is expected to drop to 1.59 births per woman by 2100,
0:07:58 which means that we’re, there’s clearly a trajectory.
0:08:02 I mean, if this is true, then there’s a trajectory sex.
0:08:03 To having less kids?
0:08:04 Yeah.
0:08:06 In the US, it’s 1.3 is the average right now
0:08:09 for a single woman or one person
0:08:11 will have on average 1.3 children.
0:08:13 That’s very alarming when you start thinking about
0:08:16 is that number just people are waiting?
0:08:18 Or what about all the people who just can’t get pregnant?
0:08:21 And I see those people in my office
0:08:23 over and over and over again
0:08:25 that are not able to get pregnant,
0:08:26 even if they’re starting young.
0:08:28 So I think that we really have two factors
0:08:31 going into that statistic you saw.
0:08:32 When it comes to sperm,
0:08:35 a study came out last year looking at sperm counts
0:08:38 and they’ve decreased 50% in 50 years.
0:08:42 What’s most alarming about this sperm count decrease
0:08:47 in men is that in the past 10 years,
0:08:48 it’s decreased at double the rate
0:08:50 that it did the 40 years prior.
0:08:54 So when we start looking at more recently,
0:08:57 the rate of decline is accelerating.
0:08:59 And that’s got to be the world around us.
0:09:04 – And you in 2020 founded the Fora Fertility Clinic,
0:09:07 which is based over in Austin.
0:09:10 How many couples, women, people have you seen
0:09:11 since you’ve opened that clinic?
0:09:13 And what is the typical sort of case study
0:09:16 of why someone will come to you in that clinic?
0:09:16 What are they searching for?
0:09:18 What are they struggling with?
0:09:19 – I love that question.
0:09:21 So yes, I started Fora in 2020
0:09:22 with my partner, Amanda Schiller.
0:09:25 And she and I have been practicing
0:09:26 for quite a while at this time
0:09:29 and realized that there wasn’t an approach,
0:09:31 at least in Austin, for personalized care.
0:09:35 Because of that, probably the number one type of patient
0:09:37 that we see is coming in,
0:09:40 who’s already had lack of success somewhere else.
0:09:43 Meaning went to a clinic, has been trying,
0:09:47 the average patient is going to be over age 36,
0:09:49 has been trying for one to two years,
0:09:52 learned about their cycles, tracking their cycles,
0:09:56 relatively normal evaluation, trying to do IVF
0:09:59 and now is not getting the result they wanted.
0:10:03 What I find the hardest thing for people is the isolation.
0:10:05 You’re suddenly being left behind
0:10:07 in your friend and your peer group.
0:10:09 When you’re trying to have a child
0:10:12 and those in your world have succeeded
0:10:14 and suddenly you’re left behind.
0:10:18 And the stress and the isolation that causes
0:10:21 really makes the entire process so much harder
0:10:24 than many other medical diagnosis that somebody might get.
0:10:26 – Can you give me some more color on how that feels?
0:10:29 Because you know how that feels.
0:10:30 – I do know how that feels.
0:10:35 So I had four pregnancy losses before I have my two children
0:10:37 and this was a long time ago
0:10:39 and I was in the middle of training.
0:10:41 So I was a resident and a fellow.
0:10:44 Definitely was not taking care of myself very well
0:10:47 because that was the lifestyle of a doctor in training.
0:10:49 And I didn’t tell anybody I was pregnant
0:10:53 minus my husband for the first three pregnancies
0:10:56 because people weren’t sharing about their pregnancies.
0:10:57 I had this idea.
0:10:59 I need to wait till I’m in the safe zone.
0:11:01 I’m out of that first trimester.
0:11:04 And so when I started losing those pregnancies,
0:11:06 nobody knew I was pregnant.
0:11:08 So it was so hard to come and tell somebody
0:11:10 that I was losing the pregnancy.
0:11:12 When I hadn’t even opened that door
0:11:15 to trust them with the first piece of information,
0:11:20 it was very hard to come in with that subsequent request
0:11:21 for support or help.
0:11:23 And I just felt like that wasn’t what people
0:11:25 were sharing or talking about.
0:11:28 My fourth pregnancy loss was an ectopic pregnancy
0:11:30 which is a tubal pregnancy.
0:11:33 So this is a pregnancy that implants in the fallopian tube
0:11:34 instead of in the uterus.
0:11:37 Those pregnancies cannot grow.
0:11:39 The fallopian tube doesn’t have the blood supply
0:11:43 to support a placenta and the fallopian tube can rupture
0:11:47 and it can become a surgical emergency and be very scary.
0:11:51 That was diagnosed for me when my husband was off
0:11:54 in a bachelor trip in Las Vegas
0:11:56 and I had to receive a medication
0:11:59 in order to try to stop the pregnancy from growing
0:12:03 but there was still a risk of the tube rupturing.
0:12:06 And I was forced to call friends,
0:12:08 have somebody come with me, be with me.
0:12:13 And sharing it, there was so much support given
0:12:17 that I realized that was such a mistake of mine.
0:12:19 Not that you need to post every pregnancy announcement
0:12:22 on the internet or tell everybody at your job
0:12:26 but there are people in your life who want to support you
0:12:28 and they can’t show up if you don’t let them know
0:12:29 what’s going on.
0:12:31 And that’s one of the things that I tell my patients
0:12:33 is that give the people in your world
0:12:35 the opportunity to show up for you.
0:12:38 Tell the people who are asking,
0:12:42 who you turn to in other times of crisis,
0:12:44 tell them that you’re struggling with this.
0:12:47 Let them show up and support you
0:12:49 because most of the time people will,
0:12:52 they care about you and that is going to lessen the burden
0:12:57 because that isolating peace, the doubt and the fear,
0:13:00 especially if you’re a goal-oriented person,
0:13:03 I have set so many goals and I’m gonna do this
0:13:05 and here’s my path to do it.
0:13:09 So to feel like I was failing at becoming a mother
0:13:11 when I didn’t fail at anything
0:13:13 and now my body was failing me,
0:13:16 felt so shameful, so much guilt
0:13:19 and I had nobody to share that with
0:13:22 or to help alleviate that burden from me.
0:13:23 – Use the word guilt there.
0:13:26 There’s a complex set of emotions that I’ve had described
0:13:31 when someone finds out that their pregnancy
0:13:34 or even their sexual organs more broadly
0:13:36 are struggling with something.
0:13:38 And I’ve got lots of friends that have been diagnosed
0:13:41 with a variety of different conditions
0:13:44 with their sexual health.
0:13:46 And you almost observe a feeling
0:13:50 that they can often feel like they are broken in some way,
0:13:55 like they’re not working, they’re like a broken person.
0:14:00 And I say that to try and highlight the fact
0:14:02 that there’s so many people going through
0:14:04 that exact same thing and that all of these conditions
0:14:08 are very, a lot of people are struggling in silence
0:14:11 with that feeling of inadequacy.
0:14:12 – You’re so right.
0:14:15 There’s so much stigma to infertility.
0:14:18 There’s so much misinformation and uncertainty
0:14:21 when it comes to reproductive health together
0:14:24 that makes it difficult for people to talk about
0:14:26 or ask questions.
0:14:29 And when you feel like one of the things
0:14:32 that you always thought was certain about your future,
0:14:35 if you were a child and you envisioned your life
0:14:38 30 years from there, something, if you envisioned
0:14:41 having children and suddenly you’re faced
0:14:45 with the potential reality that that might not happen
0:14:48 or it might not happen without intervention,
0:14:51 that really crashes down a piece of your own identity
0:14:56 and who you saw yourself to be, who you wanted to be.
0:15:00 And trying to struggle with that true identity crisis
0:15:03 at that moment really brings out so many emotions.
0:15:04 It’s what so many of the people
0:15:06 who sit across from me every day say I just,
0:15:10 I don’t feel like myself, I feel like I’m stuck
0:15:12 while everybody else is moving on
0:15:15 because I’m broken, my body is failing me.
0:15:18 It’s so hard to watch somebody go through it.
0:15:21 And even if I can’t get everybody pregnant
0:15:24 or control the outcome, the thing that I always say
0:15:26 is that at a minimum, you need to understand
0:15:28 how your body works.
0:15:31 At a minimum, you can know that you’re making the choices
0:15:32 that are right for you.
0:15:35 You can feel good that you did everything that you could
0:15:37 and that there wasn’t education you needed
0:15:38 or choices you would have made
0:15:40 looking back in the rear view mirror.
0:15:42 And even when somebody is deep in the midst
0:15:45 of failed IVF cycles or sitting across from me,
0:15:48 I say the same thing, that’s our minimum.
0:15:51 You deserve to understand why we’re making the choices
0:15:53 so that this can be a process
0:15:55 where you can advocate for your care
0:15:59 and we can collaboratively do everything we can
0:16:01 to try to achieve this goal for you.
0:16:03 – I had a good friend who’s just,
0:16:06 ’cause I’m at the age now where my friendship circle
0:16:09 is starting to go and get fertility tests done and such
0:16:10 and they’re trying for kids.
0:16:12 Many of them have been very successful.
0:16:13 But I’ve got one particular friend
0:16:15 who has been trying for some time.
0:16:18 They’re struggling, so they went and got the tests done.
0:16:21 And it turns out that one of them in that relationship
0:16:26 has some issues which are complicating
0:16:29 their chances of getting pregnant.
0:16:32 And when I heard that, God, I can’t imagine
0:16:34 how that person feels in that relationship
0:16:36 because I can imagine in your head
0:16:38 how you can start to overthink
0:16:39 and you can feel that word, again,
0:16:41 that word guilt towards your partner
0:16:42 and you can start thinking, oh my God,
0:16:44 this person’s gonna leave me
0:16:46 because I can’t give them what they want.
0:16:48 And all of that sort of complex,
0:16:49 those complex, slightly irrational,
0:16:51 but completely understandable thoughts.
0:16:54 – The relationship aspect is so hard.
0:16:56 Even going through it myself
0:16:59 because my husband wanted to support me
0:17:01 and of course he did,
0:17:04 but I felt like I was the one failing, not him, right?
0:17:07 I’m the one who’s not bringing my A-game to the table.
0:17:10 This is a me problem.
0:17:12 And even though it’s an us problem,
0:17:14 it felt like a me problem.
0:17:18 To the point where I really try to level the playing field
0:17:21 to all of my patients, at least when I see them
0:17:24 and say, it’s the two of you, you’re a team.
0:17:24 This is a team.
0:17:28 It doesn’t matter whose diagnosis comes back as what,
0:17:31 we are trying to get us pregnant
0:17:34 and really reframe everything that way.
0:17:37 I have a patient story from the past
0:17:40 who had been going through infertility,
0:17:42 even going through IVF because she found out
0:17:43 she was running out of eggs early.
0:17:46 And she had taken a lot of blame
0:17:49 for not freezing her eggs earlier,
0:17:53 for waiting longer and going through IVF,
0:17:58 her husband turns out his sperm wasn’t functioning
0:17:59 the way that it should.
0:18:01 And we didn’t know that until you fertilized
0:18:04 the eggs with it and really see how embryos grow in the lab.
0:18:07 And she said to me at our follow-up visit,
0:18:10 even though the outcome of that cycle was devastating
0:18:12 to have no embryos develop
0:18:14 because they found this sperm issue,
0:18:16 it improved their marriage so much
0:18:21 because for the first time, her partner and her,
0:18:23 they felt like they were on even playing field,
0:18:26 that they were both part of the reason
0:18:27 they were in this situation.
0:18:30 And whether it was imposed by him or not,
0:18:32 she had carried that guilt, that shame,
0:18:36 that broken feeling alone like it was just her.
0:18:37 – So let’s get into it then.
0:18:38 – Let’s do it.
0:18:39 – Let’s talk about fertility.
0:18:40 Where do we need to start?
0:18:41 I was gonna assume where I need to start here,
0:18:43 but I’m an absolute muggle and idea
0:18:45 as it relates to fertility
0:18:48 and female and male reproductive health.
0:18:52 So where do we start if we wanna understand fertility?
0:18:54 – I always like to start with the ovary
0:18:57 and understanding the difference in eggs and sperm.
0:19:00 So we’ll do sperm first and we’ll do eggs.
0:19:03 Do you know how many sperm you make in a day?
0:19:04 – Do I know?
0:19:06 – How about how many you make in a second?
0:19:11 – No, I have no idea.
0:19:14 – The average man makes 200 to 300 million sperm in a day
0:19:17 and 1500 sperm a second.
0:19:20 So men– – 1500 sperm a second.
0:19:22 – You’re just like, choo, choo, choo, choo.
0:19:26 So men in their testes have germ cells,
0:19:30 meaning they can just produce brand new sperm
0:19:33 at very high rates every single day.
0:19:36 And in the ovary, for women, it’s so different
0:19:38 because you are born with all the eggs
0:19:39 you’re ever going to have
0:19:41 and you run out of them over time.
0:19:43 And this means that one,
0:19:45 the number of eggs you have remaining
0:19:46 is a part of the picture.
0:19:49 And two, your eggs sit inside your body
0:19:51 and they absorb the wear and the tear
0:19:54 and the world around you your whole life.
0:19:57 Where your sperm lifespan is 90 days.
0:20:00 It takes 72 days for a sperm to grow across the testicle
0:20:04 and then 18 days to get out the ejaculatory system.
0:20:06 So you have three months.
0:20:08 So you could change your life
0:20:11 and change your sperm counts in three months.
0:20:12 – Why does it take 18 days?
0:20:14 I thought if, in my little idiot head,
0:20:18 I thought that I make my sperm today
0:20:21 and then if I ejaculate, that’s the sperm out.
0:20:23 – No, yeah, those sperm were made a couple of months ago.
0:20:24 – Really?
0:20:25 – Yeah, they’re like in storage lockers
0:20:27 so that you have some for every day.
0:20:30 So they kind of get put in line
0:20:32 so that you can send them out at that right time period.
0:20:35 – Okay.
0:20:38 So, but if you ejaculate multiple times,
0:20:40 eventually you can’t keep producing more.
0:20:43 – So let’s imagine that you have lockers
0:20:45 and we’ll just pretend that there’s
0:20:47 200 million sperm in each one.
0:20:49 If you ejaculate every single day,
0:20:53 you’re ejaculating 200 million sperm each time.
0:20:55 Now, if you’re saving up for a couple of days,
0:20:57 you’re gonna ejaculate 400 million.
0:21:00 And now if you’ve waited three days, 600 million.
0:21:03 The catch here is sperm are so fragile.
0:21:05 They’re so fragile, they like to die.
0:21:06 They get–
0:21:07 – And tadpoles.
0:21:07 – Oh, those little tadpoles.
0:21:10 So if you wait too long, you’re just gonna have
0:21:11 a bunch of dead guys.
0:21:14 And then they’re going to impair the ability
0:21:16 of the better sperm to even function.
0:21:19 And I use the analogy of imagining that this is a highway
0:21:22 and the dead sperm are stalled cars all over the freeway.
0:21:25 Even if your sperm counts normal,
0:21:27 if you’re having very long abstinence periods
0:21:30 and between your intercourse times,
0:21:33 you’re going to have a sample that has so much debris
0:21:35 and dead sperm in it that it’s gonna make it hard
0:21:37 for the good guys to do their job.
0:21:39 – Okay, so there is, so you do need to keep ejaculating
0:21:41 to remain top to minus your fertility chances
0:21:42 of fertilizing an egg.
0:21:43 – Yes.
0:21:44 – Oh, I didn’t know that.
0:21:46 How often do you know?
0:21:48 – I always say it’s gonna, there’s a fine balance here
0:21:53 somewhere between every day to every three to four days
0:21:55 is going to be the best.
0:21:58 Whether that is ejaculation in any form,
0:22:00 whatever suits your fancy.
0:22:03 We see that longer than seven days for the most,
0:22:06 for most people will severely increase
0:22:08 the amount of debris that you see
0:22:11 and the proportion of the ejaculate that is dead sperm.
0:22:13 – Super interesting.
0:22:16 So let’s go, we’ll start the foundations.
0:22:18 We’re talking about sperm and eggs.
0:22:20 So is that sperm covered off?
0:22:21 – Is it sperm?
0:22:24 – Okay, and sperm counts, as you said earlier,
0:22:27 have been reducing over the last 50 years by 50%,
0:22:28 which is horrifying.
0:22:30 Why?
0:22:33 Is there something in particular in our environment
0:22:34 that’s causing that?
0:22:36 – It’s all the things.
0:22:38 And some of them are changeable and some of them are not.
0:22:40 So we have to view the world as it is.
0:22:43 Certainly we see, we’ve got more men who are unhealthy,
0:22:46 who are overweight, who have other medical comorbidities
0:22:50 that are also impacting their ability to make sperm.
0:22:52 Like if you have high cholesterol,
0:22:54 if you have diabetes,
0:22:56 some of those things are gonna impact your overall health
0:22:59 and the production of sperm.
0:23:00 So this goes for sperm or egg,
0:23:03 the hormone access from the brain to your gonad.
0:23:06 Your gonads are either your testes or your ovaries.
0:23:09 Your brain is constantly interpreting signals
0:23:12 from your whole body and is trying to determine,
0:23:14 can Steven have a kid right now?
0:23:16 And if you become very stressed,
0:23:19 now back in the day, what was that?
0:23:20 There was a bear attacking you.
0:23:21 There was a famine.
0:23:23 So you had no food.
0:23:25 There was a plague going around.
0:23:27 Then it’d say, this is not a good time
0:23:31 to have a child right now because you can’t support
0:23:35 your own body or the world around you.
0:23:37 Your adrenal glands are making cortisol
0:23:38 because it’s so stressful
0:23:41 or your calorie intake went down.
0:23:44 So your brain says, this is too difficult.
0:23:47 I am going to shut off the system
0:23:49 to make reproductive hormones.
0:23:51 And that happens in both men
0:23:52 and it can happen in women.
0:23:55 So the brain is constantly interpreting the world around you
0:24:00 and then sending out signals to make eggs or sperm
0:24:03 like to make eggs grow or to be making sperm
0:24:05 and the hormones that are associated with them.
0:24:08 So estrogen and progesterone for women
0:24:10 and testosterone for men.
0:24:12 And so one, we have anything that interferes
0:24:13 with this pathway.
0:24:15 People are more ill.
0:24:18 There’s more autoimmune disease, more inflammation.
0:24:21 There’s more stress, chronic stress.
0:24:22 There’s more obesity.
0:24:26 But then we also see the environmental impact as well.
0:24:30 So certainly there’s so many toxins in our world
0:24:33 from the foods we eat, from the air we breathe,
0:24:37 from the type of kitchenware that we use,
0:24:40 what we put in and on our body.
0:24:43 All of it makes a little bit of a difference.
0:24:45 And we know some people,
0:24:47 if you live in an area with high pollution,
0:24:49 you’re going to have lower sperm counts
0:24:50 and a reduced fertility rate.
0:24:52 But that might not be something you can change
0:24:54 because that’s where you live.
0:24:57 But it might be even more important for that person
0:25:02 to understand it and then want to not also smoke marijuana
0:25:07 or drink out of plastics or do other things
0:25:10 that might be adding to that burden.
0:25:12 – So smoking marijuana and smoking cigarettes
0:25:14 are no-no’s if I’m not- – Absolute no-no’s.
0:25:16 So I think cigarettes,
0:25:18 most people are pretty aware
0:25:20 cigarettes are pretty bad for your health.
0:25:22 If we talk about reproductive health in general,
0:25:25 cigarettes smoking for women in your eggs
0:25:27 are going to decrease your egg count,
0:25:30 your egg quality and the rate of miscarriage.
0:25:32 – Significantly. – Significantly.
0:25:37 For men, what we see is it decreases your sperm count,
0:25:41 your sperm motility and the quality,
0:25:44 the shape of the sperm, also increasing miscarriage.
0:25:45 Marijuana does this as well.
0:25:47 If you smoke marijuana,
0:25:49 even if your partner does not
0:25:52 and is never around you when you’re using it,
0:25:54 she has a higher chance of a miscarriage
0:25:57 just because you’re smoking marijuana.
0:25:57 – How?
0:26:00 – Because of DNA damage inside the sperm’s head.
0:26:01 – Okay, I’m giving a bad sperm.
0:26:02 – You’re giving a bad sperm.
0:26:04 – What about vaping?
0:26:05 – We don’t know as much about vaping,
0:26:08 but it appears in all the preliminary studies
0:26:09 to be similarly very bad,
0:26:14 that what is in what you’re breathing with vaping
0:26:18 might even be more harmful than cigarettes, potentially.
0:26:21 – What about phones and laptops?
0:26:22 – Oh, I love this one.
0:26:23 Okay, so that’s a great question
0:26:24 and people ask about it.
0:26:25 Two ways to look at it.
0:26:27 There was a study that was published last year
0:26:28 that actually looked at this
0:26:31 and we’ll talk about just having your phone
0:26:33 using your phone and then location of the phone.
0:26:35 In the study, what they looked at
0:26:39 is phone usage from 2005 to 2018.
0:26:41 So we have to remember in 2005, phones were different.
0:26:43 It wasn’t quite the same,
0:26:47 but they had a much higher radiation emitted from them.
0:26:50 So modern phones actually emit much less radiation.
0:26:53 So even though we keep them on our person,
0:26:56 they’re ultimately safer than what we saw
0:27:00 as origin phones from 2005 to 2010.
0:27:02 In this study that they looked at,
0:27:05 the number of times that you used your phone,
0:27:09 which is wild to us ’cause we use our phone constantly now,
0:27:11 but the number of times you used your phone,
0:27:15 the more you used it, the less sperm you made.
0:27:21 Okay, however, that was most impactful
0:27:25 for the early generation phones from 2005 to 2010.
0:27:28 So when they stratified and looked at some of the phones
0:27:31 we have now, we’re not seeing that same impact.
0:27:34 And I think that is because there’s less radiation
0:27:37 and also everybody uses their phone
0:27:39 more than 20 times per day, right?
0:27:41 You’re using it all the time.
0:27:42 Location didn’t matter.
0:27:43 There was no difference of location.
0:27:45 Whether you kept your phone in your pocket,
0:27:49 your back pocket, the counter off your body,
0:27:50 there was no difference.
0:27:52 So I think that helps us understand
0:27:56 some of the radiation aspect of the phone
0:27:58 and if that is impacting sperm,
0:28:01 heat of the testicle is of course
0:28:02 something very, very different.
0:28:04 I do think you talked to Rena about this.
0:28:05 So when it comes to the testicles,
0:28:07 they live outside your body for a reason.
0:28:10 We know that men who have an undescended testicle,
0:28:12 even if it’s surgically removed.
0:28:14 – Sorry, what’s an undescended testicle?
0:28:15 – You can be born with one of your testicles
0:28:18 in your abdomen instead of in your scrotum.
0:28:22 And that’s usually surgically corrected before the age of one
0:28:24 because if it stays internally,
0:28:26 the heat of the body is too hot
0:28:29 and it destroys the cells,
0:28:30 the inability to make sperm,
0:28:33 inability to make testosterone.
0:28:36 So the testicle is outside the body in the scrotum
0:28:39 so that it can be kept at a lower body temperature.
0:28:40 We know that things that increase
0:28:43 the temperature of the scrotum
0:28:47 do impact sperm production and testosterone production.
0:28:49 Testosterone and sperm are made together.
0:28:51 So one thing is gonna influence one,
0:28:53 it will influence the other.
0:28:57 This is sauna use every day, hot tub use every day.
0:28:59 Laptop in your lap.
0:29:00 If you are putting your phone
0:29:05 exactly by your scrotum every single day,
0:29:08 then it might be having an impact if it’s heating up
0:29:11 and it’s the heat that’s causing the problem,
0:29:14 not the radiation that’s being emitted from it.
0:29:17 So we always are asking if I see somebody for infertility,
0:29:19 I’m going through any behaviors
0:29:22 that are significantly increasing
0:29:24 the temperature of the scrotum
0:29:26 to see if that is a modifiable factor.
0:29:29 – What about hot baths, if we’re having lots of hot baths?
0:29:33 – If it’s daily and you sit in there for more than 15 minutes,
0:29:36 then I would cut that down to not be daily.
0:29:38 I see this a lot in Austin from people who love to cycle.
0:29:40 So they’re on a bike, they’re outside.
0:29:45 They wanna go ride for two to three hours at a time,
0:29:46 numerous times a week.
0:29:51 That’s a lot of heat contained right to the scrotum area.
0:29:54 And we often see significantly lower sperm counts
0:29:57 in men who cycle at that intense level.
0:29:59 Interesting, right?
0:30:00 – Very interesting.
0:30:03 What about TRT?
0:30:05 You talked about the correlation there
0:30:07 and the relationship between sperm
0:30:09 and testosterone levels.
0:30:10 If men start taking TRT,
0:30:13 which is hormone replacement therapies,
0:30:15 testosterone replacement therapy,
0:30:17 does that impact the quality of my sperm
0:30:19 and my chances of fertility?
0:30:20 – Stephen, at least one time per week,
0:30:23 I will see a couple who comes into my office
0:30:25 who has been trying to get pregnant
0:30:30 and the male partner went to a hormone clinic,
0:30:31 a men’s health,
0:30:36 and he was put on TRT for libido or fatigue or something.
0:30:40 And essentially that is male birth control
0:30:42 because taking testosterone yourself
0:30:46 is telling your brain that there is testosterone present
0:30:50 because naturally testosterone is made as sperm is made.
0:30:53 If your brain thinks there’s a lot of testosterone,
0:30:55 it says, hey, we don’t need to make much more.
0:30:56 We’re doing really good.
0:31:00 So the hormones from your brain stop being sent out
0:31:03 and no longer tell your testicle
0:31:07 to make any more testosterone or any more sperm.
0:31:11 So TRT makes men azuspermic,
0:31:13 meaning having no sperm in the ejaculate.
0:31:14 You still have an ejaculate.
0:31:16 It looks the same to you.
0:31:18 But when we go look at it under the microscope,
0:31:20 there’s no sperm in it.
0:31:22 Sometimes that is irreversible.
0:31:25 The longer you’ve taken TRT for,
0:31:27 there is a chance that I might not be able to get sperm
0:31:29 to return to your ejaculate.
0:31:31 It might be permanent.
0:31:33 – Let’s talk about X.
0:31:35 – Let’s talk about X.
0:31:37 – You have this wonderful example
0:31:39 where I guess it’s a bit of an analogy called the vault.
0:31:40 – Yes.
0:31:42 – I’ve got some marbles over here in a jar,
0:31:45 which I thought would help us to visualize this idea
0:31:46 of a vault.
0:31:49 So I’ve put about, I don’t know,
0:31:50 it looks like there’s about,
0:31:52 how many marbles do you reckon are in there?
0:31:54 If you get it right, you win the whole lot.
0:31:55 – 200 marbles.
0:31:56 – 200.
0:31:59 I’m gonna say we’ll count after.
0:32:00 – Well, now you’re counting.
0:32:01 That’s different than guessing.
0:32:02 – No, no, no, no.
0:32:03 I’m not, just go on.
0:32:04 Have a guess how many marbles are in there.
0:32:05 We’ll count after we’ll see who’s right.
0:32:06 – Okay, I said 200.
0:32:07 – Okay.
0:32:07 Anyone in the comments section below
0:32:09 will see you guys can also guess.
0:32:11 Don’t cheat, don’t skip to the end.
0:32:13 I think there’s about…
0:32:16 – He is counting that is not guessing.
0:32:17 – I can’t count them all, can I?
0:32:19 ‘Cause I can’t see them all seven times.
0:32:20 – Nobody else can see them all and count them.
0:32:22 – 140. – Okay.
0:32:23 – This is the analogy.
0:32:24 I’m gonna pass them over to you.
0:32:27 I’d love you to use this as a visual aid
0:32:30 to explain to me this idea of the vault
0:32:33 as a way to understand how many eggs women have
0:32:35 and how that changes over the course of our lives.
0:32:36 – Love it.
0:32:38 All right, so I like to think about the ovary
0:32:40 as inside your ovary if we can imagine
0:32:42 that there is a vault of your eggs.
0:32:45 So that is what this jar is representing.
0:32:47 So again, in contrast in men,
0:32:50 testes are making brand new sperm every single day.
0:32:54 In women, when you are a five month baby
0:32:55 inside your mother’s womb,
0:32:57 you have the most eggs you’re ever going to have.
0:32:59 You have six to seven million eggs.
0:33:02 By the time you’re born, you have one to two million.
0:33:06 By the time you start puberty, you have half a million.
0:33:08 Your reproductive years,
0:33:11 you’re going to start with about 300,000.
0:33:15 And by the time you go into menopause,
0:33:16 you’ll have less than a thousand left.
0:33:18 So you still have a few eggs left.
0:33:22 Women only ovulate about 400 to 500 eggs
0:33:24 over the course of their lifetime.
0:33:26 So if you’re born with one to two million
0:33:29 and you only ovulate 400 to 500,
0:33:30 that seems like confusing math.
0:33:34 So the way that I think about it is that every single month
0:33:37 you are losing eggs from this vault.
0:33:40 And what is happening is that the eggs are coming out
0:33:43 in proportion to how many are inside.
0:33:45 So when the vault is more full,
0:33:47 more eggs come out that month.
0:33:51 And when the vault is less full, less eggs come out.
0:33:52 So if we can imagine one month,
0:33:54 you’re going to have a group of eggs,
0:33:58 all come out of the vault.
0:34:00 And so if this is our ovary,
0:34:02 what we would imagine is that the vault sent out
0:34:04 all of these small eggs
0:34:06 and each egg grows inside a follicle.
0:34:09 The brain is going to send out follicle stimulating hormone
0:34:11 once you start puberty.
0:34:16 So before puberty, all of these eggs are just going to die
0:34:18 after that month is over.
0:34:20 But once you’ve started puberty,
0:34:22 FSH, so follicle stimulating hormone from the brain
0:34:25 will come and stimulate one of these eggs.
0:34:27 – Why only one?
0:34:29 – Because humans are not meant to have litters.
0:34:32 You can only carry one child at a time in our uterus.
0:34:34 So this is the protective mechanism
0:34:37 by which humans don’t have multiple children
0:34:38 most of the time.
0:34:41 So each egg grows inside what we call a small follicle.
0:34:44 So the brain sends out follicle stimulating hormone.
0:34:46 This is one of the rare times where in medicine
0:34:49 hormones are named for what they do in women not men
0:34:51 because you have FSH and LH2.
0:34:54 FSH controls the production of sperm for you
0:34:57 and LH the production of testosterone.
0:35:00 But for women, FSH controls the stimulation of one follicle.
0:35:03 So this follicle will grow and this one will ovulate
0:35:05 and the rest of them will die.
0:35:09 So that’s one of the 400 that I’m going to lose.
0:35:11 These just go away.
0:35:12 – I want to make sure I understand this.
0:35:16 So in the jar is the vault that’s inside the woman.
0:35:17 – Yep.
0:35:19 – Every month.
0:35:21 – This is what’s available this month.
0:35:23 – Okay, she produces quite a few.
0:35:26 – When you’re younger, yeah, because there’s more in my jar.
0:35:27 – Proportionately there’s like 20 or 30.
0:35:29 – Okay, there’s 20 or 30 and they’re proportionately
0:35:30 to a jar that has 200.
0:35:31 These numbers are not obviously ratioed,
0:35:35 but and then one of them is basically selected.
0:35:36 – To ovulate.
0:35:37 – At random.
0:35:38 – At random.
0:35:40 – So it’s one of the great mysteries.
0:35:42 If we could control which one,
0:35:44 because it doesn’t have any more likelihood
0:35:47 to be genetically normal or good just because it responds.
0:35:50 So what is interesting when we think about this vault
0:35:52 is as we said, when we have less eggs,
0:35:53 less are coming out every month.
0:35:55 So you can start to dump out less eggs
0:35:59 and the jar gets emptier.
0:36:01 – What age was I then and what age am I now?
0:36:04 – So we can say that you, you know, we’re 30 at one point
0:36:08 and now we’re starting to get to about age 34 at this point.
0:36:09 – Okay.
0:36:11 – What starts to happen just for numbers.
0:36:13 So at age 30, you’re gonna have about 20 eggs
0:36:15 come out of the vault every month.
0:36:19 One egg will ovulate, 19 will die, next month another group.
0:36:22 Okay, when you get to about 35,
0:36:24 you’re gonna have about 14 to 15.
0:36:25 So still pretty close.
0:36:28 When you get to 40, we have about eight to 10 per month.
0:36:31 44 closer to three to four per month.
0:36:35 So you start to see that after age 37 specifically,
0:36:40 a more rapid decline in how many eggs are remaining,
0:36:42 therefore less are coming out every month.
0:36:45 This idea is really important for two reasons.
0:36:48 One is that all women run out of eggs.
0:36:52 When you run out of eggs, you’re in ovarian failure,
0:36:54 also known as menopause.
0:36:56 Average age of menopause is 51 to 52.
0:37:01 I’ve seen somebody have menopause at age 13.
0:37:04 So I’ve seen primary amenorrhea
0:37:05 where somebody was born with ovaries
0:37:07 that never made follicles.
0:37:09 I’ve had women who had their periods
0:37:11 and then they ran out of eggs in their 20s.
0:37:14 So some people are on different pathways.
0:37:17 Now, maybe they were born with less.
0:37:19 Maybe something happened to them along the way
0:37:21 to make them run out of them faster.
0:37:25 So certain things can get in the vault
0:37:27 and impact our ultimate egg count.
0:37:32 So as we already said, smoking cigarettes, marijuana use,
0:37:34 endometriosis, which we haven’t touched on quite yet,
0:37:38 but we will, chemotherapy, environmental toxins.
0:37:41 So certain things can get in here
0:37:44 and make us run out of eggs faster.
0:37:46 What’s also important to understand
0:37:49 is that the eggs that are out in one month
0:37:51 are all the eggs we have to work with.
0:37:54 So when we start talking about egg freezing or IVF,
0:37:57 I can only get the eggs that have been sent out of the vault
0:37:59 in that month to grow.
0:38:02 I cannot tap into the vault.
0:38:05 And this is why if you’ve had friends
0:38:09 go through IVF or egg freezing and it sounds random,
0:38:12 somebody got six eggs and somebody had 24,
0:38:15 somebody had to do multiple cycles or months.
0:38:19 Sometimes in order to help somebody get enough eggs
0:38:21 to have a normal embryo,
0:38:24 what we have to do is multiple months.
0:38:27 So the 10 eggs that are available this month,
0:38:29 I’m going to get them all to grow,
0:38:32 not just the one you are normally going to ovulate.
0:38:33 Take those eggs out of the body.
0:38:36 And then next month, when your body gives me another group of 10,
0:38:38 I’m going to get them all to grow again
0:38:40 and take those eggs out of the body.
0:38:45 That is ovarian stimulation for either egg freezing or IVF.
0:38:47 Trying to say, “Hey, in this month,
0:38:49 I don’t wanna let any of these eggs die
0:38:52 because I need more of them to get the job done
0:38:53 or we’re running out of time
0:38:58 and I’m trying to expedite your opportunity for conception.”
0:39:00 So women have this decline
0:39:03 in the total number of eggs you’re going to have.
0:39:05 When you’re 37,
0:39:08 I think the number is that you have close to 20,000 eggs remaining.
0:39:12 So what a huge drop from when you started puberty at half a million.
0:39:17 So it’s just going down so fast every single month.
0:39:21 What is also happening is that because these,
0:39:26 this vaults inside our body when you smoke the cigarettes,
0:39:29 when you eat processed foods, when you get sick,
0:39:32 if you have chronic inflammation, you’re losing some,
0:39:34 but the ones that are here at the bottom,
0:39:36 they’ve been here the whole time.
0:39:40 And so in addition to number of eggs,
0:39:43 we have to talk about the quality of the eggs
0:39:49 because these eggs down here at the bottom,
0:39:53 once you get older, they’ve been sitting here a long time.
0:39:57 And that means that their chromosomes inside of them
0:40:02 are much more likely to be abnormal than normal.
0:40:05 And that’s really the rate limiting step
0:40:07 in people getting pregnant when they’re older,
0:40:09 not that my vault is more empty,
0:40:11 not that I’m sitting out less per month,
0:40:13 but that the ones that have been sitting here
0:40:15 have been sitting here longer.
0:40:19 And they aren’t as good.
0:40:21 I use the analogy for the chromosomes.
0:40:24 So if we imagine your eggs hold your chromosomes
0:40:26 in perfect position so that they’re ready
0:40:28 to then go be fertilized by sperm,
0:40:30 it is like having kindergarteners
0:40:32 stand in a line for 40 years.
0:40:34 Somebody can get out of line.
0:40:37 And when that happens, that increases the rate
0:40:38 of genetic abnormalities.
0:40:41 And most of those do not fertilize,
0:40:44 do not implant, or miscarry.
0:40:48 At age 40, if you see a positive pregnancy test,
0:40:52 your chance of miscarriage is 50%.
0:40:53 Because they’ve been sitting here.
0:40:58 Even if you’re very healthy, just time in normal life
0:41:00 impacts things.
0:41:05 But there’s choices you make that cause them to degrade faster.
0:41:08 And there’s things that you do that might be protective.
0:41:11 And that is something that we don’t ever talk about.
0:41:15 When you’re 35, your chance of miscarriage is 25%.
0:41:19 So there’s a huge change that happens between age 35 and age
0:41:25 40 when you’re 35 and you start trying to get pregnant.
0:41:27 So if you and your partner wait and you say,
0:41:29 everything’s good, we’re going to wait till we’re 35,
0:41:31 your chances of getting pregnant per month
0:41:36 are going to be approximately 10% to 15% per month.
0:41:36 Not very high.
0:41:37 It’s not great.
0:41:38 Not great.
0:41:40 At 40, it’s about 5% per month.
0:41:45 So we’ve dropped dramatically and just seen the positive test.
0:41:48 And then if you see it, 50% are abnormal.
0:41:52 So the odds of the body is going to choose from the eggs that
0:41:56 are sent out that one month when you’re 40.
0:42:03 The odds that your body is going to choose one of the two eggs
0:42:07 that is genetically normal, because six of them are abnormal.
0:42:09 It’s not very probable.
0:42:12 So most months, your body is ovulating one
0:42:15 that’s not going to have the potential to become a live
0:42:15 born baby.
0:42:22 I feel like I better get a move on Jesus Christ.
0:42:25 It’s not information to scare people,
0:42:27 but it is information that nobody talks about.
0:42:30 Well, as you were sat here talking to me about this,
0:42:35 the opposite of confronting the truth is regret.
0:42:36 Yes.
0:42:38 And I can’t imagine how much regret you’ve seen.
0:42:41 I wanted to ask you about that regret,
0:42:45 because you must have to deliver so much bad news to people.
0:42:50 And you must see the retrospective clarity
0:42:54 that those people suddenly get when they realize that there
0:42:58 was decisions they could have made earlier.
0:43:03 Especially for people who are not
0:43:06 used to not being in control of things
0:43:08 and who just didn’t have the data they
0:43:10 needed to make the decision.
0:43:12 There are people who have been with their partner
0:43:13 for a very long time.
0:43:15 And maybe kids weren’t in the plan earlier,
0:43:18 but they could have been had they known
0:43:22 that it would have been so hard or potentially impossible
0:43:24 later on.
0:43:25 One thing that I think is important to discuss here
0:43:29 when it comes to regret is testing female fertility,
0:43:34 because there is a marker of how many eggs do you have.
0:43:35 We call this your ovarian reserve.
0:43:37 How many eggs are left in the vault?
0:43:41 And one way you can test this is with a blood test called AMH,
0:43:43 or anti-malarion hormone.
0:43:46 And the other way is to do an ultrasound
0:43:50 and see how many eggs are outside the vault at that month.
0:43:52 So both of these are actually quite important
0:43:56 when you’re thinking about how many eggs somebody has.
0:43:59 That number does not impact you getting
0:44:01 pregnant in one month.
0:44:03 And I think that that’s important,
0:44:10 because if you have a whole group of eggs
0:44:12 or you could have less, how many eggs
0:44:14 is your body ovulating in each group?
0:44:21 So this person who has more is ovulating one.
0:44:25 This person who has left is ovulating one.
0:44:29 So if I have two people who are the same age
0:44:31 and they have different ovarian reserves,
0:44:33 meaning they have a different number of eggs left in their vault,
0:44:36 they’re going to send out a different number of eggs
0:44:40 each month, how many eggs are they ovulating each month?
0:44:41 One.
0:44:41 One.
0:44:42 Yes.
0:44:43 Look at me learning.
0:44:43 Look at you.
0:44:46 So they’re each going to ovulate one egg.
0:44:49 So what are their chances of getting pregnant?
0:44:49 The same.
0:44:50 The same.
0:44:52 So having a lower egg count does not
0:44:56 impact your monthly chance of getting pregnant.
0:44:59 That’s determined by age, by the proportion of these eggs
0:45:01 that are normal or abnormal.
0:45:03 However, if you have fewer eggs,
0:45:06 there’s fewer that I can get to grow with IVF,
0:45:08 and you have overall less of an opportunity
0:45:10 to grow your family.
0:45:12 This is important because a lot of societies
0:45:16 will tell people not to check somebody’s ovarian reserve.
0:45:17 And this blows my mind.
0:45:19 I have a really hard time with this,
0:45:24 because they say if it doesn’t impact your monthly chance
0:45:26 of pregnancy, having a low ovarian reserve
0:45:29 is only going to cause undue stress.
0:45:30 So the American College of OB/GYN
0:45:34 recommends not checking an AMH level
0:45:36 in women who are not trying to get pregnant
0:45:39 and who are not having infertility.
0:45:42 I completely disagree with this because you can’t make decisions
0:45:43 on data you don’t know.
0:45:46 And if you know you’re running out of eggs faster,
0:45:49 you very well might make different decisions.
0:45:51 You might freeze your eggs.
0:45:53 You might try to get pregnant sooner.
0:45:56 You might try to just be healthier
0:45:59 if you are doing behaviors that you know
0:46:00 are decreasing your egg count.
0:46:02 You might stop smoking pot.
0:46:06 But if you’re never giving that opportunity,
0:46:09 you’re going to live in the regret category
0:46:11 where when you find that out later,
0:46:13 I wish I’d known this earlier.
0:46:16 I wish I’d been able to make a choice
0:46:19 when I had the opportunity and I had the eggs remaining.
0:46:23 And so by not testing, by not knowing,
0:46:25 we are hurting more women.
0:46:27 And I always tell my OB/GYN friends,
0:46:28 this conversation should be hand in hand
0:46:32 with Stephen, are y’all trying to get pregnant?
0:46:33 Yes or no?
0:46:34 No, what birth control might you want?
0:46:35 Let’s talk about it.
0:46:38 Oh, should we check your ovarian reserve
0:46:40 to make sure that your time is okay?
0:46:42 Again, having a good account
0:46:44 doesn’t mean you’re going to get pregnant.
0:46:46 Your chance is the same.
0:46:50 However, it means you have more opportunity of time
0:46:52 to try to grow that family.
0:46:55 And ultimately a greater chance of success
0:46:57 when it comes to IVF or egg freezing
0:46:59 because the factors that determine success
0:47:02 are how many eggs you have and how many are normal.
0:47:04 A lot of people do ask that question.
0:47:06 They ask, you know, they’ll say things like,
0:47:08 well, my parents didn’t have to worry about this
0:47:09 or my grandparents didn’t have to worry about
0:47:13 getting checked and seeing how big my ovarian reserve is.
0:47:16 So, you know, why do we have to all start doing that now?
0:47:18 We know a lot more now.
0:47:21 And I think the honest answer here is that
0:47:23 one way to look at this is that
0:47:27 when I was your age, egg freezing didn’t exist.
0:47:28 So I could not have frozen my eggs
0:47:31 and my early thirties had I wanted to.
0:47:34 Meaning, would you check it if you really can’t offer
0:47:39 somebody things to intervene or a way to make a change?
0:47:42 However, now we know factors that impact
0:47:45 how many eggs you have and we have the ability
0:47:48 to freeze eggs with very high success rates now.
0:47:51 It’s accessible in almost all fertility clinics
0:47:53 with really great egg survival.
0:47:58 So this poses the question of should you know earlier?
0:48:01 We also have generations where people are curious
0:48:02 and they see things online.
0:48:05 They’re not afraid of scary health information.
0:48:08 Instead, younger generations want to understand
0:48:10 their bodies and I love that.
0:48:13 But there’s so much misinformation online too
0:48:16 that it’s really saying that this is personal.
0:48:18 We can talk about eggs in a bowl every single day,
0:48:21 but until somebody comes in to my office
0:48:25 or somebody else’s office to get their own evaluation done,
0:48:27 they’re not gonna have the true data they need
0:48:29 to make that decision.
0:48:32 But I think it’s great that we’re approaching fertility
0:48:36 as a health marker, trying to look for signs earlier
0:48:39 that things might be wrong, especially given the opportunity
0:48:40 to try to intervene.
0:48:43 If you find out you’re sperm counselor,
0:48:44 we might be able to try interventions
0:48:47 for three to six months and see if we can get
0:48:51 a new group of sperm that potentially has fixed that problem.
0:48:54 – So say I’m starting out in life
0:48:57 with a full ovarian reserve.
0:48:59 Or say, you know, here’s my ovarian reserve
0:49:02 at say 20 years old.
0:49:05 If I start engaging in unhealthy lifestyle choices,
0:49:08 if I start eating processed food,
0:49:10 if I become obese, et cetera.
0:49:13 Does that take marbles out of this jar?
0:49:15 Does that take eggs out of my reserve?
0:49:19 Or does that just damage the quality of the eggs in the jar?
0:49:20 – Both.
0:49:21 – Both, okay.
0:49:25 So it pulls them out and it makes them less effective.
0:49:26 – The way I think about it is not that it’s pulling them out,
0:49:29 giving them an opportunity, but essentially,
0:49:32 let’s imagine it’s getting, you smoke cigarettes.
0:49:34 The cigarette smoke is getting inside the vault.
0:49:36 It is damaging the DNA and some of your eggs,
0:49:38 but it’s also just killing some of them
0:49:39 inside the vault themselves.
0:49:43 So that you are running out inside the vault.
0:49:45 Ultimately, people who smoke cigarettes
0:49:49 go into menopause years earlier than the average age.
0:49:50 – Really?
0:49:53 – Because they have had a destruction of the eggs
0:49:54 inside their vault.
0:49:56 – If I wanted to make sure that my ovarian reserve
0:50:00 was 10 out of 10, if I was to live a perfect life
0:50:03 in terms of what my ovarian reserve needs to be healthy,
0:50:05 how would I live?
0:50:07 What would my daily habits look like?
0:50:08 – That’s a great question, I love it.
0:50:10 So what can you try to do
0:50:12 because you can’t control everything,
0:50:14 but you should be able to control the factors you can.
0:50:18 So number one, we’re gonna say avoid toxic behaviors.
0:50:20 So toxic behaviors, that’s going to be your cigarettes,
0:50:22 your marijuana, cocaine.
0:50:25 You’re going to not have any alcohol.
0:50:28 Definitely alcohol, especially in proportion,
0:50:32 is showing an increased risk of damage.
0:50:36 So a drink here or there, like that’s not studied as well,
0:50:38 but we know moderate to high drinking levels
0:50:41 is associated with reduced egg quality.
0:50:43 – What’s moderate to high?
0:50:45 – Usually considered four drinks a week.
0:50:46 – Four drinks a week.
0:50:48 So if I have four glasses of champagne a week.
0:50:50 – Yep, if you have four glasses tonight at dinner,
0:50:51 you’ve hit moderate.
0:50:56 – That is, I mean, most people, especially in Britain.
0:50:57 – Oh, well here too.
0:50:59 And I mean, honestly, with COVID especially,
0:51:04 we saw so many people increase their drinking substantially.
0:51:07 So you would limit the toxic behaviors.
0:51:09 Number two is you’re going to limit the toxins
0:51:11 in your world that you can.
0:51:15 Again, if you live in an area that is a high pollution area,
0:51:17 that just might be where you live.
0:51:20 But you should not cook in plastic,
0:51:22 plastic in the microwave or the dishwasher.
0:51:25 You shouldn’t use Teflon on your pans.
0:51:29 You shouldn’t touch thermal paper receipts
0:51:31 like at the airport, if they print off a ticket for you
0:51:34 or a receipt from the grocery store,
0:51:36 that has chemicals in it itself.
0:51:37 Takeout food.
0:51:39 So when you order your takeout food and it comes to you
0:51:42 and it sits in the containers that it comes in,
0:51:44 if you’re not eating it right away
0:51:45 or even when you do eat it,
0:51:47 you should take it out of that container
0:51:48 and put it in something else.
0:51:50 Put it in glass, put it on a plate
0:51:53 because especially with heat,
0:51:56 we see leaching of those toxic chemicals into the food
0:51:58 and then you’re consuming the food.
0:52:01 Even if it’s high quality, good food,
0:52:04 it now has absorbed chemicals from the packaging
0:52:05 that it was in.
0:52:07 So microwave meals in plastic,
0:52:10 you take the plastic and you microwave it.
0:52:11 Shouldn’t do it.
0:52:13 How do we know this?
0:52:16 Have they done research on this or is this just?
0:52:19 So there is research done on it.
0:52:22 It’s always hard to study lifestyle factors in humans
0:52:24 and when it comes to fertility.
0:52:26 Because what is the outcome?
0:52:28 Is it the positive pregnancy test,
0:52:29 the having the baby,
0:52:31 the absence of getting pregnant,
0:52:32 that your regular cycles,
0:52:34 there’s so many different variables
0:52:35 you can look at at an end point.
0:52:37 A lot of the environmental chemical studies
0:52:39 are done on animal studies,
0:52:41 looking at some of these chemicals,
0:52:44 but also we can see in population based studies,
0:52:47 we do have now where they’ve done cohort studies.
0:52:49 I mean, they take a group of people
0:52:51 and they follow them for years,
0:52:53 taking blood and urine samples
0:52:54 to measure some of these chemicals
0:52:56 and then watching what’s happening
0:52:58 with their normal behavior, no intervention.
0:53:00 Are they getting pregnant when they’re trying to
0:53:02 or are they not?
0:53:04 And we see that greater exposure
0:53:06 to these known toxic chemicals
0:53:09 are making it harder for people to get pregnant.
0:53:13 When it comes to other factors
0:53:16 to try to have your healthiest vault possible,
0:53:19 decreasing inflammation is going to be very important.
0:53:22 So we think about inflammation and there’s two types.
0:53:23 So you have acute inflammation,
0:53:27 you cut your arm and it’s going to react and heal.
0:53:29 And that’s a normal bodily process.
0:53:30 But then you have chronic inflammation
0:53:34 where your body is constantly spending its energy
0:53:37 fighting that inflammatory state
0:53:40 and that inflammation markers, the prostaglandins,
0:53:43 the factors in your body that get really high,
0:53:46 that’s actually pretty toxic to our quality as well.
0:53:48 And that can be disease states as well.
0:53:50 So things like endometriosis
0:53:53 or other inflammatory or autoimmune diseases.
0:53:57 – What ways do we voluntarily increase our inflammation?
0:53:59 Is that dietary predominantly?
0:54:01 – Yes, so number one is going to be not sleeping enough.
0:54:03 So sleep is when your body heals.
0:54:08 Sleep is when your cells repair their damage.
0:54:09 So you need to get seven and a half
0:54:11 to eight hours of sleep per night.
0:54:12 – I heard you say in a quote,
0:54:14 sleep is probably the number one thing
0:54:17 that people don’t do that does impact
0:54:19 their reproductive hormone system.
0:54:24 – Yes, it seems so straightforward to say
0:54:26 it’s not a pill that you take.
0:54:28 It is not a major change of behavior.
0:54:30 It’s not missing out on something in your life.
0:54:35 It is simply giving your body the time that it needs
0:54:37 to heal from the normal inflammation
0:54:39 that you’re going to encounter during the day.
0:54:41 Simply prioritizing getting enough sleep
0:54:44 is the simplest thing somebody can do
0:54:46 to try to improve their reproduction
0:54:49 and how their hormones are made and interpreted.
0:54:52 – We talked about stress earlier.
0:54:54 – Stress impacts the brain in a similar way.
0:54:57 There’s different types of stressors very similarly.
0:54:59 You have your acute stressor, the bear.
0:55:02 You have the stress of everyday life.
0:55:06 And modern world is a lot more stressful
0:55:09 in a lot of different ways constantly.
0:55:12 We also see that that stress is so individualized.
0:55:16 So it’s not like I can say you need to go to yoga
0:55:19 or you need to do acupuncture or you need to go to therapy.
0:55:21 I tell my patients for stress reduction,
0:55:25 understanding that having a constantly stressed state,
0:55:28 constantly having cortisol be made
0:55:30 is not going to allow your brain
0:55:33 to interpret the other signals that are being sent.
0:55:34 It’s clouding its judgment.
0:55:37 And it’s going to think that you’re not at a place
0:55:39 to maybe support a pregnancy
0:55:42 and your reproductive hormones are going to show for them.
0:55:44 What that comes down to is that you’ve got to modify stress
0:55:46 in some way for you.
0:55:47 So everybody’s different.
0:55:50 And maybe it is acupuncture, maybe it is yoga.
0:55:54 I like to sit on the back porch in the morning hours
0:55:56 with a cup of coffee and hear the birds.
0:55:58 People like to go on walks, therapy, mindfulness,
0:56:01 meditation, journaling, everybody’s different,
0:56:05 but you deserve taking 20 minutes every day
0:56:06 and dedicating it to something
0:56:09 that doesn’t have your iPad, your cell phone,
0:56:11 your computer, the TV,
0:56:13 and putting yourself in an environment
0:56:17 where you can say, like have that feeling of release.
0:56:20 That’s what you get when your cortisol drops.
0:56:24 That’s important so that your body can then properly respond
0:56:27 when you do have a stressful situation
0:56:32 and can allow you to heal, not be under a constant attack.
0:56:33 Diet’s going to be one of the hugest things
0:56:34 that people can make a change in.
0:56:38 Process foods, refined sugar, processed meats,
0:56:40 those are not natural foods.
0:56:44 And those are things that come with a lot of chemicals
0:56:46 inside of them, a lot of contaminants.
0:56:48 We know that processed meats, for example,
0:56:51 type one carcinogens, all these sugars
0:56:53 have a direct correlation
0:56:54 with somebody’s ability to get pregnant.
0:56:57 When it comes to the direct cause,
0:56:59 it’s usually going to be sperm quality or egg quality,
0:57:00 depending on the study looked at.
0:57:01 – What about red meat?
0:57:03 – Oh, I love that question.
0:57:05 Number one, I think it’s really important
0:57:09 that nutritional studies, people qualify meat differently.
0:57:12 So it might be all meat, it might be types of meat.
0:57:14 So we have to take it with,
0:57:17 in perspective of the limitation of the data.
0:57:20 We know that processed meats impact fertility.
0:57:25 We know that red meats appear to impact
0:57:29 both sperm production and egg and embryo quality.
0:57:31 There was an IVF study done,
0:57:35 and the more servings of red meat you had in a week,
0:57:40 the less embryos you had developed throughout the process
0:57:42 than somebody who had fewer servings.
0:57:44 So that’s telling us that it’s,
0:57:48 maybe not one red meat in general is bad when serving,
0:57:50 but it’s about the amount, right?
0:57:53 Everything in moderation, nothing in excess.
0:57:55 We know that the healthiest fertility diet,
0:57:57 high in fruits and vegetables.
0:58:00 Fruits and vegetables are fiber sources.
0:58:01 They are antioxidants.
0:58:05 They are helping our body function appropriately.
0:58:06 They’re helping our gut function.
0:58:08 They are lowering inflammation.
0:58:11 I say, meat is okay.
0:58:12 I don’t eat meat,
0:58:14 but that doesn’t mean that none of my patients
0:58:15 should eat meat.
0:58:16 I give them this diet,
0:58:18 because I think you have to make dietary change accessible.
0:58:21 If I told everybody, stop eating meat,
0:58:23 nobody’s going to listen to anything,
0:58:25 but we know that it’s the amount, the quantity.
0:58:29 So I say, if you’re going to eat an omnivore diet,
0:58:31 which is gonna be the majority of people,
0:58:33 have a Meatless Monday.
0:58:35 Meatless Monday, you automatically can do,
0:58:37 and you’re gonna have to substitute in
0:58:39 some of those other sources of protein
0:58:41 that are ultimately better for you.
0:58:42 Fish?
0:58:43 Fish is great.
0:58:44 We should limit fish to three times per week,
0:58:46 just due to risk of mercury,
0:58:48 but fish is a wonderful option.
0:58:51 It does have a lot of good omega-3 fatty acids in it.
0:58:55 And ultimately, eating more fish and less red meat
0:58:57 is such a great substitute.
0:58:59 What about skimmed milk and fertility?
0:59:01 I’ve heard you speak a little bit about that.
0:59:03 Yes, so what’s interesting,
0:59:05 and I think that we’ve grown up in this,
0:59:06 you know, fat-obsessed culture
0:59:10 that has prioritized low-fat, no-fat foods,
0:59:14 and number one, fat is important
0:59:16 in the production of steroid hormones.
0:59:19 Estrogen, progesterone, testosterone are steroid hormones,
0:59:20 so they need cholesterol.
0:59:22 The source of that cholesterol is important.
0:59:25 So we should have those healthy fats, the nuts,
0:59:27 the avocados, the oils, fantastic.
0:59:29 Healthy fats are wonderful.
0:59:32 But when it comes to dairy,
0:59:35 we’ve seen that whole-fat dairy is associated
0:59:37 with better fertility, better ovulation,
0:59:40 than the skim dairy products.
0:59:41 Probably due to the processing.
0:59:44 If we view skim milk as the processed version,
0:59:46 if I’m gonna take out the fat
0:59:48 that normally comes in the milk,
0:59:52 but still want it to retain looking like milk,
0:59:54 it’s not just minus fat, right?
0:59:56 It’s minus fat plus something else.
0:59:59 So in the production process, it’s that,
1:00:01 or it’s potentially that the only benefit
1:00:04 the dairy really has is being a source
1:00:07 of a healthy fat option,
1:00:10 and that when you take out that fat, you lose that.
1:00:13 So I recommend that if you consume dairy,
1:00:15 and that you stick with the whole-fat versions,
1:00:17 you don’t do skim or low-fat,
1:00:21 and in moderation for dairy consumption.
1:00:22 I say that if you do Meatless Monday,
1:00:24 the rest of your meals for the week,
1:00:26 you should have one serving of meat per day.
1:00:28 That’s going to make you just force you
1:00:30 to eat more fruits and vegetables.
1:00:32 And then one of those meals,
1:00:34 you should have red meat if you like red meat,
1:00:36 not multiple times a week.
1:00:38 And then you should limit processed foods,
1:00:41 sugars, processed meats,
1:00:42 all those refined carbohydrates,
1:00:45 all the packaged things that are totally fake.
1:00:47 That should be very rare.
1:00:50 Those are your occasion type of foods,
1:00:52 not your everyday foods.
1:00:53 – The other thing we didn’t talk about
1:00:55 regarding lifestyle choices is exercise.
1:00:57 Now there’s kind of two schools of thought here
1:01:02 because I have some friends who exercise a lot
1:01:07 and they have seen a dysregulated menstrual cycle
1:01:11 or their periods have completely stopped.
1:01:14 But I also read that exercise is good for fertility.
1:01:18 – This is a great opportunity to just think about
1:01:19 how the ovaries work.
1:01:21 Like we’ve talked about having your eggs,
1:01:22 but if we think about in a given month,
1:01:25 you have that group of eggs that comes out of the vault,
1:01:26 each egg’s in the follicle.
1:01:29 We already said FSH or follicle stimulating hormone
1:01:31 is the hormone from the brain
1:01:34 that goes and stimulates that one egg to grow.
1:01:36 As that egg grows, the follicle’s growing
1:01:38 and making estrogen.
1:01:40 That process takes approximately two weeks
1:01:41 from the majority of women.
1:01:43 And when your estrogen level gets high enough,
1:01:46 it tells the brain you have a mature egg.
1:01:48 Your brain doesn’t know what’s happening in your ovary.
1:01:49 It can’t see.
1:01:52 I always say it’s like having your best friend
1:01:54 who doesn’t go on Instagram.
1:01:55 They have no idea what’s happening in your life
1:01:56 unless you tell them.
1:01:59 So the only way that the ovary communicates with the brain
1:02:01 is actually through the production of hormones.
1:02:03 So as that one follicle’s starting to grow,
1:02:06 it is making estrogen and that estrogen
1:02:09 is then telling our brain we have a follicle growing.
1:02:13 That follicle then is going to open up, it bursts,
1:02:14 it ruptures.
1:02:15 It’s a follicle, sorry.
1:02:19 Oh, a follicle is, if we can imagine, this is a follicle.
1:02:22 The egg is a microscopic inside of it.
1:02:25 It is the fluid filled structure that keeps your egg.
1:02:28 So for people that are just listening and not can’t see.
1:02:28 Yes.
1:02:29 You’re holding one of these little eggs in your hand.
1:02:31 A marble, I’m holding a marble.
1:02:33 So if we can imagine, a follicle is a small fluid filled
1:02:36 structure in which the egg is kept.
1:02:37 Okay, so the egg’s inside the follicle.
1:02:39 Exactly.
1:02:42 And so the follicle gets bigger as the egg gets more mature.
1:02:44 It makes more estrogen.
1:02:46 That estrogen at a high enough level,
1:02:49 and it’s very specific, 200 picograms for 50 hours
1:02:51 tells the brain you have a mature egg.
1:02:55 The brain will then send out LH or luteinizing hormone.
1:02:57 It allows that follicle to open up,
1:02:59 then the egg is going to be released
1:03:02 and hopefully get captured by the fallopian tubes.
1:03:05 It’ll be sucked up into the fallopian tube.
1:03:07 But that follicle reforms.
1:03:10 So the egg is gone, the follicle reforms,
1:03:11 and it becomes the cyst in your ovary
1:03:13 called the corpus luteum.
1:03:16 And it is now stimulated by LH from the brain
1:03:18 telling it to make progesterone.
1:03:19 Okay, and what am I gonna do with the progesterone?
1:03:22 Progesterone opens and closes the implantation window.
1:03:24 Without progesterone, a pregnancy
1:03:26 cannot implant into the uterus.
1:03:30 So this progesterone is going to allow your body
1:03:33 to have that egg, if it becomes fertilized
1:03:35 and develops into an embryo.
1:03:38 The egg gets fertilized in your fallopian tube.
1:03:41 It has to grow and develop into a stage of an embryo.
1:03:42 So the sperm comes along.
1:03:45 Sperm, swim through the uterus into the tubes.
1:03:47 And that’s where fertilization happens.
1:03:49 Okay, so the sperm comes through the fallopian tube.
1:03:50 It meets the egg, which is chilling there.
1:03:51 Chilling there.
1:03:53 And then what happens?
1:03:55 Then, well, hopefully fertilization happens.
1:03:56 Which is like the sperm,
1:03:58 which is like the tadpole’s head hits the egg.
1:03:58 Hits the egg.
1:04:01 It actually has a little fusion reaction
1:04:04 and pushes its DNA in there.
1:04:04 Pretty cool.
1:04:05 It then has to grow and develop.
1:04:08 So you have a single cell egg, a single cell sperm.
1:04:09 They come together.
1:04:12 You have two different DNA components.
1:04:13 And then you start seeing cell division
1:04:15 just like you would expect exponentially.
1:04:18 Two cells, four cells, eight cells, 16 cells.
1:04:21 And to the point where on day five or six,
1:04:25 that embryo is now a what we call a blastocyst.
1:04:27 It’s 300-ish cells.
1:04:30 And it is now at the stage where it can implant
1:04:31 into the uterus.
1:04:33 What is so interesting is that
1:04:37 most of your eggs are never going to fertilize.
1:04:39 They’re not gonna grow appropriately.
1:04:41 They’re not gonna get into that uterus.
1:04:44 But what’s so important is that if an egg is coming in
1:04:45 or the embryo’s coming in,
1:04:48 and there’s not just the right amount of progesterone,
1:04:50 it cannot implant.
1:04:52 That’s really important because that’s the mechanism
1:04:54 behind a lot of birth control.
1:04:56 But when you think about progesterone starts being made
1:04:59 from this corpus luteum perfectly timed after you ovulate
1:05:02 to open and close that implantation window
1:05:05 so that when the embryo gets there, it’s ready.
1:05:08 And if the embryo doesn’t implant and hangs out too long,
1:05:09 it’s going to close.
1:05:12 The corpus luteum only lasts for two weeks.
1:05:15 If it is not supported by a pregnancy,
1:05:18 meaning if we pretend this month you don’t get pregnant,
1:05:20 you’re just having natural periods,
1:05:23 then the corpus luteum after two weeks, it dies.
1:05:26 Your progesterone levels are going to drop.
1:05:29 And that’s the signal to your uterus to shed the lining
1:05:31 in preparation for the new group of eggs.
1:05:34 That’s your body saying we did not get pregnant this month.
1:05:36 Let’s try again.
1:05:38 When a pregnancy implants,
1:05:40 that embryo makes a hormone called HCG,
1:05:43 which is what we check on a pregnancy test.
1:05:45 And HCG can stimulate the corpus luteum
1:05:47 to keep making progesterone.
1:05:51 And that is what allows you to sustain an early pregnancy
1:05:53 until there’s a placenta.
1:05:55 The point of thinking about that,
1:05:58 which there’s a lot to go into about optimizing intercourse
1:05:59 and trying to get pregnant,
1:06:03 is that things that disrupt the brain’s interpretation
1:06:08 of estrogen is going to impact your ability
1:06:11 to sense ovulation or to ovulate
1:06:14 and going to lead to menstrual irregularities
1:06:16 or absent periods, like you mentioned
1:06:19 in some of your friends who exercise maybe more frequently.
1:06:22 So on one end of the spectrum,
1:06:24 if you are intensely exercising,
1:06:27 you’re training for the Olympics, you’re an elite athlete,
1:06:31 your body is going to stop sending out FSH and LH altogether.
1:06:35 It is going to say that the calories you’re receiving
1:06:37 to the energy you’re expending do not match up
1:06:40 and you cannot support being pregnant with another human.
1:06:45 So it is going to stop the production of FSH and LH
1:06:47 and you’re not going to ovulate.
1:06:49 You’re probably fine ’cause you’re training for the Olympics
1:06:50 and you don’t wanna be pregnant right now.
1:06:53 This also happens though with eating disorders,
1:06:55 anorexia for example,
1:06:58 we can see that I will say when the brain is turned off,
1:07:00 when your brain has decided
1:07:02 that you can’t be pregnant right now,
1:07:07 it takes years of being in recovery for it to turn back on.
1:07:11 It has to be convinced for years
1:07:14 that the system is going to be intact again.
1:07:17 And the part of the brain that controls
1:07:19 if FSH and LH are released from the pituitaries
1:07:21 called the hypothalamus.
1:07:23 So we call this hypothalamic dysfunction.
1:07:26 I like to think about the hypothalamus as the,
1:07:29 you know, airport control station.
1:07:30 They’re watching the planes come in
1:07:32 and sending out other signals.
1:07:34 It is interpreting what your body’s giving it
1:07:37 and then it’s directing what is happening.
1:07:40 Estrogen is also made from fat cells
1:07:44 and this is one of the reasons why being overweight
1:07:48 is so impactful when it comes to your reproduction.
1:07:52 Because if your body is making extra estrogen,
1:07:57 your brain thinks an egg is on the process of growing.
1:07:59 So it’s because right,
1:08:02 the brain thinks estrogen is only made from an egg.
1:08:06 So if it sees some extra estrogen because you’re obese,
1:08:09 it’s not going to send out a strong enough signal
1:08:10 to get an egg to grow.
1:08:13 Because the brain wants to send out just enough
1:08:14 to get the one egg to grow.
1:08:17 It doesn’t want 20 eggs to grow.
1:08:18 So if it sees that estrogen,
1:08:21 it’s going to say, ooh, an egg’s already growing,
1:08:22 I’m going to send out less.
1:08:25 But there is no egg because you’re overweight.
1:08:27 It’s the fat cells making estrogen.
1:08:31 And so exercise comes into this play where exercising,
1:08:33 if you’re overweight,
1:08:35 can be extremely beneficial for your fertility.
1:08:36 Because if you lose weight,
1:08:39 you drop that baseline estrogen level down
1:08:41 and now your brain can more clearly interpret
1:08:43 the signal from the ovary.
1:08:45 So suddenly your system is back in check,
1:08:46 same thing for men.
1:08:49 Estrogen, when men are overweight,
1:08:51 goes to the brain and the brain,
1:08:54 estrogen and testosterone are on the same conversion pathway.
1:08:58 So the brain says, oh, Steven’s gained some weight.
1:09:01 I see his estrogen, he’s making enough sperm, we’re good.
1:09:04 And it’s not going to tell you to make as much testosterone
1:09:06 or as much sperm as you need.
1:09:07 And then you get on this pathway
1:09:10 where you have less energy because your testosterone is low,
1:09:12 but you’re gaining weight
1:09:15 and you can’t get that testosterone higher.
1:09:16 You go to the men’s health clinic
1:09:17 and they’re gonna draw your blood
1:09:19 and your testosterone will be low.
1:09:21 And they’re gonna put you on that TRT
1:09:24 and now your sperm counts gonna go to zero.
1:09:27 So sometimes that entry point to the whole problem
1:09:30 was having extra fat tissue.
1:09:32 So exercising to lose weight
1:09:33 can be very beneficial for your fertility
1:09:35 for men and women.
1:09:40 There’s a lot of talk on hit exercise or moderate activity.
1:09:41 And for the regular person,
1:09:44 whatever you will stick with is the best.
1:09:45 If you’re trying to get pregnant,
1:09:48 you should not be trying to stress your body to new goals,
1:09:51 training for the marathon, doing something.
1:09:54 If you think going to the gym every single day,
1:09:54 is that too much?
1:09:57 No, I usually say going to the gym every single day,
1:09:59 if we think about 60 minutes or less
1:10:03 is a normal amount of inflammation from your muscles.
1:10:04 That is good.
1:10:07 Your body should encounter some challenge along the day.
1:10:10 Having more muscle is also going to help combat
1:10:13 insulin resistance and other issues
1:10:15 that come in and interfere with our brain’s interpretation
1:10:17 of our hormones as well.
1:10:19 So we see that both over exercising
1:10:21 and not exercising are the extremes
1:10:23 that are not gonna be helpful for you.
1:10:25 But moving your body in addition
1:10:29 to helping your hormones function better,
1:10:30 less chance of becoming overweight,
1:10:33 better interpretation by your brain of your body’s signals,
1:10:35 it’s also a great way for stress coping
1:10:37 and lowering your cortisol levels.
1:10:39 So exercise, we should put the right up there
1:10:41 with the top thing somebody can do,
1:10:44 get more sleep, exercise every day.
1:10:46 You mentioned menstrual cycles there
1:10:49 and how they can be disrupted for long periods of time.
1:10:50 My partner shared quite openly
1:10:52 on her social media channels her battle with this
1:10:55 and she, I think she had a couple of dietary changes.
1:10:58 She had some struggles with eating
1:11:00 and that resulted in her period basically stopping
1:11:02 for I think three or four years.
1:11:05 It’s returned after sort of three, three or four years
1:11:07 and she’s very happy about that.
1:11:10 But lots of people are going through
1:11:13 irregular period cycles, irregular menstrual cycles.
1:11:15 What can you say to this?
1:11:18 I mean, what is quote unquote normal
1:11:21 as it relates to a normal healthy menstrual cycle
1:11:22 into people that are struggling?
1:11:25 What would you advise them and what would you tell them?
1:11:26 – I love it.
1:11:29 A normal period is one that is regular and predictable.
1:11:32 So I’ll tell a patient you can look at a calendar
1:11:34 and you can say within a couple of days of certainty
1:11:37 when you’re going to have your period.
1:11:38 Now, each individual person
1:11:41 is going to have a different cycle length,
1:11:44 meaning the day from the start of your bleed,
1:11:46 that’s day one of your cycle
1:11:50 until the last day before your next period bleed.
1:11:52 You’ll hear 28 days use a lot.
1:11:55 That’s not the average for every single person.
1:11:58 Usually it’s gonna be between 24 to 35 days
1:11:59 for the average person.
1:12:00 – Can you explain this to me?
1:12:02 Like I’ve never heard of a menstrual cycle before.
1:12:03 What is it?
1:12:04 What happens?
1:12:06 – So the menstrual cycle
1:12:08 is essentially what we’ve talked about
1:12:10 with our whole eggs, right?
1:12:12 So you have your group of eggs come out of the ovary,
1:12:13 each egg’s in a follicle,
1:12:16 Branson’s out follicle-stimulating hormone.
1:12:18 That egg’s gonna grow, develop and ovulate.
1:12:19 That’s gonna put you a couple of weeks
1:12:21 into your menstrual cycle.
1:12:24 From there, it’s going to then make progesterone,
1:12:26 get you into that back half of it.
1:12:27 That luteal phase,
1:12:30 ’cause the corpus luteum is always set at two weeks.
1:12:31 And then when you’re not pregnant,
1:12:32 you’re going to bleed.
1:12:35 So bleeding is the shedding of the lining
1:12:36 that’s your period.
1:12:38 Your ovaries are doing something different
1:12:39 throughout that process.
1:12:42 So while you’re bleeding and on your period,
1:12:45 your ovary is already starting to grow the egg
1:12:47 that’s going to ovulate in that month.
1:12:50 And as that egg makes estrogen,
1:12:52 that’s what stops you from bleeding.
1:12:53 So when you have your period,
1:12:56 that’s the shedding of the lining from the last month
1:12:58 because you didn’t get pregnant.
1:13:00 And growing an egg this month,
1:13:03 once there’s enough estrogen is going to stop that process
1:13:05 and stabilize that lining.
1:13:06 – Okay, so typically when you,
1:13:08 if there’s no other interventions,
1:13:09 if you don’t have your period,
1:13:10 it’s because you’re pregnant.
1:13:12 – Because you’re pregnant or you didn’t ovulate
1:13:15 because you have to have that progesterone drop
1:13:17 as the signal for your body to bleed.
1:13:18 – The shed. – Exactly.
1:13:21 So you either problem A, I didn’t ovulate.
1:13:23 So that is either I’m out of eggs,
1:13:25 I don’t have any eggs to ovulate
1:13:27 or my brain didn’t send out the signals.
1:13:29 Like we said, hypothalamic, amenorrhea,
1:13:32 that’s often that overexercising
1:13:35 or that calorie restriction or chronic illness.
1:13:37 – Stress. – Stress sometimes.
1:13:38 I like to think about that one
1:13:41 often more as hypothalamic dysfunction,
1:13:43 like probably irregularity versus absent,
1:13:44 but yes, stress.
1:13:49 And then we’ve got pituitary end, thyroid disease prolactin.
1:13:51 These are hormones from the pituitary gland,
1:13:53 which is where FSH and LH come from.
1:13:55 And if your pituitary sends a lot of energy
1:13:58 to making thyroid stimulating hormone,
1:14:01 it’s not gonna send out FSH quite as well.
1:14:03 And then you have polycystic ovarian syndrome,
1:14:05 which is going to be one of the most common causes
1:14:08 of female infertility and of irregular periods.
1:14:12 And that is when your ovary and your brain
1:14:14 have a miscommunication.
1:14:16 And so when we talk about irregular cycles,
1:14:18 ’cause we should dive into PCOS,
1:14:21 what we’re saying is that for one single person,
1:14:24 it’s not occurring at this regular interval for them.
1:14:28 So maybe it’s 25 days for Jill and 30 days for Mary
1:14:30 and 34 days for Susie,
1:14:33 but each of those people should be able to know
1:14:36 when her period is coming.
1:14:39 The fertile window for all of them is different.
1:14:41 And that’s why apps and cycle tracking
1:14:42 can be really problematic,
1:14:45 because what the fertile window is,
1:14:48 is going to be the five days before,
1:14:49 and then the day you ovulate.
1:14:51 So an egg lives for 24 hours.
1:14:53 – The five days before you ovulate, okay.
1:14:55 – So the five days before you ovulate,
1:14:56 and then the day that you ovulate.
1:14:59 The egg lives for 24 hours.
1:15:01 It has to be fertilized while it is in the fallopian tube
1:15:03 in those first 24 hours.
1:15:07 Sperm can live in the female reproductive tract for five days.
1:15:12 So that is why we will tell people to have sex before,
1:15:15 and then during, ovulation.
1:15:16 Put some of that sperm from the locker there
1:15:17 a little bit earlier,
1:15:21 and then get some there right at the time
1:15:24 when you’re ovulating to see if you can fertilize that egg.
1:15:27 If we think about understanding
1:15:29 when your fertile window is based on your cycle length,
1:15:33 so if we say your cycle is the entire process,
1:15:35 and then your period is just the bleeding days.
1:15:39 The entire process, if your cycles are on average 28 days,
1:15:41 the corpus luteum lives 14 days.
1:15:46 So 28 minus 14, you on average would ovulate on day 14.
1:15:50 So the five days before and then day 14
1:15:52 are gonna be your most fertile days
1:15:54 to try to target intercourse or avoid
1:15:56 if you don’t wanna be pregnant.
1:15:58 And if your cycles are 35 days,
1:15:59 though, it’s very different, right?
1:16:03 Because now 35 days minus 14 is going to be–
1:16:04 – 21. – Yeah, you go, 21.
1:16:07 So your fertile window, or for that person,
1:16:09 is gonna be cycle day 21.
1:16:11 So now the five days before and day 21.
1:16:14 So those are very different fertile windows,
1:16:16 days they should be having sex.
1:16:17 – It’s a lot, isn’t it?
1:16:19 Do we just have sex every day if we can?
1:16:22 – So absolutely, like if you can have sex every day
1:16:25 or every other day, and you don’t have to track your cycles,
1:16:28 if they are coming regularly and you’re putting sperm
1:16:30 in the presence of the egg by every day
1:16:33 or every other day sex, absolutely.
1:16:33 And that’s one of the things
1:16:37 that I see people do wrong the most is have less sex
1:16:39 in the idea that they should save it up
1:16:43 to put more sperm present when the egg is arriving.
1:16:44 – I have to say, I mean,
1:16:46 there’s a few things I wanted to say about this.
1:16:49 So I think, what’s the first thing I wanted to say?
1:16:52 The first thing I wanted to ask is,
1:16:56 how long on average do different age groups need to try
1:16:58 before they hit the bull’s eye?
1:17:01 – If you’re age 30 and you’re trying to get pregnant,
1:17:05 you have a 20% chance of pregnancy per month.
1:17:06 This means that the majority of people
1:17:08 should be pregnant within six months.
1:17:11 Infertility is defined as trying for a year
1:17:13 and not getting pregnant within that year.
1:17:16 So kind of going off the curve of that standard deviation.
1:17:19 Importantly, trying to get pregnant
1:17:21 means that you’re having intercourse,
1:17:24 you’re ejaculating inside,
1:17:26 and you’re having regular periods.
1:17:28 If you’re not able to complete the active intercourse
1:17:30 and you’re not having regular periods,
1:17:34 people should not wait X amount of time to come see a doctor.
1:17:36 You should go be seen right away.
1:17:39 – When my friends tell me that they’ve started trying,
1:17:41 I always think, God, that doesn’t,
1:17:43 doesn’t that just ruin the fun?
1:17:44 You know what I mean?
1:17:46 ‘Cause I have this one friend who was telling me that,
1:17:49 because they’re trying now, sex has become such a-
1:17:50 – Like chore.
1:17:51 – Like a chore.
1:17:55 And if he’s away when she’s most fertile,
1:17:56 then she gets annoyed at him.
1:17:59 And I just think, God, it’s so crazy what’s happening
1:18:02 with sex in that regard that it’s,
1:18:04 we’re now, because we’re having kids later and later
1:18:06 and we’re leaving things a little bit later
1:18:07 than ever before,
1:18:10 we’re now having to treat making kids almost like,
1:18:11 as you say, like a chore.
1:18:13 It’s becoming like, I don’t know,
1:18:15 there’s something about that that I’m like, oh gosh,
1:18:16 it’s gonna become a chore.
1:18:18 – Well, it’s a good point because if you’re waiting later
1:18:20 and you still wanna have more than one child,
1:18:22 there’s a lot of pressure on it.
1:18:23 If you’re starting at 35
1:18:26 and you have that 10 to 15% chance per month,
1:18:27 if you’re starting at 38
1:18:29 and now it’s five to 8% per month,
1:18:32 if you’re 40, it’s three to 5%.
1:18:34 – Isn’t pressure like the opposite of sex?
1:18:36 – Right, it doesn’t sound very fun.
1:18:39 I think that one, having realistic goals is helpful
1:18:41 because if you’re trying to start your family at 37
1:18:43 and you want four kids,
1:18:46 it is very unlikely to happen without intervention,
1:18:49 like IVF saving embryos for the future,
1:18:51 which we can absolutely do.
1:18:53 And we do that for people sometimes
1:18:56 so that they can go have fun with their sex life again.
1:18:59 Two, you feel like you have to track your cycles
1:19:02 and time intercourse appropriately when you’re older
1:19:06 because there’s so much that you can’t do, right?
1:19:08 You only have so many eggs, you only have so much time
1:19:10 and you’re trying to do what you can.
1:19:12 Understanding your cycle tracking for a woman
1:19:14 is a reflection of her full health.
1:19:17 How’s your brain interpreting your entire body?
1:19:19 So it is helpful because if you have irregularity,
1:19:23 it is a sign that things are not working normally.
1:19:24 That being said,
1:19:27 regular sex is good for so many reasons
1:19:31 and in a relationship that if you can establish sex
1:19:34 more frequently as just part of your relationship,
1:19:36 it becomes less burdensome
1:19:38 that you’re here recording a podcast at this time
1:19:41 or somebody’s out of town this one given month.
1:19:46 If we remember that sperm live in the female reproductive tract
1:19:48 for up to five days,
1:19:50 most of the sperm is gonna live there for two to three days.
1:19:52 So fives kind of go longest it can.
1:19:54 What we have is that, okay,
1:19:57 have sex two or three times a week.
1:19:59 What about couples that can’t?
1:20:01 Because I’ve sat here and interviewed so many sex therapists
1:20:05 and sexologists, if that’s even a thing.
1:20:06 We often speak about sexlessness,
1:20:09 people having sex less and less than ever before
1:20:11 because they’re so busy and they’re so stressed in their lives
1:20:13 and you must meet so many couples in your practice
1:20:15 that you look at them and go,
1:20:16 well, really the problem here
1:20:18 is you’re just not having sex with each other.
1:20:21 – 100% and sometimes it’s situational,
1:20:22 truck drivers, pilots,
1:20:24 they’re just a job where it is too hard
1:20:27 to have that intercourse during the fertile window.
1:20:30 But then also, yeah, high performing people
1:20:32 or who just don’t prioritize or don’t enjoy
1:20:34 that part of the relationship.
1:20:36 We certainly do what we call IUI,
1:20:38 your intrauterine insemination.
1:20:40 And this is where you take the sperm
1:20:41 and you’re putting it inside the uterus.
1:20:43 So instead of intercourse,
1:20:45 we are taking an ejaculated sample
1:20:48 and then processing it and putting it in the uterus.
1:20:53 – Wait, so I could just ejaculate in a petri dish,
1:20:56 get a little pipette and pst.
1:20:59 – I mean, you can’t do it yourself, but-
1:21:00 – Why?
1:21:03 – Well, because most of the ejaculate of your sperm
1:21:05 is actually meant to protect the sperm
1:21:06 from the acidity of the vagina.
1:21:09 So most of that is not ever going to see
1:21:10 the inside of a uterus.
1:21:13 And if we put the whole sample up in the uterus,
1:21:17 it would cause a huge inflammatory or infectious process.
1:21:20 But if we clean that sample and we pellet out,
1:21:22 centrifuge it and get just the sperm,
1:21:25 we can then put the sperm into the uterus
1:21:28 and avoid having all that protective
1:21:29 ejaculate sample with it.
1:21:32 – You must hear couples doing this kind of thing.
1:21:33 – People do the craziest things.
1:21:35 – Tell me about some of the crazy things.
1:21:35 – People do crazy things.
1:21:38 I mean, definitely people are having intercourse
1:21:41 and then they’re putting tampons in,
1:21:43 afterwards to try to keep the sperm in place
1:21:45 or diaphragm cups.
1:21:47 People are trying to get their own versions
1:21:50 of pipettes or turkey basters, right?
1:21:51 This is what people call it.
1:21:56 And try to pull up sperm and just put it in their vagina.
1:21:59 The craziest stories of sperm procurement
1:22:02 come from people who are using donor sperm.
1:22:05 As you may not know, there is an entire dark web
1:22:09 of sperm donation being connected on Facebook groups
1:22:12 and other places where people are not going down
1:22:15 traditional roads of using a sperm bank.
1:22:19 A sperm bank pros and cons, but if you’re using sperm,
1:22:21 if you’re using donor sperm,
1:22:23 a sperm bank is going through a process
1:22:26 to make sure there’s no infectious material in there
1:22:31 that the information is tested, that there’s limitations,
1:22:36 but ultimately like legally too, that that is your sample.
1:22:40 These Facebook groups, people are just connecting
1:22:42 where you can meet in a Walmart parking lot
1:22:44 and drop somebody your sperm out of the goodness
1:22:46 of your heart so that they can get pregnant.
1:22:48 And there was a case in Oklahoma
1:22:50 where there was a lesbian couple
1:22:53 who wanted some sperm in their relationship
1:22:56 and they felt like going through the fertility clinic
1:22:59 or buying donor sperm from the sperm bank
1:23:02 was too expensive because it is expensive.
1:23:04 And so they found a sperm donor.
1:23:06 How much is it roughly for some, I have no idea.
1:23:09 So purchasing a vial of sperm itself is about $1,000
1:23:13 and then each cycle with a clinic to get the sperm inside
1:23:15 is typically gonna be one to $2,000.
1:23:19 So that’s for each month, you’re gonna look at two to 3,000
1:23:22 and your chance of it working is based on your age.
1:23:24 So if you’re 35, about 10 to 15%.
1:23:28 So you’re gonna need to do it numerous times.
1:23:30 So this couple in Oklahoma,
1:23:33 they found a sperm donor on a Facebook group,
1:23:34 went and conceived a child.
1:23:38 And despite having some paper document they signed
1:23:39 saying that he gave them their rights,
1:23:43 he sued for custody of that child later and won.
1:23:46 So they now split custody with their sperm donor.
1:23:49 And I think that this is…
1:23:52 Why, he changed his mind?
1:23:53 Who knows?
1:23:55 Well, he didn’t get paid for this, right?
1:23:56 So he was out of the goodness of his heart.
1:23:58 He just met them and gave the sample.
1:24:03 So part of the issue too is that it’s not a exchange
1:24:05 of a service for a fee or a good, right?
1:24:07 It’s just you’re giving the sperm.
1:24:09 So I believe in that case,
1:24:11 he said he interpreted that was the situation
1:24:13 and they said, of course it wasn’t.
1:24:15 But when we look at family building,
1:24:18 a lot of people are using what we call third party options.
1:24:21 So donor eggs, donor sperm, gestational carriers,
1:24:23 donor embryos even,
1:24:25 and there’s a whole world to go into there.
1:24:28 But protecting somebody’s parental rights
1:24:31 is one of the top things that I’m always thinking about
1:24:35 when it comes to helping them grow a family.
1:24:37 We were talking about PCOS.
1:24:38 Yes.
1:24:41 I’ve got a very close friend of mine
1:24:42 that struggled a lot with PCOS
1:24:46 and I’ve been there with them as they’ve been diagnosed
1:24:49 and as they’ve kind of battled with that over the years.
1:24:51 But I’m aware that a lot of people struggle with PCOS.
1:24:54 I think it’s up to sort of 20% of the population.
1:24:55 So officially, people will say
1:24:58 that it’s about 10 to 13% of the population,
1:25:01 but that’s 70% of people who have PCOS are undiagnosed.
1:25:04 So much higher than either of those numbers you or I said,
1:25:05 is gonna be the real number.
1:25:07 And what is PCOS?
1:25:11 There’s a couple of different ways that PCOS presents.
1:25:13 So how I like to describe PCOS in essence
1:25:18 is being born with more eggs in your vault, okay?
1:25:22 So if you’re born with more eggs in your vault,
1:25:26 you are going to send out more eggs every single month, right?
1:25:27 Because you’re sending out eggs
1:25:30 in proportion to how many you have.
1:25:31 Why do you have PCOS?
1:25:34 Likely this is due to something your mother did
1:25:35 when she was pregnant with you
1:25:37 or something she was exposed to
1:25:39 because you didn’t have that normal decline in eggs
1:25:41 from six to seven million at five months
1:25:44 to one to two million at nine months.
1:25:45 So you have more eggs.
1:25:47 More eggs come out of the vault every month.
1:25:50 The brain doesn’t know you have more eggs.
1:25:53 So it is sending out the same amount of FSH
1:25:56 as it normally would for a normal egg count.
1:25:59 But that FSH is getting diluted
1:26:01 amongst the more eggs that have come out.
1:26:04 If we can imagine the same signal is going to 20 eggs
1:26:06 or it’s going to 30 eggs.
1:26:09 – So FSH is the thing that basically picks the egg.
1:26:10 – Yeah, it’s like food for the egg.
1:26:11 – Okay, it’s the thing that selects the one egg
1:26:14 and gives it, waters it like a plant.
1:26:15 – Exactly.
1:26:17 So you have the same amount coming
1:26:19 but there’s more eggs eating it.
1:26:21 So nobody is getting a strong enough signal
1:26:24 to grow reliably, predictably.
1:26:25 Meaning you’re not gonna have
1:26:27 that regular predictable cycle.
1:26:30 When an egg grows, that’s when your body makes estrogen.
1:26:32 That’s when your ovary makes estrogen.
1:26:35 And the ovary is a hormone producing factory.
1:26:36 Everybody thinks about the ovary as,
1:26:39 oh, it’s what makes the eggs, but it’s real job.
1:26:41 It’s real love is to make hormones.
1:26:43 It makes estrogen as it grows the egg.
1:26:46 It makes progesterone after you ovulate.
1:26:49 If you have too many small eggs come out of the vault,
1:26:52 there’s not enough FSH to stimulate any of them.
1:26:55 The ovary is not making estrogen and it gets bored.
1:26:59 So what happens is the pathway to make testosterone
1:27:00 becomes upregulated.
1:27:04 It starts making testosterone in its bored time.
1:27:06 What testosterone does in women with PCOS
1:27:10 is it then increases the risk of insulin resistance.
1:27:12 It increases abdominal weight.
1:27:16 So not that maybe like female body shape we think about,
1:27:17 like weight on the hips and thighs,
1:27:21 but more of that man beer belly style of abdominal weight.
1:27:24 You also then are gonna have increase in acne,
1:27:27 facial hair, and then even male pattern baldness.
1:27:31 So you start to see that you have these androgen symptoms
1:27:34 that are negatively impacting quality of life immensely.
1:27:36 And then as you gain weight,
1:27:37 the estrogen confuses the brain
1:27:39 and it sends out even less FSH.
1:27:43 So you get into this really cyclic pathway
1:27:46 where the insulin resistance and the testosterone
1:27:49 change your entire body’s metabolism.
1:27:50 But you’re not gonna go in
1:27:52 and make yourself have less eggs.
1:27:55 So how do you combat PCOS?
1:27:57 One way for me if you’re trying to get pregnant
1:28:01 is to try to give medications that have the brain
1:28:03 send out a stronger signal of FSH.
1:28:06 So you might have heard of medications like Clomid
1:28:07 or Electrozole.
1:28:10 These medications tell the brain to send out more FSH.
1:28:14 So in essence, that’s what we call ovulation induction,
1:28:16 helping somebody ovulate by having the brain
1:28:18 send out a stronger signal.
1:28:22 But what we try to do if you’re in this PCOS pathway
1:28:25 is break down some of the production of testosterone
1:28:27 from the ovary, stop that cycle,
1:28:29 and try to see if you can reverse back
1:28:33 into having healthier, normal cycles.
1:28:36 So sometimes that’s from medications like Metformin,
1:28:38 you can have spironolactone, which is a medication
1:28:41 that stops testosterone production.
1:28:44 This is why women PCOS are given birth control pills,
1:28:46 because birth control pills, one,
1:28:49 can come in and provide estrogen and progesterone,
1:28:54 but two, they also make something in the liver
1:28:56 called sex hormone binding globulin
1:29:00 that binds to testosterone, drops your testosterone levels,
1:29:02 and clinically they make you feel better,
1:29:05 your acne goes away, some of those androgen signs go down,
1:29:07 and it can help break the pattern.
1:29:09 And I see that people with PCOS,
1:29:11 when they come off the birth control pill,
1:29:14 they actually ovulate more regularly at the beginning,
1:29:18 and then it starts to get worse as more time goes on
1:29:21 as their androgen start to rise back up to their baseline,
1:29:24 ’cause the birth control pill was keeping them down.
1:29:26 So focusing on some of the other factors
1:29:28 that really influence insulin resistance
1:29:32 and hormone production in PCOS, PCOS patients,
1:29:36 I always tell my patients, it’s like a teeter totter
1:29:40 of balance, meaning when you’re too stressed,
1:29:41 or you’re exposed to something,
1:29:44 it can tip your hormones into not ovulating.
1:29:48 So you have to view that system as just very sensitive.
1:29:52 Extra stressors, like the cortisol that’s coming in,
1:29:54 really influence people with PCOS a lot,
1:29:56 as does being overweight.
1:29:59 And that’s why there’s a lot of information
1:30:00 on trying to encourage PCOS patients
1:30:03 who are overweight to lose weight.
1:30:06 Importantly, not all women with PCOS are overweight.
1:30:08 You definitely can be thin,
1:30:10 be born with a lot of eggs inside your vault
1:30:13 and have the exact same problem.
1:30:15 And I wanna stress that some people,
1:30:18 even if you live the healthiest life,
1:30:20 you don’t ever see inflammation, you’re not stressed,
1:30:23 but you have PCOS, it’s a disease,
1:30:25 and you may not ever get to a place
1:30:29 where you can reliably or regularly ovulate
1:30:31 in your reproductive years that you’re wanting to,
1:30:32 and that’s not your fault.
1:30:34 It’s not a failure of you, it’s not your fault.
1:30:37 Some people truly do need intervention
1:30:38 to try to help them get pregnant.
1:30:40 – And those interventions are freezing their eggs,
1:30:41 IVF, those kinds of things?
1:30:44 – Yep, ovulation induction, freezing your eggs, IVF.
1:30:50 – When you scan the ovaries, can you see PCOS?
1:30:51 – Mm-hmm.
1:30:54 PCOS is diagnosed by having two out of three criteria.
1:30:58 So number one, seeing a lot of eggs on ultrasound.
1:31:02 Number two, having high androgen signs,
1:31:04 so whether it’s a blood value of testosterone
1:31:07 that’s higher than a normal female should have,
1:31:10 or just having acne or hair growth.
1:31:13 And then three is irregularity or absent periods.
1:31:14 So two out of the three of them.
1:31:17 So if you have irregular periods and acne,
1:31:19 you’ve met the diagnostic criteria.
1:31:21 – What causes PCOS?
1:31:22 You talked about maybe it’s something
1:31:23 your mother might have done, but it’s just–
1:31:27 – There’s a lot of thought that PCOS is largely genetic
1:31:29 or epigenetic, meaning that when you’re a baby
1:31:33 inside your mom, that that environment influence
1:31:36 a lot of how your ovary is going to function later.
1:31:40 And there’s a huge correlation between different exposures
1:31:43 or whether it is insulin resistance and pregnancy,
1:31:46 and then women being born later in life
1:31:48 with a higher risk of PCOS.
1:31:53 Certainly, you can back into PCOS by being overweight.
1:31:56 And what I mean by that is often patients will present,
1:31:58 they’ll be diagnosed with PCOS,
1:31:59 but the etiology is a little bit different.
1:32:04 If you’re very obese, that fat is going to make estrogen.
1:32:08 The brain is going to send out less FSH.
1:32:09 You’re not going to be ovulating
1:32:11 because it’s not a strong enough signal.
1:32:14 And the ovaries are going to start making testosterone
1:32:15 because they’re bored.
1:32:18 So you have a PCOS presentation,
1:32:22 but that mechanism is not really necessarily having
1:32:23 a large number of eggs in your bowl.
1:32:25 When we have syndromes, we have to remember
1:32:27 polycystic ovarian syndrome.
1:32:30 Syndromes are based on the symptoms you present with.
1:32:33 So often syndromes do have different origins
1:32:34 for how they present.
1:32:37 – Is there a way to completely heal
1:32:39 from polycystic ovary syndrome?
1:32:42 – For some people, yes, but–
1:32:43 – Have you seen that?
1:32:44 – Yes, I have seen people,
1:32:47 but most of it correlates within all women.
1:32:51 At some point, you’re still losing eggs every month, right?
1:32:53 So at some point, you are going to get to a number
1:32:56 where the eggs that are coming out of the vault
1:32:59 are a number that the brain is going to respond to.
1:33:01 So what’s interesting is I’ll have people say,
1:33:03 “I cured my PCOS,” and I say,
1:33:06 “Well, really, you just are age 38.”
1:33:09 And at this point, you don’t have enough remaining eggs
1:33:12 just to cause this dysfunctional problem anymore.
1:33:13 The eggs that are coming out
1:33:16 are now responsive to your hormones.
1:33:19 Yes, they did do lifestyle changes and improve things
1:33:20 and probably made it so that their ovaries
1:33:22 could respond to those signals.
1:33:24 So I think it goes together.
1:33:27 But PCOS women still go through menopause at the same age.
1:33:27 They’re born with more eggs
1:33:29 and they go through menopause at the same age.
1:33:33 So what’s happening is they’re simply just losing eggs
1:33:36 at a more rapid pace because they have more.
1:33:37 – And what impact does that have
1:33:39 on your ability to get pregnant?
1:33:40 – When you have more eggs,
1:33:42 the number one is what we call anovulation.
1:33:43 So the irregular periods
1:33:46 or lack of having a period altogether.
1:33:48 That is one of the top causes of infertility,
1:33:51 and certainly PCOS is the top cause of that.
1:33:53 It’s important to say that not having a period
1:33:56 is not normal.
1:33:58 So if you’re taking birth control or contraception,
1:34:01 we’ll just put that in a different category for a minute.
1:34:03 But if you’re not taking any hormones
1:34:05 and you’re not having a period,
1:34:09 it is extremely bad for your health on both ends.
1:34:12 And what I mean by this is it’s either
1:34:15 because your body has PCOS
1:34:17 and has all of these little follicles
1:34:20 making a tiny bit of estrogen each day.
1:34:22 And in that scenario,
1:34:23 you’re not making your normal hormones,
1:34:26 but also you’re at risk for metabolic disease,
1:34:28 high blood pressure, cholesterol, diabetes,
1:34:32 but also that constant estrogen production,
1:34:33 even though it’s not high levels,
1:34:35 but it’s enough to confuse the brain,
1:34:38 is stimulating the lining of the uterus to grow.
1:34:41 And if you never ovulate, you don’t make progesterone.
1:34:43 So there’s never the signal to shed
1:34:46 or to bleed the lining, cancer.
1:34:49 So endometrial cancer is a very significant risk
1:34:52 and women with PCOS who do not have periods.
1:34:55 And this is why you will see people come in
1:34:57 and say that you need to take progesterone
1:34:59 or you must be on birth control pills,
1:35:01 because we’ve got to give you that progesterone
1:35:05 in some form or fashion to bleed off those cells
1:35:07 so that they don’t develop into cancer.
1:35:08 – So there must be a pretty strong link then
1:35:10 between PCOS and–
1:35:12 – Endometrial cancer, uterine cancer, yes.
1:35:14 If you think about the other end
1:35:16 of when people are not having periods.
1:35:19 So I’m exercising and I lost my periods
1:35:21 for three to four years.
1:35:24 You’re not making any estrogen during that time.
1:35:27 Your brain shut off those FSH signals.
1:35:30 The ovary never made estrogen from those eggs
1:35:33 and having low estrogen is detrimental
1:35:34 to your long-term health.
1:35:37 We see this even when women go through menopause
1:35:38 at the normal age, right?
1:35:40 Suddenly you now have an increased risk
1:35:43 of heart disease, stroke, osteoporosis, dementia,
1:35:45 all timers once you’ve entered menopause
1:35:49 because estrogen was protective against all of those.
1:35:52 If you had that estrogen, or that lack of estrogen,
1:35:55 even earlier in life, those risks,
1:35:57 especially bone disease, osteoporosis,
1:36:02 hip fractures later in life, they can be extremely high.
1:36:04 So it’s very important that women know
1:36:06 that if you’re not having periods,
1:36:09 that it’s harmful for your full body health.
1:36:11 Very often I see young women, they’re 20s,
1:36:12 say I’m not having a period,
1:36:14 but who wants to bleed every month anyway,
1:36:16 so not a big deal.
1:36:19 But their brain’s not functioning as great as it can.
1:36:22 Having estrogen helps the brain think sharp
1:36:24 and be productive.
1:36:26 And if you’re constantly lacking estrogen,
1:36:29 you’re going to be fatigued, feel cloudy,
1:36:32 you’re not going to feel like yourself.
1:36:35 Replacing estrogen in somebody
1:36:37 whose ovaries are not making it,
1:36:40 whether it’s because the brain’s not sending the signals to
1:36:42 or you’re simply out of eggs early,
1:36:45 replacing estrogen is extremely important
1:36:48 for your quality of life and your longevity.
1:36:51 – You mentioned a word earlier that I’ve not heard before.
1:36:53 Endometriosis.
1:36:55 – Endometriosis, yes.
1:36:56 – What is this?
1:37:00 – Endometriosis is essentially
1:37:04 an inflammatory autoimmune condition.
1:37:06 So we already talked about,
1:37:08 I’ve said endometrium a couple of times.
1:37:09 Do you know what endometrium is?
1:37:10 – No.
1:37:12 Endometrium is the lining of the uterus.
1:37:15 So it is what grows in preparation
1:37:17 for that pregnancy to implant.
1:37:19 And it is what bleeds when somebody has a period.
1:37:22 You’re shedding the endometrium.
1:37:25 So it’s that inside portion of the uterus.
1:37:28 In every single person, they bleed,
1:37:30 some of those cells are going to migrate
1:37:33 out the fallopian tubes, which is pretty normal.
1:37:35 If you can imagine the uterus is contracting and squeezing,
1:37:38 some of those cells are going to migrate out.
1:37:41 – And some of those cells from the endometrium.
1:37:44 – Endometrium, some of the cells from the endometrium,
1:37:47 in addition to bleeding, as that uterus is contracting,
1:37:49 the tubal openings at the top,
1:37:52 some of the cells are going to come out the fallopian tubes.
1:37:53 And that’s normal.
1:37:55 So if I go and do an appendectomy,
1:37:59 I take out somebody’s appendix while she’s on her period,
1:38:02 I’m going to see menstrual blood in her abdominal cavity.
1:38:04 And that’s totally normal.
1:38:06 What is abnormal about endometriosis
1:38:10 is that your body has an abnormal reaction to that.
1:38:11 And instead of saying,
1:38:14 “Oh, Natalie’s on her period, no big deal,”
1:38:18 your body would say, “Oh my gosh, there’s blood in here.
1:38:21 It’s foreign cells, attack, attack, attack.”
1:38:24 And so it becomes a process
1:38:26 where every time a woman is on her period,
1:38:29 the body starts to attack these cells.
1:38:31 And then because it is endometrial tissue,
1:38:33 it’s responsive to estrogen.
1:38:37 So it grows with every ovulatory cycle,
1:38:38 every follicle you make.
1:38:40 It’s characterized by inflammation
1:38:42 and inflammation is what causes pain.
1:38:46 So very painful periods is the hallmark of the disease,
1:38:47 although importantly,
1:38:50 not everybody who has endo has pain.
1:38:53 Pain with intercourse is another one,
1:38:55 especially in certain positions.
1:38:58 So not pain with insertion or penetration,
1:39:00 but deep pain.
1:39:03 So he’s like, “Oh, the classic is when a patient
1:39:05 will tell me, I don’t like being on top.
1:39:07 It’s painful inside.”
1:39:11 Because of the angle that intercourse is happening,
1:39:14 it is where she has these implants of endometriosis
1:39:18 inside her body, these inflammatory implants.
1:39:21 Endometriosis, because it causes inflammation,
1:39:22 makes the environment more toxic.
1:39:26 So the number one way that all autoimmune disease
1:39:28 is contributing to infertility
1:39:30 is by this inflammatory process,
1:39:32 which is just toxic to cell growth
1:39:34 and toxic to early embryo growth.
1:39:38 And we see infertility rates and higher miscarriage rates.
1:39:42 Endometriosis, as inflammation lives there,
1:39:43 can also turn into scars.
1:39:46 So you can have destruction of the internal anatomy
1:39:48 and total blockage of the fallopian tubes.
1:39:50 So it can go from an inflammatory process
1:39:54 to also a complete destructive and obstructive process.
1:39:57 It is only a surgical diagnosis,
1:39:58 and that’s one of the hardest things,
1:40:01 is that you can’t just say,
1:40:02 “I’m gonna run a blood test
1:40:04 “and see if you have endometriosis.”
1:40:08 We don’t know what markers to check in your blood yet.
1:40:10 So the only way to diagnose the disease
1:40:12 is by looking, doing surgery,
1:40:14 putting a camera in somebody’s abdomen,
1:40:19 and physically seeing these endometriosis implants.
1:40:21 The hard thing is–
1:40:23 Sorry, just on the point of surgery,
1:40:24 where does the camera go in?
1:40:25 The camera goes into the belly button.
1:40:26 So it’s called laparoscopy.
1:40:29 So you put a camera into the belly button,
1:40:32 inflate the abdomen, and you can go and see
1:40:33 what is going on.
1:40:36 And so somebody who’s got very significant pain,
1:40:40 your period pain should not impact your quality of life
1:40:43 to the point that you wanna cancel plans,
1:40:45 not participate in your normal activities.
1:40:49 If you’re canceling dinner, not going to school,
1:40:50 those are not normal findings.
1:40:54 And if that is the level of pain somebody is experiencing,
1:40:57 I’m very concerned that she could have endometriosis.
1:41:02 Many people don’t ever go to surgery and get that diagnosis,
1:41:06 and that’s okay too if we think we have it
1:41:08 or your doctor’s approaching it in a certain way,
1:41:11 because by the time that you can even diagnose it,
1:41:13 the damage is done, the inflammation is there,
1:41:14 you’ve been living with it.
1:41:18 And one of the hardest things for us with endometriosis,
1:41:20 treatment of the disease, there’s treatment,
1:41:22 but I have to stop you from ovulating
1:41:24 because estrogen will always stimulate
1:41:26 even if there’s one little cell.
1:41:30 So if you’re trying to get pregnant, you have to ovulate.
1:41:34 So the treatment for the disease does not allow you
1:41:36 to get pregnant and be treated.
1:41:40 So if you stop that and you’re trying to get pregnant,
1:41:41 each ovulatory month,
1:41:44 the disease is progressively getting worse.
1:41:49 So it’s one of these places where it is very tough
1:41:52 because we don’t want people suffering in pain,
1:41:55 but also getting pregnant is so difficult
1:41:57 in those circumstances.
1:42:00 In prevalence of endometriosis,
1:42:02 we say it’s about 10% of all women.
1:42:05 In fertility clinics, patients with infertility,
1:42:07 it’s a 30 to 50% prevalence.
1:42:12 So in my mind, there are a ton of people walking around
1:42:14 with endometriosis or inflammation
1:42:16 who do not know that they have it.
1:42:19 This is why that falls into the category
1:42:22 of sometimes what we call unexplained infertility,
1:42:24 somebody has regular periods
1:42:29 because endometriosis does not impact your period pattern.
1:42:31 It might cause pain,
1:42:34 but nothing about that process is interfering
1:42:36 with your brain and your ovary communicating
1:42:37 and your ovulatory pattern.
1:42:39 So you’re still having regular periods
1:42:43 and you’re having sex, even if it’s painful,
1:42:45 but you’re not getting pregnant,
1:42:49 that there’s something else going on.
1:42:51 And so a lot of patients with endometriosis
1:42:53 end up having to come to the fertility clinic
1:42:56 and many of them end up going through IVF
1:42:58 because it is one of the only ways
1:43:01 we can change the environment of which egg and sperm meet
1:43:02 is to allow them to meet
1:43:06 in a non-inflammatory environment in an IVF lab.
1:43:08 I can then drop your inflammation
1:43:10 and treat your endometriosis
1:43:12 and then put an embryo back inside
1:43:13 because I don’t need you to ovulate
1:43:15 as a part of that process.
1:43:18 So IVF controls so many factors at once
1:43:20 because I take the eggs, I grow them,
1:43:22 I take them out of the body.
1:43:23 Now I can fertilize them in the lab
1:43:25 in that perfect environment
1:43:27 with the perfect temperature and pH,
1:43:29 grow that embryo.
1:43:31 I can then have you have a period
1:43:34 and suppress your endometriosis.
1:43:35 I don’t care that you’re not ovulating now
1:43:38 ’cause I can give you some estrogen and grow the lining
1:43:42 and then just put the embryo back in at the right day.
1:43:44 And I can see wonderful success rates with that,
1:43:46 with patients with endometriosis.
1:43:47 – Just on that point you said about,
1:43:49 you’ll give them a medication
1:43:53 that suppresses the cycle but it stops the pain.
1:43:56 Could you be on that medication for say five, 10 years
1:43:57 and then come off it
1:43:59 when you wanna start getting pregnant?
1:44:01 – Yes and no.
1:44:03 One thing that’s very interesting,
1:44:05 so a good example of one medication,
1:44:06 not our drug of choice,
1:44:08 but one thing that’s used for endometriosis
1:44:11 is the combined birth control pill.
1:44:14 The birth control pill is estrogen and progesterone.
1:44:16 If you’re taking that pill,
1:44:18 your brain is no longer ovulating
1:44:20 because it’s seen estrogen
1:44:23 and that’s not the same estrogen that the ovaries make.
1:44:24 So it’s not the type of estrogen
1:44:27 that stimulates those endometriosis cells.
1:44:29 Women who’ve been on the birth control pill
1:44:31 for prolonged periods of time
1:44:33 do not have diminished fertility
1:44:35 when they come off of the pill.
1:44:38 And in fact, most of them have higher fertility rates
1:44:42 than their age-related peers who were never on the pill.
1:44:43 And if we think about it,
1:44:47 the hypothesis is that if you suppress ovulation
1:44:51 for 10 years versus your best friend who didn’t
1:44:53 and you both had endometriosis,
1:44:56 you are now starting your ovulatory cycles
1:44:58 and you put a pause in the development
1:44:59 of your endometriosis.
1:45:00 It’s not gonna get rid of it.
1:45:03 No medications going to reverse the process
1:45:06 or treat it per se, like cure it,
1:45:08 but we can halt it from getting worse.
1:45:11 And so if you’re on the birth control pill
1:45:13 or you’re on a medication called Lupron,
1:45:14 there’s some different options
1:45:18 that essentially stop the body from ovulating.
1:45:20 Therefore, you’re not progressively
1:45:22 letting that endo get worse.
1:45:24 And then you do have higher rates of success
1:45:25 when you come off of that
1:45:27 than people who are your age who weren’t.
1:45:32 So that’s one strategy if you know you have it.
1:45:35 You have to know you have the disease
1:45:37 or have a high suspicion that you do
1:45:42 in order to be preventing ovulation all those months.
1:45:44 – Someone comes to you and they’ve been diagnosed
1:45:46 with endometriosis.
1:45:48 What is your first sort of port of call for them?
1:45:51 What’s the first piece of advice you’d give them
1:45:53 or the first suggestion you’d make medically or otherwise?
1:45:57 – Yeah, so for real honest talk about how old they are,
1:45:58 how many kids they went.
1:46:00 We know that women with endometriosis
1:46:02 run out of eggs at a faster pathway
1:46:05 because endometriosis is inflammatory
1:46:07 and destroys the eggs inside the vault.
1:46:10 So you’re going to run out of eggs faster.
1:46:12 – I want four kids.
1:46:12 – How old are you?
1:46:14 – I’m 25, that’s me.
1:46:17 – So when do you want to start trying to have them?
1:46:18 – Let’s say 30.
1:46:19 – Okay, 30.
1:46:21 And you want a large number of children.
1:46:23 Well, I want to know how everything is right this minute.
1:46:26 Right, so we’re going to check your ovarian reserve.
1:46:28 We’re going to make sure that we’re not already
1:46:30 on a pathway of accelerated destruction
1:46:33 because if we already have a low egg count now,
1:46:35 now is the time to intervene.
1:46:38 Egg freezing or embryo freezing,
1:46:39 meaning taking some of those eggs out
1:46:41 so I can save them for later
1:46:43 when I know you’re going to have a hard time.
1:46:46 Also setting different parameters for the endopatient.
1:46:48 I don’t let somebody who has endometriosis
1:46:50 just pull the goalie and try
1:46:51 when they’re ready to get pregnant.
1:46:53 I’m going to say, we know you have something
1:46:55 that increases the odds
1:46:57 that you’re going to have a hard time.
1:47:00 So are your fallopian tubes open?
1:47:01 How is your partner sperm?
1:47:04 I want that data before you start trying to get pregnant.
1:47:08 The traditional mentality to infertility is so reactive.
1:47:10 You have to prove to me you have a problem
1:47:12 before I go and test it.
1:47:14 That’s the classic mentality.
1:47:15 You’ve got to try for a year
1:47:17 before we’ll go test these different variables.
1:47:19 Of course, we’re challenging that narrative
1:47:22 and we’re saying, no, go get tested beforehand.
1:47:25 But an endopatient is 100% somebody who should.
1:47:27 Same with the patient with PCOS.
1:47:30 You’re not an average person on the street.
1:47:33 You have a medical diagnosis
1:47:38 that is significantly associated with infertility.
1:47:41 You need to approach your family planning journey differently.
1:47:43 You need to test all the variables we can
1:47:45 before you start trying to conceive.
1:47:47 And we need to have an honest talk about your family size.
1:47:50 Because if you want four kids and you started at age 30
1:47:52 and you have no problems
1:47:55 and you have your kids really closely together,
1:47:58 so you’re going to want 30, 32.
1:47:59 When’s your next one?
1:48:01 35, 36?
1:48:03 When are you having baby four?
1:48:05 You’re pushing 38 to 40.
1:48:08 And we know that rates are going to be harder
1:48:10 because you’re going to have more genetically
1:48:12 abnormal eggs at that age.
1:48:13 So–
1:48:15 A lot of people don’t even talk about this stuff, do they?
1:48:18 In terms of use that word family planning,
1:48:20 I think really that’s at the heart of what’s missing here
1:48:22 is we don’t do family planning.
1:48:25 We do family reaction.
1:48:27 Yeah, we’re like, no family.
1:48:29 And then, oh my god, we want to have a family.
1:48:30 I want for now.
1:48:32 Here’s what I say to somebody who has,
1:48:34 we’ll say PCOS or endometriosis,
1:48:36 and they want to have a bigger family
1:48:38 and they’re not quite ready to start,
1:48:40 but let’s say they have a partner.
1:48:42 This is the perfect opportunity
1:48:44 to do what we call embryo banking.
1:48:47 So it’s very similar to egg freezing, but it’s IVF.
1:48:49 So it means right now,
1:48:52 I’m going to get a group of your eggs to grow.
1:48:54 We’re going to go through the IVF process.
1:48:56 IVF is in vitro fertilization.
1:48:58 So one month’s group of eggs,
1:48:59 I’m going to get them all to grow.
1:49:01 People with PCOS are fabulous candidates for this
1:49:03 because they have so many eggs.
1:49:06 The ROI on that investment is very high
1:49:08 because number of eggs in age
1:49:10 are the two most important factors.
1:49:11 I’m going to get that month of eggs to grow.
1:49:13 I’m going to take them out of the body.
1:49:16 I’m going to fertilize the most sperm, grow out embryos,
1:49:17 and I can do genetic testing
1:49:19 to see which ones are chromosomally normal
1:49:21 and they can stay in the freezer
1:49:22 until you’re ready for them.
1:49:23 What?
1:49:27 Well, you can put fertilized eggs in the freezer.
1:49:28 Yeah, those are embryos.
1:49:30 You can put embryos in the freezer.
1:49:30 Yes, sir.
1:49:35 And that is going to allow us to change the trajectory
1:49:37 of somebody who wants four kids
1:49:40 and isn’t starting till 32, 33.
1:49:43 Because now, naturally, having that fourth baby
1:49:45 becomes statistically very unprobable.
1:49:48 In order to have four children,
1:49:52 most people will need to start before age 28.
1:49:54 Now, that’s not everybody, but most people.
1:49:57 So if you want that big family, because that’s,
1:49:59 like we said, a child’s a person,
1:50:02 it’s a whole different life you’re going to have
1:50:03 with that person in it,
1:50:05 then we need to say, hey, well,
1:50:08 that’s a lot easier to go through IVF right now,
1:50:11 freeze those embryos, then start trying to get pregnant.
1:50:14 What’s the difference between me freezing eggs and sperm
1:50:15 versus freezing the embryos?
1:50:16 So this is a good point.
1:50:17 So freezing embryos,
1:50:20 even if you’re going to try to naturally get pregnant later,
1:50:23 is helping you know that you can tap into those embryos
1:50:24 later in life.
1:50:26 So versus doing IVF at age 39,
1:50:30 where you have less eggs and the vast majority are abnormal,
1:50:33 you’re making those embryos now where they’re much better.
1:50:35 The process for the woman is exactly the same,
1:50:37 whether you’re freezing eggs or embryos.
1:50:39 You are taking shots of FSH
1:50:41 to get one month’s group of eggs to grow.
1:50:43 That takes about two weeks.
1:50:44 And then we do a quick procedure
1:50:47 to take the eggs out of the body under anesthesia.
1:50:48 So none of that is different.
1:50:52 What happens is the difference is in the eggs.
1:50:54 I always say, if you’re freezing eggs,
1:50:57 it is not an insurance policy on your fertility.
1:51:02 An insurance policy pays off when something bad happens.
1:51:03 This is an investment.
1:51:04 You’re playing the stock market.
1:51:07 Is it smart to put your money in investments?
1:51:08 Does it usually pay off?
1:51:10 Well, it depends on the environment
1:51:13 when you go to pull that money out.
1:51:15 Eggs are potential opportunities.
1:51:20 It’s fantastic and it’s much better than nothing.
1:51:22 But it’s not giving us all of the information
1:51:25 because even if the sperm looks normal
1:51:26 and even if the eggs look normal,
1:51:28 the real proof of the pudding
1:51:30 is seeing how the embryos grow and develop
1:51:33 because not every egg is going to fertilize,
1:51:36 become an embryo or be genetically normal.
1:51:38 And even every genetically normal embryo
1:51:40 is not gonna become a baby.
1:51:44 So if I take an average person who is age 30
1:51:46 and let’s say we get 20 eggs
1:51:47 from going through egg freezing,
1:51:49 that is fantastic.
1:51:50 You feel super egg rich.
1:51:51 That sounds awesome.
1:51:55 Now, if we make them into embryos
1:51:57 or when we go make them into embryos,
1:52:02 you do often lose some eggs in the freeze thought of the eggs.
1:52:03 Eggs are a single cell,
1:52:07 mostly filled with liquid like water and then DNA.
1:52:10 And embryo is 300 to 500 cells when we freeze it.
1:52:12 So embryos are much, much stronger.
1:52:15 They survive over 99% of the time.
1:52:18 Egg freezing, I told you earlier,
1:52:21 it wasn’t available 10 years ago when I was your age
1:52:23 because eggs didn’t survive the freeze thought.
1:52:25 We were trying it, but they’re so fragile.
1:52:27 It just took a while to get the tech there.
1:52:30 Eggs now survive 90% of the time going through the freeze thought
1:52:34 which is great, way better than 40%.
1:52:35 But it’s also not a hundred.
1:52:39 So we have to kind of account for that loss in our equation.
1:52:40 So if I have 20 eggs,
1:52:43 now I go to thaw them whenever we’re ready.
1:52:44 And now I have two that don’t survive.
1:52:46 So I have 18.
1:52:48 I’m gonna go inject them with the perfect sperm.
1:52:50 And I would have on average fertilization rates
1:52:53 of about 75 to 80%.
1:52:55 So let’s say 14 of them, fertilize.
1:52:57 Half of those are not gonna make it
1:52:58 to an implantation stage embryo,
1:53:00 even if everything’s perfect.
1:53:02 So now I have seven that have made it
1:53:04 to an implantation stage embryo.
1:53:07 And then my proportion of normal is based on my age.
1:53:09 So if I’m 30, I’m pretty good
1:53:12 ’cause I have about 60 to 70% normal.
1:53:15 If I’m 35, it’s about 50/50.
1:53:17 If I’m 38, it’s a third normal.
1:53:20 If I’m 40, it’s about 20 to 25% normal.
1:53:24 So you can see how that number of eggs that you have
1:53:26 and the outcome differs.
1:53:29 For the 30-year-old, the seven embryos,
1:53:31 if everything falls perfect,
1:53:35 she should have four normal embryos.
1:53:36 But that’s if everything falls perfect.
1:53:37 And what if it doesn’t?
1:53:40 What if our fertilization rates are lower
1:53:42 or not as many embryos grow through the process?
1:53:45 Average means that some people do better than average
1:53:46 and some people do below.
1:53:49 And we don’t know that about an individual couple
1:53:51 until we put them through the process.
1:53:53 – How many embryos can I put in the freezer?
1:53:54 – You can put as many as you want.
1:53:56 If you’re trying to optimize your chance of success,
1:53:58 you’re gonna want two to three genetically normal embryos
1:54:01 for every child that you want to have in the future.
1:54:04 One genetically normal embryo put inside a body
1:54:07 has a 65% chance of live birth.
1:54:10 – And what a, is there an age component
1:54:11 to whether the embryo will be successful?
1:54:14 So if my partner put one of those embryos
1:54:18 at the freezer in her at 45, are the odds still the same?
1:54:19 – Up until 45, yes.
1:54:22 After 45, you start to see a decline
1:54:24 but still ultimately quite successful.
1:54:27 – I need to get some of these bloody embryos in the freezer.
1:54:31 – Yes, so cumulatively after two embryos are put inside,
1:54:32 not at one.
1:54:34 So I put one transfer or you’re not pregnant
1:54:36 and then you do the second one.
1:54:38 88% of people have had a live birth.
1:54:40 And after three you played embryos,
1:54:42 it’s 95% of people.
1:54:45 95% of people, that means that the number one reason
1:54:47 why people don’t have success with IVF
1:54:51 is they don’t have enough genetically normal embryos.
1:54:54 Nothing about failure to implant or these other factors
1:54:56 that they didn’t have enough.
1:54:58 The problem with eggs is if I have 20 eggs in the freezer,
1:55:00 how many embryos do I have?
1:55:01 – You don’t know yet.
1:55:02 – I’m making a whole lot of assumptions.
1:55:03 – Yeah.
1:55:06 And what’s the cost difference of freezing eggs?
1:55:09 – It is about half as much to freeze eggs as embryos.
1:55:11 So if you don’t have a partner,
1:55:13 obviously eggs are the way to go.
1:55:17 Sometimes in somebody who has very low ovarian reserve
1:55:19 and they only have a limited amount of funds,
1:55:21 it makes sense to do eggs
1:55:24 because I could get five eggs and five eggs
1:55:26 and have 10 eggs.
1:55:28 And even if I don’t know the outcome of it,
1:55:29 if that’s all the money you had to spend,
1:55:32 it was better served to get two months worth
1:55:36 than to make embryos and find out that I have maybe one normal.
1:55:38 – How much does this cost?
1:55:39 – On average, we’ll say egg freezing is gonna be
1:55:42 about 10,000 and IVF is gonna be about 20,000.
1:55:45 – Okay, I don’t know the UK equivalent for that,
1:55:49 but chatGPT is telling us that on average,
1:55:53 IVF in the UK is about 3,500 pounds
1:55:56 and in the US it’s about $10,000.
1:55:57 – IVF is $20,000.
1:55:58 – $20,000.
1:55:59 – With genetic testing, yes.
1:56:00 – Freezing the eggs.
1:56:01 – Yes.
1:56:02 – How much does that cost?
1:56:04 – It’s about half as much.
1:56:05 And that makes sense
1:56:06 ’cause you’re doing about half the process.
1:56:08 You’re still growing the eggs,
1:56:10 taking them out of the body, freezing them.
1:56:12 You’ll have to pay the second cost eventually,
1:56:15 but it’s easier to spend your future money
1:56:16 than your current money.
1:56:18 – And do you have to pay yearly
1:56:19 to keep them in the fridge?
1:56:20 – You do have to pay annual storage fees.
1:56:21 – How much is that on average?
1:56:22 – It depends.
1:56:26 Typically it’s between $500 to $1,500 a year.
1:56:29 – We have to talk about the stigma around IVF.
1:56:31 We’ve talked about stigma a few times
1:56:33 and I can imagine that a lot of people
1:56:35 when they hear about freezing your eggs and IVF,
1:56:38 especially people who are maybe in their early 30s
1:56:40 or in their late 20s,
1:56:42 they will reject the idea
1:56:45 because of the stigma that that means you’re broken
1:56:46 and that’s not natural.
1:56:48 And we’ve got to do it like this.
1:56:50 And in the movies that happens like this
1:56:51 on my Instagram and with that couple over there,
1:56:54 they just had sex and then little Bernie was born.
1:56:55 Like, you know, all of that stuff.
1:56:56 And I think a lot of that stuff actually gets in the way
1:56:58 of even the conversation in the first place.
1:57:02 I think I had this conversation with my partner,
1:57:06 but I was scared to have the conversation
1:57:07 because turning to my partner and going,
1:57:10 “Hey babe, I think you should freeze your eggs.”
1:57:13 And I should, it’s like loaded with a bunch of-
1:57:14 – It’s a bunch of feelings.
1:57:15 – Yeah, yeah, yeah.
1:57:17 – But the truth is that beat one
1:57:20 as a couple beat on the same page is so important.
1:57:22 So that conversation that you had, I’m so proud of you
1:57:23 because some people don’t have it.
1:57:26 And I’m the first person to ask them,
1:57:28 how many kids do you want?
1:57:30 What does our family size look like?
1:57:32 And people have never had that conversation.
1:57:35 So it makes it very difficult for family planning.
1:57:37 There’s a huge stigma about going through
1:57:40 fertility treatments, having infertility,
1:57:43 freezing your eggs, the whole gamut.
1:57:45 A lot of that is because stigma often comes
1:57:47 from things that are unknown or uncertain.
1:57:50 So simply by having these conversations
1:57:52 and talking about it more,
1:57:54 that is so impactful in breaking the stigma
1:57:56 because we start to normalize these terms
1:58:01 and understand for women, time matters.
1:58:06 And yes, there’s going to be stories
1:58:08 of people who are able to wait later and get pregnant.
1:58:10 And that’s wonderful.
1:58:14 3% is not nobody, but is that likely to be you?
1:58:15 And that’s the question I always say.
1:58:20 It’s a very inefficient way to try to achieve a life goal.
1:58:23 Let’s have a life goal of ours and settle for something
1:58:26 that’s going to give you a 3% chance of success.
1:58:28 That doesn’t make any sense to me.
1:58:30 – Once upon a time, if you had a business idea,
1:58:33 it was exceptionally difficult to get going.
1:58:38 But now in the age of Shopify, it is exceptionally easy.
1:58:40 As many of you will know,
1:58:42 Shopify are a sponsor of this podcast.
1:58:43 If you don’t know Shopify,
1:58:45 it’s an exceptionally simple web platform
1:58:47 for anybody that’s got an idea
1:58:50 that wants to transact on a global scale.
1:58:52 So things like these conversation cards, which we sell,
1:58:54 we’ve sold using Shopify,
1:58:58 and it only took us a couple of clicks to get going.
1:58:59 So why did we choose Shopify?
1:59:00 For a number of reasons,
1:59:01 but I think one of the big ones,
1:59:02 which goes unappreciated,
1:59:05 is their checkout system converts 36% better
1:59:08 compared to other platforms.
1:59:10 And here’s what I’m going to do to remove the cost for you.
1:59:13 If you go to shopify.com/bartlet,
1:59:17 you’ll be able to try Shopify for $1 a month.
1:59:20 I’ve seen Shopify completely change people’s lives.
1:59:23 And for many of you, I think it could change yours.
1:59:29 – It’s also a unavoidable reality of the world we live in.
1:59:32 I was reading a time magazine and it says that in 1970,
1:59:36 the average U.S. woman had her first baby, age 21,
1:59:39 and this increased to age 27 by 2022.
1:59:43 So the time that we typically have our first baby
1:59:45 has increased by six years.
1:59:47 Most people are having it in their late 20s,
1:59:49 having their first baby in their late 20s.
1:59:52 That’s again, a consequence of the social factors
1:59:53 we talked about.
1:59:55 So because of this, there’s always trade-offs in life,
1:59:56 right? – Yeah.
1:59:59 – We want longer careers and we want more quote-unquote
2:00:03 freedom in early seasons of our life,
2:00:07 then there’s gonna be a trade-off.
2:00:09 – Well, the trade-off shouldn’t be that you have one less
2:00:11 human in your family that you want.
2:00:13 It might just be that you have to do something different
2:00:15 to make sure that goal is achieved.
2:00:17 – You said on a recent podcast you did,
2:00:19 that studies tell us that if you’re not ready to have
2:00:24 a family by 32 or 33, then that is the optimal time
2:00:25 for the average person to intervene
2:00:27 and start freezing their eggs.
2:00:29 – It is and it comes from the way that study was based
2:00:33 on the odds of you when you’d be likely to start trying
2:00:36 to conceive and the rate of infertility coupled with
2:00:39 the rate of decline in egg count and egg quality
2:00:41 as you get older than that.
2:00:43 Certainly your eggs are better quality
2:00:45 and you have more of them younger than that.
2:00:48 So if you know you want to freeze your eggs,
2:00:50 do not wait until you’re 32.
2:00:53 But if you are approaching that age and want to have children
2:00:57 as a life goal and you’re not ready to have them now,
2:01:00 you need to go see a fertility doctor period the end.
2:01:03 And what I mean by that is maybe you freeze your eggs
2:01:06 and maybe you don’t, but you owe it to yourself
2:01:07 to be the one to make the decision
2:01:09 and you can’t make it unless you understand
2:01:11 how many eggs do I have?
2:01:13 Are things normal for me?
2:01:15 And evaluate that information,
2:01:17 hear about what the process will be like.
2:01:21 You can choose to not do it, but then you made the choice.
2:01:24 And the risk of regret is going to be lower in the future.
2:01:28 If you actively made the choice versus I didn’t know
2:01:30 and I never got the chance.
2:01:35 IVF put simply is extracting an egg and a sperm,
2:01:36 injecting the sperm into the egg
2:01:41 and basically putting it back inside the woman.
2:01:44 That’s the simplified version for dummies.
2:01:47 Yes, so IVF in vitro fertilization
2:01:50 we’re fertilizing the egg outside the body.
2:01:54 So in vitro is in glass, but in the lab, in the petri dish.
2:01:58 Now, modern IVF, we are taking one month’s group of eggs,
2:02:01 growing them to embryos and doing genetic testing
2:02:02 and we’re freezing them.
2:02:03 What are you testing them for?
2:02:05 We’re testing them for chromosome number,
2:02:06 what we call aneuploidy.
2:02:09 As we talked about the chromosomes getting out of line
2:02:12 as you get older, you can check the number of chromosomes.
2:02:15 The presence or absence of each chromosome
2:02:20 in a five to eight cell sample from the embryo biopsy.
2:02:22 To make sure they’re healthy.
2:02:26 We’ll use healthy as the embryo needs to be
2:02:28 genetically normal, it needs to have the right number
2:02:32 of chromosomes to have the highest potential for success.
2:02:34 If you’re missing a full chromosome,
2:02:36 that’s going to end up in a miscarriage.
2:02:37 If you have extra chromosomes,
2:02:40 like an extra copy of chromosome 21 is Down syndrome,
2:02:42 that carries its own risks
2:02:45 and many of those are pregnancy loss as well.
2:02:48 So we’re looking for what we call a euploid embryo,
2:02:49 a genetically normal,
2:02:52 meaning it has the right number of chromosomes.
2:02:55 Importantly IVF can also be used
2:02:58 to eliminate genetic diseases that can be extremely impactful.
2:03:00 When we talk about genetic testing,
2:03:04 the way that I just defined it, testing for euploidy,
2:03:08 you have more eggs that are genetically abnormal as you age.
2:03:10 That’s one of the top barriers to getting pregnant.
2:03:13 But if you and your partner both carry cystic fibrosis,
2:03:17 for example, that’s a disease that you are going to exhibit
2:03:20 the characteristics of if you have a copy of the gene
2:03:22 from mom and a copy of the gene from dad.
2:03:24 You have about a 25% chance of having a child
2:03:28 who would be severely ill or sick with cystic fibrosis.
2:03:33 We can make a probe for where your cystic fibrosis
2:03:35 mutation is on chromosome seven,
2:03:38 and then we can apply that probe to that sample
2:03:40 that’s been biopsy from the embryo
2:03:44 and find out which embryos have zero, one,
2:03:47 or two copies of that mutation,
2:03:49 essentially not transferring the ones
2:03:52 that are going to result in the disease state.
2:03:54 And for lethal abnormalities, this is huge.
2:03:56 And then for autosomal dominant diseases,
2:04:00 like Huntington’s disease or cancer hearing syndromes,
2:04:04 you can eliminate that from the family line.
2:04:06 – Do you then put one embryo into the woman at a time?
2:04:07 – We do.
2:04:08 And so this has changed over time.
2:04:11 I think this is where a lot of misconceptions come from IVF.
2:04:14 If we can imagine the world where I have a 40 year old
2:04:17 with four frozen embryos.
2:04:19 If I’ve done genetic testing on them,
2:04:22 I would know that she has one normal,
2:04:25 and I would just go put that normal one in.
2:04:27 Before genetic testing existed,
2:04:28 she had the same four embryos,
2:04:30 but I didn’t know which one was normal.
2:04:33 So her odds of pregnancy for a single embryo transfer
2:04:35 were much, much lower.
2:04:38 So it was commonplace to put more embryos in then
2:04:41 to try to up the odds that you’d capture the normal one.
2:04:44 Now that we know which embryos are genetically normal,
2:04:47 we want to transfer one embryo at a time.
2:04:51 And I always say it’s don’t make them compete for resources.
2:04:54 Let that embryo have the full surface area of the uterus
2:04:57 to have a really nice placenta to grow into,
2:04:59 decrease the chance of loss
2:05:01 or pregnancy complication down the road.
2:05:04 Interestingly, if you transfer to embryos,
2:05:06 of course you have a higher chance of twins.
2:05:08 You don’t see much of a change in the pregnancy rate,
2:05:10 just the twinning rate.
2:05:13 But even without transferring to embryos,
2:05:15 a single embryo transfer
2:05:18 significantly increases the chance of identical twinning.
2:05:21 Now overall, it’s still very low, but identical twinning,
2:05:24 where one embryo splits.
2:05:27 So you have two children who are genetically the same
2:05:31 in nature that happens at about a half a percent.
2:05:36 In IVF, it happens closer to two to 3% of the time.
2:05:38 Probably just because of that embryo
2:05:40 being loaded into a catheter,
2:05:44 maybe its external surface is touched in some way,
2:05:46 makes it more predisposed to split
2:05:48 after we put it inside the body.
2:05:51 That’s still ultimately a very low odds of it happening.
2:05:55 But if you put it in context of I do 400 embryo transfers
2:05:58 a year, then I’m going to definitely see some patients
2:06:00 who are having identical twinning
2:06:02 from a single embryo transfer.
2:06:07 Also, importantly, justifying just putting one in at a time.
2:06:10 ‘Cause if you put two in and one of them split
2:06:11 or both of them split,
2:06:13 you could have triplets or quadruplets.
2:06:16 – If we talk about doing it the old fashioned way,
2:06:17 – Yeah.
2:06:19 – You know, sex, there’s a lot of misconceptions
2:06:22 around how to increase our odds of getting pregnant.
2:06:24 You hear about women putting their legs in the air
2:06:29 after sex or things like people think if you go for a we,
2:06:32 then you’re going to we out all the sperm
2:06:35 and that’s not going to make you pregnant
2:06:36 or any of these things true.
2:06:39 – There’s so many myths when it comes to trying
2:06:42 to get pregnant the good old fashioned way within our course.
2:06:45 So certainly we can go through a few of them.
2:06:46 One of them we already touched on,
2:06:48 which is, oh, you should save up sperm
2:06:49 for when you’re ovulating.
2:06:53 So we see that sometimes men will ejaculate less
2:06:55 or couples will actually not have sex
2:06:59 trying to save up for that exact day of ovulation.
2:07:00 But there’s no need to do that.
2:07:02 As we know, we want to clear the pipes to keep the sperm
2:07:05 coming out healthy and alive and not have dead sperm
2:07:07 and that you can have sperm survive
2:07:09 in the reproductive tract for up to five days.
2:07:11 So you want to be having intercourse
2:07:13 up until that ovulatory day.
2:07:17 So every other day sex, every day sex, every three day sex,
2:07:19 those are all fine.
2:07:21 Nobody ever needs to have less sex.
2:07:22 So if you and your partner have sex every day,
2:07:24 please don’t have less sex
2:07:25 because you’re trying to get pregnant.
2:07:30 Number two, the sperm are inside the fallopian tubes
2:07:32 within minutes.
2:07:35 They have gone from the vagina gotten through
2:07:38 that seminal fluid in the ejaculate through the cervix,
2:07:40 through the uterus and into the fallopian tube
2:07:43 within minutes, under five minutes.
2:07:45 So there’s no need to prop your hips up on a pillow
2:07:48 for 30 minutes or put your feet in the air.
2:07:52 Truly the sperm are into the cervix within two minutes.
2:07:54 And the cervix is where they then sit
2:07:56 for up to the five days.
2:07:58 So the two minutes time that it’s gonna take you
2:08:02 to withdraw, get up, go to the bathroom.
2:08:03 The sperm are fine.
2:08:05 You’re not gonna pee out any sperm.
2:08:07 You don’t need to put any device in to keep sperm in place,
2:08:09 keep your feet up, lay in bed.
2:08:12 You can go and do whatever you want to do.
2:08:13 And in fact, we know that urinating
2:08:15 after intercourse for a woman decreases the risk
2:08:17 of a urinary tract infection.
2:08:20 So we try to encourage people to get up and be normal.
2:08:23 I also tell people all the time embryos and plant eggs
2:08:25 fertilize when you are up and living your life.
2:08:28 So you don’t need to just be horizontal
2:08:30 to have fertilization occur.
2:08:31 – What about sex positions?
2:08:34 Are there any sex positions that are more conducive with?
2:08:38 – Yeah, whatever position allows for ejaculation.
2:08:40 So this is where variety is the spice of life
2:08:42 because as you alluded to earlier,
2:08:44 sex can feel a little bit more of a chore
2:08:46 when you’re trying to get pregnant or you’re struggling.
2:08:49 So making sure that ejaculation can happen.
2:08:52 If there’s not any position that is gonna be better or worse
2:08:55 or going to have higher chance of a boy or a girl
2:08:57 or any of that kind of knowledge.
2:08:59 – If the female orgasms,
2:09:02 does that increase the chance of fertility?
2:09:05 – We do know that orgasm does help,
2:09:09 uterine contractions help get the sperm to the eggs faster.
2:09:10 So we do know that.
2:09:12 – How do we know that?
2:09:14 – How do we know that?
2:09:18 There have been studies looking at orgasm
2:09:21 and then the speed of which sperm get to the fallopian tubes.
2:09:22 We’ll just say that.
2:09:24 – I was thinking of all the causal factors.
2:09:26 It’s like maybe it’s just bigger and that’s just good.
2:09:28 – No, so yeah, just that those contractions
2:09:31 are helping kind of propel the sperm up there.
2:09:32 – What about penis size?
2:09:34 – So penis size really doesn’t matter.
2:09:37 What’s interesting is that penis size does tend to correlate
2:09:39 with different race and ethnicity,
2:09:40 also with vaginal length.
2:09:42 So we tend to see different vaginal lengths
2:09:46 in correlation with what tends to be a similar penis length
2:09:49 based on that ethnicity
2:09:52 or where that person originated from,
2:09:53 which is super interesting.
2:09:54 – But you don’t need to.
2:09:57 – You don’t need a smaller penis or a bigger penis as long.
2:10:00 This sperm doesn’t need to get closer to the cervix.
2:10:02 – A lot of people obviously think that.
2:10:02 – Yeah, I don’t know.
2:10:05 When you ejaculate, it goes.
2:10:07 It gets right where it needs to go.
2:10:08 – Okay.
2:10:08 – Crazy.
2:10:09 – It’s super interesting.
2:10:13 I’ve learned so much about all of this stuff today.
2:10:15 I think there’s probably just two more things
2:10:16 I wanted to ask you about.
2:10:18 One of them is you mentioned birth control earlier
2:10:20 and there’s lots of conversation at the moment
2:10:23 as to whether birth control is healthy or not
2:10:25 and the sort of side effects and risks associated with it.
2:10:28 We know everything and nothing in life is a free lunch.
2:10:30 There’s always trade-offs and side effects
2:10:33 and would you say that birth control?
2:10:35 And obviously birth control comes in many forms as well.
2:10:36 It’s not just a pill.
2:10:41 There’s the coil and all these other types of birth control.
2:10:42 Is the pill healthy?
2:10:48 – I’ll reframe and say the pill is not necessarily unhealthy.
2:10:50 However, it’s very important to understand
2:10:53 that we now have a generation of women
2:10:55 who were given the birth control pill
2:10:58 when they had a sign that something was wrong with their body
2:11:01 without getting to the bottom of what it was.
2:11:03 Which means we’re just kicking that can
2:11:06 to trying to find that diagnosis now later in life
2:11:08 and causing a lot of frustration.
2:11:11 So if your periods were irregular,
2:11:12 you gotta start on the pill.
2:11:14 You took it for 15 years.
2:11:16 Now you’re 35 and you come off of it.
2:11:19 Your periods are probably still going to be irregular
2:11:21 but now you don’t know why, you’re ready to get pregnant
2:11:23 and it can be very frustrating.
2:11:26 So the use of the birth control pill as treatment
2:11:28 without getting to the basis of diagnosis
2:11:31 has been a huge problem in women’s health.
2:11:34 The birth control pill itself does not cause infertility.
2:11:36 It changes nothing about the vault.
2:11:37 The eggs are still coming out every month.
2:11:39 You’re just losing them.
2:11:40 None of them are ovulating.
2:11:43 The birth control pill itself combined estrogen
2:11:46 and progesterone, the brain doesn’t send out that SSH.
2:11:48 So it’s not impacting the quality
2:11:51 or the quantity of the eggs that you have.
2:11:54 It does change some of your metabolic parameters.
2:11:56 It does change some of your vitamins
2:11:59 and every person’s gonna have a different reaction
2:12:00 to the pill.
2:12:02 So certainly some people hate it
2:12:05 but some people love it for endometriosis
2:12:10 or you can have really terrible PMS or what we call PMDD
2:12:12 which is like premenstrual dysphoric disorder
2:12:15 where you have these mental health changes
2:12:16 as your hormones change.
2:12:20 Having stable hormone levels can be life changing.
2:12:22 So the pill definitely has medical treatments.
2:12:25 It prevents the cancer from PCOS.
2:12:28 It prevents endometriosis progression.
2:12:29 It can treat pain.
2:12:31 It can be something that can be very beneficial.
2:12:33 And unfortunately we see a lot of stigma
2:12:35 with the birth control pill right now.
2:12:38 On social media we see so many people
2:12:40 talking about how bad it is and how negative it is
2:12:42 and how you’re harming your health
2:12:44 by taking the birth control pill.
2:12:45 You’re not harming your health.
2:12:48 However, it’s allowing too many people
2:12:52 to not have that discussion about their family planning
2:12:55 and not understand how their hormones work.
2:12:58 So I always recommend that somebody stops contraception
2:13:00 before they’re ready to get pregnant.
2:13:01 That way you can understand
2:13:03 are your periods coming regularly?
2:13:06 What are the signs and symptoms
2:13:07 that something could be wrong
2:13:09 so that you’re not behind the game
2:13:11 when you’re trying to get pregnant?
2:13:13 – Lots of people will be listening to this now
2:13:15 that are struggling with a variety of the things
2:13:18 that you’ve talked about whether it’s PCOS
2:13:20 or whether they’ve been trying to conceive a child
2:13:23 for some time, whether it’s this new word
2:13:26 that I learned today, endometriosis,
2:13:30 whether they’re in late stage sort of IVF treatment
2:13:32 and many of the embryos have failed.
2:13:34 What is your message to those people?
2:13:36 There’ll be, I’m sure hundreds of thousands of them
2:13:39 that are listening right now.
2:13:41 – Number one, you can’t control everything
2:13:42 but you should control what you can.
2:13:45 So understanding, getting the sleep,
2:13:47 optimizing your lifestyle,
2:13:50 you should eliminate those questions from your mind.
2:13:52 Should you do it, you should do it.
2:13:57 Number two, there’s no reason why you can not ever get
2:13:58 let’s say a second opinion
2:14:01 if you’re deep in the fertility treatment.
2:14:03 Too often I see people who do the same thing
2:14:05 over and over and it’s heartbreaking
2:14:07 ’cause they’re using their time and their money
2:14:09 and you might need a new set of eyes
2:14:10 and I’ll even tell my patients that
2:14:12 if they’re not having success.
2:14:14 If you wanna go get another opinion, go get it.
2:14:15 I support you.
2:14:20 We support our patients getting those extra sets of eyes,
2:14:22 extra input because this is your one chance.
2:14:25 There’s such a limited amount of time
2:14:27 from when most people start trying
2:14:29 to when your reproductive window is closed,
2:14:30 that you owe it to yourself
2:14:33 to feel comfortable with the choices that you are making.
2:14:35 If you are not getting the information you need
2:14:37 from your doctor, that’s a red flag.
2:14:40 If you can never talk to a doctor, that’s a red flag.
2:14:42 If your periods are irregular and you don’t know why,
2:14:44 you need to see a doctor.
2:14:46 If your periods are so painful
2:14:47 that it’s interfering with your life,
2:14:49 you need to go see a doctor.
2:14:52 If you know you’ve been diagnosed with something
2:14:54 that somebody told you is gonna make it hard
2:14:56 for you to get pregnant,
2:14:59 please don’t be reactive once you don’t get pregnant,
2:15:00 once you have infertility.
2:15:03 Don’t try for 12 months and then come see me.
2:15:06 If you know you have PCOS, let’s test you now.
2:15:08 Let’s try to start out on the right foot
2:15:10 to know that everything else is working
2:15:12 and have a game plan to really try
2:15:14 to help you achieve this life goal.
2:15:17 – Natalie, thank you.
2:15:19 We have a closing tradition on this podcast
2:15:21 where the last guest leaves a question for the next guest,
2:15:23 not knowing who they’re gonna be leaving it for.
2:15:26 And the question that has been left for you inside
2:15:28 the diary of a CEO is,
2:15:31 what is the most difficult conversation
2:15:33 that changed your life?
2:15:39 – That’s such a great question.
2:15:42 And I’ve been in a position
2:15:45 to have a lot of really difficult conversations,
2:15:48 both for my own personal decision-making,
2:15:50 changing career pathways,
2:15:52 having my own infertility journey.
2:15:55 But the most impactful conversation I ever have
2:15:57 and one that I react to my patients
2:16:00 was after my second pregnancy loss,
2:16:04 I was the chief resident.
2:16:06 I was the resident in charge
2:16:09 of the busiest labor and delivery unit in America.
2:16:12 And I sort of missed caring while I was on my shift.
2:16:13 So I was bleeding in the bathroom
2:16:15 and nobody knew I was pregnant.
2:16:16 So I had to carry on.
2:16:19 So I carried on,
2:16:22 did C-sections, delivered people’s babies.
2:16:24 And I left and went to my own OB
2:16:28 when that shift was over, distraught,
2:16:30 because I knew that I was losing this pregnancy.
2:16:33 And I just had to witness so many families
2:16:36 achieve what I wanted to achieve.
2:16:38 And my OB, when I got there
2:16:41 and she confirmed that I was miscarrying
2:16:42 and she said to me,
2:16:48 “It’s really hard to understand the meaning
2:16:50 when you’re in the middle of the journey.
2:16:53 But one day, the world makes sense.
2:16:56 And it’s your job to not give up hope
2:16:58 and to stay on the path.
2:17:01 And that I believe that this is going to happen,
2:17:02 that you’re going to be a mom.
2:17:04 And I may not have all the answers
2:17:06 while you’re struggling right now,
2:17:09 but I trust that if you keep going,
2:17:11 the odds are that you’re going to have
2:17:14 the baby that you’re meant to have.”
2:17:15 And when I went on to have subsequent losses,
2:17:17 that stayed with me, that she believed
2:17:20 I was going to have the baby I was meant to have.
2:17:22 And I’m going to cry now.
2:17:24 My daughter, like if any of those other losses
2:17:26 had worked out, I wouldn’t have my kids,
2:17:28 the ones that are my everything,
2:17:30 meant to be my children, right?
2:17:33 My daughter, that egg that was in the vault,
2:17:35 I would have lost when I was pregnant
2:17:37 because you still lose eggs when you’re pregnant.
2:17:40 So I wouldn’t have her if any of those had worked out.
2:17:43 So the world has a way of sometimes making sense
2:17:46 that are so hard when you’re in the midst of the pain
2:17:47 to understand.
2:17:51 And I tell my patients that same thing over and over,
2:17:53 that in the journey, it doesn’t make sense,
2:17:55 but that’s not your job in the journey
2:17:57 to understand the whys.
2:18:00 It’s to keep going and not give up.
2:18:03 – You must see so much of that pain.
2:18:07 How do you not, you know,
2:18:10 how does that not come home with you?
2:18:12 – Oh, it comes home with me and I live it in the moment.
2:18:16 So I’m not gonna be the type of person
2:18:19 who can experience your heartbreak
2:18:21 and not experience it with you.
2:18:24 So I’m gonna cry with you and hug you
2:18:27 and I’m going to take it home and hug my kids
2:18:31 and know how happy and how lucky I am to have them.
2:18:34 I frame it for all my patients
2:18:36 as I’m never gonna sugarcoat it for you.
2:18:38 You know that I’m gonna give you the truth.
2:18:40 It’s gonna be hard to hear sometimes,
2:18:43 but we know that we have the type of relationship
2:18:46 that you can trust that I am giving you
2:18:48 the best information that there is.
2:18:50 – Sometimes do you have to tell them that it’s not possible?
2:18:51 – I do.
2:18:52 Sometimes if to tell them it’s not possible,
2:18:54 it’s not going to happen.
2:18:57 We need to look at other alternatives for family building,
2:19:00 donor egg, donor embryo, donor sperm.
2:19:03 I have couples who sometimes had no idea
2:19:06 the man had no sperm and we have to completely change
2:19:07 what we thought a family would be.
2:19:11 So I do tell patients every week
2:19:13 that this plan is not gonna work anymore
2:19:16 and it’s time for us to step back
2:19:20 and really think about what that goal is.
2:19:21 Is it a genetic child?
2:19:22 I mean, that was plan A,
2:19:25 but maybe it’s just a child, a life.
2:19:27 Maybe there’s other ways to get there
2:19:29 than what we were trying for.
2:19:31 So there’s a lot of pain in the job.
2:19:33 I always say I have the best job and the worst job
2:19:35 in the same day, every day.
2:19:37 What’s been your hardest day in work?
2:19:43 – The hardest for me are going to be mostly in my past,
2:19:49 training in obstetrics, fetal death, stillbirth,
2:19:52 loss of a highly desired,
2:19:55 I mean, loss of any pregnancy, loss of life.
2:20:02 Those screams of those parents, I’ll never escape them.
2:20:05 So pregnancy is not health neutral.
2:20:08 We act like it’s our,
2:20:10 once you get pregnant, everything will be fine.
2:20:13 Every single pregnancy could have complications.
2:20:16 And I think it’s really important
2:20:18 that we enter into that space
2:20:20 with the knowledge of what it is and what it isn’t,
2:20:23 but the loss of life is always gonna be the hardest.
2:20:25 – Natalie, thank you.
2:20:27 – Thank you so much, Stephen.
2:20:28 – Thank you so much.
2:20:31 You’re doing, you know, there’s kind of two sides to this.
2:20:33 There’s a huge amount of gratitude for the fact
2:20:35 that through your clinic and your work,
2:20:37 you’re helping people to realize
2:20:39 these very important dreams that they have
2:20:44 and you’re illuminating all of the darkness
2:20:49 that causes the uncertainty and the doubt
2:20:53 and all of the things that come with trying to build a family.
2:20:55 And you’re doing that through information,
2:20:55 but you’re also doing that
2:20:58 in such a compassionate, human, honest way.
2:21:02 And then secondly, because you do things like this
2:21:03 and there are so many people
2:21:07 that don’t have the opportunity to go to a doctor
2:21:10 or a fertility expert and sit down with them
2:21:11 because of the country that they’re in
2:21:15 or the cost of it or the time they have or whatever,
2:21:17 but by making this type of information accessible
2:21:18 to millions of people,
2:21:22 by committing your time to do podcasts and things like that,
2:21:23 I think you’re gonna be helping
2:21:26 so many hundreds of thousands of millions of people
2:21:27 that you’ll never get to meet.
2:21:29 So on behalf of all of those people
2:21:31 who I can feel at home on the tube,
2:21:33 on the train, on the plane right now,
2:21:35 that wanna express their gratitude to you
2:21:37 and I’m sure that they will message you to do such,
2:21:38 exactly that.
2:21:40 I wanna say thank you on behalf of all of them as well.
2:21:41 I’ve learned so much.
2:21:42 I’ve learned so much.
2:21:43 My mind has been changed.
2:21:45 So I have no doubt that there’s millions of people
2:21:47 listening right now that have also experienced the same thing.
2:21:48 So thank you, Natalie.
2:21:49 – Thank you.
2:21:51 And thank you for holding space for this discussion.
2:21:52 There’s stigma here.
2:21:56 It’s not the most fun topic to always discuss about.
2:21:59 And it’s something that you’re bringing it to those people
2:22:02 who might not come to my channel searching for it,
2:22:04 but they need to know the information.
2:22:05 So by putting it in a place
2:22:08 where they’re looking for other things, thank you.
2:22:11 (upbeat music)
2:22:13 (upbeat music)
2:22:16 (upbeat music)
2:22:18 (upbeat music)
2:22:21 (upbeat music)
2:22:24 (upbeat music)
2:22:26 (upbeat music)
2:22:29 (upbeat music)
2:22:31 (upbeat music)
0:00:05 but if we imagine that there is a fault of your eggs,
0:00:07 by the time you’re born, you have one to two million.
0:00:09 In your reproductive years, 300,000.
0:00:11 This means if you and your partner wait till 35,
0:00:12 your chances of getting pregnant
0:00:14 are going to be approximately,
0:00:17 – I feel like I better get a move on.
0:00:19 – But there are things that we can do
0:00:20 to improve your reproduction.
0:00:23 And this is information that nobody talks about.
0:00:24 – So let’s get into it.
0:00:25 – Let’s do it.
0:00:27 – Dr. Natalie Crawford is a double certified
0:00:29 practicing fertility doctor.
0:00:31 Helping people to optimize their lifestyle
0:00:33 to improve fertility.
0:00:34 – Rates of infertility are increasing.
0:00:36 One out of every eight women would have infertility.
0:00:38 And now it’s one out of every five.
0:00:41 And there’s multiple factors that are contributing,
0:00:43 including irregular or lack of having a period.
0:00:45 There’s more autoimmune disease,
0:00:47 obesity, chronic stress, people are waiting.
0:00:50 But at 40, your chance of miscarriage is 50%.
0:00:53 And suddenly you’re left behind.
0:00:57 And I know that because I had four pregnancy losses.
0:00:59 And I’m in a car now.
0:01:03 – Lots of people will be struggling
0:01:05 with a variety of the things that you’ve talked about.
0:01:06 What would you tell them?
0:01:07 – You can’t control everything,
0:01:10 but you should be able to control the factors you can.
0:01:12 – So what would my daily habits look like?
0:01:13 – I love that question.
0:01:14 So.
0:01:15 – What about our misconceptions around
0:01:17 how to increase our odds of getting pregnant?
0:01:18 – Yes, there’s so many myths.
0:01:20 – If a female orgasms,
0:01:22 does that increase the chance of fertility?
0:01:23 – This is super interesting.
0:01:25 – And then what is the number one thing
0:01:29 that people don’t do that impacts their reproductive system?
0:01:31 – It seems so straightforward.
0:01:32 It’s not a pill that you take
0:01:33 for a major change of behavior.
0:01:35 It is simply.
0:01:37 – Congratulations, Diroverseo Gang.
0:01:39 We’ve made some progress.
0:01:42 63% of you that listen to this podcast regularly
0:01:46 don’t subscribe, which is down from 69%.
0:01:49 Our goal is 50%.
0:01:51 So if you’ve ever liked any of the videos we’ve posted,
0:01:52 if you like this channel,
0:01:55 can you do me a quick favor and hit the subscribe button?
0:01:56 It helps this channel more than you know
0:01:57 and the bigger the channel gets
0:02:00 as you’ve seen the bigger the guests get.
0:02:01 Thank you and enjoy this episode.
0:02:04 (upbeat music)
0:02:08 – Natalie, who are you
0:02:11 and what is the mission that you’re on?
0:02:12 – Hi, Stephen.
0:02:13 I am a fertility doctor,
0:02:17 which means that I help people grow their family
0:02:21 or plan for their family, no matter what that looks like.
0:02:24 But my mission started because early in my career,
0:02:27 I realized I was seeing people
0:02:29 when they were already behind the game.
0:02:32 They didn’t have the basic knowledge
0:02:33 about how their body worked,
0:02:35 their hormones, their reproductive system.
0:02:37 And I had to bring them up to speed.
0:02:40 And every time somebody said,
0:02:41 I wish I’d known this earlier.
0:02:43 I can’t believe I wasn’t taught this.
0:02:45 Why isn’t this the stuff that we’re taught?
0:02:48 Because I might’ve made different decisions earlier
0:02:50 in my life.
0:02:52 And that was a pivotal moment for me about eight years ago.
0:02:54 When I started wondering if I could reach people
0:02:56 earlier in their journey,
0:02:59 before they had infertility, before they were in my office,
0:03:02 if maybe that could change the trajectory of their course,
0:03:04 if they could be more empowered with that education
0:03:07 to make the decisions that are right for them,
0:03:10 versus just letting time pass,
0:03:13 which ultimately makes some decisions for people.
0:03:16 – And when we talk about getting started earlier
0:03:17 and thinking about this earlier,
0:03:19 when we hear the topic of fertility,
0:03:21 I think most of us think it’s something
0:03:24 that people over the age of 35 need to start worrying about.
0:03:27 Or once we get up until close to our 40s,
0:03:28 then we need to start thinking
0:03:30 about our fertility more consciously.
0:03:34 But what you’re saying is that fertility or infertility
0:03:37 starts much earlier in the decisions we make.
0:03:38 – 100%.
0:03:41 If we view fertility as the ability to get pregnant,
0:03:44 and infertility is a disease.
0:03:46 In the World Health Organization, the CDC,
0:03:48 everybody defines infertility as a disease,
0:03:50 the inability to get pregnant.
0:03:51 So then we can view fertility
0:03:54 as more of the health, the wellness state.
0:03:56 And just like we’re trying to prevent disease
0:03:58 and other aspects when it comes to cancer,
0:04:01 Alzheimer’s, many other diseases,
0:04:03 we need to be approaching our fertility
0:04:05 as a preventative action,
0:04:07 taking steps to make sure
0:04:10 that if having kids is one of your life goals,
0:04:12 you’re not making choices
0:04:14 that is going to make that impossible
0:04:17 or extremely difficult when you get to that stage.
0:04:20 – And what is the sort of macro-social,
0:04:22 cultural backdrop to this?
0:04:26 Because the conversation around fertility and infertility,
0:04:29 to me, and this might just be a sort of perspective bias,
0:04:32 seems to have suddenly increased over the last couple of years.
0:04:34 And I don’t know whether that’s because I’m in that age range
0:04:36 now where my friends are having the conversations
0:04:40 or that I think socially we’re starting to think more about it
0:04:42 because there is some pretty alarming data
0:04:45 that’s emerged around people struggling more than ever
0:04:46 to conceive children
0:04:48 because there’s like social factors at play.
0:04:49 – Exactly.
0:04:51 – What is that social backdrop?
0:04:53 – So it’s very interesting
0:04:55 when you try to put the whole picture together.
0:04:58 One, because we are more aware of fertility,
0:04:59 we have social media,
0:05:01 people are sharing their stories.
0:05:04 20 years ago, you didn’t know
0:05:06 somebody might have infertility or be struggling.
0:05:09 Similarly, there was less access to reproductive technology,
0:05:12 things like egg freezing didn’t exist.
0:05:14 You couldn’t do IVF unless you traveled
0:05:16 to a city that had a big enough program.
0:05:19 And so when there were limited ways to treat something,
0:05:23 there was less access to get in to care to even be evaluated.
0:05:26 So one, we do have people more aware about their fertility,
0:05:29 getting diagnosed earlier and easier,
0:05:30 finding out problems sooner.
0:05:33 And some of that is, well, I think all of that’s wonderful.
0:05:37 Socially, yes, rates of infertility are increasing.
0:05:38 We used to say one out of every eight women
0:05:40 would have infertility and now in the US,
0:05:44 it’s one out of every five who’s just trying to conceive
0:05:46 for the first time will have infertility.
0:05:49 So that’s a huge increase.
0:05:53 It stays even when you confound studies for age.
0:05:55 So the number one thing everybody says as well,
0:05:57 people are waiting longer to get pregnant,
0:06:00 which is absolutely true.
0:06:03 I think only 5% of people started their family
0:06:05 over age 30 back in the 70s.
0:06:08 And now it’s 25 to 30%.
0:06:10 So we see a huge increase
0:06:11 in the number of people who are waiting
0:06:12 to start their family.
0:06:16 I did, you are, especially as women are being empowered
0:06:19 to chase other dreams, go to professional school,
0:06:23 they’re delaying entry into childbearing.
0:06:26 So part of this is that people are waiting later,
0:06:30 diseases develop later, but then also as a society,
0:06:31 people are less healthy.
0:06:34 We see more obesity, we see more diabetes,
0:06:37 we see more environmental toxins than we ever have.
0:06:38 So I really think this is something
0:06:41 where there are multiple factors
0:06:42 that are all contributing
0:06:46 to this alarming rise of infertility that we’re seeing.
0:06:49 And are we having less sex than we used to?
0:06:53 I think people are having less sex, yes,
0:06:55 especially as they age.
0:06:58 In the reproductive age range, it depends.
0:07:01 People, when they get married tend to be having less sex,
0:07:03 but interestingly, there’s been a really good study
0:07:04 looking at marijuana.
0:07:06 So we’ll use it for example.
0:07:08 People who smoke marijuana,
0:07:10 tend to get pregnant less,
0:07:14 even though they’re having more sex than people who don’t.
0:07:18 So when you say this group’s not smoking marijuana
0:07:19 and they’re getting pregnant,
0:07:22 even though they’re having less sex than this other group,
0:07:25 it’s showing us that it’s not just timing
0:07:26 or not having an intercourse.
0:07:29 There really are other factors at play
0:07:31 that are very socially acceptable
0:07:33 that are influencing the ability to get pregnant.
0:07:35 I was reading through some research earlier
0:07:37 about fertility and the sort of global trends.
0:07:39 And I read this one stat that said
0:07:41 the global fertility rate has decreased
0:07:46 from 4.84 live births per woman in 1950 to 2.23 in 2021.
0:07:54 And it is expected to drop to 1.59 births per woman by 2100,
0:07:58 which means that we’re, there’s clearly a trajectory.
0:08:02 I mean, if this is true, then there’s a trajectory sex.
0:08:03 To having less kids?
0:08:04 Yeah.
0:08:06 In the US, it’s 1.3 is the average right now
0:08:09 for a single woman or one person
0:08:11 will have on average 1.3 children.
0:08:13 That’s very alarming when you start thinking about
0:08:16 is that number just people are waiting?
0:08:18 Or what about all the people who just can’t get pregnant?
0:08:21 And I see those people in my office
0:08:23 over and over and over again
0:08:25 that are not able to get pregnant,
0:08:26 even if they’re starting young.
0:08:28 So I think that we really have two factors
0:08:31 going into that statistic you saw.
0:08:32 When it comes to sperm,
0:08:35 a study came out last year looking at sperm counts
0:08:38 and they’ve decreased 50% in 50 years.
0:08:42 What’s most alarming about this sperm count decrease
0:08:47 in men is that in the past 10 years,
0:08:48 it’s decreased at double the rate
0:08:50 that it did the 40 years prior.
0:08:54 So when we start looking at more recently,
0:08:57 the rate of decline is accelerating.
0:08:59 And that’s got to be the world around us.
0:09:04 – And you in 2020 founded the Fora Fertility Clinic,
0:09:07 which is based over in Austin.
0:09:10 How many couples, women, people have you seen
0:09:11 since you’ve opened that clinic?
0:09:13 And what is the typical sort of case study
0:09:16 of why someone will come to you in that clinic?
0:09:16 What are they searching for?
0:09:18 What are they struggling with?
0:09:19 – I love that question.
0:09:21 So yes, I started Fora in 2020
0:09:22 with my partner, Amanda Schiller.
0:09:25 And she and I have been practicing
0:09:26 for quite a while at this time
0:09:29 and realized that there wasn’t an approach,
0:09:31 at least in Austin, for personalized care.
0:09:35 Because of that, probably the number one type of patient
0:09:37 that we see is coming in,
0:09:40 who’s already had lack of success somewhere else.
0:09:43 Meaning went to a clinic, has been trying,
0:09:47 the average patient is going to be over age 36,
0:09:49 has been trying for one to two years,
0:09:52 learned about their cycles, tracking their cycles,
0:09:56 relatively normal evaluation, trying to do IVF
0:09:59 and now is not getting the result they wanted.
0:10:03 What I find the hardest thing for people is the isolation.
0:10:05 You’re suddenly being left behind
0:10:07 in your friend and your peer group.
0:10:09 When you’re trying to have a child
0:10:12 and those in your world have succeeded
0:10:14 and suddenly you’re left behind.
0:10:18 And the stress and the isolation that causes
0:10:21 really makes the entire process so much harder
0:10:24 than many other medical diagnosis that somebody might get.
0:10:26 – Can you give me some more color on how that feels?
0:10:29 Because you know how that feels.
0:10:30 – I do know how that feels.
0:10:35 So I had four pregnancy losses before I have my two children
0:10:37 and this was a long time ago
0:10:39 and I was in the middle of training.
0:10:41 So I was a resident and a fellow.
0:10:44 Definitely was not taking care of myself very well
0:10:47 because that was the lifestyle of a doctor in training.
0:10:49 And I didn’t tell anybody I was pregnant
0:10:53 minus my husband for the first three pregnancies
0:10:56 because people weren’t sharing about their pregnancies.
0:10:57 I had this idea.
0:10:59 I need to wait till I’m in the safe zone.
0:11:01 I’m out of that first trimester.
0:11:04 And so when I started losing those pregnancies,
0:11:06 nobody knew I was pregnant.
0:11:08 So it was so hard to come and tell somebody
0:11:10 that I was losing the pregnancy.
0:11:12 When I hadn’t even opened that door
0:11:15 to trust them with the first piece of information,
0:11:20 it was very hard to come in with that subsequent request
0:11:21 for support or help.
0:11:23 And I just felt like that wasn’t what people
0:11:25 were sharing or talking about.
0:11:28 My fourth pregnancy loss was an ectopic pregnancy
0:11:30 which is a tubal pregnancy.
0:11:33 So this is a pregnancy that implants in the fallopian tube
0:11:34 instead of in the uterus.
0:11:37 Those pregnancies cannot grow.
0:11:39 The fallopian tube doesn’t have the blood supply
0:11:43 to support a placenta and the fallopian tube can rupture
0:11:47 and it can become a surgical emergency and be very scary.
0:11:51 That was diagnosed for me when my husband was off
0:11:54 in a bachelor trip in Las Vegas
0:11:56 and I had to receive a medication
0:11:59 in order to try to stop the pregnancy from growing
0:12:03 but there was still a risk of the tube rupturing.
0:12:06 And I was forced to call friends,
0:12:08 have somebody come with me, be with me.
0:12:13 And sharing it, there was so much support given
0:12:17 that I realized that was such a mistake of mine.
0:12:19 Not that you need to post every pregnancy announcement
0:12:22 on the internet or tell everybody at your job
0:12:26 but there are people in your life who want to support you
0:12:28 and they can’t show up if you don’t let them know
0:12:29 what’s going on.
0:12:31 And that’s one of the things that I tell my patients
0:12:33 is that give the people in your world
0:12:35 the opportunity to show up for you.
0:12:38 Tell the people who are asking,
0:12:42 who you turn to in other times of crisis,
0:12:44 tell them that you’re struggling with this.
0:12:47 Let them show up and support you
0:12:49 because most of the time people will,
0:12:52 they care about you and that is going to lessen the burden
0:12:57 because that isolating peace, the doubt and the fear,
0:13:00 especially if you’re a goal-oriented person,
0:13:03 I have set so many goals and I’m gonna do this
0:13:05 and here’s my path to do it.
0:13:09 So to feel like I was failing at becoming a mother
0:13:11 when I didn’t fail at anything
0:13:13 and now my body was failing me,
0:13:16 felt so shameful, so much guilt
0:13:19 and I had nobody to share that with
0:13:22 or to help alleviate that burden from me.
0:13:23 – Use the word guilt there.
0:13:26 There’s a complex set of emotions that I’ve had described
0:13:31 when someone finds out that their pregnancy
0:13:34 or even their sexual organs more broadly
0:13:36 are struggling with something.
0:13:38 And I’ve got lots of friends that have been diagnosed
0:13:41 with a variety of different conditions
0:13:44 with their sexual health.
0:13:46 And you almost observe a feeling
0:13:50 that they can often feel like they are broken in some way,
0:13:55 like they’re not working, they’re like a broken person.
0:14:00 And I say that to try and highlight the fact
0:14:02 that there’s so many people going through
0:14:04 that exact same thing and that all of these conditions
0:14:08 are very, a lot of people are struggling in silence
0:14:11 with that feeling of inadequacy.
0:14:12 – You’re so right.
0:14:15 There’s so much stigma to infertility.
0:14:18 There’s so much misinformation and uncertainty
0:14:21 when it comes to reproductive health together
0:14:24 that makes it difficult for people to talk about
0:14:26 or ask questions.
0:14:29 And when you feel like one of the things
0:14:32 that you always thought was certain about your future,
0:14:35 if you were a child and you envisioned your life
0:14:38 30 years from there, something, if you envisioned
0:14:41 having children and suddenly you’re faced
0:14:45 with the potential reality that that might not happen
0:14:48 or it might not happen without intervention,
0:14:51 that really crashes down a piece of your own identity
0:14:56 and who you saw yourself to be, who you wanted to be.
0:15:00 And trying to struggle with that true identity crisis
0:15:03 at that moment really brings out so many emotions.
0:15:04 It’s what so many of the people
0:15:06 who sit across from me every day say I just,
0:15:10 I don’t feel like myself, I feel like I’m stuck
0:15:12 while everybody else is moving on
0:15:15 because I’m broken, my body is failing me.
0:15:18 It’s so hard to watch somebody go through it.
0:15:21 And even if I can’t get everybody pregnant
0:15:24 or control the outcome, the thing that I always say
0:15:26 is that at a minimum, you need to understand
0:15:28 how your body works.
0:15:31 At a minimum, you can know that you’re making the choices
0:15:32 that are right for you.
0:15:35 You can feel good that you did everything that you could
0:15:37 and that there wasn’t education you needed
0:15:38 or choices you would have made
0:15:40 looking back in the rear view mirror.
0:15:42 And even when somebody is deep in the midst
0:15:45 of failed IVF cycles or sitting across from me,
0:15:48 I say the same thing, that’s our minimum.
0:15:51 You deserve to understand why we’re making the choices
0:15:53 so that this can be a process
0:15:55 where you can advocate for your care
0:15:59 and we can collaboratively do everything we can
0:16:01 to try to achieve this goal for you.
0:16:03 – I had a good friend who’s just,
0:16:06 ’cause I’m at the age now where my friendship circle
0:16:09 is starting to go and get fertility tests done and such
0:16:10 and they’re trying for kids.
0:16:12 Many of them have been very successful.
0:16:13 But I’ve got one particular friend
0:16:15 who has been trying for some time.
0:16:18 They’re struggling, so they went and got the tests done.
0:16:21 And it turns out that one of them in that relationship
0:16:26 has some issues which are complicating
0:16:29 their chances of getting pregnant.
0:16:32 And when I heard that, God, I can’t imagine
0:16:34 how that person feels in that relationship
0:16:36 because I can imagine in your head
0:16:38 how you can start to overthink
0:16:39 and you can feel that word, again,
0:16:41 that word guilt towards your partner
0:16:42 and you can start thinking, oh my God,
0:16:44 this person’s gonna leave me
0:16:46 because I can’t give them what they want.
0:16:48 And all of that sort of complex,
0:16:49 those complex, slightly irrational,
0:16:51 but completely understandable thoughts.
0:16:54 – The relationship aspect is so hard.
0:16:56 Even going through it myself
0:16:59 because my husband wanted to support me
0:17:01 and of course he did,
0:17:04 but I felt like I was the one failing, not him, right?
0:17:07 I’m the one who’s not bringing my A-game to the table.
0:17:10 This is a me problem.
0:17:12 And even though it’s an us problem,
0:17:14 it felt like a me problem.
0:17:18 To the point where I really try to level the playing field
0:17:21 to all of my patients, at least when I see them
0:17:24 and say, it’s the two of you, you’re a team.
0:17:24 This is a team.
0:17:28 It doesn’t matter whose diagnosis comes back as what,
0:17:31 we are trying to get us pregnant
0:17:34 and really reframe everything that way.
0:17:37 I have a patient story from the past
0:17:40 who had been going through infertility,
0:17:42 even going through IVF because she found out
0:17:43 she was running out of eggs early.
0:17:46 And she had taken a lot of blame
0:17:49 for not freezing her eggs earlier,
0:17:53 for waiting longer and going through IVF,
0:17:58 her husband turns out his sperm wasn’t functioning
0:17:59 the way that it should.
0:18:01 And we didn’t know that until you fertilized
0:18:04 the eggs with it and really see how embryos grow in the lab.
0:18:07 And she said to me at our follow-up visit,
0:18:10 even though the outcome of that cycle was devastating
0:18:12 to have no embryos develop
0:18:14 because they found this sperm issue,
0:18:16 it improved their marriage so much
0:18:21 because for the first time, her partner and her,
0:18:23 they felt like they were on even playing field,
0:18:26 that they were both part of the reason
0:18:27 they were in this situation.
0:18:30 And whether it was imposed by him or not,
0:18:32 she had carried that guilt, that shame,
0:18:36 that broken feeling alone like it was just her.
0:18:37 – So let’s get into it then.
0:18:38 – Let’s do it.
0:18:39 – Let’s talk about fertility.
0:18:40 Where do we need to start?
0:18:41 I was gonna assume where I need to start here,
0:18:43 but I’m an absolute muggle and idea
0:18:45 as it relates to fertility
0:18:48 and female and male reproductive health.
0:18:52 So where do we start if we wanna understand fertility?
0:18:54 – I always like to start with the ovary
0:18:57 and understanding the difference in eggs and sperm.
0:19:00 So we’ll do sperm first and we’ll do eggs.
0:19:03 Do you know how many sperm you make in a day?
0:19:04 – Do I know?
0:19:06 – How about how many you make in a second?
0:19:11 – No, I have no idea.
0:19:14 – The average man makes 200 to 300 million sperm in a day
0:19:17 and 1500 sperm a second.
0:19:20 So men– – 1500 sperm a second.
0:19:22 – You’re just like, choo, choo, choo, choo.
0:19:26 So men in their testes have germ cells,
0:19:30 meaning they can just produce brand new sperm
0:19:33 at very high rates every single day.
0:19:36 And in the ovary, for women, it’s so different
0:19:38 because you are born with all the eggs
0:19:39 you’re ever going to have
0:19:41 and you run out of them over time.
0:19:43 And this means that one,
0:19:45 the number of eggs you have remaining
0:19:46 is a part of the picture.
0:19:49 And two, your eggs sit inside your body
0:19:51 and they absorb the wear and the tear
0:19:54 and the world around you your whole life.
0:19:57 Where your sperm lifespan is 90 days.
0:20:00 It takes 72 days for a sperm to grow across the testicle
0:20:04 and then 18 days to get out the ejaculatory system.
0:20:06 So you have three months.
0:20:08 So you could change your life
0:20:11 and change your sperm counts in three months.
0:20:12 – Why does it take 18 days?
0:20:14 I thought if, in my little idiot head,
0:20:18 I thought that I make my sperm today
0:20:21 and then if I ejaculate, that’s the sperm out.
0:20:23 – No, yeah, those sperm were made a couple of months ago.
0:20:24 – Really?
0:20:25 – Yeah, they’re like in storage lockers
0:20:27 so that you have some for every day.
0:20:30 So they kind of get put in line
0:20:32 so that you can send them out at that right time period.
0:20:35 – Okay.
0:20:38 So, but if you ejaculate multiple times,
0:20:40 eventually you can’t keep producing more.
0:20:43 – So let’s imagine that you have lockers
0:20:45 and we’ll just pretend that there’s
0:20:47 200 million sperm in each one.
0:20:49 If you ejaculate every single day,
0:20:53 you’re ejaculating 200 million sperm each time.
0:20:55 Now, if you’re saving up for a couple of days,
0:20:57 you’re gonna ejaculate 400 million.
0:21:00 And now if you’ve waited three days, 600 million.
0:21:03 The catch here is sperm are so fragile.
0:21:05 They’re so fragile, they like to die.
0:21:06 They get–
0:21:07 – And tadpoles.
0:21:07 – Oh, those little tadpoles.
0:21:10 So if you wait too long, you’re just gonna have
0:21:11 a bunch of dead guys.
0:21:14 And then they’re going to impair the ability
0:21:16 of the better sperm to even function.
0:21:19 And I use the analogy of imagining that this is a highway
0:21:22 and the dead sperm are stalled cars all over the freeway.
0:21:25 Even if your sperm counts normal,
0:21:27 if you’re having very long abstinence periods
0:21:30 and between your intercourse times,
0:21:33 you’re going to have a sample that has so much debris
0:21:35 and dead sperm in it that it’s gonna make it hard
0:21:37 for the good guys to do their job.
0:21:39 – Okay, so there is, so you do need to keep ejaculating
0:21:41 to remain top to minus your fertility chances
0:21:42 of fertilizing an egg.
0:21:43 – Yes.
0:21:44 – Oh, I didn’t know that.
0:21:46 How often do you know?
0:21:48 – I always say it’s gonna, there’s a fine balance here
0:21:53 somewhere between every day to every three to four days
0:21:55 is going to be the best.
0:21:58 Whether that is ejaculation in any form,
0:22:00 whatever suits your fancy.
0:22:03 We see that longer than seven days for the most,
0:22:06 for most people will severely increase
0:22:08 the amount of debris that you see
0:22:11 and the proportion of the ejaculate that is dead sperm.
0:22:13 – Super interesting.
0:22:16 So let’s go, we’ll start the foundations.
0:22:18 We’re talking about sperm and eggs.
0:22:20 So is that sperm covered off?
0:22:21 – Is it sperm?
0:22:24 – Okay, and sperm counts, as you said earlier,
0:22:27 have been reducing over the last 50 years by 50%,
0:22:28 which is horrifying.
0:22:30 Why?
0:22:33 Is there something in particular in our environment
0:22:34 that’s causing that?
0:22:36 – It’s all the things.
0:22:38 And some of them are changeable and some of them are not.
0:22:40 So we have to view the world as it is.
0:22:43 Certainly we see, we’ve got more men who are unhealthy,
0:22:46 who are overweight, who have other medical comorbidities
0:22:50 that are also impacting their ability to make sperm.
0:22:52 Like if you have high cholesterol,
0:22:54 if you have diabetes,
0:22:56 some of those things are gonna impact your overall health
0:22:59 and the production of sperm.
0:23:00 So this goes for sperm or egg,
0:23:03 the hormone access from the brain to your gonad.
0:23:06 Your gonads are either your testes or your ovaries.
0:23:09 Your brain is constantly interpreting signals
0:23:12 from your whole body and is trying to determine,
0:23:14 can Steven have a kid right now?
0:23:16 And if you become very stressed,
0:23:19 now back in the day, what was that?
0:23:20 There was a bear attacking you.
0:23:21 There was a famine.
0:23:23 So you had no food.
0:23:25 There was a plague going around.
0:23:27 Then it’d say, this is not a good time
0:23:31 to have a child right now because you can’t support
0:23:35 your own body or the world around you.
0:23:37 Your adrenal glands are making cortisol
0:23:38 because it’s so stressful
0:23:41 or your calorie intake went down.
0:23:44 So your brain says, this is too difficult.
0:23:47 I am going to shut off the system
0:23:49 to make reproductive hormones.
0:23:51 And that happens in both men
0:23:52 and it can happen in women.
0:23:55 So the brain is constantly interpreting the world around you
0:24:00 and then sending out signals to make eggs or sperm
0:24:03 like to make eggs grow or to be making sperm
0:24:05 and the hormones that are associated with them.
0:24:08 So estrogen and progesterone for women
0:24:10 and testosterone for men.
0:24:12 And so one, we have anything that interferes
0:24:13 with this pathway.
0:24:15 People are more ill.
0:24:18 There’s more autoimmune disease, more inflammation.
0:24:21 There’s more stress, chronic stress.
0:24:22 There’s more obesity.
0:24:26 But then we also see the environmental impact as well.
0:24:30 So certainly there’s so many toxins in our world
0:24:33 from the foods we eat, from the air we breathe,
0:24:37 from the type of kitchenware that we use,
0:24:40 what we put in and on our body.
0:24:43 All of it makes a little bit of a difference.
0:24:45 And we know some people,
0:24:47 if you live in an area with high pollution,
0:24:49 you’re going to have lower sperm counts
0:24:50 and a reduced fertility rate.
0:24:52 But that might not be something you can change
0:24:54 because that’s where you live.
0:24:57 But it might be even more important for that person
0:25:02 to understand it and then want to not also smoke marijuana
0:25:07 or drink out of plastics or do other things
0:25:10 that might be adding to that burden.
0:25:12 – So smoking marijuana and smoking cigarettes
0:25:14 are no-no’s if I’m not- – Absolute no-no’s.
0:25:16 So I think cigarettes,
0:25:18 most people are pretty aware
0:25:20 cigarettes are pretty bad for your health.
0:25:22 If we talk about reproductive health in general,
0:25:25 cigarettes smoking for women in your eggs
0:25:27 are going to decrease your egg count,
0:25:30 your egg quality and the rate of miscarriage.
0:25:32 – Significantly. – Significantly.
0:25:37 For men, what we see is it decreases your sperm count,
0:25:41 your sperm motility and the quality,
0:25:44 the shape of the sperm, also increasing miscarriage.
0:25:45 Marijuana does this as well.
0:25:47 If you smoke marijuana,
0:25:49 even if your partner does not
0:25:52 and is never around you when you’re using it,
0:25:54 she has a higher chance of a miscarriage
0:25:57 just because you’re smoking marijuana.
0:25:57 – How?
0:26:00 – Because of DNA damage inside the sperm’s head.
0:26:01 – Okay, I’m giving a bad sperm.
0:26:02 – You’re giving a bad sperm.
0:26:04 – What about vaping?
0:26:05 – We don’t know as much about vaping,
0:26:08 but it appears in all the preliminary studies
0:26:09 to be similarly very bad,
0:26:14 that what is in what you’re breathing with vaping
0:26:18 might even be more harmful than cigarettes, potentially.
0:26:21 – What about phones and laptops?
0:26:22 – Oh, I love this one.
0:26:23 Okay, so that’s a great question
0:26:24 and people ask about it.
0:26:25 Two ways to look at it.
0:26:27 There was a study that was published last year
0:26:28 that actually looked at this
0:26:31 and we’ll talk about just having your phone
0:26:33 using your phone and then location of the phone.
0:26:35 In the study, what they looked at
0:26:39 is phone usage from 2005 to 2018.
0:26:41 So we have to remember in 2005, phones were different.
0:26:43 It wasn’t quite the same,
0:26:47 but they had a much higher radiation emitted from them.
0:26:50 So modern phones actually emit much less radiation.
0:26:53 So even though we keep them on our person,
0:26:56 they’re ultimately safer than what we saw
0:27:00 as origin phones from 2005 to 2010.
0:27:02 In this study that they looked at,
0:27:05 the number of times that you used your phone,
0:27:09 which is wild to us ’cause we use our phone constantly now,
0:27:11 but the number of times you used your phone,
0:27:15 the more you used it, the less sperm you made.
0:27:21 Okay, however, that was most impactful
0:27:25 for the early generation phones from 2005 to 2010.
0:27:28 So when they stratified and looked at some of the phones
0:27:31 we have now, we’re not seeing that same impact.
0:27:34 And I think that is because there’s less radiation
0:27:37 and also everybody uses their phone
0:27:39 more than 20 times per day, right?
0:27:41 You’re using it all the time.
0:27:42 Location didn’t matter.
0:27:43 There was no difference of location.
0:27:45 Whether you kept your phone in your pocket,
0:27:49 your back pocket, the counter off your body,
0:27:50 there was no difference.
0:27:52 So I think that helps us understand
0:27:56 some of the radiation aspect of the phone
0:27:58 and if that is impacting sperm,
0:28:01 heat of the testicle is of course
0:28:02 something very, very different.
0:28:04 I do think you talked to Rena about this.
0:28:05 So when it comes to the testicles,
0:28:07 they live outside your body for a reason.
0:28:10 We know that men who have an undescended testicle,
0:28:12 even if it’s surgically removed.
0:28:14 – Sorry, what’s an undescended testicle?
0:28:15 – You can be born with one of your testicles
0:28:18 in your abdomen instead of in your scrotum.
0:28:22 And that’s usually surgically corrected before the age of one
0:28:24 because if it stays internally,
0:28:26 the heat of the body is too hot
0:28:29 and it destroys the cells,
0:28:30 the inability to make sperm,
0:28:33 inability to make testosterone.
0:28:36 So the testicle is outside the body in the scrotum
0:28:39 so that it can be kept at a lower body temperature.
0:28:40 We know that things that increase
0:28:43 the temperature of the scrotum
0:28:47 do impact sperm production and testosterone production.
0:28:49 Testosterone and sperm are made together.
0:28:51 So one thing is gonna influence one,
0:28:53 it will influence the other.
0:28:57 This is sauna use every day, hot tub use every day.
0:28:59 Laptop in your lap.
0:29:00 If you are putting your phone
0:29:05 exactly by your scrotum every single day,
0:29:08 then it might be having an impact if it’s heating up
0:29:11 and it’s the heat that’s causing the problem,
0:29:14 not the radiation that’s being emitted from it.
0:29:17 So we always are asking if I see somebody for infertility,
0:29:19 I’m going through any behaviors
0:29:22 that are significantly increasing
0:29:24 the temperature of the scrotum
0:29:26 to see if that is a modifiable factor.
0:29:29 – What about hot baths, if we’re having lots of hot baths?
0:29:33 – If it’s daily and you sit in there for more than 15 minutes,
0:29:36 then I would cut that down to not be daily.
0:29:38 I see this a lot in Austin from people who love to cycle.
0:29:40 So they’re on a bike, they’re outside.
0:29:45 They wanna go ride for two to three hours at a time,
0:29:46 numerous times a week.
0:29:51 That’s a lot of heat contained right to the scrotum area.
0:29:54 And we often see significantly lower sperm counts
0:29:57 in men who cycle at that intense level.
0:29:59 Interesting, right?
0:30:00 – Very interesting.
0:30:03 What about TRT?
0:30:05 You talked about the correlation there
0:30:07 and the relationship between sperm
0:30:09 and testosterone levels.
0:30:10 If men start taking TRT,
0:30:13 which is hormone replacement therapies,
0:30:15 testosterone replacement therapy,
0:30:17 does that impact the quality of my sperm
0:30:19 and my chances of fertility?
0:30:20 – Stephen, at least one time per week,
0:30:23 I will see a couple who comes into my office
0:30:25 who has been trying to get pregnant
0:30:30 and the male partner went to a hormone clinic,
0:30:31 a men’s health,
0:30:36 and he was put on TRT for libido or fatigue or something.
0:30:40 And essentially that is male birth control
0:30:42 because taking testosterone yourself
0:30:46 is telling your brain that there is testosterone present
0:30:50 because naturally testosterone is made as sperm is made.
0:30:53 If your brain thinks there’s a lot of testosterone,
0:30:55 it says, hey, we don’t need to make much more.
0:30:56 We’re doing really good.
0:31:00 So the hormones from your brain stop being sent out
0:31:03 and no longer tell your testicle
0:31:07 to make any more testosterone or any more sperm.
0:31:11 So TRT makes men azuspermic,
0:31:13 meaning having no sperm in the ejaculate.
0:31:14 You still have an ejaculate.
0:31:16 It looks the same to you.
0:31:18 But when we go look at it under the microscope,
0:31:20 there’s no sperm in it.
0:31:22 Sometimes that is irreversible.
0:31:25 The longer you’ve taken TRT for,
0:31:27 there is a chance that I might not be able to get sperm
0:31:29 to return to your ejaculate.
0:31:31 It might be permanent.
0:31:33 – Let’s talk about X.
0:31:35 – Let’s talk about X.
0:31:37 – You have this wonderful example
0:31:39 where I guess it’s a bit of an analogy called the vault.
0:31:40 – Yes.
0:31:42 – I’ve got some marbles over here in a jar,
0:31:45 which I thought would help us to visualize this idea
0:31:46 of a vault.
0:31:49 So I’ve put about, I don’t know,
0:31:50 it looks like there’s about,
0:31:52 how many marbles do you reckon are in there?
0:31:54 If you get it right, you win the whole lot.
0:31:55 – 200 marbles.
0:31:56 – 200.
0:31:59 I’m gonna say we’ll count after.
0:32:00 – Well, now you’re counting.
0:32:01 That’s different than guessing.
0:32:02 – No, no, no, no.
0:32:03 I’m not, just go on.
0:32:04 Have a guess how many marbles are in there.
0:32:05 We’ll count after we’ll see who’s right.
0:32:06 – Okay, I said 200.
0:32:07 – Okay.
0:32:07 Anyone in the comments section below
0:32:09 will see you guys can also guess.
0:32:11 Don’t cheat, don’t skip to the end.
0:32:13 I think there’s about…
0:32:16 – He is counting that is not guessing.
0:32:17 – I can’t count them all, can I?
0:32:19 ‘Cause I can’t see them all seven times.
0:32:20 – Nobody else can see them all and count them.
0:32:22 – 140. – Okay.
0:32:23 – This is the analogy.
0:32:24 I’m gonna pass them over to you.
0:32:27 I’d love you to use this as a visual aid
0:32:30 to explain to me this idea of the vault
0:32:33 as a way to understand how many eggs women have
0:32:35 and how that changes over the course of our lives.
0:32:36 – Love it.
0:32:38 All right, so I like to think about the ovary
0:32:40 as inside your ovary if we can imagine
0:32:42 that there is a vault of your eggs.
0:32:45 So that is what this jar is representing.
0:32:47 So again, in contrast in men,
0:32:50 testes are making brand new sperm every single day.
0:32:54 In women, when you are a five month baby
0:32:55 inside your mother’s womb,
0:32:57 you have the most eggs you’re ever going to have.
0:32:59 You have six to seven million eggs.
0:33:02 By the time you’re born, you have one to two million.
0:33:06 By the time you start puberty, you have half a million.
0:33:08 Your reproductive years,
0:33:11 you’re going to start with about 300,000.
0:33:15 And by the time you go into menopause,
0:33:16 you’ll have less than a thousand left.
0:33:18 So you still have a few eggs left.
0:33:22 Women only ovulate about 400 to 500 eggs
0:33:24 over the course of their lifetime.
0:33:26 So if you’re born with one to two million
0:33:29 and you only ovulate 400 to 500,
0:33:30 that seems like confusing math.
0:33:34 So the way that I think about it is that every single month
0:33:37 you are losing eggs from this vault.
0:33:40 And what is happening is that the eggs are coming out
0:33:43 in proportion to how many are inside.
0:33:45 So when the vault is more full,
0:33:47 more eggs come out that month.
0:33:51 And when the vault is less full, less eggs come out.
0:33:52 So if we can imagine one month,
0:33:54 you’re going to have a group of eggs,
0:33:58 all come out of the vault.
0:34:00 And so if this is our ovary,
0:34:02 what we would imagine is that the vault sent out
0:34:04 all of these small eggs
0:34:06 and each egg grows inside a follicle.
0:34:09 The brain is going to send out follicle stimulating hormone
0:34:11 once you start puberty.
0:34:16 So before puberty, all of these eggs are just going to die
0:34:18 after that month is over.
0:34:20 But once you’ve started puberty,
0:34:22 FSH, so follicle stimulating hormone from the brain
0:34:25 will come and stimulate one of these eggs.
0:34:27 – Why only one?
0:34:29 – Because humans are not meant to have litters.
0:34:32 You can only carry one child at a time in our uterus.
0:34:34 So this is the protective mechanism
0:34:37 by which humans don’t have multiple children
0:34:38 most of the time.
0:34:41 So each egg grows inside what we call a small follicle.
0:34:44 So the brain sends out follicle stimulating hormone.
0:34:46 This is one of the rare times where in medicine
0:34:49 hormones are named for what they do in women not men
0:34:51 because you have FSH and LH2.
0:34:54 FSH controls the production of sperm for you
0:34:57 and LH the production of testosterone.
0:35:00 But for women, FSH controls the stimulation of one follicle.
0:35:03 So this follicle will grow and this one will ovulate
0:35:05 and the rest of them will die.
0:35:09 So that’s one of the 400 that I’m going to lose.
0:35:11 These just go away.
0:35:12 – I want to make sure I understand this.
0:35:16 So in the jar is the vault that’s inside the woman.
0:35:17 – Yep.
0:35:19 – Every month.
0:35:21 – This is what’s available this month.
0:35:23 – Okay, she produces quite a few.
0:35:26 – When you’re younger, yeah, because there’s more in my jar.
0:35:27 – Proportionately there’s like 20 or 30.
0:35:29 – Okay, there’s 20 or 30 and they’re proportionately
0:35:30 to a jar that has 200.
0:35:31 These numbers are not obviously ratioed,
0:35:35 but and then one of them is basically selected.
0:35:36 – To ovulate.
0:35:37 – At random.
0:35:38 – At random.
0:35:40 – So it’s one of the great mysteries.
0:35:42 If we could control which one,
0:35:44 because it doesn’t have any more likelihood
0:35:47 to be genetically normal or good just because it responds.
0:35:50 So what is interesting when we think about this vault
0:35:52 is as we said, when we have less eggs,
0:35:53 less are coming out every month.
0:35:55 So you can start to dump out less eggs
0:35:59 and the jar gets emptier.
0:36:01 – What age was I then and what age am I now?
0:36:04 – So we can say that you, you know, we’re 30 at one point
0:36:08 and now we’re starting to get to about age 34 at this point.
0:36:09 – Okay.
0:36:11 – What starts to happen just for numbers.
0:36:13 So at age 30, you’re gonna have about 20 eggs
0:36:15 come out of the vault every month.
0:36:19 One egg will ovulate, 19 will die, next month another group.
0:36:22 Okay, when you get to about 35,
0:36:24 you’re gonna have about 14 to 15.
0:36:25 So still pretty close.
0:36:28 When you get to 40, we have about eight to 10 per month.
0:36:31 44 closer to three to four per month.
0:36:35 So you start to see that after age 37 specifically,
0:36:40 a more rapid decline in how many eggs are remaining,
0:36:42 therefore less are coming out every month.
0:36:45 This idea is really important for two reasons.
0:36:48 One is that all women run out of eggs.
0:36:52 When you run out of eggs, you’re in ovarian failure,
0:36:54 also known as menopause.
0:36:56 Average age of menopause is 51 to 52.
0:37:01 I’ve seen somebody have menopause at age 13.
0:37:04 So I’ve seen primary amenorrhea
0:37:05 where somebody was born with ovaries
0:37:07 that never made follicles.
0:37:09 I’ve had women who had their periods
0:37:11 and then they ran out of eggs in their 20s.
0:37:14 So some people are on different pathways.
0:37:17 Now, maybe they were born with less.
0:37:19 Maybe something happened to them along the way
0:37:21 to make them run out of them faster.
0:37:25 So certain things can get in the vault
0:37:27 and impact our ultimate egg count.
0:37:32 So as we already said, smoking cigarettes, marijuana use,
0:37:34 endometriosis, which we haven’t touched on quite yet,
0:37:38 but we will, chemotherapy, environmental toxins.
0:37:41 So certain things can get in here
0:37:44 and make us run out of eggs faster.
0:37:46 What’s also important to understand
0:37:49 is that the eggs that are out in one month
0:37:51 are all the eggs we have to work with.
0:37:54 So when we start talking about egg freezing or IVF,
0:37:57 I can only get the eggs that have been sent out of the vault
0:37:59 in that month to grow.
0:38:02 I cannot tap into the vault.
0:38:05 And this is why if you’ve had friends
0:38:09 go through IVF or egg freezing and it sounds random,
0:38:12 somebody got six eggs and somebody had 24,
0:38:15 somebody had to do multiple cycles or months.
0:38:19 Sometimes in order to help somebody get enough eggs
0:38:21 to have a normal embryo,
0:38:24 what we have to do is multiple months.
0:38:27 So the 10 eggs that are available this month,
0:38:29 I’m going to get them all to grow,
0:38:32 not just the one you are normally going to ovulate.
0:38:33 Take those eggs out of the body.
0:38:36 And then next month, when your body gives me another group of 10,
0:38:38 I’m going to get them all to grow again
0:38:40 and take those eggs out of the body.
0:38:45 That is ovarian stimulation for either egg freezing or IVF.
0:38:47 Trying to say, “Hey, in this month,
0:38:49 I don’t wanna let any of these eggs die
0:38:52 because I need more of them to get the job done
0:38:53 or we’re running out of time
0:38:58 and I’m trying to expedite your opportunity for conception.”
0:39:00 So women have this decline
0:39:03 in the total number of eggs you’re going to have.
0:39:05 When you’re 37,
0:39:08 I think the number is that you have close to 20,000 eggs remaining.
0:39:12 So what a huge drop from when you started puberty at half a million.
0:39:17 So it’s just going down so fast every single month.
0:39:21 What is also happening is that because these,
0:39:26 this vaults inside our body when you smoke the cigarettes,
0:39:29 when you eat processed foods, when you get sick,
0:39:32 if you have chronic inflammation, you’re losing some,
0:39:34 but the ones that are here at the bottom,
0:39:36 they’ve been here the whole time.
0:39:40 And so in addition to number of eggs,
0:39:43 we have to talk about the quality of the eggs
0:39:49 because these eggs down here at the bottom,
0:39:53 once you get older, they’ve been sitting here a long time.
0:39:57 And that means that their chromosomes inside of them
0:40:02 are much more likely to be abnormal than normal.
0:40:05 And that’s really the rate limiting step
0:40:07 in people getting pregnant when they’re older,
0:40:09 not that my vault is more empty,
0:40:11 not that I’m sitting out less per month,
0:40:13 but that the ones that have been sitting here
0:40:15 have been sitting here longer.
0:40:19 And they aren’t as good.
0:40:21 I use the analogy for the chromosomes.
0:40:24 So if we imagine your eggs hold your chromosomes
0:40:26 in perfect position so that they’re ready
0:40:28 to then go be fertilized by sperm,
0:40:30 it is like having kindergarteners
0:40:32 stand in a line for 40 years.
0:40:34 Somebody can get out of line.
0:40:37 And when that happens, that increases the rate
0:40:38 of genetic abnormalities.
0:40:41 And most of those do not fertilize,
0:40:44 do not implant, or miscarry.
0:40:48 At age 40, if you see a positive pregnancy test,
0:40:52 your chance of miscarriage is 50%.
0:40:53 Because they’ve been sitting here.
0:40:58 Even if you’re very healthy, just time in normal life
0:41:00 impacts things.
0:41:05 But there’s choices you make that cause them to degrade faster.
0:41:08 And there’s things that you do that might be protective.
0:41:11 And that is something that we don’t ever talk about.
0:41:15 When you’re 35, your chance of miscarriage is 25%.
0:41:19 So there’s a huge change that happens between age 35 and age
0:41:25 40 when you’re 35 and you start trying to get pregnant.
0:41:27 So if you and your partner wait and you say,
0:41:29 everything’s good, we’re going to wait till we’re 35,
0:41:31 your chances of getting pregnant per month
0:41:36 are going to be approximately 10% to 15% per month.
0:41:36 Not very high.
0:41:37 It’s not great.
0:41:38 Not great.
0:41:40 At 40, it’s about 5% per month.
0:41:45 So we’ve dropped dramatically and just seen the positive test.
0:41:48 And then if you see it, 50% are abnormal.
0:41:52 So the odds of the body is going to choose from the eggs that
0:41:56 are sent out that one month when you’re 40.
0:42:03 The odds that your body is going to choose one of the two eggs
0:42:07 that is genetically normal, because six of them are abnormal.
0:42:09 It’s not very probable.
0:42:12 So most months, your body is ovulating one
0:42:15 that’s not going to have the potential to become a live
0:42:15 born baby.
0:42:22 I feel like I better get a move on Jesus Christ.
0:42:25 It’s not information to scare people,
0:42:27 but it is information that nobody talks about.
0:42:30 Well, as you were sat here talking to me about this,
0:42:35 the opposite of confronting the truth is regret.
0:42:36 Yes.
0:42:38 And I can’t imagine how much regret you’ve seen.
0:42:41 I wanted to ask you about that regret,
0:42:45 because you must have to deliver so much bad news to people.
0:42:50 And you must see the retrospective clarity
0:42:54 that those people suddenly get when they realize that there
0:42:58 was decisions they could have made earlier.
0:43:03 Especially for people who are not
0:43:06 used to not being in control of things
0:43:08 and who just didn’t have the data they
0:43:10 needed to make the decision.
0:43:12 There are people who have been with their partner
0:43:13 for a very long time.
0:43:15 And maybe kids weren’t in the plan earlier,
0:43:18 but they could have been had they known
0:43:22 that it would have been so hard or potentially impossible
0:43:24 later on.
0:43:25 One thing that I think is important to discuss here
0:43:29 when it comes to regret is testing female fertility,
0:43:34 because there is a marker of how many eggs do you have.
0:43:35 We call this your ovarian reserve.
0:43:37 How many eggs are left in the vault?
0:43:41 And one way you can test this is with a blood test called AMH,
0:43:43 or anti-malarion hormone.
0:43:46 And the other way is to do an ultrasound
0:43:50 and see how many eggs are outside the vault at that month.
0:43:52 So both of these are actually quite important
0:43:56 when you’re thinking about how many eggs somebody has.
0:43:59 That number does not impact you getting
0:44:01 pregnant in one month.
0:44:03 And I think that that’s important,
0:44:10 because if you have a whole group of eggs
0:44:12 or you could have less, how many eggs
0:44:14 is your body ovulating in each group?
0:44:21 So this person who has more is ovulating one.
0:44:25 This person who has left is ovulating one.
0:44:29 So if I have two people who are the same age
0:44:31 and they have different ovarian reserves,
0:44:33 meaning they have a different number of eggs left in their vault,
0:44:36 they’re going to send out a different number of eggs
0:44:40 each month, how many eggs are they ovulating each month?
0:44:41 One.
0:44:41 One.
0:44:42 Yes.
0:44:43 Look at me learning.
0:44:43 Look at you.
0:44:46 So they’re each going to ovulate one egg.
0:44:49 So what are their chances of getting pregnant?
0:44:49 The same.
0:44:50 The same.
0:44:52 So having a lower egg count does not
0:44:56 impact your monthly chance of getting pregnant.
0:44:59 That’s determined by age, by the proportion of these eggs
0:45:01 that are normal or abnormal.
0:45:03 However, if you have fewer eggs,
0:45:06 there’s fewer that I can get to grow with IVF,
0:45:08 and you have overall less of an opportunity
0:45:10 to grow your family.
0:45:12 This is important because a lot of societies
0:45:16 will tell people not to check somebody’s ovarian reserve.
0:45:17 And this blows my mind.
0:45:19 I have a really hard time with this,
0:45:24 because they say if it doesn’t impact your monthly chance
0:45:26 of pregnancy, having a low ovarian reserve
0:45:29 is only going to cause undue stress.
0:45:30 So the American College of OB/GYN
0:45:34 recommends not checking an AMH level
0:45:36 in women who are not trying to get pregnant
0:45:39 and who are not having infertility.
0:45:42 I completely disagree with this because you can’t make decisions
0:45:43 on data you don’t know.
0:45:46 And if you know you’re running out of eggs faster,
0:45:49 you very well might make different decisions.
0:45:51 You might freeze your eggs.
0:45:53 You might try to get pregnant sooner.
0:45:56 You might try to just be healthier
0:45:59 if you are doing behaviors that you know
0:46:00 are decreasing your egg count.
0:46:02 You might stop smoking pot.
0:46:06 But if you’re never giving that opportunity,
0:46:09 you’re going to live in the regret category
0:46:11 where when you find that out later,
0:46:13 I wish I’d known this earlier.
0:46:16 I wish I’d been able to make a choice
0:46:19 when I had the opportunity and I had the eggs remaining.
0:46:23 And so by not testing, by not knowing,
0:46:25 we are hurting more women.
0:46:27 And I always tell my OB/GYN friends,
0:46:28 this conversation should be hand in hand
0:46:32 with Stephen, are y’all trying to get pregnant?
0:46:33 Yes or no?
0:46:34 No, what birth control might you want?
0:46:35 Let’s talk about it.
0:46:38 Oh, should we check your ovarian reserve
0:46:40 to make sure that your time is okay?
0:46:42 Again, having a good account
0:46:44 doesn’t mean you’re going to get pregnant.
0:46:46 Your chance is the same.
0:46:50 However, it means you have more opportunity of time
0:46:52 to try to grow that family.
0:46:55 And ultimately a greater chance of success
0:46:57 when it comes to IVF or egg freezing
0:46:59 because the factors that determine success
0:47:02 are how many eggs you have and how many are normal.
0:47:04 A lot of people do ask that question.
0:47:06 They ask, you know, they’ll say things like,
0:47:08 well, my parents didn’t have to worry about this
0:47:09 or my grandparents didn’t have to worry about
0:47:13 getting checked and seeing how big my ovarian reserve is.
0:47:16 So, you know, why do we have to all start doing that now?
0:47:18 We know a lot more now.
0:47:21 And I think the honest answer here is that
0:47:23 one way to look at this is that
0:47:27 when I was your age, egg freezing didn’t exist.
0:47:28 So I could not have frozen my eggs
0:47:31 and my early thirties had I wanted to.
0:47:34 Meaning, would you check it if you really can’t offer
0:47:39 somebody things to intervene or a way to make a change?
0:47:42 However, now we know factors that impact
0:47:45 how many eggs you have and we have the ability
0:47:48 to freeze eggs with very high success rates now.
0:47:51 It’s accessible in almost all fertility clinics
0:47:53 with really great egg survival.
0:47:58 So this poses the question of should you know earlier?
0:48:01 We also have generations where people are curious
0:48:02 and they see things online.
0:48:05 They’re not afraid of scary health information.
0:48:08 Instead, younger generations want to understand
0:48:10 their bodies and I love that.
0:48:13 But there’s so much misinformation online too
0:48:16 that it’s really saying that this is personal.
0:48:18 We can talk about eggs in a bowl every single day,
0:48:21 but until somebody comes in to my office
0:48:25 or somebody else’s office to get their own evaluation done,
0:48:27 they’re not gonna have the true data they need
0:48:29 to make that decision.
0:48:32 But I think it’s great that we’re approaching fertility
0:48:36 as a health marker, trying to look for signs earlier
0:48:39 that things might be wrong, especially given the opportunity
0:48:40 to try to intervene.
0:48:43 If you find out you’re sperm counselor,
0:48:44 we might be able to try interventions
0:48:47 for three to six months and see if we can get
0:48:51 a new group of sperm that potentially has fixed that problem.
0:48:54 – So say I’m starting out in life
0:48:57 with a full ovarian reserve.
0:48:59 Or say, you know, here’s my ovarian reserve
0:49:02 at say 20 years old.
0:49:05 If I start engaging in unhealthy lifestyle choices,
0:49:08 if I start eating processed food,
0:49:10 if I become obese, et cetera.
0:49:13 Does that take marbles out of this jar?
0:49:15 Does that take eggs out of my reserve?
0:49:19 Or does that just damage the quality of the eggs in the jar?
0:49:20 – Both.
0:49:21 – Both, okay.
0:49:25 So it pulls them out and it makes them less effective.
0:49:26 – The way I think about it is not that it’s pulling them out,
0:49:29 giving them an opportunity, but essentially,
0:49:32 let’s imagine it’s getting, you smoke cigarettes.
0:49:34 The cigarette smoke is getting inside the vault.
0:49:36 It is damaging the DNA and some of your eggs,
0:49:38 but it’s also just killing some of them
0:49:39 inside the vault themselves.
0:49:43 So that you are running out inside the vault.
0:49:45 Ultimately, people who smoke cigarettes
0:49:49 go into menopause years earlier than the average age.
0:49:50 – Really?
0:49:53 – Because they have had a destruction of the eggs
0:49:54 inside their vault.
0:49:56 – If I wanted to make sure that my ovarian reserve
0:50:00 was 10 out of 10, if I was to live a perfect life
0:50:03 in terms of what my ovarian reserve needs to be healthy,
0:50:05 how would I live?
0:50:07 What would my daily habits look like?
0:50:08 – That’s a great question, I love it.
0:50:10 So what can you try to do
0:50:12 because you can’t control everything,
0:50:14 but you should be able to control the factors you can.
0:50:18 So number one, we’re gonna say avoid toxic behaviors.
0:50:20 So toxic behaviors, that’s going to be your cigarettes,
0:50:22 your marijuana, cocaine.
0:50:25 You’re going to not have any alcohol.
0:50:28 Definitely alcohol, especially in proportion,
0:50:32 is showing an increased risk of damage.
0:50:36 So a drink here or there, like that’s not studied as well,
0:50:38 but we know moderate to high drinking levels
0:50:41 is associated with reduced egg quality.
0:50:43 – What’s moderate to high?
0:50:45 – Usually considered four drinks a week.
0:50:46 – Four drinks a week.
0:50:48 So if I have four glasses of champagne a week.
0:50:50 – Yep, if you have four glasses tonight at dinner,
0:50:51 you’ve hit moderate.
0:50:56 – That is, I mean, most people, especially in Britain.
0:50:57 – Oh, well here too.
0:50:59 And I mean, honestly, with COVID especially,
0:51:04 we saw so many people increase their drinking substantially.
0:51:07 So you would limit the toxic behaviors.
0:51:09 Number two is you’re going to limit the toxins
0:51:11 in your world that you can.
0:51:15 Again, if you live in an area that is a high pollution area,
0:51:17 that just might be where you live.
0:51:20 But you should not cook in plastic,
0:51:22 plastic in the microwave or the dishwasher.
0:51:25 You shouldn’t use Teflon on your pans.
0:51:29 You shouldn’t touch thermal paper receipts
0:51:31 like at the airport, if they print off a ticket for you
0:51:34 or a receipt from the grocery store,
0:51:36 that has chemicals in it itself.
0:51:37 Takeout food.
0:51:39 So when you order your takeout food and it comes to you
0:51:42 and it sits in the containers that it comes in,
0:51:44 if you’re not eating it right away
0:51:45 or even when you do eat it,
0:51:47 you should take it out of that container
0:51:48 and put it in something else.
0:51:50 Put it in glass, put it on a plate
0:51:53 because especially with heat,
0:51:56 we see leaching of those toxic chemicals into the food
0:51:58 and then you’re consuming the food.
0:52:01 Even if it’s high quality, good food,
0:52:04 it now has absorbed chemicals from the packaging
0:52:05 that it was in.
0:52:07 So microwave meals in plastic,
0:52:10 you take the plastic and you microwave it.
0:52:11 Shouldn’t do it.
0:52:13 How do we know this?
0:52:16 Have they done research on this or is this just?
0:52:19 So there is research done on it.
0:52:22 It’s always hard to study lifestyle factors in humans
0:52:24 and when it comes to fertility.
0:52:26 Because what is the outcome?
0:52:28 Is it the positive pregnancy test,
0:52:29 the having the baby,
0:52:31 the absence of getting pregnant,
0:52:32 that your regular cycles,
0:52:34 there’s so many different variables
0:52:35 you can look at at an end point.
0:52:37 A lot of the environmental chemical studies
0:52:39 are done on animal studies,
0:52:41 looking at some of these chemicals,
0:52:44 but also we can see in population based studies,
0:52:47 we do have now where they’ve done cohort studies.
0:52:49 I mean, they take a group of people
0:52:51 and they follow them for years,
0:52:53 taking blood and urine samples
0:52:54 to measure some of these chemicals
0:52:56 and then watching what’s happening
0:52:58 with their normal behavior, no intervention.
0:53:00 Are they getting pregnant when they’re trying to
0:53:02 or are they not?
0:53:04 And we see that greater exposure
0:53:06 to these known toxic chemicals
0:53:09 are making it harder for people to get pregnant.
0:53:13 When it comes to other factors
0:53:16 to try to have your healthiest vault possible,
0:53:19 decreasing inflammation is going to be very important.
0:53:22 So we think about inflammation and there’s two types.
0:53:23 So you have acute inflammation,
0:53:27 you cut your arm and it’s going to react and heal.
0:53:29 And that’s a normal bodily process.
0:53:30 But then you have chronic inflammation
0:53:34 where your body is constantly spending its energy
0:53:37 fighting that inflammatory state
0:53:40 and that inflammation markers, the prostaglandins,
0:53:43 the factors in your body that get really high,
0:53:46 that’s actually pretty toxic to our quality as well.
0:53:48 And that can be disease states as well.
0:53:50 So things like endometriosis
0:53:53 or other inflammatory or autoimmune diseases.
0:53:57 – What ways do we voluntarily increase our inflammation?
0:53:59 Is that dietary predominantly?
0:54:01 – Yes, so number one is going to be not sleeping enough.
0:54:03 So sleep is when your body heals.
0:54:08 Sleep is when your cells repair their damage.
0:54:09 So you need to get seven and a half
0:54:11 to eight hours of sleep per night.
0:54:12 – I heard you say in a quote,
0:54:14 sleep is probably the number one thing
0:54:17 that people don’t do that does impact
0:54:19 their reproductive hormone system.
0:54:24 – Yes, it seems so straightforward to say
0:54:26 it’s not a pill that you take.
0:54:28 It is not a major change of behavior.
0:54:30 It’s not missing out on something in your life.
0:54:35 It is simply giving your body the time that it needs
0:54:37 to heal from the normal inflammation
0:54:39 that you’re going to encounter during the day.
0:54:41 Simply prioritizing getting enough sleep
0:54:44 is the simplest thing somebody can do
0:54:46 to try to improve their reproduction
0:54:49 and how their hormones are made and interpreted.
0:54:52 – We talked about stress earlier.
0:54:54 – Stress impacts the brain in a similar way.
0:54:57 There’s different types of stressors very similarly.
0:54:59 You have your acute stressor, the bear.
0:55:02 You have the stress of everyday life.
0:55:06 And modern world is a lot more stressful
0:55:09 in a lot of different ways constantly.
0:55:12 We also see that that stress is so individualized.
0:55:16 So it’s not like I can say you need to go to yoga
0:55:19 or you need to do acupuncture or you need to go to therapy.
0:55:21 I tell my patients for stress reduction,
0:55:25 understanding that having a constantly stressed state,
0:55:28 constantly having cortisol be made
0:55:30 is not going to allow your brain
0:55:33 to interpret the other signals that are being sent.
0:55:34 It’s clouding its judgment.
0:55:37 And it’s going to think that you’re not at a place
0:55:39 to maybe support a pregnancy
0:55:42 and your reproductive hormones are going to show for them.
0:55:44 What that comes down to is that you’ve got to modify stress
0:55:46 in some way for you.
0:55:47 So everybody’s different.
0:55:50 And maybe it is acupuncture, maybe it is yoga.
0:55:54 I like to sit on the back porch in the morning hours
0:55:56 with a cup of coffee and hear the birds.
0:55:58 People like to go on walks, therapy, mindfulness,
0:56:01 meditation, journaling, everybody’s different,
0:56:05 but you deserve taking 20 minutes every day
0:56:06 and dedicating it to something
0:56:09 that doesn’t have your iPad, your cell phone,
0:56:11 your computer, the TV,
0:56:13 and putting yourself in an environment
0:56:17 where you can say, like have that feeling of release.
0:56:20 That’s what you get when your cortisol drops.
0:56:24 That’s important so that your body can then properly respond
0:56:27 when you do have a stressful situation
0:56:32 and can allow you to heal, not be under a constant attack.
0:56:33 Diet’s going to be one of the hugest things
0:56:34 that people can make a change in.
0:56:38 Process foods, refined sugar, processed meats,
0:56:40 those are not natural foods.
0:56:44 And those are things that come with a lot of chemicals
0:56:46 inside of them, a lot of contaminants.
0:56:48 We know that processed meats, for example,
0:56:51 type one carcinogens, all these sugars
0:56:53 have a direct correlation
0:56:54 with somebody’s ability to get pregnant.
0:56:57 When it comes to the direct cause,
0:56:59 it’s usually going to be sperm quality or egg quality,
0:57:00 depending on the study looked at.
0:57:01 – What about red meat?
0:57:03 – Oh, I love that question.
0:57:05 Number one, I think it’s really important
0:57:09 that nutritional studies, people qualify meat differently.
0:57:12 So it might be all meat, it might be types of meat.
0:57:14 So we have to take it with,
0:57:17 in perspective of the limitation of the data.
0:57:20 We know that processed meats impact fertility.
0:57:25 We know that red meats appear to impact
0:57:29 both sperm production and egg and embryo quality.
0:57:31 There was an IVF study done,
0:57:35 and the more servings of red meat you had in a week,
0:57:40 the less embryos you had developed throughout the process
0:57:42 than somebody who had fewer servings.
0:57:44 So that’s telling us that it’s,
0:57:48 maybe not one red meat in general is bad when serving,
0:57:50 but it’s about the amount, right?
0:57:53 Everything in moderation, nothing in excess.
0:57:55 We know that the healthiest fertility diet,
0:57:57 high in fruits and vegetables.
0:58:00 Fruits and vegetables are fiber sources.
0:58:01 They are antioxidants.
0:58:05 They are helping our body function appropriately.
0:58:06 They’re helping our gut function.
0:58:08 They are lowering inflammation.
0:58:11 I say, meat is okay.
0:58:12 I don’t eat meat,
0:58:14 but that doesn’t mean that none of my patients
0:58:15 should eat meat.
0:58:16 I give them this diet,
0:58:18 because I think you have to make dietary change accessible.
0:58:21 If I told everybody, stop eating meat,
0:58:23 nobody’s going to listen to anything,
0:58:25 but we know that it’s the amount, the quantity.
0:58:29 So I say, if you’re going to eat an omnivore diet,
0:58:31 which is gonna be the majority of people,
0:58:33 have a Meatless Monday.
0:58:35 Meatless Monday, you automatically can do,
0:58:37 and you’re gonna have to substitute in
0:58:39 some of those other sources of protein
0:58:41 that are ultimately better for you.
0:58:42 Fish?
0:58:43 Fish is great.
0:58:44 We should limit fish to three times per week,
0:58:46 just due to risk of mercury,
0:58:48 but fish is a wonderful option.
0:58:51 It does have a lot of good omega-3 fatty acids in it.
0:58:55 And ultimately, eating more fish and less red meat
0:58:57 is such a great substitute.
0:58:59 What about skimmed milk and fertility?
0:59:01 I’ve heard you speak a little bit about that.
0:59:03 Yes, so what’s interesting,
0:59:05 and I think that we’ve grown up in this,
0:59:06 you know, fat-obsessed culture
0:59:10 that has prioritized low-fat, no-fat foods,
0:59:14 and number one, fat is important
0:59:16 in the production of steroid hormones.
0:59:19 Estrogen, progesterone, testosterone are steroid hormones,
0:59:20 so they need cholesterol.
0:59:22 The source of that cholesterol is important.
0:59:25 So we should have those healthy fats, the nuts,
0:59:27 the avocados, the oils, fantastic.
0:59:29 Healthy fats are wonderful.
0:59:32 But when it comes to dairy,
0:59:35 we’ve seen that whole-fat dairy is associated
0:59:37 with better fertility, better ovulation,
0:59:40 than the skim dairy products.
0:59:41 Probably due to the processing.
0:59:44 If we view skim milk as the processed version,
0:59:46 if I’m gonna take out the fat
0:59:48 that normally comes in the milk,
0:59:52 but still want it to retain looking like milk,
0:59:54 it’s not just minus fat, right?
0:59:56 It’s minus fat plus something else.
0:59:59 So in the production process, it’s that,
1:00:01 or it’s potentially that the only benefit
1:00:04 the dairy really has is being a source
1:00:07 of a healthy fat option,
1:00:10 and that when you take out that fat, you lose that.
1:00:13 So I recommend that if you consume dairy,
1:00:15 and that you stick with the whole-fat versions,
1:00:17 you don’t do skim or low-fat,
1:00:21 and in moderation for dairy consumption.
1:00:22 I say that if you do Meatless Monday,
1:00:24 the rest of your meals for the week,
1:00:26 you should have one serving of meat per day.
1:00:28 That’s going to make you just force you
1:00:30 to eat more fruits and vegetables.
1:00:32 And then one of those meals,
1:00:34 you should have red meat if you like red meat,
1:00:36 not multiple times a week.
1:00:38 And then you should limit processed foods,
1:00:41 sugars, processed meats,
1:00:42 all those refined carbohydrates,
1:00:45 all the packaged things that are totally fake.
1:00:47 That should be very rare.
1:00:50 Those are your occasion type of foods,
1:00:52 not your everyday foods.
1:00:53 – The other thing we didn’t talk about
1:00:55 regarding lifestyle choices is exercise.
1:00:57 Now there’s kind of two schools of thought here
1:01:02 because I have some friends who exercise a lot
1:01:07 and they have seen a dysregulated menstrual cycle
1:01:11 or their periods have completely stopped.
1:01:14 But I also read that exercise is good for fertility.
1:01:18 – This is a great opportunity to just think about
1:01:19 how the ovaries work.
1:01:21 Like we’ve talked about having your eggs,
1:01:22 but if we think about in a given month,
1:01:25 you have that group of eggs that comes out of the vault,
1:01:26 each egg’s in the follicle.
1:01:29 We already said FSH or follicle stimulating hormone
1:01:31 is the hormone from the brain
1:01:34 that goes and stimulates that one egg to grow.
1:01:36 As that egg grows, the follicle’s growing
1:01:38 and making estrogen.
1:01:40 That process takes approximately two weeks
1:01:41 from the majority of women.
1:01:43 And when your estrogen level gets high enough,
1:01:46 it tells the brain you have a mature egg.
1:01:48 Your brain doesn’t know what’s happening in your ovary.
1:01:49 It can’t see.
1:01:52 I always say it’s like having your best friend
1:01:54 who doesn’t go on Instagram.
1:01:55 They have no idea what’s happening in your life
1:01:56 unless you tell them.
1:01:59 So the only way that the ovary communicates with the brain
1:02:01 is actually through the production of hormones.
1:02:03 So as that one follicle’s starting to grow,
1:02:06 it is making estrogen and that estrogen
1:02:09 is then telling our brain we have a follicle growing.
1:02:13 That follicle then is going to open up, it bursts,
1:02:14 it ruptures.
1:02:15 It’s a follicle, sorry.
1:02:19 Oh, a follicle is, if we can imagine, this is a follicle.
1:02:22 The egg is a microscopic inside of it.
1:02:25 It is the fluid filled structure that keeps your egg.
1:02:28 So for people that are just listening and not can’t see.
1:02:28 Yes.
1:02:29 You’re holding one of these little eggs in your hand.
1:02:31 A marble, I’m holding a marble.
1:02:33 So if we can imagine, a follicle is a small fluid filled
1:02:36 structure in which the egg is kept.
1:02:37 Okay, so the egg’s inside the follicle.
1:02:39 Exactly.
1:02:42 And so the follicle gets bigger as the egg gets more mature.
1:02:44 It makes more estrogen.
1:02:46 That estrogen at a high enough level,
1:02:49 and it’s very specific, 200 picograms for 50 hours
1:02:51 tells the brain you have a mature egg.
1:02:55 The brain will then send out LH or luteinizing hormone.
1:02:57 It allows that follicle to open up,
1:02:59 then the egg is going to be released
1:03:02 and hopefully get captured by the fallopian tubes.
1:03:05 It’ll be sucked up into the fallopian tube.
1:03:07 But that follicle reforms.
1:03:10 So the egg is gone, the follicle reforms,
1:03:11 and it becomes the cyst in your ovary
1:03:13 called the corpus luteum.
1:03:16 And it is now stimulated by LH from the brain
1:03:18 telling it to make progesterone.
1:03:19 Okay, and what am I gonna do with the progesterone?
1:03:22 Progesterone opens and closes the implantation window.
1:03:24 Without progesterone, a pregnancy
1:03:26 cannot implant into the uterus.
1:03:30 So this progesterone is going to allow your body
1:03:33 to have that egg, if it becomes fertilized
1:03:35 and develops into an embryo.
1:03:38 The egg gets fertilized in your fallopian tube.
1:03:41 It has to grow and develop into a stage of an embryo.
1:03:42 So the sperm comes along.
1:03:45 Sperm, swim through the uterus into the tubes.
1:03:47 And that’s where fertilization happens.
1:03:49 Okay, so the sperm comes through the fallopian tube.
1:03:50 It meets the egg, which is chilling there.
1:03:51 Chilling there.
1:03:53 And then what happens?
1:03:55 Then, well, hopefully fertilization happens.
1:03:56 Which is like the sperm,
1:03:58 which is like the tadpole’s head hits the egg.
1:03:58 Hits the egg.
1:04:01 It actually has a little fusion reaction
1:04:04 and pushes its DNA in there.
1:04:04 Pretty cool.
1:04:05 It then has to grow and develop.
1:04:08 So you have a single cell egg, a single cell sperm.
1:04:09 They come together.
1:04:12 You have two different DNA components.
1:04:13 And then you start seeing cell division
1:04:15 just like you would expect exponentially.
1:04:18 Two cells, four cells, eight cells, 16 cells.
1:04:21 And to the point where on day five or six,
1:04:25 that embryo is now a what we call a blastocyst.
1:04:27 It’s 300-ish cells.
1:04:30 And it is now at the stage where it can implant
1:04:31 into the uterus.
1:04:33 What is so interesting is that
1:04:37 most of your eggs are never going to fertilize.
1:04:39 They’re not gonna grow appropriately.
1:04:41 They’re not gonna get into that uterus.
1:04:44 But what’s so important is that if an egg is coming in
1:04:45 or the embryo’s coming in,
1:04:48 and there’s not just the right amount of progesterone,
1:04:50 it cannot implant.
1:04:52 That’s really important because that’s the mechanism
1:04:54 behind a lot of birth control.
1:04:56 But when you think about progesterone starts being made
1:04:59 from this corpus luteum perfectly timed after you ovulate
1:05:02 to open and close that implantation window
1:05:05 so that when the embryo gets there, it’s ready.
1:05:08 And if the embryo doesn’t implant and hangs out too long,
1:05:09 it’s going to close.
1:05:12 The corpus luteum only lasts for two weeks.
1:05:15 If it is not supported by a pregnancy,
1:05:18 meaning if we pretend this month you don’t get pregnant,
1:05:20 you’re just having natural periods,
1:05:23 then the corpus luteum after two weeks, it dies.
1:05:26 Your progesterone levels are going to drop.
1:05:29 And that’s the signal to your uterus to shed the lining
1:05:31 in preparation for the new group of eggs.
1:05:34 That’s your body saying we did not get pregnant this month.
1:05:36 Let’s try again.
1:05:38 When a pregnancy implants,
1:05:40 that embryo makes a hormone called HCG,
1:05:43 which is what we check on a pregnancy test.
1:05:45 And HCG can stimulate the corpus luteum
1:05:47 to keep making progesterone.
1:05:51 And that is what allows you to sustain an early pregnancy
1:05:53 until there’s a placenta.
1:05:55 The point of thinking about that,
1:05:58 which there’s a lot to go into about optimizing intercourse
1:05:59 and trying to get pregnant,
1:06:03 is that things that disrupt the brain’s interpretation
1:06:08 of estrogen is going to impact your ability
1:06:11 to sense ovulation or to ovulate
1:06:14 and going to lead to menstrual irregularities
1:06:16 or absent periods, like you mentioned
1:06:19 in some of your friends who exercise maybe more frequently.
1:06:22 So on one end of the spectrum,
1:06:24 if you are intensely exercising,
1:06:27 you’re training for the Olympics, you’re an elite athlete,
1:06:31 your body is going to stop sending out FSH and LH altogether.
1:06:35 It is going to say that the calories you’re receiving
1:06:37 to the energy you’re expending do not match up
1:06:40 and you cannot support being pregnant with another human.
1:06:45 So it is going to stop the production of FSH and LH
1:06:47 and you’re not going to ovulate.
1:06:49 You’re probably fine ’cause you’re training for the Olympics
1:06:50 and you don’t wanna be pregnant right now.
1:06:53 This also happens though with eating disorders,
1:06:55 anorexia for example,
1:06:58 we can see that I will say when the brain is turned off,
1:07:00 when your brain has decided
1:07:02 that you can’t be pregnant right now,
1:07:07 it takes years of being in recovery for it to turn back on.
1:07:11 It has to be convinced for years
1:07:14 that the system is going to be intact again.
1:07:17 And the part of the brain that controls
1:07:19 if FSH and LH are released from the pituitaries
1:07:21 called the hypothalamus.
1:07:23 So we call this hypothalamic dysfunction.
1:07:26 I like to think about the hypothalamus as the,
1:07:29 you know, airport control station.
1:07:30 They’re watching the planes come in
1:07:32 and sending out other signals.
1:07:34 It is interpreting what your body’s giving it
1:07:37 and then it’s directing what is happening.
1:07:40 Estrogen is also made from fat cells
1:07:44 and this is one of the reasons why being overweight
1:07:48 is so impactful when it comes to your reproduction.
1:07:52 Because if your body is making extra estrogen,
1:07:57 your brain thinks an egg is on the process of growing.
1:07:59 So it’s because right,
1:08:02 the brain thinks estrogen is only made from an egg.
1:08:06 So if it sees some extra estrogen because you’re obese,
1:08:09 it’s not going to send out a strong enough signal
1:08:10 to get an egg to grow.
1:08:13 Because the brain wants to send out just enough
1:08:14 to get the one egg to grow.
1:08:17 It doesn’t want 20 eggs to grow.
1:08:18 So if it sees that estrogen,
1:08:21 it’s going to say, ooh, an egg’s already growing,
1:08:22 I’m going to send out less.
1:08:25 But there is no egg because you’re overweight.
1:08:27 It’s the fat cells making estrogen.
1:08:31 And so exercise comes into this play where exercising,
1:08:33 if you’re overweight,
1:08:35 can be extremely beneficial for your fertility.
1:08:36 Because if you lose weight,
1:08:39 you drop that baseline estrogen level down
1:08:41 and now your brain can more clearly interpret
1:08:43 the signal from the ovary.
1:08:45 So suddenly your system is back in check,
1:08:46 same thing for men.
1:08:49 Estrogen, when men are overweight,
1:08:51 goes to the brain and the brain,
1:08:54 estrogen and testosterone are on the same conversion pathway.
1:08:58 So the brain says, oh, Steven’s gained some weight.
1:09:01 I see his estrogen, he’s making enough sperm, we’re good.
1:09:04 And it’s not going to tell you to make as much testosterone
1:09:06 or as much sperm as you need.
1:09:07 And then you get on this pathway
1:09:10 where you have less energy because your testosterone is low,
1:09:12 but you’re gaining weight
1:09:15 and you can’t get that testosterone higher.
1:09:16 You go to the men’s health clinic
1:09:17 and they’re gonna draw your blood
1:09:19 and your testosterone will be low.
1:09:21 And they’re gonna put you on that TRT
1:09:24 and now your sperm counts gonna go to zero.
1:09:27 So sometimes that entry point to the whole problem
1:09:30 was having extra fat tissue.
1:09:32 So exercising to lose weight
1:09:33 can be very beneficial for your fertility
1:09:35 for men and women.
1:09:40 There’s a lot of talk on hit exercise or moderate activity.
1:09:41 And for the regular person,
1:09:44 whatever you will stick with is the best.
1:09:45 If you’re trying to get pregnant,
1:09:48 you should not be trying to stress your body to new goals,
1:09:51 training for the marathon, doing something.
1:09:54 If you think going to the gym every single day,
1:09:54 is that too much?
1:09:57 No, I usually say going to the gym every single day,
1:09:59 if we think about 60 minutes or less
1:10:03 is a normal amount of inflammation from your muscles.
1:10:04 That is good.
1:10:07 Your body should encounter some challenge along the day.
1:10:10 Having more muscle is also going to help combat
1:10:13 insulin resistance and other issues
1:10:15 that come in and interfere with our brain’s interpretation
1:10:17 of our hormones as well.
1:10:19 So we see that both over exercising
1:10:21 and not exercising are the extremes
1:10:23 that are not gonna be helpful for you.
1:10:25 But moving your body in addition
1:10:29 to helping your hormones function better,
1:10:30 less chance of becoming overweight,
1:10:33 better interpretation by your brain of your body’s signals,
1:10:35 it’s also a great way for stress coping
1:10:37 and lowering your cortisol levels.
1:10:39 So exercise, we should put the right up there
1:10:41 with the top thing somebody can do,
1:10:44 get more sleep, exercise every day.
1:10:46 You mentioned menstrual cycles there
1:10:49 and how they can be disrupted for long periods of time.
1:10:50 My partner shared quite openly
1:10:52 on her social media channels her battle with this
1:10:55 and she, I think she had a couple of dietary changes.
1:10:58 She had some struggles with eating
1:11:00 and that resulted in her period basically stopping
1:11:02 for I think three or four years.
1:11:05 It’s returned after sort of three, three or four years
1:11:07 and she’s very happy about that.
1:11:10 But lots of people are going through
1:11:13 irregular period cycles, irregular menstrual cycles.
1:11:15 What can you say to this?
1:11:18 I mean, what is quote unquote normal
1:11:21 as it relates to a normal healthy menstrual cycle
1:11:22 into people that are struggling?
1:11:25 What would you advise them and what would you tell them?
1:11:26 – I love it.
1:11:29 A normal period is one that is regular and predictable.
1:11:32 So I’ll tell a patient you can look at a calendar
1:11:34 and you can say within a couple of days of certainty
1:11:37 when you’re going to have your period.
1:11:38 Now, each individual person
1:11:41 is going to have a different cycle length,
1:11:44 meaning the day from the start of your bleed,
1:11:46 that’s day one of your cycle
1:11:50 until the last day before your next period bleed.
1:11:52 You’ll hear 28 days use a lot.
1:11:55 That’s not the average for every single person.
1:11:58 Usually it’s gonna be between 24 to 35 days
1:11:59 for the average person.
1:12:00 – Can you explain this to me?
1:12:02 Like I’ve never heard of a menstrual cycle before.
1:12:03 What is it?
1:12:04 What happens?
1:12:06 – So the menstrual cycle
1:12:08 is essentially what we’ve talked about
1:12:10 with our whole eggs, right?
1:12:12 So you have your group of eggs come out of the ovary,
1:12:13 each egg’s in a follicle,
1:12:16 Branson’s out follicle-stimulating hormone.
1:12:18 That egg’s gonna grow, develop and ovulate.
1:12:19 That’s gonna put you a couple of weeks
1:12:21 into your menstrual cycle.
1:12:24 From there, it’s going to then make progesterone,
1:12:26 get you into that back half of it.
1:12:27 That luteal phase,
1:12:30 ’cause the corpus luteum is always set at two weeks.
1:12:31 And then when you’re not pregnant,
1:12:32 you’re going to bleed.
1:12:35 So bleeding is the shedding of the lining
1:12:36 that’s your period.
1:12:38 Your ovaries are doing something different
1:12:39 throughout that process.
1:12:42 So while you’re bleeding and on your period,
1:12:45 your ovary is already starting to grow the egg
1:12:47 that’s going to ovulate in that month.
1:12:50 And as that egg makes estrogen,
1:12:52 that’s what stops you from bleeding.
1:12:53 So when you have your period,
1:12:56 that’s the shedding of the lining from the last month
1:12:58 because you didn’t get pregnant.
1:13:00 And growing an egg this month,
1:13:03 once there’s enough estrogen is going to stop that process
1:13:05 and stabilize that lining.
1:13:06 – Okay, so typically when you,
1:13:08 if there’s no other interventions,
1:13:09 if you don’t have your period,
1:13:10 it’s because you’re pregnant.
1:13:12 – Because you’re pregnant or you didn’t ovulate
1:13:15 because you have to have that progesterone drop
1:13:17 as the signal for your body to bleed.
1:13:18 – The shed. – Exactly.
1:13:21 So you either problem A, I didn’t ovulate.
1:13:23 So that is either I’m out of eggs,
1:13:25 I don’t have any eggs to ovulate
1:13:27 or my brain didn’t send out the signals.
1:13:29 Like we said, hypothalamic, amenorrhea,
1:13:32 that’s often that overexercising
1:13:35 or that calorie restriction or chronic illness.
1:13:37 – Stress. – Stress sometimes.
1:13:38 I like to think about that one
1:13:41 often more as hypothalamic dysfunction,
1:13:43 like probably irregularity versus absent,
1:13:44 but yes, stress.
1:13:49 And then we’ve got pituitary end, thyroid disease prolactin.
1:13:51 These are hormones from the pituitary gland,
1:13:53 which is where FSH and LH come from.
1:13:55 And if your pituitary sends a lot of energy
1:13:58 to making thyroid stimulating hormone,
1:14:01 it’s not gonna send out FSH quite as well.
1:14:03 And then you have polycystic ovarian syndrome,
1:14:05 which is going to be one of the most common causes
1:14:08 of female infertility and of irregular periods.
1:14:12 And that is when your ovary and your brain
1:14:14 have a miscommunication.
1:14:16 And so when we talk about irregular cycles,
1:14:18 ’cause we should dive into PCOS,
1:14:21 what we’re saying is that for one single person,
1:14:24 it’s not occurring at this regular interval for them.
1:14:28 So maybe it’s 25 days for Jill and 30 days for Mary
1:14:30 and 34 days for Susie,
1:14:33 but each of those people should be able to know
1:14:36 when her period is coming.
1:14:39 The fertile window for all of them is different.
1:14:41 And that’s why apps and cycle tracking
1:14:42 can be really problematic,
1:14:45 because what the fertile window is,
1:14:48 is going to be the five days before,
1:14:49 and then the day you ovulate.
1:14:51 So an egg lives for 24 hours.
1:14:53 – The five days before you ovulate, okay.
1:14:55 – So the five days before you ovulate,
1:14:56 and then the day that you ovulate.
1:14:59 The egg lives for 24 hours.
1:15:01 It has to be fertilized while it is in the fallopian tube
1:15:03 in those first 24 hours.
1:15:07 Sperm can live in the female reproductive tract for five days.
1:15:12 So that is why we will tell people to have sex before,
1:15:15 and then during, ovulation.
1:15:16 Put some of that sperm from the locker there
1:15:17 a little bit earlier,
1:15:21 and then get some there right at the time
1:15:24 when you’re ovulating to see if you can fertilize that egg.
1:15:27 If we think about understanding
1:15:29 when your fertile window is based on your cycle length,
1:15:33 so if we say your cycle is the entire process,
1:15:35 and then your period is just the bleeding days.
1:15:39 The entire process, if your cycles are on average 28 days,
1:15:41 the corpus luteum lives 14 days.
1:15:46 So 28 minus 14, you on average would ovulate on day 14.
1:15:50 So the five days before and then day 14
1:15:52 are gonna be your most fertile days
1:15:54 to try to target intercourse or avoid
1:15:56 if you don’t wanna be pregnant.
1:15:58 And if your cycles are 35 days,
1:15:59 though, it’s very different, right?
1:16:03 Because now 35 days minus 14 is going to be–
1:16:04 – 21. – Yeah, you go, 21.
1:16:07 So your fertile window, or for that person,
1:16:09 is gonna be cycle day 21.
1:16:11 So now the five days before and day 21.
1:16:14 So those are very different fertile windows,
1:16:16 days they should be having sex.
1:16:17 – It’s a lot, isn’t it?
1:16:19 Do we just have sex every day if we can?
1:16:22 – So absolutely, like if you can have sex every day
1:16:25 or every other day, and you don’t have to track your cycles,
1:16:28 if they are coming regularly and you’re putting sperm
1:16:30 in the presence of the egg by every day
1:16:33 or every other day sex, absolutely.
1:16:33 And that’s one of the things
1:16:37 that I see people do wrong the most is have less sex
1:16:39 in the idea that they should save it up
1:16:43 to put more sperm present when the egg is arriving.
1:16:44 – I have to say, I mean,
1:16:46 there’s a few things I wanted to say about this.
1:16:49 So I think, what’s the first thing I wanted to say?
1:16:52 The first thing I wanted to ask is,
1:16:56 how long on average do different age groups need to try
1:16:58 before they hit the bull’s eye?
1:17:01 – If you’re age 30 and you’re trying to get pregnant,
1:17:05 you have a 20% chance of pregnancy per month.
1:17:06 This means that the majority of people
1:17:08 should be pregnant within six months.
1:17:11 Infertility is defined as trying for a year
1:17:13 and not getting pregnant within that year.
1:17:16 So kind of going off the curve of that standard deviation.
1:17:19 Importantly, trying to get pregnant
1:17:21 means that you’re having intercourse,
1:17:24 you’re ejaculating inside,
1:17:26 and you’re having regular periods.
1:17:28 If you’re not able to complete the active intercourse
1:17:30 and you’re not having regular periods,
1:17:34 people should not wait X amount of time to come see a doctor.
1:17:36 You should go be seen right away.
1:17:39 – When my friends tell me that they’ve started trying,
1:17:41 I always think, God, that doesn’t,
1:17:43 doesn’t that just ruin the fun?
1:17:44 You know what I mean?
1:17:46 ‘Cause I have this one friend who was telling me that,
1:17:49 because they’re trying now, sex has become such a-
1:17:50 – Like chore.
1:17:51 – Like a chore.
1:17:55 And if he’s away when she’s most fertile,
1:17:56 then she gets annoyed at him.
1:17:59 And I just think, God, it’s so crazy what’s happening
1:18:02 with sex in that regard that it’s,
1:18:04 we’re now, because we’re having kids later and later
1:18:06 and we’re leaving things a little bit later
1:18:07 than ever before,
1:18:10 we’re now having to treat making kids almost like,
1:18:11 as you say, like a chore.
1:18:13 It’s becoming like, I don’t know,
1:18:15 there’s something about that that I’m like, oh gosh,
1:18:16 it’s gonna become a chore.
1:18:18 – Well, it’s a good point because if you’re waiting later
1:18:20 and you still wanna have more than one child,
1:18:22 there’s a lot of pressure on it.
1:18:23 If you’re starting at 35
1:18:26 and you have that 10 to 15% chance per month,
1:18:27 if you’re starting at 38
1:18:29 and now it’s five to 8% per month,
1:18:32 if you’re 40, it’s three to 5%.
1:18:34 – Isn’t pressure like the opposite of sex?
1:18:36 – Right, it doesn’t sound very fun.
1:18:39 I think that one, having realistic goals is helpful
1:18:41 because if you’re trying to start your family at 37
1:18:43 and you want four kids,
1:18:46 it is very unlikely to happen without intervention,
1:18:49 like IVF saving embryos for the future,
1:18:51 which we can absolutely do.
1:18:53 And we do that for people sometimes
1:18:56 so that they can go have fun with their sex life again.
1:18:59 Two, you feel like you have to track your cycles
1:19:02 and time intercourse appropriately when you’re older
1:19:06 because there’s so much that you can’t do, right?
1:19:08 You only have so many eggs, you only have so much time
1:19:10 and you’re trying to do what you can.
1:19:12 Understanding your cycle tracking for a woman
1:19:14 is a reflection of her full health.
1:19:17 How’s your brain interpreting your entire body?
1:19:19 So it is helpful because if you have irregularity,
1:19:23 it is a sign that things are not working normally.
1:19:24 That being said,
1:19:27 regular sex is good for so many reasons
1:19:31 and in a relationship that if you can establish sex
1:19:34 more frequently as just part of your relationship,
1:19:36 it becomes less burdensome
1:19:38 that you’re here recording a podcast at this time
1:19:41 or somebody’s out of town this one given month.
1:19:46 If we remember that sperm live in the female reproductive tract
1:19:48 for up to five days,
1:19:50 most of the sperm is gonna live there for two to three days.
1:19:52 So fives kind of go longest it can.
1:19:54 What we have is that, okay,
1:19:57 have sex two or three times a week.
1:19:59 What about couples that can’t?
1:20:01 Because I’ve sat here and interviewed so many sex therapists
1:20:05 and sexologists, if that’s even a thing.
1:20:06 We often speak about sexlessness,
1:20:09 people having sex less and less than ever before
1:20:11 because they’re so busy and they’re so stressed in their lives
1:20:13 and you must meet so many couples in your practice
1:20:15 that you look at them and go,
1:20:16 well, really the problem here
1:20:18 is you’re just not having sex with each other.
1:20:21 – 100% and sometimes it’s situational,
1:20:22 truck drivers, pilots,
1:20:24 they’re just a job where it is too hard
1:20:27 to have that intercourse during the fertile window.
1:20:30 But then also, yeah, high performing people
1:20:32 or who just don’t prioritize or don’t enjoy
1:20:34 that part of the relationship.
1:20:36 We certainly do what we call IUI,
1:20:38 your intrauterine insemination.
1:20:40 And this is where you take the sperm
1:20:41 and you’re putting it inside the uterus.
1:20:43 So instead of intercourse,
1:20:45 we are taking an ejaculated sample
1:20:48 and then processing it and putting it in the uterus.
1:20:53 – Wait, so I could just ejaculate in a petri dish,
1:20:56 get a little pipette and pst.
1:20:59 – I mean, you can’t do it yourself, but-
1:21:00 – Why?
1:21:03 – Well, because most of the ejaculate of your sperm
1:21:05 is actually meant to protect the sperm
1:21:06 from the acidity of the vagina.
1:21:09 So most of that is not ever going to see
1:21:10 the inside of a uterus.
1:21:13 And if we put the whole sample up in the uterus,
1:21:17 it would cause a huge inflammatory or infectious process.
1:21:20 But if we clean that sample and we pellet out,
1:21:22 centrifuge it and get just the sperm,
1:21:25 we can then put the sperm into the uterus
1:21:28 and avoid having all that protective
1:21:29 ejaculate sample with it.
1:21:32 – You must hear couples doing this kind of thing.
1:21:33 – People do the craziest things.
1:21:35 – Tell me about some of the crazy things.
1:21:35 – People do crazy things.
1:21:38 I mean, definitely people are having intercourse
1:21:41 and then they’re putting tampons in,
1:21:43 afterwards to try to keep the sperm in place
1:21:45 or diaphragm cups.
1:21:47 People are trying to get their own versions
1:21:50 of pipettes or turkey basters, right?
1:21:51 This is what people call it.
1:21:56 And try to pull up sperm and just put it in their vagina.
1:21:59 The craziest stories of sperm procurement
1:22:02 come from people who are using donor sperm.
1:22:05 As you may not know, there is an entire dark web
1:22:09 of sperm donation being connected on Facebook groups
1:22:12 and other places where people are not going down
1:22:15 traditional roads of using a sperm bank.
1:22:19 A sperm bank pros and cons, but if you’re using sperm,
1:22:21 if you’re using donor sperm,
1:22:23 a sperm bank is going through a process
1:22:26 to make sure there’s no infectious material in there
1:22:31 that the information is tested, that there’s limitations,
1:22:36 but ultimately like legally too, that that is your sample.
1:22:40 These Facebook groups, people are just connecting
1:22:42 where you can meet in a Walmart parking lot
1:22:44 and drop somebody your sperm out of the goodness
1:22:46 of your heart so that they can get pregnant.
1:22:48 And there was a case in Oklahoma
1:22:50 where there was a lesbian couple
1:22:53 who wanted some sperm in their relationship
1:22:56 and they felt like going through the fertility clinic
1:22:59 or buying donor sperm from the sperm bank
1:23:02 was too expensive because it is expensive.
1:23:04 And so they found a sperm donor.
1:23:06 How much is it roughly for some, I have no idea.
1:23:09 So purchasing a vial of sperm itself is about $1,000
1:23:13 and then each cycle with a clinic to get the sperm inside
1:23:15 is typically gonna be one to $2,000.
1:23:19 So that’s for each month, you’re gonna look at two to 3,000
1:23:22 and your chance of it working is based on your age.
1:23:24 So if you’re 35, about 10 to 15%.
1:23:28 So you’re gonna need to do it numerous times.
1:23:30 So this couple in Oklahoma,
1:23:33 they found a sperm donor on a Facebook group,
1:23:34 went and conceived a child.
1:23:38 And despite having some paper document they signed
1:23:39 saying that he gave them their rights,
1:23:43 he sued for custody of that child later and won.
1:23:46 So they now split custody with their sperm donor.
1:23:49 And I think that this is…
1:23:52 Why, he changed his mind?
1:23:53 Who knows?
1:23:55 Well, he didn’t get paid for this, right?
1:23:56 So he was out of the goodness of his heart.
1:23:58 He just met them and gave the sample.
1:24:03 So part of the issue too is that it’s not a exchange
1:24:05 of a service for a fee or a good, right?
1:24:07 It’s just you’re giving the sperm.
1:24:09 So I believe in that case,
1:24:11 he said he interpreted that was the situation
1:24:13 and they said, of course it wasn’t.
1:24:15 But when we look at family building,
1:24:18 a lot of people are using what we call third party options.
1:24:21 So donor eggs, donor sperm, gestational carriers,
1:24:23 donor embryos even,
1:24:25 and there’s a whole world to go into there.
1:24:28 But protecting somebody’s parental rights
1:24:31 is one of the top things that I’m always thinking about
1:24:35 when it comes to helping them grow a family.
1:24:37 We were talking about PCOS.
1:24:38 Yes.
1:24:41 I’ve got a very close friend of mine
1:24:42 that struggled a lot with PCOS
1:24:46 and I’ve been there with them as they’ve been diagnosed
1:24:49 and as they’ve kind of battled with that over the years.
1:24:51 But I’m aware that a lot of people struggle with PCOS.
1:24:54 I think it’s up to sort of 20% of the population.
1:24:55 So officially, people will say
1:24:58 that it’s about 10 to 13% of the population,
1:25:01 but that’s 70% of people who have PCOS are undiagnosed.
1:25:04 So much higher than either of those numbers you or I said,
1:25:05 is gonna be the real number.
1:25:07 And what is PCOS?
1:25:11 There’s a couple of different ways that PCOS presents.
1:25:13 So how I like to describe PCOS in essence
1:25:18 is being born with more eggs in your vault, okay?
1:25:22 So if you’re born with more eggs in your vault,
1:25:26 you are going to send out more eggs every single month, right?
1:25:27 Because you’re sending out eggs
1:25:30 in proportion to how many you have.
1:25:31 Why do you have PCOS?
1:25:34 Likely this is due to something your mother did
1:25:35 when she was pregnant with you
1:25:37 or something she was exposed to
1:25:39 because you didn’t have that normal decline in eggs
1:25:41 from six to seven million at five months
1:25:44 to one to two million at nine months.
1:25:45 So you have more eggs.
1:25:47 More eggs come out of the vault every month.
1:25:50 The brain doesn’t know you have more eggs.
1:25:53 So it is sending out the same amount of FSH
1:25:56 as it normally would for a normal egg count.
1:25:59 But that FSH is getting diluted
1:26:01 amongst the more eggs that have come out.
1:26:04 If we can imagine the same signal is going to 20 eggs
1:26:06 or it’s going to 30 eggs.
1:26:09 – So FSH is the thing that basically picks the egg.
1:26:10 – Yeah, it’s like food for the egg.
1:26:11 – Okay, it’s the thing that selects the one egg
1:26:14 and gives it, waters it like a plant.
1:26:15 – Exactly.
1:26:17 So you have the same amount coming
1:26:19 but there’s more eggs eating it.
1:26:21 So nobody is getting a strong enough signal
1:26:24 to grow reliably, predictably.
1:26:25 Meaning you’re not gonna have
1:26:27 that regular predictable cycle.
1:26:30 When an egg grows, that’s when your body makes estrogen.
1:26:32 That’s when your ovary makes estrogen.
1:26:35 And the ovary is a hormone producing factory.
1:26:36 Everybody thinks about the ovary as,
1:26:39 oh, it’s what makes the eggs, but it’s real job.
1:26:41 It’s real love is to make hormones.
1:26:43 It makes estrogen as it grows the egg.
1:26:46 It makes progesterone after you ovulate.
1:26:49 If you have too many small eggs come out of the vault,
1:26:52 there’s not enough FSH to stimulate any of them.
1:26:55 The ovary is not making estrogen and it gets bored.
1:26:59 So what happens is the pathway to make testosterone
1:27:00 becomes upregulated.
1:27:04 It starts making testosterone in its bored time.
1:27:06 What testosterone does in women with PCOS
1:27:10 is it then increases the risk of insulin resistance.
1:27:12 It increases abdominal weight.
1:27:16 So not that maybe like female body shape we think about,
1:27:17 like weight on the hips and thighs,
1:27:21 but more of that man beer belly style of abdominal weight.
1:27:24 You also then are gonna have increase in acne,
1:27:27 facial hair, and then even male pattern baldness.
1:27:31 So you start to see that you have these androgen symptoms
1:27:34 that are negatively impacting quality of life immensely.
1:27:36 And then as you gain weight,
1:27:37 the estrogen confuses the brain
1:27:39 and it sends out even less FSH.
1:27:43 So you get into this really cyclic pathway
1:27:46 where the insulin resistance and the testosterone
1:27:49 change your entire body’s metabolism.
1:27:50 But you’re not gonna go in
1:27:52 and make yourself have less eggs.
1:27:55 So how do you combat PCOS?
1:27:57 One way for me if you’re trying to get pregnant
1:28:01 is to try to give medications that have the brain
1:28:03 send out a stronger signal of FSH.
1:28:06 So you might have heard of medications like Clomid
1:28:07 or Electrozole.
1:28:10 These medications tell the brain to send out more FSH.
1:28:14 So in essence, that’s what we call ovulation induction,
1:28:16 helping somebody ovulate by having the brain
1:28:18 send out a stronger signal.
1:28:22 But what we try to do if you’re in this PCOS pathway
1:28:25 is break down some of the production of testosterone
1:28:27 from the ovary, stop that cycle,
1:28:29 and try to see if you can reverse back
1:28:33 into having healthier, normal cycles.
1:28:36 So sometimes that’s from medications like Metformin,
1:28:38 you can have spironolactone, which is a medication
1:28:41 that stops testosterone production.
1:28:44 This is why women PCOS are given birth control pills,
1:28:46 because birth control pills, one,
1:28:49 can come in and provide estrogen and progesterone,
1:28:54 but two, they also make something in the liver
1:28:56 called sex hormone binding globulin
1:29:00 that binds to testosterone, drops your testosterone levels,
1:29:02 and clinically they make you feel better,
1:29:05 your acne goes away, some of those androgen signs go down,
1:29:07 and it can help break the pattern.
1:29:09 And I see that people with PCOS,
1:29:11 when they come off the birth control pill,
1:29:14 they actually ovulate more regularly at the beginning,
1:29:18 and then it starts to get worse as more time goes on
1:29:21 as their androgen start to rise back up to their baseline,
1:29:24 ’cause the birth control pill was keeping them down.
1:29:26 So focusing on some of the other factors
1:29:28 that really influence insulin resistance
1:29:32 and hormone production in PCOS, PCOS patients,
1:29:36 I always tell my patients, it’s like a teeter totter
1:29:40 of balance, meaning when you’re too stressed,
1:29:41 or you’re exposed to something,
1:29:44 it can tip your hormones into not ovulating.
1:29:48 So you have to view that system as just very sensitive.
1:29:52 Extra stressors, like the cortisol that’s coming in,
1:29:54 really influence people with PCOS a lot,
1:29:56 as does being overweight.
1:29:59 And that’s why there’s a lot of information
1:30:00 on trying to encourage PCOS patients
1:30:03 who are overweight to lose weight.
1:30:06 Importantly, not all women with PCOS are overweight.
1:30:08 You definitely can be thin,
1:30:10 be born with a lot of eggs inside your vault
1:30:13 and have the exact same problem.
1:30:15 And I wanna stress that some people,
1:30:18 even if you live the healthiest life,
1:30:20 you don’t ever see inflammation, you’re not stressed,
1:30:23 but you have PCOS, it’s a disease,
1:30:25 and you may not ever get to a place
1:30:29 where you can reliably or regularly ovulate
1:30:31 in your reproductive years that you’re wanting to,
1:30:32 and that’s not your fault.
1:30:34 It’s not a failure of you, it’s not your fault.
1:30:37 Some people truly do need intervention
1:30:38 to try to help them get pregnant.
1:30:40 – And those interventions are freezing their eggs,
1:30:41 IVF, those kinds of things?
1:30:44 – Yep, ovulation induction, freezing your eggs, IVF.
1:30:50 – When you scan the ovaries, can you see PCOS?
1:30:51 – Mm-hmm.
1:30:54 PCOS is diagnosed by having two out of three criteria.
1:30:58 So number one, seeing a lot of eggs on ultrasound.
1:31:02 Number two, having high androgen signs,
1:31:04 so whether it’s a blood value of testosterone
1:31:07 that’s higher than a normal female should have,
1:31:10 or just having acne or hair growth.
1:31:13 And then three is irregularity or absent periods.
1:31:14 So two out of the three of them.
1:31:17 So if you have irregular periods and acne,
1:31:19 you’ve met the diagnostic criteria.
1:31:21 – What causes PCOS?
1:31:22 You talked about maybe it’s something
1:31:23 your mother might have done, but it’s just–
1:31:27 – There’s a lot of thought that PCOS is largely genetic
1:31:29 or epigenetic, meaning that when you’re a baby
1:31:33 inside your mom, that that environment influence
1:31:36 a lot of how your ovary is going to function later.
1:31:40 And there’s a huge correlation between different exposures
1:31:43 or whether it is insulin resistance and pregnancy,
1:31:46 and then women being born later in life
1:31:48 with a higher risk of PCOS.
1:31:53 Certainly, you can back into PCOS by being overweight.
1:31:56 And what I mean by that is often patients will present,
1:31:58 they’ll be diagnosed with PCOS,
1:31:59 but the etiology is a little bit different.
1:32:04 If you’re very obese, that fat is going to make estrogen.
1:32:08 The brain is going to send out less FSH.
1:32:09 You’re not going to be ovulating
1:32:11 because it’s not a strong enough signal.
1:32:14 And the ovaries are going to start making testosterone
1:32:15 because they’re bored.
1:32:18 So you have a PCOS presentation,
1:32:22 but that mechanism is not really necessarily having
1:32:23 a large number of eggs in your bowl.
1:32:25 When we have syndromes, we have to remember
1:32:27 polycystic ovarian syndrome.
1:32:30 Syndromes are based on the symptoms you present with.
1:32:33 So often syndromes do have different origins
1:32:34 for how they present.
1:32:37 – Is there a way to completely heal
1:32:39 from polycystic ovary syndrome?
1:32:42 – For some people, yes, but–
1:32:43 – Have you seen that?
1:32:44 – Yes, I have seen people,
1:32:47 but most of it correlates within all women.
1:32:51 At some point, you’re still losing eggs every month, right?
1:32:53 So at some point, you are going to get to a number
1:32:56 where the eggs that are coming out of the vault
1:32:59 are a number that the brain is going to respond to.
1:33:01 So what’s interesting is I’ll have people say,
1:33:03 “I cured my PCOS,” and I say,
1:33:06 “Well, really, you just are age 38.”
1:33:09 And at this point, you don’t have enough remaining eggs
1:33:12 just to cause this dysfunctional problem anymore.
1:33:13 The eggs that are coming out
1:33:16 are now responsive to your hormones.
1:33:19 Yes, they did do lifestyle changes and improve things
1:33:20 and probably made it so that their ovaries
1:33:22 could respond to those signals.
1:33:24 So I think it goes together.
1:33:27 But PCOS women still go through menopause at the same age.
1:33:27 They’re born with more eggs
1:33:29 and they go through menopause at the same age.
1:33:33 So what’s happening is they’re simply just losing eggs
1:33:36 at a more rapid pace because they have more.
1:33:37 – And what impact does that have
1:33:39 on your ability to get pregnant?
1:33:40 – When you have more eggs,
1:33:42 the number one is what we call anovulation.
1:33:43 So the irregular periods
1:33:46 or lack of having a period altogether.
1:33:48 That is one of the top causes of infertility,
1:33:51 and certainly PCOS is the top cause of that.
1:33:53 It’s important to say that not having a period
1:33:56 is not normal.
1:33:58 So if you’re taking birth control or contraception,
1:34:01 we’ll just put that in a different category for a minute.
1:34:03 But if you’re not taking any hormones
1:34:05 and you’re not having a period,
1:34:09 it is extremely bad for your health on both ends.
1:34:12 And what I mean by this is it’s either
1:34:15 because your body has PCOS
1:34:17 and has all of these little follicles
1:34:20 making a tiny bit of estrogen each day.
1:34:22 And in that scenario,
1:34:23 you’re not making your normal hormones,
1:34:26 but also you’re at risk for metabolic disease,
1:34:28 high blood pressure, cholesterol, diabetes,
1:34:32 but also that constant estrogen production,
1:34:33 even though it’s not high levels,
1:34:35 but it’s enough to confuse the brain,
1:34:38 is stimulating the lining of the uterus to grow.
1:34:41 And if you never ovulate, you don’t make progesterone.
1:34:43 So there’s never the signal to shed
1:34:46 or to bleed the lining, cancer.
1:34:49 So endometrial cancer is a very significant risk
1:34:52 and women with PCOS who do not have periods.
1:34:55 And this is why you will see people come in
1:34:57 and say that you need to take progesterone
1:34:59 or you must be on birth control pills,
1:35:01 because we’ve got to give you that progesterone
1:35:05 in some form or fashion to bleed off those cells
1:35:07 so that they don’t develop into cancer.
1:35:08 – So there must be a pretty strong link then
1:35:10 between PCOS and–
1:35:12 – Endometrial cancer, uterine cancer, yes.
1:35:14 If you think about the other end
1:35:16 of when people are not having periods.
1:35:19 So I’m exercising and I lost my periods
1:35:21 for three to four years.
1:35:24 You’re not making any estrogen during that time.
1:35:27 Your brain shut off those FSH signals.
1:35:30 The ovary never made estrogen from those eggs
1:35:33 and having low estrogen is detrimental
1:35:34 to your long-term health.
1:35:37 We see this even when women go through menopause
1:35:38 at the normal age, right?
1:35:40 Suddenly you now have an increased risk
1:35:43 of heart disease, stroke, osteoporosis, dementia,
1:35:45 all timers once you’ve entered menopause
1:35:49 because estrogen was protective against all of those.
1:35:52 If you had that estrogen, or that lack of estrogen,
1:35:55 even earlier in life, those risks,
1:35:57 especially bone disease, osteoporosis,
1:36:02 hip fractures later in life, they can be extremely high.
1:36:04 So it’s very important that women know
1:36:06 that if you’re not having periods,
1:36:09 that it’s harmful for your full body health.
1:36:11 Very often I see young women, they’re 20s,
1:36:12 say I’m not having a period,
1:36:14 but who wants to bleed every month anyway,
1:36:16 so not a big deal.
1:36:19 But their brain’s not functioning as great as it can.
1:36:22 Having estrogen helps the brain think sharp
1:36:24 and be productive.
1:36:26 And if you’re constantly lacking estrogen,
1:36:29 you’re going to be fatigued, feel cloudy,
1:36:32 you’re not going to feel like yourself.
1:36:35 Replacing estrogen in somebody
1:36:37 whose ovaries are not making it,
1:36:40 whether it’s because the brain’s not sending the signals to
1:36:42 or you’re simply out of eggs early,
1:36:45 replacing estrogen is extremely important
1:36:48 for your quality of life and your longevity.
1:36:51 – You mentioned a word earlier that I’ve not heard before.
1:36:53 Endometriosis.
1:36:55 – Endometriosis, yes.
1:36:56 – What is this?
1:37:00 – Endometriosis is essentially
1:37:04 an inflammatory autoimmune condition.
1:37:06 So we already talked about,
1:37:08 I’ve said endometrium a couple of times.
1:37:09 Do you know what endometrium is?
1:37:10 – No.
1:37:12 Endometrium is the lining of the uterus.
1:37:15 So it is what grows in preparation
1:37:17 for that pregnancy to implant.
1:37:19 And it is what bleeds when somebody has a period.
1:37:22 You’re shedding the endometrium.
1:37:25 So it’s that inside portion of the uterus.
1:37:28 In every single person, they bleed,
1:37:30 some of those cells are going to migrate
1:37:33 out the fallopian tubes, which is pretty normal.
1:37:35 If you can imagine the uterus is contracting and squeezing,
1:37:38 some of those cells are going to migrate out.
1:37:41 – And some of those cells from the endometrium.
1:37:44 – Endometrium, some of the cells from the endometrium,
1:37:47 in addition to bleeding, as that uterus is contracting,
1:37:49 the tubal openings at the top,
1:37:52 some of the cells are going to come out the fallopian tubes.
1:37:53 And that’s normal.
1:37:55 So if I go and do an appendectomy,
1:37:59 I take out somebody’s appendix while she’s on her period,
1:38:02 I’m going to see menstrual blood in her abdominal cavity.
1:38:04 And that’s totally normal.
1:38:06 What is abnormal about endometriosis
1:38:10 is that your body has an abnormal reaction to that.
1:38:11 And instead of saying,
1:38:14 “Oh, Natalie’s on her period, no big deal,”
1:38:18 your body would say, “Oh my gosh, there’s blood in here.
1:38:21 It’s foreign cells, attack, attack, attack.”
1:38:24 And so it becomes a process
1:38:26 where every time a woman is on her period,
1:38:29 the body starts to attack these cells.
1:38:31 And then because it is endometrial tissue,
1:38:33 it’s responsive to estrogen.
1:38:37 So it grows with every ovulatory cycle,
1:38:38 every follicle you make.
1:38:40 It’s characterized by inflammation
1:38:42 and inflammation is what causes pain.
1:38:46 So very painful periods is the hallmark of the disease,
1:38:47 although importantly,
1:38:50 not everybody who has endo has pain.
1:38:53 Pain with intercourse is another one,
1:38:55 especially in certain positions.
1:38:58 So not pain with insertion or penetration,
1:39:00 but deep pain.
1:39:03 So he’s like, “Oh, the classic is when a patient
1:39:05 will tell me, I don’t like being on top.
1:39:07 It’s painful inside.”
1:39:11 Because of the angle that intercourse is happening,
1:39:14 it is where she has these implants of endometriosis
1:39:18 inside her body, these inflammatory implants.
1:39:21 Endometriosis, because it causes inflammation,
1:39:22 makes the environment more toxic.
1:39:26 So the number one way that all autoimmune disease
1:39:28 is contributing to infertility
1:39:30 is by this inflammatory process,
1:39:32 which is just toxic to cell growth
1:39:34 and toxic to early embryo growth.
1:39:38 And we see infertility rates and higher miscarriage rates.
1:39:42 Endometriosis, as inflammation lives there,
1:39:43 can also turn into scars.
1:39:46 So you can have destruction of the internal anatomy
1:39:48 and total blockage of the fallopian tubes.
1:39:50 So it can go from an inflammatory process
1:39:54 to also a complete destructive and obstructive process.
1:39:57 It is only a surgical diagnosis,
1:39:58 and that’s one of the hardest things,
1:40:01 is that you can’t just say,
1:40:02 “I’m gonna run a blood test
1:40:04 “and see if you have endometriosis.”
1:40:08 We don’t know what markers to check in your blood yet.
1:40:10 So the only way to diagnose the disease
1:40:12 is by looking, doing surgery,
1:40:14 putting a camera in somebody’s abdomen,
1:40:19 and physically seeing these endometriosis implants.
1:40:21 The hard thing is–
1:40:23 Sorry, just on the point of surgery,
1:40:24 where does the camera go in?
1:40:25 The camera goes into the belly button.
1:40:26 So it’s called laparoscopy.
1:40:29 So you put a camera into the belly button,
1:40:32 inflate the abdomen, and you can go and see
1:40:33 what is going on.
1:40:36 And so somebody who’s got very significant pain,
1:40:40 your period pain should not impact your quality of life
1:40:43 to the point that you wanna cancel plans,
1:40:45 not participate in your normal activities.
1:40:49 If you’re canceling dinner, not going to school,
1:40:50 those are not normal findings.
1:40:54 And if that is the level of pain somebody is experiencing,
1:40:57 I’m very concerned that she could have endometriosis.
1:41:02 Many people don’t ever go to surgery and get that diagnosis,
1:41:06 and that’s okay too if we think we have it
1:41:08 or your doctor’s approaching it in a certain way,
1:41:11 because by the time that you can even diagnose it,
1:41:13 the damage is done, the inflammation is there,
1:41:14 you’ve been living with it.
1:41:18 And one of the hardest things for us with endometriosis,
1:41:20 treatment of the disease, there’s treatment,
1:41:22 but I have to stop you from ovulating
1:41:24 because estrogen will always stimulate
1:41:26 even if there’s one little cell.
1:41:30 So if you’re trying to get pregnant, you have to ovulate.
1:41:34 So the treatment for the disease does not allow you
1:41:36 to get pregnant and be treated.
1:41:40 So if you stop that and you’re trying to get pregnant,
1:41:41 each ovulatory month,
1:41:44 the disease is progressively getting worse.
1:41:49 So it’s one of these places where it is very tough
1:41:52 because we don’t want people suffering in pain,
1:41:55 but also getting pregnant is so difficult
1:41:57 in those circumstances.
1:42:00 In prevalence of endometriosis,
1:42:02 we say it’s about 10% of all women.
1:42:05 In fertility clinics, patients with infertility,
1:42:07 it’s a 30 to 50% prevalence.
1:42:12 So in my mind, there are a ton of people walking around
1:42:14 with endometriosis or inflammation
1:42:16 who do not know that they have it.
1:42:19 This is why that falls into the category
1:42:22 of sometimes what we call unexplained infertility,
1:42:24 somebody has regular periods
1:42:29 because endometriosis does not impact your period pattern.
1:42:31 It might cause pain,
1:42:34 but nothing about that process is interfering
1:42:36 with your brain and your ovary communicating
1:42:37 and your ovulatory pattern.
1:42:39 So you’re still having regular periods
1:42:43 and you’re having sex, even if it’s painful,
1:42:45 but you’re not getting pregnant,
1:42:49 that there’s something else going on.
1:42:51 And so a lot of patients with endometriosis
1:42:53 end up having to come to the fertility clinic
1:42:56 and many of them end up going through IVF
1:42:58 because it is one of the only ways
1:43:01 we can change the environment of which egg and sperm meet
1:43:02 is to allow them to meet
1:43:06 in a non-inflammatory environment in an IVF lab.
1:43:08 I can then drop your inflammation
1:43:10 and treat your endometriosis
1:43:12 and then put an embryo back inside
1:43:13 because I don’t need you to ovulate
1:43:15 as a part of that process.
1:43:18 So IVF controls so many factors at once
1:43:20 because I take the eggs, I grow them,
1:43:22 I take them out of the body.
1:43:23 Now I can fertilize them in the lab
1:43:25 in that perfect environment
1:43:27 with the perfect temperature and pH,
1:43:29 grow that embryo.
1:43:31 I can then have you have a period
1:43:34 and suppress your endometriosis.
1:43:35 I don’t care that you’re not ovulating now
1:43:38 ’cause I can give you some estrogen and grow the lining
1:43:42 and then just put the embryo back in at the right day.
1:43:44 And I can see wonderful success rates with that,
1:43:46 with patients with endometriosis.
1:43:47 – Just on that point you said about,
1:43:49 you’ll give them a medication
1:43:53 that suppresses the cycle but it stops the pain.
1:43:56 Could you be on that medication for say five, 10 years
1:43:57 and then come off it
1:43:59 when you wanna start getting pregnant?
1:44:01 – Yes and no.
1:44:03 One thing that’s very interesting,
1:44:05 so a good example of one medication,
1:44:06 not our drug of choice,
1:44:08 but one thing that’s used for endometriosis
1:44:11 is the combined birth control pill.
1:44:14 The birth control pill is estrogen and progesterone.
1:44:16 If you’re taking that pill,
1:44:18 your brain is no longer ovulating
1:44:20 because it’s seen estrogen
1:44:23 and that’s not the same estrogen that the ovaries make.
1:44:24 So it’s not the type of estrogen
1:44:27 that stimulates those endometriosis cells.
1:44:29 Women who’ve been on the birth control pill
1:44:31 for prolonged periods of time
1:44:33 do not have diminished fertility
1:44:35 when they come off of the pill.
1:44:38 And in fact, most of them have higher fertility rates
1:44:42 than their age-related peers who were never on the pill.
1:44:43 And if we think about it,
1:44:47 the hypothesis is that if you suppress ovulation
1:44:51 for 10 years versus your best friend who didn’t
1:44:53 and you both had endometriosis,
1:44:56 you are now starting your ovulatory cycles
1:44:58 and you put a pause in the development
1:44:59 of your endometriosis.
1:45:00 It’s not gonna get rid of it.
1:45:03 No medications going to reverse the process
1:45:06 or treat it per se, like cure it,
1:45:08 but we can halt it from getting worse.
1:45:11 And so if you’re on the birth control pill
1:45:13 or you’re on a medication called Lupron,
1:45:14 there’s some different options
1:45:18 that essentially stop the body from ovulating.
1:45:20 Therefore, you’re not progressively
1:45:22 letting that endo get worse.
1:45:24 And then you do have higher rates of success
1:45:25 when you come off of that
1:45:27 than people who are your age who weren’t.
1:45:32 So that’s one strategy if you know you have it.
1:45:35 You have to know you have the disease
1:45:37 or have a high suspicion that you do
1:45:42 in order to be preventing ovulation all those months.
1:45:44 – Someone comes to you and they’ve been diagnosed
1:45:46 with endometriosis.
1:45:48 What is your first sort of port of call for them?
1:45:51 What’s the first piece of advice you’d give them
1:45:53 or the first suggestion you’d make medically or otherwise?
1:45:57 – Yeah, so for real honest talk about how old they are,
1:45:58 how many kids they went.
1:46:00 We know that women with endometriosis
1:46:02 run out of eggs at a faster pathway
1:46:05 because endometriosis is inflammatory
1:46:07 and destroys the eggs inside the vault.
1:46:10 So you’re going to run out of eggs faster.
1:46:12 – I want four kids.
1:46:12 – How old are you?
1:46:14 – I’m 25, that’s me.
1:46:17 – So when do you want to start trying to have them?
1:46:18 – Let’s say 30.
1:46:19 – Okay, 30.
1:46:21 And you want a large number of children.
1:46:23 Well, I want to know how everything is right this minute.
1:46:26 Right, so we’re going to check your ovarian reserve.
1:46:28 We’re going to make sure that we’re not already
1:46:30 on a pathway of accelerated destruction
1:46:33 because if we already have a low egg count now,
1:46:35 now is the time to intervene.
1:46:38 Egg freezing or embryo freezing,
1:46:39 meaning taking some of those eggs out
1:46:41 so I can save them for later
1:46:43 when I know you’re going to have a hard time.
1:46:46 Also setting different parameters for the endopatient.
1:46:48 I don’t let somebody who has endometriosis
1:46:50 just pull the goalie and try
1:46:51 when they’re ready to get pregnant.
1:46:53 I’m going to say, we know you have something
1:46:55 that increases the odds
1:46:57 that you’re going to have a hard time.
1:47:00 So are your fallopian tubes open?
1:47:01 How is your partner sperm?
1:47:04 I want that data before you start trying to get pregnant.
1:47:08 The traditional mentality to infertility is so reactive.
1:47:10 You have to prove to me you have a problem
1:47:12 before I go and test it.
1:47:14 That’s the classic mentality.
1:47:15 You’ve got to try for a year
1:47:17 before we’ll go test these different variables.
1:47:19 Of course, we’re challenging that narrative
1:47:22 and we’re saying, no, go get tested beforehand.
1:47:25 But an endopatient is 100% somebody who should.
1:47:27 Same with the patient with PCOS.
1:47:30 You’re not an average person on the street.
1:47:33 You have a medical diagnosis
1:47:38 that is significantly associated with infertility.
1:47:41 You need to approach your family planning journey differently.
1:47:43 You need to test all the variables we can
1:47:45 before you start trying to conceive.
1:47:47 And we need to have an honest talk about your family size.
1:47:50 Because if you want four kids and you started at age 30
1:47:52 and you have no problems
1:47:55 and you have your kids really closely together,
1:47:58 so you’re going to want 30, 32.
1:47:59 When’s your next one?
1:48:01 35, 36?
1:48:03 When are you having baby four?
1:48:05 You’re pushing 38 to 40.
1:48:08 And we know that rates are going to be harder
1:48:10 because you’re going to have more genetically
1:48:12 abnormal eggs at that age.
1:48:13 So–
1:48:15 A lot of people don’t even talk about this stuff, do they?
1:48:18 In terms of use that word family planning,
1:48:20 I think really that’s at the heart of what’s missing here
1:48:22 is we don’t do family planning.
1:48:25 We do family reaction.
1:48:27 Yeah, we’re like, no family.
1:48:29 And then, oh my god, we want to have a family.
1:48:30 I want for now.
1:48:32 Here’s what I say to somebody who has,
1:48:34 we’ll say PCOS or endometriosis,
1:48:36 and they want to have a bigger family
1:48:38 and they’re not quite ready to start,
1:48:40 but let’s say they have a partner.
1:48:42 This is the perfect opportunity
1:48:44 to do what we call embryo banking.
1:48:47 So it’s very similar to egg freezing, but it’s IVF.
1:48:49 So it means right now,
1:48:52 I’m going to get a group of your eggs to grow.
1:48:54 We’re going to go through the IVF process.
1:48:56 IVF is in vitro fertilization.
1:48:58 So one month’s group of eggs,
1:48:59 I’m going to get them all to grow.
1:49:01 People with PCOS are fabulous candidates for this
1:49:03 because they have so many eggs.
1:49:06 The ROI on that investment is very high
1:49:08 because number of eggs in age
1:49:10 are the two most important factors.
1:49:11 I’m going to get that month of eggs to grow.
1:49:13 I’m going to take them out of the body.
1:49:16 I’m going to fertilize the most sperm, grow out embryos,
1:49:17 and I can do genetic testing
1:49:19 to see which ones are chromosomally normal
1:49:21 and they can stay in the freezer
1:49:22 until you’re ready for them.
1:49:23 What?
1:49:27 Well, you can put fertilized eggs in the freezer.
1:49:28 Yeah, those are embryos.
1:49:30 You can put embryos in the freezer.
1:49:30 Yes, sir.
1:49:35 And that is going to allow us to change the trajectory
1:49:37 of somebody who wants four kids
1:49:40 and isn’t starting till 32, 33.
1:49:43 Because now, naturally, having that fourth baby
1:49:45 becomes statistically very unprobable.
1:49:48 In order to have four children,
1:49:52 most people will need to start before age 28.
1:49:54 Now, that’s not everybody, but most people.
1:49:57 So if you want that big family, because that’s,
1:49:59 like we said, a child’s a person,
1:50:02 it’s a whole different life you’re going to have
1:50:03 with that person in it,
1:50:05 then we need to say, hey, well,
1:50:08 that’s a lot easier to go through IVF right now,
1:50:11 freeze those embryos, then start trying to get pregnant.
1:50:14 What’s the difference between me freezing eggs and sperm
1:50:15 versus freezing the embryos?
1:50:16 So this is a good point.
1:50:17 So freezing embryos,
1:50:20 even if you’re going to try to naturally get pregnant later,
1:50:23 is helping you know that you can tap into those embryos
1:50:24 later in life.
1:50:26 So versus doing IVF at age 39,
1:50:30 where you have less eggs and the vast majority are abnormal,
1:50:33 you’re making those embryos now where they’re much better.
1:50:35 The process for the woman is exactly the same,
1:50:37 whether you’re freezing eggs or embryos.
1:50:39 You are taking shots of FSH
1:50:41 to get one month’s group of eggs to grow.
1:50:43 That takes about two weeks.
1:50:44 And then we do a quick procedure
1:50:47 to take the eggs out of the body under anesthesia.
1:50:48 So none of that is different.
1:50:52 What happens is the difference is in the eggs.
1:50:54 I always say, if you’re freezing eggs,
1:50:57 it is not an insurance policy on your fertility.
1:51:02 An insurance policy pays off when something bad happens.
1:51:03 This is an investment.
1:51:04 You’re playing the stock market.
1:51:07 Is it smart to put your money in investments?
1:51:08 Does it usually pay off?
1:51:10 Well, it depends on the environment
1:51:13 when you go to pull that money out.
1:51:15 Eggs are potential opportunities.
1:51:20 It’s fantastic and it’s much better than nothing.
1:51:22 But it’s not giving us all of the information
1:51:25 because even if the sperm looks normal
1:51:26 and even if the eggs look normal,
1:51:28 the real proof of the pudding
1:51:30 is seeing how the embryos grow and develop
1:51:33 because not every egg is going to fertilize,
1:51:36 become an embryo or be genetically normal.
1:51:38 And even every genetically normal embryo
1:51:40 is not gonna become a baby.
1:51:44 So if I take an average person who is age 30
1:51:46 and let’s say we get 20 eggs
1:51:47 from going through egg freezing,
1:51:49 that is fantastic.
1:51:50 You feel super egg rich.
1:51:51 That sounds awesome.
1:51:55 Now, if we make them into embryos
1:51:57 or when we go make them into embryos,
1:52:02 you do often lose some eggs in the freeze thought of the eggs.
1:52:03 Eggs are a single cell,
1:52:07 mostly filled with liquid like water and then DNA.
1:52:10 And embryo is 300 to 500 cells when we freeze it.
1:52:12 So embryos are much, much stronger.
1:52:15 They survive over 99% of the time.
1:52:18 Egg freezing, I told you earlier,
1:52:21 it wasn’t available 10 years ago when I was your age
1:52:23 because eggs didn’t survive the freeze thought.
1:52:25 We were trying it, but they’re so fragile.
1:52:27 It just took a while to get the tech there.
1:52:30 Eggs now survive 90% of the time going through the freeze thought
1:52:34 which is great, way better than 40%.
1:52:35 But it’s also not a hundred.
1:52:39 So we have to kind of account for that loss in our equation.
1:52:40 So if I have 20 eggs,
1:52:43 now I go to thaw them whenever we’re ready.
1:52:44 And now I have two that don’t survive.
1:52:46 So I have 18.
1:52:48 I’m gonna go inject them with the perfect sperm.
1:52:50 And I would have on average fertilization rates
1:52:53 of about 75 to 80%.
1:52:55 So let’s say 14 of them, fertilize.
1:52:57 Half of those are not gonna make it
1:52:58 to an implantation stage embryo,
1:53:00 even if everything’s perfect.
1:53:02 So now I have seven that have made it
1:53:04 to an implantation stage embryo.
1:53:07 And then my proportion of normal is based on my age.
1:53:09 So if I’m 30, I’m pretty good
1:53:12 ’cause I have about 60 to 70% normal.
1:53:15 If I’m 35, it’s about 50/50.
1:53:17 If I’m 38, it’s a third normal.
1:53:20 If I’m 40, it’s about 20 to 25% normal.
1:53:24 So you can see how that number of eggs that you have
1:53:26 and the outcome differs.
1:53:29 For the 30-year-old, the seven embryos,
1:53:31 if everything falls perfect,
1:53:35 she should have four normal embryos.
1:53:36 But that’s if everything falls perfect.
1:53:37 And what if it doesn’t?
1:53:40 What if our fertilization rates are lower
1:53:42 or not as many embryos grow through the process?
1:53:45 Average means that some people do better than average
1:53:46 and some people do below.
1:53:49 And we don’t know that about an individual couple
1:53:51 until we put them through the process.
1:53:53 – How many embryos can I put in the freezer?
1:53:54 – You can put as many as you want.
1:53:56 If you’re trying to optimize your chance of success,
1:53:58 you’re gonna want two to three genetically normal embryos
1:54:01 for every child that you want to have in the future.
1:54:04 One genetically normal embryo put inside a body
1:54:07 has a 65% chance of live birth.
1:54:10 – And what a, is there an age component
1:54:11 to whether the embryo will be successful?
1:54:14 So if my partner put one of those embryos
1:54:18 at the freezer in her at 45, are the odds still the same?
1:54:19 – Up until 45, yes.
1:54:22 After 45, you start to see a decline
1:54:24 but still ultimately quite successful.
1:54:27 – I need to get some of these bloody embryos in the freezer.
1:54:31 – Yes, so cumulatively after two embryos are put inside,
1:54:32 not at one.
1:54:34 So I put one transfer or you’re not pregnant
1:54:36 and then you do the second one.
1:54:38 88% of people have had a live birth.
1:54:40 And after three you played embryos,
1:54:42 it’s 95% of people.
1:54:45 95% of people, that means that the number one reason
1:54:47 why people don’t have success with IVF
1:54:51 is they don’t have enough genetically normal embryos.
1:54:54 Nothing about failure to implant or these other factors
1:54:56 that they didn’t have enough.
1:54:58 The problem with eggs is if I have 20 eggs in the freezer,
1:55:00 how many embryos do I have?
1:55:01 – You don’t know yet.
1:55:02 – I’m making a whole lot of assumptions.
1:55:03 – Yeah.
1:55:06 And what’s the cost difference of freezing eggs?
1:55:09 – It is about half as much to freeze eggs as embryos.
1:55:11 So if you don’t have a partner,
1:55:13 obviously eggs are the way to go.
1:55:17 Sometimes in somebody who has very low ovarian reserve
1:55:19 and they only have a limited amount of funds,
1:55:21 it makes sense to do eggs
1:55:24 because I could get five eggs and five eggs
1:55:26 and have 10 eggs.
1:55:28 And even if I don’t know the outcome of it,
1:55:29 if that’s all the money you had to spend,
1:55:32 it was better served to get two months worth
1:55:36 than to make embryos and find out that I have maybe one normal.
1:55:38 – How much does this cost?
1:55:39 – On average, we’ll say egg freezing is gonna be
1:55:42 about 10,000 and IVF is gonna be about 20,000.
1:55:45 – Okay, I don’t know the UK equivalent for that,
1:55:49 but chatGPT is telling us that on average,
1:55:53 IVF in the UK is about 3,500 pounds
1:55:56 and in the US it’s about $10,000.
1:55:57 – IVF is $20,000.
1:55:58 – $20,000.
1:55:59 – With genetic testing, yes.
1:56:00 – Freezing the eggs.
1:56:01 – Yes.
1:56:02 – How much does that cost?
1:56:04 – It’s about half as much.
1:56:05 And that makes sense
1:56:06 ’cause you’re doing about half the process.
1:56:08 You’re still growing the eggs,
1:56:10 taking them out of the body, freezing them.
1:56:12 You’ll have to pay the second cost eventually,
1:56:15 but it’s easier to spend your future money
1:56:16 than your current money.
1:56:18 – And do you have to pay yearly
1:56:19 to keep them in the fridge?
1:56:20 – You do have to pay annual storage fees.
1:56:21 – How much is that on average?
1:56:22 – It depends.
1:56:26 Typically it’s between $500 to $1,500 a year.
1:56:29 – We have to talk about the stigma around IVF.
1:56:31 We’ve talked about stigma a few times
1:56:33 and I can imagine that a lot of people
1:56:35 when they hear about freezing your eggs and IVF,
1:56:38 especially people who are maybe in their early 30s
1:56:40 or in their late 20s,
1:56:42 they will reject the idea
1:56:45 because of the stigma that that means you’re broken
1:56:46 and that’s not natural.
1:56:48 And we’ve got to do it like this.
1:56:50 And in the movies that happens like this
1:56:51 on my Instagram and with that couple over there,
1:56:54 they just had sex and then little Bernie was born.
1:56:55 Like, you know, all of that stuff.
1:56:56 And I think a lot of that stuff actually gets in the way
1:56:58 of even the conversation in the first place.
1:57:02 I think I had this conversation with my partner,
1:57:06 but I was scared to have the conversation
1:57:07 because turning to my partner and going,
1:57:10 “Hey babe, I think you should freeze your eggs.”
1:57:13 And I should, it’s like loaded with a bunch of-
1:57:14 – It’s a bunch of feelings.
1:57:15 – Yeah, yeah, yeah.
1:57:17 – But the truth is that beat one
1:57:20 as a couple beat on the same page is so important.
1:57:22 So that conversation that you had, I’m so proud of you
1:57:23 because some people don’t have it.
1:57:26 And I’m the first person to ask them,
1:57:28 how many kids do you want?
1:57:30 What does our family size look like?
1:57:32 And people have never had that conversation.
1:57:35 So it makes it very difficult for family planning.
1:57:37 There’s a huge stigma about going through
1:57:40 fertility treatments, having infertility,
1:57:43 freezing your eggs, the whole gamut.
1:57:45 A lot of that is because stigma often comes
1:57:47 from things that are unknown or uncertain.
1:57:50 So simply by having these conversations
1:57:52 and talking about it more,
1:57:54 that is so impactful in breaking the stigma
1:57:56 because we start to normalize these terms
1:58:01 and understand for women, time matters.
1:58:06 And yes, there’s going to be stories
1:58:08 of people who are able to wait later and get pregnant.
1:58:10 And that’s wonderful.
1:58:14 3% is not nobody, but is that likely to be you?
1:58:15 And that’s the question I always say.
1:58:20 It’s a very inefficient way to try to achieve a life goal.
1:58:23 Let’s have a life goal of ours and settle for something
1:58:26 that’s going to give you a 3% chance of success.
1:58:28 That doesn’t make any sense to me.
1:58:30 – Once upon a time, if you had a business idea,
1:58:33 it was exceptionally difficult to get going.
1:58:38 But now in the age of Shopify, it is exceptionally easy.
1:58:40 As many of you will know,
1:58:42 Shopify are a sponsor of this podcast.
1:58:43 If you don’t know Shopify,
1:58:45 it’s an exceptionally simple web platform
1:58:47 for anybody that’s got an idea
1:58:50 that wants to transact on a global scale.
1:58:52 So things like these conversation cards, which we sell,
1:58:54 we’ve sold using Shopify,
1:58:58 and it only took us a couple of clicks to get going.
1:58:59 So why did we choose Shopify?
1:59:00 For a number of reasons,
1:59:01 but I think one of the big ones,
1:59:02 which goes unappreciated,
1:59:05 is their checkout system converts 36% better
1:59:08 compared to other platforms.
1:59:10 And here’s what I’m going to do to remove the cost for you.
1:59:13 If you go to shopify.com/bartlet,
1:59:17 you’ll be able to try Shopify for $1 a month.
1:59:20 I’ve seen Shopify completely change people’s lives.
1:59:23 And for many of you, I think it could change yours.
1:59:29 – It’s also a unavoidable reality of the world we live in.
1:59:32 I was reading a time magazine and it says that in 1970,
1:59:36 the average U.S. woman had her first baby, age 21,
1:59:39 and this increased to age 27 by 2022.
1:59:43 So the time that we typically have our first baby
1:59:45 has increased by six years.
1:59:47 Most people are having it in their late 20s,
1:59:49 having their first baby in their late 20s.
1:59:52 That’s again, a consequence of the social factors
1:59:53 we talked about.
1:59:55 So because of this, there’s always trade-offs in life,
1:59:56 right? – Yeah.
1:59:59 – We want longer careers and we want more quote-unquote
2:00:03 freedom in early seasons of our life,
2:00:07 then there’s gonna be a trade-off.
2:00:09 – Well, the trade-off shouldn’t be that you have one less
2:00:11 human in your family that you want.
2:00:13 It might just be that you have to do something different
2:00:15 to make sure that goal is achieved.
2:00:17 – You said on a recent podcast you did,
2:00:19 that studies tell us that if you’re not ready to have
2:00:24 a family by 32 or 33, then that is the optimal time
2:00:25 for the average person to intervene
2:00:27 and start freezing their eggs.
2:00:29 – It is and it comes from the way that study was based
2:00:33 on the odds of you when you’d be likely to start trying
2:00:36 to conceive and the rate of infertility coupled with
2:00:39 the rate of decline in egg count and egg quality
2:00:41 as you get older than that.
2:00:43 Certainly your eggs are better quality
2:00:45 and you have more of them younger than that.
2:00:48 So if you know you want to freeze your eggs,
2:00:50 do not wait until you’re 32.
2:00:53 But if you are approaching that age and want to have children
2:00:57 as a life goal and you’re not ready to have them now,
2:01:00 you need to go see a fertility doctor period the end.
2:01:03 And what I mean by that is maybe you freeze your eggs
2:01:06 and maybe you don’t, but you owe it to yourself
2:01:07 to be the one to make the decision
2:01:09 and you can’t make it unless you understand
2:01:11 how many eggs do I have?
2:01:13 Are things normal for me?
2:01:15 And evaluate that information,
2:01:17 hear about what the process will be like.
2:01:21 You can choose to not do it, but then you made the choice.
2:01:24 And the risk of regret is going to be lower in the future.
2:01:28 If you actively made the choice versus I didn’t know
2:01:30 and I never got the chance.
2:01:35 IVF put simply is extracting an egg and a sperm,
2:01:36 injecting the sperm into the egg
2:01:41 and basically putting it back inside the woman.
2:01:44 That’s the simplified version for dummies.
2:01:47 Yes, so IVF in vitro fertilization
2:01:50 we’re fertilizing the egg outside the body.
2:01:54 So in vitro is in glass, but in the lab, in the petri dish.
2:01:58 Now, modern IVF, we are taking one month’s group of eggs,
2:02:01 growing them to embryos and doing genetic testing
2:02:02 and we’re freezing them.
2:02:03 What are you testing them for?
2:02:05 We’re testing them for chromosome number,
2:02:06 what we call aneuploidy.
2:02:09 As we talked about the chromosomes getting out of line
2:02:12 as you get older, you can check the number of chromosomes.
2:02:15 The presence or absence of each chromosome
2:02:20 in a five to eight cell sample from the embryo biopsy.
2:02:22 To make sure they’re healthy.
2:02:26 We’ll use healthy as the embryo needs to be
2:02:28 genetically normal, it needs to have the right number
2:02:32 of chromosomes to have the highest potential for success.
2:02:34 If you’re missing a full chromosome,
2:02:36 that’s going to end up in a miscarriage.
2:02:37 If you have extra chromosomes,
2:02:40 like an extra copy of chromosome 21 is Down syndrome,
2:02:42 that carries its own risks
2:02:45 and many of those are pregnancy loss as well.
2:02:48 So we’re looking for what we call a euploid embryo,
2:02:49 a genetically normal,
2:02:52 meaning it has the right number of chromosomes.
2:02:55 Importantly IVF can also be used
2:02:58 to eliminate genetic diseases that can be extremely impactful.
2:03:00 When we talk about genetic testing,
2:03:04 the way that I just defined it, testing for euploidy,
2:03:08 you have more eggs that are genetically abnormal as you age.
2:03:10 That’s one of the top barriers to getting pregnant.
2:03:13 But if you and your partner both carry cystic fibrosis,
2:03:17 for example, that’s a disease that you are going to exhibit
2:03:20 the characteristics of if you have a copy of the gene
2:03:22 from mom and a copy of the gene from dad.
2:03:24 You have about a 25% chance of having a child
2:03:28 who would be severely ill or sick with cystic fibrosis.
2:03:33 We can make a probe for where your cystic fibrosis
2:03:35 mutation is on chromosome seven,
2:03:38 and then we can apply that probe to that sample
2:03:40 that’s been biopsy from the embryo
2:03:44 and find out which embryos have zero, one,
2:03:47 or two copies of that mutation,
2:03:49 essentially not transferring the ones
2:03:52 that are going to result in the disease state.
2:03:54 And for lethal abnormalities, this is huge.
2:03:56 And then for autosomal dominant diseases,
2:04:00 like Huntington’s disease or cancer hearing syndromes,
2:04:04 you can eliminate that from the family line.
2:04:06 – Do you then put one embryo into the woman at a time?
2:04:07 – We do.
2:04:08 And so this has changed over time.
2:04:11 I think this is where a lot of misconceptions come from IVF.
2:04:14 If we can imagine the world where I have a 40 year old
2:04:17 with four frozen embryos.
2:04:19 If I’ve done genetic testing on them,
2:04:22 I would know that she has one normal,
2:04:25 and I would just go put that normal one in.
2:04:27 Before genetic testing existed,
2:04:28 she had the same four embryos,
2:04:30 but I didn’t know which one was normal.
2:04:33 So her odds of pregnancy for a single embryo transfer
2:04:35 were much, much lower.
2:04:38 So it was commonplace to put more embryos in then
2:04:41 to try to up the odds that you’d capture the normal one.
2:04:44 Now that we know which embryos are genetically normal,
2:04:47 we want to transfer one embryo at a time.
2:04:51 And I always say it’s don’t make them compete for resources.
2:04:54 Let that embryo have the full surface area of the uterus
2:04:57 to have a really nice placenta to grow into,
2:04:59 decrease the chance of loss
2:05:01 or pregnancy complication down the road.
2:05:04 Interestingly, if you transfer to embryos,
2:05:06 of course you have a higher chance of twins.
2:05:08 You don’t see much of a change in the pregnancy rate,
2:05:10 just the twinning rate.
2:05:13 But even without transferring to embryos,
2:05:15 a single embryo transfer
2:05:18 significantly increases the chance of identical twinning.
2:05:21 Now overall, it’s still very low, but identical twinning,
2:05:24 where one embryo splits.
2:05:27 So you have two children who are genetically the same
2:05:31 in nature that happens at about a half a percent.
2:05:36 In IVF, it happens closer to two to 3% of the time.
2:05:38 Probably just because of that embryo
2:05:40 being loaded into a catheter,
2:05:44 maybe its external surface is touched in some way,
2:05:46 makes it more predisposed to split
2:05:48 after we put it inside the body.
2:05:51 That’s still ultimately a very low odds of it happening.
2:05:55 But if you put it in context of I do 400 embryo transfers
2:05:58 a year, then I’m going to definitely see some patients
2:06:00 who are having identical twinning
2:06:02 from a single embryo transfer.
2:06:07 Also, importantly, justifying just putting one in at a time.
2:06:10 ‘Cause if you put two in and one of them split
2:06:11 or both of them split,
2:06:13 you could have triplets or quadruplets.
2:06:16 – If we talk about doing it the old fashioned way,
2:06:17 – Yeah.
2:06:19 – You know, sex, there’s a lot of misconceptions
2:06:22 around how to increase our odds of getting pregnant.
2:06:24 You hear about women putting their legs in the air
2:06:29 after sex or things like people think if you go for a we,
2:06:32 then you’re going to we out all the sperm
2:06:35 and that’s not going to make you pregnant
2:06:36 or any of these things true.
2:06:39 – There’s so many myths when it comes to trying
2:06:42 to get pregnant the good old fashioned way within our course.
2:06:45 So certainly we can go through a few of them.
2:06:46 One of them we already touched on,
2:06:48 which is, oh, you should save up sperm
2:06:49 for when you’re ovulating.
2:06:53 So we see that sometimes men will ejaculate less
2:06:55 or couples will actually not have sex
2:06:59 trying to save up for that exact day of ovulation.
2:07:00 But there’s no need to do that.
2:07:02 As we know, we want to clear the pipes to keep the sperm
2:07:05 coming out healthy and alive and not have dead sperm
2:07:07 and that you can have sperm survive
2:07:09 in the reproductive tract for up to five days.
2:07:11 So you want to be having intercourse
2:07:13 up until that ovulatory day.
2:07:17 So every other day sex, every day sex, every three day sex,
2:07:19 those are all fine.
2:07:21 Nobody ever needs to have less sex.
2:07:22 So if you and your partner have sex every day,
2:07:24 please don’t have less sex
2:07:25 because you’re trying to get pregnant.
2:07:30 Number two, the sperm are inside the fallopian tubes
2:07:32 within minutes.
2:07:35 They have gone from the vagina gotten through
2:07:38 that seminal fluid in the ejaculate through the cervix,
2:07:40 through the uterus and into the fallopian tube
2:07:43 within minutes, under five minutes.
2:07:45 So there’s no need to prop your hips up on a pillow
2:07:48 for 30 minutes or put your feet in the air.
2:07:52 Truly the sperm are into the cervix within two minutes.
2:07:54 And the cervix is where they then sit
2:07:56 for up to the five days.
2:07:58 So the two minutes time that it’s gonna take you
2:08:02 to withdraw, get up, go to the bathroom.
2:08:03 The sperm are fine.
2:08:05 You’re not gonna pee out any sperm.
2:08:07 You don’t need to put any device in to keep sperm in place,
2:08:09 keep your feet up, lay in bed.
2:08:12 You can go and do whatever you want to do.
2:08:13 And in fact, we know that urinating
2:08:15 after intercourse for a woman decreases the risk
2:08:17 of a urinary tract infection.
2:08:20 So we try to encourage people to get up and be normal.
2:08:23 I also tell people all the time embryos and plant eggs
2:08:25 fertilize when you are up and living your life.
2:08:28 So you don’t need to just be horizontal
2:08:30 to have fertilization occur.
2:08:31 – What about sex positions?
2:08:34 Are there any sex positions that are more conducive with?
2:08:38 – Yeah, whatever position allows for ejaculation.
2:08:40 So this is where variety is the spice of life
2:08:42 because as you alluded to earlier,
2:08:44 sex can feel a little bit more of a chore
2:08:46 when you’re trying to get pregnant or you’re struggling.
2:08:49 So making sure that ejaculation can happen.
2:08:52 If there’s not any position that is gonna be better or worse
2:08:55 or going to have higher chance of a boy or a girl
2:08:57 or any of that kind of knowledge.
2:08:59 – If the female orgasms,
2:09:02 does that increase the chance of fertility?
2:09:05 – We do know that orgasm does help,
2:09:09 uterine contractions help get the sperm to the eggs faster.
2:09:10 So we do know that.
2:09:12 – How do we know that?
2:09:14 – How do we know that?
2:09:18 There have been studies looking at orgasm
2:09:21 and then the speed of which sperm get to the fallopian tubes.
2:09:22 We’ll just say that.
2:09:24 – I was thinking of all the causal factors.
2:09:26 It’s like maybe it’s just bigger and that’s just good.
2:09:28 – No, so yeah, just that those contractions
2:09:31 are helping kind of propel the sperm up there.
2:09:32 – What about penis size?
2:09:34 – So penis size really doesn’t matter.
2:09:37 What’s interesting is that penis size does tend to correlate
2:09:39 with different race and ethnicity,
2:09:40 also with vaginal length.
2:09:42 So we tend to see different vaginal lengths
2:09:46 in correlation with what tends to be a similar penis length
2:09:49 based on that ethnicity
2:09:52 or where that person originated from,
2:09:53 which is super interesting.
2:09:54 – But you don’t need to.
2:09:57 – You don’t need a smaller penis or a bigger penis as long.
2:10:00 This sperm doesn’t need to get closer to the cervix.
2:10:02 – A lot of people obviously think that.
2:10:02 – Yeah, I don’t know.
2:10:05 When you ejaculate, it goes.
2:10:07 It gets right where it needs to go.
2:10:08 – Okay.
2:10:08 – Crazy.
2:10:09 – It’s super interesting.
2:10:13 I’ve learned so much about all of this stuff today.
2:10:15 I think there’s probably just two more things
2:10:16 I wanted to ask you about.
2:10:18 One of them is you mentioned birth control earlier
2:10:20 and there’s lots of conversation at the moment
2:10:23 as to whether birth control is healthy or not
2:10:25 and the sort of side effects and risks associated with it.
2:10:28 We know everything and nothing in life is a free lunch.
2:10:30 There’s always trade-offs and side effects
2:10:33 and would you say that birth control?
2:10:35 And obviously birth control comes in many forms as well.
2:10:36 It’s not just a pill.
2:10:41 There’s the coil and all these other types of birth control.
2:10:42 Is the pill healthy?
2:10:48 – I’ll reframe and say the pill is not necessarily unhealthy.
2:10:50 However, it’s very important to understand
2:10:53 that we now have a generation of women
2:10:55 who were given the birth control pill
2:10:58 when they had a sign that something was wrong with their body
2:11:01 without getting to the bottom of what it was.
2:11:03 Which means we’re just kicking that can
2:11:06 to trying to find that diagnosis now later in life
2:11:08 and causing a lot of frustration.
2:11:11 So if your periods were irregular,
2:11:12 you gotta start on the pill.
2:11:14 You took it for 15 years.
2:11:16 Now you’re 35 and you come off of it.
2:11:19 Your periods are probably still going to be irregular
2:11:21 but now you don’t know why, you’re ready to get pregnant
2:11:23 and it can be very frustrating.
2:11:26 So the use of the birth control pill as treatment
2:11:28 without getting to the basis of diagnosis
2:11:31 has been a huge problem in women’s health.
2:11:34 The birth control pill itself does not cause infertility.
2:11:36 It changes nothing about the vault.
2:11:37 The eggs are still coming out every month.
2:11:39 You’re just losing them.
2:11:40 None of them are ovulating.
2:11:43 The birth control pill itself combined estrogen
2:11:46 and progesterone, the brain doesn’t send out that SSH.
2:11:48 So it’s not impacting the quality
2:11:51 or the quantity of the eggs that you have.
2:11:54 It does change some of your metabolic parameters.
2:11:56 It does change some of your vitamins
2:11:59 and every person’s gonna have a different reaction
2:12:00 to the pill.
2:12:02 So certainly some people hate it
2:12:05 but some people love it for endometriosis
2:12:10 or you can have really terrible PMS or what we call PMDD
2:12:12 which is like premenstrual dysphoric disorder
2:12:15 where you have these mental health changes
2:12:16 as your hormones change.
2:12:20 Having stable hormone levels can be life changing.
2:12:22 So the pill definitely has medical treatments.
2:12:25 It prevents the cancer from PCOS.
2:12:28 It prevents endometriosis progression.
2:12:29 It can treat pain.
2:12:31 It can be something that can be very beneficial.
2:12:33 And unfortunately we see a lot of stigma
2:12:35 with the birth control pill right now.
2:12:38 On social media we see so many people
2:12:40 talking about how bad it is and how negative it is
2:12:42 and how you’re harming your health
2:12:44 by taking the birth control pill.
2:12:45 You’re not harming your health.
2:12:48 However, it’s allowing too many people
2:12:52 to not have that discussion about their family planning
2:12:55 and not understand how their hormones work.
2:12:58 So I always recommend that somebody stops contraception
2:13:00 before they’re ready to get pregnant.
2:13:01 That way you can understand
2:13:03 are your periods coming regularly?
2:13:06 What are the signs and symptoms
2:13:07 that something could be wrong
2:13:09 so that you’re not behind the game
2:13:11 when you’re trying to get pregnant?
2:13:13 – Lots of people will be listening to this now
2:13:15 that are struggling with a variety of the things
2:13:18 that you’ve talked about whether it’s PCOS
2:13:20 or whether they’ve been trying to conceive a child
2:13:23 for some time, whether it’s this new word
2:13:26 that I learned today, endometriosis,
2:13:30 whether they’re in late stage sort of IVF treatment
2:13:32 and many of the embryos have failed.
2:13:34 What is your message to those people?
2:13:36 There’ll be, I’m sure hundreds of thousands of them
2:13:39 that are listening right now.
2:13:41 – Number one, you can’t control everything
2:13:42 but you should control what you can.
2:13:45 So understanding, getting the sleep,
2:13:47 optimizing your lifestyle,
2:13:50 you should eliminate those questions from your mind.
2:13:52 Should you do it, you should do it.
2:13:57 Number two, there’s no reason why you can not ever get
2:13:58 let’s say a second opinion
2:14:01 if you’re deep in the fertility treatment.
2:14:03 Too often I see people who do the same thing
2:14:05 over and over and it’s heartbreaking
2:14:07 ’cause they’re using their time and their money
2:14:09 and you might need a new set of eyes
2:14:10 and I’ll even tell my patients that
2:14:12 if they’re not having success.
2:14:14 If you wanna go get another opinion, go get it.
2:14:15 I support you.
2:14:20 We support our patients getting those extra sets of eyes,
2:14:22 extra input because this is your one chance.
2:14:25 There’s such a limited amount of time
2:14:27 from when most people start trying
2:14:29 to when your reproductive window is closed,
2:14:30 that you owe it to yourself
2:14:33 to feel comfortable with the choices that you are making.
2:14:35 If you are not getting the information you need
2:14:37 from your doctor, that’s a red flag.
2:14:40 If you can never talk to a doctor, that’s a red flag.
2:14:42 If your periods are irregular and you don’t know why,
2:14:44 you need to see a doctor.
2:14:46 If your periods are so painful
2:14:47 that it’s interfering with your life,
2:14:49 you need to go see a doctor.
2:14:52 If you know you’ve been diagnosed with something
2:14:54 that somebody told you is gonna make it hard
2:14:56 for you to get pregnant,
2:14:59 please don’t be reactive once you don’t get pregnant,
2:15:00 once you have infertility.
2:15:03 Don’t try for 12 months and then come see me.
2:15:06 If you know you have PCOS, let’s test you now.
2:15:08 Let’s try to start out on the right foot
2:15:10 to know that everything else is working
2:15:12 and have a game plan to really try
2:15:14 to help you achieve this life goal.
2:15:17 – Natalie, thank you.
2:15:19 We have a closing tradition on this podcast
2:15:21 where the last guest leaves a question for the next guest,
2:15:23 not knowing who they’re gonna be leaving it for.
2:15:26 And the question that has been left for you inside
2:15:28 the diary of a CEO is,
2:15:31 what is the most difficult conversation
2:15:33 that changed your life?
2:15:39 – That’s such a great question.
2:15:42 And I’ve been in a position
2:15:45 to have a lot of really difficult conversations,
2:15:48 both for my own personal decision-making,
2:15:50 changing career pathways,
2:15:52 having my own infertility journey.
2:15:55 But the most impactful conversation I ever have
2:15:57 and one that I react to my patients
2:16:00 was after my second pregnancy loss,
2:16:04 I was the chief resident.
2:16:06 I was the resident in charge
2:16:09 of the busiest labor and delivery unit in America.
2:16:12 And I sort of missed caring while I was on my shift.
2:16:13 So I was bleeding in the bathroom
2:16:15 and nobody knew I was pregnant.
2:16:16 So I had to carry on.
2:16:19 So I carried on,
2:16:22 did C-sections, delivered people’s babies.
2:16:24 And I left and went to my own OB
2:16:28 when that shift was over, distraught,
2:16:30 because I knew that I was losing this pregnancy.
2:16:33 And I just had to witness so many families
2:16:36 achieve what I wanted to achieve.
2:16:38 And my OB, when I got there
2:16:41 and she confirmed that I was miscarrying
2:16:42 and she said to me,
2:16:48 “It’s really hard to understand the meaning
2:16:50 when you’re in the middle of the journey.
2:16:53 But one day, the world makes sense.
2:16:56 And it’s your job to not give up hope
2:16:58 and to stay on the path.
2:17:01 And that I believe that this is going to happen,
2:17:02 that you’re going to be a mom.
2:17:04 And I may not have all the answers
2:17:06 while you’re struggling right now,
2:17:09 but I trust that if you keep going,
2:17:11 the odds are that you’re going to have
2:17:14 the baby that you’re meant to have.”
2:17:15 And when I went on to have subsequent losses,
2:17:17 that stayed with me, that she believed
2:17:20 I was going to have the baby I was meant to have.
2:17:22 And I’m going to cry now.
2:17:24 My daughter, like if any of those other losses
2:17:26 had worked out, I wouldn’t have my kids,
2:17:28 the ones that are my everything,
2:17:30 meant to be my children, right?
2:17:33 My daughter, that egg that was in the vault,
2:17:35 I would have lost when I was pregnant
2:17:37 because you still lose eggs when you’re pregnant.
2:17:40 So I wouldn’t have her if any of those had worked out.
2:17:43 So the world has a way of sometimes making sense
2:17:46 that are so hard when you’re in the midst of the pain
2:17:47 to understand.
2:17:51 And I tell my patients that same thing over and over,
2:17:53 that in the journey, it doesn’t make sense,
2:17:55 but that’s not your job in the journey
2:17:57 to understand the whys.
2:18:00 It’s to keep going and not give up.
2:18:03 – You must see so much of that pain.
2:18:07 How do you not, you know,
2:18:10 how does that not come home with you?
2:18:12 – Oh, it comes home with me and I live it in the moment.
2:18:16 So I’m not gonna be the type of person
2:18:19 who can experience your heartbreak
2:18:21 and not experience it with you.
2:18:24 So I’m gonna cry with you and hug you
2:18:27 and I’m going to take it home and hug my kids
2:18:31 and know how happy and how lucky I am to have them.
2:18:34 I frame it for all my patients
2:18:36 as I’m never gonna sugarcoat it for you.
2:18:38 You know that I’m gonna give you the truth.
2:18:40 It’s gonna be hard to hear sometimes,
2:18:43 but we know that we have the type of relationship
2:18:46 that you can trust that I am giving you
2:18:48 the best information that there is.
2:18:50 – Sometimes do you have to tell them that it’s not possible?
2:18:51 – I do.
2:18:52 Sometimes if to tell them it’s not possible,
2:18:54 it’s not going to happen.
2:18:57 We need to look at other alternatives for family building,
2:19:00 donor egg, donor embryo, donor sperm.
2:19:03 I have couples who sometimes had no idea
2:19:06 the man had no sperm and we have to completely change
2:19:07 what we thought a family would be.
2:19:11 So I do tell patients every week
2:19:13 that this plan is not gonna work anymore
2:19:16 and it’s time for us to step back
2:19:20 and really think about what that goal is.
2:19:21 Is it a genetic child?
2:19:22 I mean, that was plan A,
2:19:25 but maybe it’s just a child, a life.
2:19:27 Maybe there’s other ways to get there
2:19:29 than what we were trying for.
2:19:31 So there’s a lot of pain in the job.
2:19:33 I always say I have the best job and the worst job
2:19:35 in the same day, every day.
2:19:37 What’s been your hardest day in work?
2:19:43 – The hardest for me are going to be mostly in my past,
2:19:49 training in obstetrics, fetal death, stillbirth,
2:19:52 loss of a highly desired,
2:19:55 I mean, loss of any pregnancy, loss of life.
2:20:02 Those screams of those parents, I’ll never escape them.
2:20:05 So pregnancy is not health neutral.
2:20:08 We act like it’s our,
2:20:10 once you get pregnant, everything will be fine.
2:20:13 Every single pregnancy could have complications.
2:20:16 And I think it’s really important
2:20:18 that we enter into that space
2:20:20 with the knowledge of what it is and what it isn’t,
2:20:23 but the loss of life is always gonna be the hardest.
2:20:25 – Natalie, thank you.
2:20:27 – Thank you so much, Stephen.
2:20:28 – Thank you so much.
2:20:31 You’re doing, you know, there’s kind of two sides to this.
2:20:33 There’s a huge amount of gratitude for the fact
2:20:35 that through your clinic and your work,
2:20:37 you’re helping people to realize
2:20:39 these very important dreams that they have
2:20:44 and you’re illuminating all of the darkness
2:20:49 that causes the uncertainty and the doubt
2:20:53 and all of the things that come with trying to build a family.
2:20:55 And you’re doing that through information,
2:20:55 but you’re also doing that
2:20:58 in such a compassionate, human, honest way.
2:21:02 And then secondly, because you do things like this
2:21:03 and there are so many people
2:21:07 that don’t have the opportunity to go to a doctor
2:21:10 or a fertility expert and sit down with them
2:21:11 because of the country that they’re in
2:21:15 or the cost of it or the time they have or whatever,
2:21:17 but by making this type of information accessible
2:21:18 to millions of people,
2:21:22 by committing your time to do podcasts and things like that,
2:21:23 I think you’re gonna be helping
2:21:26 so many hundreds of thousands of millions of people
2:21:27 that you’ll never get to meet.
2:21:29 So on behalf of all of those people
2:21:31 who I can feel at home on the tube,
2:21:33 on the train, on the plane right now,
2:21:35 that wanna express their gratitude to you
2:21:37 and I’m sure that they will message you to do such,
2:21:38 exactly that.
2:21:40 I wanna say thank you on behalf of all of them as well.
2:21:41 I’ve learned so much.
2:21:42 I’ve learned so much.
2:21:43 My mind has been changed.
2:21:45 So I have no doubt that there’s millions of people
2:21:47 listening right now that have also experienced the same thing.
2:21:48 So thank you, Natalie.
2:21:49 – Thank you.
2:21:51 And thank you for holding space for this discussion.
2:21:52 There’s stigma here.
2:21:56 It’s not the most fun topic to always discuss about.
2:21:59 And it’s something that you’re bringing it to those people
2:22:02 who might not come to my channel searching for it,
2:22:04 but they need to know the information.
2:22:05 So by putting it in a place
2:22:08 where they’re looking for other things, thank you.
2:22:11 (upbeat music)
2:22:13 (upbeat music)
2:22:16 (upbeat music)
2:22:18 (upbeat music)
2:22:21 (upbeat music)
2:22:24 (upbeat music)
2:22:26 (upbeat music)
2:22:29 (upbeat music)
2:22:31 (upbeat music)
– Mọi người đang chờ đợi lâu hơn để mang thai,
nhưng nếu chúng ta hình dung rằng có vấn đề với trứng của bạn,
thì khi bạn được sinh ra, bạn có từ một đến hai triệu trứng.
Trong những năm sinh sản của bạn, chỉ còn 300.000.
Điều này có nghĩa là nếu bạn và bạn đời của bạn chờ đến 35 tuổi,
khả năng mang thai của bạn
sẽ khoảng,
– Tôi cảm thấy mình nên mau chóng hành động.
– Nhưng có những điều chúng ta có thể làm
để cải thiện khả năng sinh sản của bạn.
Và đây là thông tin mà không ai nói đến.
– Vậy hãy đi vào vấn đề.
– Hãy làm điều đó.
– Bác sĩ Natalie Crawford là bác sĩ chuyên khoa sinh sản
có hai chứng chỉ hành nghề.
Giúp mọi người tối ưu hóa lối sống của họ
để cải thiện khả năng sinh sản.
– Tỷ lệ vô sinh đang tăng lên.
Một trong mỗi tám phụ nữ sẽ gặp khó khăn về khả năng sinh sản.
Và hiện nay là một trong mỗi năm phụ nữ.
Và có nhiều yếu tố đang góp phần,
bao gồm chu kỳ không đều hoặc thiếu hụt kỳ kinh nguyệt.
Số lượng bệnh tự miễn gia tăng,
béo phì, căng thẳng mãn tính, mọi người đang chờ đợi.
Nhưng ở tuổi 40, khả năng sẩy thai là 50%.
Và đột nhiên bạn bị bỏ lại phía sau.
Và tôi biết điều đó vì tôi đã trải qua bốn lần sẩy thai.
Và bây giờ tôi đang trên xe.
– Rất nhiều người sẽ gặp khó khăn
với nhiều vấn đề mà bạn đã đề cập.
Bạn sẽ nói gì với họ?
– Bạn không thể kiểm soát tất cả mọi thứ,
nhưng bạn nên có thể kiểm soát những yếu tố mà bạn có thể.
– Vậy thói quen hàng ngày của tôi sẽ như thế nào?
– Tôi thích câu hỏi đó.
Vậy.
– Thì còn những sự hiểu lầm của chúng ta về
cách tăng cơ hội mang thai thì sao?
– Có rất nhiều huyền thoại.
– Nếu một phụ nữ đạt cực khoái,
thì điều đó có tăng khả năng sinh sản không?
– Điều này thật sự thú vị.
– Vậy điều quan trọng nhất mà mọi người không làm
và ảnh hưởng đến hệ thống sinh sản của họ là gì?
– Nó có vẻ rất đơn giản.
Không phải là một viên thuốc mà bạn uống
để thay đổi hành vi lớn.
Nó chỉ đơn giản là.
– Xin chúc mừng, Diroverseo Gang.
Chúng ta đã đạt được một số tiến bộ.
63% trong số các bạn nghe podcast này thường xuyên
không đăng ký, giảm từ 69%.
Mục tiêu của chúng ta là 50%.
Vì vậy, nếu bạn đã từng thích bất kỳ video nào mà chúng tôi đã đăng,
nếu bạn thích kênh này,
bạn có thể giúp tôi một điều nhanh chóng và nhấn nút đăng ký không?
Nó giúp kênh này hơn bạn nghĩ
và khi kênh phát triển,
như bạn đã thấy, khách mời cũng ngày càng nổi tiếng hơn.
Cảm ơn bạn và chúc bạn thưởng thức tập này.
(nhạc nền)
– Natalie, bạn là ai
và sứ mệnh của bạn là gì?
– Chào Stephen.
Tôi là một bác sĩ chuyên khoa sinh sản,
có nghĩa là tôi giúp mọi người xây dựng gia đình
hoặc lên kế hoạch cho gia đình của họ, bất kể điều đó trông như thế nào.
Nhưng sứ mệnh của tôi bắt đầu vì sớm trong sự nghiệp của mình,
tôi nhận ra rằng tôi đang gặp gỡ những người
khi họ đã bị bỏ lại phía sau.
Họ không có kiến thức cơ bản
về cách cơ thể họ hoạt động,
hormone của họ, hệ thống sinh sản của họ.
Và tôi đã phải giúp họ bắt kịp.
Và mỗi lần ai đó nói,
tôi ước gì tôi biết điều này sớm hơn.
Tôi không thể tin là tôi chưa được dạy điều này.
Tại sao đây không phải là những điều mà chúng ta được dạy?
Bởi vì tôi có thể đã đưa ra quyết định khác sớm hơn
trong cuộc đời mình.
Và đó là một khoảnh khắc quan trọng đối với tôi khoảng tám năm trước.
Khi tôi bắt đầu tự hỏi liệu tôi có thể tiếp cận mọi người
sớm hơn trong hành trình của họ,
trước khi họ gặp khó khăn về khả năng sinh sản, trước khi họ vào văn phòng của tôi,
nếu có thể điều đó có thể thay đổi quỹ đạo của họ,
nếu họ có thể được trao quyền hơn với giáo dục đó
để đưa ra những quyết định phù hợp với họ,
thay vì chỉ để thời gian trôi qua,
điều cuối cùng sẽ đưa ra một số quyết định cho mọi người.
– Và khi chúng ta nói về việc bắt đầu sớm hơn
và nghĩ về điều này sớm hơn,
khi chúng ta nghe chủ đề về khả năng sinh sản,
tôi nghĩ hầu hết chúng ta đều nghĩ rằng đó là điều
mà những người trên 35 tuổi cần bắt đầu lo lắng.
Hoặc khi chúng ta gần bước vào tuổi 40,
thì chúng ta cần bắt đầu suy nghĩ
về khả năng sinh sản của mình một cách ý thức hơn.
Nhưng điều bạn đang nói là khả năng sinh sản hay vô sinh
bắt đầu sớm hơn nhiều trong những quyết định mà chúng ta đưa ra.
– 100%.
Nếu chúng ta coi khả năng sinh sản là khả năng mang thai,
và vô sinh là một bệnh.
Tổ chức Y tế Thế giới, CDC,
mọi người định nghĩa vô sinh là một bệnh,
sự không thể mang thai.
Vì vậy, chúng ta có thể xem khả năng sinh sản
như một trạng thái sức khỏe, trạng thái hạnh phúc.
Và cũng giống như chúng ta đang cố gắng ngăn ngừa bệnh
và các khía cạnh khác khi nói đến ung thư,
Alzheimer, nhiều bệnh khác,
chúng ta cần tiếp cận khả năng sinh sản của mình
như một hành động phòng ngừa,
thực hiện các bước để đảm bảo rằng
nếu việc có con là một trong những mục tiêu trong cuộc đời của bạn,
bạn không đưa ra những lựa chọn
sẽ khiến điều đó trở nên không thể hoặc cực kỳ khó khăn khi bạn đến giai đoạn đó.
– Và bối cảnh xã hội vĩ mô
về vấn đề này là gì?
Bởi vì cuộc trò chuyện xung quanh khả năng sinh sản và vô sinh,
đối với tôi, và có thể đây chỉ là một thiên kiến quan điểm,
dường như đã tăng vọt trong vài năm qua.
Và tôi không biết liệu đó có phải vì tôi đang ở trong độ tuổi
mà bạn bè của tôi đang có những cuộc trò chuyện
hoặc rằng tôi nghĩ xã hội chúng ta đang bắt đầu suy nghĩ nhiều hơn về nó
vì có một số dữ liệu khá đáng lo ngại
đã nổi lên về việc mọi người đang gặp khó khăn hơn bao giờ hết
để có con
bởi vì có những yếu tố xã hội đang diễn ra.
– Chính xác.
– Bối cảnh xã hội đó là gì?
– Vậy điều này rất thú vị
khi bạn cố gắng tổng hợp bức tranh toàn cảnh.
Một, vì chúng ta nhận thức rõ hơn về khả năng sinh sản,
chúng ta có mạng xã hội,
mọi người đang chia sẻ câu chuyện của họ.
20 năm trước, bạn sẽ không biết
ai đó có thể bị vô sinh hoặc đang gặp khó khăn.
Tương tự, có ít khả năng tiếp cận công nghệ sinh sản,
những thứ như đông lạnh trứng không tồn tại.
Bạn không thể làm thụ tinh trong ống nghiệm trừ khi bạn đi đến
một thành phố có chương trình đủ lớn.
Vì vậy, khi có ít cách điều trị một thứ gì đó,
thì cũng có ít khả năng tiếp cận để được chăm sóc và thậm chí được đánh giá.
Vì vậy, một điều, chúng ta có người nhận thức nhiều hơn về khả năng sinh sản của họ,
được chẩn đoán sớm và dễ dàng hơn,
phát hiện ra vấn đề nhanh hơn.
Và một phần trong số đó là, tôi nghĩ, tất cả đều tuyệt vời.
Về mặt xã hội, đúng là tỷ lệ vô sinh đang gia tăng. Chúng ta từng nói rằng cứ tám người phụ nữ thì có một người vô sinh, và bây giờ ở Mỹ, con số này là một trên năm người phụ nữ đang cố gắng thụ thai lần đầu thì sẽ gặp vấn đề về vô sinh. Đó là một sự gia tăng đáng kể. Tình trạng này diễn ra ngay cả khi bạn phân tích các nghiên cứu theo độ tuổi. Điều mà mọi người thường nói là, con người đang chờ đợi lâu hơn để có con, điều này hoàn toàn đúng. Tôi nghĩ chỉ có 5% số người bắt đầu gia đình khi trên 30 tuổi vào những năm 70. Bây giờ con số này đã tăng lên 25 đến 30%. Chúng ta thấy một sự gia tăng lớn trong số lượng người đang chờ đợi để bắt đầu gia đình. Tôi đã làm điều đó, bạn cũng vậy, đặc biệt là khi phụ nữ ngày càng được trao quyền để theo đuổi những ước mơ khác, học trường nghề, họ đang trì hoãn việc có con. Một phần của vấn đề này là người ta đang chờ đợi lâu hơn, các bệnh tật phát triển muộn hơn, nhưng đồng thời, là một xã hội, sức khỏe của mọi người cũng suy giảm. Chúng ta thấy nhiều người béo phì hơn, nhiều người mắc bệnh tiểu đường hơn, và có nhiều chất độc môi trường hơn bao giờ hết. Tôi thực sự nghĩ rằng đây là một vấn đề có nhiều yếu tố đang cùng nhau góp phần vào sự gia tăng đáng báo động về tình trạng vô sinh mà chúng ta đang thấy. Và liệu chúng ta có quan hệ tình dục ít hơn so với trước đây không? Tôi nghĩ rằng mọi người đang có ít quan hệ tình dục hơn, đặc biệt là khi họ già đi. Trong độ tuổi sinh sản, điều đó phụ thuộc. Người ta thường có ít quan hệ tình dục hơn khi kết hôn, nhưng thú vị là có một nghiên cứu rất tốt về cần sa. Chúng ta sẽ lấy đó làm ví dụ. Những người hút cần sa có xu hướng khó mang thai hơn, mặc dù họ có quan hệ tình dục nhiều hơn những người không hút. Vì vậy, khi bạn nói rằng nhóm này không hút cần sa và họ đang mang thai, mặc dù họ có ít quan hệ tình dục hơn nhóm khác, điều đó cho thấy rằng không chỉ là vấn đề thời gian hay việc không có quan hệ tình dục. Thực sự có những yếu tố khác tham gia vào việc ảnh hưởng đến khả năng mang thai mà rất dễ chấp nhận trong xã hội. Tôi đã đọc một số nghiên cứu trước đó về khả năng sinh sản và những xu hướng toàn cầu. Và tôi đã đọc được một thống kê cho biết tỷ lệ sinh toàn cầu đã giảm từ 4.84 trẻ sống trên mỗi phụ nữ vào năm 1950 xuống còn 2.23 vào năm 2021. Dự kiến tỷ lệ này sẽ giảm xuống 1.59 trẻ trên mỗi phụ nữ vào năm 2100, điều này có nghĩa là rõ ràng chúng ta đang trên một quỹ đạo cụ thể. Ý tôi là, nếu điều này đúng, thì đó là một quỹ đạo có nghĩa đến việc có ít con hơn? Vâng. Ở Mỹ, hiện tại, trung bình là 1.3 cho một người phụ nữ đơn thân hoặc một người có thể có trung bình 1.3 con. Điều này rất đáng lo ngại khi bạn bắt đầu suy nghĩ về việc con số đó có phải chỉ là do mọi người đang chờ đợi không? Hay còn những người không thể mang thai? Và tôi thấy những người đó trong văn phòng của mình nhiều lần, những người không thể mang thai, ngay cả khi họ bắt đầu từ khi còn trẻ. Vì vậy, tôi nghĩ rằng thực sự có hai yếu tố đang ảnh hưởng đến thống kê mà bạn đã thấy. Khi nói đến tinh trùng, một nghiên cứu được công bố năm ngoái cho thấy số lượng tinh trùng đã giảm 50% trong 50 năm qua. Điều đáng lo ngại nhất về sự giảm số lượng tinh trùng ở nam giới là trong 10 năm qua, nó đã giảm với tốc độ gấp đôi so với 40 năm trước đó. Vì vậy, khi chúng ta bắt đầu nhìn vào những dữ liệu gần đây hơn, tỷ lệ suy giảm đang gia tăng. Và điều này phải là do thế giới xung quanh chúng ta. – Và bạn đã thành lập Klinik sinh sản Fora vào năm 2020, có trụ sở tại Austin. Bạn đã thấy bao nhiêu cặp đôi, phụ nữ, và người bệnh kể từ khi bạn mở klinik đó? Và trường hợp điển hình là gì về lý do ai đó sẽ đến với bạn ở klinik đó? Họ đang tìm kiếm điều gì? Họ đang gặp khó khăn trong vấn đề gì? – Tôi rất thích câu hỏi đó. Vâng, tôi đã bắt đầu Fora vào năm 2020 cùng với đối tác của mình, Amanda Schiller. Chúng tôi đã thực hành được một thời gian và nhận ra rằng không có cách tiếp cận nào, ít nhất là tại Austin, về việc chăm sóc cá nhân hóa. Vì vậy, có lẽ loại bệnh nhân số một mà chúng tôi thấy là những người đã không thành công ở nơi khác. Có nghĩa là đã đến một klinik, đã cố gắng, bệnh nhân trung bình sẽ trên 36 tuổi, đã cố gắng trong một đến hai năm, đã tìm hiểu về chu kỳ của họ, theo dõi chu kỳ của mình, đánh giá tương đối bình thường, cố gắng thực hiện thụ tinh trong ống nghiệm và giờ không đạt được kết quả mong muốn. Điều mà tôi thấy khó khăn nhất đối với mọi người là sự cô lập. Bạn bỗng nhiên bị bỏ lại phía sau trong nhóm bạn bè và đồng nghiệp của mình. Khi bạn đang cố gắng có một đứa trẻ và những người trong thế giới của bạn đã thành công, và bỗng dưng bạn bị bỏ lại phía sau. Và sự căng thẳng và sự cô lập mà điều đó gây ra thực sự làm cho toàn bộ quá trình trở nên khó khăn hơn rất nhiều so với nhiều chẩn đoán y tế khác mà ai đó có thể gặp phải. – Bạn có thể cho tôi biết thêm về cảm giác đó không? Bởi vì bạn biết cảm giác đó như thế nào. – Tôi biết cảm giác đó như thế nào. Tôi đã trải qua bốn lần sảy thai trước khi có hai đứa con của mình và điều này diễn ra từ rất lâu trước đây khi tôi đang trong giai đoạn đào tạo. Tôi là một bác sĩ nội trú và từng là một cộng tác viên. Chắc chắn tôi đã không tự chăm sóc bản thân rất tốt vì đó là lối sống của một bác sĩ đang học. Và tôi đã không nói với ai rằng tôi có thai, trừ chồng mình trong ba lần mang thai đầu tiên vì mọi người không chia sẻ về việc mang thai của họ. Tôi đã có suy nghĩ rằng tôi cần phải chờ cho đến khi mình ở trong “vùng an toàn”. Tôi phải vượt qua tam cá nguyệt đầu tiên. Vì vậy, khi tôi bắt đầu mất những lần mang thai đó, không ai biết tôi đang mang thai. Thật khó khăn để đến và nói với ai đó rằng tôi đang mất đi thai nghén. Khi tôi thậm chí chưa mở cửa chia sẻ với họ thông tin đầu tiên, thật khó để đến với yêu cầu tiếp theo về sự hỗ trợ hay giúp đỡ. Và tôi chỉ cảm thấy rằng đó không phải là những gì mọi người đang chia sẻ hay nói về. Lần sảy thai thứ tư của tôi là một lần mang thai ngoài tử cung, tức là mang thai ở ống dẫn trứng. Đây là một lần mang thai mà phôi thai bám vào ống dẫn trứng thay vì trong tử cung. Những lần mang thai đó không thể phát triển.
Tuyến vòi trứng không có nguồn cung cấp máu để hỗ trợ nhau thai và nó có thể bị vỡ, điều này có thể trở thành một tình huống khẩn cấp phẫu thuật và rất đáng sợ. Tôi được chẩn đoán khi chồng tôi đang đi du lịch độc thân ở Las Vegas và tôi phải nhận thuốc để cố gắng ngăn chặn thai kỳ phát triển, nhưng vẫn có nguy cơ vòi trứng bị vỡ. Tôi đã phải gọi cho bạn bè, nhờ một ai đó đến bên tôi. Chia sẻ điều đó, tôi đã nhận được rất nhiều sự hỗ trợ và tôi nhận ra rằng đó là một sai lầm lớn của mình. Không phải là bạn cần phải đăng mọi thông báo về thai kỳ lên internet hay nói với mọi người ở nơi làm việc của bạn, nhưng có những người trong đời bạn muốn hỗ trợ bạn và họ không thể đến bên bạn nếu bạn không cho họ biết điều gì đang xảy ra. Và đó là một trong những điều tôi nói với bệnh nhân của mình là hãy cho những người trong cuộc sống của bạn cơ hội để đến bên bạn. Hãy nói với những người đang hỏi thăm, những người mà bạn đã tìm đến trong những lúc khủng hoảng khác rằng bạn đang gặp khó khăn với điều này. Hãy để họ đến bên bạn và hỗ trợ bạn vì hầu hết mọi người sẽ làm như vậy, họ quan tâm đến bạn và điều đó sẽ giảm bớt gánh nặng vì cảm giác cô đơn, nghi ngờ và sợ hãi, đặc biệt nếu bạn là một người có mục tiêu. Tôi đã đặt ra rất nhiều mục tiêu và tôi sẽ thực hiện điều này và đây là con đường của tôi để thực hiện nó. Vì vậy, cảm thấy như tôi đang thất bại trong việc trở thành một người mẹ khi mà tôi không thất bại ở bất cứ điều gì khác và bây giờ cơ thể tôi lại đang phản bội tôi, cảm thấy thật xấu hổ, thật nhiều cảm giác tội lỗi và tôi không có ai để chia sẻ điều đó hay để giúp giảm bớt gánh nặng cho mình.
– Sử dụng từ “tội lỗi” ở đây. Có một bộ cảm xúc phức tạp mà tôi đã thấy khi ai đó phát hiện rằng thai kỳ của họ hoặc thậm chí các cơ quan sinh dục của họ đang gặp phải vấn đề gì đó. Tôi có rất nhiều bạn bè đã được chẩn đoán với nhiều tình trạng khác nhau liên quan đến sức khỏe sinh sản của họ. Và bạn gần như thấy được cảm giác rằng họ thường cảm thấy như họ bị hỏng theo một cách nào đó, như thể họ không hoạt động, họ như một người bị hỏng. Và tôi nói điều đó để cố gắng làm nổi bật rằng có rất nhiều người đang trải qua điều giống hệt như vậy và rằng tất cả những tình trạng này có rất nhiều người đang phải vật lộn trong im lặng với cảm giác không thích hợp.
– Bạn rất đúng. Có rất nhiều kỳ thị về vô sinh. Có rất nhiều thông tin sai lệch và không chắc chắn khi nói đến sức khỏe sinh sản khiến mọi người khó khăn trong việc nói chuyện hoặc đặt câu hỏi. Và khi bạn cảm thấy một trong những điều mà bạn luôn cho là chắc chắn về tương lai của bạn, nếu bạn còn là trẻ em và bạn hình dung cuộc sống của mình 30 năm sau, một điều gì đó, nếu bạn hình dung có con và đột nhiên bạn phải đối mặt với thực tế tiềm năng rằng điều đó có thể không xảy ra hoặc có thể không xảy ra nếu không có sự can thiệp, điều đó thực sự đánh gục một phần danh tính của bạn và hình ảnh mà bạn thấy về bản thân mình, người mà bạn muốn trở thành. Và việc cố gắng vật lộn với cuộc khủng hoảng danh tính thực sự ấy vào thời điểm đó thật sự mang lại rất nhiều cảm xúc. Đó là điều mà rất nhiều người ngồi đối diện với tôi hàng ngày nói rằng tôi chỉ… tôi không cảm thấy là mình, tôi cảm thấy như mình bị mắc kẹt trong khi mọi người khác vẫn tiến lên vì tôi bị hỏng, cơ thể tôi đang phản bội tôi. Thật khó để chứng kiến ai đó trải qua điều đó. Và ngay cả khi tôi không thể làm cho mọi người mang thai hoặc kiểm soát kết quả, điều mà tôi luôn nói là ít nhất, bạn cần phải hiểu cách cơ thể của bạn hoạt động. Ít nhất, bạn có thể biết rằng bạn đang đưa ra những lựa chọn phù hợp với bạn. Bạn có thể cảm thấy tốt vì bạn đã làm mọi thứ có thể và rằng không có giáo dục nào mà bạn cần hay những lựa chọn mà bạn sẽ thực hiện khi nhìn lại trong gương chiếu hậu. Và ngay cả khi ai đó đang ở giữa những chu kỳ IVF không thành công hay đang ngồi đối diện với tôi, tôi cũng nói điều tương tự, đó là điều tối thiểu của chúng ta. Bạn xứng đáng hiểu lý do chúng tôi đang đưa ra những lựa chọn đó để đây có thể là một quá trình mà bạn có thể tham gia vào việc chăm sóc của mình và chúng ta có thể hợp tác làm mọi thứ có thể để cố gắng đạt được mục tiêu này cho bạn.
– Tôi có một người bạn tốt, vì tôi ở độ tuổi mà vòng tròn bạn bè của tôi bắt đầu đi xét nghiệm khả năng sinh sản và như vậy và họ đang cố gắng có con. Nhiều người trong số họ đã rất thành công. Nhưng tôi có một người bạn cụ thể đang cố gắng trong một thời gian. Họ đang gặp khó khăn, vì vậy họ đã đi làm xét nghiệm. Và hóa ra một trong những người trong mối quan hệ đó có một số vấn đề đang làm phức tạp khả năng mang thai của họ. Và khi tôi nghe thấy điều đó, Chúa ơi, tôi không thể tưởng tượng được người đó cảm thấy như thế nào trong mối quan hệ đó vì tôi có thể hình dung trong đầu bạn có thể bắt đầu suy nghĩ nhiều hơn và bạn có thể cảm thấy từ đó, một lần nữa, từ “tội lỗi” đối với bạn đời của mình và bạn có thể bắt đầu nghĩ, ôi Chúa ơi, người này sẽ rời bỏ tôi vì tôi không thể mang đến cho họ điều họ muốn. Và tất cả những điều đó thật phức tạp, những suy nghĩ phức tạp, hơi phi lý, nhưng hoàn toàn có thể hiểu được.
– Khía cạnh mối quan hệ thật sự rất khó khăn. Ngay cả khi tôi đang trải qua điều đó vì chồng tôi muốn hỗ trợ tôi và dĩ nhiên là anh ấy đã làm, nhưng tôi cảm thấy như mình là người thất bại, không phải anh ấy, đúng không? Tôi là người không mang đến sự nỗ lực tốt nhất của mình. Đây là vấn đề của tôi. Và mặc dù đây cũng là vấn đề của chúng tôi, nhưng cảm giác lại giống như vấn đề của tôi. Đến mức tôi thực sự cố gắng để cân bằng lại mọi thứ với tất cả các bệnh nhân của tôi, ít nhất là khi tôi gặp họ và nói, đây là hai bạn, các bạn là một đội. Đây là một đội. Không quan trọng chẩn đoán của ai trở về là gì, chúng ta đang cố gắng mang thai và thực sự định hình lại tất cả mọi thứ theo cách đó. Tôi có một câu chuyện bệnh nhân từ quá khứ đã trải qua vấn đề vô sinh, thậm chí đã trải qua IVF vì cô ấy phát hiện ra rằng cô ấy đã hết trứng sớm.
Và cô ấy đã phải chịu rất nhiều trách nhiệm
vì không đông lạnh trứng của mình sớm hơn,
vì đã chờ đợi lâu hơn và trải qua IVF,
chồng cô ấy phát hiện ra rằng tinh trùng của anh ấy không hoạt động
như nó nên có.
Và chúng tôi không biết điều đó cho đến khi bạn thụ tinh
trứng với nó và thực sự xem cách phôi phát triển trong phòng thí nghiệm.
Và cô ấy đã nói với tôi trong cuộc hẹn theo dõi của chúng tôi,
mặc dù kết quả của chu kỳ đó thật tàn khốc
khi không có phôi nào phát triển
bởi vì họ đã phát hiện ra vấn đề tinh trùng này,
nó đã cải thiện cuộc hôn nhân của họ rất nhiều
bởi vì lần đầu tiên, bạn đời và cô ấy,
họ cảm thấy như họ đang ở trên cùng một sân chơi,
rằng cả hai đều là một phần lý do
họ đang ở trong tình huống này.
Và dù đó có phải là do anh ấy áp đặt hay không,
cô ấy đã mang theo nỗi tội lỗi, sự xấu hổ,
cảm giác bị tổn thương một mình như chẳng có ai khác.
– Vậy hãy bắt đầu nào.
– Hãy làm thôi.
– Hãy nói về khả năng sinh sản.
Chúng ta cần bắt đầu từ đâu?
Tôi đã nghĩ rằng tôi nên bắt đầu từ đâu ở đây,
nhưng tôi là một người không biết gì và không có ý tưởng
liên quan đến khả năng sinh sản
và sức khỏe sinh sản của nữ và nam.
Vậy chúng ta bắt đầu từ đâu nếu muốn hiểu về khả năng sinh sản?
– Tôi luôn thích bắt đầu với buồng trứng
và hiểu sự khác biệt giữa trứng và tinh trùng.
Vậy chúng ta sẽ nói về tinh trùng trước, rồi đến trứng.
Bạn có biết mỗi ngày bạn sản xuất bao nhiêu tinh trùng không?
– Tôi có biết không?
– Bao nhiêu tinh trùng bạn sản xuất trong một giây?
– Không, tôi không có ý tưởng nào.
– Trung bình, một người đàn ông sản xuất từ 200 đến 300 triệu tinh trùng mỗi ngày
và 1500 tinh trùng trong một giây.
Vậy đàn ông… – 1500 tinh trùng trong một giây.
– Bạn giống như, choong, choong, choong, choong.
Vì vậy, đàn ông trong tinh hoàn của họ có tế bào mầm,
nghĩa là họ có thể sản xuất tinh trùng mới
ở tỷ lệ rất cao mỗi ngày.
Còn trong buồng trứng của phụ nữ thì hoàn toàn khác
bởi vì bạn được sinh ra với tất cả các trứng
mà bạn sẽ có trong suốt đời
và bạn sẽ cạn kiệt chúng theo thời gian.
Điều này có nghĩa rằng một,
số lượng trứng bạn còn lại
là một phần của bức tranh.
Và hai, trứng của bạn nằm trong cơ thể bạn
và chúng hấp thụ sự hao mòn
và môi trường xung quanh bạn suốt cuộc đời.
Nơi mà tuổi thọ của tinh trùng chỉ có 90 ngày.
Tinh trùng mất 72 ngày để phát triển trong tinh hoàn
và sau đó 18 ngày để ra khỏi hệ thống xuất tinh.
Vậy bạn có ba tháng.
Vì vậy, bạn có thể thay đổi cuộc sống của mình
và thay đổi số lượng tinh trùng của bạn trong ba tháng.
– Tại sao lại mất 18 ngày?
Tôi nghĩ rằng trong đầu của tôi,
tôi nghĩ rằng tôi làm tinh trùng hôm nay
và nếu tôi xuất tinh, thì đó là tinh trùng ra ngoài.
– Không, vâng, những tinh trùng đó đã được sản xuất từ vài tháng trước.
– Thật vậy sao?
– Vâng, chúng giống như trong các kho chứa
để bạn có một số cho mỗi ngày.
Vì vậy, chúng được xếp hàng
để bạn có thể gửi chúng ra vào thời điểm đúng.
– Được rồi.
Vậy, nhưng nếu bạn xuất tinh nhiều lần,
cuối cùng bạn sẽ không thể tiếp tục sản xuất nhiều hơn.
– Vậy hãy tưởng tượng rằng bạn có các ngăn chứa
và chúng ta giả định rằng có
200 triệu tinh trùng trong mỗi cái.
Nếu bạn xuất tinh mỗi ngày,
bạn sẽ xuất tinh 200 triệu tinh trùng mỗi lần.
Bây giờ, nếu bạn tiết kiệm trong vài ngày,
bạn sẽ xuất tinh 400 triệu.
Và giờ nếu bạn chờ đến ba ngày, 600 triệu.
Điểm mấu chốt ở đây là tinh trùng rất dễ bị tổn thương.
Chúng rất dễ bị tổn thương, chúng thích chết.
Chúng bị…
– Và nòng nọc.
– Ôi, những con nòng nọc nhỏ đó.
Vì vậy, nếu bạn chờ quá lâu, bạn sẽ chỉ có
một đống những kẻ chết.
Và sau đó chúng sẽ làm giảm khả năng
của những tinh trùng tốt hơn để hoạt động.
Và tôi dùng hình ảnh tưởng tượng rằng đây là một con đường cao tốc
và những tinh trùng chết là những chiếc xe bị hư hỏng trên xa lộ.
Ngay cả khi số lượng tinh trùng của bạn bình thường,
nếu bạn có những khoảng thời gian kiêng cữ dài lâu
và giữa các lần giao hợp,
bạn sẽ có một mẫu mà có quá nhiều rác thải
và tinh trùng chết trong đó khiến cho những kẻ tốt khó thực hiện công việc của chúng.
– Được rồi, vậy có nghĩa là, bạn cần phải tiếp tục xuất tinh
để tối ưu hóa cơ hội sinh sản của bạn
khi thụ tinh với một quả trứng.
– Đúng vậy.
– Ôi, tôi không biết điều đó.
Bạn biết là bao lâu không?
– Tôi luôn nói rằng sẽ có một sự cân bằng ở đây
ở đâu đó giữa mỗi ngày đến mỗi ba đến bốn ngày
sẽ là tốt nhất.
Dù đó là xuất tinh dưới bất kỳ hình thức nào,
bất cứ điều gì phù hợp với bạn.
Chúng tôi thấy rằng thời gian dài hơn bảy ngày đối với hầu hết,
đối với hầu hết mọi người sẽ làm tăng
sự hiện diện của rác thải mà bạn thấy
và tỷ lệ của lượng tinh dịch mà là tinh trùng chết.
– Thật thú vị.
Vậy hãy bắt đầu những nền tảng.
Chúng ta đang nói về tinh trùng và trứng.
Vậy vậy là tinh trùng đã được đề cập rồi chứ?
– Có phải là tinh trùng không?
– Được rồi, và số lượng tinh trùng, như bạn đã nói trước đó,
đã giảm 50% trong 50 năm qua,
điều này thật khủng khiếp.
Tại sao?
Có điều gì đặc biệt trong môi trường của chúng ta
đang gây ra điều đó không?
– Có tất cả những điều đó.
Và một số trong chúng có thể thay đổi và một số thì không.
Vì vậy, chúng ta cần nhìn nhận thế giới như nó đang là.
Chắc chắn rằng chúng tôi thấy, chúng tôi có nhiều người đàn ông không khỏe,
bị thừa cân, có những bệnh lý khác
cũng ảnh hưởng đến khả năng sản xuất tinh trùng.
Như nếu bạn có cholesterol cao,
nếu bạn có bệnh tiểu đường,
một số những điều đó sẽ ảnh hưởng đến sức khỏe tổng thể
và sản xuất tinh trùng của bạn.
Vì vậy, điều này cũng đúng cho tinh trùng hoặc trứng,
trục điều hòa từ não đến tuyến sinh dục của bạn.
Tuyến sinh dục của bạn là tinh hoàn hoặc buồng trứng của bạn.
Não của bạn liên tục giải mã tín hiệu
từ toàn bộ cơ thể của bạn và đang cố gắng xác định,
liệu Steven có thể có con ngay bây giờ không?
Và nếu bạn trở nên rất căng thẳng,
trở lại ngày xưa, điều đó là gì?
Có một con gấu tấn công bạn.
Có nạn đói.
Vậy bạn không có thức ăn.
Có một trận dịch bệnh đang lan rộng.
Sau đó thì não sẽ nói, thời điểm này không tốt
để có một đứa trẻ ngay bây giờ vì bạn không thể hỗ trợ
cơ thể của chính mình hay thế giới xung quanh bạn.
Cơ tuyến thượng thận của bạn đang sản xuất cortisol
bởi vì nó rất căng thẳng
hoặc lượng calorie của bạn đã giảm.
Vì vậy, não của bạn nói, điều này quá khó khăn.
Tôi sẽ tắt hệ thống
để sản xuất hormone sinh sản.
Và điều đó xảy ra ở cả nam giới và phụ nữ. Vì vậy, não luôn luôn diễn giải thế giới xung quanh bạn và sau đó gửi tín hiệu để sản xuất trứng hoặc tinh trùng, như để làm cho trứng phát triển hoặc sản xuất tinh trùng, cùng với các hormone liên quan. Estrogen và progesterone cho phụ nữ và testosterone cho nam giới. Và một điều nữa là bất cứ thứ gì can thiệp vào con đường này. Người ta thường bị ốm hơn. Có nhiều bệnh tự miễn, nhiều viêm nhiễm hơn. Có nhiều căng thẳng, căng thẳng mãn tính. Có nhiều béo phì hơn. Nhưng chúng ta cũng thấy tác động môi trường. Rõ ràng có rất nhiều chất độc trong thế giới của chúng ta từ thực phẩm chúng ta ăn, từ không khí chúng ta hít thở, từ loại đồ dùng nấu ăn mà chúng ta sử dụng, những gì chúng ta cho vào và lên cơ thể mình. Tất cả đều tạo ra một sự khác biệt nhỏ. Và chúng ta biết rằng một số người, nếu bạn sống ở khu vực có ô nhiễm cao, bạn sẽ có số lượng tinh trùng thấp hơn và tỷ lệ sinh sản giảm. Nhưng đó có thể không phải là điều bạn có thể thay đổi vì đó là nơi bạn sống. Nhưng có thể điều đó còn quan trọng hơn đối với người đó để hiểu và sau đó không hút marijuana hoặc uống nước từ chai nhựa hay làm những điều khác có thể làm tăng thêm gánh nặng đó. – Vậy hút marijuana và thuốc lá là không thể chấp nhận nếu tôi không- – Tuyệt đối không thể chấp nhận. Vậy tôi nghĩ thuốc lá, hầu hết mọi người đều nhận thức được thuốc lá rất có hại cho sức khỏe. Nếu chúng ta nói về sức khỏe sinh sản nói chung, việc hút thuốc lá sẽ làm giảm số lượng trứng, chất lượng trứng và tỷ lệ sẩy thai ở phụ nữ. – Một cách đáng kể. – Đáng kể. Đối với nam giới, những gì chúng ta thấy là nó làm giảm số lượng tinh trùng, khả năng di động của tinh trùng và chất lượng, hình dạng của tinh trùng, cũng làm tăng sẩy thai. Marijuana cũng có tác động tương tự. Nếu bạn hút marijuana, ngay cả khi bạn gái của bạn không hút và không bao giờ ở bên bạn khi bạn sử dụng, cô ấy có nguy cơ cao hơn về việc sẩy thai chỉ vì bạn hút marijuana. – Làm thế nào? – Vì sự hủy hoại DNA bên trong đầu tinh trùng. – Vậy tôi đang cung cấp tinh trùng không tốt. – Bạn đang cung cấp tinh trùng không tốt. – Còn vaping thì sao? – Chúng ta không biết nhiều về vaping, nhưng trong tất cả các nghiên cứu sơ bộ, nó có vẻ cũng rất xấu, những gì bạn hít vào khi vaping thậm chí có thể gây hại hơn cả thuốc lá. – Còn về điện thoại và laptop thì sao? – Ôi, tôi thích câu hỏi này. Được rồi, đó là một câu hỏi tuyệt vời và mọi người thường hỏi về nó. Có hai cách để nhìn nhận nó. Đã có một nghiên cứu được công bố năm ngoái thực sự đã xem xét việc này và chúng ta sẽ nói về việc chỉ việc sử dụng điện thoại của bạn và vị trí của điện thoại. Trong nghiên cứu đó, họ đã xem xét việc sử dụng điện thoại từ năm 2005 đến 2018. Vì vậy, chúng ta cần nhớ rằng vào năm 2005, điện thoại khác. Nó không hoàn toàn giống nhau, nhưng chúng phát ra bức xạ nhiều hơn. Vậy điện thoại hiện đại thực sự phát ra ít bức xạ hơn. Vì vậy, ngay cả khi chúng ta giữ điện thoại bên mình, chúng vẫn an toàn hơn so với những gì chúng ta thấy từ các điện thoại ban đầu từ năm 2005 đến 2010. Trong nghiên cứu mà họ đã xem xét, số lần bạn sử dụng điện thoại, điều này thật kỳ lạ với chúng tôi vì giờ đây chúng tôi sử dụng điện thoại liên tục, nhưng số lần bạn sử dụng điện thoại, càng sử dụng nhiều thì càng giảm số lượng tinh trùng. Được rồi, tuy nhiên, điều đó có tác động rõ rệt nhất đối với những điện thoại thế hệ đầu từ năm 2005 đến 2010. Vì vậy, khi họ phân loại và xem xét một số điện thoại mà chúng ta có bây giờ, chúng ta không thấy tác động tương tự. Và tôi nghĩ rằng điều đó là vì có ít bức xạ hơn và mọi người đều sử dụng điện thoại nhiều hơn 20 lần mỗi ngày, đúng không? Bạn sử dụng nó mọi lúc. Vị trí không quan trọng. Không có sự khác biệt về vị trí. Dù bạn giữ điện thoại trong túi của mình, trong túi sau, hay để trên mặt bàn không tiếp xúc với cơ thể, cũng không có sự khác biệt. Vì vậy, tôi nghĩ rằng điều đó giúp chúng ta hiểu một số khía cạnh bức xạ của điện thoại và nếu điều đó ảnh hưởng đến tinh trùng, nhiệt độ của tinh hoàn chắc chắn là một thứ rất khác. Tôi nghĩ bạn đã nói với Rena về điều này. Khi nói đến tinh hoàn, chúng sống bên ngoài cơ thể của bạn vì một lý do. Chúng ta biết rằng nam giới có tinh hoàn không xuống (undescended testicle), ngay cả khi nó được phẫu thuật loại bỏ. – Xin lỗi, tinh hoàn không xuống là gì? – Bạn có thể sinh ra với một trong những tinh hoàn của bạn trong ổ bụng thay vì trong bìu. Và điều đó thường được phẫu thuật sửa chữa trước một tuổi vì nếu nó vẫn ở trong cơ thể, nhiệt độ của cơ thể quá nóng và nó làm hỏng các tế bào, gây ra sự không khả năng sản xuất tinh trùng, không thể sản xuất testosterone. Vì vậy, tinh hoàn nằm bên ngoài cơ thể trong bìu để giữ ở nhiệt độ thấp hơn. Chúng ta biết rằng những thứ làm tăng nhiệt độ của bìu sẽ ảnh hưởng đến sản xuất tinh trùng và sản xuất testosterone. Testosterone và tinh trùng được sản xuất cùng nhau. Vì vậy, một thứ sẽ ảnh hưởng đến một cái, nó sẽ ảnh hưởng đến cái kia. Ví dụ như việc sử dụng xông hơi hàng ngày, sử dụng bồn tắm nóng hàng ngày. Laptop đặt trên đùi của bạn. Nếu bạn để điện thoại của bạn ngay bên cạnh bìu của bạn mỗi ngày, thì điều đó có thể đang có tác động nếu nó gây nóng lên và chính nhiệt độ đang gây ra vấn đề, không phải bức xạ từ nó. Vì vậy, chúng tôi luôn hỏi khi tôi gặp ai đó về vô sinh, tôi sẽ xem xét bất kỳ hành vi nào có thể làm tăng đáng kể nhiệt độ của bìu để xem đó có phải là yếu tố có thể điều chỉnh hay không. – Còn tắm nước nóng, nếu chúng tôi tắm nhiều nước nóng thì sao? – Nếu đó là hàng ngày và bạn ngồi trong đó hơn 15 phút, thì tôi sẽ khuyên bạn không nên tắm hàng ngày. Tôi thấy điều này rất nhiều ở Austin từ những người thích đạp xe. Họ đi xe đạp, họ ở ngoài trời. Họ muốn đạp xe từ hai đến ba giờ một lần, nhiều lần trong tuần. Đó là một lượng nhiệt lớn tập trung vào vùng bìu. Và chúng tôi thường thấy số lượng tinh trùng thấp hơn đáng kể ở nam giới đạp xe ở mức độ đó. Thú vị phải không? – Rất thú vị.
Chuyện gì với TRT?
Bạn đã nói về mối tương quan ở đó
và mối quan hệ giữa tinh trùng
và mức testosterone.
Nếu nam giới bắt đầu sử dụng TRT,
là liệu pháp thay thế hormone,
liệu pháp thay thế testosterone,
điều đó có ảnh hưởng đến chất lượng tinh trùng của tôi
và cơ hội sinh sản của tôi không?
– Stephen, ít nhất một lần mỗi tuần,
tôi sẽ gặp một cặp đôi đến văn phòng của tôi
đang cố gắng mang thai
và đối tác nam đã đến một phòng khám hormone,
sức khỏe nam giới,
và anh ấy đã được chỉ định TRT vì libido hay mệt mỏi hay điều gì đó.
Và về cơ bản, đó là biện pháp tránh thai nam
vì việc tự uống testosterone
là đang nói với bộ não của bạn rằng có testosterone có mặt
bởi vì testosterone tự nhiên được tạo ra khi tinh trùng được sản xuất.
Nếu bộ não của bạn nghĩ rằng có nhiều testosterone,
nó sẽ nói, ôi, chúng ta không cần phải sản xuất nhiều hơn nữa.
Chúng ta đang làm rất tốt.
Vì vậy, hormones từ bộ não của bạn ngừng được gửi ra
và không còn chỉ thị cho tinh hoàn của bạn
để sản xuất thêm testosterone hay tinh trùng.
Vì vậy, TRT làm cho nam giới azospermic,
có nghĩa là không có tinh trùng trong xuất tinh.
Bạn vẫn có xuất tinh.
Nó nhìn giống như bình thường với bạn.
Nhưng khi chúng tôi xem nó dưới kính hiển vi,
không có tinh trùng trong đó.
Đôi khi điều đó là không thể đảo ngược.
Càng lâu bạn sử dụng TRT,
có khả năng tôi có thể không lấy lại tinh trùng
trong xuất tinh của bạn.
Điều đó có thể là vĩnh viễn.
– Hãy nói về X.
– Hãy nói về X.
– Bạn có một ví dụ tuyệt vời
mà tôi đoán là một phép ẩn dụ gọi là vault.
– Đúng vậy.
– Tôi có một số viên marbles ở đây trong một cái bình,
mà tôi nghĩ sẽ giúp chúng ta hình dung ý tưởng
về một cái vault.
Vì vậy, tôi đã cho vào khoảng, tôi không biết,
nó trông như có khoảng,
bạn nghĩ có bao nhiêu viên marbles trong đó?
Nếu bạn đoán đúng, bạn sẽ thắng toàn bộ.
– 200 viên marbles.
– 200.
Tôi sẽ nói chúng ta sẽ đếm sau.
– Bây giờ bạn đang đếm. Điều đó khác với việc đoán.
– Không, không, không, không.
Tôi không, chỉ tiếp tục đi.
Hãy đoán xem có bao nhiêu viên marbles ở đó.
Chúng ta sẽ đếm sau và xem ai đúng.
– Được rồi, tôi đã nói 200.
– Được rồi.
Bất kỳ ai trong phần bình luận dưới đây
có thể cũng đoán.
Đừng gian lận, đừng bỏ qua cuối cùng.
Tôi nghĩ có khoảng…
– Anh ta đang đếm, đó không phải là đoán.
– Tôi không thể đếm hết, phải không?
Bởi vì tôi không thể thấy tất cả bảy lần.
– Không ai khác có thể thấy tất cả và đếm chúng.
– 140. – Được rồi.
– Đây là phép ẩn dụ.
Tôi sẽ chuyển chúng cho bạn.
Tôi muốn bạn sử dụng điều này như một công cụ trực quan
để giải thích cho tôi ý tưởng về cái vault
như một cách để hiểu phụ nữ có bao nhiêu trứng
và điều đó thay đổi qua các giai đoạn cuộc đời của chúng ta.
– Thích điều đó.
Được rồi, vì vậy tôi thích nghĩ về buồng trứng
như bên trong buồng trứng của bạn nếu chúng ta có thể tưởng tượng
rằng có một cái vault chứa trứng của bạn.
Vì vậy, cái bình này đại diện cho điều đó.
Mà một lần nữa, trái ngược với nam giới,
tinh hoàn sản xuất tinh trùng mới mỗi ngày.
Còn ở phụ nữ, khi bạn là một em bé năm tháng
trong bụng mẹ,
bạn có số lượng trứng nhiều nhất mà bạn sẽ có.
Bạn có từ sáu đến bảy triệu trứng.
Khi bạn chào đời, bạn chỉ còn một đến hai triệu.
Khi bạn bắt đầu dậy thì, bạn chỉ còn nửa triệu.
Trong những năm sinh sản của bạn,
bạn sẽ bắt đầu với khoảng 300.000.
Và khi bạn đi vào thời kỳ mãn kinh,
bạn sẽ chỉ còn ít hơn một nghìn.
Vì vậy, bạn vẫn còn vài trứng.
Phụ nữ chỉ rụng khoảng 400 đến 500 trứng
trong suốt cuộc đời của họ.
Vậy nếu bạn sinh ra với một đến hai triệu
và bạn chỉ rụng 400 đến 500,
đó có vẻ là những phép toán khó hiểu.
Vì vậy, cách mà tôi nghĩ về điều đó là mỗi tháng
bạn đang mất trứng từ cái vault này.
Và điều đang xảy ra là các trứng đang ra ngoài
tỷ lệ với số lượng bên trong.
Vì vậy, khi vault đầy hơn,
nhiều trứng sẽ ra hơn trong tháng đó.
Và khi vault ít đầy hơn, ít trứng sẽ ra.
Vì vậy, nếu chúng ta có thể tưởng tượng một tháng,
bạn sẽ có một nhóm trứng,
tất cả ra khỏi cái vault.
Và vì vậy nếu đây là buồng trứng của chúng ta,
điều mà chúng tôi sẽ tưởng tượng là vault đã gửi ra
tất cả những trứng nhỏ này
và mỗi trứng lớn lên trong một nang.
Bộ não sẽ gửi hormone kích thích nang
khi bạn bắt đầu dậy thì.
Vì vậy, trước khi dậy thì, tất cả những trứng này sẽ chết
sau khi tháng đó kết thúc.
Nhưng một khi bạn đã bắt đầu dậy thì,
FSH, tức là hormone kích thích nang từ bộ não
sẽ đến và kích thích một trong những trứng này.
– Tại sao chỉ có một?
– Bởi vì con người không có khả năng sinh ra nhiều con.
Bạn chỉ có thể mang một đứa trẻ tại một thời điểm trong tử cung của mình.
Vì vậy, đây là cơ chế bảo vệ
mà con người không có nhiều con
trong hầu hết các trường hợp.
Vì vậy, mỗi trứng phát triển trong cái mà chúng ta gọi là một nang nhỏ.
Vì vậy, bộ não gửi hormone kích thích nang.
Đây là một trong những lần hiếm hoi mà trong y học
hormone được đặt tên theo tác dụng của chúng ở phụ nữ hơn là nam giới
bởi vì bạn có FSH và LH2.
FSH kiểm soát việc sản xuất tinh trùng cho bạn
và LH điều khiển việc sản xuất testosterone.
Nhưng đối với phụ nữ, FSH kiểm soát việc kích thích một nang.
Vì vậy, cái nang này sẽ phát triển và cái này sẽ rụng trứng
và phần còn lại sẽ chết.
Vì vậy, đó là một trong 400 trứng mà tôi sẽ mất.
Những cái này sẽ biến mất.
– Tôi muốn chắc chắn rằng tôi hiểu điều này.
Vì vậy, trong cái bình là cái vault bên trong người phụ nữ.
– Đúng.
– Mỗi tháng.
– Đây là những gì có sẵn trong tháng này.
– Được rồi, cô ấy sản xuất khá nhiều.
– Khi bạn còn trẻ, đúng, vì có nhiều trong cái bình của tôi.
– Tương đối có khoảng 20 hoặc 30.
– Được rồi, có 20 hoặc 30 và chúng tương đối
với một cái bình có 200.
Những con số này rõ ràng không theo tỷ lệ,
nhưng sau đó một trong số đó cơ bản được chọn.
– Để rụng trứng.
– Ngẫu nhiên.
– Ngẫu nhiên.
– Vì vậy, đó là một trong những bí ẩn lớn.
Nếu chúng ta có thể kiểm soát cái nào,
bởi vì nó không có khả năng more to be genetically normal hay tốt chỉ vì nó phản ứng.
Vì vậy, điều thú vị mà khi chúng ta nghĩ về cái vault này
là như chúng ta đã nói, khi chúng ta có ít trứng,
ít trứng rụng mỗi tháng.
Vì vậy, bạn có thể bắt đầu để ít trứng hơn
và lọ sẽ ngày càng trống rỗng.
– Tôi khi đó bao nhiêu tuổi và bây giờ tôi bao nhiêu tuổi?
– Vậy chúng ta có thể nói rằng bạn, bạn biết đấy, đã 30 tuổi vào một thời điểm nào đó
và bây giờ chúng ta bắt đầu tiến đến khoảng 34 tuổi.
– Được rồi.
– Điều gì bắt đầu xảy ra chỉ để rõ ràng về con số.
Vào tuổi 30, bạn sẽ có khoảng 20 trứng
ra khỏi kho chứa mỗi tháng.
Một quả trứng sẽ rụng, 19 sẽ chết, tháng sau sẽ là một nhóm khác.
Được rồi, khi bạn đến khoảng 35 tuổi,
bạn sẽ có khoảng 14 đến 15.
Vẫn khá gần.
Khi bạn đến 40 tuổi, chúng ta có khoảng 8 đến 10 mỗi tháng.
44 tuổi gần hơn 3 đến 4 mỗi tháng.
Vì vậy, bạn bắt đầu thấy rằng sau tuổi 37, đặc biệt,
một sự suy giảm nhanh chóng về số lượng trứng còn lại,
do đó ít trứng hơn mỗi tháng.
Ý tưởng này rất quan trọng vì hai lý do.
Một là tất cả phụ nữ sẽ hết trứng.
Khi bạn hết trứng, bạn sẽ ở trong tình trạng suy buồng trứng,
còn được gọi là mãn kinh.
Tuổi trung bình của mãn kinh là 51 đến 52 tuổi.
Tôi đã thấy ai đó mãn kinh ở tuổi 13.
Vì vậy, tôi đã thấy chứng vô kinh nguyên phát
khi một người được sinh ra với buồng trứng
mà không bao giờ tạo ra nang.
Tôi đã có những người phụ nữ đã có kinh nguyệt
và sau đó họ hết trứng ở độ tuổi 20.
Vì vậy, một số người đi trên các con đường khác nhau.
Có thể họ sinh ra đã có ít trứng hơn.
Có thể có điều gì đó đã xảy ra với họ dọc đường
để khiến họ hết trứng nhanh hơn.
Vì vậy, một số yếu tố có thể ảnh hưởng đến số lượng trứng cuối cùng của chúng ta.
Vì vậy, như chúng ta đã nói, việc hút thuốc lá, sử dụng cần sa,
lạc nội mạc tử cung, mà chúng ta chưa đề cập,
nhưng sẽ đề cập, hóa trị liệu, chất độc môi trường.
Vì vậy, một số điều có thể xâm nhập vào đây
và khiến chúng ta hết trứng nhanh hơn.
Cũng quan trọng để hiểu rằng
các trứng sẽ ra ngoài trong một tháng
là tất cả các trứng mà chúng ta có để làm việc.
Vì vậy, khi chúng ta bắt đầu nói về việc đông lạnh trứng hoặc thụ tinh ống nghiệm (IVF),
tôi chỉ có thể lấy những trứng đã được gửi ra khỏi kho
trong tháng đó để phát triển.
Tôi không thể truy cập vào kho.
Và đó là lý do nếu bạn có bạn bè
trải qua IVF hoặc đông lạnh trứng và nghe có vẻ ngẫu nhiên,
người này thì có 6 trứng và người kia thì có 24,
người nọ phải làm nhiều chu kỳ hoặc tháng.
Đôi khi để giúp ai đó có đủ trứng
để có một phôi thai bình thường,
những gì chúng ta phải làm là nhiều tháng.
Vì vậy, 10 trứng có sẵn trong tháng này,
tôi sẽ cho tất cả chúng phát triển,
không chỉ một quả mà bạn thường rụng.
Lấy những trứng đó ra khỏi cơ thể.
Và sau đó tháng sau, khi cơ thể bạn cho tôi một nhóm 10 trứng khác,
tôi sẽ cho tất cả chúng phát triển lại
và lấy những trứng đó ra khỏi cơ thể.
Đó là kích thích buồng trứng cho việc đông lạnh trứng hoặc IVF.
Cố gắng để nói rằng, “Này, trong tháng này,
tôi không muốn để bất kỳ trứng nào chết
bởi vì tôi cần nhiều hơn để hoàn thành công việc
hoặc chúng ta đang hết thời gian
và tôi đang cố gắng tăng tốc cơ hội có thai của bạn.”
Vì vậy, phụ nữ có sự suy giảm
trong tổng số trứng mà bạn sẽ có.
Khi bạn 37 tuổi,
tôi nghĩ con số là bạn còn gần 20.000 trứng.
Vì vậy, đó là một sự giảm lớn so với khi bạn bắt đầu dậy thì với nửa triệu.
Vì vậy, nó chỉ giảm nhanh chóng mỗi tháng.
Điều gì cũng đang diễn ra là bởi vì những,
kho chứa này bên trong cơ thể chúng ta khi bạn hút thuốc lá,
khi bạn ăn thực phẩm chế biến, khi bạn bị ốm,
nếu bạn có viêm mãn tính, bạn đang mất một số trứng,
nhưng những cái ở dưới đáy,
chúng đã ở đây từ lâu.
Vì vậy, ngoài số lượng trứng,
chúng ta cũng phải nói về chất lượng của các trứng
bởi vì những trứng ở dưới đáy,
khi bạn lớn tuổi hơn, chúng đã ở đây từ lâu.
Điều đó có nghĩa rằng nhiễm sắc thể bên trong chúng
có khả năng bất thường cao hơn bình thường.
Và đó thực sự là yếu tố giới hạn
đối với việc mang thai khi người ta lớn tuổi,
không phải là kho chứa của tôi đang trống hơn,
không phải là tôi đang rụng ít hơn mỗi tháng,
mà là những cái đã ngồi đây
đã ngồi lâu hơn.
Và chúng không tốt như trước.
Tôi sử dụng phép ẩn dụ về các nhiễm sắc thể.
Vì vậy, nếu chúng ta tưởng tượng rằng trứng của bạn giữ các nhiễm sắc thể
ở vị trí hoàn hảo để sẵn sàng
để được thụ tinh với tinh trùng,
thì giống như có những học sinh mẫu giáo
đứng xếp hàng trong 40 năm.
Ai đó có thể ra khỏi hàng.
Và khi điều đó xảy ra, điều đó gia tăng tỷ lệ
các bất thường di truyền.
Và hầu hết trong số đó không thụ tinh,
không làm tổ hoặc sảy thai.
Khi 40 tuổi, nếu bạn thấy một bài kiểm tra thai dương tính,
cơ hội sảy thai của bạn là 50%.
Bởi vì chúng đã ở đây lâu.
Ngay cả khi bạn rất khỏe mạnh, chỉ thời gian trong cuộc sống bình thường
cũng ảnh hưởng đến mọi thứ.
Nhưng có những sự chọn lựa bạn thực hiện khiến chúng nhanh chóng suy giảm.
Và có những điều bạn làm có thể bảo vệ.
Và đó là điều mà chúng ta không bao giờ nói đến.
Khi bạn 35 tuổi, cơ hội sảy thai của bạn là 25%.
Vì vậy, có một sự thay đổi lớn xảy ra giữa tuổi 35 và tuổi 40
khi bạn 35 và bắt đầu cố gắng mang thai.
Vì vậy, nếu bạn và đối tác của bạn chờ đợi và bạn nói,
mọi thứ đều ổn, chúng tôi sẽ chờ đến 35 tuổi,
cơ hội có thai mỗi tháng của bạn
sẽ khoảng 10% đến 15% mỗi tháng.
Không cao lắm.
Không tốt.
Không tốt.
Ở tuổi 40, khoảng 5% mỗi tháng.
Vì vậy, chúng ta đã giảm mạnh và chỉ thấy bài kiểm tra dương tính.
Và sau đó nếu bạn thấy, 50% là bất thường.
Vì vậy, khả năng cơ thể bạn sẽ chọn từ những trứng
được gửi ra trong tháng đó khi bạn 40 tuổi.
Khả năng cơ thể bạn sẽ chọn một trong hai quả trứng
có nhiễm sắc thể bình thường, vì sáu trong số đó bất thường.
Khả năng đó không cao.
Vì vậy, hầu hết các tháng, cơ thể bạn đang rụng một
trứng mà không có khả năng trở thành một em bé
sống. Tôi cảm thấy mình cần phải hành động thôi, Chúa ơi.
Đây không phải là thông tin để khiến mọi người lo sợ,
nhưng đó là thông tin mà không ai nói đến.
Vâng, khi bạn ngồi đây nói với tôi về điều này,
sự đối lập với việc đối mặt với sự thật là hối tiếc.
Vâng.
Và tôi không thể tưởng tượng bạn đã thấy bao nhiêu sự hối tiếc.
Tôi muốn hỏi bạn về sự hối tiếc đó,
bởi vì bạn chắc hẳn phải thông báo rất nhiều tin xấu cho mọi người.
Và bạn phải thấy sự rõ ràng hồi tưởng
mà những người đó đột ngột nhận ra khi họ nhận ra rằng có
những quyết định họ có thể đã đưa ra sớm hơn.
Đặc biệt đối với những người không
quen với việc không kiểm soát mọi thứ
và chỉ đơn giản là không có dữ liệu họ
cần để đưa ra quyết định.
Có những người đã ở bên cạnh bạn đời của họ
rất lâu.
Và có thể việc có con không nằm trong kế hoạch trước đó,
nhưng họ có thể đã có nếu họ biết
rằng điều đó sẽ khó khăn như thế nào hoặc có thể là không thể
sau này.
Một điều mà tôi nghĩ là quan trọng để thảo luận ở đây
khi nói về sự hối tiếc là việc kiểm tra khả năng sinh sản của phụ nữ,
bởi vì có một dấu hiệu cho biết bạn còn bao nhiêu trứng.
Chúng tôi gọi điều này là nguồn trứng của bạn.
Còn lại bao nhiêu trứng trong kho?
Và một cách để bạn có thể kiểm tra điều này là qua xét nghiệm máu
gọi là AMH, hoặc hooc-môn chống mullerian.
Cách khác là thực hiện siêu âm
và xem có bao nhiêu trứng bên ngoài kho trong tháng đó.
Vì vậy, cả hai điều này thực sự khá quan trọng
khi bạn nghĩ về số lượng trứng của một người.
Con số đó không ảnh hưởng đến khả năng bạn mang thai
trong một tháng.
Và tôi nghĩ điều đó quan trọng,
bởi vì nếu bạn có toàn bộ nhóm trứng
hoặc bạn có thể ít hơn, bao nhiêu trứng
cơ thể bạn rụng trứng trong mỗi nhóm?
Vì vậy, người này có nhiều hơn đang rụng trứng một.
Người này có ít hơn cũng đang rụng trứng một.
Vì vậy, nếu tôi có hai người cùng độ tuổi
và họ có nguồn trứng khác nhau,
có nghĩa là họ có số lượng trứng khác nhau còn lại trong kho của họ,
họ sẽ phát ra số lượng trứng khác nhau
mỗi tháng, vậy thì họ rụng trứng bao nhiêu trứng mỗi tháng?
Một.
Một.
Đúng vậy.
Nhìn tôi học hỏi.
Nhìn bạn.
Vì vậy, mỗi người sẽ rụng trứng một trứng.
Vậy thì cơ hội mang thai của họ là gì?
Cũng như nhau.
Cũng như nhau.
Vì vậy, việc có số lượng trứng thấp hơn không
ảnh hưởng đến cơ hội hàng tháng của bạn để mang thai.
Điều đó được xác định bởi độ tuổi, tỷ lệ của những trứng này
mà bình thường hoặc bất thường.
Tuy nhiên, nếu bạn có ít trứng hơn,
thì số trứng mà tôi có thể lấy để phát triển bằng IVF ít hơn,
và bạn sẽ có ít cơ hội hơn
để mở rộng gia đình của mình.
Điều này quan trọng vì nhiều xã hội
sẽ bảo mọi người không nên kiểm tra nguồn trứng của ai đó.
Và điều này làm tôi rất ngạc nhiên.
Tôi thật sự khó chịu với điều này,
bởi vì họ nói nếu điều đó không ảnh hưởng đến cơ hội hàng tháng của bạn
để mang thai, việc có nguồn trứng thấp
chỉ gây thêm căng thẳng không cần thiết.
Vì vậy, Học viện Sản phụ khoa Hoa Kỳ
khuyến cáo không kiểm tra mức độ AMH
ở những phụ nữ không cố gắng mang thai
và không bị vô sinh.
Tôi hoàn toàn không đồng ý với điều này vì bạn không thể đưa ra quyết định
dựa trên dữ liệu mà bạn không biết.
Và nếu bạn biết rằng bạn đang hết trứng nhanh hơn,
có thể bạn sẽ đưa ra những quyết định khác.
Bạn có thể đông lạnh trứng của mình.
Bạn có thể cố gắng mang thai sớm hơn.
Bạn có thể cố gắng chỉ đơn giản là sống khỏe mạnh hơn
nếu bạn đang thực hiện những hành vi mà bạn biết
làm giảm số lượng trứng của bạn.
Bạn có thể ngừng sử dụng cần sa.
Nhưng nếu bạn không bao giờ cho mình cơ hội đó,
bạn sẽ sống trong hối tiếc, nơi mà khi bạn tìm ra điều đó sau này,
Tôi ước tôi biết điều này sớm hơn.
Tôi ước tôi có thể đưa ra sự lựa chọn
khi tôi có cơ hội và tôi còn trứng.
Và vì vậy bằng cách không kiểm tra, không biết,
chúng ta đang tổn thương nhiều phụ nữ hơn.
Và tôi luôn nói với những người bạn OB/GYN của tôi,
cuộc trò chuyện này nên diễn ra song song
với Stephen, các bạn có đang cố gắng mang thai không?
Có hay không?
Không, bạn muốn sử dụng biện pháp tránh thai nào?
Hãy cùng thảo luận về điều đó.
À, có phải chúng ta nên kiểm tra nguồn trứng của bạn
để chắc chắn rằng thời gian của bạn là ổn không?
Một lần nữa, có một nguồn trứng khỏe mạnh
không có nghĩa là bạn sẽ mang thai.
Cơ hội của bạn vẫn là như nhau.
Tuy nhiên, nó có nghĩa là bạn có nhiều cơ hội hơn về thời gian
để cố gắng mở rộng gia đình đó.
Và cuối cùng, có cơ hội lớn hơn để thành công
khi nói đến IVF hoặc đông lạnh trứng
bởi vì các yếu tố xác định sự thành công
là số lượng trứng mà bạn có và bao nhiêu là bình thường.
Nhiều người thực sự hỏi câu hỏi đó.
Họ hỏi, bạn biết đấy, họ sẽ nói những điều như,
ồ, bố mẹ tôi không phải lo lắng về điều này
hay ông bà tôi không phải lo lắng về
việc kiểm tra và xem nguồn trứng của tôi lớn đến đâu.
Vì vậy, bạn biết đấy, tại sao chúng ta phải bắt đầu làm điều đó ngay bây giờ?
Chúng ta biết nhiều hơn bây giờ.
Và tôi nghĩ câu trả lời thật lòng ở đây là
một cách để nhìn nhận điều này là
khi tôi ở độ tuổi của bạn, việc đông lạnh trứng không tồn tại.
Vì vậy, tôi không thể đông lạnh trứng của mình
và ở tuổi đầu ba mươi nếu tôi muốn.
Có nghĩa là, bạn có kiểm tra nó không nếu bạn thực sự không thể cung cấp
cho ai đó những điều để can thiệp hoặc cách thay đổi?
Tuy nhiên, bây giờ chúng ta biết những yếu tố ảnh hưởng đến
số lượng trứng mà bạn có và chúng ta có khả năng
đông lạnh trứng với tỷ lệ thành công rất cao ngay bây giờ.
Nó có sẵn ở hầu hết tất cả các phòng khám sinh sản
với tỷ lệ sống sót của trứng thực sự tốt.
Vì vậy, điều này đặt ra câu hỏi liệu bạn có nên biết sớm hơn không?
Chúng ta cũng có những thế hệ mà mọi người tò mò
và họ thấy những điều trực tuyến.
Họ không sợ thông tin sức khỏe đáng sợ.
Thay vào đó, thế hệ trẻ hơn muốn hiểu
cơ thể của họ và tôi rất thích điều đó.
Nhưng cũng có rất nhiều thông tin sai lệch trực tuyến
nên thực sự nói rằng đây là điều cá nhân.
Chúng ta có thể nói về trứng trong một cái bát mỗi ngày,
nhưng cho đến khi ai đó đến văn phòng của tôi
hoặc văn phòng của người khác để được đánh giá riêng,
họ sẽ không có dữ liệu đúng mà họ cần
để đưa ra quyết định đó.
Nhưng tôi nghĩ thật tuyệt vời rằng chúng ta đang tiếp cận khả năng sinh sản
như một dấu hiệu sức khỏe, cố gắng tìm kiếm dấu hiệu sớm
rằng có thể mọi thứ không ổn, đặc biệt vì có cơ hội
để thử can thiệp.
Nếu bạn phát hiện ra rằng bạn là người tư vấn tinh trùng,
chúng tôi có thể thử can thiệp
trong ba đến sáu tháng và xem liệu chúng tôi có thể có
một nhóm tinh trùng mới mà có thể đã sửa chữa vấn đề đó không.
– Giả sử tôi đang bắt đầu cuộc sống với một dự trữ buồng trứng đầy đủ. Hoặc nói rằng, bạn biết đấy, đây là dự trữ buồng trứng của tôi khi tôi 20 tuổi. Nếu tôi bắt đầu tham gia vào những lựa chọn lối sống không lành mạnh, nếu tôi bắt đầu ăn thực phẩm chế biến sẵn, nếu tôi trở nên béo phì, v.v. Liệu điều đó có lấy out trứng trong cái hũ này không? Hay chỉ làm tổn thương chất lượng của trứng trong cái hũ?
– Cả hai.
– Cả hai, được. Vì vậy, nó lấy ra và làm cho chúng kém hiệu quả hơn.
– Cách tôi nghĩ về điều này không phải là nó lấy ra, cho chúng cơ hội, mà về cơ bản, hãy tưởng tượng rằng bạn hút thuốc lá. Khói thuốc lá đang vào trong kho. Nó làm tổn thương DNA của một số trứng của bạn, nhưng nó cũng đang tiêu diệt một số chúng bên trong kho đó. Vì vậy mà bạn đang dần hết trứng trong kho. Cuối cùng, những người hút thuốc lá vào thời kỳ mãn kinh sớm hơn nhiều so với độ tuổi trung bình.
– Thật sao?
– Bởi vì họ đã làm hư hỏng những trứng trong kho của họ.
– Nếu tôi muốn đảm bảo rằng dự trữ buồng trứng của tôi là 10 trên 10, nếu tôi sống một cuộc sống hoàn hảo về những gì mà dự trữ buồng trứng của tôi cần để khỏe mạnh, tôi sẽ sống như thế nào? Những thói quen hàng ngày của tôi sẽ trông như thế nào?
– Đó là một câu hỏi tuyệt vời, tôi thích điều đó. Vậy bạn có thể thử làm gì vì bạn không thể kiểm soát mọi thứ, nhưng bạn nên tự kiểm soát những yếu tố mà bạn có thể. Thứ nhất, chúng ta sẽ nói tránh các hành vi độc hại. Các hành vi độc hại, đó sẽ là thuốc lá của bạn, cần sa, cocaine. Bạn sẽ không uống bất kỳ dạng đồ uống có cồn nào. Đặc biệt rượu, đặc biệt là ở tỷ lệ tương đối, đang cho thấy nguy cơ tăng cao về tổn thương. Vì vậy, một ly ở đây hoặc ở đó, như vậy chưa được nghiên cứu nhiều, nhưng chúng ta biết rằng việc uống vừa đến nhiều có liên quan đến chất lượng trứng giảm.
– Vừa đến nhiều là gì?
– Thường thì được coi là bốn ly mỗi tuần.
– Bốn ly mỗi tuần. Vậy nếu tôi có bốn ly sâm panh mỗi tuần.
– Vâng, nếu bạn uống bốn ly tối nay tại bữa tối, bạn đã đạt mức vừa.
– Điều đó có nghĩa là, tôi nghĩ rằng hầu hết mọi người, đặc biệt là ở Anh.
– Oh, ở đây cũng vậy. Và thành thật mà nói, với COVID đặc biệt, chúng tôi thấy rất nhiều người tăng mức uống rượu của họ đáng kể. Vì vậy, bạn sẽ hạn chế các hành vi độc hại. Thứ hai là bạn sẽ hạn chế độc tố trong thế giới của bạn mà bạn có thể. Một lần nữa, nếu bạn sống trong một khu vực có ô nhiễm cao, đó có thể chỉ là nơi bạn sống. Nhưng bạn không nên nấu ăn bằng nhựa, nhựa trong lò vi sóng hoặc máy rửa chén. Bạn không nên sử dụng Teflon trên chảo của bạn. Bạn không nên chạm vào các biên lai giấy nhiệt như ở sân bay, nếu họ in một vé cho bạn hoặc một biên lai từ cửa hàng tạp hóa, vì nó có hóa chất trong đó. Thực phẩm mang đi. Vì vậy, khi bạn đặt hàng thực phẩm mang đi và nó đến với bạn và nó nằm trong các hộp mà nó đến, nếu bạn không ăn ngay lập tức hoặc thậm chí khi bạn ăn, bạn nên lấy nó ra khỏi hộp đó và cho vào cái khác. Cho vào ly, cho vào đĩa bởi vì đặc biệt với nhiệt, chúng ta thấy các hóa chất độc hại đó thấm vào thực phẩm và sau đó bạn đang tiêu thụ thực phẩm đó. Ngay cả khi thực phẩm có chất lượng cao, tốt, nó giờ đã hấp thụ hóa chất từ bao bì mà nó đã ở trong. Vì vậy, các bữa ăn microwave trong nhựa, bạn lấy nhựa và làm nóng nó. Không nên làm điều đó. Làm thế nào chúng ta biết điều này? Họ đã thực hiện nghiên cứu về điều này hay chỉ là? Vậy có nghiên cứu được thực hiện về điều này. Luôn luôn khó để nghiên cứu các yếu tố lối sống ở con người và khi nói đến khả năng sinh sản. Bởi vì kết quả là gì? Có phải là xét nghiệm thai dương tính, sinh em bé, sự vắng mặt của việc mang thai, chu kỳ bình thường của bạn, có rất nhiều biến số khác nhau mà bạn có thể xem xét ở một điểm kết thúc. Nhiều nghiên cứu hóa chất môi trường được thực hiện trên động vật, nhìn vào một số hóa chất này, nhưng chúng ta cũng có thể thấy trong các nghiên cứu dựa trên dân số, bây giờ chúng tôi có nơi mà họ đã thực hiện các nghiên cứu theo nhóm. Ý tôi là, họ lấy một nhóm người và theo dõi họ trong nhiều năm, lấy mẫu máu và mẫu nước tiểu để đo một số hóa chất này và sau đó xem xét điều gì đang xảy ra với hành vi bình thường của họ, không có can thiệp. Họ có đang mang thai khi họ cố gắng hay không? Và chúng tôi thấy rằng việc tiếp xúc nhiều hơn với những hóa chất độc hại đã biết đang khiến mọi người khó khăn hơn để mang thai. Khi nói đến các yếu tố khác để cố gắng có nơi lưu trữ khỏe mạnh nhất có thể, việc giảm viêm sẽ rất quan trọng. Vì vậy, chúng ta nghĩ về viêm và có hai loại. Bạn có viêm cấp tính, bạn bị cắt tay và nó sẽ phản ứng và tự lành. Và đó là một quá trình bình thường của cơ thể. Nhưng sau đó bạn có viêm mãn tính, nơi cơ thể bạn liên tục tiêu tốn năng lượng của nó để chống lại trạng thái viêm đó và các chỉ số viêm, các prostaglandin, các yếu tố trong cơ thể bạn tăng cao, thực sự độc hại đến chất lượng của chúng ta. Và điều đó cũng có thể là các trạng thái bệnh tật. Vì vậy, những thứ như lạc nội mạc tử cung hoặc các bệnh viêm hoặc tự miễn khác.
– Những cách nào mà chúng ta tự tăng cường viêm? Điều đó có phải chủ yếu là do chế độ ăn uống không?
– Vâng, vì vậy điều đầu tiên là không ngủ đủ. Vì vậy, giấc ngủ là khi cơ thể bạn tự lành. Giấc ngủ là khi các tế bào của bạn sửa chữa những tổn thương của chúng. Vì vậy, bạn cần ngủ từ bảy rưỡi đến tám giờ mỗi đêm.
– Tôi đã nghe bạn nói trong một câu trích dẫn, giấc ngủ có thể là thứ số một mà mọi người không làm ảnh hưởng đến hệ thống hormone sinh sản của họ.
– Có, có vẻ đơn giản khi nói rằng đó không phải là một viên thuốc mà bạn uống. Đó không phải là một thay đổi lớn trong hành vi. Nó không phải là việc bỏ lỡ điều gì đó trong cuộc sống của bạn. Đó chỉ đơn giản là cho cơ thể bạn thời gian mà nó cần để tự lành khỏi viêm bình thường mà bạn sẽ gặp phải trong suốt cả ngày.
Chỉ đơn giản là ưu tiên việc có đủ giấc ngủ là điều đơn giản nhất mà ai đó có thể làm để cố gắng cải thiện khả năng sinh sản của họ và cách mà hormone của họ được sản xuất và diễn giải. – Chúng ta đã nói về căng thẳng trước đó. – Căng thẳng ảnh hưởng đến não theo một cách tương tự. Có nhiều loại tác nhân gây căng thẳng khác nhau. Bạn có tác nhân căng thẳng cấp tính, như con gấu. Bạn có căng thẳng từ cuộc sống hàng ngày. Và thế giới hiện đại căng thẳng hơn rất nhiều theo nhiều cách khác nhau liên tục. Chúng ta cũng thấy rằng căng thẳng thì rất cá nhân hóa. Vì vậy, không phải tôi có thể nói rằng bạn cần đi tập yoga hoặc bạn cần châm cứu hoặc bạn cần đến trị liệu. Tôi nói với bệnh nhân của tôi rằng để giảm căng thẳng, cần hiểu rằng trạng thái căng thẳng liên tục, có cortisol liên tục được sản xuất sẽ không cho phép não của bạn diễn giải các tín hiệu khác đang được gửi đến. Nó làm mờ lý trí của bạn. Và nó sẽ nghĩ rằng bạn không ở trạng thái có thể hỗ trợ một thai kỳ, và hormone sinh sản của bạn sẽ không đáp ứng được điều đó. Điều này có nghĩa là bạn cần phải điều chỉnh căng thẳng theo cách nào đó phù hợp với bản thân bạn. Vì vậy, tất cả mọi người là khác nhau. Và có thể đó là châm cứu, có thể đó là yoga. Tôi thích ngồi ở hiên sau vào buổi sáng với một tách cà phê và nghe tiếng chim hót. Mọi người thích đi dạo, trị liệu, chánh niệm, thiền định, viết nhật ký, mỗi người đều khác nhau, nhưng bạn xứng đáng dành 20 phút mỗi ngày cho một điều gì đó không có iPad, điện thoại di động, máy tính hay TV, và đặt mình vào một môi trường mà bạn có thể cảm thấy cảm giác giải tỏa. Đó chính là điều bạn có được khi cortisol giảm. Điều này quan trọng để cơ thể của bạn có thể phản ứng đúng cách khi bạn gặp tình huống căng thẳng và có thể cho phép bạn hồi phục, không bị tấn công liên tục. Chế độ ăn uống sẽ là một trong những điều lớn nhất mà mọi người có thể thay đổi. Thực phẩm chế biến sẵn, đường tinh luyện, thịt chế biến, đó không phải là thực phẩm tự nhiên. Và đó là những thứ đi kèm với rất nhiều hóa chất bên trong, rất nhiều chất ô nhiễm. Chúng ta biết rằng thịt chế biến sẵn, ví dụ, là chất gây ung thư loại một, tất cả những loại đường này có mối tương quan trực tiếp với khả năng mang thai của một người. Khi nói đến nguyên nhân trực tiếp, nguyên nhân chủ yếu sẽ là chất lượng tinh trùng hoặc chất lượng trứng, tùy thuộc vào nghiên cứu đã xem xét. – Thế còn thịt đỏ? – Ồ, tôi thích câu hỏi đó. Thứ nhất, tôi nghĩ rằng thật sự quan trọng các nghiên cứu dinh dưỡng, mọi người định nghĩa thịt khác nhau. Vì vậy, có thể đó là tất cả các loại thịt, có thể là các loại thịt cụ thể. Vì vậy, chúng ta cần nhìn nhận vấn đề này trong bối cảnh hạn chế của dữ liệu. Chúng ta biết rằng thịt chế biến ảnh hưởng đến khả năng sinh sản. Chúng ta biết rằng thịt đỏ có vẻ ảnh hưởng đến cả sản xuất tinh trùng và chất lượng trứng, phôi. Có một nghiên cứu IVF được thực hiện, và càng nhiều phần thịt đỏ bạn ăn trong một tuần, càng ít phôi phát triển trong quá trình đó so với người có ít phần hơn. Vì vậy, điều đó cho chúng ta biết có thể thịt đỏ không phải lúc nào cũng xấu khi dùng, nhưng vấn đề nằm ở số lượng, đúng không? Mọi thứ đều cần vừa phải, không gì quá mức. Chúng ta biết rằng chế độ ăn uống có lợi cho khả năng sinh sản là chế độ ăn giàu trái cây và rau củ. Trái cây và rau củ là nguồn chất xơ. Chúng là chất chống oxy hóa. Chúng giúp cơ thể chúng ta hoạt động đúng cách. Chúng giúp đường ruột của chúng ta hoạt động. Chúng làm giảm tình trạng viêm. Tôi nói rằng thịt là ổn. Tôi không ăn thịt, nhưng điều đó không có nghĩa là tất cả bệnh nhân của tôi không nên ăn thịt. Tôi đưa ra chế độ ăn uống này, bởi vì tôi nghĩ rằng bạn phải đưa ra thay đổi chế độ ăn uống một cách dễ tiếp cận. Nếu tôi nói với mọi người, ngừng ăn thịt, chẳng ai sẽ lắng nghe điều gì, nhưng chúng ta biết rằng đó là số lượng, khối lượng. Vì vậy, tôi nói rằng nếu bạn sẽ ăn theo chế độ ăn tạp, mà sẽ là phần lớn mọi người, hãy có một ngày Thứ Hai không thịt. Vào ngày Thứ Hai không thịt, bạn có thể tự động làm điều đó, và bạn sẽ cần thay thế bằng một số nguồn protein khác tốt hơn cho bạn. Còn cá thì sao? Cá là một lựa chọn tuyệt vời. Chúng ta nên hạn chế ăn cá ba lần mỗi tuần, chỉ vì nguy cơ thủy ngân, nhưng cá là một lựa chọn tuyệt vời. Nó có nhiều axit béo omega-3 tốt. Cuối cùng, ăn nhiều cá và ít thịt đỏ là một sự thay thế tuyệt vời. Thế còn sữa tách béo và khả năng sinh sản? Tôi đã nghe bạn nói một chút về điều đó. Có, điều thú vị là, tôi nghĩ rằng chúng ta đã lớn lên trong một nền văn hóa bị ám ảnh bởi chất béo mà đã ưu tiên thực phẩm ít béo, không béo, và điều quan trọng đầu tiên là chất béo rất quan trọng trong việc sản xuất hormone steroid. Estrogen, progesterone, testosterone là các hormone steroid, vì vậy chúng cần cholesterol. Nguồn cholesterol đó rất quan trọng. Vì vậy, chúng ta nên có những chất béo lành mạnh, như các loại hạt, bơ, dầu, thật tuyệt vời. Các chất béo lành mạnh rất tuyệt. Nhưng khi nói đến sản phẩm từ sữa, chúng tôi đã thấy rằng sản phẩm sữa nguyên kem có liên quan đến khả năng sinh sản tốt hơn, rụng trứng tốt hơn, so với sản phẩm sữa tách béo. Có lẽ là do quá trình chế biến. Nếu chúng ta coi sữa tách béo như là phiên bản đã qua chế biến, nếu tôi sẽ lấy đi chất béo mà thông thường có trong sữa, nhưng vẫn muốn nó giữ hình dáng như sữa, thì không chỉ là việc loại bỏ chất béo, đúng không? Nó là việc loại bỏ chất béo cộng với một cái gì đó khác. Vì vậy, trong quá trình sản xuất, có thể là như vậy, hoặc có thể lợi ích duy nhất của sữa thực sự có là trở thành nguồn của một lựa chọn chất béo lành mạnh, và khi bạn lấy đi chất béo đó, bạn sẽ mất đi lợi ích đó. Vì vậy, tôi khuyên bạn nếu bạn tiêu thụ sản phẩm từ sữa, hãy chọn phiên bản nguyên kem, không tách béo hoặc ít béo, và tiêu thụ sữa ở mức độ vừa phải. Tôi nói rằng nếu bạn có ngày Thứ Hai không thịt, phần còn lại bữa ăn của bạn trong tuần, bạn nên có một phần thịt mỗi ngày. Điều đó sẽ buộc bạn phải ăn nhiều trái cây và rau củ hơn. Và trong một bữa ăn đó, bạn nên có thịt đỏ nếu bạn thích thịt đỏ, không phải nhiều lần trong tuần.
Và sau đó, bạn nên hạn chế thực phẩm đã chế biến, đường, thịt đã chế biến, tất cả carbohydrate tinh chế, tất cả những thứ đóng gói mà hoàn toàn giả tạo. Điều đó nên rất hiếm. Đó là loại thực phẩm cho dịp đặc biệt của bạn, không phải là thực phẩm hàng ngày của bạn. – Điều khác mà chúng ta chưa nói về liên quan đến các lựa chọn lối sống là tập thể dục. Bây giờ có hai trường phái tư tưởng ở đây vì tôi có một số người bạn tập thể dục rất nhiều và họ đã thấy chu kỳ kinh nguyệt không được điều chỉnh hoặc kỳ kinh của họ đã hoàn toàn dừng lại. Nhưng tôi cũng đọc rằng tập thể dục là tốt cho khả năng sinh sản. – Đây là một cơ hội tuyệt vời để suy nghĩ về cách thức hoạt động của buồng trứng. Như chúng ta đã nói về việc bạn có trứng của mình, nhưng nếu chúng ta nghĩ về một tháng cụ thể, bạn có một nhóm trứng xuất ra từ kho, mỗi trứng nằm trong nang. Chúng ta đã nói rằng FSH hay hormone kích thích nang trứng là hormone từ não, đi kích thích một trứng để phát triển. Khi trứng đó phát triển, nang cũng phát triển và sản xuất estrogen. Quá trình đó kéo dài khoảng hai tuần đối với phần lớn phụ nữ. Và khi mức estrogen của bạn đủ cao, nó sẽ thông báo cho não bạn rằng bạn có một trứng trưởng thành. Não của bạn không biết điều gì đang xảy ra trong buồng trứng của bạn. Nó không thể nhìn thấy. Tôi luôn nói rằng giống như có người bạn thân nhất của bạn không sử dụng Instagram. Họ không biết điều gì đang xảy ra trong cuộc sống của bạn trừ khi bạn nói cho họ biết. Vì vậy, cách duy nhất mà buồng trứng giao tiếp với não là thông qua việc sản xuất hormone. Khi nang đó bắt đầu phát triển, nó sản xuất estrogen và estrogen đó sau đó cho não chúng ta biết rằng chúng ta có một nang đang phát triển. Nang đó sau đó sẽ mở ra, bùng nổ, nó bị vỡ. Nó là một nang, xin lỗi. Oh, một nang là, nếu chúng ta có thể hình dung, đây là một nang. Trứng nằm bên trong nó ở dạng vi mô. Nó là cấu trúc chứa đầy chất lỏng giữ trứng của bạn. Vì vậy, đối với những người chỉ lắng nghe mà không thể thấy. Vâng. Bạn đang nắm một trong những trứng nhỏ này trong tay. Một viên bi, tôi đang cầm một viên bi. Vì vậy, nếu chúng ta có thể hình dung, một nang là một cấu trúc nhỏ chứa đầy chất lỏng nơi trứng được giữ. Được rồi, vậy trứng nằm bên trong nang. Chính xác. Và do đó, nang to lên khi trứng trưởng thành hơn. Nó sản xuất nhiều estrogen hơn. Estrogen đó ở mức độ đủ cao, và rất cụ thể, 200 picogram trong 50 giờ, sẽ thông báo cho não bạn rằng bạn có một trứng trưởng thành. Não sẽ gửi ra LH hay hormone luteinizing. Nó cho phép nang mở ra, sau đó trứng sẽ được giải phóng và hy vọng được bắt gặp bởi các ống dẫn trứng. Nó sẽ được hút vào ống dẫn trứng. Nhưng nang đó sẽ tái tạo. Vì vậy, trứng đã biến mất, nang tái tạo, và nó trở thành u nang trong buồng trứng của bạn gọi là thể vàng. Nó giờ được kích thích bởi LH từ não, cho nó biết sản xuất progesterone. Được rồi, và tôi sẽ làm gì với progesterone? Progesterone mở và đóng cửa sổ cấy ghép. Nếu không có progesterone, một thai kỳ không thể cấy vào tử cung. Vì vậy, progesterone này sẽ cho phép cơ thể bạn có trứng đó, nếu nó được thụ tinh và phát triển thành phôi. Trứng được thụ tinh trong ống dẫn trứng của bạn. Nó phải phát triển và phát triển đến giai đoạn phôi. Vì vậy, tinh trùng đến. Tinh trùng, bơi qua tử cung vào ống dẫn trứng. Và đó là nơi thụ tinh xảy ra. Được rồi, vì vậy tinh trùng đi qua ống dẫn trứng. Nó gặp trứng, trứng đang thư giãn ở đó. Thư giãn ở đó. Và sau đó điều gì xảy ra? Sau đó, tốt, hy vọng thụ tinh xảy ra. Nó giống như tinh trùng, giống như đầu của ấu trùng chạm vào trứng. Chạm vào trứng. Nó thực sự có một phản ứng hợp nhất nhỏ và đẩy DNA của nó vào trong đó. Thật tuyệt. Nó sau đó phải phát triển và phát triển. Vì vậy, bạn có một trứng đơn bào, một tinh trùng đơn bào. Chúng kết hợp lại với nhau. Bạn có hai thành phần DNA khác nhau. Và sau đó bạn bắt đầu thấy sự phân chia tế bào giống như bạn mong đợi theo cấp số nhân. Hai tế bào, bốn tế bào, tám tế bào, 16 tế bào. Đến mức mà vào ngày thứ năm hoặc thứ sáu, phôi đó giờ trở thành cái mà chúng ta gọi là blastocyst. Nó có khoảng 300 tế bào. Và giờ nó ở giai đoạn mà nó có thể cấy vào tử cung. Điều gì rất thú vị là hầu hết trứng của bạn sẽ không bao giờ được thụ tinh. Chúng sẽ không phát triển một cách thích hợp. Chúng sẽ không vào được tử cung. Nhưng điều quan trọng là nếu một trứng đang đi vào hoặc phôi đang đi vào, và không có đủ progesterone, nó không thể cấy vào. Điều đó rất quan trọng vì đó là cơ chế đứng sau nhiều biện pháp tránh thai. Nhưng khi bạn nghĩ về việc progesterone bắt đầu được sản xuất từ thể vàng này được thời gian hoàn hảo sau khi bạn rụng trứng để mở và đóng cửa sổ cấy ghép để khi phôi đến đó, nó đã sẵn sàng. Và nếu phôi không cấy vào và đợi quá lâu, nó sẽ đóng lại. Thể vàng chỉ tồn tại trong hai tuần. Nếu nó không được hỗ trợ bởi một thai kỳ, có nghĩa là nếu chúng ta giả định rằng tháng này bạn không có thai, bạn chỉ có kinh nguyệt tự nhiên, thì thể vàng sau hai tuần sẽ chết. Mức progesterone của bạn sẽ giảm. Và đó là tín hiệu cho tử cung của bạn để loại bỏ lớp niêm mạc chuẩn bị cho nhóm trứng mới. Đó là cơ thể bạn đang nói rằng chúng ta đã không mang thai trong tháng này. Hãy thử lại. Khi một thai kỳ cấy vào, phôi đó tạo ra một hormone gọi là HCG, đó là những gì chúng ta kiểm tra trong thử thai. Và HCG có thể kích thích thể vàng để tiếp tục sản xuất progesterone. Và đó là những gì cho phép bạn duy trì một thai kỳ sớm cho đến khi có nhau thai.
Điểm cần suy nghĩ về điều này, mà có rất nhiều thứ để xem xét trong việc tối ưu hóa quan hệ tình dục và cố gắng để có thai, là những thứ làm gián đoạn cách não bộ diễn giải estrogen sẽ ảnh hưởng đến khả năng của bạn trong việc cảm nhận sự rụng trứng hoặc để rụng trứng, và sẽ dẫn đến sự không đều trong chu kỳ kinh nguyệt hoặc không có kinh, như bạn đã đề cập đến ở một vài người bạn của bạn, những người có thể tập thể dục thường xuyên hơn.
Vì vậy, ở một đầu của quang phổ, nếu bạn vận động mạnh mẽ, bạn đang đào tạo cho Thế vận hội, bạn là một vận động viên xuất sắc, cơ thể bạn sẽ ngừng sản xuất FSH và LH hoàn toàn. Nó sẽ nói rằng lượng calo bạn nhận được không phù hợp với năng lượng bạn tiêu hao và bạn không thể hỗ trợ việc mang thai với một người khác. Vì vậy, nó sẽ ngừng sản xuất FSH và LH và bạn sẽ không rụng trứng. Bạn có thể vẫn ổn vì bạn đang đào tạo cho Thế vận hội và bạn không muốn có thai ngay bây giờ.
Điều này cũng xảy ra với các rối loạn ăn uống, như chứng chán ăn chẳng hạn, chúng ta có thể thấy rằng tôi sẽ nói khi não bộ bị tắt, khi não của bạn đã quyết định rằng bạn không thể có thai ngay bây giờ, nó sẽ mất nhiều năm để hồi phục và bật lại. Nó phải được thuyết phục trong nhiều năm rằng hệ thống sẽ được phục hồi trở lại. Phần của não bộ kiểm soát việc FSH và LH được giải phóng từ tuyến yên gọi là vùng hạ đồi.
Vì vậy, chúng ta gọi đây là rối loạn chức năng hạ đồi. Tôi thích nghĩ về vùng hạ đồi như là, bạn biết đấy, trạm kiểm soát sân bay. Họ theo dõi các máy bay đến và gửi đi các tín hiệu khác. Nó đang diễn giải những gì cơ thể bạn cung cấp và sau đó hướng dẫn những gì đang xảy ra. Estrogen cũng được tạo ra từ các tế bào mỡ và đây là một trong những lý do tại sao việc thừa cân ảnh hưởng lớn đến khả năng sinh sản của bạn. Bởi vì nếu cơ thể bạn sản xuất estrogen dư thừa, não bộ của bạn nghĩ rằng một quả trứng đang trong quá trình phát triển.
Vì vậy, đúng vậy, não bộ nghĩ rằng estrogen chỉ được tạo ra từ một quả trứng. Nếu nó thấy một chút estrogen dư thừa vì bạn béo phì, nó sẽ không gửi ra một tín hiệu đủ mạnh để phát triển một quả trứng. Bởi vì não bộ muốn gửi ra vừa đủ để phát triển một quả trứng. Nó không muốn 20 quả trứng phát triển. Vì vậy, nếu nó thấy estrogen đó, nó sẽ nói, ôi, một quả trứng đã đang phát triển, tôi sẽ gửi ít hơn. Nhưng không có quả trứng nào vì bạn thừa cân. Chính các tế bào mỡ tạo ra estrogen.
Và vì vậy, việc tập thể dục có thể cực kỳ có lợi cho khả năng sinh sản của bạn nếu bạn thừa cân. Bởi vì nếu bạn giảm cân, bạn sẽ hạ mức estrogen cơ bản xuống và bây giờ não bộ của bạn có thể diễn giải tín hiệu từ buồng trứng rõ ràng hơn. Vì vậy, đột nhiên hệ thống của bạn trở lại đúng mực, cũng giống như đối với nam giới. Estrogen, khi nam giới thừa cân, đi đến não bộ và não bộ, estrogen và testosterone nằm trên cùng một con đường chuyển đổi. Vì vậy, não bộ nói, ôi, Steven đã tăng cân. Tôi thấy estrogen của anh ấy, anh ấy đang tạo ra đủ tinh trùng, mọi thứ đều ổn. Và nó sẽ không bảo bạn tạo ra nhiều testosterone hoặc nhiều tinh trùng như bạn cần.
Và sau đó bạn đi vào con đường này, nơi bạn có ít năng lượng hơn vì testosterone của bạn thấp, nhưng bạn lại tăng cân và bạn không thể nâng cao testosterone của mình. Bạn đến phòng khám sức khỏe nam giới và họ sẽ lấy máu của bạn và testosterone của bạn sẽ thấp. Họ sẽ kê cho bạn TRT và bây giờ số lượng tinh trùng của bạn sẽ giảm xuống còn bằng không. Vì vậy, đôi khi điểm khởi đầu cho cả vấn đề này là việc có mô mỡ dư thừa.
Vì vậy, việc tập thể dục để giảm cân có thể rất có lợi cho khả năng sinh sản của bạn, không chỉ cho nam mà cho cả nữ. Có rất nhiều cuộc thảo luận về bài tập HIIT hoặc hoạt động vừa phải. Đối với người bình thường, bất cứ gì bạn có thể kiên trì là tốt nhất. Nếu bạn đang cố gắng để có thai, bạn không nên cố gắng gây áp lực cho cơ thể mình với những mục tiêu mới, đào tạo cho marathon, làm điều gì đó. Nếu bạn nghĩ rằng đến phòng tập thể dục mỗi ngày, có quá nhiều không? Không, tôi thường nói đến phòng tập thể dục mỗi ngày, nếu chúng ta nghĩ về 60 phút hoặc ít hơn là một mức độ viêm bình thường từ cơ bắp của bạn. Điều đó là tốt. Cơ thể bạn nên gặp một vài thử thách trong suốt cả ngày.
Có nhiều cơ bắp hơn cũng sẽ giúp chống lại sự kháng insulin và các vấn đề khác liên quan đến việc can thiệp vào cách não bộ của chúng ta diễn giải hormone của chúng ta. Vì vậy, chúng ta thấy rằng cả việc tập thể dục quá mức và không tập thể dục đều là những cực đoan không có lợi cho bạn. Nhưng việc vận động cơ thể của bạn bên cạnh việc giúp hormone hoạt động tốt hơn, giảm khả năng tăng cân, cải thiện cách não bộ diễn giải các tín hiệu của cơ thể bạn, cũng là một cách tuyệt vời để đối phó với căng thẳng và giảm mức cortisol của bạn.
Vì vậy, tập thể dục, chúng ta nên đặt lên hàng đầu trong danh sách những gì ai đó có thể làm, ngủ nhiều hơn, tập thể dục mỗi ngày. Bạn đã đề cập đến chu kỳ kinh nguyệt và cách mà chúng có thể bị gián đoạn trong thời gian dài. Đối tác của tôi đã chia sẻ một cách khá cởi mở về cuộc chiến của cô ấy với việc này và cô ấy, tôi nghĩ là cô ấy đã thay đổi một vài chế độ ăn. Cô ấy đã gặp một số khó khăn trong việc ăn uống và điều đó dẫn đến việc kỳ kinh của cô ấy gần như dừng lại trong khoảng 3 hoặc 4 năm. Kỳ kinh đã trở lại sau khoảng 3 hoặc 4 năm và cô ấy rất vui vì điều đó. Nhưng nhiều người đang phải trải qua chu kỳ kinh nguyệt không đều, chu kỳ kinh nguyệt không đều. Bạn có thể nói gì về điều này? Ý tôi là, cái gì được coi là “bình thường” theo nghĩa là một chu kỳ kinh nguyệt khỏe mạnh bình thường liên quan đến những người đang gặp khó khăn? Bạn sẽ tư vấn cho họ như thế nào và bạn sẽ nói gì với họ? – Tôi thích điều đó. Một kỳ kinh bình thường là một kỳ có tính đều đặn và có thể dự đoán được. Vì vậy, tôi sẽ nói với một bệnh nhân rằng bạn có thể nhìn vào lịch và có thể nói chắc chắn trong vài ngày khi nào bạn sẽ có kỳ kinh của mình.
Bây giờ, mỗi cá nhân sẽ có một chu kỳ khác nhau, có nghĩa là ngày bắt đầu hành kinh của bạn, đó là ngày đầu tiên của chu kỳ cho đến ngày cuối cùng trước kỳ hành kinh tiếp theo. Bạn sẽ nghe nhiều về 28 ngày. Điều đó không phải là trung bình cho mọi người. Thông thường, nó sẽ nằm trong khoảng từ 24 đến 35 ngày cho người bình thường.
– Bạn có thể giải thích điều này cho tôi không? Như thể tôi chưa bao giờ nghe về chu kỳ kinh nguyệt trước đây. Nó là gì? Điều gì xảy ra?
– Chu kỳ kinh nguyệt cơ bản là những gì chúng ta đã nói về trứng trong cơ thể, đúng không? Bạn có nhóm trứng phóng ra từ buồng trứng, mỗi trứng nằm trong một nang trứng, nang trứng đó được kích thích bởi hormone kích thích nang trứng (FSH). Trứng sẽ phát triển, phát triển và rụng trứng. Điều đó sẽ đưa bạn vào khoảng vài tuần trong chu kỳ kinh nguyệt của bạn. Từ đó, nó sẽ tạo ra progesterone, đưa bạn vào nửa sau của chu kỳ. Giai đoạn hoàng thể, vì hoàng thể luôn được thiết lập ở hai tuần. Và sau đó, khi bạn không mang thai, bạn sẽ bị ra huyết. Vậy ra huyết là sự bong tróc của lớp niêm mạc, đó là kỳ kinh nguyệt của bạn. Buồng trứng của bạn đang hoạt động khác trong suốt quá trình này. Vì vậy, trong khi bạn đang ra huyết và đang trong kỳ kinh nguyệt, buồng trứng của bạn đã bắt đầu phát triển trứng mà sẽ được rụng trong tháng đó. Và khi trứng đó sản xuất estrogen, đó là những gì ngăn bạn ra huyết. Vì vậy, khi bạn có kỳ kinh nguyệt, đó là sự bong tróc của lớp niêm mạc từ tháng trước vì bạn không có thai. Và việc phát triển một quả trứng trong tháng này, khi có đủ estrogen sẽ dừng lại quá trình đó và ổn định lớp niêm mạc đó.
– Được rồi, vậy thì thường thì khi bạn, nếu không có can thiệp nào khác, nếu bạn không có kỳ kinh nguyệt, đó là vì bạn đang mang thai.
– Vì bạn đang mang thai hoặc bạn không rụng trứng, bởi vì bạn phải có sự giảm progesterone như là tín hiệu cho cơ thể bạn ra huyết.
– Sự bong tróc. – Chính xác. Vậy bạn có vấn đề A, tôi không rụng trứng. Vậy có thể là tôi đã hết trứng, tôi không có trứng để rụng hoặc não của tôi không gửi tín hiệu. Như chúng ta đã nói, thiếu kinh nguyệt do rối loạn tuyến hypothalamus, thường liên quan đến việc tập luyện quá sức hay hạn chế calo hoặc bệnh mãn tính.
– Căng thẳng. – Đôi khi là căng thẳng. Tôi thích nghĩ rằng điều đó thường liên quan đến sự rối loạn chức năng của hypothalamus, như là không đều hơn là vắng mặt, nhưng đúng, căng thẳng. Và sau đó chúng ta có bệnh tuyến yên, bệnh tuyến giáp, prolactin. Đây là các hormone từ tuyến yên, nơi FSH và LH được sản xuất. Và nếu tuyến yên của bạn gửi rất nhiều năng lượng để sản xuất hormone kích thích tuyến giáp thì sẽ không gửi FSH tốt như vậy. Và bạn có hội chứng buồng trứng đa nang, đó sẽ là một trong những nguyên nhân phổ biến nhất gây vô sinh nữ và kinh nguyệt không đều. Đó là khi buồng trứng và não của bạn có sự giao tiếp sai lệch. Vì vậy, khi chúng ta nói về chu kỳ không đều, vì chúng ta nên tìm hiểu về PCOS, những gì chúng ta nói là đối với một người, nó không xảy ra theo khoảng thời gian đều đặn cho họ. Vì vậy có thể là 25 ngày cho Jill, 30 ngày cho Mary và 34 ngày cho Susie, nhưng mỗi người trong số họ nên có thể biết khi nào kỳ kinh nguyệt của họ đến. Cửa sổ màu mỡ cho tất cả bọn họ là khác nhau. Và đó là lý do tại sao các ứng dụng và theo dõi chu kỳ có thể rất rắc rối, vì cửa sổ màu mỡ chính là năm ngày trước đó, và sau đó là ngày bạn rụng trứng. Vì vậy, một quả trứng sống trong 24 giờ.
– Năm ngày trước khi bạn rụng trứng, đúng không?
– Vậy năm ngày trước khi bạn rụng trứng, và sau đó là ngày bạn rụng trứng. Quả trứng sống trong 24 giờ. Nó phải được thụ tinh trong ống dẫn trứng trong 24 giờ đầu tiên. Tinh trùng có thể sống trong đường sinh sản nữ trong năm ngày. Đó là lý do tại sao chúng tôi sẽ bảo mọi người quan hệ tình dục trước và trong thời gian rụng trứng. Đặt một chút tinh trùng từ kho trước đó một chút, và sau đó hãy có một chút ngay tại thời điểm bạn đang rụng trứng để xem liệu bạn có thể thụ tinh cho trứng đó không. Nếu chúng ta nghĩ về việc hiểu khi nào cửa sổ màu mỡ của bạn là dựa trên độ dài chu kỳ của bạn, vì vậy nếu chúng ta nói chu kỳ của bạn là toàn bộ quá trình, và sau đó kỳ kinh nguyệt của bạn chỉ là những ngày ra huyết. Toàn bộ quá trình, nếu chu kỳ của bạn trung bình là 28 ngày, thì hoàng thể sống 14 ngày. Vì vậy, 28 trừ đi 14, bạn trung bình sẽ rụng trứng vào ngày 14. Vì vậy, năm ngày trước và sau đó là ngày 14 sẽ là những ngày màu mỡ nhất của bạn để cố gắng quan hệ tình dục hoặc tránh nếu bạn không muốn có thai. Và nếu chu kỳ của bạn là 35 ngày, thì nó sẽ khác rất nhiều, đúng không? Bởi vì bây giờ 35 ngày trừ đi 14 sẽ là–
– 21. – Vâng, bạn đúng rồi, 21. Vì vậy, cửa sổ màu mỡ hoặc cho người đó sẽ là ngày chu kỳ 21. Vậy năm ngày trước và ngày 21. Những ngày đó là những cửa sổ màu mỡ rất khác nhau, đó là những ngày họ nên quan hệ tình dục.
– Nhiều quá, phải không? Chúng ta chỉ cần quan hệ tình dục mỗi ngày nếu có thể?
– Vậy thì hoàn toàn đúng, nếu bạn có thể quan hệ tình dục mỗi ngày hoặc cách ngày, và bạn không cần phải theo dõi chu kỳ của mình, nếu chúng đều đến đều đặn và bạn đặt tinh trùng trong sự hiện diện của trứng bằng việc quan hệ tình dục mỗi ngày hoặc cách ngày, hoàn toàn đúng. Và đó là một trong những điều mà tôi thấy mọi người mắc sai lầm nhiều nhất là quan hệ ít hơn với ý tưởng rằng họ nên tích trữ lại để đặt nhiều tinh trùng hơn khi trứng đến.
– Tôi phải nói, tôi có một số điều muốn nói về điều này. Vậy điều đầu tiên tôi muốn nói là gì? Điều đầu tiên tôi muốn hỏi là, trung bình các nhóm tuổi khác nhau cần thử trong bao lâu trước khi họ đạt được mục tiêu?
– Nếu bạn 30 tuổi và bạn đang cố gắng mang thai, bạn có 20% cơ hội mang thai mỗi tháng. Điều này có nghĩa là phần lớn mọi người sẽ có thai trong vòng sáu tháng. Vô sinh được định nghĩa là cố gắng trong một năm và không có thai trong năm đó. Vậy nên, có thể nói là vượt ra ngoài độ lệch chuẩn.
Quan trọng là, việc cố gắng để mang thai có nghĩa là bạn đang quan hệ tình dục, bạn đang xuất tinh vào bên trong, và bạn có chu kỳ kinh nguyệt đều đặn. Nếu bạn không thể hoàn thành việc quan hệ tích cực và không có chu kỳ kinh nguyệt đều đặn, thì mọi người không nên chờ đợi một khoảng thời gian nào đó để đi gặp bác sĩ. Bạn nên đi khám ngay lập tức.
– Khi bạn bè tôi nói rằng họ đã bắt đầu cố gắng, tôi luôn nghĩ, Chúa ơi, điều đó không, có phải điều đó làm hỏng niềm vui không? Bạn hiểu ý tôi chứ? Tại vì tôi có một người bạn nói với tôi rằng, vì họ đang cố gắng, nên quan hệ tình dục trở thành một… – Như một công việc. – Như một công việc. Và nếu anh ấy đi vắng khi cô ấy ở thời điểm dễ thụ thai nhất, thì cô ấy sẽ cảm thấy khó chịu với anh ấy. Và tôi chỉ nghĩ, Chúa ơi, thật điên rồ những gì đang xảy ra với tình dục theo cách đó rằng, chúng ta bây giờ, vì đang có con muộn hơn và để mọi thứ lại một chút muộn hơn so với trước đây, giờ đây chúng ta phải coi việc có con gần như, như bạn nói, như một công việc. Nó trở thành như, tôi không biết, có điều gì đó khiến tôi cảm thấy, ôi trời ơi, nó sẽ trở thành một công việc.
– Ồ, đó là một điểm hay bởi vì nếu bạn chờ đợi muộn hơn và bạn vẫn muốn có nhiều hơn một đứa trẻ, thì có rất nhiều áp lực lên điều đó. Nếu bạn bắt đầu ở tuổi 35 và có khoảng 10 đến 15% cơ hội mỗi tháng, nếu bạn bắt đầu ở tuổi 38, giờ cơ hội giảm xuống chỉ còn 5 đến 8% mỗi tháng, nếu bạn ở tuổi 40, chỉ còn khoảng 3 đến 5%. – Áp lực không phải là điều trái ngược với tình dục sao? – Đúng vậy, nghe có vẻ không thú vị lắm. Tôi nghĩ rằng việc đặt ra các mục tiêu thực tế là hữu ích vì nếu bạn cố gắng bắt đầu gia đình ở tuổi 37 và bạn muốn bốn đứa trẻ, thì điều đó rất khó xảy ra mà không có sự can thiệp, như IVF để bảo quản phôi cho tương lai, điều mà chúng tôi thực sự có thể làm. Và đôi khi, chúng tôi thực hiện điều đó cho mọi người để họ có thể vui vẻ với đời sống tình dục của họ một lần nữa.
Thứ hai, bạn cảm thấy phải theo dõi chu kỳ của mình và thời gian quan hệ tình dục một cách phù hợp khi lớn tuổi hơn vì có rất nhiều điều mà bạn không thể làm, đúng không? Bạn chỉ có một số trứng nhất định, bạn chỉ có một khoảng thời gian nhất định và bạn đang cố gắng làm những gì bạn có thể. Hiểu về việc theo dõi chu kỳ của một người phụ nữ là một phản ánh của sức khỏe tổng thể của cô ấy. Nó phản ánh cách não bộ của bạn hiểu về toàn bộ cơ thể bạn. Vì vậy, điều đó có ích bởi vì nếu bạn có sự không đều, đó là dấu hiệu cho thấy mọi thứ không hoạt động bình thường. Nói như vậy, quan hệ tình dục đều đặn là tốt cho nhiều lý do và trong một mối quan hệ, nếu bạn có thể thiết lập việc quan hệ tình dục thường xuyên như một phần của mối quan hệ, thì nó trở nên ít nặng nề hơn việc bạn đang ghi âm một podcast vào thời điểm này hoặc ai đó không có mặt trong tháng cụ thể này. Nếu chúng ta nhớ rằng tinh trùng sống trong đường sinh dục nữ tối đa lên đến năm ngày, phần lớn tinh trùng sẽ sống ở đó trong khoảng hai đến ba ngày. Vì vậy, tối đa là năm ngày. Điều mà chúng tôi có là, được rồi, hãy quan hệ tình dục hai hoặc ba lần một tuần. Còn những cặp đôi không thể thì sao? Bởi vì tôi đã ngồi đây và phỏng vấn rất nhiều nhà trị liệu tình dục và nhà tình dục học, nếu đó thậm chí là một điều. Chúng tôi thường nói về tình trạng thiếu quan hệ tình dục, mọi người quan hệ tình dục ít hơn bao giờ hết vì họ rất bận rộn và rất căng thẳng trong cuộc sống và bạn chắc chắn gặp rất nhiều cặp đôi trong thực hành của bạn mà bạn nhìn vào họ và nói, thực sự vấn đề ở đây là họ chỉ không quan hệ tình dục với nhau.
– 100% và đôi khi nó mang tính chất tình huống, các tài xế xe tải, phi công, đó chỉ là công việc nơi quá khó để có quan hệ tình dục trong thời kỳ màu mỡ. Nhưng sau đó cũng có những người làm việc hiệu quả cao hoặc không ưu tiên hoặc không thưởng thức phần đó trong mối quan hệ. Chúng tôi chắc chắn thực hiện những gì chúng tôi gọi là IUI, thụ tinh trong tử cung. Và đây là nơi bạn lấy tinh trùng và đưa vào bên trong tử cung. Vì vậy, thay vì quan hệ tình dục, chúng tôi sẽ thu thập một mẫu tinh trùng được xuất tinh và sau đó xử lý mẫu đó và đưa vào tử cung.
– Chờ đã, vậy tôi có thể chỉ cần xuất tinh vào một đĩa petri, lấy một cái pipette và pst. – Ý tôi là, bạn không thể làm điều đó một mình, nhưng… – Tại sao? – ồ, bởi vì hầu hết tinh dịch của bạn thực sự được tạo ra để bảo vệ tinh trùng khỏi độ axit của âm đạo. Vì vậy, hầu hết trong số đó sẽ không bao giờ thấy bên trong một tử cung. Và nếu chúng tôi đưa toàn bộ mẫu vào tử cung, nó sẽ gây ra một quá trình viêm hoặc nhiễm trùng lớn. Nhưng nếu chúng tôi làm sạch mẫu đó và xử lý nó, ly tâm và lấy ra chỉ tinh trùng, thì chúng tôi có thể đưa tinh trùng vào tử cung và tránh việc có tất cả mẫu tinh dịch bảo vệ đó đi kèm với nó.
– Chắc hẳn bạn đã nghe về các cặp đôi thực hiện những điều như vậy. – Mọi người làm những điều điên rồ. – Hãy cho tôi biết một số điều điên rồ đó. – Mọi người làm những điều điên rồ. Ý tôi là, chắc chắn là mọi người đang quan hệ tình dục và sau đó họ đang cho băng vệ sinh vào, sau đó để cố gắng giữ tinh trùng lại hay cốc màng ngăn. Mọi người đang cố gắng tự chế phiên bản riêng của họ về pipette hoặc ống bơm gà tây, đúng không? Đây là những gì mọi người gọi nó. Và cố gắng thu thập tinh trùng và chỉ đưa vào âm đạo của họ. Những câu chuyện điên rồ nhất về việc thu thập tinh trùng đến từ những người đang sử dụng tinh trùng hiến tặng. Như bạn có thể không biết, có một mạng lưới đen toàn bộ về việc hiến tặng tinh trùng được kết nối trên các nhóm Facebook và những nơi khác nơi mọi người không đi theo những con đường truyền thống của việc sử dụng ngân hàng tinh trùng. Ngân hàng tinh trùng có ưu và nhược điểm, nhưng nếu bạn đang sử dụng tinh trùng, nếu bạn đang sử dụng tinh trùng hiến tặng, ngân hàng tinh trùng phải trải qua một quy trình để đảm bảo không có vật liệu nhiễm trùng nào ở đó, rằng thông tin được kiểm tra, rằng có những giới hạn, nhưng cuối cùng về mặt pháp lý cũng vậy, rằng đó là mẫu của bạn. Những nhóm Facebook này, mọi người chỉ đang kết nối nơi bạn có thể gặp nhau trong bãi đậu xe của Walmart và chuyển giao tinh trùng của ai đó ra khỏi lòng tốt của trái tim bạn để họ có thể mang thai.
Và có một trường hợp ở Oklahoma, nơi có một cặp đôi les mà họ muốn có tinh trùng trong mối quan hệ của mình và họ cảm thấy rằng việc đi qua phòng khám hỗ trợ sinh sản hoặc mua tinh trùng từ ngân hàng tinh trùng là quá tốn kém vì thật sự rất đắt. Và vì vậy họ đã tìm được một người hiến tinh trùng. Giá cả khoảng bao nhiêu, tôi không biết. Vì vậy, việc mua một ống tinh trùng tự nó sẽ khoảng 1.000 đô la và sau đó mỗi chu kỳ với một phòng khám để đưa tinh trùng vào thường sẽ tốn từ 1.000 đến 2.000 đô la. Vậy điều đó có nghĩa là mỗi tháng, bạn sẽ phải chi khoảng 2.000 đến 3.000 đô la và khả năng thành công của bạn phụ thuộc vào độ tuổi của bạn. Nếu bạn 35 tuổi, khả năng thành công sẽ vào khoảng 10 đến 15%. Vì vậy, bạn sẽ cần phải thực hiện nhiều lần.
Cặp đôi này ở Oklahoma, họ đã tìm được một người hiến tinh trùng trên một nhóm Facebook và đã thụ thai được một đứa trẻ. Và mặc dù đã có một số giấy tờ mà họ đã ký xác nhận rằng người đó đã cho họ quyền, nhưng sau đó anh ta đã kiện để giành quyền nuôi dưỡng đứa trẻ đó và đã thắng. Vì vậy bây giờ họ chia sẻ quyền nuôi dưỡng với người hiến tinh trùng. Và tôi nghĩ rằng điều này… Tại sao, anh ta đã thay đổi ý định? Ai biết được? Chà, anh ta đã không được trả tiền cho việc này, đúng không? Vậy nên anh ta đã làm điều đó vì lòng tốt của mình. Anh ta chỉ gặp họ và đã cho mẫu tinh trùng. Vì vậy, một phần của vấn đề cũng là việc này không phải là sự trao đổi dịch vụ với một khoản phí hoặc hàng hóa, đúng không? Nó chỉ đơn giản là bạn đang cho tinh trùng. Vì vậy, tôi tin trong trường hợp đó, anh ta đã diễn giải đó là tình huống và họ thì tất nhiên là không phải như thế. Nhưng khi chúng ta nhìn vào việc xây dựng gia đình, nhiều người đang sử dụng những gì chúng ta gọi là các lựa chọn bên thứ ba. Vì vậy, trứng hiến tặng, tinh trùng hiến tặng, người mang thai thay, thậm chí là phôi hiến tặng, và có cả một thế giới để khám phá trong đó. Nhưng bảo vệ quyền cha mẹ của ai đó là một trong những điều hàng đầu mà tôi luôn suy nghĩ khi muốn giúp họ xây dựng gia đình.
Chúng ta đã nói về PCOS. Đúng vậy. Tôi có một người bạn rất gần gũi đã gặp rất nhiều khó khăn với PCOS và tôi đã bên cạnh họ khi họ được chẩn đoán và trong suốt quá trình vật lộn với căn bệnh đó qua nhiều năm. Nhưng tôi nhận thức rằng nhiều người đang vật lộn với PCOS. Tôi nghĩ rằng có khoảng 20% dân số. Vì vậy, chính thức, người ta sẽ nói rằng khoảng 10 đến 13% của dân số, nhưng 70% người mắc PCOS chưa được chẩn đoán. Vì vậy, con số thực sự cao hơn bất kỳ con số nào mà bạn hoặc tôi đã nói.
Vậy PCOS là gì? Có một vài cách khác nhau mà PCOS xuất hiện. Vì vậy, cách tôi muốn mô tả PCOS về cơ bản là bạn được sinh ra với nhiều trứng hơn trong kho của bạn, được không? Nếu bạn được sinh ra với nhiều trứng hơn trong kho của bạn, bạn sẽ phát hành nhiều trứng hơn mỗi tháng, đúng không? Bởi vì bạn phát hành trứng theo tỷ lệ với số lượng bạn có. Tại sao bạn lại có PCOS? Có khả năng điều này là do một điều gì đó mà mẹ của bạn đã làm khi bà mang thai bạn hoặc một điều gì đó mà bà đã tiếp xúc, vì bạn không có sự suy giảm bình thường về số lượng trứng từ sáu đến bảy triệu vào tháng thứ năm xuống còn một đến hai triệu vào tháng thứ chín. Vì vậy, bạn có nhiều trứng hơn. Nhiều trứng sẽ được phát hành từ kho mỗi tháng. Não không biết rằng bạn có nhiều trứng hơn. Vì vậy, nó phát tín hiệu cùng một lượng FSH như bình thường cho số lượng trứng bình thường. Nhưng FSH đó lại bị pha loãng giữa nhiều trứng hơn đã được phát hành. Nếu chúng ta có thể hình dung rằng cùng một tín hiệu đang gửi đến 20 trứng hoặc 30 trứng. – Vậy FSH là thứ cơ bản chọn trứng. – Đúng vậy, nó giống như thức ăn cho trứng. – Được rồi, đó là thứ chọn ra một trứng và tưới nước cho nó như một cái cây. – Chính xác. Vì vậy, bạn có cùng một lượng phát ra nhưng có nhiều trứng hơn đang ăn nó. Vì vậy, không có ai nhận được tín hiệu mạnh đủ để phát triển một cách đáng tin cậy và có thể dự đoán được. Nghĩa là bạn sẽ không có chu kỳ đều đặn, có thể dự đoán được. Khi một trứng phát triển, đó là lúc cơ thể bạn sản xuất estrogen. Đó là lúc buồng trứng sản xuất estrogen. Và buồng trứng là một nhà máy sản xuất hormone. Mọi người nghĩ về buồng trứng như, ôi, đó là nơi sản xuất trứng, nhưng công việc thực sự của nó, yêu thương thực sự của nó là sản xuất hormone. Nó sản xuất estrogen khi nó phát triển trứng. Nó sản xuất progesterone sau khi bạn rụng trứng. Nếu bạn có quá nhiều trứng nhỏ phát ra từ kho, sẽ không có đủ FSH để kích thích bất kỳ trong số đó. Buồng trứng không sản xuất estrogen và nó cảm thấy chán. Vì vậy, điều gì xảy ra là con đường để sản xuất testosterone trở nên được điều chỉnh tăng lên. Nó bắt đầu sản xuất testosterone trong thời gian chán chường của nó. Testosterone trong cơ thể phụ nữ bị PCOS làm tăng nguy cơ kháng insulin. Nó làm tăng trọng lượng vùng bụng. Không phải kiểu hình dáng cơ thể nữ mà chúng ta thường nghĩ đến, như trọng lượng ở hông và đùi, mà nhiều hơn kiểu bụng bia của nam giới. Bạn cũng sẽ có sự gia tăng về mụn trứng cá, lông mặt, và thậm chí là rụng tóc theo kiểu nam giới. Vì vậy, bạn bắt đầu thấy rằng bạn có những triệu chứng androgen đang ảnh hưởng tiêu cực đến chất lượng cuộc sống rất lớn. Và khi bạn tăng cân, estrogen làm rối loạn não và nó phát ra ít FSH hơn. Vì vậy bạn sẽ gặp phải con đường rất vòng tròn nơi kháng insulin và testosterone thay đổi toàn bộ sự trao đổi chất của cơ thể bạn. Nhưng bạn sẽ không thể làm cho bản thân mình có ít trứng hơn. Vậy làm thế nào bạn chống lại PCOS? Một cách cho tôi nếu bạn đang cố gắng mang thai là cố gắng cung cấp thuốc giúp não phát tín hiệu FSH mạnh hơn. Vì vậy, bạn có thể đã nghe về các loại thuốc như Clomid hoặc Electrozole. Những loại thuốc này bảo não phát ra nhiều FSH hơn. Vì vậy, về cơ bản, đó là những gì chúng ta gọi là kích thích rụng trứng, giúp một ai đó rụng trứng bằng cách giúp não phát ra tín hiệu mạnh hơn. Nhưng điều chúng tôi cố gắng làm nếu bạn đang ở trong con đường PCOS này là phá vỡ một phần sản xuất testosterone từ buồng trứng, ngăn chặn chu kỳ đó, và cố gắng xem liệu bạn có thể quay lại có những chu kỳ khỏe mạnh, bình thường hơn hay không. Vì vậy, đôi khi điều đó đến từ các loại thuốc như Metformin, bạn có thể dùng spironolactone, là một loại thuốc ngăn chặn sản xuất testosterone.
Dưới đây là bản dịch tiếng Việt của văn bản bạn đã cung cấp:
Đây là lý do tại sao phụ nữ bị PCOS được kê đơn thuốc tránh thai, vì thuốc tránh thai, thứ nhất, có thể cung cấp estrogen và progesterone, và thứ hai, chúng cũng tạo ra một chất ở gan gọi là globulin gắn hormone giới tính, gắn với testosterone, làm giảm mức testosterone của bạn, và về mặt lâm sàng, chúng khiến bạn cảm thấy tốt hơn, mụn trứng cá sẽ biến mất, một số dấu hiệu androgen giảm đi, và điều này có thể giúp phá vỡ chu kỳ. Tôi thấy rằng những người bị PCOS, khi họ ngừng uống thuốc tránh thai, thực sự họ rụng trứng đều đặn hơn trong giai đoạn đầu, và sau đó tình hình bắt đầu xấu hơn khi thời gian trôi qua, khi các androgen bắt đầu tăng trở lại mức cơ bản của họ, vì thuốc tránh thai đã giữ chúng ở mức thấp. Do đó, tập trung vào một số yếu tố khác thực sự ảnh hưởng đến sự kháng insulin và sản xuất hormone trong PCOS, tôi luôn nói với bệnh nhân rằng đó giống như một cái chông chênh về sự cân bằng, nghĩa là khi bạn quá căng thẳng, hoặc bạn tiếp xúc với một điều gì đó, điều đó có thể khiến hormone của bạn không rụng trứng. Vì vậy, bạn phải xem hệ thống đó như một cái gì đó rất nhạy cảm. Những căng thẳng thêm, như cortisol đến từ bên ngoài, thực sự ảnh hưởng rất nhiều đến những người bị PCOS, cũng như việc thừa cân. Và đó là lý do có rất nhiều thông tin khuyến khích những bệnh nhân PCOS thừa cân cố gắng giảm cân. Quan trọng là không phải tất cả phụ nữ bị PCOS đều thừa cân. Bạn chắc chắn có thể gầy gò, sinh ra với nhiều noãn trong buồng trứng và gặp phải vấn đề giống hệt. Và tôi muốn nhấn mạnh rằng một số người, ngay cả khi bạn sống một cuộc sống lành mạnh nhất, không bao giờ thấy viêm, bạn không căng thẳng, nhưng bạn vẫn mắc PCOS, đó là một bệnh, và bạn có thể không bao giờ đến được nơi mà bạn có thể rụng trứng một cách đáng tin cậy hay đều đặn trong những năm sinh sản mà bạn mong muốn, và đó không phải là lỗi của bạn. Đó không phải là sự thất bại của bạn, không phải lỗi của bạn. Một số người thực sự cần can thiệp để cố gắng giúp họ mang thai. – Và những can thiệp đó là đông lạnh trứng của họ, thụ tinh trong ống nghiệm, những thứ như vậy? – Đúng rồi, kích thích rụng trứng, đông lạnh trứng của bạn, thụ tinh trong ống nghiệm. – Khi bạn siêu âm buồng trứng, bạn có thể thấy PCOS không? – Ừm. PCOS được chẩn đoán khi có hai trong ba tiêu chí. Thứ nhất, thấy nhiều noãn trên siêu âm. Thứ hai, có dấu hiệu androgen cao, nên dù là giá trị testosterone trong máu cao hơn mức bình thường của phụ nữ, hoặc chỉ đơn giản là có mụn hoặc mọc tóc nhiều. Và thứ ba là chu kỳ không đều hoặc không có kinh nguyệt. Vậy là hai trong ba tiêu chí. Nếu bạn có chu kỳ không đều và mụn trứng cá, bạn đã đáp ứng tiêu chuẩn chẩn đoán. – Nguyên nhân gây ra PCOS là gì? Bạn đã nói về việc có thể là do mẹ bạn đã làm, nhưng thực sự là– – Có một suy nghĩ rằng PCOS chủ yếu là di truyền hoặc biểu hiện di truyền, có nghĩa là khi bạn là một em bé trong bụng mẹ, thì môi trường đó ảnh hưởng rất nhiều đến cách mà buồng trứng của bạn sẽ hoạt động sau này. Và có một mối tương quan lớn giữa các tác động khác nhau, ví dụ như sự kháng insulin và thai kỳ, và sau đó phụ nữ sinh ra vào những năm sau có nguy cơ PCOS cao hơn. Chắc chắn, bạn có thể bị PCOS do thừa cân. Và ý tôi ở đây là thường bệnh nhân sẽ xuất hiện, họ sẽ được chẩn đoán bị PCOS, nhưng nguyên nhân thực sự thì có chút khác biệt. Nếu bạn rất béo phì, thì mỡ đó sẽ sản xuất estrogen. Não sẽ phát tín hiệu ít FSH hơn. Bạn sẽ không rụng trứng được vì tín hiệu không đủ mạnh. Và buồng trứng sẽ bắt đầu sản xuất testosterone vì chúng hơi chán. Vì vậy, bạn có một hình ảnh của PCOS, nhưng cơ chế đó không nhất thiết liên quan đến việc có nhiều noãn trong buồng trứng của bạn. Khi chúng ta nói về hội chứng, chúng ta phải nhớ đến hội chứng buồng trứng đa nang. Các hội chứng dựa trên các triệu chứng mà bạn xuất hiện. Do đó, thường thì các hội chứng có những nguồn gốc khác nhau cho cách mà chúng xuất hiện. – Có cách nào để chữa hoàn toàn hội chứng buồng trứng đa nang không? – Đối với một số người, có, nhưng– – Bạn đã thấy điều đó chưa? – Có, tôi đã thấy một số người, nhưng hầu hết đều có tương quan trong tất cả phụ nữ. Ở một thời điểm nào đó, bạn vẫn sẽ mất trứng mỗi tháng, đúng không? Vì vậy, ở một thời điểm nào đó, bạn sẽ đến con số mà những noãn đang ra khỏi buồng trứng mà não sẽ đáp ứng. Thú vị là tôi sẽ thấy có người nói: “Tôi đã chữa khỏi PCOS của mình,” và tôi nói: “Thực ra, bạn chỉ mới 38 tuổi.” Và đến lúc này, bạn không còn đủ số lượng noãn để gây ra vấn đề rối loạn chức năng này nữa. Những noãn đang ra ngoài giờ đã đáp ứng với hormone của bạn. Vâng, họ có thể đã thực hiện thay đổi lối sống và cải thiện mọi thứ và có thể làm cho buồng trứng của họ đáp ứng với những tín hiệu đó. Tôi nghĩ điều đó đi cùng nhau. Nhưng phụ nữ bị PCOS vẫn trải qua mãn kinh ở cùng một độ tuổi. Họ sinh ra với nhiều noãn và họ cũng trải qua mãn kinh ở cùng độ tuổi. Vậy điều gì đang xảy ra là họ chỉ đơn giản là mất noãn với tốc độ nhanh hơn vì họ có nhiều hơn. – Và điều đó có ảnh hưởng gì đến khả năng mang thai của bạn? – Khi bạn có nhiều noãn, nguyên nhân hàng đầu là cái mà chúng ta gọi là không rụng trứng. Do đó, chu kỳ không đều hoặc không có kinh nguyệt hoàn toàn. Đây là một trong những nguyên nhân hàng đầu gây vô sinh, và chắc chắn PCOS là nguyên nhân hàng đầu cho điều đó. Quan trọng là phải nói rằng không có kinh nguyệt không phải là điều bình thường. Vì vậy, nếu bạn đang uống thuốc tránh thai hoặc biện pháp tránh thai, chúng ta hãy tạm thời đưa điều đó vào một danh mục khác. Nhưng nếu bạn không uống bất kỳ hormone nào và bạn không có kinh nguyệt, điều đó cực kỳ xấu cho sức khỏe của bạn ở cả hai phía. Và ý tôi ở đây là điều đó xảy ra có thể là do cơ thể bạn bị PCOS và có tất cả những nang nhỏ này tạo ra một chút estrogen mỗi ngày.
Và trong trường hợp đó,
bạn không sản xuất được hormone bình thường,
mà bạn cũng đang có nguy cơ mắc các bệnh chuyển hóa,
huyết áp cao, cholesterol, tiểu đường,
nhưng cũng chính việc sản xuất estrogen liên tục,
dù mức độ không cao,
nhưng đủ để làm rối loạn não bộ,
đang kích thích lớp niêm mạc tử cung phát triển.
Và nếu bạn không rụng trứng, bạn không sản xuất progesterone.
Vậy nên không bao giờ có tín hiệu để làm rụng
hoặc bong lớp niêm mạc, ung thư.
Vì vậy, ung thư nội mạc tử cung là một nguy cơ rất lớn
đối với phụ nữ bị PCOS mà không có chu kỳ.
Và đây là lý do bạn sẽ thấy nhiều người đến và nói
rằng bạn cần phải dùng progesterone
hoặc bạn phải uống thuốc tránh thai,
vì chúng ta phải cung cấp progesterone cho bạn
dưới hình thức nào đó để làm bong các tế bào đó
để chúng không phát triển thành ung thư.
– Vậy có lẽ có một mối liên hệ khá chặt chẽ giữa PCOS và–
– Ung thư nội mạc tử cung, ung thư tử cung, đúng.
Nếu bạn nghĩ về phía bên kia
khi mọi người không có chu kỳ kinh nguyệt.
Vì vậy, tôi đang tập thể dục và tôi đã mất chu kỳ trong ba đến bốn năm.
Bạn không sản xuất estrogen trong thời gian đó.
Não bộ của bạn đã ngừng gửi các tín hiệu FSH.
Buồng trứng không bao giờ tạo ra estrogen từ những quả trứng đó
và có lượng estrogen thấp là có hại
cho sức khỏe lâu dài của bạn.
Chúng tôi thấy điều này ngay cả khi phụ nữ trải qua giai đoạn mãn kinh
vào độ tuổi bình thường, đúng không?
Đột nhiên bạn có nguy cơ cao hơn
về bệnh tim, đột quỵ, loãng xương, sa sút trí tuệ,
tất cả những điều này xảy ra khi bạn bước vào giai đoạn mãn kinh
bởi vì estrogen bảo vệ chống lại tất cả những điều đó.
Nếu bạn đã có estrogen, hoặc thiếu estrogen,
ngay từ đầu cuộc đời, những rủi ro đó,
đặc biệt là bệnh xương, loãng xương,
gãy xương hông sau này trong cuộc sống, có thể rất cao.
Vì vậy, điều rất quan trọng là phụ nữ biết
rằng nếu bạn không có chu kỳ,
thì điều đó có hại cho sức khỏe toàn thân của bạn.
Rất thường tôi thấy những cô gái trẻ, độ 20,
nói rằng tôi không có chu kỳ,
nhưng ai muốn chảy máu mỗi tháng chứ,
nên không phải là vấn đề lớn.
Nhưng não bộ của họ không hoạt động tốt như nó có thể.
Có estrogen giúp não bộ suy nghĩ rõ ràng
và hiệu quả hơn.
Và nếu bạn liên tục thiếu estrogen,
bạn sẽ cảm thấy mệt mỏi, mơ hồ,
bạn sẽ không cảm thấy như chính mình.
Thay thế estrogen cho những người
mà buồng trứng không sản xuất nó,
dù là vì não không gửi tín hiệu
hay bạn đơn giản hết trứng sớm,
việc thay thế estrogen là cực kỳ quan trọng
cho chất lượng cuộc sống và tuổi thọ của bạn.
– Bạn đã đề cập đến một từ mà tôi chưa nghe trước đây.
Bệnh lạc nội mạc tử cung.
– Bệnh lạc nội mạc tử cung, đúng.
– Đây là gì?
– Bệnh lạc nội mạc tử cung về cơ bản là
một tình trạng viêm tự miễn.
Nên chúng tôi đã nói về,
tôi đã nói về nội mạc tử cung một vài lần.
Bạn có biết nội mạc tử cung là gì không?
– Không.
Nội mạc tử cung là lớp niêm mạc bên trong tử cung.
Vì vậy, đó là thứ phát triển để chuẩn bị
cho việc thụ thai.
Và đó là thứ chảy máu khi ai đó có chu kỳ.
Bạn đang làm bong lớp nội mạc tử cung.
Vì vậy, đó là phần bên trong của tử cung.
Ở mỗi người, họ sẽ chảy máu,
một số tế bào đó sẽ di chuyển ra ngoài ống fallopian, điều này khá bình thường.
Nếu bạn có thể tưởng tượng tử cung đang co bóp và siết chặt,
một số tế bào này sẽ di chuyển ra ngoài.
– Và một số tế bào từ nội mạc tử cung.
– Nội mạc tử cung, một số tế bào từ nội mạc tử cung,
bên cạnh việc chảy máu, khi tử cung đang co bóp,
các lỗ ống dẫn trứng ở phía trên,
một số tế bào sẽ đi ra khỏi ống fallopian.
Và điều đó là bình thường.
Vì vậy, nếu tôi đi và thực hiện phẫu thuật ruột thừa,
tôi lấy ruột thừa của ai đó trong khi cô ấy đang trong kỳ kinh,
tôi sẽ thấy máu kinh trong khoang bụng của cô ấy.
Và điều đó là hoàn toàn bình thường.
Điều bất thường về bệnh lạc nội mạc tử cung
là cơ thể bạn có phản ứng bất thường với điều đó.
Và thay vì nói,
“Ôi, Natalie đang có kỳ kinh, không có gì nghiêm trọng,”
cơ thể bạn sẽ nói, “Ôi trời, có máu ở đây.
Đó là các tế bào lạ, tấn công, tấn công, tấn công.”
Và vì vậy đó trở thành một quá trình
mà mỗi khi một người phụ nữ có chu kỳ,
cơ thể bắt đầu tấn công các tế bào này.
Và vì đó là mô nội mạc tử cung,
nó nhạy cảm với estrogen.
Vì vậy nó phát triển với mỗi chu kỳ rụng trứng,
mỗi nang trứng bạn sản xuất.
Nó được đặc trưng bởi viêm
và viêm là điều gây đau.
Vì vậy, kỳ kinh rất đau đớn là dấu hiệu đặc trưng của bệnh,
mặc dù quan trọng,
không phải ai cũng có bệnh lạc nội mạc tử cung đều có đau.
Đau khi giao hợp là một dấu hiệu khác,
đặc biệt ở một số tư thế nhất định.
Vì vậy, không phải là đau khi nhét vào hay khi thâm nhập,
mà là đau sâu.
Vì vậy, có những cô gái nói rằng, “Ôi, điều điển hình là khi một bệnh nhân
nói với tôi, tôi không thích nằm trên.
Nó gây đau bên trong.”
Bởi vì góc mà giao hợp đang diễn ra,
đó là nơi mà cô ấy có các mảnh ghép lạc nội mạc tử cung
trong cơ thể mình, những mảnh ghép viêm đó.
Bệnh lạc nội mạc tử cung, vì nó gây viêm,
làm cho môi trường trở nên độc hại hơn.
Vì vậy, cách số một mà tất cả các bệnh tự miễn
góp phần vào vô sinh
là qua quá trình viêm này,
mà chỉ độc hại cho sự phát triển tế bào
và độc hại cho sự phát triển phôi sớm.
Và chúng tôi thấy tỷ lệ vô sinh và tỷ lệ sẩy thai cao hơn.
Bệnh lạc nội mạc tử cung, khi viêm đang tồn tại,
cũng có thể chuyển thành sẹo.
Vì vậy bạn có thể có sự hủy hoại của cấu trúc bên trong
và tắc nghẽn hoàn toàn ống dẫn trứng.
Vì vậy, nó có thể chuyển từ một quá trình viêm
thành một quá trình hủy hoại hoàn toàn và tắc nghẽn.
Nó chỉ là một chẩn đoán phẫu thuật,
và đó là một trong những điều khó khăn nhất,
là bạn không thể chỉ nói,
“Tôi sẽ làm một xét nghiệm máu
và xem bạn có bệnh lạc nội mạc tử cung không.”
Chúng tôi vẫn chưa biết các dấu hiệu nào để kiểm tra trong máu của bạn.
Vì vậy, cách duy nhất để chẩn đoán bệnh
là bằng cách nhìn, thực hiện phẫu thuật,
đưa camera vào bụng của ai đó,
và nhìn thấy những mảnh ghép lạc nội mạc tử cung này.
Điều khó khăn là–
Xin lỗi, chỉ về vấn đề phẫu thuật,
camera sẽ vào đâu?
Camera sẽ vào qua rốn.
Vì vậy, nó được gọi là phẫu thuật nội soi.
Vì vậy, bạn đưa một chiếc camera vào rốn, bơm phồng bụng lên và bạn có thể đi xem điều gì đang xảy ra. Và nếu ai đó bị đau rất nghiêm trọng, cơn đau do kỳ kinh nguyệt của bạn không nên ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống của bạn đến mức bạn muốn hủy bỏ các kế hoạch, không tham gia vào các hoạt động bình thường của mình. Nếu bạn đang hủy bữa tối, không đến trường, đó không phải là những điều bình thường. Và nếu đó là mức độ đau mà ai đó đang trải qua, tôi rất lo lắng rằng cô ấy có thể mắc bệnh lạc nội mạc tử cung. Nhiều người không bao giờ phẫu thuật và nhận chẩn đoán đó, và điều đó cũng không sao nếu chúng ta nghĩ rằng chúng ta có bệnh hoặc bác sĩ của bạn đang tiếp cận theo một cách nào đó, bởi vì đến khi bạn có thể chẩn đoán bệnh, thiệt hại đã xảy ra, viêm đã có, bạn đã sống cùng với nó.
Một trong những điều khó khăn nhất đối với chúng tôi với bệnh lạc nội mạc tử cung là điều trị bệnh, có thuốc điều trị, nhưng tôi phải ngăn bạn rụng trứng vì estrogen sẽ luôn kích thích ngay cả khi chỉ có một tế bào nhỏ. Vì vậy, nếu bạn đang cố gắng mang thai, bạn phải rụng trứng. Do đó, điều trị bệnh không cho phép bạn mang thai và được điều trị. Nếu bạn ngừng điều đó và đang cố gắng mang thai, mỗi tháng rụng trứng, bệnh sẽ tiến triển xấu hơn. Vì vậy, đây là một trong những tình huống rất khó khăn vì chúng tôi không muốn mọi người phải chịu đựng cơn đau, nhưng cũng thật khó để mang thai trong những hoàn cảnh đó.
Về tỷ lệ mắc bệnh lạc nội mạc tử cung, chúng tôi nói rằng khoảng 10% tất cả phụ nữ có bệnh. Trong các phòng khám sinh sản, tỷ lệ bệnh nhân vô sinh là từ 30 đến 50%. Trong tâm trí của tôi, có rất nhiều người đi xung quanh có bệnh lạc nội mạc tử cung hoặc viêm mà không biết rằng họ có bệnh. Đây là lý do tại sao nó rơi vào danh mục mà đôi khi chúng tôi gọi là vô sinh không giải thích được, ai đó có kỳ kinh nguyệt đều đặn vì lạc nội mạc tử cung không ảnh hưởng đến mẫu kỳ kinh của bạn. Nó có thể gây đau, nhưng không có gì trong quá trình đó làm can thiệp vào việc não của bạn và buồng trứng giao tiếp cũng như mẫu rụng trứng của bạn. Vì vậy, bạn vẫn có kỳ kinh nguyệt đều đặn và bạn có quan hệ, ngay cả khi đó là đau đớn, nhưng bạn không mang thai, thì có điều gì khác đang xảy ra.
Và nhiều bệnh nhân bị lạc nội mạc tử cung cuối cùng phải đến phòng khám sinh sản và nhiều người trong số họ phải thực hiện phương pháp thụ tinh trong ống nghiệm (IVF) vì đó là một trong những cách duy nhất mà chúng tôi có thể thay đổi môi trường mà tế bào trứng và tinh trùng gặp nhau là cho phép chúng gặp nhau trong một môi trường không viêm tại phòng thí nghiệm IVF. Tôi có thể giảm viêm của bạn và trị liệu lạc nội mạc tử cung của bạn, sau đó đặt một phôi vào bên trong vì tôi không cần bạn phải rụng trứng trong quá trình đó. Vì vậy, IVF kiểm soát rất nhiều yếu tố cùng một lúc vì tôi lấy trứng, tôi nuôi chúng, tôi lấy chúng ra khỏi cơ thể. Bây giờ tôi có thể thụ tinh cho chúng trong phòng thí nghiệm trong môi trường hoàn hảo với nhiệt độ và độ pH hoàn hảo, nuôi phôi đó. Tôi có thể để bạn có kỳ kinh nguyệt và giảm thiểu lạc nội mạc tử cung của bạn. Tôi không quan tâm rằng bạn không rụng trứng bây giờ vì tôi có thể cho bạn một ít estrogen và nuôi màng tử cung rồi chỉ cần đặt phôi trở lại vào đúng ngày. Và tôi có thể thấy tỷ lệ thành công tuyệt vời với điều đó, với các bệnh nhân bị lạc nội mạc tử cung.
– Chỉ về điểm bạn đã nói, bạn sẽ cho họ một loại thuốc mà giảm thiểu chu kỳ nhưng nó giúp giảm cơn đau. Bạn có thể dùng loại thuốc đó trong khoảng năm, mười năm và sau đó ngừng lại khi bạn muốn bắt đầu mang thai không?
– Có và không. Một điều rất thú vị, một ví dụ tốt về một loại thuốc, không phải là thuốc mà chúng tôi ưa chuộng, nhưng một điều đang được sử dụng cho bệnh lạc nội mạc tử cung là thuốc tránh thai kết hợp. Thuốc tránh thai là estrogen và progesterone. Nếu bạn đang uống viên đó, não bạn không còn rụng trứng nữa vì nó đã thấy estrogen và đó không phải là loại estrogen mà buồng trứng sản xuất. Vì vậy, đó không phải là loại estrogen kích thích các tế bào lạc nội mạc tử cung đó. Những phụ nữ đã sử dụng viên tránh thai trong thời gian dài sẽ không có khả năng sinh sản giảm khi họ ngừng thuốc. Thực tế, hầu hết trong số họ có tỷ lệ sinh sản cao hơn so với những người cùng tuổi không bao giờ sử dụng thuốc. Và nếu chúng ta nghĩ về nó, giả thuyết là nếu bạn ngăn rụng trứng trong 10 năm so với bạn tốt nhất của bạn không làm điều đó và cả hai bạn đều có bệnh lạc nội mạc tử cung, bạn giờ đang bắt đầu các chu kỳ rụng trứng của mình và bạn đã tạm dừng sự phát triển của lạc nội mạc tử cung. Nó sẽ không loại bỏ nó. Không có loại thuốc nào có thể đảo ngược quá trình hoặc điều trị nó, giống như chữa trị, nhưng chúng ta có thể ngăn không cho nó trở nên tồi tệ hơn. Vì vậy, nếu bạn đang dùng thuốc tránh thai hoặc thuốc gọi là Lupron, có một số lựa chọn khác nhau mà về cơ bản ngăn cơ thể rụng trứng. Do đó, bạn không để cho lạc nội mạc tử cung ngày càng xấu đi. Và sau đó bạn sẽ có tỷ lệ thành công cao hơn khi bạn ngừng thuốc đó so với những người cùng tuổi mà không sử dụng thuốc. Vì vậy, đó là một chiến lược nếu bạn biết bạn có bệnh. Bạn phải biết bạn có bệnh hoặc có nghi ngờ cao rằng bạn có bệnh để ngăn chặn rụng trứng trong suốt những tháng đó.
– Ai đó đến với bạn và họ đã được chẩn đoán mắc bệnh lạc nội mạc tử cung. Những gì là bước đầu tiên bạn sẽ thực hiện cho họ? Áp dụng lời khuyên đầu tiên bạn sẽ dành cho họ hoặc gợi ý đầu tiên bạn sẽ đưa ra về mặt y tế hoặc các vấn đề khác?
– Vâng, vì vậy, để thật sự thành thật về độ tuổi của họ, họ đã có bao nhiêu đứa trẻ. Chúng tôi biết rằng phụ nữ mắc bệnh lạc nội mạc tử cung cạn kiệt trứng nhanh hơn vì bệnh lạc nội mạc tử cung là viêm và tiêu diệt các trứng bên trong buồng trứng. Vì vậy, bạn sẽ cạn kiệt trứng nhanh hơn.
– Tôi muốn có bốn đứa trẻ.
– Bạn bao nhiêu tuổi?
– Tôi 25 tuổi.
– Vậy bạn muốn bắt đầu cố gắng có con khi nào?
– Giả sử là 30 tuổi.
– Được rồi, 30 tuổi. Và bạn muốn có một số lượng lớn con cái. À, tôi muốn biết mọi thứ đang diễn ra như thế nào ngay lúc này. Đúng, vì vậy chúng tôi sẽ kiểm tra dự trữ buồng trứng của bạn.
Chúng tôi sẽ đảm bảo rằng chúng tôi không đang đi trên con đường tàn phá nhanh chóng, bởi vì nếu hiện tại chúng tôi đã có số lượng trứng thấp, thì bây giờ là thời điểm để can thiệp. Việc đông lạnh trứng hay đông lạnh phôi, có nghĩa là lấy ra một số trứng đó để tôi có thể lưu giữ chúng cho sau này khi tôi biết bạn sẽ gặp khó khăn. Cũng cần thiết lập các thông số khác nhau cho bệnh nhân mắc endometriosis. Tôi không cho phép ai đó mắc bệnh endometriosis chỉ việc “cố gắng” khi họ sẵn sàng mang thai. Tôi sẽ nói rằng, chúng tôi biết bạn có một số vấn đề làm tăng khả năng bạn sẽ gặp khó khăn. Vậy ống dẫn trứng của bạn có thông không? Tinh trùng của bạn đời bạn như thế nào? Tôi muốn có thông tin đó trước khi bạn bắt đầu cố gắng mang thai. Tư duy truyền thống về vô sinh rất phản ứng. Bạn phải chứng minh với tôi rằng bạn có vấn đề trước khi tôi đi kiểm tra. Đó là tư duy cổ điển. Bạn phải cố gắng trong một năm trước khi chúng tôi kiểm tra các biến số khác nhau này. Tất nhiên, chúng tôi đang thách thức câu chuyện đó và chúng tôi nói rằng, không, hãy đi kiểm tra trước. Nhưng một bệnh nhân mắc endometriosis chắc chắn là người nên làm như vậy. Cũng tương tự với bệnh nhân mắc PCOS. Bạn không phải là một người bình thường ngoài đường. Bạn có một chẩn đoán y tế có liên quan đáng kể đến vô sinh. Bạn cần tiếp cận hành trình lập kế hoạch gia đình của mình một cách khác biệt. Bạn cần kiểm tra tất cả các biến số mà chúng tôi có thể trước khi bạn bắt đầu cố gắng thụ thai. Và chúng tôi cần có một cuộc trò chuyện thẳng thắn về kích thước gia đình của bạn. Bởi vì nếu bạn muốn có bốn đứa trẻ và bạn bắt đầu ở tuổi 30 mà không gặp vấn đề gì và bạn có những đứa trẻ rất gần nhau, thì bạn sẽ muốn 30, 32. Khi nào là đứa tiếp theo của bạn? 35, 36? Khi nào bạn có đứa thứ tư? Bạn đang ở tuổi 38 đến 40. Và chúng tôi biết rằng tỷ lệ sẽ khó khăn hơn vì bạn sẽ có nhiều trứng bất thường về mặt di truyền hơn ở độ tuổi đó. Thế– Rất nhiều người thậm chí không nói về những vấn đề này, phải không? Về việc sử dụng từ lập kế hoạch gia đình, tôi nghĩ thực sự điều đó là trái tim của những gì đang thiếu ở đây là chúng tôi không thực hiện lập kế hoạch gia đình. Chúng tôi thực hiện phản ứng gia đình. Vâng, chúng tôi như là, không có gia đình. Và rồi, ôi trời ơi, chúng tôi muốn có một gia đình. Tôi muốn bây giờ. Đây là những gì tôi nói với một người có, chúng tôi sẽ nói là PCOS hoặc endometriosis, và họ muốn có một gia đình lớn hơn nhưng chưa sẵn sàng bắt đầu, nhưng giả sử họ có một người bạn đời. Đây là cơ hội hoàn hảo để thực hiện điều mà chúng tôi gọi là ngân hàng phôi. Vì vậy, nó rất giống với việc đông lạnh trứng, nhưng là IVF. Có nghĩa là ngay bây giờ, tôi sẽ lấy một nhóm trứng của bạn để phát triển. Chúng tôi sẽ đi qua quá trình IVF. IVF là thụ tinh trong ống nghiệm. Vì vậy, một tháng nhóm trứng, tôi sẽ làm cho chúng phát triển hết. Những người có PCOS là ứng viên tuyệt vời cho điều này vì họ có rất nhiều trứng. Lợi tức từ khoản đầu tư đó rất cao vì số lượng trứng và độ tuổi là hai yếu tố quan trọng nhất. Tôi sẽ để nhóm trứng của tháng đó phát triển. Tôi sẽ lấy chúng ra khỏi cơ thể. Tôi sẽ thụ tinh với tinh trùng nhiều nhất, phát triển phôi và tôi có thể thực hiện xét nghiệm di truyền để xem cái nào là bình thường về nhiễm sắc thể và chúng có thể giữ trong tủ đông cho đến khi bạn sẵn sàng sử dụng chúng. Gì? À, bạn có thể đặt trứng đã được thụ tinh vào tủ đông. Vâng, đó là phôi. Bạn có thể đặt phôi vào tủ đông. Vâng, thưa ngài. Và điều đó sẽ cho phép chúng tôi thay đổi quỹ đạo của một người muốn có bốn đứa trẻ mà không bắt đầu đến 32, 33 tuổi. Bởi vì bây giờ, việc có đứa trẻ thứ tư trở nên thống kê rất không khả thi. Để có bốn đứa trẻ, hầu hết mọi người sẽ cần bắt đầu trước 28 tuổi. Bây giờ, không phải tất cả mọi người, nhưng hầu hết mọi người. Vì vậy, nếu bạn muốn có một gia đình lớn, bởi vì như chúng ta đã nói, một đứa trẻ là một con người, đó là một cuộc sống hoàn toàn khác mà bạn sẽ có với người đó, thì chúng ta cần phải nói, hả, việc thực hiện IVF ngay bây giờ, đông lạnh những phôi đó thì dễ dàng hơn nhiều so với việc bắt đầu cố gắng mang thai. Sự khác biệt giữa việc tôi đông lạnh trứng và tinh trùng so với việc đông lạnh phôi là gì? Đây là một điểm tốt. Vì vậy, việc đông lạnh phôi, ngay cả khi bạn sẽ cố gắng mang thai tự nhiên sau đó, đang giúp bạn biết rằng bạn có thể truy cập vào những phôi đó vào một ngày nào đó sau này trong cuộc sống. Vì vậy, so với việc thực hiện IVF ở tuổi 39, khi bạn có ít trứng và hầu hết trong số đó là bất thường, bạn đang tạo ra những phôi đó ngay bây giờ khi chúng ở tình trạng tốt hơn. Quá trình cho phụ nữ là hoàn toàn giống nhau, bất kể bạn đang đông lạnh trứng hay phôi. Bạn đang tiêm thuốc FSH để kích thích một nhóm trứng của một tháng phát triển. Điều đó mất khoảng hai tuần. Và sau đó chúng tôi thực hiện một quy trình nhanh để lấy trứng ra khỏi cơ thể dưới sự gây mê. Vì vậy, không có gì khác biệt trong tất cả. Điều xảy ra là sự khác biệt nằm ở chỗ trứng. Tôi luôn nói, nếu bạn đông lạnh trứng, đó không phải là một chính sách bảo hiểm cho khả năng sinh sản của bạn. Một chính sách bảo hiểm chỉ có giá trị khi có điều gì đó xấu xảy ra. Đây là một khoản đầu tư. Bạn đang chơi trong thị trường chứng khoán. Liệu có thông minh khi đặt tiền của bạn vào các khoản đầu tư? Liệu điều đó có thường mang lại lợi nhuận? À, điều đó phụ thuộc vào môi trường mà bạn rút tiền. Trứng là những cơ hội tiềm năng. Điều đó thật tuyệt và tốt hơn nhiều so với không có gì. Nhưng nó không cung cấp cho chúng tôi tất cả thông tin, vì ngay cả khi tinh trùng trông bình thường và ngay cả khi trứng trông bình thường, thì sự chứng minh thực sự là xem cách mà các phôi phát triển và lớn lên, vì không phải mọi trứng đều sẽ được thụ tinh, trở thành phôi hoặc bình thường về di truyền. Và ngay cả mỗi phôi bình thường về di truyền cũng không chắc sẽ trở thành một em bé. Vì vậy, nếu tôi lấy một người bình thường ở tuổi 30 và giả sử chúng tôi có 20 trứng từ việc thực hiện đông lạnh trứng, điều đó thật tuyệt. Bạn sẽ cảm thấy như mình có rất nhiều trứng. Nghe thật tuyệt phải không? Bây giờ, nếu chúng tôi biến chúng thành phôi, hoặc khi chúng tôi làm cho chúng thành phôi, bạn thường sẽ mất một số trứng trong quá trình đông lạnh trứng. Trứng là các tế bào đơn, chủ yếu được lấp đầy bằng chất lỏng như nước và sau đó là DNA. Và phôi là từ 300 đến 500 tế bào khi chúng tôi đông lạnh nó. Vì vậy, phôi mạnh mẽ hơn rất nhiều.
Họ sống sót hơn 99% thời gian.
Việc đông lạnh trứng, tôi đã nói với bạn trước đây,
không có sẵn cách đây 10 năm khi tôi ở độ tuổi của bạn
bởi vì trứng không sống sót qua quá trình đông lạnh.
Chúng tôi đã thử, nhưng chúng quá mong manh.
Nó chỉ mất một thời gian để công nghệ phát triển lên.
Giờ đây, trứng sống sót 90% thời gian khi trải qua quá trình đông lạnh,
thật tuyệt, tốt hơn rất nhiều so với 40%.
Nhưng nó cũng không phải là trăm phần trăm.
Vì vậy, chúng tôi phải tính đến sự mất mát đó trong công thức của mình.
Nếu tôi có 20 trứng,
giờ tôi sẽ lấy chúng ra khi chúng tôi sẵn sàng.
Và giờ tôi có hai cái không sống sót.
Vậy nên tôi còn 18.
Tôi sẽ tiêm cho chúng với tinh trùng hoàn hảo.
Và tôi sẽ có tỷ lệ thụ tinh trung bình
khoảng 75 đến 80%.
Vậy hãy giả sử 14 trong số đó thụ tinh.
Nửa trong số đó sẽ không thể phát triển
đến giai đoạn phôi đủ điều kiện cấy ghép,
ngay cả khi mọi thứ diễn ra hoàn hảo.
Vậy nên giờ tôi có bảy cái đã phát triển
đến giai đoạn phôi đủ điều kiện cấy ghép.
Và tỷ lệ bình thường của tôi dựa trên tuổi của tôi.
Nếu tôi 30 tuổi, tôi khá ổn
bởi vì tôi có khoảng 60 đến 70% bình thường.
Nếu tôi 35, tỷ lệ đó khoảng 50/50.
Nếu tôi 38, tỷ lệ bình thường là một phần ba.
Nếu tôi 40, tỷ lệ đó khoảng 20 đến 25% bình thường.
Vì vậy, bạn có thể thấy số lượng trứng mà bạn có
và kết quả khác nhau như thế nào.
Đối với người 30 tuổi, bảy phôi này,
nếu mọi thứ diễn ra hoàn hảo,
cô ấy nên có bốn phôi bình thường.
Nhưng đó là nếu mọi thứ diễn ra hoàn hảo.
Còn nếu không thì sao?
Còn nếu tỷ lệ thụ tinh của chúng tôi thấp hơn
hoặc không có nhiều phôi phát triển qua quá trình?
Trung bình có nghĩa là một số người làm tốt hơn trung bình
và một số người làm dưới trung bình.
Và chúng tôi không biết điều đó về từng cặp cá nhân
cho đến khi chúng tôi cho họ trải qua quá trình.
– Tôi có thể để bao nhiêu phôi trong ngăn đông?
– Bạn có thể để bao nhiêu tùy thích.
Nếu bạn đang cố gắng tối ưu hóa cơ hội thành công của mình,
bạn sẽ muốn có hai đến ba phôi bình thường về mặt di truyền
cho mỗi đứa trẻ mà bạn muốn có trong tương lai.
Một phôi bình thường về mặt di truyền được đặt vào cơ thể
có tỷ lệ sinh sống là 65%.
– Thế còn yếu tố tuổi tác thì sao?
Liệu phôi sẽ thành công hay không?
Vậy nếu bạn tôi đặt một trong những phôi đó
vào ngăn đông khi 45 tuổi, tỷ lệ có còn như cũ không?
– Cho đến 45 tuổi thì có,
sau 45 tuổi, bạn bắt đầu thấy sự suy giảm
nhưng vẫn thành công khá tốt.
– Tôi cần cho một số phôi này vào ngăn đông.
– Vâng, sau khi hai phôi được đặt vào,
không phải một.
Vậy tôi đặt một phôi, nếu bạn không có thai,
rồi bạn làm phôi thứ hai.
88% người đã có sinh sống.
Và sau ba phôi, tỷ lệ đó là 95%.
95% người, có nghĩa là lý do số một
tại sao người ta không thành công với IVF
là họ không có đủ phôi bình thường về mặt di truyền.
Không có gì liên quan đến việc không cấy ghép
hay các yếu tố khác, mà họ không có đủ.
Vấn đề với trứng là nếu tôi có 20 trứng trong ngăn đông,
tôi có bao nhiêu phôi?
– Bạn chưa biết.
– Tôi đang đưa ra rất nhiều giả định.
– Đúng vậy.
Và chi phí khác nhau của việc đông lạnh trứng là bao nhiêu?
– Nó khoảng một nửa so với việc đông lạnh phôi.
Vì vậy nếu bạn không có một đối tác,
rõ ràng là trứng là lựa chọn tốt nhất.
Đôi khi ở những người có dự trữ buồng trứng rất thấp
và họ chỉ có một số tiền hạn chế,
thì việc làm trứng có ý nghĩa
bởi vì tôi có thể lấy năm trứng và năm trứng
và có 10 trứng.
Và ngay cả khi tôi không biết kết quả của nó,
nếu đó là tất cả số tiền bạn có để chi,
thì việc có được hai tháng là giá trị hơn
so với việc tạo phôi và phát hiện rằng có thể tôi chỉ có một phôi bình thường.
– Việc này tốn bao nhiêu?
– Trung bình, chúng ta sẽ nói rằng việc đông lạnh trứng sẽ
rơi vào khoảng 10.000 và IVF sẽ khoảng 20.000.
– Okay, tôi không biết mức giá tương đương ở Vương Quốc Anh,
nhưng chatGPT cho chúng ta biết rằng trung bình,
IVF ở Vương Quốc Anh khoảng 3.500 bảng
và ở Mỹ là khoảng 10.000 đô la.
– IVF là 20.000 đô la.
– 20.000 đô la.
– Bao gồm cả xét nghiệm di truyền, đúng không?
– Đông lạnh trứng.
– Đúng vậy.
– Chi phí bao nhiêu?
– Nó khoảng một nửa so với việc đông lạnh phôi.
Điều đó là hợp lý
bởi vì bạn đang thực hiện khoảng một nửa quy trình.
Bạn vẫn phải phát triển trứng,
lấy chúng ra khỏi cơ thể, đông lạnh chúng.
Cuối cùng bạn sẽ phải trả chi phí thứ hai,
nhưng dễ hơn khi chi tiền tương lai của bạn
hơn là tiền hiện tại.
– Và bạn có phải trả phí hàng năm
để giữ chúng trong tủ lạnh không?
– Bạn phải trả phí lưu trữ hàng năm.
– Chi phí đó trung bình là bao nhiêu?
– Tùy thuộc.
Thông thường nó rơi vào khoảng 500 đến 1.500 đô la một năm.
– Chúng ta phải nói về sự kỳ thị xung quanh IVF.
Chúng ta đã nói về sự kỳ thị một vài lần
và tôi có thể tưởng tượng rằng rất nhiều người
khi họ nghe về việc đông lạnh trứng và IVF,
đặc biệt là những người có thể trong độ tuổi đầu 30
hoặc cuối 20,
họ sẽ từ chối ý kiến
bởi vì sự kỳ thị rằng điều đó có nghĩa là bạn bị hư hỏng
và không tự nhiên.
Và chúng ta phải làm như thế này.
Và trong phim, điều đó xảy ra như thế này
trên Instagram của tôi và với cặp đôi đó ở kia,
họ chỉ cần quan hệ tình dục và rồi cậu bé Bernie ra đời.
Như bạn biết, tất cả những thứ đó.
Và tôi nghĩ rằng rất nhiều điều đó thực sự gây cản trở
ngay cả cuộc trò chuyện ngay từ đầu.
Tôi nghĩ tôi đã có cuộc trò chuyện này với bạn đời của tôi,
nhưng tôi đã sợ phải thực hiện cuộc trò chuyện
bởi vì phải quay sang bạn đời và nói,
“Chào em, anh nghĩ em nên đông lạnh trứng của mình.”
Và tôi nên, điều đó như một gánh nặng với rất nhiều-
– Đó là rất nhiều cảm xúc.
– Đúng, đúng, đúng.
– Nhưng sự thật là việc cả hai cùng nhau
trên một trang là rất quan trọng.
Vì vậy, cuộc trò chuyện mà bạn đã có, tôi rất tự hào về bạn
bởi vì một số người không có.
Và tôi là người đầu tiên hỏi họ,
bạn muốn có bao nhiêu trẻ em?
Kích thước gia đình của chúng ta sẽ như thế nào?
Và nhiều người chưa bao giờ có cuộc trò chuyện đó.
Vì vậy, điều đó làm cho việc lập kế hoạch gia đình rất khó khăn.
Có một sự kỳ thị lớn đối với việc trải qua
các phương pháp điều trị sinh sản, mắc chứng vô sinh,
đông lạnh trứng của bạn, toàn bộ vấn đề.
Nhiều điều trong số đó là vì kỳ thị thường xuất phát từ những điều chưa biết hoặc không chắc chắn. Vì vậy, chỉ bằng cách có những cuộc trò chuyện này và nói về nó nhiều hơn, điều đó thực sự có tác động lớn trong việc phá vỡ kỳ thị, vì chúng ta bắt đầu chuẩn hóa những thuật ngữ này và hiểu rằng với phụ nữ, thời gian là điều quan trọng. Và đúng, sẽ có những câu chuyện của những người có thể chờ đợi lâu hơn và mang thai. Và điều đó thật tuyệt vời. 3% không phải là không có ai, nhưng liệu bạn có khả năng trở thành người trong số đó không? Đó là câu hỏi mà tôi luôn nói. Đó là một cách rất không hiệu quả để cố gắng đạt được một mục tiêu trong cuộc sống. Hãy có một mục tiêu trong cuộc sống của chúng ta và chấp nhận một cái gì đó chỉ mang lại cho bạn 3% cơ hội thành công. Điều đó không có ý nghĩa gì với tôi.
– Ngày xửa ngày xưa, nếu bạn có một ý tưởng kinh doanh, thật cực kỳ khó khăn để bắt đầu. Nhưng bây giờ, trong kỷ nguyên Shopify, điều đó thật dễ dàng. Như nhiều bạn sẽ biết, Shopify là một nhà tài trợ của podcast này. Nếu bạn không biết về Shopify, đó là một nền tảng web cực kỳ đơn giản cho bất kỳ ai có một ý tưởng muốn thực hiện giao dịch trên quy mô toàn cầu. Vì vậy, những thứ như những thẻ trò chuyện này, mà chúng tôi đã bán, chúng tôi đã sử dụng Shopify, và chỉ mất vài cú bấm chuột để bắt đầu. Vậy tại sao chúng tôi lại chọn Shopify? Có nhiều lý do, nhưng tôi nghĩ một trong những lý do lớn là hệ thống thanh toán của họ chuyển đổi tốt hơn 36% so với các nền tảng khác. Và đây là điều tôi sẽ làm để loại bỏ chi phí cho bạn. Nếu bạn truy cập shopify.com/bartlet, bạn sẽ có thể thử Shopify với giá 1 đô la một tháng. Tôi đã thấy Shopify hoàn toàn thay đổi cuộc sống của mọi người. Và đối với nhiều bạn, tôi nghĩ điều đó cũng có thể thay đổi cuộc sống của bạn.
– Nó cũng là một thực tế không thể tránh khỏi của thế giới mà chúng ta đang sống. Tôi đã đọc một tạp chí Time và nó nói rằng vào năm 1970, độ tuổi trung bình của phụ nữ Mỹ sinh con đầu lòng là 21, và con số này đã tăng lên 27 vào năm 2022. Vậy nên, thời gian mà chúng ta thường có con đầu lòng đã tăng thêm sáu năm. Hầu hết mọi người đang sinh con đầu lòng vào cuối 20 tuổi. Đó lại là một hệ quả của các yếu tố xã hội mà chúng ta đã nói đến. Do đó, vì điều này, luôn có sự đánh đổi trong cuộc sống, đúng không? – Đúng vậy. – Chúng ta muốn có sự nghiệp dài hơn và muốn có nhiều “tự do” hơn trong những giai đoạn đầu đời, rồi sẽ có sự đánh đổi.
– Chà, sự đánh đổi không nên là bạn có một người ít hơn trong gia đình mà bạn mong muốn. Có thể chỉ là bạn phải làm một điều gì đó khác để đảm bảo rằng mục tiêu đó được đạt được.
– Bạn đã nói trong một podcast gần đây rằng các nghiên cứu cho chúng ta biết rằng nếu bạn không sẵn sàng để có gia đình vào năm 32 hoặc 33 tuổi, thì đó là thời điểm tối ưu để người trung bình can thiệp và bắt đầu đông lạnh trứng của mình.
– Đúng vậy, và điều này đến từ cách mà nghiên cứu đó dựa trên xác suất bạn có khả năng bắt đầu cố gắng mang thai và tỷ lệ vô sinh kết hợp với tỷ lệ giảm số lượng và chất lượng trứng khi bạn lớn tuổi hơn. Chắc chắn rằng trứng của bạn thì tốt hơn và bạn có nhiều trứng hơn khi còn trẻ hơn. Vì vậy, nếu bạn biết bạn muốn đông lạnh trứng của mình, đừng chờ đến năm 32 tuổi. Nhưng nếu bạn đang tiến gần đến độ tuổi đó và muốn có con như một mục tiêu trong cuộc sống và bạn không sẵn sàng để có con ngay bây giờ, bạn cần phải gặp bác sĩ chuyên khoa về sinh sản, hết sức quyết định. Và điều tôi muốn nói là có thể bạn sẽ đông lạnh trứng của mình và có thể không, nhưng bạn có nghĩa vụ phải trở thành người quyết định và bạn không thể đưa ra quyết định nếu bạn không hiểu mình có bao nhiêu trứng? Có gì bình thường với tôi không? Và đánh giá thông tin đó, nghe về quy trình sẽ diễn ra như thế nào. Bạn có thể lựa chọn không làm điều đó, nhưng sau đó bạn đã đưa ra lựa chọn. Và rủi ro về sự hối tiếc sẽ giảm xuống trong tương lai. Nếu bạn đã chủ động đưa ra sự lựa chọn so với việc tôi không biết và tôi không bao giờ có cơ hội.
IVF, đơn giản là việc lấy một trứng và một tinh trùng, tiêm tinh trùng vào trứng và cơ bản là đưa nó trở lại bên trong người phụ nữ. Đó là phiên bản đơn giản hóa cho những người mới bắt đầu. Vâng, vậy IVF (thụ tinh trong ống nghiệm) là chúng ta đang thụ tinh cho trứng bên ngoài cơ thể. Vì vậy, in vitro là trong kính, nhưng trong phòng thí nghiệm, trong đĩa petri. Bây giờ, IVF hiện đại, chúng ta đang lấy một nhóm trứng của một tháng, phát triển thành phôi và thực hiện xét nghiệm di truyền và chúng ta đang đông lạnh chúng. Bạn đang kiểm tra chúng vì điều gì? Chúng tôi đang kiểm tra về số lượng nhiễm sắc thể, cái mà chúng tôi gọi là aneuploidy. Như chúng ta đã nói về việc các nhiễm sắc thể bị lệch khi bạn lớn tuổi, bạn có thể kiểm tra số lượng nhiễm sắc thể. Sự có mặt hoặc vắng mặt của mỗi nhiễm sắc thể trong một mẫu từ 5 đến 8 tế bào từ sinh thiết phôi. Để đảm bảo chúng khỏe mạnh. Chúng tôi sẽ sử dụng khỏe mạnh như phôi cần phải là bình thường về mặt di truyền, nó cần phải có số lượng nhiễm sắc thể chính xác để có tiềm năng thành công cao nhất. Nếu bạn thiếu một nhiễm sắc thể hoàn chỉnh, điều đó có thể dẫn đến sảy thai. Nếu bạn có thêm nhiễm sắc thể, như một bản sao dư thừa của nhiễm sắc thể 21 là hội chứng Down, điều đó mang theo những rủi ro riêng và nhiều trong số đó cũng là mất thai. Vì vậy, chúng tôi đang tìm kiếm cái mà chúng tôi gọi là phôi euploid, là phôi bình thường về mặt di truyền, nghĩa là nó có số lượng nhiễm sắc thể đúng. Quan trọng là IVF cũng có thể được sử dụng để loại bỏ các bệnh di truyền có thể ảnh hưởng rất lớn. Khi chúng ta nói về xét nghiệm di truyền, theo cách mà tôi vừa định nghĩa, xét nghiệm euploidy, bạn có nhiều trứng bất thường về mặt di truyền khi bạn lớn tuổi hơn. Đây là một trong những rào cản hàng đầu trong việc mang thai. Nhưng nếu bạn và đối tác của bạn đều mang gen bệnh xơ nang, ví dụ, đó là một bệnh mà bạn sẽ thể hiện các đặc điểm của nó nếu bạn có một bản sao gen từ mẹ và một bản sao gen từ cha. Bạn có khoảng 25% cơ hội có một đứa trẻ sẽ bị ốm nặng hoặc bệnh xơ nang.
Chúng ta có thể làm một cái que để xác định vị trí biến đổi gen cystic fibrosis trên nhiễm sắc thể số bảy, và sau đó chúng ta có thể áp dụng cái que đó vào mẫu xét nghiệm đã được sinh thiết từ phôi và tìm ra những phôi nào có không có, một hoặc hai bản sao của biến đổi gen đó, về cơ bản là không chuyển những phôi có khả năng dẫn đến trạng thái bệnh. Và đối với những bất thường chết người, điều này là rất quan trọng. Còn đối với các bệnh di truyền thống nhất, như bệnh Huntington hoặc hội chứng ung thư di truyền, bạn có thể loại trừ chúng khỏi dòng dõi gia đình.
– Vậy bạn có đưa một phôi vào trong cơ thể phụ nữ một lần không?
– Chúng tôi có. Và điều này đã thay đổi theo thời gian. Tôi nghĩ đây là nơi mà nhiều hiểu lầm về thụ tinh ống nghiệm (IVF) xuất phát. Nếu chúng ta tưởng tượng thế giới mà tôi có một người phụ nữ 40 tuổi với bốn phôi đông lạnh. Nếu tôi đã làm xét nghiệm di truyền trên chúng, tôi sẽ biết rằng cô ấy có một phôi bình thường, và tôi sẽ chỉ đưa phôi bình thường đó vào. Trước khi xét nghiệm di truyền tồn tại, cô ấy cũng có bốn phôi đó, nhưng tôi không biết phôi nào là bình thường. Vì vậy, tỷ lệ thành công của cô ấy khi chuyển một phôi đơn là rất thấp. Vì vậy, việc phổ biến là đưa nhiều phôi vào để cố gắng nâng cao khả năng nắm bắt phôi bình thường. Giờ đây, khi chúng ta biết phôi nào là bình thường về mặt di truyền, chúng ta muốn chuyển một phôi vào mỗi lần. Và tôi luôn nói không nên để cho chúng cạnh tranh về tài nguyên. Hãy để phôi đó có toàn bộ bề mặt của tử cung để phát triển thành nhau thai thật đẹp, giảm khả năng mất mát hoặc biến chứng thai kỳ trong tương lai.
Một điều thú vị là, nếu bạn chuyển hai phôi, dĩ nhiên bạn có nhiều khả năng có sinh đôi. Bạn không thấy sự thay đổi nhiều trong tỷ lệ mang thai, chỉ tỷ lệ sinh đôi. Nhưng ngay cả khi không chuyển hai phôi, việc chuyển một phôi đơn cũng làm tăng đáng kể khả năng sinh đôi giống hệt. Tổng thể, tỷ lệ đó vẫn rất thấp, nhưng sinh đôi giống hệt, tức là một phôi tách ra. Bạn sẽ có hai đứa trẻ có gen giống nhau, tình huống này xảy ra khoảng một phần trăm. Trong thụ tinh ống nghiệm, nó xảy ra gần hai đến ba phần trăm. Có thể chỉ vì phôi đó được đưa vào một ống thông, có thể bề mặt bên ngoài của nó bị chạm vào bằng cách nào đó, làm cho nó dễ bị tách ra hơn sau khi chúng tôi đưa vào cơ thể. Tỷ lệ xảy ra này vẫn rất thấp. Nhưng nếu bạn đặt nó trong bối cảnh rằng tôi thực hiện 400 lần chuyển phôi mỗi năm, thì chắc chắn tôi sẽ thấy một số bệnh nhân có tỷ lệ sinh đôi giống hệt từ một lần chuyển phôi đơn. Ngoài ra, điều quan trọng là cần biện minh cho việc chỉ đưa một phôi vào mỗi lần. Bởi vì nếu bạn đưa hai phôi vào và một trong số chúng tách ra hoặc cả hai tách ra, bạn có thể có ba hoặc bốn đứa trẻ.
– Nếu chúng ta nói về việc làm theo cách truyền thống,
– Vâng.
– Bạn biết đấy, quan hệ tình dục, có rất nhiều hiểu lầm về cách tăng khả năng mang thai. Bạn nghe nói về việc phụ nữ đưa chân lên cao sau khi quan hệ hoặc có những điều như mọi người nghĩ rằng nếu bạn đi tiểu ngay sau đó, thì bạn sẽ tiểu ra hết tinh trùng và điều đó sẽ không làm bạn mang thai, hoặc một số điều này là đúng.
– Có rất nhiều huyền thoại khi cố gắng mang thai theo cách truyền thống trong khóa học của chúng tôi. Vì vậy, chắc chắn rằng chúng ta có thể đi qua một vài trong số chúng. Một trong số đó chúng tôi đã đề cập, đó là, ôi, bạn nên tiết kiệm tinh trùng cho thời điểm bạn rụng trứng. Vì vậy, chúng ta thấy rằng đôi khi nam giới sẽ xuất tinh ít hơn hoặc các cặp đôi thực sự không quan hệ tình dục để cố gắng tiết kiệm cho đúng ngày rụng trứng đó. Nhưng không cần làm điều đó. Như chúng ta đã biết, chúng ta muốn làm sạch ống dẫn để giữ cho tinh trùng khỏe mạnh và sống sót, không có tinh trùng chết và bạn có thể có tinh trùng sống sót trong đường sinh dục lên đến năm ngày. Vì vậy, bạn muốn quan hệ tình dục cho đến ngày rụng trứng. Quan hệ tình dục cách ngày, mỗi ngày hay mỗi ba ngày đều tốt. Không ai cần phải quan hệ ít hơn. Vì vậy, nếu bạn và bạn đời quan hệ hàng ngày, xin đừng quan hệ ít hơn chỉ vì bạn đang cố gắng mang thai.
Thứ hai, tinh trùng đã có mặt trong ống dẫn trứng trong vòng vài phút. Chúng đã đi từ âm đạo, qua dịch tinh dịch trong tinh dịch, qua cổ tử cung, qua tử cung và vào ống dẫn trứng trong vòng chưa đầy năm phút. Vì vậy, không cần phải kê mông lên một cái gối trong 30 phút hoặc đưa chân lên cao. Thực tế, tinh trùng đã vào cổ tử cung trong vòng hai phút. Và cổ tử cung là nơi chúng sẽ đứng trong tối đa là năm ngày. Vì vậy, thời gian hai phút mà bạn sẽ cần để rút ra, đứng lên, đi vào nhà vệ sinh. Tinh trùng vẫn ổn. Bạn sẽ không tiểu ra bất kỳ tinh trùng nào đâu. Bạn không cần phải đặt thiết bị nào vào để giữ tinh trùng ở vị trí, giữ chân lên, nằm trên giường. Bạn có thể đứng dậy và làm bất cứ điều gì bạn muốn làm. Và thực tế, chúng ta biết rằng việc đi tiểu sau khi quan hệ tình dục sẽ giảm nguy cơ nhiễm trùng đường tiết niệu ở phụ nữ. Vì vậy, chúng ta cố gắng khuyến khích mọi người đứng dậy và sống bình thường. Tôi cũng thường nói với mọi người rằng phôi và trứng sẽ thụ tinh khi bạn đứng dậy và sống cuộc sống của mình. Vì vậy, bạn không cần phải nằm ngang để việc thụ tinh xảy ra.
– Còn về tư thế quan hệ tình dục thì sao? Có tư thế nào tốt hơn cho việc này không?
– Vâng, bất kỳ tư thế nào cho phép xuất tinh. Vì vậy, đây là nơi mà sự đa dạng là gia vị của cuộc sống vì như bạn đã đề cập trước đó, quan hệ tình dục có thể cảm thấy như một công việc hơn khi bạn đang cố gắng mang thai hoặc bạn đang gặp khó khăn. Vì vậy, hãy đảm bảo rằng việc xuất tinh có thể xảy ra. Không có tư thế nào sẽ tốt hơn hay tệ hơn hoặc có cơ hội cao hơn cho một cậu bé hay một cô gái hay bất kỳ thông tin nào như vậy.
– Nếu phụ nữ đạt khoái cảm, có tăng khả năng sinh sản không?
– Chúng ta biết rằng khoái cảm thực sự giúp, cơn co thắt tử cung giúp đưa tinh trùng đến trứng nhanh hơn. Vì vậy, chúng ta biết điều đó.
– Làm thế nào chúng ta biết điều đó?
– Làm thế nào chúng ta biết điều đó? Đã có các nghiên cứu xem xét khoái cảm và tốc độ mà tinh trùng đến được ống dẫn trứng. Chúng ta sẽ nói như vậy.
– Tôi đang nghĩ đến tất cả các yếu tố nguyên nhân.
Có thể nó chỉ lớn hơn và điều đó cũng tốt.
– Không, vậy thì, những cơn co thắt đó đang giúp đẩy tinh trùng lên đó.
– Vậy kích thước dương vật thì sao?
– Kích thước dương vật thực sự không quan trọng.
Điều thú vị là kích thước dương vật có xu hướng tương quan với các chủng tộc và dân tộc khác nhau,
cũng như chiều dài âm đạo.
Vì vậy, chúng ta có xu hướng thấy chiều dài âm đạo khác nhau
tương quan với những gì có xu hướng là chiều dài dương vật tương tự
dựa trên dân tộc đó
hoặc nơi mà người đó xuất phát,
điều đó thật sự thú vị.
– Nhưng bạn không cần phải làm vậy.
– Bạn không cần một dương vật nhỏ hơn hay lớn hơn miễn là.
Tinh trùng không cần phải đến gần cổ tử cung hơn.
– Rất nhiều người rõ ràng nghĩ như vậy.
– Vâng, tôi không biết.
Khi bạn xuất tinh, nó sẽ đi đến nơi nó cần đến.
– Được rồi.
– Điên rồ.
– Thật sự thú vị.
Tôi đã học được rất nhiều về mọi thứ này hôm nay.
Tôi nghĩ có lẽ chỉ còn hai điều nữa
tôi muốn hỏi bạn.
Một trong số đó là bạn đã đề cập đến biện pháp tránh thai trước đó
và hiện có rất nhiều cuộc thảo luận
xung quanh việc liệu biện pháp tránh thai có có lợi cho sức khỏe hay không
cũng như các tác dụng phụ và rủi ro liên quan đến nó.
Chúng ta biết rằng không có gì trong cuộc sống là miễn phí.
Luôn có sự đánh đổi và tác dụng phụ
và bạn có nói rằng biện pháp tránh thai?
Và rõ ràng biện pháp tránh thai có nhiều hình thức khác nhau.
Nó không chỉ là một viên thuốc.
Có vòng và tất cả các loại hình thức tránh thai khác.
Viên thuốc có khỏe không?
– Tôi sẽ nói lại rằng viên thuốc không nhất thiết là không lành mạnh.
Tuy nhiên, rất quan trọng để hiểu rằng
chúng ta hiện có một thế hệ phụ nữ
đã được cho uống thuốc tránh thai
khi họ có dấu hiệu rằng có điều gì đó không ổn với cơ thể của họ
mà không tìm ra nguyên nhân cụ thể.
Điều này có nghĩa là chúng ta chỉ đang đẩy vấn đề đó
để cố gắng tìm chẩn đoán sau này trong cuộc sống
và gây ra rất nhiều thất vọng.
Vì vậy, nếu kỳ kinh nguyệt của bạn không đều,
bạn phải bắt đầu uống thuốc.
Bạn đã uống trong 15 năm.
Bây giờ bạn 35 tuổi và bạn dừng uống.
Kỳ kinh nguyệt của bạn có thể vẫn không đều
nhưng bây giờ bạn không biết tại sao, bạn sẵn sàng có thai
và điều đó có thể rất thất vọng.
Vì vậy, việc sử dụng viên thuốc tránh thai như một phương pháp điều trị
mà không tìm hiểu nguyên nhân chẩn đoán
đã trở thành một vấn đề lớn trong sức khỏe phụ nữ.
Viên thuốc tránh thai bản thân nó không gây vô sinh.
Nó không thay đổi gì về buồng trứng.
Trứng vẫn được thải ra mỗi tháng.
Bạn chỉ đang mất chúng.
Không có trứng nào đang rụng.
Viên thuốc tránh thai kết hợp estrogen
và progesterone, não không gửi tín hiệu SSH.
Vì vậy, nó không ảnh hưởng đến chất lượng
hay số lượng trứng mà bạn có.
Nó có thay đổi một số thông số trao đổi chất của bạn.
Nó có thay đổi một số vitamin của bạn
và mỗi người sẽ có một phản ứng khác nhau
với viên thuốc.
Chắc chắn một số người ghét nó
nhưng một số người yêu nó vì bệnh lạc nội mạc tử cung
hoặc có thể bạn gặp phải hội chứng tiền kinh nguyệt tồi tệ
hay còn gọi là PMDD
là rối loạn cảm xúc tiền kinh nguyệt
nơi bạn có những thay đổi tâm lý
khi hormone của bạn thay đổi.
Có mức hormone ổn định có thể thay đổi cuộc sống.
Vì vậy, viên thuốc chắc chắn có các liệu pháp y tế.
Nó ngăn ngừa ung thư từ PCOS.
Nó ngăn ngừa sự tiến triển của lạc nội mạc tử cung.
Nó có thể điều trị đau.
Nó có thể là điều gì đó rất có lợi.
Và không may, chúng ta thấy rất nhiều kỳ thị
với viên thuốc tránh thai ngay bây giờ.
Trên mạng xã hội, chúng ta thấy rất nhiều người
nói về việc nó tồi tệ như thế nào và tiêu cực ra sao
và cách mà bạn đang gây hại cho sức khỏe của mình
bằng cách uống viên thuốc tránh thai.
Bạn không gây hại cho sức khỏe của mình.
Tuy nhiên, điều đó khiến quá nhiều người
không có cuộc thảo luận đó về kế hoạch gia đình của họ
và không hiểu cách hormone của họ hoạt động.
Vì vậy, tôi luôn khuyến nghị rằng ai đó nên dừng biện pháp tránh thai
trước khi họ sẵn sàng có thai.
Theo cách đó, bạn có thể hiểu
các kỳ kinh nguyệt của bạn có đến đều không?
Những dấu hiệu và triệu chứng
cho thấy có thể có điều gì đó không ổn
để bạn không bị tụt lại phía sau
khi bạn cố gắng mang thai?
– Rất nhiều người sẽ đang nghe điều này hiện tại
đang vật lộn với nhiều vấn đề
mà bạn đã đề cập, cho dù đó là PCOS
hay họ đã cố gắng thụ thai trong một thời gian,
dù đó là từ mới hôm nay tôi học được, lạc nội mạc tử cung,
cho dù họ đang trong giai đoạn điều trị IVF muộn
và nhiều phôi đã thất bại.
Thông điệp của bạn dành cho những người đó là gì?
Sẽ có, tôi chắc chắn, hàng trăm nghìn người
đang nghe ngay bây giờ.
– Điều đầu tiên, bạn không thể kiểm soát mọi thứ
nhưng bạn nên kiểm soát những gì bạn có thể.
Vì vậy, hiểu biết, có giấc ngủ,
tối ưu hóa lối sống của bạn,
bạn nên loại bỏ những câu hỏi đó khỏi tâm trí của bạn.
Bạn có nên làm điều đó, bạn nên làm điều đó.
Điều thứ hai, không có lý do gì khiến bạn không thể
lấy một ý kiến thứ hai
nếu bạn đang sâu trong điều trị sinh sản.
Quá thường tôi thấy mọi người làm cùng một việc
lặp đi lặp lại và thật đau lòng
bởi vì họ đang sử dụng thời gian và tiền bạc của mình
và bạn có thể cần một cái nhìn mới
và tôi thậm chí sẽ nói với bệnh nhân của mình rằng
nếu họ không đạt được thành công.
Nếu bạn muốn đi lấy ý kiến khác, hãy làm vậy.
Tôi ủng hộ bạn.
Chúng tôi ủng hộ bệnh nhân của mình trong việc có những cái nhìn thêm,
các ý kiến bổ sung bởi vì đây là cơ hội duy nhất của bạn.
Thời gian rất hạn chế
từ khi hầu hết mọi người bắt đầu cố gắng
đến khi cửa sổ sinh sản của bạn đóng lại,
vì vậy bạn nợ bản thân mình
để cảm thấy thoải mái với những lựa chọn mà bạn đang đưa ra.
Nếu bạn không nhận được thông tin cần thiết
từ bác sĩ của bạn, đó là một dấu hiệu đỏ.
Nếu bạn không bao giờ có thể nói chuyện với bác sĩ, đó là một dấu hiệu đỏ.
Nếu kỳ kinh nguyệt của bạn không đều và bạn không biết tại sao,
bạn cần gặp bác sĩ.
Nếu kỳ kinh nguyệt của bạn đau đớn đến mức
gây cản trở đến cuộc sống của bạn,
bạn cần đi gặp bác sĩ.
Nếu bạn biết rằng bạn đã được chẩn đoán với một điều gì đó mà ai đó nói rằng sẽ khiến bạn khó có thai,
xin đừng phản ứng một cách tiêu cực khi bạn không có thai,
khi bạn gặp vấn đề về hiếm muộn.
Đừng cố gắng trong 12 tháng rồi mới đến gặp tôi.
Nếu bạn biết bạn có PCOS, hãy để chúng tôi kiểm tra bạn ngay bây giờ.
Hãy bắt đầu từ những bước đi đúng hướng
để biết rằng mọi thứ khác đang hoạt động
và có một kế hoạch cụ thể để thực sự cố gắng
giúp bạn đạt được mục tiêu cuộc sống này.
– Natalie, cảm ơn bạn.
Chúng tôi có một truyền thống kết thúc trên podcast này
khi khách mời cuối cùng đặt một câu hỏi cho khách mời tiếp theo,
mà không biết họ sẽ để lại cho ai.
Và câu hỏi đã được để lại cho bạn trong
nhật ký của một Giám đốc điều hành là,
cuộc trò chuyện khó khăn nhất mà đã thay đổi cuộc sống của bạn là gì?
– Đó là một câu hỏi tuyệt vời.
Và tôi đã ở trong tình huống
phải có rất nhiều cuộc trò chuyện thực sự khó khăn,
cả cho quyết định cá nhân của tôi,
thay đổi con đường nghề nghiệp,
đi qua hành trình hiếm muộn của chính mình.
Nhưng cuộc trò chuyện có ảnh hưởng nhất mà tôi từng có
và một trong những điều mà tôi phản ứng với bệnh nhân của mình
là sau khi tôi bị mất thai lần thứ hai,
tôi là trưởng cư trú.
Tôi là cư trú viên phụ trách
của đơn vị sinh nở bận rộn nhất ở Mỹ.
Và tôi đã bỏ lỡ việc chăm sóc trong khi tôi đang làm ca.
Vì vậy, tôi đã bị chảy máu trong nhà vệ sinh
và không ai biết tôi đang mang thai.
Vì vậy, tôi phải tiếp tục.
Tôi đã tiếp tục,
làm các ca mổ lấy thai, đỡ cho những em bé.
Và khi ca đó kết thúc, tôi đã rời khỏi đó
và đi đến bác sĩ sản khoa của mình, vô cùng lo lắng,
bởi vì tôi biết rằng tôi đang mất thai.
Và tôi chỉ phải chứng kiến rất nhiều gia đình
đạt được điều tôi muốn đạt được.
Và bác sĩ sản khoa của tôi, khi tôi đến đó
và cô ấy xác nhận rằng tôi đang sảy thai
và cô ấy nói với tôi,
“Có thể rất khó để hiểu ý nghĩa
khi bạn đang ở giữa cuộc hành trình.
Nhưng một ngày nào đó, thế giới sẽ có nghĩa.
Và nhiệm vụ của bạn là không từ bỏ hy vọng
và tiếp tục đi trên con đường.
Và tôi tin rằng điều này sẽ xảy ra,
rằng bạn sẽ trở thành một người mẹ.
Và tôi có thể không có tất cả các câu trả lời
khi bạn đang chật vật ngay bây giờ,
nhưng tôi tin rằng nếu bạn tiếp tục đi,
thì xác suất là bạn sẽ có
đứa trẻ mà bạn đang hướng tới.”
Và khi tôi tiếp tục mất thai sau đó,
điều đó đã ở lại với tôi, rằng cô ấy tin rằng
tôi sẽ có đứa trẻ mà tôi đã hướng tới.
Và bây giờ tôi sẽ khóc.
Con gái tôi, nếu bất kỳ một trong những lần mất thai đó
đã thành công, tôi sẽ không có những đứa trẻ của tôi,
những đứa trẻ mà là tất cả với tôi,
được định sẵn là con của tôi, đúng không?
Con gái tôi, cái trứng đó nằm trong kho chứa,
tôi đã mất khi tôi đang mang thai
bởi vì bạn vẫn mất trứng khi bạn đang mang thai.
Vì vậy, tôi sẽ không có cô ấy nếu bất kỳ điều nào trong số đó đã diễn ra.
Vì vậy, thế giới đôi khi có cách khiến mọi thứ có ý nghĩa
mà rất khó hiểu khi bạn đang ở giữa nỗi đau.
Và tôi nói với bệnh nhân của tôi điều đó đi đi lại lại,
rằng trong hành trình, điều đó không có nghĩa lý gì,
nhưng không phải là nhiệm vụ của bạn trong hành trình
để hiểu lý do tại sao.
Công việc của bạn là tiếp tục và không từ bỏ.
– Bạn chắc chắn đã thấy rất nhiều nỗi đau đó.
Làm thế nào bạn không để nó, bạn biết đấy,
không để nó theo bạn về nhà?
– Oh, nó theo tôi về nhà và tôi sống trong khoảnh khắc đó.
Vì vậy, tôi không phải là người sẽ trải nghiệm nỗi đau tim của bạn
mà không trải nghiệm nó cùng bạn.
Vì vậy, tôi sẽ khóc với bạn và ôm bạn
và tôi sẽ mang nó về nhà và ôm các con của tôi
và biết bao hạnh phúc và may mắn tôi có được khi có chúng.
Tôi truyền đạt cho tất cả bệnh nhân của tôi
rằng tôi sẽ không bao giờ làm ngọt hóa điều đó cho bạn.
Bạn biết rằng tôi sẽ cho bạn sự thật.
Sẽ có những lúc khó nghe,
nhưng chúng tôi biết rằng chúng tôi có loại mối quan hệ
mà bạn có thể tin tưởng rằng tôi đang đưa cho bạn
những thông tin tốt nhất có thể.
– Đôi khi bạn có phải nói với họ rằng điều đó không thể xảy ra không?
– Tôi có.
Đôi khi nếu phải nói với họ rằng điều đó không thể,
nó sẽ không xảy ra.
Chúng ta cần phải xem xét các phương án khác để xây dựng gia đình,
trứng cho người hiến tặng, phôi cho người hiến tặng, tinh trùng cho người hiến tặng.
Tôi có những cặp đôi đôi khi không có ý tưởng gì
về việc người đàn ông không có tinh trùng và chúng tôi phải hoàn toàn thay đổi
những gì chúng tôi nghĩ về một gia đình sẽ như thế nào.
Vì vậy, tôi thực sự nói với bệnh nhân mỗi tuần
rằng kế hoạch này sẽ không còn hiệu quả nữa
và đã đến lúc chúng ta phải lùi lại
và thực sự nghĩ về mục tiêu đó là gì.
Có phải là một đứa trẻ di truyền?
Ý tôi là, đó là kế hoạch A,
nhưng có thể đó chỉ đơn giản là một đứa trẻ, một cuộc sống.
Có thể có những cách khác để đạt được điều đó
hơn những gì chúng tôi đã cố gắng.
Vì vậy, có rất nhiều nỗi đau trong công việc.
Tôi luôn nói rằng tôi có công việc tốt nhất và công việc tồi tệ nhất
trong cùng một ngày, mỗi ngày.
Ngày nào trong công việc là khó khăn nhất đối với bạn?
– Khó khăn nhất đối với tôi chủ yếu là trong quá khứ,
đào tạo trong sản khoa, cái chết thai nhi, chết lưu,
mất đi một thai kỳ mà rất mong muốn,
ý tôi là, mất bất kỳ thai kỳ nào, mất đi sự sống.
Những tiếng kêu của các bậc phụ huynh ấy, tôi sẽ không bao giờ thoát khỏi chúng.
Vì vậy, thai kỳ không hề trung lập về sức khỏe.
Chúng tôi hành động như thể,
một khi bạn mang thai, mọi thứ sẽ ổn.
Mỗi thai kỳ đều có thể có những biến chứng.
Và tôi nghĩ điều thực sự quan trọng
là chúng tôi đi vào không gian đó
với kiến thức về điều gì là và điều gì không phải,
nhưng mất đi sự sống sẽ luôn là điều khó khăn nhất.
– Natalie, cảm ơn bạn.
– Cảm ơn bạn rất nhiều, Stephen.
– Cảm ơn bạn rất nhiều.
Bạn đang làm, bạn biết đấy, có hai mặt của điều này.
Có một lượng lớn lòng biết ơn vì thực tế
rằng thông qua phòng khám và công việc của bạn,
bạn đang giúp mọi người thực hiện
những giấc mơ rất quan trọng mà họ có
và bạn đang chiếu sáng tất cả những điều tăm tối
gây ra sự không chắc chắn và nghi ngờ
và tất cả những điều đi kèm với việc cố gắng xây dựng một gia đình.
Và bạn đang thực hiện điều đó thông qua thông tin,
nhưng bạn cũng đang thực hiện điều đó
một cách nhân ái, con người và chân thật.
Và thứ hai, vì bạn thực hiện những điều như thế này và có rất nhiều người không có cơ hội để đến gặp bác sĩ hoặc chuyên gia về sinh sản và ngồi nói chuyện với họ vì đất nước mà họ đang sống, hoặc chi phí, hoặc thời gian mà họ có, hoặc bất cứ điều gì khác, nhưng bằng cách làm cho loại thông tin này dễ tiếp cận với hàng triệu người, bằng cách dành thời gian của bạn để thực hiện các podcast và những việc như vậy, tôi nghĩ rằng bạn sẽ giúp đỡ rất nhiều hàng trăm ngàn, hàng triệu người mà bạn sẽ không bao giờ gặp. Vậy nên, thay mặt cho tất cả những người mà tôi cảm nhận được ở nhà trên tàu điện ngầm, trên tàu hỏa, trên máy bay ngay bây giờ, những người muốn bày tỏ lòng biết ơn của họ với bạn và tôi chắc chắn rằng họ sẽ nhắn tin cho bạn để làm điều đó, chính xác như vậy. Tôi muốn nói lời cảm ơn thay mặt cho tất cả họ nữa. Tôi đã học được rất nhiều. Tôi đã học được rất nhiều. Tâm trí tôi đã thay đổi. Vì vậy, tôi không nghi ngờ gì rằng có hàng triệu người đang nghe ngay bây giờ cũng đã trải nghiệm điều tương tự. Vì vậy, cảm ơn bạn, Natalie. – Cảm ơn bạn. Và cảm ơn bạn đã dành không gian cho cuộc thảo luận này. Có sự kỳ thị ở đây. Đây không phải là chủ đề thú vị nhất để luôn thảo luận. Và đây là điều mà bạn đang mang đến cho những người có thể không đến kênh của tôi để tìm kiếm, nhưng họ cần biết thông tin. Vì vậy, bằng cách đưa nó vào một nơi mà họ đang tìm kiếm những điều khác, cảm ơn bạn. (nhạc lên) (nhạc lên) (nhạc lên) (nhạc lên) (nhạc lên) (nhạc lên) (nhạc lên) (nhạc lên) (nhạc lên)
nhưng nếu chúng ta hình dung rằng có vấn đề với trứng của bạn,
thì khi bạn được sinh ra, bạn có từ một đến hai triệu trứng.
Trong những năm sinh sản của bạn, chỉ còn 300.000.
Điều này có nghĩa là nếu bạn và bạn đời của bạn chờ đến 35 tuổi,
khả năng mang thai của bạn
sẽ khoảng,
– Tôi cảm thấy mình nên mau chóng hành động.
– Nhưng có những điều chúng ta có thể làm
để cải thiện khả năng sinh sản của bạn.
Và đây là thông tin mà không ai nói đến.
– Vậy hãy đi vào vấn đề.
– Hãy làm điều đó.
– Bác sĩ Natalie Crawford là bác sĩ chuyên khoa sinh sản
có hai chứng chỉ hành nghề.
Giúp mọi người tối ưu hóa lối sống của họ
để cải thiện khả năng sinh sản.
– Tỷ lệ vô sinh đang tăng lên.
Một trong mỗi tám phụ nữ sẽ gặp khó khăn về khả năng sinh sản.
Và hiện nay là một trong mỗi năm phụ nữ.
Và có nhiều yếu tố đang góp phần,
bao gồm chu kỳ không đều hoặc thiếu hụt kỳ kinh nguyệt.
Số lượng bệnh tự miễn gia tăng,
béo phì, căng thẳng mãn tính, mọi người đang chờ đợi.
Nhưng ở tuổi 40, khả năng sẩy thai là 50%.
Và đột nhiên bạn bị bỏ lại phía sau.
Và tôi biết điều đó vì tôi đã trải qua bốn lần sẩy thai.
Và bây giờ tôi đang trên xe.
– Rất nhiều người sẽ gặp khó khăn
với nhiều vấn đề mà bạn đã đề cập.
Bạn sẽ nói gì với họ?
– Bạn không thể kiểm soát tất cả mọi thứ,
nhưng bạn nên có thể kiểm soát những yếu tố mà bạn có thể.
– Vậy thói quen hàng ngày của tôi sẽ như thế nào?
– Tôi thích câu hỏi đó.
Vậy.
– Thì còn những sự hiểu lầm của chúng ta về
cách tăng cơ hội mang thai thì sao?
– Có rất nhiều huyền thoại.
– Nếu một phụ nữ đạt cực khoái,
thì điều đó có tăng khả năng sinh sản không?
– Điều này thật sự thú vị.
– Vậy điều quan trọng nhất mà mọi người không làm
và ảnh hưởng đến hệ thống sinh sản của họ là gì?
– Nó có vẻ rất đơn giản.
Không phải là một viên thuốc mà bạn uống
để thay đổi hành vi lớn.
Nó chỉ đơn giản là.
– Xin chúc mừng, Diroverseo Gang.
Chúng ta đã đạt được một số tiến bộ.
63% trong số các bạn nghe podcast này thường xuyên
không đăng ký, giảm từ 69%.
Mục tiêu của chúng ta là 50%.
Vì vậy, nếu bạn đã từng thích bất kỳ video nào mà chúng tôi đã đăng,
nếu bạn thích kênh này,
bạn có thể giúp tôi một điều nhanh chóng và nhấn nút đăng ký không?
Nó giúp kênh này hơn bạn nghĩ
và khi kênh phát triển,
như bạn đã thấy, khách mời cũng ngày càng nổi tiếng hơn.
Cảm ơn bạn và chúc bạn thưởng thức tập này.
(nhạc nền)
– Natalie, bạn là ai
và sứ mệnh của bạn là gì?
– Chào Stephen.
Tôi là một bác sĩ chuyên khoa sinh sản,
có nghĩa là tôi giúp mọi người xây dựng gia đình
hoặc lên kế hoạch cho gia đình của họ, bất kể điều đó trông như thế nào.
Nhưng sứ mệnh của tôi bắt đầu vì sớm trong sự nghiệp của mình,
tôi nhận ra rằng tôi đang gặp gỡ những người
khi họ đã bị bỏ lại phía sau.
Họ không có kiến thức cơ bản
về cách cơ thể họ hoạt động,
hormone của họ, hệ thống sinh sản của họ.
Và tôi đã phải giúp họ bắt kịp.
Và mỗi lần ai đó nói,
tôi ước gì tôi biết điều này sớm hơn.
Tôi không thể tin là tôi chưa được dạy điều này.
Tại sao đây không phải là những điều mà chúng ta được dạy?
Bởi vì tôi có thể đã đưa ra quyết định khác sớm hơn
trong cuộc đời mình.
Và đó là một khoảnh khắc quan trọng đối với tôi khoảng tám năm trước.
Khi tôi bắt đầu tự hỏi liệu tôi có thể tiếp cận mọi người
sớm hơn trong hành trình của họ,
trước khi họ gặp khó khăn về khả năng sinh sản, trước khi họ vào văn phòng của tôi,
nếu có thể điều đó có thể thay đổi quỹ đạo của họ,
nếu họ có thể được trao quyền hơn với giáo dục đó
để đưa ra những quyết định phù hợp với họ,
thay vì chỉ để thời gian trôi qua,
điều cuối cùng sẽ đưa ra một số quyết định cho mọi người.
– Và khi chúng ta nói về việc bắt đầu sớm hơn
và nghĩ về điều này sớm hơn,
khi chúng ta nghe chủ đề về khả năng sinh sản,
tôi nghĩ hầu hết chúng ta đều nghĩ rằng đó là điều
mà những người trên 35 tuổi cần bắt đầu lo lắng.
Hoặc khi chúng ta gần bước vào tuổi 40,
thì chúng ta cần bắt đầu suy nghĩ
về khả năng sinh sản của mình một cách ý thức hơn.
Nhưng điều bạn đang nói là khả năng sinh sản hay vô sinh
bắt đầu sớm hơn nhiều trong những quyết định mà chúng ta đưa ra.
– 100%.
Nếu chúng ta coi khả năng sinh sản là khả năng mang thai,
và vô sinh là một bệnh.
Tổ chức Y tế Thế giới, CDC,
mọi người định nghĩa vô sinh là một bệnh,
sự không thể mang thai.
Vì vậy, chúng ta có thể xem khả năng sinh sản
như một trạng thái sức khỏe, trạng thái hạnh phúc.
Và cũng giống như chúng ta đang cố gắng ngăn ngừa bệnh
và các khía cạnh khác khi nói đến ung thư,
Alzheimer, nhiều bệnh khác,
chúng ta cần tiếp cận khả năng sinh sản của mình
như một hành động phòng ngừa,
thực hiện các bước để đảm bảo rằng
nếu việc có con là một trong những mục tiêu trong cuộc đời của bạn,
bạn không đưa ra những lựa chọn
sẽ khiến điều đó trở nên không thể hoặc cực kỳ khó khăn khi bạn đến giai đoạn đó.
– Và bối cảnh xã hội vĩ mô
về vấn đề này là gì?
Bởi vì cuộc trò chuyện xung quanh khả năng sinh sản và vô sinh,
đối với tôi, và có thể đây chỉ là một thiên kiến quan điểm,
dường như đã tăng vọt trong vài năm qua.
Và tôi không biết liệu đó có phải vì tôi đang ở trong độ tuổi
mà bạn bè của tôi đang có những cuộc trò chuyện
hoặc rằng tôi nghĩ xã hội chúng ta đang bắt đầu suy nghĩ nhiều hơn về nó
vì có một số dữ liệu khá đáng lo ngại
đã nổi lên về việc mọi người đang gặp khó khăn hơn bao giờ hết
để có con
bởi vì có những yếu tố xã hội đang diễn ra.
– Chính xác.
– Bối cảnh xã hội đó là gì?
– Vậy điều này rất thú vị
khi bạn cố gắng tổng hợp bức tranh toàn cảnh.
Một, vì chúng ta nhận thức rõ hơn về khả năng sinh sản,
chúng ta có mạng xã hội,
mọi người đang chia sẻ câu chuyện của họ.
20 năm trước, bạn sẽ không biết
ai đó có thể bị vô sinh hoặc đang gặp khó khăn.
Tương tự, có ít khả năng tiếp cận công nghệ sinh sản,
những thứ như đông lạnh trứng không tồn tại.
Bạn không thể làm thụ tinh trong ống nghiệm trừ khi bạn đi đến
một thành phố có chương trình đủ lớn.
Vì vậy, khi có ít cách điều trị một thứ gì đó,
thì cũng có ít khả năng tiếp cận để được chăm sóc và thậm chí được đánh giá.
Vì vậy, một điều, chúng ta có người nhận thức nhiều hơn về khả năng sinh sản của họ,
được chẩn đoán sớm và dễ dàng hơn,
phát hiện ra vấn đề nhanh hơn.
Và một phần trong số đó là, tôi nghĩ, tất cả đều tuyệt vời.
Về mặt xã hội, đúng là tỷ lệ vô sinh đang gia tăng. Chúng ta từng nói rằng cứ tám người phụ nữ thì có một người vô sinh, và bây giờ ở Mỹ, con số này là một trên năm người phụ nữ đang cố gắng thụ thai lần đầu thì sẽ gặp vấn đề về vô sinh. Đó là một sự gia tăng đáng kể. Tình trạng này diễn ra ngay cả khi bạn phân tích các nghiên cứu theo độ tuổi. Điều mà mọi người thường nói là, con người đang chờ đợi lâu hơn để có con, điều này hoàn toàn đúng. Tôi nghĩ chỉ có 5% số người bắt đầu gia đình khi trên 30 tuổi vào những năm 70. Bây giờ con số này đã tăng lên 25 đến 30%. Chúng ta thấy một sự gia tăng lớn trong số lượng người đang chờ đợi để bắt đầu gia đình. Tôi đã làm điều đó, bạn cũng vậy, đặc biệt là khi phụ nữ ngày càng được trao quyền để theo đuổi những ước mơ khác, học trường nghề, họ đang trì hoãn việc có con. Một phần của vấn đề này là người ta đang chờ đợi lâu hơn, các bệnh tật phát triển muộn hơn, nhưng đồng thời, là một xã hội, sức khỏe của mọi người cũng suy giảm. Chúng ta thấy nhiều người béo phì hơn, nhiều người mắc bệnh tiểu đường hơn, và có nhiều chất độc môi trường hơn bao giờ hết. Tôi thực sự nghĩ rằng đây là một vấn đề có nhiều yếu tố đang cùng nhau góp phần vào sự gia tăng đáng báo động về tình trạng vô sinh mà chúng ta đang thấy. Và liệu chúng ta có quan hệ tình dục ít hơn so với trước đây không? Tôi nghĩ rằng mọi người đang có ít quan hệ tình dục hơn, đặc biệt là khi họ già đi. Trong độ tuổi sinh sản, điều đó phụ thuộc. Người ta thường có ít quan hệ tình dục hơn khi kết hôn, nhưng thú vị là có một nghiên cứu rất tốt về cần sa. Chúng ta sẽ lấy đó làm ví dụ. Những người hút cần sa có xu hướng khó mang thai hơn, mặc dù họ có quan hệ tình dục nhiều hơn những người không hút. Vì vậy, khi bạn nói rằng nhóm này không hút cần sa và họ đang mang thai, mặc dù họ có ít quan hệ tình dục hơn nhóm khác, điều đó cho thấy rằng không chỉ là vấn đề thời gian hay việc không có quan hệ tình dục. Thực sự có những yếu tố khác tham gia vào việc ảnh hưởng đến khả năng mang thai mà rất dễ chấp nhận trong xã hội. Tôi đã đọc một số nghiên cứu trước đó về khả năng sinh sản và những xu hướng toàn cầu. Và tôi đã đọc được một thống kê cho biết tỷ lệ sinh toàn cầu đã giảm từ 4.84 trẻ sống trên mỗi phụ nữ vào năm 1950 xuống còn 2.23 vào năm 2021. Dự kiến tỷ lệ này sẽ giảm xuống 1.59 trẻ trên mỗi phụ nữ vào năm 2100, điều này có nghĩa là rõ ràng chúng ta đang trên một quỹ đạo cụ thể. Ý tôi là, nếu điều này đúng, thì đó là một quỹ đạo có nghĩa đến việc có ít con hơn? Vâng. Ở Mỹ, hiện tại, trung bình là 1.3 cho một người phụ nữ đơn thân hoặc một người có thể có trung bình 1.3 con. Điều này rất đáng lo ngại khi bạn bắt đầu suy nghĩ về việc con số đó có phải chỉ là do mọi người đang chờ đợi không? Hay còn những người không thể mang thai? Và tôi thấy những người đó trong văn phòng của mình nhiều lần, những người không thể mang thai, ngay cả khi họ bắt đầu từ khi còn trẻ. Vì vậy, tôi nghĩ rằng thực sự có hai yếu tố đang ảnh hưởng đến thống kê mà bạn đã thấy. Khi nói đến tinh trùng, một nghiên cứu được công bố năm ngoái cho thấy số lượng tinh trùng đã giảm 50% trong 50 năm qua. Điều đáng lo ngại nhất về sự giảm số lượng tinh trùng ở nam giới là trong 10 năm qua, nó đã giảm với tốc độ gấp đôi so với 40 năm trước đó. Vì vậy, khi chúng ta bắt đầu nhìn vào những dữ liệu gần đây hơn, tỷ lệ suy giảm đang gia tăng. Và điều này phải là do thế giới xung quanh chúng ta. – Và bạn đã thành lập Klinik sinh sản Fora vào năm 2020, có trụ sở tại Austin. Bạn đã thấy bao nhiêu cặp đôi, phụ nữ, và người bệnh kể từ khi bạn mở klinik đó? Và trường hợp điển hình là gì về lý do ai đó sẽ đến với bạn ở klinik đó? Họ đang tìm kiếm điều gì? Họ đang gặp khó khăn trong vấn đề gì? – Tôi rất thích câu hỏi đó. Vâng, tôi đã bắt đầu Fora vào năm 2020 cùng với đối tác của mình, Amanda Schiller. Chúng tôi đã thực hành được một thời gian và nhận ra rằng không có cách tiếp cận nào, ít nhất là tại Austin, về việc chăm sóc cá nhân hóa. Vì vậy, có lẽ loại bệnh nhân số một mà chúng tôi thấy là những người đã không thành công ở nơi khác. Có nghĩa là đã đến một klinik, đã cố gắng, bệnh nhân trung bình sẽ trên 36 tuổi, đã cố gắng trong một đến hai năm, đã tìm hiểu về chu kỳ của họ, theo dõi chu kỳ của mình, đánh giá tương đối bình thường, cố gắng thực hiện thụ tinh trong ống nghiệm và giờ không đạt được kết quả mong muốn. Điều mà tôi thấy khó khăn nhất đối với mọi người là sự cô lập. Bạn bỗng nhiên bị bỏ lại phía sau trong nhóm bạn bè và đồng nghiệp của mình. Khi bạn đang cố gắng có một đứa trẻ và những người trong thế giới của bạn đã thành công, và bỗng dưng bạn bị bỏ lại phía sau. Và sự căng thẳng và sự cô lập mà điều đó gây ra thực sự làm cho toàn bộ quá trình trở nên khó khăn hơn rất nhiều so với nhiều chẩn đoán y tế khác mà ai đó có thể gặp phải. – Bạn có thể cho tôi biết thêm về cảm giác đó không? Bởi vì bạn biết cảm giác đó như thế nào. – Tôi biết cảm giác đó như thế nào. Tôi đã trải qua bốn lần sảy thai trước khi có hai đứa con của mình và điều này diễn ra từ rất lâu trước đây khi tôi đang trong giai đoạn đào tạo. Tôi là một bác sĩ nội trú và từng là một cộng tác viên. Chắc chắn tôi đã không tự chăm sóc bản thân rất tốt vì đó là lối sống của một bác sĩ đang học. Và tôi đã không nói với ai rằng tôi có thai, trừ chồng mình trong ba lần mang thai đầu tiên vì mọi người không chia sẻ về việc mang thai của họ. Tôi đã có suy nghĩ rằng tôi cần phải chờ cho đến khi mình ở trong “vùng an toàn”. Tôi phải vượt qua tam cá nguyệt đầu tiên. Vì vậy, khi tôi bắt đầu mất những lần mang thai đó, không ai biết tôi đang mang thai. Thật khó khăn để đến và nói với ai đó rằng tôi đang mất đi thai nghén. Khi tôi thậm chí chưa mở cửa chia sẻ với họ thông tin đầu tiên, thật khó để đến với yêu cầu tiếp theo về sự hỗ trợ hay giúp đỡ. Và tôi chỉ cảm thấy rằng đó không phải là những gì mọi người đang chia sẻ hay nói về. Lần sảy thai thứ tư của tôi là một lần mang thai ngoài tử cung, tức là mang thai ở ống dẫn trứng. Đây là một lần mang thai mà phôi thai bám vào ống dẫn trứng thay vì trong tử cung. Những lần mang thai đó không thể phát triển.
Tuyến vòi trứng không có nguồn cung cấp máu để hỗ trợ nhau thai và nó có thể bị vỡ, điều này có thể trở thành một tình huống khẩn cấp phẫu thuật và rất đáng sợ. Tôi được chẩn đoán khi chồng tôi đang đi du lịch độc thân ở Las Vegas và tôi phải nhận thuốc để cố gắng ngăn chặn thai kỳ phát triển, nhưng vẫn có nguy cơ vòi trứng bị vỡ. Tôi đã phải gọi cho bạn bè, nhờ một ai đó đến bên tôi. Chia sẻ điều đó, tôi đã nhận được rất nhiều sự hỗ trợ và tôi nhận ra rằng đó là một sai lầm lớn của mình. Không phải là bạn cần phải đăng mọi thông báo về thai kỳ lên internet hay nói với mọi người ở nơi làm việc của bạn, nhưng có những người trong đời bạn muốn hỗ trợ bạn và họ không thể đến bên bạn nếu bạn không cho họ biết điều gì đang xảy ra. Và đó là một trong những điều tôi nói với bệnh nhân của mình là hãy cho những người trong cuộc sống của bạn cơ hội để đến bên bạn. Hãy nói với những người đang hỏi thăm, những người mà bạn đã tìm đến trong những lúc khủng hoảng khác rằng bạn đang gặp khó khăn với điều này. Hãy để họ đến bên bạn và hỗ trợ bạn vì hầu hết mọi người sẽ làm như vậy, họ quan tâm đến bạn và điều đó sẽ giảm bớt gánh nặng vì cảm giác cô đơn, nghi ngờ và sợ hãi, đặc biệt nếu bạn là một người có mục tiêu. Tôi đã đặt ra rất nhiều mục tiêu và tôi sẽ thực hiện điều này và đây là con đường của tôi để thực hiện nó. Vì vậy, cảm thấy như tôi đang thất bại trong việc trở thành một người mẹ khi mà tôi không thất bại ở bất cứ điều gì khác và bây giờ cơ thể tôi lại đang phản bội tôi, cảm thấy thật xấu hổ, thật nhiều cảm giác tội lỗi và tôi không có ai để chia sẻ điều đó hay để giúp giảm bớt gánh nặng cho mình.
– Sử dụng từ “tội lỗi” ở đây. Có một bộ cảm xúc phức tạp mà tôi đã thấy khi ai đó phát hiện rằng thai kỳ của họ hoặc thậm chí các cơ quan sinh dục của họ đang gặp phải vấn đề gì đó. Tôi có rất nhiều bạn bè đã được chẩn đoán với nhiều tình trạng khác nhau liên quan đến sức khỏe sinh sản của họ. Và bạn gần như thấy được cảm giác rằng họ thường cảm thấy như họ bị hỏng theo một cách nào đó, như thể họ không hoạt động, họ như một người bị hỏng. Và tôi nói điều đó để cố gắng làm nổi bật rằng có rất nhiều người đang trải qua điều giống hệt như vậy và rằng tất cả những tình trạng này có rất nhiều người đang phải vật lộn trong im lặng với cảm giác không thích hợp.
– Bạn rất đúng. Có rất nhiều kỳ thị về vô sinh. Có rất nhiều thông tin sai lệch và không chắc chắn khi nói đến sức khỏe sinh sản khiến mọi người khó khăn trong việc nói chuyện hoặc đặt câu hỏi. Và khi bạn cảm thấy một trong những điều mà bạn luôn cho là chắc chắn về tương lai của bạn, nếu bạn còn là trẻ em và bạn hình dung cuộc sống của mình 30 năm sau, một điều gì đó, nếu bạn hình dung có con và đột nhiên bạn phải đối mặt với thực tế tiềm năng rằng điều đó có thể không xảy ra hoặc có thể không xảy ra nếu không có sự can thiệp, điều đó thực sự đánh gục một phần danh tính của bạn và hình ảnh mà bạn thấy về bản thân mình, người mà bạn muốn trở thành. Và việc cố gắng vật lộn với cuộc khủng hoảng danh tính thực sự ấy vào thời điểm đó thật sự mang lại rất nhiều cảm xúc. Đó là điều mà rất nhiều người ngồi đối diện với tôi hàng ngày nói rằng tôi chỉ… tôi không cảm thấy là mình, tôi cảm thấy như mình bị mắc kẹt trong khi mọi người khác vẫn tiến lên vì tôi bị hỏng, cơ thể tôi đang phản bội tôi. Thật khó để chứng kiến ai đó trải qua điều đó. Và ngay cả khi tôi không thể làm cho mọi người mang thai hoặc kiểm soát kết quả, điều mà tôi luôn nói là ít nhất, bạn cần phải hiểu cách cơ thể của bạn hoạt động. Ít nhất, bạn có thể biết rằng bạn đang đưa ra những lựa chọn phù hợp với bạn. Bạn có thể cảm thấy tốt vì bạn đã làm mọi thứ có thể và rằng không có giáo dục nào mà bạn cần hay những lựa chọn mà bạn sẽ thực hiện khi nhìn lại trong gương chiếu hậu. Và ngay cả khi ai đó đang ở giữa những chu kỳ IVF không thành công hay đang ngồi đối diện với tôi, tôi cũng nói điều tương tự, đó là điều tối thiểu của chúng ta. Bạn xứng đáng hiểu lý do chúng tôi đang đưa ra những lựa chọn đó để đây có thể là một quá trình mà bạn có thể tham gia vào việc chăm sóc của mình và chúng ta có thể hợp tác làm mọi thứ có thể để cố gắng đạt được mục tiêu này cho bạn.
– Tôi có một người bạn tốt, vì tôi ở độ tuổi mà vòng tròn bạn bè của tôi bắt đầu đi xét nghiệm khả năng sinh sản và như vậy và họ đang cố gắng có con. Nhiều người trong số họ đã rất thành công. Nhưng tôi có một người bạn cụ thể đang cố gắng trong một thời gian. Họ đang gặp khó khăn, vì vậy họ đã đi làm xét nghiệm. Và hóa ra một trong những người trong mối quan hệ đó có một số vấn đề đang làm phức tạp khả năng mang thai của họ. Và khi tôi nghe thấy điều đó, Chúa ơi, tôi không thể tưởng tượng được người đó cảm thấy như thế nào trong mối quan hệ đó vì tôi có thể hình dung trong đầu bạn có thể bắt đầu suy nghĩ nhiều hơn và bạn có thể cảm thấy từ đó, một lần nữa, từ “tội lỗi” đối với bạn đời của mình và bạn có thể bắt đầu nghĩ, ôi Chúa ơi, người này sẽ rời bỏ tôi vì tôi không thể mang đến cho họ điều họ muốn. Và tất cả những điều đó thật phức tạp, những suy nghĩ phức tạp, hơi phi lý, nhưng hoàn toàn có thể hiểu được.
– Khía cạnh mối quan hệ thật sự rất khó khăn. Ngay cả khi tôi đang trải qua điều đó vì chồng tôi muốn hỗ trợ tôi và dĩ nhiên là anh ấy đã làm, nhưng tôi cảm thấy như mình là người thất bại, không phải anh ấy, đúng không? Tôi là người không mang đến sự nỗ lực tốt nhất của mình. Đây là vấn đề của tôi. Và mặc dù đây cũng là vấn đề của chúng tôi, nhưng cảm giác lại giống như vấn đề của tôi. Đến mức tôi thực sự cố gắng để cân bằng lại mọi thứ với tất cả các bệnh nhân của tôi, ít nhất là khi tôi gặp họ và nói, đây là hai bạn, các bạn là một đội. Đây là một đội. Không quan trọng chẩn đoán của ai trở về là gì, chúng ta đang cố gắng mang thai và thực sự định hình lại tất cả mọi thứ theo cách đó. Tôi có một câu chuyện bệnh nhân từ quá khứ đã trải qua vấn đề vô sinh, thậm chí đã trải qua IVF vì cô ấy phát hiện ra rằng cô ấy đã hết trứng sớm.
Và cô ấy đã phải chịu rất nhiều trách nhiệm
vì không đông lạnh trứng của mình sớm hơn,
vì đã chờ đợi lâu hơn và trải qua IVF,
chồng cô ấy phát hiện ra rằng tinh trùng của anh ấy không hoạt động
như nó nên có.
Và chúng tôi không biết điều đó cho đến khi bạn thụ tinh
trứng với nó và thực sự xem cách phôi phát triển trong phòng thí nghiệm.
Và cô ấy đã nói với tôi trong cuộc hẹn theo dõi của chúng tôi,
mặc dù kết quả của chu kỳ đó thật tàn khốc
khi không có phôi nào phát triển
bởi vì họ đã phát hiện ra vấn đề tinh trùng này,
nó đã cải thiện cuộc hôn nhân của họ rất nhiều
bởi vì lần đầu tiên, bạn đời và cô ấy,
họ cảm thấy như họ đang ở trên cùng một sân chơi,
rằng cả hai đều là một phần lý do
họ đang ở trong tình huống này.
Và dù đó có phải là do anh ấy áp đặt hay không,
cô ấy đã mang theo nỗi tội lỗi, sự xấu hổ,
cảm giác bị tổn thương một mình như chẳng có ai khác.
– Vậy hãy bắt đầu nào.
– Hãy làm thôi.
– Hãy nói về khả năng sinh sản.
Chúng ta cần bắt đầu từ đâu?
Tôi đã nghĩ rằng tôi nên bắt đầu từ đâu ở đây,
nhưng tôi là một người không biết gì và không có ý tưởng
liên quan đến khả năng sinh sản
và sức khỏe sinh sản của nữ và nam.
Vậy chúng ta bắt đầu từ đâu nếu muốn hiểu về khả năng sinh sản?
– Tôi luôn thích bắt đầu với buồng trứng
và hiểu sự khác biệt giữa trứng và tinh trùng.
Vậy chúng ta sẽ nói về tinh trùng trước, rồi đến trứng.
Bạn có biết mỗi ngày bạn sản xuất bao nhiêu tinh trùng không?
– Tôi có biết không?
– Bao nhiêu tinh trùng bạn sản xuất trong một giây?
– Không, tôi không có ý tưởng nào.
– Trung bình, một người đàn ông sản xuất từ 200 đến 300 triệu tinh trùng mỗi ngày
và 1500 tinh trùng trong một giây.
Vậy đàn ông… – 1500 tinh trùng trong một giây.
– Bạn giống như, choong, choong, choong, choong.
Vì vậy, đàn ông trong tinh hoàn của họ có tế bào mầm,
nghĩa là họ có thể sản xuất tinh trùng mới
ở tỷ lệ rất cao mỗi ngày.
Còn trong buồng trứng của phụ nữ thì hoàn toàn khác
bởi vì bạn được sinh ra với tất cả các trứng
mà bạn sẽ có trong suốt đời
và bạn sẽ cạn kiệt chúng theo thời gian.
Điều này có nghĩa rằng một,
số lượng trứng bạn còn lại
là một phần của bức tranh.
Và hai, trứng của bạn nằm trong cơ thể bạn
và chúng hấp thụ sự hao mòn
và môi trường xung quanh bạn suốt cuộc đời.
Nơi mà tuổi thọ của tinh trùng chỉ có 90 ngày.
Tinh trùng mất 72 ngày để phát triển trong tinh hoàn
và sau đó 18 ngày để ra khỏi hệ thống xuất tinh.
Vậy bạn có ba tháng.
Vì vậy, bạn có thể thay đổi cuộc sống của mình
và thay đổi số lượng tinh trùng của bạn trong ba tháng.
– Tại sao lại mất 18 ngày?
Tôi nghĩ rằng trong đầu của tôi,
tôi nghĩ rằng tôi làm tinh trùng hôm nay
và nếu tôi xuất tinh, thì đó là tinh trùng ra ngoài.
– Không, vâng, những tinh trùng đó đã được sản xuất từ vài tháng trước.
– Thật vậy sao?
– Vâng, chúng giống như trong các kho chứa
để bạn có một số cho mỗi ngày.
Vì vậy, chúng được xếp hàng
để bạn có thể gửi chúng ra vào thời điểm đúng.
– Được rồi.
Vậy, nhưng nếu bạn xuất tinh nhiều lần,
cuối cùng bạn sẽ không thể tiếp tục sản xuất nhiều hơn.
– Vậy hãy tưởng tượng rằng bạn có các ngăn chứa
và chúng ta giả định rằng có
200 triệu tinh trùng trong mỗi cái.
Nếu bạn xuất tinh mỗi ngày,
bạn sẽ xuất tinh 200 triệu tinh trùng mỗi lần.
Bây giờ, nếu bạn tiết kiệm trong vài ngày,
bạn sẽ xuất tinh 400 triệu.
Và giờ nếu bạn chờ đến ba ngày, 600 triệu.
Điểm mấu chốt ở đây là tinh trùng rất dễ bị tổn thương.
Chúng rất dễ bị tổn thương, chúng thích chết.
Chúng bị…
– Và nòng nọc.
– Ôi, những con nòng nọc nhỏ đó.
Vì vậy, nếu bạn chờ quá lâu, bạn sẽ chỉ có
một đống những kẻ chết.
Và sau đó chúng sẽ làm giảm khả năng
của những tinh trùng tốt hơn để hoạt động.
Và tôi dùng hình ảnh tưởng tượng rằng đây là một con đường cao tốc
và những tinh trùng chết là những chiếc xe bị hư hỏng trên xa lộ.
Ngay cả khi số lượng tinh trùng của bạn bình thường,
nếu bạn có những khoảng thời gian kiêng cữ dài lâu
và giữa các lần giao hợp,
bạn sẽ có một mẫu mà có quá nhiều rác thải
và tinh trùng chết trong đó khiến cho những kẻ tốt khó thực hiện công việc của chúng.
– Được rồi, vậy có nghĩa là, bạn cần phải tiếp tục xuất tinh
để tối ưu hóa cơ hội sinh sản của bạn
khi thụ tinh với một quả trứng.
– Đúng vậy.
– Ôi, tôi không biết điều đó.
Bạn biết là bao lâu không?
– Tôi luôn nói rằng sẽ có một sự cân bằng ở đây
ở đâu đó giữa mỗi ngày đến mỗi ba đến bốn ngày
sẽ là tốt nhất.
Dù đó là xuất tinh dưới bất kỳ hình thức nào,
bất cứ điều gì phù hợp với bạn.
Chúng tôi thấy rằng thời gian dài hơn bảy ngày đối với hầu hết,
đối với hầu hết mọi người sẽ làm tăng
sự hiện diện của rác thải mà bạn thấy
và tỷ lệ của lượng tinh dịch mà là tinh trùng chết.
– Thật thú vị.
Vậy hãy bắt đầu những nền tảng.
Chúng ta đang nói về tinh trùng và trứng.
Vậy vậy là tinh trùng đã được đề cập rồi chứ?
– Có phải là tinh trùng không?
– Được rồi, và số lượng tinh trùng, như bạn đã nói trước đó,
đã giảm 50% trong 50 năm qua,
điều này thật khủng khiếp.
Tại sao?
Có điều gì đặc biệt trong môi trường của chúng ta
đang gây ra điều đó không?
– Có tất cả những điều đó.
Và một số trong chúng có thể thay đổi và một số thì không.
Vì vậy, chúng ta cần nhìn nhận thế giới như nó đang là.
Chắc chắn rằng chúng tôi thấy, chúng tôi có nhiều người đàn ông không khỏe,
bị thừa cân, có những bệnh lý khác
cũng ảnh hưởng đến khả năng sản xuất tinh trùng.
Như nếu bạn có cholesterol cao,
nếu bạn có bệnh tiểu đường,
một số những điều đó sẽ ảnh hưởng đến sức khỏe tổng thể
và sản xuất tinh trùng của bạn.
Vì vậy, điều này cũng đúng cho tinh trùng hoặc trứng,
trục điều hòa từ não đến tuyến sinh dục của bạn.
Tuyến sinh dục của bạn là tinh hoàn hoặc buồng trứng của bạn.
Não của bạn liên tục giải mã tín hiệu
từ toàn bộ cơ thể của bạn và đang cố gắng xác định,
liệu Steven có thể có con ngay bây giờ không?
Và nếu bạn trở nên rất căng thẳng,
trở lại ngày xưa, điều đó là gì?
Có một con gấu tấn công bạn.
Có nạn đói.
Vậy bạn không có thức ăn.
Có một trận dịch bệnh đang lan rộng.
Sau đó thì não sẽ nói, thời điểm này không tốt
để có một đứa trẻ ngay bây giờ vì bạn không thể hỗ trợ
cơ thể của chính mình hay thế giới xung quanh bạn.
Cơ tuyến thượng thận của bạn đang sản xuất cortisol
bởi vì nó rất căng thẳng
hoặc lượng calorie của bạn đã giảm.
Vì vậy, não của bạn nói, điều này quá khó khăn.
Tôi sẽ tắt hệ thống
để sản xuất hormone sinh sản.
Và điều đó xảy ra ở cả nam giới và phụ nữ. Vì vậy, não luôn luôn diễn giải thế giới xung quanh bạn và sau đó gửi tín hiệu để sản xuất trứng hoặc tinh trùng, như để làm cho trứng phát triển hoặc sản xuất tinh trùng, cùng với các hormone liên quan. Estrogen và progesterone cho phụ nữ và testosterone cho nam giới. Và một điều nữa là bất cứ thứ gì can thiệp vào con đường này. Người ta thường bị ốm hơn. Có nhiều bệnh tự miễn, nhiều viêm nhiễm hơn. Có nhiều căng thẳng, căng thẳng mãn tính. Có nhiều béo phì hơn. Nhưng chúng ta cũng thấy tác động môi trường. Rõ ràng có rất nhiều chất độc trong thế giới của chúng ta từ thực phẩm chúng ta ăn, từ không khí chúng ta hít thở, từ loại đồ dùng nấu ăn mà chúng ta sử dụng, những gì chúng ta cho vào và lên cơ thể mình. Tất cả đều tạo ra một sự khác biệt nhỏ. Và chúng ta biết rằng một số người, nếu bạn sống ở khu vực có ô nhiễm cao, bạn sẽ có số lượng tinh trùng thấp hơn và tỷ lệ sinh sản giảm. Nhưng đó có thể không phải là điều bạn có thể thay đổi vì đó là nơi bạn sống. Nhưng có thể điều đó còn quan trọng hơn đối với người đó để hiểu và sau đó không hút marijuana hoặc uống nước từ chai nhựa hay làm những điều khác có thể làm tăng thêm gánh nặng đó. – Vậy hút marijuana và thuốc lá là không thể chấp nhận nếu tôi không- – Tuyệt đối không thể chấp nhận. Vậy tôi nghĩ thuốc lá, hầu hết mọi người đều nhận thức được thuốc lá rất có hại cho sức khỏe. Nếu chúng ta nói về sức khỏe sinh sản nói chung, việc hút thuốc lá sẽ làm giảm số lượng trứng, chất lượng trứng và tỷ lệ sẩy thai ở phụ nữ. – Một cách đáng kể. – Đáng kể. Đối với nam giới, những gì chúng ta thấy là nó làm giảm số lượng tinh trùng, khả năng di động của tinh trùng và chất lượng, hình dạng của tinh trùng, cũng làm tăng sẩy thai. Marijuana cũng có tác động tương tự. Nếu bạn hút marijuana, ngay cả khi bạn gái của bạn không hút và không bao giờ ở bên bạn khi bạn sử dụng, cô ấy có nguy cơ cao hơn về việc sẩy thai chỉ vì bạn hút marijuana. – Làm thế nào? – Vì sự hủy hoại DNA bên trong đầu tinh trùng. – Vậy tôi đang cung cấp tinh trùng không tốt. – Bạn đang cung cấp tinh trùng không tốt. – Còn vaping thì sao? – Chúng ta không biết nhiều về vaping, nhưng trong tất cả các nghiên cứu sơ bộ, nó có vẻ cũng rất xấu, những gì bạn hít vào khi vaping thậm chí có thể gây hại hơn cả thuốc lá. – Còn về điện thoại và laptop thì sao? – Ôi, tôi thích câu hỏi này. Được rồi, đó là một câu hỏi tuyệt vời và mọi người thường hỏi về nó. Có hai cách để nhìn nhận nó. Đã có một nghiên cứu được công bố năm ngoái thực sự đã xem xét việc này và chúng ta sẽ nói về việc chỉ việc sử dụng điện thoại của bạn và vị trí của điện thoại. Trong nghiên cứu đó, họ đã xem xét việc sử dụng điện thoại từ năm 2005 đến 2018. Vì vậy, chúng ta cần nhớ rằng vào năm 2005, điện thoại khác. Nó không hoàn toàn giống nhau, nhưng chúng phát ra bức xạ nhiều hơn. Vậy điện thoại hiện đại thực sự phát ra ít bức xạ hơn. Vì vậy, ngay cả khi chúng ta giữ điện thoại bên mình, chúng vẫn an toàn hơn so với những gì chúng ta thấy từ các điện thoại ban đầu từ năm 2005 đến 2010. Trong nghiên cứu mà họ đã xem xét, số lần bạn sử dụng điện thoại, điều này thật kỳ lạ với chúng tôi vì giờ đây chúng tôi sử dụng điện thoại liên tục, nhưng số lần bạn sử dụng điện thoại, càng sử dụng nhiều thì càng giảm số lượng tinh trùng. Được rồi, tuy nhiên, điều đó có tác động rõ rệt nhất đối với những điện thoại thế hệ đầu từ năm 2005 đến 2010. Vì vậy, khi họ phân loại và xem xét một số điện thoại mà chúng ta có bây giờ, chúng ta không thấy tác động tương tự. Và tôi nghĩ rằng điều đó là vì có ít bức xạ hơn và mọi người đều sử dụng điện thoại nhiều hơn 20 lần mỗi ngày, đúng không? Bạn sử dụng nó mọi lúc. Vị trí không quan trọng. Không có sự khác biệt về vị trí. Dù bạn giữ điện thoại trong túi của mình, trong túi sau, hay để trên mặt bàn không tiếp xúc với cơ thể, cũng không có sự khác biệt. Vì vậy, tôi nghĩ rằng điều đó giúp chúng ta hiểu một số khía cạnh bức xạ của điện thoại và nếu điều đó ảnh hưởng đến tinh trùng, nhiệt độ của tinh hoàn chắc chắn là một thứ rất khác. Tôi nghĩ bạn đã nói với Rena về điều này. Khi nói đến tinh hoàn, chúng sống bên ngoài cơ thể của bạn vì một lý do. Chúng ta biết rằng nam giới có tinh hoàn không xuống (undescended testicle), ngay cả khi nó được phẫu thuật loại bỏ. – Xin lỗi, tinh hoàn không xuống là gì? – Bạn có thể sinh ra với một trong những tinh hoàn của bạn trong ổ bụng thay vì trong bìu. Và điều đó thường được phẫu thuật sửa chữa trước một tuổi vì nếu nó vẫn ở trong cơ thể, nhiệt độ của cơ thể quá nóng và nó làm hỏng các tế bào, gây ra sự không khả năng sản xuất tinh trùng, không thể sản xuất testosterone. Vì vậy, tinh hoàn nằm bên ngoài cơ thể trong bìu để giữ ở nhiệt độ thấp hơn. Chúng ta biết rằng những thứ làm tăng nhiệt độ của bìu sẽ ảnh hưởng đến sản xuất tinh trùng và sản xuất testosterone. Testosterone và tinh trùng được sản xuất cùng nhau. Vì vậy, một thứ sẽ ảnh hưởng đến một cái, nó sẽ ảnh hưởng đến cái kia. Ví dụ như việc sử dụng xông hơi hàng ngày, sử dụng bồn tắm nóng hàng ngày. Laptop đặt trên đùi của bạn. Nếu bạn để điện thoại của bạn ngay bên cạnh bìu của bạn mỗi ngày, thì điều đó có thể đang có tác động nếu nó gây nóng lên và chính nhiệt độ đang gây ra vấn đề, không phải bức xạ từ nó. Vì vậy, chúng tôi luôn hỏi khi tôi gặp ai đó về vô sinh, tôi sẽ xem xét bất kỳ hành vi nào có thể làm tăng đáng kể nhiệt độ của bìu để xem đó có phải là yếu tố có thể điều chỉnh hay không. – Còn tắm nước nóng, nếu chúng tôi tắm nhiều nước nóng thì sao? – Nếu đó là hàng ngày và bạn ngồi trong đó hơn 15 phút, thì tôi sẽ khuyên bạn không nên tắm hàng ngày. Tôi thấy điều này rất nhiều ở Austin từ những người thích đạp xe. Họ đi xe đạp, họ ở ngoài trời. Họ muốn đạp xe từ hai đến ba giờ một lần, nhiều lần trong tuần. Đó là một lượng nhiệt lớn tập trung vào vùng bìu. Và chúng tôi thường thấy số lượng tinh trùng thấp hơn đáng kể ở nam giới đạp xe ở mức độ đó. Thú vị phải không? – Rất thú vị.
Chuyện gì với TRT?
Bạn đã nói về mối tương quan ở đó
và mối quan hệ giữa tinh trùng
và mức testosterone.
Nếu nam giới bắt đầu sử dụng TRT,
là liệu pháp thay thế hormone,
liệu pháp thay thế testosterone,
điều đó có ảnh hưởng đến chất lượng tinh trùng của tôi
và cơ hội sinh sản của tôi không?
– Stephen, ít nhất một lần mỗi tuần,
tôi sẽ gặp một cặp đôi đến văn phòng của tôi
đang cố gắng mang thai
và đối tác nam đã đến một phòng khám hormone,
sức khỏe nam giới,
và anh ấy đã được chỉ định TRT vì libido hay mệt mỏi hay điều gì đó.
Và về cơ bản, đó là biện pháp tránh thai nam
vì việc tự uống testosterone
là đang nói với bộ não của bạn rằng có testosterone có mặt
bởi vì testosterone tự nhiên được tạo ra khi tinh trùng được sản xuất.
Nếu bộ não của bạn nghĩ rằng có nhiều testosterone,
nó sẽ nói, ôi, chúng ta không cần phải sản xuất nhiều hơn nữa.
Chúng ta đang làm rất tốt.
Vì vậy, hormones từ bộ não của bạn ngừng được gửi ra
và không còn chỉ thị cho tinh hoàn của bạn
để sản xuất thêm testosterone hay tinh trùng.
Vì vậy, TRT làm cho nam giới azospermic,
có nghĩa là không có tinh trùng trong xuất tinh.
Bạn vẫn có xuất tinh.
Nó nhìn giống như bình thường với bạn.
Nhưng khi chúng tôi xem nó dưới kính hiển vi,
không có tinh trùng trong đó.
Đôi khi điều đó là không thể đảo ngược.
Càng lâu bạn sử dụng TRT,
có khả năng tôi có thể không lấy lại tinh trùng
trong xuất tinh của bạn.
Điều đó có thể là vĩnh viễn.
– Hãy nói về X.
– Hãy nói về X.
– Bạn có một ví dụ tuyệt vời
mà tôi đoán là một phép ẩn dụ gọi là vault.
– Đúng vậy.
– Tôi có một số viên marbles ở đây trong một cái bình,
mà tôi nghĩ sẽ giúp chúng ta hình dung ý tưởng
về một cái vault.
Vì vậy, tôi đã cho vào khoảng, tôi không biết,
nó trông như có khoảng,
bạn nghĩ có bao nhiêu viên marbles trong đó?
Nếu bạn đoán đúng, bạn sẽ thắng toàn bộ.
– 200 viên marbles.
– 200.
Tôi sẽ nói chúng ta sẽ đếm sau.
– Bây giờ bạn đang đếm. Điều đó khác với việc đoán.
– Không, không, không, không.
Tôi không, chỉ tiếp tục đi.
Hãy đoán xem có bao nhiêu viên marbles ở đó.
Chúng ta sẽ đếm sau và xem ai đúng.
– Được rồi, tôi đã nói 200.
– Được rồi.
Bất kỳ ai trong phần bình luận dưới đây
có thể cũng đoán.
Đừng gian lận, đừng bỏ qua cuối cùng.
Tôi nghĩ có khoảng…
– Anh ta đang đếm, đó không phải là đoán.
– Tôi không thể đếm hết, phải không?
Bởi vì tôi không thể thấy tất cả bảy lần.
– Không ai khác có thể thấy tất cả và đếm chúng.
– 140. – Được rồi.
– Đây là phép ẩn dụ.
Tôi sẽ chuyển chúng cho bạn.
Tôi muốn bạn sử dụng điều này như một công cụ trực quan
để giải thích cho tôi ý tưởng về cái vault
như một cách để hiểu phụ nữ có bao nhiêu trứng
và điều đó thay đổi qua các giai đoạn cuộc đời của chúng ta.
– Thích điều đó.
Được rồi, vì vậy tôi thích nghĩ về buồng trứng
như bên trong buồng trứng của bạn nếu chúng ta có thể tưởng tượng
rằng có một cái vault chứa trứng của bạn.
Vì vậy, cái bình này đại diện cho điều đó.
Mà một lần nữa, trái ngược với nam giới,
tinh hoàn sản xuất tinh trùng mới mỗi ngày.
Còn ở phụ nữ, khi bạn là một em bé năm tháng
trong bụng mẹ,
bạn có số lượng trứng nhiều nhất mà bạn sẽ có.
Bạn có từ sáu đến bảy triệu trứng.
Khi bạn chào đời, bạn chỉ còn một đến hai triệu.
Khi bạn bắt đầu dậy thì, bạn chỉ còn nửa triệu.
Trong những năm sinh sản của bạn,
bạn sẽ bắt đầu với khoảng 300.000.
Và khi bạn đi vào thời kỳ mãn kinh,
bạn sẽ chỉ còn ít hơn một nghìn.
Vì vậy, bạn vẫn còn vài trứng.
Phụ nữ chỉ rụng khoảng 400 đến 500 trứng
trong suốt cuộc đời của họ.
Vậy nếu bạn sinh ra với một đến hai triệu
và bạn chỉ rụng 400 đến 500,
đó có vẻ là những phép toán khó hiểu.
Vì vậy, cách mà tôi nghĩ về điều đó là mỗi tháng
bạn đang mất trứng từ cái vault này.
Và điều đang xảy ra là các trứng đang ra ngoài
tỷ lệ với số lượng bên trong.
Vì vậy, khi vault đầy hơn,
nhiều trứng sẽ ra hơn trong tháng đó.
Và khi vault ít đầy hơn, ít trứng sẽ ra.
Vì vậy, nếu chúng ta có thể tưởng tượng một tháng,
bạn sẽ có một nhóm trứng,
tất cả ra khỏi cái vault.
Và vì vậy nếu đây là buồng trứng của chúng ta,
điều mà chúng tôi sẽ tưởng tượng là vault đã gửi ra
tất cả những trứng nhỏ này
và mỗi trứng lớn lên trong một nang.
Bộ não sẽ gửi hormone kích thích nang
khi bạn bắt đầu dậy thì.
Vì vậy, trước khi dậy thì, tất cả những trứng này sẽ chết
sau khi tháng đó kết thúc.
Nhưng một khi bạn đã bắt đầu dậy thì,
FSH, tức là hormone kích thích nang từ bộ não
sẽ đến và kích thích một trong những trứng này.
– Tại sao chỉ có một?
– Bởi vì con người không có khả năng sinh ra nhiều con.
Bạn chỉ có thể mang một đứa trẻ tại một thời điểm trong tử cung của mình.
Vì vậy, đây là cơ chế bảo vệ
mà con người không có nhiều con
trong hầu hết các trường hợp.
Vì vậy, mỗi trứng phát triển trong cái mà chúng ta gọi là một nang nhỏ.
Vì vậy, bộ não gửi hormone kích thích nang.
Đây là một trong những lần hiếm hoi mà trong y học
hormone được đặt tên theo tác dụng của chúng ở phụ nữ hơn là nam giới
bởi vì bạn có FSH và LH2.
FSH kiểm soát việc sản xuất tinh trùng cho bạn
và LH điều khiển việc sản xuất testosterone.
Nhưng đối với phụ nữ, FSH kiểm soát việc kích thích một nang.
Vì vậy, cái nang này sẽ phát triển và cái này sẽ rụng trứng
và phần còn lại sẽ chết.
Vì vậy, đó là một trong 400 trứng mà tôi sẽ mất.
Những cái này sẽ biến mất.
– Tôi muốn chắc chắn rằng tôi hiểu điều này.
Vì vậy, trong cái bình là cái vault bên trong người phụ nữ.
– Đúng.
– Mỗi tháng.
– Đây là những gì có sẵn trong tháng này.
– Được rồi, cô ấy sản xuất khá nhiều.
– Khi bạn còn trẻ, đúng, vì có nhiều trong cái bình của tôi.
– Tương đối có khoảng 20 hoặc 30.
– Được rồi, có 20 hoặc 30 và chúng tương đối
với một cái bình có 200.
Những con số này rõ ràng không theo tỷ lệ,
nhưng sau đó một trong số đó cơ bản được chọn.
– Để rụng trứng.
– Ngẫu nhiên.
– Ngẫu nhiên.
– Vì vậy, đó là một trong những bí ẩn lớn.
Nếu chúng ta có thể kiểm soát cái nào,
bởi vì nó không có khả năng more to be genetically normal hay tốt chỉ vì nó phản ứng.
Vì vậy, điều thú vị mà khi chúng ta nghĩ về cái vault này
là như chúng ta đã nói, khi chúng ta có ít trứng,
ít trứng rụng mỗi tháng.
Vì vậy, bạn có thể bắt đầu để ít trứng hơn
và lọ sẽ ngày càng trống rỗng.
– Tôi khi đó bao nhiêu tuổi và bây giờ tôi bao nhiêu tuổi?
– Vậy chúng ta có thể nói rằng bạn, bạn biết đấy, đã 30 tuổi vào một thời điểm nào đó
và bây giờ chúng ta bắt đầu tiến đến khoảng 34 tuổi.
– Được rồi.
– Điều gì bắt đầu xảy ra chỉ để rõ ràng về con số.
Vào tuổi 30, bạn sẽ có khoảng 20 trứng
ra khỏi kho chứa mỗi tháng.
Một quả trứng sẽ rụng, 19 sẽ chết, tháng sau sẽ là một nhóm khác.
Được rồi, khi bạn đến khoảng 35 tuổi,
bạn sẽ có khoảng 14 đến 15.
Vẫn khá gần.
Khi bạn đến 40 tuổi, chúng ta có khoảng 8 đến 10 mỗi tháng.
44 tuổi gần hơn 3 đến 4 mỗi tháng.
Vì vậy, bạn bắt đầu thấy rằng sau tuổi 37, đặc biệt,
một sự suy giảm nhanh chóng về số lượng trứng còn lại,
do đó ít trứng hơn mỗi tháng.
Ý tưởng này rất quan trọng vì hai lý do.
Một là tất cả phụ nữ sẽ hết trứng.
Khi bạn hết trứng, bạn sẽ ở trong tình trạng suy buồng trứng,
còn được gọi là mãn kinh.
Tuổi trung bình của mãn kinh là 51 đến 52 tuổi.
Tôi đã thấy ai đó mãn kinh ở tuổi 13.
Vì vậy, tôi đã thấy chứng vô kinh nguyên phát
khi một người được sinh ra với buồng trứng
mà không bao giờ tạo ra nang.
Tôi đã có những người phụ nữ đã có kinh nguyệt
và sau đó họ hết trứng ở độ tuổi 20.
Vì vậy, một số người đi trên các con đường khác nhau.
Có thể họ sinh ra đã có ít trứng hơn.
Có thể có điều gì đó đã xảy ra với họ dọc đường
để khiến họ hết trứng nhanh hơn.
Vì vậy, một số yếu tố có thể ảnh hưởng đến số lượng trứng cuối cùng của chúng ta.
Vì vậy, như chúng ta đã nói, việc hút thuốc lá, sử dụng cần sa,
lạc nội mạc tử cung, mà chúng ta chưa đề cập,
nhưng sẽ đề cập, hóa trị liệu, chất độc môi trường.
Vì vậy, một số điều có thể xâm nhập vào đây
và khiến chúng ta hết trứng nhanh hơn.
Cũng quan trọng để hiểu rằng
các trứng sẽ ra ngoài trong một tháng
là tất cả các trứng mà chúng ta có để làm việc.
Vì vậy, khi chúng ta bắt đầu nói về việc đông lạnh trứng hoặc thụ tinh ống nghiệm (IVF),
tôi chỉ có thể lấy những trứng đã được gửi ra khỏi kho
trong tháng đó để phát triển.
Tôi không thể truy cập vào kho.
Và đó là lý do nếu bạn có bạn bè
trải qua IVF hoặc đông lạnh trứng và nghe có vẻ ngẫu nhiên,
người này thì có 6 trứng và người kia thì có 24,
người nọ phải làm nhiều chu kỳ hoặc tháng.
Đôi khi để giúp ai đó có đủ trứng
để có một phôi thai bình thường,
những gì chúng ta phải làm là nhiều tháng.
Vì vậy, 10 trứng có sẵn trong tháng này,
tôi sẽ cho tất cả chúng phát triển,
không chỉ một quả mà bạn thường rụng.
Lấy những trứng đó ra khỏi cơ thể.
Và sau đó tháng sau, khi cơ thể bạn cho tôi một nhóm 10 trứng khác,
tôi sẽ cho tất cả chúng phát triển lại
và lấy những trứng đó ra khỏi cơ thể.
Đó là kích thích buồng trứng cho việc đông lạnh trứng hoặc IVF.
Cố gắng để nói rằng, “Này, trong tháng này,
tôi không muốn để bất kỳ trứng nào chết
bởi vì tôi cần nhiều hơn để hoàn thành công việc
hoặc chúng ta đang hết thời gian
và tôi đang cố gắng tăng tốc cơ hội có thai của bạn.”
Vì vậy, phụ nữ có sự suy giảm
trong tổng số trứng mà bạn sẽ có.
Khi bạn 37 tuổi,
tôi nghĩ con số là bạn còn gần 20.000 trứng.
Vì vậy, đó là một sự giảm lớn so với khi bạn bắt đầu dậy thì với nửa triệu.
Vì vậy, nó chỉ giảm nhanh chóng mỗi tháng.
Điều gì cũng đang diễn ra là bởi vì những,
kho chứa này bên trong cơ thể chúng ta khi bạn hút thuốc lá,
khi bạn ăn thực phẩm chế biến, khi bạn bị ốm,
nếu bạn có viêm mãn tính, bạn đang mất một số trứng,
nhưng những cái ở dưới đáy,
chúng đã ở đây từ lâu.
Vì vậy, ngoài số lượng trứng,
chúng ta cũng phải nói về chất lượng của các trứng
bởi vì những trứng ở dưới đáy,
khi bạn lớn tuổi hơn, chúng đã ở đây từ lâu.
Điều đó có nghĩa rằng nhiễm sắc thể bên trong chúng
có khả năng bất thường cao hơn bình thường.
Và đó thực sự là yếu tố giới hạn
đối với việc mang thai khi người ta lớn tuổi,
không phải là kho chứa của tôi đang trống hơn,
không phải là tôi đang rụng ít hơn mỗi tháng,
mà là những cái đã ngồi đây
đã ngồi lâu hơn.
Và chúng không tốt như trước.
Tôi sử dụng phép ẩn dụ về các nhiễm sắc thể.
Vì vậy, nếu chúng ta tưởng tượng rằng trứng của bạn giữ các nhiễm sắc thể
ở vị trí hoàn hảo để sẵn sàng
để được thụ tinh với tinh trùng,
thì giống như có những học sinh mẫu giáo
đứng xếp hàng trong 40 năm.
Ai đó có thể ra khỏi hàng.
Và khi điều đó xảy ra, điều đó gia tăng tỷ lệ
các bất thường di truyền.
Và hầu hết trong số đó không thụ tinh,
không làm tổ hoặc sảy thai.
Khi 40 tuổi, nếu bạn thấy một bài kiểm tra thai dương tính,
cơ hội sảy thai của bạn là 50%.
Bởi vì chúng đã ở đây lâu.
Ngay cả khi bạn rất khỏe mạnh, chỉ thời gian trong cuộc sống bình thường
cũng ảnh hưởng đến mọi thứ.
Nhưng có những sự chọn lựa bạn thực hiện khiến chúng nhanh chóng suy giảm.
Và có những điều bạn làm có thể bảo vệ.
Và đó là điều mà chúng ta không bao giờ nói đến.
Khi bạn 35 tuổi, cơ hội sảy thai của bạn là 25%.
Vì vậy, có một sự thay đổi lớn xảy ra giữa tuổi 35 và tuổi 40
khi bạn 35 và bắt đầu cố gắng mang thai.
Vì vậy, nếu bạn và đối tác của bạn chờ đợi và bạn nói,
mọi thứ đều ổn, chúng tôi sẽ chờ đến 35 tuổi,
cơ hội có thai mỗi tháng của bạn
sẽ khoảng 10% đến 15% mỗi tháng.
Không cao lắm.
Không tốt.
Không tốt.
Ở tuổi 40, khoảng 5% mỗi tháng.
Vì vậy, chúng ta đã giảm mạnh và chỉ thấy bài kiểm tra dương tính.
Và sau đó nếu bạn thấy, 50% là bất thường.
Vì vậy, khả năng cơ thể bạn sẽ chọn từ những trứng
được gửi ra trong tháng đó khi bạn 40 tuổi.
Khả năng cơ thể bạn sẽ chọn một trong hai quả trứng
có nhiễm sắc thể bình thường, vì sáu trong số đó bất thường.
Khả năng đó không cao.
Vì vậy, hầu hết các tháng, cơ thể bạn đang rụng một
trứng mà không có khả năng trở thành một em bé
sống. Tôi cảm thấy mình cần phải hành động thôi, Chúa ơi.
Đây không phải là thông tin để khiến mọi người lo sợ,
nhưng đó là thông tin mà không ai nói đến.
Vâng, khi bạn ngồi đây nói với tôi về điều này,
sự đối lập với việc đối mặt với sự thật là hối tiếc.
Vâng.
Và tôi không thể tưởng tượng bạn đã thấy bao nhiêu sự hối tiếc.
Tôi muốn hỏi bạn về sự hối tiếc đó,
bởi vì bạn chắc hẳn phải thông báo rất nhiều tin xấu cho mọi người.
Và bạn phải thấy sự rõ ràng hồi tưởng
mà những người đó đột ngột nhận ra khi họ nhận ra rằng có
những quyết định họ có thể đã đưa ra sớm hơn.
Đặc biệt đối với những người không
quen với việc không kiểm soát mọi thứ
và chỉ đơn giản là không có dữ liệu họ
cần để đưa ra quyết định.
Có những người đã ở bên cạnh bạn đời của họ
rất lâu.
Và có thể việc có con không nằm trong kế hoạch trước đó,
nhưng họ có thể đã có nếu họ biết
rằng điều đó sẽ khó khăn như thế nào hoặc có thể là không thể
sau này.
Một điều mà tôi nghĩ là quan trọng để thảo luận ở đây
khi nói về sự hối tiếc là việc kiểm tra khả năng sinh sản của phụ nữ,
bởi vì có một dấu hiệu cho biết bạn còn bao nhiêu trứng.
Chúng tôi gọi điều này là nguồn trứng của bạn.
Còn lại bao nhiêu trứng trong kho?
Và một cách để bạn có thể kiểm tra điều này là qua xét nghiệm máu
gọi là AMH, hoặc hooc-môn chống mullerian.
Cách khác là thực hiện siêu âm
và xem có bao nhiêu trứng bên ngoài kho trong tháng đó.
Vì vậy, cả hai điều này thực sự khá quan trọng
khi bạn nghĩ về số lượng trứng của một người.
Con số đó không ảnh hưởng đến khả năng bạn mang thai
trong một tháng.
Và tôi nghĩ điều đó quan trọng,
bởi vì nếu bạn có toàn bộ nhóm trứng
hoặc bạn có thể ít hơn, bao nhiêu trứng
cơ thể bạn rụng trứng trong mỗi nhóm?
Vì vậy, người này có nhiều hơn đang rụng trứng một.
Người này có ít hơn cũng đang rụng trứng một.
Vì vậy, nếu tôi có hai người cùng độ tuổi
và họ có nguồn trứng khác nhau,
có nghĩa là họ có số lượng trứng khác nhau còn lại trong kho của họ,
họ sẽ phát ra số lượng trứng khác nhau
mỗi tháng, vậy thì họ rụng trứng bao nhiêu trứng mỗi tháng?
Một.
Một.
Đúng vậy.
Nhìn tôi học hỏi.
Nhìn bạn.
Vì vậy, mỗi người sẽ rụng trứng một trứng.
Vậy thì cơ hội mang thai của họ là gì?
Cũng như nhau.
Cũng như nhau.
Vì vậy, việc có số lượng trứng thấp hơn không
ảnh hưởng đến cơ hội hàng tháng của bạn để mang thai.
Điều đó được xác định bởi độ tuổi, tỷ lệ của những trứng này
mà bình thường hoặc bất thường.
Tuy nhiên, nếu bạn có ít trứng hơn,
thì số trứng mà tôi có thể lấy để phát triển bằng IVF ít hơn,
và bạn sẽ có ít cơ hội hơn
để mở rộng gia đình của mình.
Điều này quan trọng vì nhiều xã hội
sẽ bảo mọi người không nên kiểm tra nguồn trứng của ai đó.
Và điều này làm tôi rất ngạc nhiên.
Tôi thật sự khó chịu với điều này,
bởi vì họ nói nếu điều đó không ảnh hưởng đến cơ hội hàng tháng của bạn
để mang thai, việc có nguồn trứng thấp
chỉ gây thêm căng thẳng không cần thiết.
Vì vậy, Học viện Sản phụ khoa Hoa Kỳ
khuyến cáo không kiểm tra mức độ AMH
ở những phụ nữ không cố gắng mang thai
và không bị vô sinh.
Tôi hoàn toàn không đồng ý với điều này vì bạn không thể đưa ra quyết định
dựa trên dữ liệu mà bạn không biết.
Và nếu bạn biết rằng bạn đang hết trứng nhanh hơn,
có thể bạn sẽ đưa ra những quyết định khác.
Bạn có thể đông lạnh trứng của mình.
Bạn có thể cố gắng mang thai sớm hơn.
Bạn có thể cố gắng chỉ đơn giản là sống khỏe mạnh hơn
nếu bạn đang thực hiện những hành vi mà bạn biết
làm giảm số lượng trứng của bạn.
Bạn có thể ngừng sử dụng cần sa.
Nhưng nếu bạn không bao giờ cho mình cơ hội đó,
bạn sẽ sống trong hối tiếc, nơi mà khi bạn tìm ra điều đó sau này,
Tôi ước tôi biết điều này sớm hơn.
Tôi ước tôi có thể đưa ra sự lựa chọn
khi tôi có cơ hội và tôi còn trứng.
Và vì vậy bằng cách không kiểm tra, không biết,
chúng ta đang tổn thương nhiều phụ nữ hơn.
Và tôi luôn nói với những người bạn OB/GYN của tôi,
cuộc trò chuyện này nên diễn ra song song
với Stephen, các bạn có đang cố gắng mang thai không?
Có hay không?
Không, bạn muốn sử dụng biện pháp tránh thai nào?
Hãy cùng thảo luận về điều đó.
À, có phải chúng ta nên kiểm tra nguồn trứng của bạn
để chắc chắn rằng thời gian của bạn là ổn không?
Một lần nữa, có một nguồn trứng khỏe mạnh
không có nghĩa là bạn sẽ mang thai.
Cơ hội của bạn vẫn là như nhau.
Tuy nhiên, nó có nghĩa là bạn có nhiều cơ hội hơn về thời gian
để cố gắng mở rộng gia đình đó.
Và cuối cùng, có cơ hội lớn hơn để thành công
khi nói đến IVF hoặc đông lạnh trứng
bởi vì các yếu tố xác định sự thành công
là số lượng trứng mà bạn có và bao nhiêu là bình thường.
Nhiều người thực sự hỏi câu hỏi đó.
Họ hỏi, bạn biết đấy, họ sẽ nói những điều như,
ồ, bố mẹ tôi không phải lo lắng về điều này
hay ông bà tôi không phải lo lắng về
việc kiểm tra và xem nguồn trứng của tôi lớn đến đâu.
Vì vậy, bạn biết đấy, tại sao chúng ta phải bắt đầu làm điều đó ngay bây giờ?
Chúng ta biết nhiều hơn bây giờ.
Và tôi nghĩ câu trả lời thật lòng ở đây là
một cách để nhìn nhận điều này là
khi tôi ở độ tuổi của bạn, việc đông lạnh trứng không tồn tại.
Vì vậy, tôi không thể đông lạnh trứng của mình
và ở tuổi đầu ba mươi nếu tôi muốn.
Có nghĩa là, bạn có kiểm tra nó không nếu bạn thực sự không thể cung cấp
cho ai đó những điều để can thiệp hoặc cách thay đổi?
Tuy nhiên, bây giờ chúng ta biết những yếu tố ảnh hưởng đến
số lượng trứng mà bạn có và chúng ta có khả năng
đông lạnh trứng với tỷ lệ thành công rất cao ngay bây giờ.
Nó có sẵn ở hầu hết tất cả các phòng khám sinh sản
với tỷ lệ sống sót của trứng thực sự tốt.
Vì vậy, điều này đặt ra câu hỏi liệu bạn có nên biết sớm hơn không?
Chúng ta cũng có những thế hệ mà mọi người tò mò
và họ thấy những điều trực tuyến.
Họ không sợ thông tin sức khỏe đáng sợ.
Thay vào đó, thế hệ trẻ hơn muốn hiểu
cơ thể của họ và tôi rất thích điều đó.
Nhưng cũng có rất nhiều thông tin sai lệch trực tuyến
nên thực sự nói rằng đây là điều cá nhân.
Chúng ta có thể nói về trứng trong một cái bát mỗi ngày,
nhưng cho đến khi ai đó đến văn phòng của tôi
hoặc văn phòng của người khác để được đánh giá riêng,
họ sẽ không có dữ liệu đúng mà họ cần
để đưa ra quyết định đó.
Nhưng tôi nghĩ thật tuyệt vời rằng chúng ta đang tiếp cận khả năng sinh sản
như một dấu hiệu sức khỏe, cố gắng tìm kiếm dấu hiệu sớm
rằng có thể mọi thứ không ổn, đặc biệt vì có cơ hội
để thử can thiệp.
Nếu bạn phát hiện ra rằng bạn là người tư vấn tinh trùng,
chúng tôi có thể thử can thiệp
trong ba đến sáu tháng và xem liệu chúng tôi có thể có
một nhóm tinh trùng mới mà có thể đã sửa chữa vấn đề đó không.
– Giả sử tôi đang bắt đầu cuộc sống với một dự trữ buồng trứng đầy đủ. Hoặc nói rằng, bạn biết đấy, đây là dự trữ buồng trứng của tôi khi tôi 20 tuổi. Nếu tôi bắt đầu tham gia vào những lựa chọn lối sống không lành mạnh, nếu tôi bắt đầu ăn thực phẩm chế biến sẵn, nếu tôi trở nên béo phì, v.v. Liệu điều đó có lấy out trứng trong cái hũ này không? Hay chỉ làm tổn thương chất lượng của trứng trong cái hũ?
– Cả hai.
– Cả hai, được. Vì vậy, nó lấy ra và làm cho chúng kém hiệu quả hơn.
– Cách tôi nghĩ về điều này không phải là nó lấy ra, cho chúng cơ hội, mà về cơ bản, hãy tưởng tượng rằng bạn hút thuốc lá. Khói thuốc lá đang vào trong kho. Nó làm tổn thương DNA của một số trứng của bạn, nhưng nó cũng đang tiêu diệt một số chúng bên trong kho đó. Vì vậy mà bạn đang dần hết trứng trong kho. Cuối cùng, những người hút thuốc lá vào thời kỳ mãn kinh sớm hơn nhiều so với độ tuổi trung bình.
– Thật sao?
– Bởi vì họ đã làm hư hỏng những trứng trong kho của họ.
– Nếu tôi muốn đảm bảo rằng dự trữ buồng trứng của tôi là 10 trên 10, nếu tôi sống một cuộc sống hoàn hảo về những gì mà dự trữ buồng trứng của tôi cần để khỏe mạnh, tôi sẽ sống như thế nào? Những thói quen hàng ngày của tôi sẽ trông như thế nào?
– Đó là một câu hỏi tuyệt vời, tôi thích điều đó. Vậy bạn có thể thử làm gì vì bạn không thể kiểm soát mọi thứ, nhưng bạn nên tự kiểm soát những yếu tố mà bạn có thể. Thứ nhất, chúng ta sẽ nói tránh các hành vi độc hại. Các hành vi độc hại, đó sẽ là thuốc lá của bạn, cần sa, cocaine. Bạn sẽ không uống bất kỳ dạng đồ uống có cồn nào. Đặc biệt rượu, đặc biệt là ở tỷ lệ tương đối, đang cho thấy nguy cơ tăng cao về tổn thương. Vì vậy, một ly ở đây hoặc ở đó, như vậy chưa được nghiên cứu nhiều, nhưng chúng ta biết rằng việc uống vừa đến nhiều có liên quan đến chất lượng trứng giảm.
– Vừa đến nhiều là gì?
– Thường thì được coi là bốn ly mỗi tuần.
– Bốn ly mỗi tuần. Vậy nếu tôi có bốn ly sâm panh mỗi tuần.
– Vâng, nếu bạn uống bốn ly tối nay tại bữa tối, bạn đã đạt mức vừa.
– Điều đó có nghĩa là, tôi nghĩ rằng hầu hết mọi người, đặc biệt là ở Anh.
– Oh, ở đây cũng vậy. Và thành thật mà nói, với COVID đặc biệt, chúng tôi thấy rất nhiều người tăng mức uống rượu của họ đáng kể. Vì vậy, bạn sẽ hạn chế các hành vi độc hại. Thứ hai là bạn sẽ hạn chế độc tố trong thế giới của bạn mà bạn có thể. Một lần nữa, nếu bạn sống trong một khu vực có ô nhiễm cao, đó có thể chỉ là nơi bạn sống. Nhưng bạn không nên nấu ăn bằng nhựa, nhựa trong lò vi sóng hoặc máy rửa chén. Bạn không nên sử dụng Teflon trên chảo của bạn. Bạn không nên chạm vào các biên lai giấy nhiệt như ở sân bay, nếu họ in một vé cho bạn hoặc một biên lai từ cửa hàng tạp hóa, vì nó có hóa chất trong đó. Thực phẩm mang đi. Vì vậy, khi bạn đặt hàng thực phẩm mang đi và nó đến với bạn và nó nằm trong các hộp mà nó đến, nếu bạn không ăn ngay lập tức hoặc thậm chí khi bạn ăn, bạn nên lấy nó ra khỏi hộp đó và cho vào cái khác. Cho vào ly, cho vào đĩa bởi vì đặc biệt với nhiệt, chúng ta thấy các hóa chất độc hại đó thấm vào thực phẩm và sau đó bạn đang tiêu thụ thực phẩm đó. Ngay cả khi thực phẩm có chất lượng cao, tốt, nó giờ đã hấp thụ hóa chất từ bao bì mà nó đã ở trong. Vì vậy, các bữa ăn microwave trong nhựa, bạn lấy nhựa và làm nóng nó. Không nên làm điều đó. Làm thế nào chúng ta biết điều này? Họ đã thực hiện nghiên cứu về điều này hay chỉ là? Vậy có nghiên cứu được thực hiện về điều này. Luôn luôn khó để nghiên cứu các yếu tố lối sống ở con người và khi nói đến khả năng sinh sản. Bởi vì kết quả là gì? Có phải là xét nghiệm thai dương tính, sinh em bé, sự vắng mặt của việc mang thai, chu kỳ bình thường của bạn, có rất nhiều biến số khác nhau mà bạn có thể xem xét ở một điểm kết thúc. Nhiều nghiên cứu hóa chất môi trường được thực hiện trên động vật, nhìn vào một số hóa chất này, nhưng chúng ta cũng có thể thấy trong các nghiên cứu dựa trên dân số, bây giờ chúng tôi có nơi mà họ đã thực hiện các nghiên cứu theo nhóm. Ý tôi là, họ lấy một nhóm người và theo dõi họ trong nhiều năm, lấy mẫu máu và mẫu nước tiểu để đo một số hóa chất này và sau đó xem xét điều gì đang xảy ra với hành vi bình thường của họ, không có can thiệp. Họ có đang mang thai khi họ cố gắng hay không? Và chúng tôi thấy rằng việc tiếp xúc nhiều hơn với những hóa chất độc hại đã biết đang khiến mọi người khó khăn hơn để mang thai. Khi nói đến các yếu tố khác để cố gắng có nơi lưu trữ khỏe mạnh nhất có thể, việc giảm viêm sẽ rất quan trọng. Vì vậy, chúng ta nghĩ về viêm và có hai loại. Bạn có viêm cấp tính, bạn bị cắt tay và nó sẽ phản ứng và tự lành. Và đó là một quá trình bình thường của cơ thể. Nhưng sau đó bạn có viêm mãn tính, nơi cơ thể bạn liên tục tiêu tốn năng lượng của nó để chống lại trạng thái viêm đó và các chỉ số viêm, các prostaglandin, các yếu tố trong cơ thể bạn tăng cao, thực sự độc hại đến chất lượng của chúng ta. Và điều đó cũng có thể là các trạng thái bệnh tật. Vì vậy, những thứ như lạc nội mạc tử cung hoặc các bệnh viêm hoặc tự miễn khác.
– Những cách nào mà chúng ta tự tăng cường viêm? Điều đó có phải chủ yếu là do chế độ ăn uống không?
– Vâng, vì vậy điều đầu tiên là không ngủ đủ. Vì vậy, giấc ngủ là khi cơ thể bạn tự lành. Giấc ngủ là khi các tế bào của bạn sửa chữa những tổn thương của chúng. Vì vậy, bạn cần ngủ từ bảy rưỡi đến tám giờ mỗi đêm.
– Tôi đã nghe bạn nói trong một câu trích dẫn, giấc ngủ có thể là thứ số một mà mọi người không làm ảnh hưởng đến hệ thống hormone sinh sản của họ.
– Có, có vẻ đơn giản khi nói rằng đó không phải là một viên thuốc mà bạn uống. Đó không phải là một thay đổi lớn trong hành vi. Nó không phải là việc bỏ lỡ điều gì đó trong cuộc sống của bạn. Đó chỉ đơn giản là cho cơ thể bạn thời gian mà nó cần để tự lành khỏi viêm bình thường mà bạn sẽ gặp phải trong suốt cả ngày.
Chỉ đơn giản là ưu tiên việc có đủ giấc ngủ là điều đơn giản nhất mà ai đó có thể làm để cố gắng cải thiện khả năng sinh sản của họ và cách mà hormone của họ được sản xuất và diễn giải. – Chúng ta đã nói về căng thẳng trước đó. – Căng thẳng ảnh hưởng đến não theo một cách tương tự. Có nhiều loại tác nhân gây căng thẳng khác nhau. Bạn có tác nhân căng thẳng cấp tính, như con gấu. Bạn có căng thẳng từ cuộc sống hàng ngày. Và thế giới hiện đại căng thẳng hơn rất nhiều theo nhiều cách khác nhau liên tục. Chúng ta cũng thấy rằng căng thẳng thì rất cá nhân hóa. Vì vậy, không phải tôi có thể nói rằng bạn cần đi tập yoga hoặc bạn cần châm cứu hoặc bạn cần đến trị liệu. Tôi nói với bệnh nhân của tôi rằng để giảm căng thẳng, cần hiểu rằng trạng thái căng thẳng liên tục, có cortisol liên tục được sản xuất sẽ không cho phép não của bạn diễn giải các tín hiệu khác đang được gửi đến. Nó làm mờ lý trí của bạn. Và nó sẽ nghĩ rằng bạn không ở trạng thái có thể hỗ trợ một thai kỳ, và hormone sinh sản của bạn sẽ không đáp ứng được điều đó. Điều này có nghĩa là bạn cần phải điều chỉnh căng thẳng theo cách nào đó phù hợp với bản thân bạn. Vì vậy, tất cả mọi người là khác nhau. Và có thể đó là châm cứu, có thể đó là yoga. Tôi thích ngồi ở hiên sau vào buổi sáng với một tách cà phê và nghe tiếng chim hót. Mọi người thích đi dạo, trị liệu, chánh niệm, thiền định, viết nhật ký, mỗi người đều khác nhau, nhưng bạn xứng đáng dành 20 phút mỗi ngày cho một điều gì đó không có iPad, điện thoại di động, máy tính hay TV, và đặt mình vào một môi trường mà bạn có thể cảm thấy cảm giác giải tỏa. Đó chính là điều bạn có được khi cortisol giảm. Điều này quan trọng để cơ thể của bạn có thể phản ứng đúng cách khi bạn gặp tình huống căng thẳng và có thể cho phép bạn hồi phục, không bị tấn công liên tục. Chế độ ăn uống sẽ là một trong những điều lớn nhất mà mọi người có thể thay đổi. Thực phẩm chế biến sẵn, đường tinh luyện, thịt chế biến, đó không phải là thực phẩm tự nhiên. Và đó là những thứ đi kèm với rất nhiều hóa chất bên trong, rất nhiều chất ô nhiễm. Chúng ta biết rằng thịt chế biến sẵn, ví dụ, là chất gây ung thư loại một, tất cả những loại đường này có mối tương quan trực tiếp với khả năng mang thai của một người. Khi nói đến nguyên nhân trực tiếp, nguyên nhân chủ yếu sẽ là chất lượng tinh trùng hoặc chất lượng trứng, tùy thuộc vào nghiên cứu đã xem xét. – Thế còn thịt đỏ? – Ồ, tôi thích câu hỏi đó. Thứ nhất, tôi nghĩ rằng thật sự quan trọng các nghiên cứu dinh dưỡng, mọi người định nghĩa thịt khác nhau. Vì vậy, có thể đó là tất cả các loại thịt, có thể là các loại thịt cụ thể. Vì vậy, chúng ta cần nhìn nhận vấn đề này trong bối cảnh hạn chế của dữ liệu. Chúng ta biết rằng thịt chế biến ảnh hưởng đến khả năng sinh sản. Chúng ta biết rằng thịt đỏ có vẻ ảnh hưởng đến cả sản xuất tinh trùng và chất lượng trứng, phôi. Có một nghiên cứu IVF được thực hiện, và càng nhiều phần thịt đỏ bạn ăn trong một tuần, càng ít phôi phát triển trong quá trình đó so với người có ít phần hơn. Vì vậy, điều đó cho chúng ta biết có thể thịt đỏ không phải lúc nào cũng xấu khi dùng, nhưng vấn đề nằm ở số lượng, đúng không? Mọi thứ đều cần vừa phải, không gì quá mức. Chúng ta biết rằng chế độ ăn uống có lợi cho khả năng sinh sản là chế độ ăn giàu trái cây và rau củ. Trái cây và rau củ là nguồn chất xơ. Chúng là chất chống oxy hóa. Chúng giúp cơ thể chúng ta hoạt động đúng cách. Chúng giúp đường ruột của chúng ta hoạt động. Chúng làm giảm tình trạng viêm. Tôi nói rằng thịt là ổn. Tôi không ăn thịt, nhưng điều đó không có nghĩa là tất cả bệnh nhân của tôi không nên ăn thịt. Tôi đưa ra chế độ ăn uống này, bởi vì tôi nghĩ rằng bạn phải đưa ra thay đổi chế độ ăn uống một cách dễ tiếp cận. Nếu tôi nói với mọi người, ngừng ăn thịt, chẳng ai sẽ lắng nghe điều gì, nhưng chúng ta biết rằng đó là số lượng, khối lượng. Vì vậy, tôi nói rằng nếu bạn sẽ ăn theo chế độ ăn tạp, mà sẽ là phần lớn mọi người, hãy có một ngày Thứ Hai không thịt. Vào ngày Thứ Hai không thịt, bạn có thể tự động làm điều đó, và bạn sẽ cần thay thế bằng một số nguồn protein khác tốt hơn cho bạn. Còn cá thì sao? Cá là một lựa chọn tuyệt vời. Chúng ta nên hạn chế ăn cá ba lần mỗi tuần, chỉ vì nguy cơ thủy ngân, nhưng cá là một lựa chọn tuyệt vời. Nó có nhiều axit béo omega-3 tốt. Cuối cùng, ăn nhiều cá và ít thịt đỏ là một sự thay thế tuyệt vời. Thế còn sữa tách béo và khả năng sinh sản? Tôi đã nghe bạn nói một chút về điều đó. Có, điều thú vị là, tôi nghĩ rằng chúng ta đã lớn lên trong một nền văn hóa bị ám ảnh bởi chất béo mà đã ưu tiên thực phẩm ít béo, không béo, và điều quan trọng đầu tiên là chất béo rất quan trọng trong việc sản xuất hormone steroid. Estrogen, progesterone, testosterone là các hormone steroid, vì vậy chúng cần cholesterol. Nguồn cholesterol đó rất quan trọng. Vì vậy, chúng ta nên có những chất béo lành mạnh, như các loại hạt, bơ, dầu, thật tuyệt vời. Các chất béo lành mạnh rất tuyệt. Nhưng khi nói đến sản phẩm từ sữa, chúng tôi đã thấy rằng sản phẩm sữa nguyên kem có liên quan đến khả năng sinh sản tốt hơn, rụng trứng tốt hơn, so với sản phẩm sữa tách béo. Có lẽ là do quá trình chế biến. Nếu chúng ta coi sữa tách béo như là phiên bản đã qua chế biến, nếu tôi sẽ lấy đi chất béo mà thông thường có trong sữa, nhưng vẫn muốn nó giữ hình dáng như sữa, thì không chỉ là việc loại bỏ chất béo, đúng không? Nó là việc loại bỏ chất béo cộng với một cái gì đó khác. Vì vậy, trong quá trình sản xuất, có thể là như vậy, hoặc có thể lợi ích duy nhất của sữa thực sự có là trở thành nguồn của một lựa chọn chất béo lành mạnh, và khi bạn lấy đi chất béo đó, bạn sẽ mất đi lợi ích đó. Vì vậy, tôi khuyên bạn nếu bạn tiêu thụ sản phẩm từ sữa, hãy chọn phiên bản nguyên kem, không tách béo hoặc ít béo, và tiêu thụ sữa ở mức độ vừa phải. Tôi nói rằng nếu bạn có ngày Thứ Hai không thịt, phần còn lại bữa ăn của bạn trong tuần, bạn nên có một phần thịt mỗi ngày. Điều đó sẽ buộc bạn phải ăn nhiều trái cây và rau củ hơn. Và trong một bữa ăn đó, bạn nên có thịt đỏ nếu bạn thích thịt đỏ, không phải nhiều lần trong tuần.
Và sau đó, bạn nên hạn chế thực phẩm đã chế biến, đường, thịt đã chế biến, tất cả carbohydrate tinh chế, tất cả những thứ đóng gói mà hoàn toàn giả tạo. Điều đó nên rất hiếm. Đó là loại thực phẩm cho dịp đặc biệt của bạn, không phải là thực phẩm hàng ngày của bạn. – Điều khác mà chúng ta chưa nói về liên quan đến các lựa chọn lối sống là tập thể dục. Bây giờ có hai trường phái tư tưởng ở đây vì tôi có một số người bạn tập thể dục rất nhiều và họ đã thấy chu kỳ kinh nguyệt không được điều chỉnh hoặc kỳ kinh của họ đã hoàn toàn dừng lại. Nhưng tôi cũng đọc rằng tập thể dục là tốt cho khả năng sinh sản. – Đây là một cơ hội tuyệt vời để suy nghĩ về cách thức hoạt động của buồng trứng. Như chúng ta đã nói về việc bạn có trứng của mình, nhưng nếu chúng ta nghĩ về một tháng cụ thể, bạn có một nhóm trứng xuất ra từ kho, mỗi trứng nằm trong nang. Chúng ta đã nói rằng FSH hay hormone kích thích nang trứng là hormone từ não, đi kích thích một trứng để phát triển. Khi trứng đó phát triển, nang cũng phát triển và sản xuất estrogen. Quá trình đó kéo dài khoảng hai tuần đối với phần lớn phụ nữ. Và khi mức estrogen của bạn đủ cao, nó sẽ thông báo cho não bạn rằng bạn có một trứng trưởng thành. Não của bạn không biết điều gì đang xảy ra trong buồng trứng của bạn. Nó không thể nhìn thấy. Tôi luôn nói rằng giống như có người bạn thân nhất của bạn không sử dụng Instagram. Họ không biết điều gì đang xảy ra trong cuộc sống của bạn trừ khi bạn nói cho họ biết. Vì vậy, cách duy nhất mà buồng trứng giao tiếp với não là thông qua việc sản xuất hormone. Khi nang đó bắt đầu phát triển, nó sản xuất estrogen và estrogen đó sau đó cho não chúng ta biết rằng chúng ta có một nang đang phát triển. Nang đó sau đó sẽ mở ra, bùng nổ, nó bị vỡ. Nó là một nang, xin lỗi. Oh, một nang là, nếu chúng ta có thể hình dung, đây là một nang. Trứng nằm bên trong nó ở dạng vi mô. Nó là cấu trúc chứa đầy chất lỏng giữ trứng của bạn. Vì vậy, đối với những người chỉ lắng nghe mà không thể thấy. Vâng. Bạn đang nắm một trong những trứng nhỏ này trong tay. Một viên bi, tôi đang cầm một viên bi. Vì vậy, nếu chúng ta có thể hình dung, một nang là một cấu trúc nhỏ chứa đầy chất lỏng nơi trứng được giữ. Được rồi, vậy trứng nằm bên trong nang. Chính xác. Và do đó, nang to lên khi trứng trưởng thành hơn. Nó sản xuất nhiều estrogen hơn. Estrogen đó ở mức độ đủ cao, và rất cụ thể, 200 picogram trong 50 giờ, sẽ thông báo cho não bạn rằng bạn có một trứng trưởng thành. Não sẽ gửi ra LH hay hormone luteinizing. Nó cho phép nang mở ra, sau đó trứng sẽ được giải phóng và hy vọng được bắt gặp bởi các ống dẫn trứng. Nó sẽ được hút vào ống dẫn trứng. Nhưng nang đó sẽ tái tạo. Vì vậy, trứng đã biến mất, nang tái tạo, và nó trở thành u nang trong buồng trứng của bạn gọi là thể vàng. Nó giờ được kích thích bởi LH từ não, cho nó biết sản xuất progesterone. Được rồi, và tôi sẽ làm gì với progesterone? Progesterone mở và đóng cửa sổ cấy ghép. Nếu không có progesterone, một thai kỳ không thể cấy vào tử cung. Vì vậy, progesterone này sẽ cho phép cơ thể bạn có trứng đó, nếu nó được thụ tinh và phát triển thành phôi. Trứng được thụ tinh trong ống dẫn trứng của bạn. Nó phải phát triển và phát triển đến giai đoạn phôi. Vì vậy, tinh trùng đến. Tinh trùng, bơi qua tử cung vào ống dẫn trứng. Và đó là nơi thụ tinh xảy ra. Được rồi, vì vậy tinh trùng đi qua ống dẫn trứng. Nó gặp trứng, trứng đang thư giãn ở đó. Thư giãn ở đó. Và sau đó điều gì xảy ra? Sau đó, tốt, hy vọng thụ tinh xảy ra. Nó giống như tinh trùng, giống như đầu của ấu trùng chạm vào trứng. Chạm vào trứng. Nó thực sự có một phản ứng hợp nhất nhỏ và đẩy DNA của nó vào trong đó. Thật tuyệt. Nó sau đó phải phát triển và phát triển. Vì vậy, bạn có một trứng đơn bào, một tinh trùng đơn bào. Chúng kết hợp lại với nhau. Bạn có hai thành phần DNA khác nhau. Và sau đó bạn bắt đầu thấy sự phân chia tế bào giống như bạn mong đợi theo cấp số nhân. Hai tế bào, bốn tế bào, tám tế bào, 16 tế bào. Đến mức mà vào ngày thứ năm hoặc thứ sáu, phôi đó giờ trở thành cái mà chúng ta gọi là blastocyst. Nó có khoảng 300 tế bào. Và giờ nó ở giai đoạn mà nó có thể cấy vào tử cung. Điều gì rất thú vị là hầu hết trứng của bạn sẽ không bao giờ được thụ tinh. Chúng sẽ không phát triển một cách thích hợp. Chúng sẽ không vào được tử cung. Nhưng điều quan trọng là nếu một trứng đang đi vào hoặc phôi đang đi vào, và không có đủ progesterone, nó không thể cấy vào. Điều đó rất quan trọng vì đó là cơ chế đứng sau nhiều biện pháp tránh thai. Nhưng khi bạn nghĩ về việc progesterone bắt đầu được sản xuất từ thể vàng này được thời gian hoàn hảo sau khi bạn rụng trứng để mở và đóng cửa sổ cấy ghép để khi phôi đến đó, nó đã sẵn sàng. Và nếu phôi không cấy vào và đợi quá lâu, nó sẽ đóng lại. Thể vàng chỉ tồn tại trong hai tuần. Nếu nó không được hỗ trợ bởi một thai kỳ, có nghĩa là nếu chúng ta giả định rằng tháng này bạn không có thai, bạn chỉ có kinh nguyệt tự nhiên, thì thể vàng sau hai tuần sẽ chết. Mức progesterone của bạn sẽ giảm. Và đó là tín hiệu cho tử cung của bạn để loại bỏ lớp niêm mạc chuẩn bị cho nhóm trứng mới. Đó là cơ thể bạn đang nói rằng chúng ta đã không mang thai trong tháng này. Hãy thử lại. Khi một thai kỳ cấy vào, phôi đó tạo ra một hormone gọi là HCG, đó là những gì chúng ta kiểm tra trong thử thai. Và HCG có thể kích thích thể vàng để tiếp tục sản xuất progesterone. Và đó là những gì cho phép bạn duy trì một thai kỳ sớm cho đến khi có nhau thai.
Điểm cần suy nghĩ về điều này, mà có rất nhiều thứ để xem xét trong việc tối ưu hóa quan hệ tình dục và cố gắng để có thai, là những thứ làm gián đoạn cách não bộ diễn giải estrogen sẽ ảnh hưởng đến khả năng của bạn trong việc cảm nhận sự rụng trứng hoặc để rụng trứng, và sẽ dẫn đến sự không đều trong chu kỳ kinh nguyệt hoặc không có kinh, như bạn đã đề cập đến ở một vài người bạn của bạn, những người có thể tập thể dục thường xuyên hơn.
Vì vậy, ở một đầu của quang phổ, nếu bạn vận động mạnh mẽ, bạn đang đào tạo cho Thế vận hội, bạn là một vận động viên xuất sắc, cơ thể bạn sẽ ngừng sản xuất FSH và LH hoàn toàn. Nó sẽ nói rằng lượng calo bạn nhận được không phù hợp với năng lượng bạn tiêu hao và bạn không thể hỗ trợ việc mang thai với một người khác. Vì vậy, nó sẽ ngừng sản xuất FSH và LH và bạn sẽ không rụng trứng. Bạn có thể vẫn ổn vì bạn đang đào tạo cho Thế vận hội và bạn không muốn có thai ngay bây giờ.
Điều này cũng xảy ra với các rối loạn ăn uống, như chứng chán ăn chẳng hạn, chúng ta có thể thấy rằng tôi sẽ nói khi não bộ bị tắt, khi não của bạn đã quyết định rằng bạn không thể có thai ngay bây giờ, nó sẽ mất nhiều năm để hồi phục và bật lại. Nó phải được thuyết phục trong nhiều năm rằng hệ thống sẽ được phục hồi trở lại. Phần của não bộ kiểm soát việc FSH và LH được giải phóng từ tuyến yên gọi là vùng hạ đồi.
Vì vậy, chúng ta gọi đây là rối loạn chức năng hạ đồi. Tôi thích nghĩ về vùng hạ đồi như là, bạn biết đấy, trạm kiểm soát sân bay. Họ theo dõi các máy bay đến và gửi đi các tín hiệu khác. Nó đang diễn giải những gì cơ thể bạn cung cấp và sau đó hướng dẫn những gì đang xảy ra. Estrogen cũng được tạo ra từ các tế bào mỡ và đây là một trong những lý do tại sao việc thừa cân ảnh hưởng lớn đến khả năng sinh sản của bạn. Bởi vì nếu cơ thể bạn sản xuất estrogen dư thừa, não bộ của bạn nghĩ rằng một quả trứng đang trong quá trình phát triển.
Vì vậy, đúng vậy, não bộ nghĩ rằng estrogen chỉ được tạo ra từ một quả trứng. Nếu nó thấy một chút estrogen dư thừa vì bạn béo phì, nó sẽ không gửi ra một tín hiệu đủ mạnh để phát triển một quả trứng. Bởi vì não bộ muốn gửi ra vừa đủ để phát triển một quả trứng. Nó không muốn 20 quả trứng phát triển. Vì vậy, nếu nó thấy estrogen đó, nó sẽ nói, ôi, một quả trứng đã đang phát triển, tôi sẽ gửi ít hơn. Nhưng không có quả trứng nào vì bạn thừa cân. Chính các tế bào mỡ tạo ra estrogen.
Và vì vậy, việc tập thể dục có thể cực kỳ có lợi cho khả năng sinh sản của bạn nếu bạn thừa cân. Bởi vì nếu bạn giảm cân, bạn sẽ hạ mức estrogen cơ bản xuống và bây giờ não bộ của bạn có thể diễn giải tín hiệu từ buồng trứng rõ ràng hơn. Vì vậy, đột nhiên hệ thống của bạn trở lại đúng mực, cũng giống như đối với nam giới. Estrogen, khi nam giới thừa cân, đi đến não bộ và não bộ, estrogen và testosterone nằm trên cùng một con đường chuyển đổi. Vì vậy, não bộ nói, ôi, Steven đã tăng cân. Tôi thấy estrogen của anh ấy, anh ấy đang tạo ra đủ tinh trùng, mọi thứ đều ổn. Và nó sẽ không bảo bạn tạo ra nhiều testosterone hoặc nhiều tinh trùng như bạn cần.
Và sau đó bạn đi vào con đường này, nơi bạn có ít năng lượng hơn vì testosterone của bạn thấp, nhưng bạn lại tăng cân và bạn không thể nâng cao testosterone của mình. Bạn đến phòng khám sức khỏe nam giới và họ sẽ lấy máu của bạn và testosterone của bạn sẽ thấp. Họ sẽ kê cho bạn TRT và bây giờ số lượng tinh trùng của bạn sẽ giảm xuống còn bằng không. Vì vậy, đôi khi điểm khởi đầu cho cả vấn đề này là việc có mô mỡ dư thừa.
Vì vậy, việc tập thể dục để giảm cân có thể rất có lợi cho khả năng sinh sản của bạn, không chỉ cho nam mà cho cả nữ. Có rất nhiều cuộc thảo luận về bài tập HIIT hoặc hoạt động vừa phải. Đối với người bình thường, bất cứ gì bạn có thể kiên trì là tốt nhất. Nếu bạn đang cố gắng để có thai, bạn không nên cố gắng gây áp lực cho cơ thể mình với những mục tiêu mới, đào tạo cho marathon, làm điều gì đó. Nếu bạn nghĩ rằng đến phòng tập thể dục mỗi ngày, có quá nhiều không? Không, tôi thường nói đến phòng tập thể dục mỗi ngày, nếu chúng ta nghĩ về 60 phút hoặc ít hơn là một mức độ viêm bình thường từ cơ bắp của bạn. Điều đó là tốt. Cơ thể bạn nên gặp một vài thử thách trong suốt cả ngày.
Có nhiều cơ bắp hơn cũng sẽ giúp chống lại sự kháng insulin và các vấn đề khác liên quan đến việc can thiệp vào cách não bộ của chúng ta diễn giải hormone của chúng ta. Vì vậy, chúng ta thấy rằng cả việc tập thể dục quá mức và không tập thể dục đều là những cực đoan không có lợi cho bạn. Nhưng việc vận động cơ thể của bạn bên cạnh việc giúp hormone hoạt động tốt hơn, giảm khả năng tăng cân, cải thiện cách não bộ diễn giải các tín hiệu của cơ thể bạn, cũng là một cách tuyệt vời để đối phó với căng thẳng và giảm mức cortisol của bạn.
Vì vậy, tập thể dục, chúng ta nên đặt lên hàng đầu trong danh sách những gì ai đó có thể làm, ngủ nhiều hơn, tập thể dục mỗi ngày. Bạn đã đề cập đến chu kỳ kinh nguyệt và cách mà chúng có thể bị gián đoạn trong thời gian dài. Đối tác của tôi đã chia sẻ một cách khá cởi mở về cuộc chiến của cô ấy với việc này và cô ấy, tôi nghĩ là cô ấy đã thay đổi một vài chế độ ăn. Cô ấy đã gặp một số khó khăn trong việc ăn uống và điều đó dẫn đến việc kỳ kinh của cô ấy gần như dừng lại trong khoảng 3 hoặc 4 năm. Kỳ kinh đã trở lại sau khoảng 3 hoặc 4 năm và cô ấy rất vui vì điều đó. Nhưng nhiều người đang phải trải qua chu kỳ kinh nguyệt không đều, chu kỳ kinh nguyệt không đều. Bạn có thể nói gì về điều này? Ý tôi là, cái gì được coi là “bình thường” theo nghĩa là một chu kỳ kinh nguyệt khỏe mạnh bình thường liên quan đến những người đang gặp khó khăn? Bạn sẽ tư vấn cho họ như thế nào và bạn sẽ nói gì với họ? – Tôi thích điều đó. Một kỳ kinh bình thường là một kỳ có tính đều đặn và có thể dự đoán được. Vì vậy, tôi sẽ nói với một bệnh nhân rằng bạn có thể nhìn vào lịch và có thể nói chắc chắn trong vài ngày khi nào bạn sẽ có kỳ kinh của mình.
Bây giờ, mỗi cá nhân sẽ có một chu kỳ khác nhau, có nghĩa là ngày bắt đầu hành kinh của bạn, đó là ngày đầu tiên của chu kỳ cho đến ngày cuối cùng trước kỳ hành kinh tiếp theo. Bạn sẽ nghe nhiều về 28 ngày. Điều đó không phải là trung bình cho mọi người. Thông thường, nó sẽ nằm trong khoảng từ 24 đến 35 ngày cho người bình thường.
– Bạn có thể giải thích điều này cho tôi không? Như thể tôi chưa bao giờ nghe về chu kỳ kinh nguyệt trước đây. Nó là gì? Điều gì xảy ra?
– Chu kỳ kinh nguyệt cơ bản là những gì chúng ta đã nói về trứng trong cơ thể, đúng không? Bạn có nhóm trứng phóng ra từ buồng trứng, mỗi trứng nằm trong một nang trứng, nang trứng đó được kích thích bởi hormone kích thích nang trứng (FSH). Trứng sẽ phát triển, phát triển và rụng trứng. Điều đó sẽ đưa bạn vào khoảng vài tuần trong chu kỳ kinh nguyệt của bạn. Từ đó, nó sẽ tạo ra progesterone, đưa bạn vào nửa sau của chu kỳ. Giai đoạn hoàng thể, vì hoàng thể luôn được thiết lập ở hai tuần. Và sau đó, khi bạn không mang thai, bạn sẽ bị ra huyết. Vậy ra huyết là sự bong tróc của lớp niêm mạc, đó là kỳ kinh nguyệt của bạn. Buồng trứng của bạn đang hoạt động khác trong suốt quá trình này. Vì vậy, trong khi bạn đang ra huyết và đang trong kỳ kinh nguyệt, buồng trứng của bạn đã bắt đầu phát triển trứng mà sẽ được rụng trong tháng đó. Và khi trứng đó sản xuất estrogen, đó là những gì ngăn bạn ra huyết. Vì vậy, khi bạn có kỳ kinh nguyệt, đó là sự bong tróc của lớp niêm mạc từ tháng trước vì bạn không có thai. Và việc phát triển một quả trứng trong tháng này, khi có đủ estrogen sẽ dừng lại quá trình đó và ổn định lớp niêm mạc đó.
– Được rồi, vậy thì thường thì khi bạn, nếu không có can thiệp nào khác, nếu bạn không có kỳ kinh nguyệt, đó là vì bạn đang mang thai.
– Vì bạn đang mang thai hoặc bạn không rụng trứng, bởi vì bạn phải có sự giảm progesterone như là tín hiệu cho cơ thể bạn ra huyết.
– Sự bong tróc. – Chính xác. Vậy bạn có vấn đề A, tôi không rụng trứng. Vậy có thể là tôi đã hết trứng, tôi không có trứng để rụng hoặc não của tôi không gửi tín hiệu. Như chúng ta đã nói, thiếu kinh nguyệt do rối loạn tuyến hypothalamus, thường liên quan đến việc tập luyện quá sức hay hạn chế calo hoặc bệnh mãn tính.
– Căng thẳng. – Đôi khi là căng thẳng. Tôi thích nghĩ rằng điều đó thường liên quan đến sự rối loạn chức năng của hypothalamus, như là không đều hơn là vắng mặt, nhưng đúng, căng thẳng. Và sau đó chúng ta có bệnh tuyến yên, bệnh tuyến giáp, prolactin. Đây là các hormone từ tuyến yên, nơi FSH và LH được sản xuất. Và nếu tuyến yên của bạn gửi rất nhiều năng lượng để sản xuất hormone kích thích tuyến giáp thì sẽ không gửi FSH tốt như vậy. Và bạn có hội chứng buồng trứng đa nang, đó sẽ là một trong những nguyên nhân phổ biến nhất gây vô sinh nữ và kinh nguyệt không đều. Đó là khi buồng trứng và não của bạn có sự giao tiếp sai lệch. Vì vậy, khi chúng ta nói về chu kỳ không đều, vì chúng ta nên tìm hiểu về PCOS, những gì chúng ta nói là đối với một người, nó không xảy ra theo khoảng thời gian đều đặn cho họ. Vì vậy có thể là 25 ngày cho Jill, 30 ngày cho Mary và 34 ngày cho Susie, nhưng mỗi người trong số họ nên có thể biết khi nào kỳ kinh nguyệt của họ đến. Cửa sổ màu mỡ cho tất cả bọn họ là khác nhau. Và đó là lý do tại sao các ứng dụng và theo dõi chu kỳ có thể rất rắc rối, vì cửa sổ màu mỡ chính là năm ngày trước đó, và sau đó là ngày bạn rụng trứng. Vì vậy, một quả trứng sống trong 24 giờ.
– Năm ngày trước khi bạn rụng trứng, đúng không?
– Vậy năm ngày trước khi bạn rụng trứng, và sau đó là ngày bạn rụng trứng. Quả trứng sống trong 24 giờ. Nó phải được thụ tinh trong ống dẫn trứng trong 24 giờ đầu tiên. Tinh trùng có thể sống trong đường sinh sản nữ trong năm ngày. Đó là lý do tại sao chúng tôi sẽ bảo mọi người quan hệ tình dục trước và trong thời gian rụng trứng. Đặt một chút tinh trùng từ kho trước đó một chút, và sau đó hãy có một chút ngay tại thời điểm bạn đang rụng trứng để xem liệu bạn có thể thụ tinh cho trứng đó không. Nếu chúng ta nghĩ về việc hiểu khi nào cửa sổ màu mỡ của bạn là dựa trên độ dài chu kỳ của bạn, vì vậy nếu chúng ta nói chu kỳ của bạn là toàn bộ quá trình, và sau đó kỳ kinh nguyệt của bạn chỉ là những ngày ra huyết. Toàn bộ quá trình, nếu chu kỳ của bạn trung bình là 28 ngày, thì hoàng thể sống 14 ngày. Vì vậy, 28 trừ đi 14, bạn trung bình sẽ rụng trứng vào ngày 14. Vì vậy, năm ngày trước và sau đó là ngày 14 sẽ là những ngày màu mỡ nhất của bạn để cố gắng quan hệ tình dục hoặc tránh nếu bạn không muốn có thai. Và nếu chu kỳ của bạn là 35 ngày, thì nó sẽ khác rất nhiều, đúng không? Bởi vì bây giờ 35 ngày trừ đi 14 sẽ là–
– 21. – Vâng, bạn đúng rồi, 21. Vì vậy, cửa sổ màu mỡ hoặc cho người đó sẽ là ngày chu kỳ 21. Vậy năm ngày trước và ngày 21. Những ngày đó là những cửa sổ màu mỡ rất khác nhau, đó là những ngày họ nên quan hệ tình dục.
– Nhiều quá, phải không? Chúng ta chỉ cần quan hệ tình dục mỗi ngày nếu có thể?
– Vậy thì hoàn toàn đúng, nếu bạn có thể quan hệ tình dục mỗi ngày hoặc cách ngày, và bạn không cần phải theo dõi chu kỳ của mình, nếu chúng đều đến đều đặn và bạn đặt tinh trùng trong sự hiện diện của trứng bằng việc quan hệ tình dục mỗi ngày hoặc cách ngày, hoàn toàn đúng. Và đó là một trong những điều mà tôi thấy mọi người mắc sai lầm nhiều nhất là quan hệ ít hơn với ý tưởng rằng họ nên tích trữ lại để đặt nhiều tinh trùng hơn khi trứng đến.
– Tôi phải nói, tôi có một số điều muốn nói về điều này. Vậy điều đầu tiên tôi muốn nói là gì? Điều đầu tiên tôi muốn hỏi là, trung bình các nhóm tuổi khác nhau cần thử trong bao lâu trước khi họ đạt được mục tiêu?
– Nếu bạn 30 tuổi và bạn đang cố gắng mang thai, bạn có 20% cơ hội mang thai mỗi tháng. Điều này có nghĩa là phần lớn mọi người sẽ có thai trong vòng sáu tháng. Vô sinh được định nghĩa là cố gắng trong một năm và không có thai trong năm đó. Vậy nên, có thể nói là vượt ra ngoài độ lệch chuẩn.
Quan trọng là, việc cố gắng để mang thai có nghĩa là bạn đang quan hệ tình dục, bạn đang xuất tinh vào bên trong, và bạn có chu kỳ kinh nguyệt đều đặn. Nếu bạn không thể hoàn thành việc quan hệ tích cực và không có chu kỳ kinh nguyệt đều đặn, thì mọi người không nên chờ đợi một khoảng thời gian nào đó để đi gặp bác sĩ. Bạn nên đi khám ngay lập tức.
– Khi bạn bè tôi nói rằng họ đã bắt đầu cố gắng, tôi luôn nghĩ, Chúa ơi, điều đó không, có phải điều đó làm hỏng niềm vui không? Bạn hiểu ý tôi chứ? Tại vì tôi có một người bạn nói với tôi rằng, vì họ đang cố gắng, nên quan hệ tình dục trở thành một… – Như một công việc. – Như một công việc. Và nếu anh ấy đi vắng khi cô ấy ở thời điểm dễ thụ thai nhất, thì cô ấy sẽ cảm thấy khó chịu với anh ấy. Và tôi chỉ nghĩ, Chúa ơi, thật điên rồ những gì đang xảy ra với tình dục theo cách đó rằng, chúng ta bây giờ, vì đang có con muộn hơn và để mọi thứ lại một chút muộn hơn so với trước đây, giờ đây chúng ta phải coi việc có con gần như, như bạn nói, như một công việc. Nó trở thành như, tôi không biết, có điều gì đó khiến tôi cảm thấy, ôi trời ơi, nó sẽ trở thành một công việc.
– Ồ, đó là một điểm hay bởi vì nếu bạn chờ đợi muộn hơn và bạn vẫn muốn có nhiều hơn một đứa trẻ, thì có rất nhiều áp lực lên điều đó. Nếu bạn bắt đầu ở tuổi 35 và có khoảng 10 đến 15% cơ hội mỗi tháng, nếu bạn bắt đầu ở tuổi 38, giờ cơ hội giảm xuống chỉ còn 5 đến 8% mỗi tháng, nếu bạn ở tuổi 40, chỉ còn khoảng 3 đến 5%. – Áp lực không phải là điều trái ngược với tình dục sao? – Đúng vậy, nghe có vẻ không thú vị lắm. Tôi nghĩ rằng việc đặt ra các mục tiêu thực tế là hữu ích vì nếu bạn cố gắng bắt đầu gia đình ở tuổi 37 và bạn muốn bốn đứa trẻ, thì điều đó rất khó xảy ra mà không có sự can thiệp, như IVF để bảo quản phôi cho tương lai, điều mà chúng tôi thực sự có thể làm. Và đôi khi, chúng tôi thực hiện điều đó cho mọi người để họ có thể vui vẻ với đời sống tình dục của họ một lần nữa.
Thứ hai, bạn cảm thấy phải theo dõi chu kỳ của mình và thời gian quan hệ tình dục một cách phù hợp khi lớn tuổi hơn vì có rất nhiều điều mà bạn không thể làm, đúng không? Bạn chỉ có một số trứng nhất định, bạn chỉ có một khoảng thời gian nhất định và bạn đang cố gắng làm những gì bạn có thể. Hiểu về việc theo dõi chu kỳ của một người phụ nữ là một phản ánh của sức khỏe tổng thể của cô ấy. Nó phản ánh cách não bộ của bạn hiểu về toàn bộ cơ thể bạn. Vì vậy, điều đó có ích bởi vì nếu bạn có sự không đều, đó là dấu hiệu cho thấy mọi thứ không hoạt động bình thường. Nói như vậy, quan hệ tình dục đều đặn là tốt cho nhiều lý do và trong một mối quan hệ, nếu bạn có thể thiết lập việc quan hệ tình dục thường xuyên như một phần của mối quan hệ, thì nó trở nên ít nặng nề hơn việc bạn đang ghi âm một podcast vào thời điểm này hoặc ai đó không có mặt trong tháng cụ thể này. Nếu chúng ta nhớ rằng tinh trùng sống trong đường sinh dục nữ tối đa lên đến năm ngày, phần lớn tinh trùng sẽ sống ở đó trong khoảng hai đến ba ngày. Vì vậy, tối đa là năm ngày. Điều mà chúng tôi có là, được rồi, hãy quan hệ tình dục hai hoặc ba lần một tuần. Còn những cặp đôi không thể thì sao? Bởi vì tôi đã ngồi đây và phỏng vấn rất nhiều nhà trị liệu tình dục và nhà tình dục học, nếu đó thậm chí là một điều. Chúng tôi thường nói về tình trạng thiếu quan hệ tình dục, mọi người quan hệ tình dục ít hơn bao giờ hết vì họ rất bận rộn và rất căng thẳng trong cuộc sống và bạn chắc chắn gặp rất nhiều cặp đôi trong thực hành của bạn mà bạn nhìn vào họ và nói, thực sự vấn đề ở đây là họ chỉ không quan hệ tình dục với nhau.
– 100% và đôi khi nó mang tính chất tình huống, các tài xế xe tải, phi công, đó chỉ là công việc nơi quá khó để có quan hệ tình dục trong thời kỳ màu mỡ. Nhưng sau đó cũng có những người làm việc hiệu quả cao hoặc không ưu tiên hoặc không thưởng thức phần đó trong mối quan hệ. Chúng tôi chắc chắn thực hiện những gì chúng tôi gọi là IUI, thụ tinh trong tử cung. Và đây là nơi bạn lấy tinh trùng và đưa vào bên trong tử cung. Vì vậy, thay vì quan hệ tình dục, chúng tôi sẽ thu thập một mẫu tinh trùng được xuất tinh và sau đó xử lý mẫu đó và đưa vào tử cung.
– Chờ đã, vậy tôi có thể chỉ cần xuất tinh vào một đĩa petri, lấy một cái pipette và pst. – Ý tôi là, bạn không thể làm điều đó một mình, nhưng… – Tại sao? – ồ, bởi vì hầu hết tinh dịch của bạn thực sự được tạo ra để bảo vệ tinh trùng khỏi độ axit của âm đạo. Vì vậy, hầu hết trong số đó sẽ không bao giờ thấy bên trong một tử cung. Và nếu chúng tôi đưa toàn bộ mẫu vào tử cung, nó sẽ gây ra một quá trình viêm hoặc nhiễm trùng lớn. Nhưng nếu chúng tôi làm sạch mẫu đó và xử lý nó, ly tâm và lấy ra chỉ tinh trùng, thì chúng tôi có thể đưa tinh trùng vào tử cung và tránh việc có tất cả mẫu tinh dịch bảo vệ đó đi kèm với nó.
– Chắc hẳn bạn đã nghe về các cặp đôi thực hiện những điều như vậy. – Mọi người làm những điều điên rồ. – Hãy cho tôi biết một số điều điên rồ đó. – Mọi người làm những điều điên rồ. Ý tôi là, chắc chắn là mọi người đang quan hệ tình dục và sau đó họ đang cho băng vệ sinh vào, sau đó để cố gắng giữ tinh trùng lại hay cốc màng ngăn. Mọi người đang cố gắng tự chế phiên bản riêng của họ về pipette hoặc ống bơm gà tây, đúng không? Đây là những gì mọi người gọi nó. Và cố gắng thu thập tinh trùng và chỉ đưa vào âm đạo của họ. Những câu chuyện điên rồ nhất về việc thu thập tinh trùng đến từ những người đang sử dụng tinh trùng hiến tặng. Như bạn có thể không biết, có một mạng lưới đen toàn bộ về việc hiến tặng tinh trùng được kết nối trên các nhóm Facebook và những nơi khác nơi mọi người không đi theo những con đường truyền thống của việc sử dụng ngân hàng tinh trùng. Ngân hàng tinh trùng có ưu và nhược điểm, nhưng nếu bạn đang sử dụng tinh trùng, nếu bạn đang sử dụng tinh trùng hiến tặng, ngân hàng tinh trùng phải trải qua một quy trình để đảm bảo không có vật liệu nhiễm trùng nào ở đó, rằng thông tin được kiểm tra, rằng có những giới hạn, nhưng cuối cùng về mặt pháp lý cũng vậy, rằng đó là mẫu của bạn. Những nhóm Facebook này, mọi người chỉ đang kết nối nơi bạn có thể gặp nhau trong bãi đậu xe của Walmart và chuyển giao tinh trùng của ai đó ra khỏi lòng tốt của trái tim bạn để họ có thể mang thai.
Và có một trường hợp ở Oklahoma, nơi có một cặp đôi les mà họ muốn có tinh trùng trong mối quan hệ của mình và họ cảm thấy rằng việc đi qua phòng khám hỗ trợ sinh sản hoặc mua tinh trùng từ ngân hàng tinh trùng là quá tốn kém vì thật sự rất đắt. Và vì vậy họ đã tìm được một người hiến tinh trùng. Giá cả khoảng bao nhiêu, tôi không biết. Vì vậy, việc mua một ống tinh trùng tự nó sẽ khoảng 1.000 đô la và sau đó mỗi chu kỳ với một phòng khám để đưa tinh trùng vào thường sẽ tốn từ 1.000 đến 2.000 đô la. Vậy điều đó có nghĩa là mỗi tháng, bạn sẽ phải chi khoảng 2.000 đến 3.000 đô la và khả năng thành công của bạn phụ thuộc vào độ tuổi của bạn. Nếu bạn 35 tuổi, khả năng thành công sẽ vào khoảng 10 đến 15%. Vì vậy, bạn sẽ cần phải thực hiện nhiều lần.
Cặp đôi này ở Oklahoma, họ đã tìm được một người hiến tinh trùng trên một nhóm Facebook và đã thụ thai được một đứa trẻ. Và mặc dù đã có một số giấy tờ mà họ đã ký xác nhận rằng người đó đã cho họ quyền, nhưng sau đó anh ta đã kiện để giành quyền nuôi dưỡng đứa trẻ đó và đã thắng. Vì vậy bây giờ họ chia sẻ quyền nuôi dưỡng với người hiến tinh trùng. Và tôi nghĩ rằng điều này… Tại sao, anh ta đã thay đổi ý định? Ai biết được? Chà, anh ta đã không được trả tiền cho việc này, đúng không? Vậy nên anh ta đã làm điều đó vì lòng tốt của mình. Anh ta chỉ gặp họ và đã cho mẫu tinh trùng. Vì vậy, một phần của vấn đề cũng là việc này không phải là sự trao đổi dịch vụ với một khoản phí hoặc hàng hóa, đúng không? Nó chỉ đơn giản là bạn đang cho tinh trùng. Vì vậy, tôi tin trong trường hợp đó, anh ta đã diễn giải đó là tình huống và họ thì tất nhiên là không phải như thế. Nhưng khi chúng ta nhìn vào việc xây dựng gia đình, nhiều người đang sử dụng những gì chúng ta gọi là các lựa chọn bên thứ ba. Vì vậy, trứng hiến tặng, tinh trùng hiến tặng, người mang thai thay, thậm chí là phôi hiến tặng, và có cả một thế giới để khám phá trong đó. Nhưng bảo vệ quyền cha mẹ của ai đó là một trong những điều hàng đầu mà tôi luôn suy nghĩ khi muốn giúp họ xây dựng gia đình.
Chúng ta đã nói về PCOS. Đúng vậy. Tôi có một người bạn rất gần gũi đã gặp rất nhiều khó khăn với PCOS và tôi đã bên cạnh họ khi họ được chẩn đoán và trong suốt quá trình vật lộn với căn bệnh đó qua nhiều năm. Nhưng tôi nhận thức rằng nhiều người đang vật lộn với PCOS. Tôi nghĩ rằng có khoảng 20% dân số. Vì vậy, chính thức, người ta sẽ nói rằng khoảng 10 đến 13% của dân số, nhưng 70% người mắc PCOS chưa được chẩn đoán. Vì vậy, con số thực sự cao hơn bất kỳ con số nào mà bạn hoặc tôi đã nói.
Vậy PCOS là gì? Có một vài cách khác nhau mà PCOS xuất hiện. Vì vậy, cách tôi muốn mô tả PCOS về cơ bản là bạn được sinh ra với nhiều trứng hơn trong kho của bạn, được không? Nếu bạn được sinh ra với nhiều trứng hơn trong kho của bạn, bạn sẽ phát hành nhiều trứng hơn mỗi tháng, đúng không? Bởi vì bạn phát hành trứng theo tỷ lệ với số lượng bạn có. Tại sao bạn lại có PCOS? Có khả năng điều này là do một điều gì đó mà mẹ của bạn đã làm khi bà mang thai bạn hoặc một điều gì đó mà bà đã tiếp xúc, vì bạn không có sự suy giảm bình thường về số lượng trứng từ sáu đến bảy triệu vào tháng thứ năm xuống còn một đến hai triệu vào tháng thứ chín. Vì vậy, bạn có nhiều trứng hơn. Nhiều trứng sẽ được phát hành từ kho mỗi tháng. Não không biết rằng bạn có nhiều trứng hơn. Vì vậy, nó phát tín hiệu cùng một lượng FSH như bình thường cho số lượng trứng bình thường. Nhưng FSH đó lại bị pha loãng giữa nhiều trứng hơn đã được phát hành. Nếu chúng ta có thể hình dung rằng cùng một tín hiệu đang gửi đến 20 trứng hoặc 30 trứng. – Vậy FSH là thứ cơ bản chọn trứng. – Đúng vậy, nó giống như thức ăn cho trứng. – Được rồi, đó là thứ chọn ra một trứng và tưới nước cho nó như một cái cây. – Chính xác. Vì vậy, bạn có cùng một lượng phát ra nhưng có nhiều trứng hơn đang ăn nó. Vì vậy, không có ai nhận được tín hiệu mạnh đủ để phát triển một cách đáng tin cậy và có thể dự đoán được. Nghĩa là bạn sẽ không có chu kỳ đều đặn, có thể dự đoán được. Khi một trứng phát triển, đó là lúc cơ thể bạn sản xuất estrogen. Đó là lúc buồng trứng sản xuất estrogen. Và buồng trứng là một nhà máy sản xuất hormone. Mọi người nghĩ về buồng trứng như, ôi, đó là nơi sản xuất trứng, nhưng công việc thực sự của nó, yêu thương thực sự của nó là sản xuất hormone. Nó sản xuất estrogen khi nó phát triển trứng. Nó sản xuất progesterone sau khi bạn rụng trứng. Nếu bạn có quá nhiều trứng nhỏ phát ra từ kho, sẽ không có đủ FSH để kích thích bất kỳ trong số đó. Buồng trứng không sản xuất estrogen và nó cảm thấy chán. Vì vậy, điều gì xảy ra là con đường để sản xuất testosterone trở nên được điều chỉnh tăng lên. Nó bắt đầu sản xuất testosterone trong thời gian chán chường của nó. Testosterone trong cơ thể phụ nữ bị PCOS làm tăng nguy cơ kháng insulin. Nó làm tăng trọng lượng vùng bụng. Không phải kiểu hình dáng cơ thể nữ mà chúng ta thường nghĩ đến, như trọng lượng ở hông và đùi, mà nhiều hơn kiểu bụng bia của nam giới. Bạn cũng sẽ có sự gia tăng về mụn trứng cá, lông mặt, và thậm chí là rụng tóc theo kiểu nam giới. Vì vậy, bạn bắt đầu thấy rằng bạn có những triệu chứng androgen đang ảnh hưởng tiêu cực đến chất lượng cuộc sống rất lớn. Và khi bạn tăng cân, estrogen làm rối loạn não và nó phát ra ít FSH hơn. Vì vậy bạn sẽ gặp phải con đường rất vòng tròn nơi kháng insulin và testosterone thay đổi toàn bộ sự trao đổi chất của cơ thể bạn. Nhưng bạn sẽ không thể làm cho bản thân mình có ít trứng hơn. Vậy làm thế nào bạn chống lại PCOS? Một cách cho tôi nếu bạn đang cố gắng mang thai là cố gắng cung cấp thuốc giúp não phát tín hiệu FSH mạnh hơn. Vì vậy, bạn có thể đã nghe về các loại thuốc như Clomid hoặc Electrozole. Những loại thuốc này bảo não phát ra nhiều FSH hơn. Vì vậy, về cơ bản, đó là những gì chúng ta gọi là kích thích rụng trứng, giúp một ai đó rụng trứng bằng cách giúp não phát ra tín hiệu mạnh hơn. Nhưng điều chúng tôi cố gắng làm nếu bạn đang ở trong con đường PCOS này là phá vỡ một phần sản xuất testosterone từ buồng trứng, ngăn chặn chu kỳ đó, và cố gắng xem liệu bạn có thể quay lại có những chu kỳ khỏe mạnh, bình thường hơn hay không. Vì vậy, đôi khi điều đó đến từ các loại thuốc như Metformin, bạn có thể dùng spironolactone, là một loại thuốc ngăn chặn sản xuất testosterone.
Dưới đây là bản dịch tiếng Việt của văn bản bạn đã cung cấp:
Đây là lý do tại sao phụ nữ bị PCOS được kê đơn thuốc tránh thai, vì thuốc tránh thai, thứ nhất, có thể cung cấp estrogen và progesterone, và thứ hai, chúng cũng tạo ra một chất ở gan gọi là globulin gắn hormone giới tính, gắn với testosterone, làm giảm mức testosterone của bạn, và về mặt lâm sàng, chúng khiến bạn cảm thấy tốt hơn, mụn trứng cá sẽ biến mất, một số dấu hiệu androgen giảm đi, và điều này có thể giúp phá vỡ chu kỳ. Tôi thấy rằng những người bị PCOS, khi họ ngừng uống thuốc tránh thai, thực sự họ rụng trứng đều đặn hơn trong giai đoạn đầu, và sau đó tình hình bắt đầu xấu hơn khi thời gian trôi qua, khi các androgen bắt đầu tăng trở lại mức cơ bản của họ, vì thuốc tránh thai đã giữ chúng ở mức thấp. Do đó, tập trung vào một số yếu tố khác thực sự ảnh hưởng đến sự kháng insulin và sản xuất hormone trong PCOS, tôi luôn nói với bệnh nhân rằng đó giống như một cái chông chênh về sự cân bằng, nghĩa là khi bạn quá căng thẳng, hoặc bạn tiếp xúc với một điều gì đó, điều đó có thể khiến hormone của bạn không rụng trứng. Vì vậy, bạn phải xem hệ thống đó như một cái gì đó rất nhạy cảm. Những căng thẳng thêm, như cortisol đến từ bên ngoài, thực sự ảnh hưởng rất nhiều đến những người bị PCOS, cũng như việc thừa cân. Và đó là lý do có rất nhiều thông tin khuyến khích những bệnh nhân PCOS thừa cân cố gắng giảm cân. Quan trọng là không phải tất cả phụ nữ bị PCOS đều thừa cân. Bạn chắc chắn có thể gầy gò, sinh ra với nhiều noãn trong buồng trứng và gặp phải vấn đề giống hệt. Và tôi muốn nhấn mạnh rằng một số người, ngay cả khi bạn sống một cuộc sống lành mạnh nhất, không bao giờ thấy viêm, bạn không căng thẳng, nhưng bạn vẫn mắc PCOS, đó là một bệnh, và bạn có thể không bao giờ đến được nơi mà bạn có thể rụng trứng một cách đáng tin cậy hay đều đặn trong những năm sinh sản mà bạn mong muốn, và đó không phải là lỗi của bạn. Đó không phải là sự thất bại của bạn, không phải lỗi của bạn. Một số người thực sự cần can thiệp để cố gắng giúp họ mang thai. – Và những can thiệp đó là đông lạnh trứng của họ, thụ tinh trong ống nghiệm, những thứ như vậy? – Đúng rồi, kích thích rụng trứng, đông lạnh trứng của bạn, thụ tinh trong ống nghiệm. – Khi bạn siêu âm buồng trứng, bạn có thể thấy PCOS không? – Ừm. PCOS được chẩn đoán khi có hai trong ba tiêu chí. Thứ nhất, thấy nhiều noãn trên siêu âm. Thứ hai, có dấu hiệu androgen cao, nên dù là giá trị testosterone trong máu cao hơn mức bình thường của phụ nữ, hoặc chỉ đơn giản là có mụn hoặc mọc tóc nhiều. Và thứ ba là chu kỳ không đều hoặc không có kinh nguyệt. Vậy là hai trong ba tiêu chí. Nếu bạn có chu kỳ không đều và mụn trứng cá, bạn đã đáp ứng tiêu chuẩn chẩn đoán. – Nguyên nhân gây ra PCOS là gì? Bạn đã nói về việc có thể là do mẹ bạn đã làm, nhưng thực sự là– – Có một suy nghĩ rằng PCOS chủ yếu là di truyền hoặc biểu hiện di truyền, có nghĩa là khi bạn là một em bé trong bụng mẹ, thì môi trường đó ảnh hưởng rất nhiều đến cách mà buồng trứng của bạn sẽ hoạt động sau này. Và có một mối tương quan lớn giữa các tác động khác nhau, ví dụ như sự kháng insulin và thai kỳ, và sau đó phụ nữ sinh ra vào những năm sau có nguy cơ PCOS cao hơn. Chắc chắn, bạn có thể bị PCOS do thừa cân. Và ý tôi ở đây là thường bệnh nhân sẽ xuất hiện, họ sẽ được chẩn đoán bị PCOS, nhưng nguyên nhân thực sự thì có chút khác biệt. Nếu bạn rất béo phì, thì mỡ đó sẽ sản xuất estrogen. Não sẽ phát tín hiệu ít FSH hơn. Bạn sẽ không rụng trứng được vì tín hiệu không đủ mạnh. Và buồng trứng sẽ bắt đầu sản xuất testosterone vì chúng hơi chán. Vì vậy, bạn có một hình ảnh của PCOS, nhưng cơ chế đó không nhất thiết liên quan đến việc có nhiều noãn trong buồng trứng của bạn. Khi chúng ta nói về hội chứng, chúng ta phải nhớ đến hội chứng buồng trứng đa nang. Các hội chứng dựa trên các triệu chứng mà bạn xuất hiện. Do đó, thường thì các hội chứng có những nguồn gốc khác nhau cho cách mà chúng xuất hiện. – Có cách nào để chữa hoàn toàn hội chứng buồng trứng đa nang không? – Đối với một số người, có, nhưng– – Bạn đã thấy điều đó chưa? – Có, tôi đã thấy một số người, nhưng hầu hết đều có tương quan trong tất cả phụ nữ. Ở một thời điểm nào đó, bạn vẫn sẽ mất trứng mỗi tháng, đúng không? Vì vậy, ở một thời điểm nào đó, bạn sẽ đến con số mà những noãn đang ra khỏi buồng trứng mà não sẽ đáp ứng. Thú vị là tôi sẽ thấy có người nói: “Tôi đã chữa khỏi PCOS của mình,” và tôi nói: “Thực ra, bạn chỉ mới 38 tuổi.” Và đến lúc này, bạn không còn đủ số lượng noãn để gây ra vấn đề rối loạn chức năng này nữa. Những noãn đang ra ngoài giờ đã đáp ứng với hormone của bạn. Vâng, họ có thể đã thực hiện thay đổi lối sống và cải thiện mọi thứ và có thể làm cho buồng trứng của họ đáp ứng với những tín hiệu đó. Tôi nghĩ điều đó đi cùng nhau. Nhưng phụ nữ bị PCOS vẫn trải qua mãn kinh ở cùng một độ tuổi. Họ sinh ra với nhiều noãn và họ cũng trải qua mãn kinh ở cùng độ tuổi. Vậy điều gì đang xảy ra là họ chỉ đơn giản là mất noãn với tốc độ nhanh hơn vì họ có nhiều hơn. – Và điều đó có ảnh hưởng gì đến khả năng mang thai của bạn? – Khi bạn có nhiều noãn, nguyên nhân hàng đầu là cái mà chúng ta gọi là không rụng trứng. Do đó, chu kỳ không đều hoặc không có kinh nguyệt hoàn toàn. Đây là một trong những nguyên nhân hàng đầu gây vô sinh, và chắc chắn PCOS là nguyên nhân hàng đầu cho điều đó. Quan trọng là phải nói rằng không có kinh nguyệt không phải là điều bình thường. Vì vậy, nếu bạn đang uống thuốc tránh thai hoặc biện pháp tránh thai, chúng ta hãy tạm thời đưa điều đó vào một danh mục khác. Nhưng nếu bạn không uống bất kỳ hormone nào và bạn không có kinh nguyệt, điều đó cực kỳ xấu cho sức khỏe của bạn ở cả hai phía. Và ý tôi ở đây là điều đó xảy ra có thể là do cơ thể bạn bị PCOS và có tất cả những nang nhỏ này tạo ra một chút estrogen mỗi ngày.
Và trong trường hợp đó,
bạn không sản xuất được hormone bình thường,
mà bạn cũng đang có nguy cơ mắc các bệnh chuyển hóa,
huyết áp cao, cholesterol, tiểu đường,
nhưng cũng chính việc sản xuất estrogen liên tục,
dù mức độ không cao,
nhưng đủ để làm rối loạn não bộ,
đang kích thích lớp niêm mạc tử cung phát triển.
Và nếu bạn không rụng trứng, bạn không sản xuất progesterone.
Vậy nên không bao giờ có tín hiệu để làm rụng
hoặc bong lớp niêm mạc, ung thư.
Vì vậy, ung thư nội mạc tử cung là một nguy cơ rất lớn
đối với phụ nữ bị PCOS mà không có chu kỳ.
Và đây là lý do bạn sẽ thấy nhiều người đến và nói
rằng bạn cần phải dùng progesterone
hoặc bạn phải uống thuốc tránh thai,
vì chúng ta phải cung cấp progesterone cho bạn
dưới hình thức nào đó để làm bong các tế bào đó
để chúng không phát triển thành ung thư.
– Vậy có lẽ có một mối liên hệ khá chặt chẽ giữa PCOS và–
– Ung thư nội mạc tử cung, ung thư tử cung, đúng.
Nếu bạn nghĩ về phía bên kia
khi mọi người không có chu kỳ kinh nguyệt.
Vì vậy, tôi đang tập thể dục và tôi đã mất chu kỳ trong ba đến bốn năm.
Bạn không sản xuất estrogen trong thời gian đó.
Não bộ của bạn đã ngừng gửi các tín hiệu FSH.
Buồng trứng không bao giờ tạo ra estrogen từ những quả trứng đó
và có lượng estrogen thấp là có hại
cho sức khỏe lâu dài của bạn.
Chúng tôi thấy điều này ngay cả khi phụ nữ trải qua giai đoạn mãn kinh
vào độ tuổi bình thường, đúng không?
Đột nhiên bạn có nguy cơ cao hơn
về bệnh tim, đột quỵ, loãng xương, sa sút trí tuệ,
tất cả những điều này xảy ra khi bạn bước vào giai đoạn mãn kinh
bởi vì estrogen bảo vệ chống lại tất cả những điều đó.
Nếu bạn đã có estrogen, hoặc thiếu estrogen,
ngay từ đầu cuộc đời, những rủi ro đó,
đặc biệt là bệnh xương, loãng xương,
gãy xương hông sau này trong cuộc sống, có thể rất cao.
Vì vậy, điều rất quan trọng là phụ nữ biết
rằng nếu bạn không có chu kỳ,
thì điều đó có hại cho sức khỏe toàn thân của bạn.
Rất thường tôi thấy những cô gái trẻ, độ 20,
nói rằng tôi không có chu kỳ,
nhưng ai muốn chảy máu mỗi tháng chứ,
nên không phải là vấn đề lớn.
Nhưng não bộ của họ không hoạt động tốt như nó có thể.
Có estrogen giúp não bộ suy nghĩ rõ ràng
và hiệu quả hơn.
Và nếu bạn liên tục thiếu estrogen,
bạn sẽ cảm thấy mệt mỏi, mơ hồ,
bạn sẽ không cảm thấy như chính mình.
Thay thế estrogen cho những người
mà buồng trứng không sản xuất nó,
dù là vì não không gửi tín hiệu
hay bạn đơn giản hết trứng sớm,
việc thay thế estrogen là cực kỳ quan trọng
cho chất lượng cuộc sống và tuổi thọ của bạn.
– Bạn đã đề cập đến một từ mà tôi chưa nghe trước đây.
Bệnh lạc nội mạc tử cung.
– Bệnh lạc nội mạc tử cung, đúng.
– Đây là gì?
– Bệnh lạc nội mạc tử cung về cơ bản là
một tình trạng viêm tự miễn.
Nên chúng tôi đã nói về,
tôi đã nói về nội mạc tử cung một vài lần.
Bạn có biết nội mạc tử cung là gì không?
– Không.
Nội mạc tử cung là lớp niêm mạc bên trong tử cung.
Vì vậy, đó là thứ phát triển để chuẩn bị
cho việc thụ thai.
Và đó là thứ chảy máu khi ai đó có chu kỳ.
Bạn đang làm bong lớp nội mạc tử cung.
Vì vậy, đó là phần bên trong của tử cung.
Ở mỗi người, họ sẽ chảy máu,
một số tế bào đó sẽ di chuyển ra ngoài ống fallopian, điều này khá bình thường.
Nếu bạn có thể tưởng tượng tử cung đang co bóp và siết chặt,
một số tế bào này sẽ di chuyển ra ngoài.
– Và một số tế bào từ nội mạc tử cung.
– Nội mạc tử cung, một số tế bào từ nội mạc tử cung,
bên cạnh việc chảy máu, khi tử cung đang co bóp,
các lỗ ống dẫn trứng ở phía trên,
một số tế bào sẽ đi ra khỏi ống fallopian.
Và điều đó là bình thường.
Vì vậy, nếu tôi đi và thực hiện phẫu thuật ruột thừa,
tôi lấy ruột thừa của ai đó trong khi cô ấy đang trong kỳ kinh,
tôi sẽ thấy máu kinh trong khoang bụng của cô ấy.
Và điều đó là hoàn toàn bình thường.
Điều bất thường về bệnh lạc nội mạc tử cung
là cơ thể bạn có phản ứng bất thường với điều đó.
Và thay vì nói,
“Ôi, Natalie đang có kỳ kinh, không có gì nghiêm trọng,”
cơ thể bạn sẽ nói, “Ôi trời, có máu ở đây.
Đó là các tế bào lạ, tấn công, tấn công, tấn công.”
Và vì vậy đó trở thành một quá trình
mà mỗi khi một người phụ nữ có chu kỳ,
cơ thể bắt đầu tấn công các tế bào này.
Và vì đó là mô nội mạc tử cung,
nó nhạy cảm với estrogen.
Vì vậy nó phát triển với mỗi chu kỳ rụng trứng,
mỗi nang trứng bạn sản xuất.
Nó được đặc trưng bởi viêm
và viêm là điều gây đau.
Vì vậy, kỳ kinh rất đau đớn là dấu hiệu đặc trưng của bệnh,
mặc dù quan trọng,
không phải ai cũng có bệnh lạc nội mạc tử cung đều có đau.
Đau khi giao hợp là một dấu hiệu khác,
đặc biệt ở một số tư thế nhất định.
Vì vậy, không phải là đau khi nhét vào hay khi thâm nhập,
mà là đau sâu.
Vì vậy, có những cô gái nói rằng, “Ôi, điều điển hình là khi một bệnh nhân
nói với tôi, tôi không thích nằm trên.
Nó gây đau bên trong.”
Bởi vì góc mà giao hợp đang diễn ra,
đó là nơi mà cô ấy có các mảnh ghép lạc nội mạc tử cung
trong cơ thể mình, những mảnh ghép viêm đó.
Bệnh lạc nội mạc tử cung, vì nó gây viêm,
làm cho môi trường trở nên độc hại hơn.
Vì vậy, cách số một mà tất cả các bệnh tự miễn
góp phần vào vô sinh
là qua quá trình viêm này,
mà chỉ độc hại cho sự phát triển tế bào
và độc hại cho sự phát triển phôi sớm.
Và chúng tôi thấy tỷ lệ vô sinh và tỷ lệ sẩy thai cao hơn.
Bệnh lạc nội mạc tử cung, khi viêm đang tồn tại,
cũng có thể chuyển thành sẹo.
Vì vậy bạn có thể có sự hủy hoại của cấu trúc bên trong
và tắc nghẽn hoàn toàn ống dẫn trứng.
Vì vậy, nó có thể chuyển từ một quá trình viêm
thành một quá trình hủy hoại hoàn toàn và tắc nghẽn.
Nó chỉ là một chẩn đoán phẫu thuật,
và đó là một trong những điều khó khăn nhất,
là bạn không thể chỉ nói,
“Tôi sẽ làm một xét nghiệm máu
và xem bạn có bệnh lạc nội mạc tử cung không.”
Chúng tôi vẫn chưa biết các dấu hiệu nào để kiểm tra trong máu của bạn.
Vì vậy, cách duy nhất để chẩn đoán bệnh
là bằng cách nhìn, thực hiện phẫu thuật,
đưa camera vào bụng của ai đó,
và nhìn thấy những mảnh ghép lạc nội mạc tử cung này.
Điều khó khăn là–
Xin lỗi, chỉ về vấn đề phẫu thuật,
camera sẽ vào đâu?
Camera sẽ vào qua rốn.
Vì vậy, nó được gọi là phẫu thuật nội soi.
Vì vậy, bạn đưa một chiếc camera vào rốn, bơm phồng bụng lên và bạn có thể đi xem điều gì đang xảy ra. Và nếu ai đó bị đau rất nghiêm trọng, cơn đau do kỳ kinh nguyệt của bạn không nên ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống của bạn đến mức bạn muốn hủy bỏ các kế hoạch, không tham gia vào các hoạt động bình thường của mình. Nếu bạn đang hủy bữa tối, không đến trường, đó không phải là những điều bình thường. Và nếu đó là mức độ đau mà ai đó đang trải qua, tôi rất lo lắng rằng cô ấy có thể mắc bệnh lạc nội mạc tử cung. Nhiều người không bao giờ phẫu thuật và nhận chẩn đoán đó, và điều đó cũng không sao nếu chúng ta nghĩ rằng chúng ta có bệnh hoặc bác sĩ của bạn đang tiếp cận theo một cách nào đó, bởi vì đến khi bạn có thể chẩn đoán bệnh, thiệt hại đã xảy ra, viêm đã có, bạn đã sống cùng với nó.
Một trong những điều khó khăn nhất đối với chúng tôi với bệnh lạc nội mạc tử cung là điều trị bệnh, có thuốc điều trị, nhưng tôi phải ngăn bạn rụng trứng vì estrogen sẽ luôn kích thích ngay cả khi chỉ có một tế bào nhỏ. Vì vậy, nếu bạn đang cố gắng mang thai, bạn phải rụng trứng. Do đó, điều trị bệnh không cho phép bạn mang thai và được điều trị. Nếu bạn ngừng điều đó và đang cố gắng mang thai, mỗi tháng rụng trứng, bệnh sẽ tiến triển xấu hơn. Vì vậy, đây là một trong những tình huống rất khó khăn vì chúng tôi không muốn mọi người phải chịu đựng cơn đau, nhưng cũng thật khó để mang thai trong những hoàn cảnh đó.
Về tỷ lệ mắc bệnh lạc nội mạc tử cung, chúng tôi nói rằng khoảng 10% tất cả phụ nữ có bệnh. Trong các phòng khám sinh sản, tỷ lệ bệnh nhân vô sinh là từ 30 đến 50%. Trong tâm trí của tôi, có rất nhiều người đi xung quanh có bệnh lạc nội mạc tử cung hoặc viêm mà không biết rằng họ có bệnh. Đây là lý do tại sao nó rơi vào danh mục mà đôi khi chúng tôi gọi là vô sinh không giải thích được, ai đó có kỳ kinh nguyệt đều đặn vì lạc nội mạc tử cung không ảnh hưởng đến mẫu kỳ kinh của bạn. Nó có thể gây đau, nhưng không có gì trong quá trình đó làm can thiệp vào việc não của bạn và buồng trứng giao tiếp cũng như mẫu rụng trứng của bạn. Vì vậy, bạn vẫn có kỳ kinh nguyệt đều đặn và bạn có quan hệ, ngay cả khi đó là đau đớn, nhưng bạn không mang thai, thì có điều gì khác đang xảy ra.
Và nhiều bệnh nhân bị lạc nội mạc tử cung cuối cùng phải đến phòng khám sinh sản và nhiều người trong số họ phải thực hiện phương pháp thụ tinh trong ống nghiệm (IVF) vì đó là một trong những cách duy nhất mà chúng tôi có thể thay đổi môi trường mà tế bào trứng và tinh trùng gặp nhau là cho phép chúng gặp nhau trong một môi trường không viêm tại phòng thí nghiệm IVF. Tôi có thể giảm viêm của bạn và trị liệu lạc nội mạc tử cung của bạn, sau đó đặt một phôi vào bên trong vì tôi không cần bạn phải rụng trứng trong quá trình đó. Vì vậy, IVF kiểm soát rất nhiều yếu tố cùng một lúc vì tôi lấy trứng, tôi nuôi chúng, tôi lấy chúng ra khỏi cơ thể. Bây giờ tôi có thể thụ tinh cho chúng trong phòng thí nghiệm trong môi trường hoàn hảo với nhiệt độ và độ pH hoàn hảo, nuôi phôi đó. Tôi có thể để bạn có kỳ kinh nguyệt và giảm thiểu lạc nội mạc tử cung của bạn. Tôi không quan tâm rằng bạn không rụng trứng bây giờ vì tôi có thể cho bạn một ít estrogen và nuôi màng tử cung rồi chỉ cần đặt phôi trở lại vào đúng ngày. Và tôi có thể thấy tỷ lệ thành công tuyệt vời với điều đó, với các bệnh nhân bị lạc nội mạc tử cung.
– Chỉ về điểm bạn đã nói, bạn sẽ cho họ một loại thuốc mà giảm thiểu chu kỳ nhưng nó giúp giảm cơn đau. Bạn có thể dùng loại thuốc đó trong khoảng năm, mười năm và sau đó ngừng lại khi bạn muốn bắt đầu mang thai không?
– Có và không. Một điều rất thú vị, một ví dụ tốt về một loại thuốc, không phải là thuốc mà chúng tôi ưa chuộng, nhưng một điều đang được sử dụng cho bệnh lạc nội mạc tử cung là thuốc tránh thai kết hợp. Thuốc tránh thai là estrogen và progesterone. Nếu bạn đang uống viên đó, não bạn không còn rụng trứng nữa vì nó đã thấy estrogen và đó không phải là loại estrogen mà buồng trứng sản xuất. Vì vậy, đó không phải là loại estrogen kích thích các tế bào lạc nội mạc tử cung đó. Những phụ nữ đã sử dụng viên tránh thai trong thời gian dài sẽ không có khả năng sinh sản giảm khi họ ngừng thuốc. Thực tế, hầu hết trong số họ có tỷ lệ sinh sản cao hơn so với những người cùng tuổi không bao giờ sử dụng thuốc. Và nếu chúng ta nghĩ về nó, giả thuyết là nếu bạn ngăn rụng trứng trong 10 năm so với bạn tốt nhất của bạn không làm điều đó và cả hai bạn đều có bệnh lạc nội mạc tử cung, bạn giờ đang bắt đầu các chu kỳ rụng trứng của mình và bạn đã tạm dừng sự phát triển của lạc nội mạc tử cung. Nó sẽ không loại bỏ nó. Không có loại thuốc nào có thể đảo ngược quá trình hoặc điều trị nó, giống như chữa trị, nhưng chúng ta có thể ngăn không cho nó trở nên tồi tệ hơn. Vì vậy, nếu bạn đang dùng thuốc tránh thai hoặc thuốc gọi là Lupron, có một số lựa chọn khác nhau mà về cơ bản ngăn cơ thể rụng trứng. Do đó, bạn không để cho lạc nội mạc tử cung ngày càng xấu đi. Và sau đó bạn sẽ có tỷ lệ thành công cao hơn khi bạn ngừng thuốc đó so với những người cùng tuổi mà không sử dụng thuốc. Vì vậy, đó là một chiến lược nếu bạn biết bạn có bệnh. Bạn phải biết bạn có bệnh hoặc có nghi ngờ cao rằng bạn có bệnh để ngăn chặn rụng trứng trong suốt những tháng đó.
– Ai đó đến với bạn và họ đã được chẩn đoán mắc bệnh lạc nội mạc tử cung. Những gì là bước đầu tiên bạn sẽ thực hiện cho họ? Áp dụng lời khuyên đầu tiên bạn sẽ dành cho họ hoặc gợi ý đầu tiên bạn sẽ đưa ra về mặt y tế hoặc các vấn đề khác?
– Vâng, vì vậy, để thật sự thành thật về độ tuổi của họ, họ đã có bao nhiêu đứa trẻ. Chúng tôi biết rằng phụ nữ mắc bệnh lạc nội mạc tử cung cạn kiệt trứng nhanh hơn vì bệnh lạc nội mạc tử cung là viêm và tiêu diệt các trứng bên trong buồng trứng. Vì vậy, bạn sẽ cạn kiệt trứng nhanh hơn.
– Tôi muốn có bốn đứa trẻ.
– Bạn bao nhiêu tuổi?
– Tôi 25 tuổi.
– Vậy bạn muốn bắt đầu cố gắng có con khi nào?
– Giả sử là 30 tuổi.
– Được rồi, 30 tuổi. Và bạn muốn có một số lượng lớn con cái. À, tôi muốn biết mọi thứ đang diễn ra như thế nào ngay lúc này. Đúng, vì vậy chúng tôi sẽ kiểm tra dự trữ buồng trứng của bạn.
Chúng tôi sẽ đảm bảo rằng chúng tôi không đang đi trên con đường tàn phá nhanh chóng, bởi vì nếu hiện tại chúng tôi đã có số lượng trứng thấp, thì bây giờ là thời điểm để can thiệp. Việc đông lạnh trứng hay đông lạnh phôi, có nghĩa là lấy ra một số trứng đó để tôi có thể lưu giữ chúng cho sau này khi tôi biết bạn sẽ gặp khó khăn. Cũng cần thiết lập các thông số khác nhau cho bệnh nhân mắc endometriosis. Tôi không cho phép ai đó mắc bệnh endometriosis chỉ việc “cố gắng” khi họ sẵn sàng mang thai. Tôi sẽ nói rằng, chúng tôi biết bạn có một số vấn đề làm tăng khả năng bạn sẽ gặp khó khăn. Vậy ống dẫn trứng của bạn có thông không? Tinh trùng của bạn đời bạn như thế nào? Tôi muốn có thông tin đó trước khi bạn bắt đầu cố gắng mang thai. Tư duy truyền thống về vô sinh rất phản ứng. Bạn phải chứng minh với tôi rằng bạn có vấn đề trước khi tôi đi kiểm tra. Đó là tư duy cổ điển. Bạn phải cố gắng trong một năm trước khi chúng tôi kiểm tra các biến số khác nhau này. Tất nhiên, chúng tôi đang thách thức câu chuyện đó và chúng tôi nói rằng, không, hãy đi kiểm tra trước. Nhưng một bệnh nhân mắc endometriosis chắc chắn là người nên làm như vậy. Cũng tương tự với bệnh nhân mắc PCOS. Bạn không phải là một người bình thường ngoài đường. Bạn có một chẩn đoán y tế có liên quan đáng kể đến vô sinh. Bạn cần tiếp cận hành trình lập kế hoạch gia đình của mình một cách khác biệt. Bạn cần kiểm tra tất cả các biến số mà chúng tôi có thể trước khi bạn bắt đầu cố gắng thụ thai. Và chúng tôi cần có một cuộc trò chuyện thẳng thắn về kích thước gia đình của bạn. Bởi vì nếu bạn muốn có bốn đứa trẻ và bạn bắt đầu ở tuổi 30 mà không gặp vấn đề gì và bạn có những đứa trẻ rất gần nhau, thì bạn sẽ muốn 30, 32. Khi nào là đứa tiếp theo của bạn? 35, 36? Khi nào bạn có đứa thứ tư? Bạn đang ở tuổi 38 đến 40. Và chúng tôi biết rằng tỷ lệ sẽ khó khăn hơn vì bạn sẽ có nhiều trứng bất thường về mặt di truyền hơn ở độ tuổi đó. Thế– Rất nhiều người thậm chí không nói về những vấn đề này, phải không? Về việc sử dụng từ lập kế hoạch gia đình, tôi nghĩ thực sự điều đó là trái tim của những gì đang thiếu ở đây là chúng tôi không thực hiện lập kế hoạch gia đình. Chúng tôi thực hiện phản ứng gia đình. Vâng, chúng tôi như là, không có gia đình. Và rồi, ôi trời ơi, chúng tôi muốn có một gia đình. Tôi muốn bây giờ. Đây là những gì tôi nói với một người có, chúng tôi sẽ nói là PCOS hoặc endometriosis, và họ muốn có một gia đình lớn hơn nhưng chưa sẵn sàng bắt đầu, nhưng giả sử họ có một người bạn đời. Đây là cơ hội hoàn hảo để thực hiện điều mà chúng tôi gọi là ngân hàng phôi. Vì vậy, nó rất giống với việc đông lạnh trứng, nhưng là IVF. Có nghĩa là ngay bây giờ, tôi sẽ lấy một nhóm trứng của bạn để phát triển. Chúng tôi sẽ đi qua quá trình IVF. IVF là thụ tinh trong ống nghiệm. Vì vậy, một tháng nhóm trứng, tôi sẽ làm cho chúng phát triển hết. Những người có PCOS là ứng viên tuyệt vời cho điều này vì họ có rất nhiều trứng. Lợi tức từ khoản đầu tư đó rất cao vì số lượng trứng và độ tuổi là hai yếu tố quan trọng nhất. Tôi sẽ để nhóm trứng của tháng đó phát triển. Tôi sẽ lấy chúng ra khỏi cơ thể. Tôi sẽ thụ tinh với tinh trùng nhiều nhất, phát triển phôi và tôi có thể thực hiện xét nghiệm di truyền để xem cái nào là bình thường về nhiễm sắc thể và chúng có thể giữ trong tủ đông cho đến khi bạn sẵn sàng sử dụng chúng. Gì? À, bạn có thể đặt trứng đã được thụ tinh vào tủ đông. Vâng, đó là phôi. Bạn có thể đặt phôi vào tủ đông. Vâng, thưa ngài. Và điều đó sẽ cho phép chúng tôi thay đổi quỹ đạo của một người muốn có bốn đứa trẻ mà không bắt đầu đến 32, 33 tuổi. Bởi vì bây giờ, việc có đứa trẻ thứ tư trở nên thống kê rất không khả thi. Để có bốn đứa trẻ, hầu hết mọi người sẽ cần bắt đầu trước 28 tuổi. Bây giờ, không phải tất cả mọi người, nhưng hầu hết mọi người. Vì vậy, nếu bạn muốn có một gia đình lớn, bởi vì như chúng ta đã nói, một đứa trẻ là một con người, đó là một cuộc sống hoàn toàn khác mà bạn sẽ có với người đó, thì chúng ta cần phải nói, hả, việc thực hiện IVF ngay bây giờ, đông lạnh những phôi đó thì dễ dàng hơn nhiều so với việc bắt đầu cố gắng mang thai. Sự khác biệt giữa việc tôi đông lạnh trứng và tinh trùng so với việc đông lạnh phôi là gì? Đây là một điểm tốt. Vì vậy, việc đông lạnh phôi, ngay cả khi bạn sẽ cố gắng mang thai tự nhiên sau đó, đang giúp bạn biết rằng bạn có thể truy cập vào những phôi đó vào một ngày nào đó sau này trong cuộc sống. Vì vậy, so với việc thực hiện IVF ở tuổi 39, khi bạn có ít trứng và hầu hết trong số đó là bất thường, bạn đang tạo ra những phôi đó ngay bây giờ khi chúng ở tình trạng tốt hơn. Quá trình cho phụ nữ là hoàn toàn giống nhau, bất kể bạn đang đông lạnh trứng hay phôi. Bạn đang tiêm thuốc FSH để kích thích một nhóm trứng của một tháng phát triển. Điều đó mất khoảng hai tuần. Và sau đó chúng tôi thực hiện một quy trình nhanh để lấy trứng ra khỏi cơ thể dưới sự gây mê. Vì vậy, không có gì khác biệt trong tất cả. Điều xảy ra là sự khác biệt nằm ở chỗ trứng. Tôi luôn nói, nếu bạn đông lạnh trứng, đó không phải là một chính sách bảo hiểm cho khả năng sinh sản của bạn. Một chính sách bảo hiểm chỉ có giá trị khi có điều gì đó xấu xảy ra. Đây là một khoản đầu tư. Bạn đang chơi trong thị trường chứng khoán. Liệu có thông minh khi đặt tiền của bạn vào các khoản đầu tư? Liệu điều đó có thường mang lại lợi nhuận? À, điều đó phụ thuộc vào môi trường mà bạn rút tiền. Trứng là những cơ hội tiềm năng. Điều đó thật tuyệt và tốt hơn nhiều so với không có gì. Nhưng nó không cung cấp cho chúng tôi tất cả thông tin, vì ngay cả khi tinh trùng trông bình thường và ngay cả khi trứng trông bình thường, thì sự chứng minh thực sự là xem cách mà các phôi phát triển và lớn lên, vì không phải mọi trứng đều sẽ được thụ tinh, trở thành phôi hoặc bình thường về di truyền. Và ngay cả mỗi phôi bình thường về di truyền cũng không chắc sẽ trở thành một em bé. Vì vậy, nếu tôi lấy một người bình thường ở tuổi 30 và giả sử chúng tôi có 20 trứng từ việc thực hiện đông lạnh trứng, điều đó thật tuyệt. Bạn sẽ cảm thấy như mình có rất nhiều trứng. Nghe thật tuyệt phải không? Bây giờ, nếu chúng tôi biến chúng thành phôi, hoặc khi chúng tôi làm cho chúng thành phôi, bạn thường sẽ mất một số trứng trong quá trình đông lạnh trứng. Trứng là các tế bào đơn, chủ yếu được lấp đầy bằng chất lỏng như nước và sau đó là DNA. Và phôi là từ 300 đến 500 tế bào khi chúng tôi đông lạnh nó. Vì vậy, phôi mạnh mẽ hơn rất nhiều.
Họ sống sót hơn 99% thời gian.
Việc đông lạnh trứng, tôi đã nói với bạn trước đây,
không có sẵn cách đây 10 năm khi tôi ở độ tuổi của bạn
bởi vì trứng không sống sót qua quá trình đông lạnh.
Chúng tôi đã thử, nhưng chúng quá mong manh.
Nó chỉ mất một thời gian để công nghệ phát triển lên.
Giờ đây, trứng sống sót 90% thời gian khi trải qua quá trình đông lạnh,
thật tuyệt, tốt hơn rất nhiều so với 40%.
Nhưng nó cũng không phải là trăm phần trăm.
Vì vậy, chúng tôi phải tính đến sự mất mát đó trong công thức của mình.
Nếu tôi có 20 trứng,
giờ tôi sẽ lấy chúng ra khi chúng tôi sẵn sàng.
Và giờ tôi có hai cái không sống sót.
Vậy nên tôi còn 18.
Tôi sẽ tiêm cho chúng với tinh trùng hoàn hảo.
Và tôi sẽ có tỷ lệ thụ tinh trung bình
khoảng 75 đến 80%.
Vậy hãy giả sử 14 trong số đó thụ tinh.
Nửa trong số đó sẽ không thể phát triển
đến giai đoạn phôi đủ điều kiện cấy ghép,
ngay cả khi mọi thứ diễn ra hoàn hảo.
Vậy nên giờ tôi có bảy cái đã phát triển
đến giai đoạn phôi đủ điều kiện cấy ghép.
Và tỷ lệ bình thường của tôi dựa trên tuổi của tôi.
Nếu tôi 30 tuổi, tôi khá ổn
bởi vì tôi có khoảng 60 đến 70% bình thường.
Nếu tôi 35, tỷ lệ đó khoảng 50/50.
Nếu tôi 38, tỷ lệ bình thường là một phần ba.
Nếu tôi 40, tỷ lệ đó khoảng 20 đến 25% bình thường.
Vì vậy, bạn có thể thấy số lượng trứng mà bạn có
và kết quả khác nhau như thế nào.
Đối với người 30 tuổi, bảy phôi này,
nếu mọi thứ diễn ra hoàn hảo,
cô ấy nên có bốn phôi bình thường.
Nhưng đó là nếu mọi thứ diễn ra hoàn hảo.
Còn nếu không thì sao?
Còn nếu tỷ lệ thụ tinh của chúng tôi thấp hơn
hoặc không có nhiều phôi phát triển qua quá trình?
Trung bình có nghĩa là một số người làm tốt hơn trung bình
và một số người làm dưới trung bình.
Và chúng tôi không biết điều đó về từng cặp cá nhân
cho đến khi chúng tôi cho họ trải qua quá trình.
– Tôi có thể để bao nhiêu phôi trong ngăn đông?
– Bạn có thể để bao nhiêu tùy thích.
Nếu bạn đang cố gắng tối ưu hóa cơ hội thành công của mình,
bạn sẽ muốn có hai đến ba phôi bình thường về mặt di truyền
cho mỗi đứa trẻ mà bạn muốn có trong tương lai.
Một phôi bình thường về mặt di truyền được đặt vào cơ thể
có tỷ lệ sinh sống là 65%.
– Thế còn yếu tố tuổi tác thì sao?
Liệu phôi sẽ thành công hay không?
Vậy nếu bạn tôi đặt một trong những phôi đó
vào ngăn đông khi 45 tuổi, tỷ lệ có còn như cũ không?
– Cho đến 45 tuổi thì có,
sau 45 tuổi, bạn bắt đầu thấy sự suy giảm
nhưng vẫn thành công khá tốt.
– Tôi cần cho một số phôi này vào ngăn đông.
– Vâng, sau khi hai phôi được đặt vào,
không phải một.
Vậy tôi đặt một phôi, nếu bạn không có thai,
rồi bạn làm phôi thứ hai.
88% người đã có sinh sống.
Và sau ba phôi, tỷ lệ đó là 95%.
95% người, có nghĩa là lý do số một
tại sao người ta không thành công với IVF
là họ không có đủ phôi bình thường về mặt di truyền.
Không có gì liên quan đến việc không cấy ghép
hay các yếu tố khác, mà họ không có đủ.
Vấn đề với trứng là nếu tôi có 20 trứng trong ngăn đông,
tôi có bao nhiêu phôi?
– Bạn chưa biết.
– Tôi đang đưa ra rất nhiều giả định.
– Đúng vậy.
Và chi phí khác nhau của việc đông lạnh trứng là bao nhiêu?
– Nó khoảng một nửa so với việc đông lạnh phôi.
Vì vậy nếu bạn không có một đối tác,
rõ ràng là trứng là lựa chọn tốt nhất.
Đôi khi ở những người có dự trữ buồng trứng rất thấp
và họ chỉ có một số tiền hạn chế,
thì việc làm trứng có ý nghĩa
bởi vì tôi có thể lấy năm trứng và năm trứng
và có 10 trứng.
Và ngay cả khi tôi không biết kết quả của nó,
nếu đó là tất cả số tiền bạn có để chi,
thì việc có được hai tháng là giá trị hơn
so với việc tạo phôi và phát hiện rằng có thể tôi chỉ có một phôi bình thường.
– Việc này tốn bao nhiêu?
– Trung bình, chúng ta sẽ nói rằng việc đông lạnh trứng sẽ
rơi vào khoảng 10.000 và IVF sẽ khoảng 20.000.
– Okay, tôi không biết mức giá tương đương ở Vương Quốc Anh,
nhưng chatGPT cho chúng ta biết rằng trung bình,
IVF ở Vương Quốc Anh khoảng 3.500 bảng
và ở Mỹ là khoảng 10.000 đô la.
– IVF là 20.000 đô la.
– 20.000 đô la.
– Bao gồm cả xét nghiệm di truyền, đúng không?
– Đông lạnh trứng.
– Đúng vậy.
– Chi phí bao nhiêu?
– Nó khoảng một nửa so với việc đông lạnh phôi.
Điều đó là hợp lý
bởi vì bạn đang thực hiện khoảng một nửa quy trình.
Bạn vẫn phải phát triển trứng,
lấy chúng ra khỏi cơ thể, đông lạnh chúng.
Cuối cùng bạn sẽ phải trả chi phí thứ hai,
nhưng dễ hơn khi chi tiền tương lai của bạn
hơn là tiền hiện tại.
– Và bạn có phải trả phí hàng năm
để giữ chúng trong tủ lạnh không?
– Bạn phải trả phí lưu trữ hàng năm.
– Chi phí đó trung bình là bao nhiêu?
– Tùy thuộc.
Thông thường nó rơi vào khoảng 500 đến 1.500 đô la một năm.
– Chúng ta phải nói về sự kỳ thị xung quanh IVF.
Chúng ta đã nói về sự kỳ thị một vài lần
và tôi có thể tưởng tượng rằng rất nhiều người
khi họ nghe về việc đông lạnh trứng và IVF,
đặc biệt là những người có thể trong độ tuổi đầu 30
hoặc cuối 20,
họ sẽ từ chối ý kiến
bởi vì sự kỳ thị rằng điều đó có nghĩa là bạn bị hư hỏng
và không tự nhiên.
Và chúng ta phải làm như thế này.
Và trong phim, điều đó xảy ra như thế này
trên Instagram của tôi và với cặp đôi đó ở kia,
họ chỉ cần quan hệ tình dục và rồi cậu bé Bernie ra đời.
Như bạn biết, tất cả những thứ đó.
Và tôi nghĩ rằng rất nhiều điều đó thực sự gây cản trở
ngay cả cuộc trò chuyện ngay từ đầu.
Tôi nghĩ tôi đã có cuộc trò chuyện này với bạn đời của tôi,
nhưng tôi đã sợ phải thực hiện cuộc trò chuyện
bởi vì phải quay sang bạn đời và nói,
“Chào em, anh nghĩ em nên đông lạnh trứng của mình.”
Và tôi nên, điều đó như một gánh nặng với rất nhiều-
– Đó là rất nhiều cảm xúc.
– Đúng, đúng, đúng.
– Nhưng sự thật là việc cả hai cùng nhau
trên một trang là rất quan trọng.
Vì vậy, cuộc trò chuyện mà bạn đã có, tôi rất tự hào về bạn
bởi vì một số người không có.
Và tôi là người đầu tiên hỏi họ,
bạn muốn có bao nhiêu trẻ em?
Kích thước gia đình của chúng ta sẽ như thế nào?
Và nhiều người chưa bao giờ có cuộc trò chuyện đó.
Vì vậy, điều đó làm cho việc lập kế hoạch gia đình rất khó khăn.
Có một sự kỳ thị lớn đối với việc trải qua
các phương pháp điều trị sinh sản, mắc chứng vô sinh,
đông lạnh trứng của bạn, toàn bộ vấn đề.
Nhiều điều trong số đó là vì kỳ thị thường xuất phát từ những điều chưa biết hoặc không chắc chắn. Vì vậy, chỉ bằng cách có những cuộc trò chuyện này và nói về nó nhiều hơn, điều đó thực sự có tác động lớn trong việc phá vỡ kỳ thị, vì chúng ta bắt đầu chuẩn hóa những thuật ngữ này và hiểu rằng với phụ nữ, thời gian là điều quan trọng. Và đúng, sẽ có những câu chuyện của những người có thể chờ đợi lâu hơn và mang thai. Và điều đó thật tuyệt vời. 3% không phải là không có ai, nhưng liệu bạn có khả năng trở thành người trong số đó không? Đó là câu hỏi mà tôi luôn nói. Đó là một cách rất không hiệu quả để cố gắng đạt được một mục tiêu trong cuộc sống. Hãy có một mục tiêu trong cuộc sống của chúng ta và chấp nhận một cái gì đó chỉ mang lại cho bạn 3% cơ hội thành công. Điều đó không có ý nghĩa gì với tôi.
– Ngày xửa ngày xưa, nếu bạn có một ý tưởng kinh doanh, thật cực kỳ khó khăn để bắt đầu. Nhưng bây giờ, trong kỷ nguyên Shopify, điều đó thật dễ dàng. Như nhiều bạn sẽ biết, Shopify là một nhà tài trợ của podcast này. Nếu bạn không biết về Shopify, đó là một nền tảng web cực kỳ đơn giản cho bất kỳ ai có một ý tưởng muốn thực hiện giao dịch trên quy mô toàn cầu. Vì vậy, những thứ như những thẻ trò chuyện này, mà chúng tôi đã bán, chúng tôi đã sử dụng Shopify, và chỉ mất vài cú bấm chuột để bắt đầu. Vậy tại sao chúng tôi lại chọn Shopify? Có nhiều lý do, nhưng tôi nghĩ một trong những lý do lớn là hệ thống thanh toán của họ chuyển đổi tốt hơn 36% so với các nền tảng khác. Và đây là điều tôi sẽ làm để loại bỏ chi phí cho bạn. Nếu bạn truy cập shopify.com/bartlet, bạn sẽ có thể thử Shopify với giá 1 đô la một tháng. Tôi đã thấy Shopify hoàn toàn thay đổi cuộc sống của mọi người. Và đối với nhiều bạn, tôi nghĩ điều đó cũng có thể thay đổi cuộc sống của bạn.
– Nó cũng là một thực tế không thể tránh khỏi của thế giới mà chúng ta đang sống. Tôi đã đọc một tạp chí Time và nó nói rằng vào năm 1970, độ tuổi trung bình của phụ nữ Mỹ sinh con đầu lòng là 21, và con số này đã tăng lên 27 vào năm 2022. Vậy nên, thời gian mà chúng ta thường có con đầu lòng đã tăng thêm sáu năm. Hầu hết mọi người đang sinh con đầu lòng vào cuối 20 tuổi. Đó lại là một hệ quả của các yếu tố xã hội mà chúng ta đã nói đến. Do đó, vì điều này, luôn có sự đánh đổi trong cuộc sống, đúng không? – Đúng vậy. – Chúng ta muốn có sự nghiệp dài hơn và muốn có nhiều “tự do” hơn trong những giai đoạn đầu đời, rồi sẽ có sự đánh đổi.
– Chà, sự đánh đổi không nên là bạn có một người ít hơn trong gia đình mà bạn mong muốn. Có thể chỉ là bạn phải làm một điều gì đó khác để đảm bảo rằng mục tiêu đó được đạt được.
– Bạn đã nói trong một podcast gần đây rằng các nghiên cứu cho chúng ta biết rằng nếu bạn không sẵn sàng để có gia đình vào năm 32 hoặc 33 tuổi, thì đó là thời điểm tối ưu để người trung bình can thiệp và bắt đầu đông lạnh trứng của mình.
– Đúng vậy, và điều này đến từ cách mà nghiên cứu đó dựa trên xác suất bạn có khả năng bắt đầu cố gắng mang thai và tỷ lệ vô sinh kết hợp với tỷ lệ giảm số lượng và chất lượng trứng khi bạn lớn tuổi hơn. Chắc chắn rằng trứng của bạn thì tốt hơn và bạn có nhiều trứng hơn khi còn trẻ hơn. Vì vậy, nếu bạn biết bạn muốn đông lạnh trứng của mình, đừng chờ đến năm 32 tuổi. Nhưng nếu bạn đang tiến gần đến độ tuổi đó và muốn có con như một mục tiêu trong cuộc sống và bạn không sẵn sàng để có con ngay bây giờ, bạn cần phải gặp bác sĩ chuyên khoa về sinh sản, hết sức quyết định. Và điều tôi muốn nói là có thể bạn sẽ đông lạnh trứng của mình và có thể không, nhưng bạn có nghĩa vụ phải trở thành người quyết định và bạn không thể đưa ra quyết định nếu bạn không hiểu mình có bao nhiêu trứng? Có gì bình thường với tôi không? Và đánh giá thông tin đó, nghe về quy trình sẽ diễn ra như thế nào. Bạn có thể lựa chọn không làm điều đó, nhưng sau đó bạn đã đưa ra lựa chọn. Và rủi ro về sự hối tiếc sẽ giảm xuống trong tương lai. Nếu bạn đã chủ động đưa ra sự lựa chọn so với việc tôi không biết và tôi không bao giờ có cơ hội.
IVF, đơn giản là việc lấy một trứng và một tinh trùng, tiêm tinh trùng vào trứng và cơ bản là đưa nó trở lại bên trong người phụ nữ. Đó là phiên bản đơn giản hóa cho những người mới bắt đầu. Vâng, vậy IVF (thụ tinh trong ống nghiệm) là chúng ta đang thụ tinh cho trứng bên ngoài cơ thể. Vì vậy, in vitro là trong kính, nhưng trong phòng thí nghiệm, trong đĩa petri. Bây giờ, IVF hiện đại, chúng ta đang lấy một nhóm trứng của một tháng, phát triển thành phôi và thực hiện xét nghiệm di truyền và chúng ta đang đông lạnh chúng. Bạn đang kiểm tra chúng vì điều gì? Chúng tôi đang kiểm tra về số lượng nhiễm sắc thể, cái mà chúng tôi gọi là aneuploidy. Như chúng ta đã nói về việc các nhiễm sắc thể bị lệch khi bạn lớn tuổi, bạn có thể kiểm tra số lượng nhiễm sắc thể. Sự có mặt hoặc vắng mặt của mỗi nhiễm sắc thể trong một mẫu từ 5 đến 8 tế bào từ sinh thiết phôi. Để đảm bảo chúng khỏe mạnh. Chúng tôi sẽ sử dụng khỏe mạnh như phôi cần phải là bình thường về mặt di truyền, nó cần phải có số lượng nhiễm sắc thể chính xác để có tiềm năng thành công cao nhất. Nếu bạn thiếu một nhiễm sắc thể hoàn chỉnh, điều đó có thể dẫn đến sảy thai. Nếu bạn có thêm nhiễm sắc thể, như một bản sao dư thừa của nhiễm sắc thể 21 là hội chứng Down, điều đó mang theo những rủi ro riêng và nhiều trong số đó cũng là mất thai. Vì vậy, chúng tôi đang tìm kiếm cái mà chúng tôi gọi là phôi euploid, là phôi bình thường về mặt di truyền, nghĩa là nó có số lượng nhiễm sắc thể đúng. Quan trọng là IVF cũng có thể được sử dụng để loại bỏ các bệnh di truyền có thể ảnh hưởng rất lớn. Khi chúng ta nói về xét nghiệm di truyền, theo cách mà tôi vừa định nghĩa, xét nghiệm euploidy, bạn có nhiều trứng bất thường về mặt di truyền khi bạn lớn tuổi hơn. Đây là một trong những rào cản hàng đầu trong việc mang thai. Nhưng nếu bạn và đối tác của bạn đều mang gen bệnh xơ nang, ví dụ, đó là một bệnh mà bạn sẽ thể hiện các đặc điểm của nó nếu bạn có một bản sao gen từ mẹ và một bản sao gen từ cha. Bạn có khoảng 25% cơ hội có một đứa trẻ sẽ bị ốm nặng hoặc bệnh xơ nang.
Chúng ta có thể làm một cái que để xác định vị trí biến đổi gen cystic fibrosis trên nhiễm sắc thể số bảy, và sau đó chúng ta có thể áp dụng cái que đó vào mẫu xét nghiệm đã được sinh thiết từ phôi và tìm ra những phôi nào có không có, một hoặc hai bản sao của biến đổi gen đó, về cơ bản là không chuyển những phôi có khả năng dẫn đến trạng thái bệnh. Và đối với những bất thường chết người, điều này là rất quan trọng. Còn đối với các bệnh di truyền thống nhất, như bệnh Huntington hoặc hội chứng ung thư di truyền, bạn có thể loại trừ chúng khỏi dòng dõi gia đình.
– Vậy bạn có đưa một phôi vào trong cơ thể phụ nữ một lần không?
– Chúng tôi có. Và điều này đã thay đổi theo thời gian. Tôi nghĩ đây là nơi mà nhiều hiểu lầm về thụ tinh ống nghiệm (IVF) xuất phát. Nếu chúng ta tưởng tượng thế giới mà tôi có một người phụ nữ 40 tuổi với bốn phôi đông lạnh. Nếu tôi đã làm xét nghiệm di truyền trên chúng, tôi sẽ biết rằng cô ấy có một phôi bình thường, và tôi sẽ chỉ đưa phôi bình thường đó vào. Trước khi xét nghiệm di truyền tồn tại, cô ấy cũng có bốn phôi đó, nhưng tôi không biết phôi nào là bình thường. Vì vậy, tỷ lệ thành công của cô ấy khi chuyển một phôi đơn là rất thấp. Vì vậy, việc phổ biến là đưa nhiều phôi vào để cố gắng nâng cao khả năng nắm bắt phôi bình thường. Giờ đây, khi chúng ta biết phôi nào là bình thường về mặt di truyền, chúng ta muốn chuyển một phôi vào mỗi lần. Và tôi luôn nói không nên để cho chúng cạnh tranh về tài nguyên. Hãy để phôi đó có toàn bộ bề mặt của tử cung để phát triển thành nhau thai thật đẹp, giảm khả năng mất mát hoặc biến chứng thai kỳ trong tương lai.
Một điều thú vị là, nếu bạn chuyển hai phôi, dĩ nhiên bạn có nhiều khả năng có sinh đôi. Bạn không thấy sự thay đổi nhiều trong tỷ lệ mang thai, chỉ tỷ lệ sinh đôi. Nhưng ngay cả khi không chuyển hai phôi, việc chuyển một phôi đơn cũng làm tăng đáng kể khả năng sinh đôi giống hệt. Tổng thể, tỷ lệ đó vẫn rất thấp, nhưng sinh đôi giống hệt, tức là một phôi tách ra. Bạn sẽ có hai đứa trẻ có gen giống nhau, tình huống này xảy ra khoảng một phần trăm. Trong thụ tinh ống nghiệm, nó xảy ra gần hai đến ba phần trăm. Có thể chỉ vì phôi đó được đưa vào một ống thông, có thể bề mặt bên ngoài của nó bị chạm vào bằng cách nào đó, làm cho nó dễ bị tách ra hơn sau khi chúng tôi đưa vào cơ thể. Tỷ lệ xảy ra này vẫn rất thấp. Nhưng nếu bạn đặt nó trong bối cảnh rằng tôi thực hiện 400 lần chuyển phôi mỗi năm, thì chắc chắn tôi sẽ thấy một số bệnh nhân có tỷ lệ sinh đôi giống hệt từ một lần chuyển phôi đơn. Ngoài ra, điều quan trọng là cần biện minh cho việc chỉ đưa một phôi vào mỗi lần. Bởi vì nếu bạn đưa hai phôi vào và một trong số chúng tách ra hoặc cả hai tách ra, bạn có thể có ba hoặc bốn đứa trẻ.
– Nếu chúng ta nói về việc làm theo cách truyền thống,
– Vâng.
– Bạn biết đấy, quan hệ tình dục, có rất nhiều hiểu lầm về cách tăng khả năng mang thai. Bạn nghe nói về việc phụ nữ đưa chân lên cao sau khi quan hệ hoặc có những điều như mọi người nghĩ rằng nếu bạn đi tiểu ngay sau đó, thì bạn sẽ tiểu ra hết tinh trùng và điều đó sẽ không làm bạn mang thai, hoặc một số điều này là đúng.
– Có rất nhiều huyền thoại khi cố gắng mang thai theo cách truyền thống trong khóa học của chúng tôi. Vì vậy, chắc chắn rằng chúng ta có thể đi qua một vài trong số chúng. Một trong số đó chúng tôi đã đề cập, đó là, ôi, bạn nên tiết kiệm tinh trùng cho thời điểm bạn rụng trứng. Vì vậy, chúng ta thấy rằng đôi khi nam giới sẽ xuất tinh ít hơn hoặc các cặp đôi thực sự không quan hệ tình dục để cố gắng tiết kiệm cho đúng ngày rụng trứng đó. Nhưng không cần làm điều đó. Như chúng ta đã biết, chúng ta muốn làm sạch ống dẫn để giữ cho tinh trùng khỏe mạnh và sống sót, không có tinh trùng chết và bạn có thể có tinh trùng sống sót trong đường sinh dục lên đến năm ngày. Vì vậy, bạn muốn quan hệ tình dục cho đến ngày rụng trứng. Quan hệ tình dục cách ngày, mỗi ngày hay mỗi ba ngày đều tốt. Không ai cần phải quan hệ ít hơn. Vì vậy, nếu bạn và bạn đời quan hệ hàng ngày, xin đừng quan hệ ít hơn chỉ vì bạn đang cố gắng mang thai.
Thứ hai, tinh trùng đã có mặt trong ống dẫn trứng trong vòng vài phút. Chúng đã đi từ âm đạo, qua dịch tinh dịch trong tinh dịch, qua cổ tử cung, qua tử cung và vào ống dẫn trứng trong vòng chưa đầy năm phút. Vì vậy, không cần phải kê mông lên một cái gối trong 30 phút hoặc đưa chân lên cao. Thực tế, tinh trùng đã vào cổ tử cung trong vòng hai phút. Và cổ tử cung là nơi chúng sẽ đứng trong tối đa là năm ngày. Vì vậy, thời gian hai phút mà bạn sẽ cần để rút ra, đứng lên, đi vào nhà vệ sinh. Tinh trùng vẫn ổn. Bạn sẽ không tiểu ra bất kỳ tinh trùng nào đâu. Bạn không cần phải đặt thiết bị nào vào để giữ tinh trùng ở vị trí, giữ chân lên, nằm trên giường. Bạn có thể đứng dậy và làm bất cứ điều gì bạn muốn làm. Và thực tế, chúng ta biết rằng việc đi tiểu sau khi quan hệ tình dục sẽ giảm nguy cơ nhiễm trùng đường tiết niệu ở phụ nữ. Vì vậy, chúng ta cố gắng khuyến khích mọi người đứng dậy và sống bình thường. Tôi cũng thường nói với mọi người rằng phôi và trứng sẽ thụ tinh khi bạn đứng dậy và sống cuộc sống của mình. Vì vậy, bạn không cần phải nằm ngang để việc thụ tinh xảy ra.
– Còn về tư thế quan hệ tình dục thì sao? Có tư thế nào tốt hơn cho việc này không?
– Vâng, bất kỳ tư thế nào cho phép xuất tinh. Vì vậy, đây là nơi mà sự đa dạng là gia vị của cuộc sống vì như bạn đã đề cập trước đó, quan hệ tình dục có thể cảm thấy như một công việc hơn khi bạn đang cố gắng mang thai hoặc bạn đang gặp khó khăn. Vì vậy, hãy đảm bảo rằng việc xuất tinh có thể xảy ra. Không có tư thế nào sẽ tốt hơn hay tệ hơn hoặc có cơ hội cao hơn cho một cậu bé hay một cô gái hay bất kỳ thông tin nào như vậy.
– Nếu phụ nữ đạt khoái cảm, có tăng khả năng sinh sản không?
– Chúng ta biết rằng khoái cảm thực sự giúp, cơn co thắt tử cung giúp đưa tinh trùng đến trứng nhanh hơn. Vì vậy, chúng ta biết điều đó.
– Làm thế nào chúng ta biết điều đó?
– Làm thế nào chúng ta biết điều đó? Đã có các nghiên cứu xem xét khoái cảm và tốc độ mà tinh trùng đến được ống dẫn trứng. Chúng ta sẽ nói như vậy.
– Tôi đang nghĩ đến tất cả các yếu tố nguyên nhân.
Có thể nó chỉ lớn hơn và điều đó cũng tốt.
– Không, vậy thì, những cơn co thắt đó đang giúp đẩy tinh trùng lên đó.
– Vậy kích thước dương vật thì sao?
– Kích thước dương vật thực sự không quan trọng.
Điều thú vị là kích thước dương vật có xu hướng tương quan với các chủng tộc và dân tộc khác nhau,
cũng như chiều dài âm đạo.
Vì vậy, chúng ta có xu hướng thấy chiều dài âm đạo khác nhau
tương quan với những gì có xu hướng là chiều dài dương vật tương tự
dựa trên dân tộc đó
hoặc nơi mà người đó xuất phát,
điều đó thật sự thú vị.
– Nhưng bạn không cần phải làm vậy.
– Bạn không cần một dương vật nhỏ hơn hay lớn hơn miễn là.
Tinh trùng không cần phải đến gần cổ tử cung hơn.
– Rất nhiều người rõ ràng nghĩ như vậy.
– Vâng, tôi không biết.
Khi bạn xuất tinh, nó sẽ đi đến nơi nó cần đến.
– Được rồi.
– Điên rồ.
– Thật sự thú vị.
Tôi đã học được rất nhiều về mọi thứ này hôm nay.
Tôi nghĩ có lẽ chỉ còn hai điều nữa
tôi muốn hỏi bạn.
Một trong số đó là bạn đã đề cập đến biện pháp tránh thai trước đó
và hiện có rất nhiều cuộc thảo luận
xung quanh việc liệu biện pháp tránh thai có có lợi cho sức khỏe hay không
cũng như các tác dụng phụ và rủi ro liên quan đến nó.
Chúng ta biết rằng không có gì trong cuộc sống là miễn phí.
Luôn có sự đánh đổi và tác dụng phụ
và bạn có nói rằng biện pháp tránh thai?
Và rõ ràng biện pháp tránh thai có nhiều hình thức khác nhau.
Nó không chỉ là một viên thuốc.
Có vòng và tất cả các loại hình thức tránh thai khác.
Viên thuốc có khỏe không?
– Tôi sẽ nói lại rằng viên thuốc không nhất thiết là không lành mạnh.
Tuy nhiên, rất quan trọng để hiểu rằng
chúng ta hiện có một thế hệ phụ nữ
đã được cho uống thuốc tránh thai
khi họ có dấu hiệu rằng có điều gì đó không ổn với cơ thể của họ
mà không tìm ra nguyên nhân cụ thể.
Điều này có nghĩa là chúng ta chỉ đang đẩy vấn đề đó
để cố gắng tìm chẩn đoán sau này trong cuộc sống
và gây ra rất nhiều thất vọng.
Vì vậy, nếu kỳ kinh nguyệt của bạn không đều,
bạn phải bắt đầu uống thuốc.
Bạn đã uống trong 15 năm.
Bây giờ bạn 35 tuổi và bạn dừng uống.
Kỳ kinh nguyệt của bạn có thể vẫn không đều
nhưng bây giờ bạn không biết tại sao, bạn sẵn sàng có thai
và điều đó có thể rất thất vọng.
Vì vậy, việc sử dụng viên thuốc tránh thai như một phương pháp điều trị
mà không tìm hiểu nguyên nhân chẩn đoán
đã trở thành một vấn đề lớn trong sức khỏe phụ nữ.
Viên thuốc tránh thai bản thân nó không gây vô sinh.
Nó không thay đổi gì về buồng trứng.
Trứng vẫn được thải ra mỗi tháng.
Bạn chỉ đang mất chúng.
Không có trứng nào đang rụng.
Viên thuốc tránh thai kết hợp estrogen
và progesterone, não không gửi tín hiệu SSH.
Vì vậy, nó không ảnh hưởng đến chất lượng
hay số lượng trứng mà bạn có.
Nó có thay đổi một số thông số trao đổi chất của bạn.
Nó có thay đổi một số vitamin của bạn
và mỗi người sẽ có một phản ứng khác nhau
với viên thuốc.
Chắc chắn một số người ghét nó
nhưng một số người yêu nó vì bệnh lạc nội mạc tử cung
hoặc có thể bạn gặp phải hội chứng tiền kinh nguyệt tồi tệ
hay còn gọi là PMDD
là rối loạn cảm xúc tiền kinh nguyệt
nơi bạn có những thay đổi tâm lý
khi hormone của bạn thay đổi.
Có mức hormone ổn định có thể thay đổi cuộc sống.
Vì vậy, viên thuốc chắc chắn có các liệu pháp y tế.
Nó ngăn ngừa ung thư từ PCOS.
Nó ngăn ngừa sự tiến triển của lạc nội mạc tử cung.
Nó có thể điều trị đau.
Nó có thể là điều gì đó rất có lợi.
Và không may, chúng ta thấy rất nhiều kỳ thị
với viên thuốc tránh thai ngay bây giờ.
Trên mạng xã hội, chúng ta thấy rất nhiều người
nói về việc nó tồi tệ như thế nào và tiêu cực ra sao
và cách mà bạn đang gây hại cho sức khỏe của mình
bằng cách uống viên thuốc tránh thai.
Bạn không gây hại cho sức khỏe của mình.
Tuy nhiên, điều đó khiến quá nhiều người
không có cuộc thảo luận đó về kế hoạch gia đình của họ
và không hiểu cách hormone của họ hoạt động.
Vì vậy, tôi luôn khuyến nghị rằng ai đó nên dừng biện pháp tránh thai
trước khi họ sẵn sàng có thai.
Theo cách đó, bạn có thể hiểu
các kỳ kinh nguyệt của bạn có đến đều không?
Những dấu hiệu và triệu chứng
cho thấy có thể có điều gì đó không ổn
để bạn không bị tụt lại phía sau
khi bạn cố gắng mang thai?
– Rất nhiều người sẽ đang nghe điều này hiện tại
đang vật lộn với nhiều vấn đề
mà bạn đã đề cập, cho dù đó là PCOS
hay họ đã cố gắng thụ thai trong một thời gian,
dù đó là từ mới hôm nay tôi học được, lạc nội mạc tử cung,
cho dù họ đang trong giai đoạn điều trị IVF muộn
và nhiều phôi đã thất bại.
Thông điệp của bạn dành cho những người đó là gì?
Sẽ có, tôi chắc chắn, hàng trăm nghìn người
đang nghe ngay bây giờ.
– Điều đầu tiên, bạn không thể kiểm soát mọi thứ
nhưng bạn nên kiểm soát những gì bạn có thể.
Vì vậy, hiểu biết, có giấc ngủ,
tối ưu hóa lối sống của bạn,
bạn nên loại bỏ những câu hỏi đó khỏi tâm trí của bạn.
Bạn có nên làm điều đó, bạn nên làm điều đó.
Điều thứ hai, không có lý do gì khiến bạn không thể
lấy một ý kiến thứ hai
nếu bạn đang sâu trong điều trị sinh sản.
Quá thường tôi thấy mọi người làm cùng một việc
lặp đi lặp lại và thật đau lòng
bởi vì họ đang sử dụng thời gian và tiền bạc của mình
và bạn có thể cần một cái nhìn mới
và tôi thậm chí sẽ nói với bệnh nhân của mình rằng
nếu họ không đạt được thành công.
Nếu bạn muốn đi lấy ý kiến khác, hãy làm vậy.
Tôi ủng hộ bạn.
Chúng tôi ủng hộ bệnh nhân của mình trong việc có những cái nhìn thêm,
các ý kiến bổ sung bởi vì đây là cơ hội duy nhất của bạn.
Thời gian rất hạn chế
từ khi hầu hết mọi người bắt đầu cố gắng
đến khi cửa sổ sinh sản của bạn đóng lại,
vì vậy bạn nợ bản thân mình
để cảm thấy thoải mái với những lựa chọn mà bạn đang đưa ra.
Nếu bạn không nhận được thông tin cần thiết
từ bác sĩ của bạn, đó là một dấu hiệu đỏ.
Nếu bạn không bao giờ có thể nói chuyện với bác sĩ, đó là một dấu hiệu đỏ.
Nếu kỳ kinh nguyệt của bạn không đều và bạn không biết tại sao,
bạn cần gặp bác sĩ.
Nếu kỳ kinh nguyệt của bạn đau đớn đến mức
gây cản trở đến cuộc sống của bạn,
bạn cần đi gặp bác sĩ.
Nếu bạn biết rằng bạn đã được chẩn đoán với một điều gì đó mà ai đó nói rằng sẽ khiến bạn khó có thai,
xin đừng phản ứng một cách tiêu cực khi bạn không có thai,
khi bạn gặp vấn đề về hiếm muộn.
Đừng cố gắng trong 12 tháng rồi mới đến gặp tôi.
Nếu bạn biết bạn có PCOS, hãy để chúng tôi kiểm tra bạn ngay bây giờ.
Hãy bắt đầu từ những bước đi đúng hướng
để biết rằng mọi thứ khác đang hoạt động
và có một kế hoạch cụ thể để thực sự cố gắng
giúp bạn đạt được mục tiêu cuộc sống này.
– Natalie, cảm ơn bạn.
Chúng tôi có một truyền thống kết thúc trên podcast này
khi khách mời cuối cùng đặt một câu hỏi cho khách mời tiếp theo,
mà không biết họ sẽ để lại cho ai.
Và câu hỏi đã được để lại cho bạn trong
nhật ký của một Giám đốc điều hành là,
cuộc trò chuyện khó khăn nhất mà đã thay đổi cuộc sống của bạn là gì?
– Đó là một câu hỏi tuyệt vời.
Và tôi đã ở trong tình huống
phải có rất nhiều cuộc trò chuyện thực sự khó khăn,
cả cho quyết định cá nhân của tôi,
thay đổi con đường nghề nghiệp,
đi qua hành trình hiếm muộn của chính mình.
Nhưng cuộc trò chuyện có ảnh hưởng nhất mà tôi từng có
và một trong những điều mà tôi phản ứng với bệnh nhân của mình
là sau khi tôi bị mất thai lần thứ hai,
tôi là trưởng cư trú.
Tôi là cư trú viên phụ trách
của đơn vị sinh nở bận rộn nhất ở Mỹ.
Và tôi đã bỏ lỡ việc chăm sóc trong khi tôi đang làm ca.
Vì vậy, tôi đã bị chảy máu trong nhà vệ sinh
và không ai biết tôi đang mang thai.
Vì vậy, tôi phải tiếp tục.
Tôi đã tiếp tục,
làm các ca mổ lấy thai, đỡ cho những em bé.
Và khi ca đó kết thúc, tôi đã rời khỏi đó
và đi đến bác sĩ sản khoa của mình, vô cùng lo lắng,
bởi vì tôi biết rằng tôi đang mất thai.
Và tôi chỉ phải chứng kiến rất nhiều gia đình
đạt được điều tôi muốn đạt được.
Và bác sĩ sản khoa của tôi, khi tôi đến đó
và cô ấy xác nhận rằng tôi đang sảy thai
và cô ấy nói với tôi,
“Có thể rất khó để hiểu ý nghĩa
khi bạn đang ở giữa cuộc hành trình.
Nhưng một ngày nào đó, thế giới sẽ có nghĩa.
Và nhiệm vụ của bạn là không từ bỏ hy vọng
và tiếp tục đi trên con đường.
Và tôi tin rằng điều này sẽ xảy ra,
rằng bạn sẽ trở thành một người mẹ.
Và tôi có thể không có tất cả các câu trả lời
khi bạn đang chật vật ngay bây giờ,
nhưng tôi tin rằng nếu bạn tiếp tục đi,
thì xác suất là bạn sẽ có
đứa trẻ mà bạn đang hướng tới.”
Và khi tôi tiếp tục mất thai sau đó,
điều đó đã ở lại với tôi, rằng cô ấy tin rằng
tôi sẽ có đứa trẻ mà tôi đã hướng tới.
Và bây giờ tôi sẽ khóc.
Con gái tôi, nếu bất kỳ một trong những lần mất thai đó
đã thành công, tôi sẽ không có những đứa trẻ của tôi,
những đứa trẻ mà là tất cả với tôi,
được định sẵn là con của tôi, đúng không?
Con gái tôi, cái trứng đó nằm trong kho chứa,
tôi đã mất khi tôi đang mang thai
bởi vì bạn vẫn mất trứng khi bạn đang mang thai.
Vì vậy, tôi sẽ không có cô ấy nếu bất kỳ điều nào trong số đó đã diễn ra.
Vì vậy, thế giới đôi khi có cách khiến mọi thứ có ý nghĩa
mà rất khó hiểu khi bạn đang ở giữa nỗi đau.
Và tôi nói với bệnh nhân của tôi điều đó đi đi lại lại,
rằng trong hành trình, điều đó không có nghĩa lý gì,
nhưng không phải là nhiệm vụ của bạn trong hành trình
để hiểu lý do tại sao.
Công việc của bạn là tiếp tục và không từ bỏ.
– Bạn chắc chắn đã thấy rất nhiều nỗi đau đó.
Làm thế nào bạn không để nó, bạn biết đấy,
không để nó theo bạn về nhà?
– Oh, nó theo tôi về nhà và tôi sống trong khoảnh khắc đó.
Vì vậy, tôi không phải là người sẽ trải nghiệm nỗi đau tim của bạn
mà không trải nghiệm nó cùng bạn.
Vì vậy, tôi sẽ khóc với bạn và ôm bạn
và tôi sẽ mang nó về nhà và ôm các con của tôi
và biết bao hạnh phúc và may mắn tôi có được khi có chúng.
Tôi truyền đạt cho tất cả bệnh nhân của tôi
rằng tôi sẽ không bao giờ làm ngọt hóa điều đó cho bạn.
Bạn biết rằng tôi sẽ cho bạn sự thật.
Sẽ có những lúc khó nghe,
nhưng chúng tôi biết rằng chúng tôi có loại mối quan hệ
mà bạn có thể tin tưởng rằng tôi đang đưa cho bạn
những thông tin tốt nhất có thể.
– Đôi khi bạn có phải nói với họ rằng điều đó không thể xảy ra không?
– Tôi có.
Đôi khi nếu phải nói với họ rằng điều đó không thể,
nó sẽ không xảy ra.
Chúng ta cần phải xem xét các phương án khác để xây dựng gia đình,
trứng cho người hiến tặng, phôi cho người hiến tặng, tinh trùng cho người hiến tặng.
Tôi có những cặp đôi đôi khi không có ý tưởng gì
về việc người đàn ông không có tinh trùng và chúng tôi phải hoàn toàn thay đổi
những gì chúng tôi nghĩ về một gia đình sẽ như thế nào.
Vì vậy, tôi thực sự nói với bệnh nhân mỗi tuần
rằng kế hoạch này sẽ không còn hiệu quả nữa
và đã đến lúc chúng ta phải lùi lại
và thực sự nghĩ về mục tiêu đó là gì.
Có phải là một đứa trẻ di truyền?
Ý tôi là, đó là kế hoạch A,
nhưng có thể đó chỉ đơn giản là một đứa trẻ, một cuộc sống.
Có thể có những cách khác để đạt được điều đó
hơn những gì chúng tôi đã cố gắng.
Vì vậy, có rất nhiều nỗi đau trong công việc.
Tôi luôn nói rằng tôi có công việc tốt nhất và công việc tồi tệ nhất
trong cùng một ngày, mỗi ngày.
Ngày nào trong công việc là khó khăn nhất đối với bạn?
– Khó khăn nhất đối với tôi chủ yếu là trong quá khứ,
đào tạo trong sản khoa, cái chết thai nhi, chết lưu,
mất đi một thai kỳ mà rất mong muốn,
ý tôi là, mất bất kỳ thai kỳ nào, mất đi sự sống.
Những tiếng kêu của các bậc phụ huynh ấy, tôi sẽ không bao giờ thoát khỏi chúng.
Vì vậy, thai kỳ không hề trung lập về sức khỏe.
Chúng tôi hành động như thể,
một khi bạn mang thai, mọi thứ sẽ ổn.
Mỗi thai kỳ đều có thể có những biến chứng.
Và tôi nghĩ điều thực sự quan trọng
là chúng tôi đi vào không gian đó
với kiến thức về điều gì là và điều gì không phải,
nhưng mất đi sự sống sẽ luôn là điều khó khăn nhất.
– Natalie, cảm ơn bạn.
– Cảm ơn bạn rất nhiều, Stephen.
– Cảm ơn bạn rất nhiều.
Bạn đang làm, bạn biết đấy, có hai mặt của điều này.
Có một lượng lớn lòng biết ơn vì thực tế
rằng thông qua phòng khám và công việc của bạn,
bạn đang giúp mọi người thực hiện
những giấc mơ rất quan trọng mà họ có
và bạn đang chiếu sáng tất cả những điều tăm tối
gây ra sự không chắc chắn và nghi ngờ
và tất cả những điều đi kèm với việc cố gắng xây dựng một gia đình.
Và bạn đang thực hiện điều đó thông qua thông tin,
nhưng bạn cũng đang thực hiện điều đó
một cách nhân ái, con người và chân thật.
Và thứ hai, vì bạn thực hiện những điều như thế này và có rất nhiều người không có cơ hội để đến gặp bác sĩ hoặc chuyên gia về sinh sản và ngồi nói chuyện với họ vì đất nước mà họ đang sống, hoặc chi phí, hoặc thời gian mà họ có, hoặc bất cứ điều gì khác, nhưng bằng cách làm cho loại thông tin này dễ tiếp cận với hàng triệu người, bằng cách dành thời gian của bạn để thực hiện các podcast và những việc như vậy, tôi nghĩ rằng bạn sẽ giúp đỡ rất nhiều hàng trăm ngàn, hàng triệu người mà bạn sẽ không bao giờ gặp. Vậy nên, thay mặt cho tất cả những người mà tôi cảm nhận được ở nhà trên tàu điện ngầm, trên tàu hỏa, trên máy bay ngay bây giờ, những người muốn bày tỏ lòng biết ơn của họ với bạn và tôi chắc chắn rằng họ sẽ nhắn tin cho bạn để làm điều đó, chính xác như vậy. Tôi muốn nói lời cảm ơn thay mặt cho tất cả họ nữa. Tôi đã học được rất nhiều. Tôi đã học được rất nhiều. Tâm trí tôi đã thay đổi. Vì vậy, tôi không nghi ngờ gì rằng có hàng triệu người đang nghe ngay bây giờ cũng đã trải nghiệm điều tương tự. Vì vậy, cảm ơn bạn, Natalie. – Cảm ơn bạn. Và cảm ơn bạn đã dành không gian cho cuộc thảo luận này. Có sự kỳ thị ở đây. Đây không phải là chủ đề thú vị nhất để luôn thảo luận. Và đây là điều mà bạn đang mang đến cho những người có thể không đến kênh của tôi để tìm kiếm, nhưng họ cần biết thông tin. Vì vậy, bằng cách đưa nó vào một nơi mà họ đang tìm kiếm những điều khác, cảm ơn bạn. (nhạc lên) (nhạc lên) (nhạc lên) (nhạc lên) (nhạc lên) (nhạc lên) (nhạc lên) (nhạc lên) (nhạc lên)
– 人們懷孕的時間越來越長，但如果我們想像一下，如果你的卵子有問題，當你出生時，你的卵子數量在一百到兩百萬之間。在你的生育年齡時，只有三十萬顆。這意味著如果你和你的伴侶等到三十五歲，你懷孕的機會將大約是，
– 我覺得我最好快點行動。
– 但我們可以做一些事情來改善你的生育能力。這是沒有人談論的資訊。
– 那麼我們來深入探討一下。
– 讓我們開始吧。
– 妙麗·克勞福德醫生是雙重認證的生育醫生。幫助人們優化他們的生活方式以提升生育能力。
– 不孕症的比例正在上升。每八位女性中就有一位會面臨不孕。而現在的比例是每五位女性中就有一位。不孕的原因有很多，包括月經不規則或缺乏月經。自體免疫疾病、肥胖、慢性壓力增多，人們也在等待。但在四十歲時，你流產的機會是五成。突然間，你就被拋在一旁。我知道這一點，因為我有過四次懷孕損失。我現在正在一輛車裡。
– 很多人會面臨你所談論的各種問題。你會告訴他們什麼？
– 你不能控制所有事情，但你應該能夠控制你能控制的因素。
– 那麼我的日常習慣應該是什麼樣的呢？
– 我喜歡這個問題。所以。
– 關於如何提高懷孕機率的誤解有什麼？
– 是的，有很多迷思。
– 如果女性達到高潮，這會增加生育的機會嗎？
– 這非常有趣。
– 那麼影響人們生育系統的第一個事情是什麼，是人們不做的事？
– 這看起來如此簡單。這不是服用某種藥丸就能改變重大行為。這只是。
– 恭喜，Diroverseo Gang。我們取得了一些進展。63%定期收聽此播客的你們並沒有訂閱，這比69%有所下降。我們的目標是50%。所以如果你曾經喜歡我們發布的任何視頻，如果你喜歡這個頻道，你可以幫我一個小忙，點擊訂閱按鈕嗎？這對這個頻道的幫助超出你所知，頻道越大，就像你看到的，客人也越來越有名。謝謝你，享受這一集。
（音樂）
– 妙麗，你是誰，你的使命是什麼？
– 嗨，斯蒂芬。我是一名生育醫生，這意味着我幫助人們擴大家庭或計畫他們的家庭，無論那是什麼樣子。但我的使命始於我職業生涯的早期，我意識到我看到的人已經落後於潮流。他們對自己的身體、荷爾蒙及生育系統的基本知識一無所知。我不得不讓他們跟上進度。每次有人說，我希望我早點知道這些話，我無法相信我沒有被教導這些。為什麼我們不學習這些？因為我早些時候可能會做出不同的決定。八年前，這對我而言是一個關鍵的時刻。我開始思考是否能在他們生育之旅的更早階段接觸到人們，在他們面臨不孕症、在我辦公室之前，這是否能改變他們的生活軌跡，讓他們獲得更多教育以做出合適的決定，而不是任由時間流逝，最終會為他們做出某些決定。
– 當我們談論更早開始思考這個問題時，當我們聽到生育的話題時，我想大多數人會認為這是三十五歲以上的人需要開始擔心的事情。或是當我們接近四十歲時，就需要更有意識地思考我們的生育能力。但你所說的是，生育或不孕症早在我們做出的決策中就開始了。
– 一百個百分比。如果我們將生育視為懷孕的能力，而不孕症是一種疾病。在世界衛生組織、疾病控制與預防中心，所有人都將不孕症定義為一種疾病，即無法懷孕。因此，我們可以將生育視為更健康、更多的幸福狀態。就像我們在預防與癌症、阿茲海默症、以及許多其他疾病相關的疾病時，我們需要以預防性行動來處理生育，採取步驟來確保如果生孩子是你生活的目標之一，你不會做出會使這變得不可能或在那個階段極其困難的選擇。
– 那麼這背後的宏觀社會及文化背景是什麼？因為關於生育和不孕症的對話，在我看來，這可能只是某種觀點的偏見，似乎在過去幾年中突然增加了。我不知道這是否因為我現在的年齡範圍裡，朋友們正在進行這些討論，還是因為社會上我們開始更多地考慮這個問題，因為出現了一些令人擔憂的數據，顯示人們比以往更難懷孕，因為有社會因素在作祟。
– 沒錯。
– 這種社會背景是什麼？
– 所以當你試著將整個畫面拼湊在一起時，這非常有趣。因為我們對生育的認知提高了，我們有社交媒體，人們在分享他們的故事。二十年前，你不會知道某人可能面臨不孕症或正在掙扎。同樣的，獲得生育技術的途徑較少，例如卵子凍結這種技術並不存在。如果你不去一個擁有足夠大項目的城市，你甚至無法進行試管嬰兒。因此，當治療某種事情的方式有限時，獲得護理和評估的機會也較少。因此，首先，我們確實讓人們更意識到自己的生育能力，更早且更輕鬆地得到診斷，更早發現問題。而且我認為這一切都很美好。
社會上，的確，不孕的比率正在上升。我們曾經說過，每八位女性中就有一位會面臨不孕，而現在在美國，嘗試第一次懷孕的女性中，每五位就有一位會經歷不孕。這是一個巨大的增長。即使考慮到年齡的因素，這一數據依然成立。大家都會說的第一個原因就是，人們懷孕的時間變得更晚，這完全是事實。據我了解，在1970年代，只有5%的人在三十歲以上開始組建家庭，而現在這一比例已上升至25%至30%。所以我們看到等待建立家庭的人數有了巨大的增加。這是因為女性獲得了更多的權力，追求其他夢想，去上專業學校，從而推遲了生育的時機。因此，部分原因是人們在等待更晚，疾病也隨之發展得更晚，但作為社會，人們的健康狀況也不如以往。我們看到肥胖率上升，糖尿病增加，環境毒素的存在也比以往任何時候都多。因此，我真的認為這是一個多重因素共同導致我們所見的不孕現象上升的情況。而我們的性行為頻率減少了嗎？我認為人們的性行為確實在減少，尤其是隨著年齡的增長。在生育年齡範圍內，這取決於情況。人們結婚後通常性行為會減少，但有趣的是，有一項研究很好的分析了大麻的影響。我們以它作為例子。抽大麻的人，雖然性行為頻率更高，但懷孕的概率卻較低。所以當你說這一組人不抽大麻而懷孕的時候，即使他們的性行為頻率比另一組要低，這就告訴我們，影響懷孕的因素不僅僅是時機和性交的頻率。還真有其他社會上可接受的因素在影響懷孕的能力。我之前看了一些有關全球生育率的研究，讀到一個數據，顯示全球生育率從1950年的每名女性4.84個活產減少到了2021年的2.23，預計到2100年將降至每名女性1.59個活產，這顯然是一個趨勢。如果這是真的，那就是一個生孩子越來越少的趨勢？是的。在美國，目前單身女性的平均生育率是1.3，這在考慮到人們等待的情況時，聽起來真的很驚人。還有，那些根本無法懷孕的人又該怎麼辦？我在診所裡反覆見到這些人，即使他們年紀輕輕也無法懷孕。所以我想，構成你所看到的那個統計數據的因素真的有兩個。關於精子的問題，去年有一項研究顯示精子數量在50年內減少了50%。更令人驚訝的是，在過去的10年裡，這一數字以之前40年減少速率的兩倍在下降。所以當我們開始著眼於最近的情況時，下降的速度正在加快。這與我們周圍的世界是有關的。- 2020年，你創辦了位於奧斯丁的Fora生育診所。自從你開診所以來，你看到了多少對夫妻、女性或其他人？他們去診所尋求什麼？他們在掙扎什麼？ – 我很喜歡這個問題。所以，對，我在2020年和我的夥伴阿曼達‧席勒一起創立了Fora。我們之間已經有一段時間在一起工作，意識到在奧斯丁並沒有一個個性化的護理方法。基於這個原因，通常我們見到的病人類型是那些已經在其他地方缺乏成功的人。這意味著他們曾經去過其他診所，嘗試過，平均年齡在36歲以上，已經嘗試了一到兩年，了解自己的生理週期，跟踪生理週期，經過相對正常的評估，嘗試做IVF，但結果卻沒有得到他們想要的。對我來說，對患者來說最困難的就是孤獨感。你會突然在朋友和同儕中被遺落。當你在嘗試懷孕，而身邊的人卻成功了，這會讓你感到非常孤立。這種壓力和孤獨感使得整個過程比其他醫學診斷要困難得多。 – 能否給我一些關於這種感覺的更具體的描述？因為你知道這種感覺。 – 我確實知道這種感覺。在我有兩個孩子之前，我經歷了四次懷孕流產，這是很久以前的事，那時我正在接受培訓。我是一名住院醫師兼研究生。當時我根本沒有照顧好自己，因為那是醫生在培訓期間的生活方式。在前面三次懷孕中，除了我的丈夫外，沒有人知道我懷孕，因為人們不會分享他們的懷孕消息。我有一種想法，我需要等到我處於安全區域，然後才會告訴別人，等到我度過了第一個三個月。所以當我開始失去這些懷孕時，沒有人知道我懷孕的事。所以告訴某人我懷上了懷孕卻流產是非常困難的。當我連告知他們第一條信息的信任基礎都還沒有建立起來時，這對我來說非常難。至於後續的支持或幫助的請求，我感覺這不是人們在分享或談論的話題。我第四次流產是宮外孕，這是一種輸卵管妊娠。這意味著受精卵在輸卵管中著床，而不是在子宮中。那種妊娠是無法正常發展的。
輸卵管並沒有足夠的血液供應來支持胎盤，而輸卵管可能會破裂，這可能成為手術緊急情況，並且會非常嚇人。這是在我丈夫去拉斯維加斯單身旅行時診斷出來的，我必須接受藥物治療，以試圖阻止懷孕的繼續發展，但仍然有輸卵管破裂的風險。我被迫打電話給朋友，希望有人能陪伴我。分享這些事情時，我得到了很多支持，這讓我意識到這是我一個重大的錯誤。並不是說你需要在互聯網上發布每一個懷孕公告或告訴工作上的每個人，但你生活中有些人是想支持你的，如果你不讓他們知道發生了什麼，他們就無法出現。這是我告訴我的病人的一件事，就是給你生活中的人一個能夠支持你的機會。告訴那些關心你的人，告訴他們你在與這個困難奮鬥。讓他們出現並支持你，因為大多數時間，他們會的，他們關心你，這會減輕你的負擔，因為那種孤獨感，那種懷疑和恐懼，尤其是當你是一個以目標為導向的人時，我設定了很多目標，我會做到這個，這是我邁向成功的路徑。所以當我感覺自己在成為母親的路上失敗時，而我其實在其他事情上並沒有失敗，現在我的身體卻在辜負我，這讓我感到如此羞愧，充滿了罪惡感，而我沒有任何人可以分享這些感受或者幫助我減輕這種負擔。
確實有一系列複雜的情感，當有人發現自己的懷孕或甚至更廣泛的生殖器官都有問題時，就會感受到這些情感。我有很多朋友被診斷出各種不同的性健康狀況。你幾乎可以觀察到一種感覺，他們常常會覺得自己在某種程度上是破碎的，像是無法正常運作的壞人。我這麼說是想突顯出這樣的事實：有這麼多人在經歷同樣的事情，而所有這些狀況都是許多人在沉默中掙扎著感到不足。
你說得對。對不孕症的污名化是如此深重。在生殖健康方面有太多的錯誤資訊和不確定性，使得人們難以談論或提出問題。而當你覺得你原本認為未來某些事情是肯定的時候，尤其是如果你是在童年時期就設想過30年後的生活，設想過要有孩子，然後突然面對可能無法實現或可能需要干預才能實現的現實時，這真的是會衝擊到你的身份認同和你對自己的想像。那一刻掙扎於這種真實的身份危機，會引發如此多的情緒。許多每天坐在我面前的人都會這樣說，我只是感覺不再是自己，我覺得我被困住了，而其他每個人卻都在繼續前進，因為我破碎了，我的身體讓我失望。看著別人經歷這些真的很難。即使我無法讓每個人懷孕，或控制結果，我總是會說，至少你需要了解你的身體是如何運作的。至少你可以知道你做出的選擇是對你來說正確的。你可以感覺到，自己已經做了所有能做的事情，並且回顧時並沒有缺失必要的教育或會做出改變的選擇。即使當有人深陷於失敗的試管嬰兒週期中或坐在我面前的時候，我依然會說同樣的話，這是我們的最低共識。你應該明白為什麼我們做出這些決策，以便這可以成為一個過程，在這過程中你可以為自己的醫療需求發聲，而我們可以共同努力去實現這個目標。
我有一位好朋友，由於我的年齡，我的友誼圈開始有人去做生育檢測等，並且他們都在努力要孩子。許多人都相當成功，但我有一位特定的朋友，他嘗試了有一段時間。他們面臨挑戰，因此去做了檢測。結果發現該關係中的一方有一些問題，這使得他們懷孕的機會變得複雜。當我聽到這個消息時，天啊，我想像不到那個人在這段關係中會有什麼感受，因為我可以想像你心中如何開始過度思考，並且你會感受到那個詞，再次，那個詞「罪惡感」指向你的伴侶，然後你會開始想，天啊，這個人會離開我，因為我無法給他們想要的東西。所有這些複雜的、稍微不理性的，但卻完全可以理解的想法，真是難以承受。
關係的層面真的很困難。即使我自己在經歷這些，因為我的丈夫想要支持我，他當然做到了，但我覺得我是失敗的人，而不是他，對吧？我才是那個在這件事上表現不佳的人，這是我的問題。即使這是一個我們的問題，卻感覺上是我的問題。我真的試圖使所有患者之間的關係平衡起來，至少在我看到他們的時候，說，你們是兩個人，是一個團隊。這是一個團隊。無論誰的診斷是什麼，我們都在努力讓妳懷孕，並以這種方式重新框架一切。我有一位過去的患者故事，她經歷了不孕症，甚至進行了試管嬰兒療程，因為她發現她的卵子早已減少。
她承擔了許多責任，因為她沒有更早冷凍卵子，因為她等待了更長時間並接受了體外受精，而她的丈夫的精子顯然並沒有正常運作。這在受精卵和實驗室胚胎發育的過程中我們才知道。而在我們的後續訪問中，她告訴我，即使那個周期的結果是毀滅性的，因為沒有胚胎發育出來，這是因為他們發現了精子問題，但這卻大大改善了他們的婚姻，因為這是他們第一次感覺到彼此處於同一水平，他們都成為了這種情況的原因。不論這是他施加的還是他不願意的，她都默默地承擔著那份內疚、羞愧和破碎的感受，彷彿只有她一人承擔著。
– 那麼我們開始吧。
– 讓我們開始吧。
– 我們來談談生育。
我們需要從哪裡開始？
我本來想假設一下該從哪裡開始，但對於生育以及男女生殖健康，我完全是一個無知者。
那麼如果我們想了解生育，該從哪裡開始呢？
– 我總是喜歡從卵巢開始，了解卵子和精子的區別。
所以我們先談精子再談卵子。
你知道你每天能產生多少精子嗎？
– 我知道嗎？
– 那麼每秒能產生多少呢？
– 不，我完全不知道。
– 普通男性每天產生2到3億精子，每秒產生1500個精子。
所以男性——
– 每秒1500個精子。
– 你就像，啾啾啾啾。
所以男性感覺在睾丸中擁有生殖細胞，這意味著他們每天都能以非常高的速度產生全新的精子。而對於女性來說，卵巢的情況則是截然不同的，因為你出生時就擁有你將會有的所有卵子，隨著時間的推移，卵子會慢慢耗盡。這意味著首先，你剩下的卵子數量是情況的一部分。其次，你的卵子在你體內一直存在，並吸收著你一生中周遭的磨損與摧殘。而你的精子的壽命大約是90天。精子在睾丸中生長需要72天，然後在射精系統中排出則需要18天。因此，你有三個月的時間。因此，你可以在三個月內改變你的生活和精子數量。
– 為什麼要18天？
在我這個愚蠢的小腦袋裡，我以為我今天產生精子，然後如果我射精，那精子就出來了。
– 不，對，那些精子是幾個月前產生的。
– 真的嗎？
– 是的，它們就像存放在儲物櫃裡，這樣你每天都有一些可用。它們會排好隊，以便你在合適的時期能將它們排出來。
– 好的。
但如果你射精多次，最終你就無法持續產生更多。
– 假設你有儲物櫃，假裝每個裡面有2億個精子。如果你每天都射精，每次會射精2億個。現在，如果你儲存幾天，將會射精4億。如果你等了三天，就是6億。關鍵是精子非常脆弱。它們非常脆弱，喜歡死亡。
– 還有蝌蚪。
– 哦，那些小蝌蚪。
因此如果你等太久，最後就會有很多死精子。然後這會影響到健康精子的運作。我用這個類比來形容，想像這是一條高速公路，而死精子就像高速公路上停擺的汽車。即使你的精子數量正常，如果你在性交之間有很長的禁慾期，你的樣本中將會有大量的雜質和死精子，這會使得健康的精子難以發揮作用。
– 好的，所以確實需要保持射精，以減少影響受精卵的生育機會。
– 是的。
– 哦，我不知道這一點。你知道多頻繁嗎？
– 我總是說，這裡有一個微妙的平衡，大約在每天到每三到四天之間，這會是最佳的。不論那是以什麼形式射精，隨便你喜歡什麼。我們發現，對大多數人來說，禁慾超過七天會顯著增加雜質和死精子的比例。
– 超有趣。
所以讓我們從基礎開始。我們在談精子和卵子。所以精子那部分涵蓋完了嗎？
– 精子算是嗎？
– 好的，正如你先前提到的，精子數已在過去50年中減少了50%，這真的很可怕。為什麼？我們的環境中是否有什麼特別的東西導致了這一點？
– 一切都與這些息息相關。有些是可以改變的，有些則不可改變。因此，我們必須實事求是。當然，我們會看到更多不健康的男性，超重，有其他醫療併發症，這些都會影響他們產生精子的能力。比如說，高膽固醇、糖尿病等，這些都會影響到你整體的健康和精子的產生。這一點無論是對精子還是卵子都適用，大腦到性腺的荷爾蒙通路。你的性腺是睾丸或卵巢。大腦不斷地在解讀來自全身的信號，試圖判斷：斯蒂芬現在能有孩子嗎？如果你變得非常緊張，回到過去，那會是怎樣？那時可能有熊在攻擊你，或者發生了饑荒，你沒有食物，又或者瘟疫流行。那麼大腦會說，這不是生孩子的好時機，因為你無法支持自己的身體或周圍的環境。你的腎上腺一直在製造皮質醇，因為壓力太大，或者你的熱量攝入降低了。因此，大腦會說，這太困難了。我將會關閉產生生殖荷爾蒙的系統。
這種情況會在男性和女性身上發生。因此，大腦不斷地解讀周圍的世界，然後發出信號以產生卵子或精子，像是促使卵子的生長或製造精子，以及與之相關的荷爾蒙。對女性而言是雌激素和孕酮，而對男性則是睾固酮。因此，如果有任何干擾這一途徑的因素，人們的健康就會受到影響。自體免疫疾病、炎症、慢性壓力和肥胖的情況會增加。但我們也看到環境的影響，確實，在我們的世界中有很多毒素，來自我們所吃的食物、呼吸的空氣、使用的廚具，以及我們身體上的產品。所有這些都會有一點影響。我們知道有些人，如果你居住在污染嚴重的地區，你的精子計數會下降，生育率會降低。但這可能是你無法改變的，因為那是你的居住地。然而，對於這種情況，了解這點可能對那個人來說更加重要，這樣他們就會想要避免吸食大麻、使用塑料容器或其他可能增加負擔的行為。
所以，如果我不是… 吸食大麻和香煙是絕對不能做的。對於香煙，大多數人都很清楚香煙對健康相當有害。如果我們討論生殖健康，香煙吸煙會使女性的卵子數量減少、卵子質量下降和流產率上升。顯著地。對於男性，我們看到的情況是，它會降低你的精子數量、精子的活力及形狀，並且增加流產的風險。大麻也有類似的影響。如果你吸食大麻，儘管你的伴侶在你使用時不在你身邊，她仍然有更高的流產機率，僅僅因為你在吸食大麻。這是為什麼？
因為精子頭部的DNA受損。好的，我在給出有缺陷的精子。那麼，關於電子煙呢？
我們對電子煙的了解還不多，但所有的初步研究都顯示它也可能非常有害，甚至你在吸電子煙時所呼吸的物質可能比香煙更有害。
那麼手機和筆記本電腦呢？
哦，我超喜歡這個問題。這是一個很好的問題，很多人都會問。可以從兩個方面來看這個問題。去年發表了一項研究，實際上對此進行了研究，我們將討論使用手機時的位置。在這項研究中，它考察了從2005年到2018年的手機使用情況。我們必須記住，在2005年，手機的情況是不同的，那時發射的輻射要高得多，因此現代手機實際上釋放的輻射少得多。因此，即使我們將手機隨身攜帶，最終也比2005到2010年的原始手機更安全。在這項研究中，他們研究了使用手機的頻率，這對我們來說令人震驚，因為我們現在幾乎不停地使用手機，但使用手機的次數越多，產生的精子就越少。好吧，然而，對於2005到2010年的早期一代手機，這影響最顯著。因此，當他們對我們現在使用的一些手機進行分層檢查時，我們沒有看到相同的影響。我認為這是因為輻射更少，並且每個人一天的手機使用次數都超過20次，對吧？你一直都在使用它。位置並不重要。將手機放在口袋裡、後口袋裡或不在身體上都沒有差別。因此，我想這幫助我們了解手機的輻射方面是否影響精子，睾丸的溫度當然是非常不同的。我確實認為你跟Rena談過這個話題。所以談到睾丸時，它們的存在在身體外是有原因的。我們知道有未降睾丸的男性，即使經過手術移除。
抱歉，未降睾丸是什麼意思？
你可能出生時一隻睾丸在腹部而不在陰囊裡。通常在一歲之前會進行手術矯正，因為如果它保持在體內，身體的熱度會過高，並摧毀細胞，導致無法製造精子及睾酮。因此，睾丸在陰囊外面，以保持較低的體溫。我們知道會提高陰囊溫度的因素會影響精子和睾酮的產生。睾酮和精子是一起製造的。因此，一個因素會影響另一個因素。這就包括每天使用桑拿、每天使用熱水浴缸以及將筆記本電腦放在腿上。如果你每天都將手機放在陰囊旁邊，那麼它可能會影響，因為它是否升溫，這是造成問題的原因，而不是釋放的輻射。因此，我們總是詢問，如果我見到某個不孕不育的人，我會檢查任何顯著提高陰囊溫度的行為，以看看這是否是一個可修改的因素。
如果我們經常泡熱水澡，會怎麼樣？
如果每天泡，而且每次持超過15分鐘，那麼我會建議減少為每日。我在奧斯丁見到許多熱愛騎自行車的人都是如此。因此，他們在外騎車，希望每次騎兩到三小時，每周多次。這樣會有大量的熱量集中在陰囊區域。我們通常會看到那些強度騎行的男性精子計數顯著下降。有趣吧？非常有趣。
TRT是什麼？
你提到那裡的相關性，以及精子和睾酮水平之間的關係。如果男性開始接受TRT，即賀爾蒙替代療法，睾酮替代療法，這會影響我的精子品質和生育機會嗎？
– 斯蒂芬，至少每周我會看到一對夫婦來到我的辦公室，試圖懷孕，而男性伴侶去了賀爾蒙診所，即男性健康診所，他因為性慾或疲勞等原因被安排接受TRT。基本上這是男性避孕，因為自己攝取睾酮會告訴你的大腦有睾酮存在，因為睾酮是隨著精子的產生而自然生成的。如果你的大腦認為有很多睾酮，它會說，嘿，我們不需要再製造太多了。我們做得很好。因此，來自大腦的賀爾蒙不再被發送出來，也不再告訴你的睾丸製造更多睾酮或更多的精子。因此，TRT使男性變得無精子，即射精中沒有精子。你仍然會有射精，它看起來對你來說是相同的。但當我們在顯微鏡下查看時，裡面沒有精子。有時這是不可逆的。接受TRT的時間越長，我可能無法讓精子恢復到你的射精中，這可能是永久性的。
– 讓我們談談X。
– 讓我們談談X。
– 你有這個美妙的例子，我想這是一種叫做保險庫的比喻。
– 是的。
– 我這裡有一些彈珠在罐子裡，我想這會幫助我們可視化這個保險庫的概念。所以我放了大約，我不知道，看起來有大約，有多少彈珠你認為在裡面？如果你猜對了，你就贏得全部。
– 200顆彈珠。
– 200。我會說我們之後來數。
– 哦，現在你在數，那與猜測不同。
– 不，不，不，我不是，只要繼續。猜一下裡面有多少顆彈珠。之後我們來數數看誰對。
– 好吧，我說是200顆。
– 好的。
下面的評論區中，大家也可以猜一猜。不要作弊，不要跳到最後。我認為有大約…
– 他在數這不是猜的。
– 我不能一次數出來，對吧？因為我七次都看不見它們。
– 沒有人可以看見它們並數出來。
– 140。- 好的。
– 這是這個比喻。我把它們給你。我希望你能使用這個作為視覺輔助，幫我解釋這個保險庫的概念，作為理解女性擁有多少卵子及其隨著我們生活的變化的方式。
– 很好。
好的，我喜歡把卵巢想像成你卵巢內部，如果我們可以想像有一個你的卵子的保險庫。所以這個罐子所代表的就是這個意思。因此，與男性相比，男性的睾丸每天都會產生新的精子。而在女性中，當你還是母親子宮中五個月大的胎兒時，你擁有的一生中最多的卵子。你擁有六至七百萬個卵子。等你出生時，你有一至兩百萬。等你開始青春期時，你有五十萬。你生育的年限，大約開始時有三十萬個。等你進入更年期時，只剩下不到一千個。所以你還剩下一些卵子。女性一生中只排卵大約400至500個卵子。因此，如果你出生時有一至兩百萬，而你只排卵400至500，這似乎數學上有點混淆。所以我想的方式是每個月你都是在從這個保險庫中喪失卵子。發生的事情是，卵子的排出與裡面有多少卵子成比例。因此，當保險庫的卵子越多，這個月排出的卵子就會越多。而當保險庫的卵子越少，這個月排出的卵子就會越少。所以如果我們想像有一個月，你將會有一組卵子，全部從保險庫中排出。因此，如果這是我們的卵巢，我們可以想像保險庫排出了所有這些小卵子，每個卵子都在一個卵泡內生長。大腦在你開始青春期時會釋放卵泡刺激素（FSH）。因此，在青春期之前，所有這些卵子在這個月結束後都會死亡。但一旦你開始青春期，FSH，來自大腦的卵泡刺激素將來刺激這個卵子。
– 為什麼只有一個？
– 因為人類不是為了繁衍一窩小崽而存在。我們一次只能在子宮中攜帶一個孩子。因此，這是人類大多數時間不生多胎的保護機制。因此，每個卵子在我們所稱的“小卵泡”內生長。大腦釋放卵泡刺激素。這是醫學上少數幾次用來描述女性的賀爾蒙的名稱，而不是男性的，因為你有FSH和LH2。FSH控制你的精子生產，而LH控制睾酮的生產。但對女性而言，FSH控制一個卵泡的刺激。因此，這個卵泡將會生長，這個卵泡將會排卵，而其他的卵泡將會死亡。因此，這是我將要失去的400個中的一個。它們就這樣消失了。
– 我想確保我理解這一點。因此罐子就是女性內部的保險庫。
– 是的。
– 每個月。
– 這是這個月可用的。
– 好的，她生產了相當多的卵子。
– 當你年輕時，是的，因為我罐子裡的卵子更多。
– 成比例來說，大約有20或30顆。
– 好的，裡面有20或30顆，與一個有200的罐子相比。這些數字顯然不是按比例的，但然後其中一個基本上被選中。
– 去排卵。
– 隨機選擇的。
– 隨機的。
– 所以這是一個偉大的謎團。如果我們可以控制哪個，因為它並沒有因為它的反應而在基因上更有可能正常或良好。因此，我們在考慮這個保險庫的時候，正如我們所說，當我們的卵子減少時，每個月排出的卵子會更少。
所以你可以開始排出較少的卵子，瓶子會變得更空。
– 我那時幾歲，現在幾歲？
– 所以我們可以說你，知道的，我們曾經到過30歲，現在開始接近34歲。
– 好的。
– 數字上開始發生什麼事。所以在30歲時，你每個月會從卵巢中排出大約20顆卵子。一顆會排卵，19顆會死亡，下個月又是一組。好的，當你大約到35歲時，你會有大約14到15顆。所以仍然很接近。當你到40歲時，我們每月大約有8到10顆。44歲時更接近每月3到4顆。所以你開始看到，在37歲後，卵子的數量特別是會快速下降，因此每月排出的卵子會變少。這個觀念對兩個原因非常重要。第一是所有女性都會耗盡卵子。當你沒有卵子時，你就進入卵巢衰竭，也就是更年期。平均更年期的年齡是51到52歲。我見過一個人在13歲時就進入更年期。所以我見過原發性閉經的情況，有人出生時卵巢就沒產生卵泡。我還遇過一些女性在20多歲時經期正常，然後卵子耗盡。所以某些人有不同的途徑。也許她們天生就少。也許她們在某個時候發生的事情使得卵子耗盡得更快。因此某些因素會進入卵巢，影響我們的最終卵子數量。正如我們已經說過的，吸煙、使用大麻、子宮內膜異位症（我們尚未深入討論，但會談到）、化療、環境毒素等等。所以有些因素會進來，讓我們的卵子耗盡得更快。還有一點重要的是，這個月排出的卵子就是我們要使用的所有卵子。因此，當我們開始談論卵子冷凍或試管嬰兒（IVF）時，我只能獲取當月從卵巢中排出的卵子來增長。我無法進入卵巢。所以這就是為什麼如果你的朋友進行IVF或卵子冷凍，結果聽起來隨機，有人取到六顆卵子，有人取到24顆，有人需要多次循環或多個月的原因。有時為了幫助某人獲得足夠的卵子來產生正常胚胎，我們需要多個月。因此這個月有10顆卵子可用，我會讓它們全部增長，而不僅僅是你通常會排卵的那一顆。取出這些卵子。然後下個月，當你的身體再給我一組10顆時，我會再次讓它們全部增長並取出這些卵子。這就是卵巢刺激，不論是為了卵子冷凍還是試管嬰兒。我試圖說：“嘿，在這個月，我不想讓這些卵子死亡，因為我需要更多卵子來完成任務，或者我們時間不多，我在努力加快你懷孕的機會。”因此女性的卵子總數會下降。當你37歲時，我想這個數量接近20,000顆卵子剩餘。所以從你開始青春期的50萬顆到現在的巨大下降。每個月的數量都在快速下降。同時還發生的是，因為這些卵子在我們的身體內，當你吸煙、吃加工食品、生病，有慢性發炎的時候，你會失去一些，但這些在底部的卵子一直在這裡。因此除了卵子的數量，我們還需要談論卵子的品質，因為這些在底部的卵子，隨著年齡增長，它們在這裡待了很長時間。這意味著它們裡面的染色體更有可能異常，而不是正常。而這正是年長者懷孕的限制因素，不是因為我的卵巢更空，也不是每月排出得更少，而是那些已經在這裡待得太久的卵子並不好。我用染色體作比喻。所以如果我們想像你的卵子完美地保持著染色體，以便準備與精子受精，這就像讓幼稚園的小孩在隊伍中站了40年。有人可能會出隊伍。當這發生時，就會增加遺傳異常的比率。而大多數這些卵子不會受精、不會著床或會流產。在40歲時，如果你看到陽性懷孕測試，你的流產機率是50%。因為它們在那裡待得太久。即使你非常健康，正常生活中的時光也會影響結果。但你做的選擇會讓它們更快退化。也有一些做法可能是保護性的。而這是我們從未談論過的內容。當你35歲時，你的流產機率是25%。所以在35歲和40歲之間發生了巨大變化，當你35歲時開始嘗試懷孕。如果你和你的伴侶等到35歲再說，一切都很好，我們等到35歲，你每月懷孕的機率大約是10%到15%。並不高，不怎麼好。在40歲時，每月的機率約為5%。所以我們的機率驟然下降，並且一旦看到陽性測試，50%的卵子是異常的。因此，年滿40歲時，身體從那個月排出的卵子中選擇的機率，選中一顆基因正常的卵子的概率就不高，因為六顆是異常的。因此大多數月份，你的身體排出的卵子，並不具備活產的潛力。我覺得我應該更快開始行動，天哪。這不是嚇人的資訊，但是沒有人談論的資訊。好吧，當你坐在這裡和我談論這些時，面對真相的相反面就是遺憾。是的。
抱歉，我無法處理這個請求。
– 假設我在人生中剛開始時，卵巢儲備是滿的。或者說，這是我在20歲時的卵巢儲備。如果我開始從事不健康的生活方式，開始吃加工食品，變得肥胖等等。這樣會不會從這個罐子裡取走卵子？還是僅僅損害了罐子裡卵子的品質？
– 兩者皆是。
– 好的，所以它不僅是把卵子拿走，還使它們的效果變差。
– 我認為的方式不是說它把卵子拿走，給予它們機會，而是本質上，想像一下，假如你抽煙。香煙的煙霧進入了保險庫。它正在損害你一些卵子的DNA，但也在保險庫內部使一些卵子死亡。因此，保險庫裡的卵子數量在減少。最終，抽煙的人會比平均年齡早幾年進入更年期。
– 真的嗎？
– 因為他們的卵子在保險庫內部受到破壞。
– 如果我想確保我的卵巢儲備是10分中的10分，假設我想過一個完美的生活，讓我的卵巢儲備保持健康，我應該如何生活？我的日常習慣會是什麼樣子？
– 這是一個很好的問題，我很喜歡。所以你可以嘗試做些什麼，因為你無法控制一切，但你應該能夠控制你能控制的因素。首先，我們要說的是避免有毒的行為。有毒的行為包括香煙、大麻、可卡因。你不應該喝酒。尤其是酒精，比例上，已經顯示出會增加損害的風險。一兩杯這樣的飲料，雖然研究不多，但我們知道中等到高度的飲酒水平與卵子質量降低有關。
– 中等到高的標準是什麼？
– 通常被認為是每週四杯酒。
– 每週四杯酒。那如果我每週喝四杯香檳呢？
– 是的，如果你今晚在晚餐時喝四杯，你就達到了中等水平。
– 這是，意見不一的，大多數人，特別是在英國。
– 哦，這裡也是如此。說實話，尤其是在COVID期間，我們看到很多人大幅增加了飲酒。所以你會限制有毒行為。第二，你會限制你的世界中的毒素，儘可能地去做。如果你生活在一個污染較高的區域，那可能就是你的居住地。但你不應該用塑料煮食，不應該在微波爐或洗碗機裡用塑料。你不應該在鍋子上使用特氟龍。你不該觸碰熱敏紙收據，像是在機場，如果他們幫你打印票或從雜貨店打印收據，那裡面有化學物質。外賣食品。因此，當你訂外賣食品，食物來到你面前，放在它所用的容器中，如果你沒有立即吃，或者即使吃的時候，也應該把它從那個容器中取出，放進別的東西裡。放入玻璃容器或盤子上，因為特別是與熱接觸時，我們會看到那些有毒化學物質滲透到食物中，然後你在食用那食物。即使它是高品質、好食物，它現在也吸收了來自包裝的化學物質。所以用塑料加熱微波餐，拿著塑料在微波爐裡加熱，不應該這樣做。我們是怎麼知道這些的？這一方面有研究嗎，還是這只是？所以這方面有研究。研究人類的生活方式因素總是很難，尤其是在生育方面。因為結果是什麼？是陽性妊娠測試，生孩子，沒有懷孕，還是你的正常週期，有太多的變數可以作為最終點。很多環境化學物質研究是基於動物研究，觀察這些化學物質，但我們也可以看到在基於人群的研究中，現在有做這些隊列研究。我是說，他們會選取一組人，隨著時間跟蹤他們，取血和尿樣，測量一些這些化學物質，然後觀察他們的正常行為，沒有任何干預。在他們嘗試懷孕的時候，是否成功。我們看到對這些已知有毒化學物質的接觸增加，讓人們懷孕變得更加困難。至於其他因素，想要確保你的保險庫是最健康的，減少炎症將是非常重要的。我們談到的炎症有兩種。你有急性炎症，你割傷了手臂，它會反應並癒合。那是正常的身體過程。但接著你有慢性炎症，你的身體不斷耗費能量來對抗這種炎症狀態，而這些炎症標記物，如前列腺素，在你身體中會變得非常高，對我們的品質也相當有毒。這可能也與疾病狀態有關。因此像子宮內膜異位症或其他炎症性或自體免疫疾病。
– 我們有哪些方式可以自願增加我們的炎症？主要是飲食嗎？
– 是的，首先是睡眠不足。因此，睡眠是你身體癒合的時間。睡眠是你細胞修復其損害的時間。因此，你每晚需要獲得七個半到八個小時的睡眠。
– 我聽你說過一句話，睡眠可能是影響人們的生殖激素系統的頭號因素。
– 是的，這似乎是個直接的說法，這不是你吃的藥丸。這不是行為的重大改變。這不是錯過生活中的某些事情。這只是給你的身體所需的時間，以便從你在白天遭遇的正常炎症中癒合。
簡單地優先考慮獲得足夠的睡眠，是改善生殖及激素生成和解釋的最簡單方法。我們之前談過壓力，壓力以相似的方式影響大腦。壓力源有很多不同的類型。你有急性壓力源，例如熊。你也有日常生活的壓力。現代世界在很多方面都是不斷加大壓力。我們還看到壓力是高度個性化的。所以並不是說我可以告訴你需要去瑜伽課，或需要做針灸，或需要去治療。我告訴我的病人，為了減壓，理解持續處於壓力狀態，持續製造皮質醇是無法讓你的大腦解釋其他被發送的信號的。這會影響判斷。它會讓你認為你無法支持懷孕，並會影響你的生殖激素表現。究其原因就是你必須以某種方式調整壓力。所以每個人都不同。可能是針灸，可能是瑜伽。我喜歡早上坐在後院，手捧一杯咖啡，聽聽鳥兒的歌唱。有人喜歡散步、治療、正念冥想、寫日誌，每個人都不同，但你應該每天抽出20分鐘，專心於一項不涉及iPad、手機、電腦或電視的活動，把自己置於一個可以體驗放鬆感的環境中。當你的皮質醇下降時，你會感受到這種釋放感。這點很重要，因為你的身體才能在面對緊張情況時進行適當反應，並能讓你癒合，而不是一直處於攻擊之下。飲食將是人們能夠改變的最大因素之一。加工食品、精製糖、加工肉類，這些都不是天然食物。而這些食物內含多種化學物質和污染物。我們知道，例如加工肉類是第一類致癌物，所有這些糖分與懷孕能力有直接關係。直接原因通常是精子質量或卵子質量，具體根據所參考的研究而定。
– 紅肉呢？
– 哦，我喜歡這個問題。第一，我認為營養研究中，人們對肉類的定義不同。可能是所有肉類，可能是肉類的類型。因此，我們需要從數據的限制角度來看。我們知道，加工肉類對生育有影響。我們知道紅肉似乎影響精子的生成以及卵子和胚胎的質量。有一項IVF研究顯示，每週食用的紅肉份數越多，發育的胚胎數量就越少。因此，這告訴我們，或許並不是每份紅肉都是壞的，但要關注量，對吧？一切適量，沒有過量。我們知道最健康的生育飲食是富含水果和蔬菜的。水果和蔬菜是纖維來源，是抗氧化劑，有助於我們身體的適當運行，幫助我們的腸道功能，降低炎症。我會說，肉是可以的。我不吃肉，但並不意味著我的所有病人都不應該吃肉。我給他們這個飲食建議，因為我認為必須讓飲食改變變得可及。如果我告訴大家停止吃肉，沒人會聽，但我們知道問題在於數量。因此，我會說，如果你要吃雜食飲食，這將是大多數人的選擇，可以來個無肉星期一。無肉星期一，你可以輕鬆做到，同時你也得用其他更好的蛋白質來源進行替代。
魚呢？魚很棒。我們應該限制每週吃魚三次，因為汞的風險，但魚是一個很好的選擇。它含有大量良好的Omega-3脂肪酸。而且，吃更多的魚和更少的紅肉的確是個很好的替代品。脫脂牛奶和生育呢？我聽你稍微提過這個話題。是的，令人有趣的是，我們長大在這個肥胖文化中，強調低脂和無脂的食物，首先，脂肪在類固醇激素的產生中是重要的。雌激素、孕酮和睾酮都是類固醇激素，因此它們需要膽固醇。這些膽固醇的來源很重要。我們應該攝取健康的脂肪，例如堅果、鱷梨、油，它們都是極好的。健康脂肪非常重要。但是當談到乳產品時，我們發現全脂乳製品的生育率和排卵質量均高於脫脂乳製品。這可能是由於加工。如果我們把脫脂牛奶視為經過加工的版本，如果我去掉牛奶中本身存在的脂肪，卻仍希望它保持牛奶的外觀，這不僅是去掉脂肪而已，對吧？還要減少脂肪並加入其他成分。因此，在生產過程中，可能是這個原因，或者潛在地乳製品的唯一好處就是它提供一種健康脂肪的選擇，而當去掉脂肪時，它的這一優勢就會消失。因此，我建議如果你消費乳製品，則應選擇全脂版本，不要攝入脫脂或低脂產品，並適度地消費乳製品。我會說，如果你有無肉星期一，接下來一週的其他餐中，每天應有一份肉類。如是，你將迫使自己多吃水果和蔬菜。在這些餐中，如果你喜歡紅肉，可以吃一次紅肉，但不要一週吃好幾次。
然後你應該限制加工食品、糖、加工肉類、所有那些精製的碳水化合物，以及所有那些完全不真實的包裝食品。這些應該非常罕見。這些都是你偶爾才會吃的食物，而不是你每天都吃的食物。
– 我們還沒有談到的生活方式選擇是運動。這裡有兩種觀點，因為我有一些朋友運動很多，但他們的月經週期卻失去調節，或者他們的月經完全停止了。但是我也讀到運動對生育是有好處的。
– 這是一個很好的機會來思考卵巢是如何工作的。就像我們之前談到的你的卵子，但如果我們考慮到在某個月裡，你有一組卵子從卵巢中釋放出來，每一顆卵子都在濾泡中。我們已經說過，FSH（卵泡刺激素）是來自大腦的激素，去刺激那一顆卵子增長。隨著卵子的增長，濾泡也在增長並製造雌激素。這個過程對大多數女性來說大約需要兩週的時間。當你的雌激素水平足夠高時，它會告訴大腦你有一顆成熟的卵子。你的大腦並不知道你的卵巢發生了什麼，它無法看到。我總是說這就像你最好的朋友沒有上Instagram。他們完全不知道你的生活發生了什麼，除非你告訴他們。所以卵巢與大腦之間的唯一聯繫其實是通過激素的產生。因此，當那一個濾泡開始增長時，它會製造雌激素，然後那種雌激素告訴我們的大腦有一個濾泡正在增長。那個濾泡接著會打開，破裂。抱歉，這是一個濾泡。哦，濾泡是，如果我們可以想像，這是一個濾泡。卵子是在裡面的微小結構。它是一個充滿液體的結構，用來保護你的卵子。所以對於那些只在聽而看不見的人來說。是的。你正在手中拿著一個小卵子。像彈珠一樣，我手中拿著一顆彈珠。所以如果我們可以想像，濾泡是一個小的充滿液體的結構，裡面放著卵子。好的，所以卵子在濾泡內部。正確。於是濾泡隨著卵子的成熟而變大。它製造更多的雌激素。當雌激素達到一定的高水平，而且非常具體，200皮克克拉姆持續50小時，它會告訴大腦你有一顆成熟的卵子。然後大腦會發出LH（黃體生成素）。它允許那個濾泡打開，然後卵子會被釋放，希望能被輸卵管捕捉到。它將被吸入輸卵管。但那個濾泡會重新形成。所以下面的卵子不見了，濾泡再度形成，並成為你的卵巢中的囊腫，稱為黃體。現在它受到大腦中LH的刺激，告訴它製造黃體素。
好的，那我該如何處理黃體素？黃體素打開和關閉著著床的窗口。沒有黃體素，妊娠無法植入到子宮中。所以這個黃體素將允許你的身體擁有這個卵子，如果它被受精並發展成胚胎。卵子是在你的輸卵管中被受精的。它必須生長並發展成胚胎的階段。於是，精子來了。精子游過子宮進入輸卵管。就在那裡發生受精。
好的，所以精子是透過輸卵管來的。它遇到了正在那裡靜靜等待的卵子。在那裡靜靜等待。然後會發生什麼呢？然後，希望發生受精。這就像精子，就像蝌蚪的頭撞上了卵子。撞上卵子。它實際上會產生一個融合反應並將它的DNA推進去。挺酷的。然後它必須生長和發展。所以你有一個單一細胞的卵子，一個單一細胞的精子。它們結合在一起。你有兩種不同的DNA成分。然後你開始看到細胞分裂，就像你預期的那樣，按指數增長。兩個細胞、四個細胞、八個細胞、十六個細胞。直到第五或第六天，那個胚胎現在成為我們所稱的囊胚。大約有300個細胞。現在它來到可以植入子宮的階段。有趣的是，大多數卵子永遠不會被受精。它們不會正確地生長。它們不會進入子宮。但非常重要的是，如果一顆卵子進來，或者胚胎進來，而沒有剛好足夠的黃體素，它無法植入。這一點非常重要，因為這是許多避孕方法背後的機制。但當你想到黃體素從這個黃體中開始製造時，這在排卵後的時間上是完美的，打開和關閉著床的窗口，讓胚胎到達那裡時，已經準備好了。如果胚胎沒有植入，停留太久，它會關閉。黃體只持續兩週。如果沒有受到妊娠的支持，這意味著如果我們假裝這個月你沒有懷孕，你只是有自然的月經，那麼黃體在兩週後會死亡。你的黃體素水平將會下降。那就是你的子宮發出信號去脫落子宮內膜，為新的一組卵子做準備。這是你的身體在說，本月我們沒有懷孕。讓我們再試一次。
當妊娠植入時，那個胚胎會產生一種稱為HCG的激素，這就是我們在懷孕測試中檢查的東西。HCG可以刺激黃體持續製造黃體素。這就是讓你在有胎盤之前維持早期妊娠的原因。
思考這個問題的重點是，關於優化性交和懷孕的過程有許多深奧的內容，而打擾大腦對雌激素解讀的事物，將會影響你感知或排卵的能力，並可能導致月經不規則或經期缺失，正如你提到的一些運動較頻繁的朋友那樣。因此，從光譜的一端來看，如果你進行強烈的運動，像是在為奧運會訓練的精英運動員，你的身體將會完全停止釋放FSH（濾泡刺激素）和LH（黃體生成素）。這是因為你的身體認為你所攝取的卡路里與你消耗的能量不匹配，因此不能支持懷孕。於是，它會停止FSH和LH的產生，你就不會排卵。這樣也許對你來說是可以的，因為你正在為奧運會做準備，現在不希望懷孕。然而，這種情況也發生在飲食失調上，例如厭食症，我們可以看到，當大腦關閉時，當大腦已經決定你現在不能懷孕時，恢復正常需要多年。它需要多年來被說服，相信系統將會再次完整。控制FSH和LH從腦垂體釋放的那部分大腦被稱為下丘腦。因此，我們稱這種情況為下丘腦功能障礙。我喜歡把下丘腦想成像航空管制站，它們在觀察飛機起降，並發出其他信號。它正在解讀你身體所提供的資訊，然後指引發生的事件。雌激素也是由脂肪細胞產生的，這也是超重對生育影響如此重大的原因之一。因為如果你的身體製造了過多的雌激素，大腦會認為一顆卵子正在成長。因此，大腦認為雌激素只有從卵子產生。因此，如果它看到因為你肥胖而產生的額外雌激素，它不會發出足夠強的信號來促使卵子的生長。因為大腦只想發出足夠的信號來促使一顆卵子的成長。它不想讓20顆卵子一起生長。因此，如果它看到雌激素，它會說，哦，已經有一顆卵子在生長了，我要發出更少的信號。但實際上並沒有卵子，因為你超重了。是脂肪細胞在產生雌激素。因此，運動在這裡起了作用，如果你超重，運動可能對你的生育能力非常有益。因為如果你減肥，基礎雌激素水平會下降，這樣你的大腦就可以更清楚地解讀卵巢的信號。因此，突然之間，你的系統又恢復正常，這對男性也是如此。當男性超重時，雌激素會進入大腦，而雌激素和睾酮在同一轉換途徑上。因此，大腦說，哦，史蒂芬已經增重。我看到了他的雌激素，他製造了足夠的精子，我們沒問題。這不會告訴你需要產生多少睾酮或精子。然後你就會進入這個路徑，因為睾酮低而使你的能量減少，但你卻在增重，而無法提高睾酮水平。你去男性健康診所，他們會抽你的血，你的睾酮會很低。然後他們會讓你接受睾酮替代療法（TRT），結果你的精子數量會降到零。因此，有時整個問題的入口點是擁有多餘的脂肪組織。因此，運動減肥對男性和女性的生育能力都是非常有益的。有人在談論高強度間歇訓練或中等強度的活動。對於一般人來說，無論你能堅持什麼，都是最好的。如果你想懷孕，則不應該強迫自己的身體達到新的目標，比如訓練馬拉松或做其他事。如果你覺得每天去健身房，這是否太多了？不，我通常會說每天去健身房，如果我們想到60分鐘或更少，這是肌肉產生正常炎症的量。這很好。你的身體應該每天面臨一些挑戰。擁有更多的肌肉也將有助於抵抗胰島素抗性和其他問題，這些問題會干擾我們大腦對荷爾蒙的解讀。因此，我們看到過度運動和缺乏運動都是不會對你有幫助的極端情況。但活動你的身體除了幫助你的荷爾蒙更好地運作、減少超重的機會、使你大腦更好地解讀身體信號外，也是個極好的壓力應對方式，有助於降低你的皮質醇水平。因此，健身應被列為人們可以做的最重要的事情之一，每天多睡覺，多運動。你提到了月經週期，以及它們可能會長期受到干擾的情況。我的伴侶在她的社交媒體上坦誠分享了她在這方面的掙扎，我認為她做了一些飲食上的改變。她在飲食方面有一些困擾，導致她的月經大致停止了三到四年。我想它在大約三到四年後回來了，她對此非常高興。但很多人正在經歷不規則的月經週期。不規則的月經週期的話你能說些什麼？我指的是，什麼是所謂“正常”的，與正常健康的月經週期相關的，對那些正在掙扎的人，你會給他們什麼建議，你會告訴他們什麼？ – 我非常喜歡這個問題。正常的月經是有規律且可預測的。因此，我會告訴病人，你可以查看日曆，並且在幾天內可以確定你什麼時候會來月經。
現在，每個個體的生理週期長度都會有所不同，也就是說，從第一次月經開始的第一天起，到下一次月經來潮前的最後一天，都算作一個生理週期。你會經常聽到28天這個數字，但這並不是每個人的平均值。通常，對於大多數人來說，週期會介於24到35天之間。
– 你能解釋一下這個嗎？就像我完全沒有聽說過生理週期一樣。這是什麼？會發生什麼事？
– 生理週期基本上就是我們所談論的整個卵子的過程，對吧？你的卵子從卵巢中釋放出來，每個卵子都在濾泡中，並受到刺激的卵泡刺激素（FSH）的影響。那個卵子會生長、發展並排卵，這將把你推進幾周的生理週期。之後，它會生成黃體素（progesterone），讓你進入這個週期的後半部分。這個黃體期，因為黃體的生命周期總是設在兩週。然後，當你沒有懷孕時，你會出現月經。因此，流血就是子宮內膜的脫落，這就是你的月經。你的卵巢在這個過程中正在做一些不同的事情。因此，當你流血和經期時，你的卵巢已經開始生長將在這個月排卵的卵子。當那個卵子產生雌激素時，這就是阻止你出現月經的原因。因此，當你有月經時，這是上個月的內膜脫落，因為你沒有懷孕。而本月正在生長的卵子，當雌激素充足時，會停止這個過程，穩定該內膜。
– 好的，通常如果你沒有月經，這是因為你懷孕了。
– 因為你懷孕了，或者你沒有排卵，因為你的體內需要有黃體素的下降作為發出流血信號的原因。
– 噢。 – 正是如此。因此，你可能會面臨問題A，我沒有排卵。這意味著我沒有卵子，或者我的腦部沒有發出信號。如我們所說的，下丘腦性無月經，這通常是過度運動、卡路里限制或慢性病的結果。
– 壓力。 – 有時也是壓力。我更願意將這一點看作下丘腦功能失調，更像是不規則而非缺失，但是的，壓力。然後我們還有垂體腺、甲狀腺疾患和催乳素（prolactin）。這些是來自垂體腺的激素，正是FSH和LH的來源。如果你的垂體腺將大量能量用於製造甲狀腺刺激素，那麼它就不會很好的傳送FSH。然後你會有多囊卵巢綜合症（PCOS），這是導致女性不孕和月經不規則最常見的原因之一。這是因為你的卵巢和大腦之間的溝通問題。因此，當我們談論不規則週期時，因為我們應該深入研究PCOS，我們要說的是，對於一個人來說，這並不是以這個規律的間隔發生的。因此，可能對吉爾來說是25天，對瑪莉是30天，對蘇茜是34天，但這些人每個人應該都知道她的月經何時來。她們的排卵窗口是不同的。這就是為什麼應用程式和生理追蹤可能會非常有問題，因為排卵窗口是你排卵前的五天，以及你排卵的那一天。因此，卵子的壽命是24小時。
– 排卵前五天，好的。
– 所以是排卵前的五天，然後是你排卵的那一天。卵子的壽命是24小時。必須在輸卵管中的24小時內受精。精子可以在女性生殖道中存活五天。因此這就是為什麼我們會告訴人們在排卵前及排卵期間進行性交。提前放入一些精子，然後在排卵時再進行性交，以嘗試使卵子受精。如果我們考慮根據你的週期長度來理解你的排卵窗口，假設我們說你的週期是整個過程，然後你的月經只是流血的幾天。如果你的週期平均是28天，則黃體壽命是14天。因此28減去14，平均而言你會在第14天排卵。因此，排卵前五天和第14天是你最具生育力的日子，這是你應該試圖進行性交或避免懷孕的日子。而如果你的週期是35天，情況完全不同，對吧？因為35天減去14會變成—
– 21。 – 對，你得出21。因此對於那個人的排卵窗口，就是生理周期的第21天。因此排卵前的五天和第21天是完全不同的生育窗口和未來實施性交的日子。
– 這真是太多了，不是嗎？如果可以，我們是不是應該每天都進行性交？
– 絕對可以，如果你能每天進行性交或隔天一次，你不需要追蹤你的週期，只要它們來得規律，並且你把精子放在卵子附近，通過每天或隔天的性交，絕對如此。而這是我看到很多人做錯的事情之一，就是減少性交的次數，認為他們應該保存起來，以便在卵子到來時如果有更多的精子可以使用。
– 我必須說，我有幾樣事情想說。所以我想，第一件我想說的事情是，平均來看，不同年齡段需要嘗試多久才能成功受孕？
– 如果你30歲並且正在努力懷孕，你每月大約有20%的懷孕機會。這意味著大多數人應該在六個月內懷孕。不孕症被定義為嘗試了一年，卻在那一年內未能懷孕。因此，這有點偏離了標準偏差的曲線。
重要的是，想要懷孕意味著你在進行性交，你在體內射精，並且你的月經是規律的。如果你無法完成積極的性交，並且你沒有規律的月經，那麼人們不應該等待一段時間再去看醫生。你應該立即去看醫生。
– 當我朋友告訴我他們開始嘗試時，我總是想，天啊，這難道不會損害樂趣嗎？你懂我的意思嗎？因為我有一位朋友告訴我，由於他們現在在嘗試，性交變得像是一種——
– 像是一種家務活。
– 像是一種家務活。如果他在她最易受孕的時候不在身邊，她就會對他感到很煩。然後我就想，天啊，這種情況下，性變得真是太瘋狂了。因為我們現在越來越晚才生孩子，越來越多的事情比以往任何時候都晚，我們現在不得不把生孩子看作是一種——就像你說的——像家務活一樣。這變成了我不確定的一種狀態，哦，上帝，這會變成家務活。
– 這是一個很好的觀點，因為如果你晚些時候再嘗試，並且你還想要多於一個孩子，那麼這會帶來很大的壓力。如果你在35歲開始，你每個月的懷孕機率是10%到15%；如果你在38歲開始，那麼每月的機率降到5%到8%；如果你40歲，那麼則是3%到5%。
– 難道壓力不是性相反的東西嗎？
– 對，它聽起來並不是很好玩。我認為擁有現實的目標是有幫助的，因為如果你在37歲開始你的家庭，並且想要四個孩子，沒有介入的情況下是非常不可能的，例如需要進行試管嬰兒以保存胚胎以供未來使用，我們絕對可以做到。我們有時也這樣做，以便人們可以再次享受他們的性生活。其次，當你年紀稍大時，由於有很多事情你不能做，你可能會覺得必須追蹤你的週期並適當安排性交。你只有這麼多卵子，你只有這麼多時間，你正在盡你所能。了解婦女的週期追蹤反映了她的整體健康。你的大腦如何解讀整個身體？那是有幫助的，因為如果你有不規則的情況，那是事情運行不正常的跡象。話雖如此，規律的性生活有很多好處，在一段關係中，如果你能更頻繁地將性建立為你關係的一部分，那麼這樣一來，當你在這個時候錄製播客或某個人這個月出去時，就變得不那麼繁重。如果我們記住精子在女性生殖道中能存活最多可達五天，大多數精子將在那裡存活兩到三天。所以五天是它能存活的最長時間。我們的建議是，哦，每週性交兩到三次。那麼無法這樣做的夫婦該怎麼辦？因為我坐在這裡，訪問過這麼多性感治療師和性學家（如果這真的是一個行業的話）。我們常常會談到無性生活，人們的性交次數比以往任何時候都要少，因為他們生活得太忙碌，壓力太大。而你在診所見到的許多夫婦，你看著他們會想，問題所在是，你們之間就是沒有性交。
– 100%，有時候這是出於情境原因，比如卡車司機、飛行員，他們的工作就是在肥沃的時間內很難進行性交。但然後也有高效的個體，或者並不將這一部分關係視為重點或不喜歡那一部分。我們肯定會進行我所稱的IUI，子宮內人工授精。這是你把精子放置在子宮內。因此，我們是把射精樣本提取出來，然後進行處理並放入子宮中，而不是進行性交。
– 等等，那我可以在培養皿中射精，然後用小吸管輕輕一吸就行了嗎？
– 我的意思是，你不能自己這樣做，但——
– 為什麼？
– 因為你大多數的射精精液是用來保護精子不受陰道酸性的影響。因此，大多數精液永遠不會進入子宮內。如果我們把整個樣本放入子宮，它會導致巨大的炎症或感染過程。但是如果我們清理樣本，將它進行離心處理，得到只是精子，我們就可以將精子放進子宮，並避免帶著所有那些保護性的射精樣本。
– 你一定會聽到有夫婦這樣做。
– 人們會做一些瘋狂的事情。
– 告訴我一些瘋狂的故事。
– 人們做瘋狂的事情。我的意思是，絕對有些人在性交後會放入棉條，試圖保留精子在裡面，或者使用隔膜杯。人們試圖獲得他們自己的吸管版本或火雞計量器，對吧？這是人們所稱的。他們試圖抽取精子並將其放入陰道中。關於精子採集的最瘋狂故事來自於使用捐贈精子的那些人。你可能不知道，現在有一個整個暗網，連接著精子捐贈的Facebook小組以及其他地方，而人們並沒有走傳統的精子銀行路線。精子銀行有其優缺點，但如果你使用精子，使用捐贈精子，精子銀行會經過一個過程以確保裡面沒有傳染性物質，信息是經過測試的，有其限制，最終在法律上，你的樣本就是你的樣本。而這些Facebook小組，人們只是相互聯繫，你可以在沃爾瑪的停車場裡見面，出於善意把你的精子交給某人，讓他們能夠懷孕。
在俄克拉荷馬州，有一對女同性戀伴侶希望在她們的關係中獲得一些精子，但她們覺得通過不孕不育診所或從精子庫購買捐贈精子太過昂貴，因為這確實很貴。於是她們找到了一位精子捐贈者。我對於這樣的精子大約多少不清楚。購買一瓶精子的價格大約是1,000美元，而每個月通過診所進行的試管受孕通常會花費1,000到2,000美元。因此，每個月你要預算2,000到3,000美元，而成功的機率則取決於你的年齡。如果你35歲，成功的機率大約是10%到15%。所以你需要嘗試多次。
這對來自俄克拉荷馬州的伴侶在一個 Facebook 群組上找到了精子捐贈者，並成功懷孕了。儘管她們簽署了一些文件，表明他放棄了對孩子的權利，但後來他還是起訴要求監護權，並且贏得了訴訟。現在他們與精子捐贈者共同分擔監護權。我認為這…… 為什麼，他改變了主意？ 誰知道呢？他並沒有因此獲得報酬，對吧？這是出於他的善意。他只是遇見她們並提供了樣本。問題的部分在於，這並不是一種服務與報酬或商品的交換，而是你只是在提供精子。因此我相信，在這個案例中，他解釋說這就是情況，而她們則說當然不是。
但當我們談論建立家庭時，許多人使用我們所謂的第三方選擇，比如捐卵、捐精、代孕，甚至捐贈胚胎，這裡有一個整個的世界可以深入探討。但是保護某人的父母權益是我在幫助他們建立家庭時始終在考慮的最重要的事情之一。
我們之前談過多囊卵巢綜合症（PCOS）。是的，我有一位非常親近的朋友，她與PCOS鬥爭了很久，我在她被診斷時就一直在她身邊，見證她多年來與此鬥爭的過程。我知道許多人都在與PCOS作鬥爭。我認為這大約占總人口的20%。官方數字是人口的10%到13%，但有70%的PCOS患者並沒有被診斷出來。所以，實際數字會比我們說的任何數字都要高得多。
什麼是 PCOS？ PCOS 的表現形式有幾種不同的方式。我喜歡將 PCOS 簡單地描述為在出生時就擁有更多的卵子。所以如果你出生時就擁有更多的卵子，你每個月都會釋放出更多的卵子，對吧？因為你釋放的卵子數量與你擁有的卵子數量成比例。那麼你為什麼會有PCOS呢？這可能是由於你母親在懷孕時的某些行為，或者是她所接觸的某些東西，因為你並沒有從五個月的六到七百萬枚卵子正常下降到九個月的一到兩百萬枚卵子。所以你有更多的卵子。每個月會有更多的卵子釋放出來。大腦並不知道你擁有更多的卵子，所以它發送的促卵泡激素（FSH）與正常卵子數量時的一樣。但這些FSH在更大量的卵子中被稀釋。
想像一下，相同的信號傳送到20顆卵子，或者30顆卵子。 – 所以FSH基本上是選擇卵子的東西。 – 是的，它像是卵子的食物。 – 好的，它是選擇一顆卵子並像植物一樣給它澆水的東西。 – 正確。你得到的量是相同的，但卻有更多的卵子在消耗它。所以沒有人能收到強烈的信號來穩定且可預測地成長。這意味著你不會有那個規律可預測的週期。當卵子長大時，那就是你的身體產生雌激素的時候，就是你的卵巢產生雌激素的時候，卵巢是個激素生產工廠。每個人都把卵巢視為它負責製造卵子，但它的真正工作和真正的愛是產生激素。它在卵子生長的同時製造雌激素，並在你排卵後製造孕激素。如果你有太多小卵子從儲存庫中釋放出來，那麼FSH就不夠來刺激任何一顆卵子。卵巢不產生雌激素，並且感到無聊。
因此，發生的事情是產生睪丸素的途徑變得上調， 在無聊的時候開始製造睪丸素。在PCOS患者中，睪丸素會增加胰島素抗性風險，增加腹部脂肪。因此這不一定是我們所想的女性身體形狀（像是臀部和大腿的脂肪），而更像是男性的啤酒肚型腹部脂肪。你還會增加痤瘡、面部毛髮，甚至出現男性型脫髮。因此你開始看到自己有這些雄激素症狀，對生活品質造成巨大的負面影響。隨著你體重的增加，雌激素讓大腦混淆，進而發送更少的FSH。於是你進入了一個週期性的路徑，胰島素抗性和睪丸素改變了你整個身體的新陳代謝。但是你不會進入並讓自己擁有更少的卵子。
那麼如何對抗PCOS呢？如果你想懷孕，其中一種方法是使用藥物讓大腦發出更強的FSH信號。你可能聽說過克羅米芬（Clomid）或艾樂曲（Electrozole）這些藥物。這些藥物告訴大腦發出更多的FSH。因此，實質上被稱為排卵誘導，幫助某人通過讓大腦發出更強的信號來排卵。但是，如果你走在這條PCOS的路上，我們會試圖減少卵巢產生的睪丸素的量，停止這個循環，看看能否逆轉回到更健康、正常的週期中。因此，有時這是通過像二甲雙胍（Metformin）這樣的藥物來實現的，還有螺內酯（spironolactone），這是一種停止睪丸素生成的藥物。
這就是為什麼多囊卵巢症（PCOS）的女性會被給予避孕藥，因為避孕藥一方面可以提供雌激素和黃體素，另一方面它們還會在肝臟中產生一種叫做性激素結合球蛋白的物質，這種物質會與睪固酮結合，降低你的睪固酮水平，並且臨床上，它們能讓你感覺更好，你的痤瘡消失，一些雄激素的症狀減輕，並且有助於打破這種模式。我發現多囊卵巢症的患者在停止服用避孕藥後，最初的排卵會更為規律，但隨著時間的推移，情況開始變差，因為她們的雄激素水平開始回升到基線，因為避孕藥在抑制她們的激素。因此，專注於一些真正影響胰島素抗性和多囊卵巢症患者激素產生的其他因素，我總是告訴我的病人，這就像一個平衡的跷跷板，意味著當你過度壓力或接觸到一些東西時，它可能會使你的激素失衡，導致無法排卵。所以你必須將這套系統視為非常敏感。額外的壓力源，如入侵的皮質醇，對多囊卵巢症患者影響很大，超重也是如此。因此有許多信息試圖鼓勵超重的PCOS患者減肥。重要的是，並不是所有的多囊卵巢症女性都是超重的。你完全可以是瘦的，卵巢裡有很多卵子，但仍然會出現完全一樣的問題。我想強調一些人，即使你過著最健康的生活，從未出現過炎症，也不感到壓力，但你卻有多囊卵巢症，這是一種疾病，而且你可能永遠無法在想要的生育年限裡穩定或定期排卵，這不是你的錯。這不是你的失敗，而不是你的錯。有些人確實需要干預來幫助她們懷孕。- 那些干預是冷凍卵子、人工受精，這類的東西嗎？- 是的，排卵誘導、冷凍卵子、人工受精。- 當你掃描卵巢時，可以看到多囊卵巢症嗎？- 嗯嗯。多囊卵巢症的診斷是依據三個標準中滿足兩個。第一，在超聲波檢查中看到很多卵子。第二，出現高雄激素的症狀，例如睪固酮的血液數值高於正常女性應有的水平，或者出現痤瘡或多毛症。第三是月經不規律或缺乏月經。因此，三者中滿足兩個。如果你有不規則的月經和痤瘡，你就符合診斷標準。- 什麼導致了多囊卵巢症？你提到可能是你的母親做了什麼，但——- 有很多人認為多囊卵巢症在很大程度上是遺傳或表觀遺傳的，這意味著當你還在母親的肚子裡時，那個環境會對你卵巢的功能產生很大影響。各種接觸的巨大相關性，無論是胰島素抗性與妊娠的關係，以及後來生活中出生的女性多囊卵巢症的風險更高。當然，你也可以因為超重而出現多囊卵巢症。我所說的是，患者往往會表現出來，並被診斷為多囊卵巢症，但病因略有不同。如果你非常肥胖，那種脂肪會產生雌激素。大腦將發送更少的FSH。你不會排卵，因為信號不強。卵巢會開始產生睪固酮，因為它們無所事事。因此你會有多囊卵巢症的表現，但這種機制並不一定是有大量卵子在你體內。當我們談論綜合症時，我們必須記住多囊卵巢綜合症。綜合症是根據你呈現的症狀來定義的。因此，綜合症往往有不同的來源。- 有沒有辦法完全治癒多囊卵巢綜合症？- 對於某些人來說，是的，但——- 你見過這種情況嗎？- 是的，我見過這種情況，但大多數情況符合所有女性的情況。在某種程度上，你仍然每個月都在失去卵子，對吧？所以在某個時期，你將到達一個數字，這個數字是從卵巢裡排出的卵子，大腦會對這個數字做出反應。因此有趣的是，有人會說：“我治癒了我的多囊卵巢症。”我會說：“嗯，實際上，你只是38歲而已。”到了這個時候，你不再有足夠的卵子來造成這種功能障礙的問題了。排出的卵子現在能對你的激素作出反應。是的，她們確實進行了生活方式的改變，改善了狀況，可能使她們的卵巢能對這些信號作出反應。所以我認為這是相輔相成的。但多囊卵巢症的女性仍然在同樣的年齡經歷更年期。她們出生時擁有更多的卵子，但在同樣的年齡經歷更年期。所以發生的事情是，她們只是因為擁有更多的卵子而以更快的速度失去卵子。- 這對於你的受孕能力有什麼影響？- 當你有更多的卵子時，第一個問題就是我們所說的無排卵。因此出現不規則的月經或完全沒有月經。這是導致不孕的一個主要原因，確實多囊卵巢症是最主要的原因。值得一提的是，沒有月經並不是正常的現象。因此如果你正在服用避孕藥或避孕措施，那就另當別論。但如果你根本不服用任何激素且沒有月經，這對你的健康在兩方面都是極其不利的。我這麼說是因為這可能是因為你的身體有多囊卵巢症，並且有這些小的濾泡每天產生微量的雌激素。
在這種情境中，
你不僅沒有正常的荷爾蒙產生，
還有代謝疾病、高血壓、膽固醇、糖尿病的風險，
另外，即使雌激素的產量不高，
但持續的雌激素生成仍足以讓大腦困惑，
刺激子宮內膜生長。
如果你從來不排卵，就不會產生黃體素。
因此，沒有信號來使內膜脫落或出血，
這可能導致癌症。
所以，對於沒有月經的多囊卵巢症（PCOS）女性而言，
子宮內膜癌是一個相當顯著的風險。
這就是為什麼你會聽到一些人說你需要服用黃體素，
或者必須使用避孕藥，
因為我們必須以某種形式給你黃體素，
讓那些細胞脫落，避免發展成癌症。
– 那麼，PCOS和–之間肯定有相當強的聯繫。
– 子宮內膜癌、子宮癌，沒錯。
如果你想想另一端，
也就是當人們沒有月經的時候。
我在鍛煉，並且在三到四年內失去了月經。
在那段時間內，你不會產生任何雌激素。
你的大腦關閉了FSH信號。
卵巢從那些卵子中根本不會產生雌激素，
而低雌激素對長期健康是有害的。
即使當女性在正常年齡經歷更年期時，我們也能看到這一點，對吧？
突然間，你的心臟病、中風、骨質疏鬆、癡呆症等風險增加，
因為雌激素對所有這些都是保護性的。
如果你在生命的早期就有了雌激素的缺乏，
這些風險，特別是骨質疾病、骨質疏鬆症、
晚年髖部骨折的風險可能會非常高。
因此，女性必須知道，
如果你沒有月經，對整體健康是有害的。
我經常看到年輕女性，二十多歲，說我沒有月經，
但誰想每個月都出血呢，
所以這不算什麼大事。
但她們的大腦未必運轉得如她們所能。
擁有雌激素有助於大腦清晰思考並富有生產力。
而如果你持續缺乏雌激素，
你會感到疲憊、心智模糊，
不會感覺到真正的自己。
對於卵巢無法產生雌激素的人來說，
無論是因為大腦未發出信號，
還是你早早就沒有卵子，
補充雌激素對你的生活品質和壽命都是極其重要的。
– 你之前提到一個我從未聽過的詞。
子宮內膜異位症。
– 是的，子宮內膜異位症。
– 這是什麼？
– 子宮內膜異位症本質上是一種
炎症性自體免疫疾病。
我們已經討論過了，
我提過子宮內膜好幾次。
你知道什麼是子宮內膜嗎？
– 不知道。
子宮內膜是子宮的內壁。
它是在孕期植入前所增長的組織。
當某人來月經時，它也是出血的物質。
你正在脫落子宮內膜。
它是子宮內部的那部分。
在每一個人中，她們都會出血，
一些細胞會從輸卵管移動出去，這是相當正常的。
如果你想像子宮在收縮和擠壓，
一些細胞會移動出去。
– 而且一些那是來自子宮內膜的細胞。
– 子宮內膜，一些來自子宮內膜的細胞，
在出血的同時，當子宮收縮時，
上方的輸卵管開口，
一些細胞會從輸卵管流出。
這是正常的。
所以如果我去做闌尾切除手術，
在一名正在月經中的女性身上切除闌尾，
我會在她的腹腔中看到月經血。
這是完全正常的。
子宮內膜異位症異常之處在於，
你的身體對此有異常反應。
而不是說，
「哦，Natalie正在月經，不算什麼大事，」
你的身體會說，「哦我的天，這裡有血。
這是外來細胞，攻擊，攻擊，攻擊。」
因此，每當女性來月經時，
身體就開始攻擊這些細胞。
而且因為這是子宮內膜組織，
它對雌激素具有應答性。
所以它伴隨著每一次排卵周期而增長，
每一個你製造的濾泡。
這病症的特徵是炎症，
而炎症是造成疼痛的根源。
因此，非常疼痛的月經是這種疾病的主要特徵，
雖然值得注意的是，
並非所有的內膜異位症患者都有疼痛。
性交疼痛是另一個症狀，
特別是在某些姿勢下。
因此，並不是插入或穿透時的疼痛，
而是深層的疼痛。
所以有些人會說，「哦，常見的情況是，
患者告訴我，我不喜歡在上面，
因為裡面會很痛。」
因為性交的角度是這樣，
她身體內部有這些子宮內膜異位症的植入，
這些炎症性植入物。
子宮內膜異位症，由於引起炎症，
使環境更加有毒。
所有自體免疫疾病對不孕症的影響
的主要方式就是這種炎症過程，
因為這對細胞生長
和早期胚胎生長都是有毒的。
我們看到不孕率和更高的流產率。
子宮內膜異位症，由於炎症存在，
也可能轉化為疤痕組織。
因此，可能導致內部解剖結構損壞
和輸卵管完全阻塞。
因此，它可以從炎症過程
轉變為完全的破壞和阻塞過程。
這是唯一的外科診斷，
而且這是最難的事情之一，
因為你不能僅僅說，
「我要做血液檢查
來檢查你是否有子宮內膜異位症。」
我們尚不知道要檢查哪些指標。
因此，診斷這種疾病的唯一方法
是通過手術，
在某人的腹部放一個相機，
實際上看到這些子宮內膜異位症的植入物。
困難的是——
對不起，關於手術，
相機放在哪裡？
相機放在肚臍中。
因此這稱為腹腔鏡手術。
所以你把相機放進肚臍裡，將腹部充氣，然後你可以去看看裡面發生了什麼事情。 如果有人有很明顯的疼痛，你的經期疼痛不應該影響到你的生活質量到想要取消計劃、不參加正常活動的程度。 如果你要取消晚餐，沒有去上學，這些都不是正常的情況。如果一個人經歷的疼痛達到這個級別，我非常擔心她可能患有子宮內膜異位症。許多人從未進行手術並得到這個診斷，如果我們認為有這種可能性或你的醫生以某種方式來處理這個問題，那也是可以的，因為當你甚至能診斷出來時，傷害已經發生，炎症存在，你已經在與這種情況共存。
而對我們來說，治療子宮內膜異位症是最困難的事情之一，雖然有治療方案，但我必須阻止你排卵，因為雌激素總是會刺激，即使只有一小細胞。因此，如果你想懷孕，你必須排卵。 這種疾病的治療不允許你懷孕並接受治療。所以如果你停止了這個過程並試圖懷孕，每一個排卵的月份，疾病會逐漸惡化。 所以這是一個非常艱難的情況，因為我們不想讓人們忍受疼痛，但在這種情況下懷孕又是如此困難。
關於子宮內膜異位症的普遍性，我們說這大約影響10%的女性。在不孕症診所中，患有不孕症的患者，普遍性達到30%至50%。 在我看來，有很多人走來走去，卻不知道自己感染了子宮內膜異位症或炎症。這就是為什麼這會落入我們有時稱之為無法解釋的不孕症的範疇，因為有人有正常的經期，因為子宮內膜異位症並不影響你的經期模式。它可能會造成疼痛，但那個過程並不會干擾你的大腦和卵巢的溝通以及你的排卵模式。所以你仍然有正常的經期，並且即使在疼痛中有性行為，但你卻沒有懷孕，這表明還有其他問題。
因此，許多患有子宮內膜異位症的患者最終必須來到不孕症診所，很多人最終都會經歷 IVF，因為這是我們能改變卵子和精子相遇環境的唯一方法，就是讓它們在 IVF 實驗室中以非炎症環境相遇。接著我可以減少你的炎症並治療你的子宮內膜異位症，然後把胚胎放回體內，因為在這個過程中，我不需要你排卵。因此 IVF 同時控制了許多因素，因為我會採集卵子、培育它們，然後將它們取出體外。現在，我可以在那個完美的環境中以適合的溫度和 pH 值進行授精，培育這個胚胎。我可以讓你有一個經期並抑制你的子宮內膜異位症。我不在乎你現在沒有排卵，因為我可以給你一些雌激素並增厚內膜，然後在合適的日子把胚胎放回去。我能看到這樣的效果非常好，特別是在子宮內膜異位症的患者中。
– 就你提到的點來說，你會給他們一種能抑制週期的藥物，但卻可以減輕疼痛。可以說你會吃這種藥物五、十年，然後在你想開始懷孕時停下來嗎？
– 是的和不是。有趣的是，一種我們不常用的藥物，例如復合型避孕藥，正是治療子宮內膜異位症的藥物之一。避孕藥中包含雌激素和孕激素。如果你服用這種藥物，你的腦部就不會再排卵，因為它接收到的是雌激素，但並不是卵巢產生的那種雌激素。因此，它不是刺激那些子宮內膜異位細胞的那種雌激素。長期服用避孕藥的女性在停藥後並不會有生育能力下降的情況。事實上，他們中的大多數生育率會比沒有服用避孕藥的同年齡層提高。如果我們思考一下，假設你抑制排卵十年，而你最好的朋友並未這樣做，並且你們兩人都患有子宮內膜異位症，你現在開始排卵週期，而你卻暫時延緩了子宮內膜異位症的發展。它不會消失。沒有任何藥物能夠逆轉這個過程或者治療它，像是治癒，但我們可以防止它變得更糟。因此，如果你正在服用避孕藥或名字叫做 Lupron 的藥物，這些基本的藥物都可以防止身體排卵。因此，你不會讓那個子宮內膜異位症逐漸加重。並且當你停藥後，你的成功率會比同齡不服藥的人高。所以如果你知道自己有這種病，這是一種策略。你必須知道自己有這種病，或高度懷疑你有，才能在那麼多個月裡避免排卵。
– 當有人來到你這裡並被診斷出患有子宮內膜異位症，你的第一步該如何處理？你會給他們什麼建議或醫療上的首要建議？
– 是的，我們會真誠地討論她的年齡、幾個孩子。我們知道患有子宮內膜異位症的女性，卵子的數量會以更快的速度減少，因為子宮內膜異位症是炎症性疾病，會損害卵巢內的卵子。因此，你將更快耗盡卵子。
– 我想要四個孩子。
– 你幾歲？
– 我25歲，就是我。
– 那麼你想什麼時候開始嘗試懷孕？
– 假設30歲。
– 好，30歲。而且你想要較多的孩子。好，我想知道目前的情況如何。所以，我們將檢查你的卵巢儲備。
我們將確保我們不會已經走上加速毀滅的道路，因為如果我們現在已經有較少的卵子，現在就是介入的時候。卵子冷凍或胚胎冷凍，即將一些卵子取出，以便我可以將它們保存以備將來需要，當我知道你將會遇到困難的時候。此外，為內膜病患者設置不同的參數。我不會讓有子宮內膜異位症的人隨意嘗試懷孕，而不先進行檢查。我會說，我們知道你有一些會增加你懷孕困難概率的問題。所以你的輸卵管通嗎？你伴侶的精子情況如何？在你開始試圖懷孕之前，我想先知道這些數據。傳統的不孕症心態是非常反應性的。你必須證明自己有問題，我才會去檢查。這是經典的心態。你必須嘗試一年，我們才會去檢查這些不同的變量。當然，我們正在挑戰這種說法，我們的觀點是，否，應該提前檢查。但是，對於內膜病患者來說，他們100%應該這樣做。多囊卵巢症候群（PCOS）患者也是如此。你不是街上的普通人。你有一個醫學診斷，與不孕症有著顯著的關聯。你需要以不同的方式來規劃你的家庭。你需要在開始懷孕之前檢查所有可能的變數。我們需要坦誠地討論一下你的家庭規模。如果你希望有四個孩子並且在30歲時開始，沒有任何問題，並且孩子們之間的年齡差距非常小，你想在30、32歲時再要一個孩子。那麼你會在什麼時候要第四個孩子？35、36歲？當你要第四個孩子時，你可是接近38到40歲了。我們知道到了那個年齡，生育率會變得更艱難，因為你在那個年齡會有更多的基因異常卵子。所以——很多人甚至不談論這些事情，對吧？提到家庭規劃這個詞時，我認為真正缺失的就是我們不做家庭規劃。我們做的是家庭反應。是的，我們就像，是的，沒有人要家庭。然後，哦我的天，我們想要一個家庭。我想要現在就要。這是我對有多囊卵巢症候群（PCOS）或子宮內膜異位症的人所說的，如果他們希望有更大的家庭，但尚未準備好開始，假設他們有伴侶，這是進行所謂胚胎銀行的完美機會。所以這與卵子冷凍非常相似，但卻是試管受精（IVF）。所以這意味著現在，我將取出一組你的卵子讓它們成長。我們將進行試管受精過程。試管受精是體外受精。所以一個月的卵子群，我會讓它們全部成長。多囊卵巢症候群患者非常適合這個，因為他們有很多卵子。這項投資的回報率非常高，因為卵子的數量和年齡是兩個最重要的因素。我將讓那一個月的卵子成長。我將把它們取出體外。然後我會用精子受精，讓胚胎發育，並且我可以進行基因檢測，以查看哪些是染色體正常的，然後可以將它們放在冰箱裡，直到你準備好使用它們。什麼？你可以將受精卵放進冰箱嗎？對，這些是胚胎。你可以將胚胎放進冰箱裡。是的，先生。這將使我們能夠改變那位希望有四個孩子但要等到32、33歲才開始的人的發展軌跡。因為現在，自然地要第四個孩子在統計上變得非常不可能。為了生育四個孩子，大多數人需要在28歲之前開始。當然，這不是適用於每個人，但對於大多數人來說是這樣的。如果你想要那個大家庭，因為，正如我們所說的，孩子是個人，與那個人一起生活將會是完全不同的一種生活，那麼我們需要說，嘿，其實現在進行試管受精，冷凍那些胚胎，然後再開始嘗試懷孕，會容易得多。那麼把卵子和精子冷凍與冷凍胚胎有什麼區別？這是一個好問題。所以，即使你之後會嘗試自然懷孕，冷凍胚胎也在幫助你知道以後可以利用這些胚胎。因此，與39歲時進行試管受精相比，那時卵子更少而且大多數都是異常的，你現在正在製作這些胚胎，它們的質量會更好。對女性來說，無論是冷凍卵子還是胚胎過程都是完全相同的。你都需要注射促卵激素（FSH）以促使一個月的卵子群生長。這大約花兩週的時間。然後我們進行一個快速的手術，在麻醉下取出卵子。所以這些過程是一樣的。不同的是卵子。 我總是說，如果你冷凍卵子，這不是你生育的保險政策。保險政策是在不幸的事情發生時才會獲得回報。這是一項投資。你在玩股市。把你的錢投入投資智慧嗎？通常能夠獲得回報嗎？這取決於你提取資金的時候的環境。卵子是潛在的機會。這是非常好的，遠比沒有要好。但這並沒有提供我們所有的信息，因為即使精子看起來正常，即使卵子看起來正常，真正的證明是觀察胚胎的生長和發育，因為並不是每個卵子都會受精成為胚胎或是基因正常的。即使是每個基因正常的胚胎，也不一定會變成寶寶。所以如果我以一位30歲的平均人為例，假設我們通過卵子冷凍獲得20顆卵子，那是非常棒的。你會覺得自己超級富有卵子。聽起來太棒了。現在，如果我們把它們轉變成胚胎，或者當我們去製作胚胎時，通常會在冷凍卵子的過程中損失一些卵子。卵子是單細胞，主要由液體（像水和DNA）組成。而胚胎在冷凍時是300到500個細胞。因此，胚胎是更強大的。
他們在冷凍過程中存活的機率超過99％。
我之前跟你提到過冷凍卵子，
十年前我和你同齡的時候，它並不可用，
因為卵子在冷凍過程中不會存活。
我們曾經嘗試過，但它們非常脆弱。
只是技術來到那裡花了一些時間。
現在，卵子在冷凍過程中的存活率達到90％，
這非常好，遠比40％要好。
但它也不是100％。
所以我們必須在計算中考慮這部分損失。
如果我有20個卵子，
當我們準備好時，我就去解凍它們。
結果有兩個卵子沒能存活。
所以我剩下18個。
我將給它們注射完美的精子。
平均而言，我的受精率大約是75%到80%。
所以假設有14個受精。
其中一半不會成長到著床階段的胚胎，
即使一切都很完美。
所以我現在有七個進入了著床階段的胚胎。
而且我正常的比例取決於我的年齡。
如果我30歲，我還算好，
因為我有大約60%到70%的正常比例。
如果我35歲，那大約是50/50。
如果我38歲，大約是三分之一正常。
如果我40歲，大約是20%到25%正常。
所以你可以看出你擁有的卵子數量
以及結果的不同。
對於30歲的女性來說，那七個胚胎，
如果一切都完美的話，
她應該有四個正常胚胎。
但那是如果一切都完美的情況下。
如果一切不是呢？
如果我們的受精率較低
或是沒有那麼多胚胎在過程中生長？
平均意味著有些人的表現會比平均好，
有些則會低於平均。
我們無法在個別夫妻中知道這一點，
直到將他們放入這個過程中。
– 我可以將多少胚胎放入冰箱？
– 你可以放入你想要的數量。
如果你想要最大化成功的機會，
你將需要對每個將來想要的孩子
有兩到三個基因正常的胚胎。
一個基因正常的胚胎放入體內
有65%活產的機會。
– 那麼，胚胎能否成功是否有年齡的因素呢？
如果我的伴侶在45歲的時候將其中一個胚胎
放入冰箱，那麼機率還是一樣嗎？
– 在45歲之前，是的。
45歲後，你開始看到下降，
但總體上仍然相當成功。
– 我需要把這些該死的胚胎放進冰箱。
– 是的，累計來說，將兩個胚胎放入後，
而不是一次放入一個。
所以我進行一次移植或你沒有懷孕，
然後進行第二次。
88%的人已經經歷過活產。
再加上三個移植胚胎的話，
95%的人都會成功。
95%的人，這意味著人們在試管嬰兒方面
沒有成功的原因是他們沒有足夠的基因正常胚胎。
並不是因為著床失敗或其他因素，
而是他們沒有足夠的胚胎。
卵子的問題是，如果我的冰箱裡有20個卵子，
我能得幾個胚胎？
– 你還不知道。
– 我在做很多假設。
– 是的。
那麼冷凍卵子的成本差多少呢？
– 冷凍卵子的成本大約是冷凍胚胎的一半。
所以如果你沒有伴侶，
那麼顯然冷凍卵子是更好的選擇。
有時對於卵巢儲備非常低的人來說，
並且只有有限的資金，
做卵子是合理的，
因為我可以得到五個卵子，再得到五個卵子，
這樣就有十個卵子。
即使我不知道結果如何，
如果那是你能花所有的錢，
那麼花兩個月的費用總比製作胚胎
並發現我也許只有一個正常胚胎好。
– 這個要花多少錢？
– 平均來說，我們說冷凍卵子的費用大約是10,000，
而試管嬰兒的費用大約是20,000。
– 好吧，我不知道英國的等值是多少，
但chatGPT告訴我們，
在英國，試管嬰兒的平均費用大約是3,500英鎊，
而在美國大約是10,000美元。
– 試管嬰兒是20,000美元。
– 20,000美元。
– 包括基因檢測，是的。
– 冷凍卵子。
– 是的。
– 那要花多少錢？
– 差不多是冷凍胚胎的一半。
這是合乎邏輯的，
因為你只有進行了一半的過程。
你仍在成長卵子，
將它們取出身體，然後冷凍。
你最終還是需要支付第二次費用，
但花未來的錢比當前的錢來得容易。
– 你需要每年付款來保留它們嗎？
– 你確實需要支付年度儲存費用。
– 那大約多少？
– 這取決於。
通常在每年500到1500美元之間。
– 我們需要談談試管嬰兒的污名化問題。
我們已談過幾次污名化問題，
我可以想像很多人當他們聽到冷凍卵子和試管嬰兒時，
特別是那些可能在30歲出頭
或20歲後期的人，
會因為這意味著你有問題而拒絕這個想法，
而這並不自然。
我們必須這樣做。
在電影中通常就是這樣
在我的Instagram上，那對夫婦剛剛發生關係，然後小伯尼出生。
你知道的，所有這些事情。
我認為很多這些事實際上會妨礙
第一次的對話。
我認為我和我的伴侶有過這個對話，
但我害怕進行這個對話，
因為轉向我的伴侶並說，
「嘿，寶貝，我覺得你應該冷凍卵子。」
這是情感上充滿負擔的。
– 這是很多情感。
– 是啊，是啊，是啊。
– 但事實是，作為一對伴侶的共識是非常重要的。
所以你進行的那場對話，我非常驕傲，
因為有些人不會進行這個對話。
而我是第一個問他們的人，
你想要幾個孩子？
我們的家庭大小是什麼樣的？
有些人從未進行過這樣的對話。
這使得家庭規劃變得非常困難。
在經歷不孕症、接受生育治療、冷凍卵子等方面有著巨大的污名。
這其中很大一部分因為污名通常來自於未知或不確定的事物。因此，通過進行這些對話和更多地討論這個話題，對於打破污名是非常有影響的，因為我們開始使這些術語變得正常化，並理解對女性來說，時間是至關重要的。是的，有一些人能夠等到更晚的時候懷孕，這是很棒的。3% 不是沒有可能，但這可能是你嗎？這是我總是會問的問題。這是一種非常低效的方式來試圖達成生活目標。讓我們設定一個生活目標，卻滿足於一個只有 3% 成功機會的選擇，這對我來說毫無意義。
– 從前，如果你有一個商業點子，啟動它會非常困難。但如今在 Shopify 的時代，這變得非常簡單。許多朋友們都知道，Shopify 是這個播客的贊助商。如果你不熟悉 Shopify，這是一個對任何有想法並希望在全球範圍內進行交易的人的極其簡單的網站平台。因此，我們所出售的這些對話卡就是透過 Shopify 來販售的，而我們只需幾次點擊即可啟動。那麼我們為何選擇 Shopify 呢？有很多原因，但我認為其中一個不被重視的原因是，他們的結帳系統相比其他平台的轉化率提升了 36%。而這裡是我將要幫你降低成本的方式。如果你訪問 shopify.com/bartlet，你將能以每月 1 美元的價格試用 Shopify。我見過 Shopify 完全改變人們的生活，對於你們中的許多人來說，我相信它也能改變你的生活。
– 這也是我們生活的世界中一個無法避免的現實。我在讀《時代雜誌》時發現，在 1970 年，平均美國女性的第一個孩子出生年齡為 21 歲，而到 2022 年，這個年齡增長到了 27 歲。因此，我們通常產下第一個孩子的時間推遲了六年。大多數人都在 20 多歲末期時生育第一個孩子。這再次是我們所談論的社會因素的後果。因此，因為這個原因，生活中總是存在取捨，不是嗎？ – 是的。 – 如果我們想要更長的職業生涯，並且想要在生活的早期階段獲得更多所謂的自由，那麼就一定會有些取捨。
– 那麼，取捨不應該是你在家庭中少了一個想要的人類。這只是可能需要你做一些不同的事情來確保這個目標的實現。
– 你在最近的一集播客中提到，研究告訴我們，如果你在 32 或 33 歲之前還沒有準備好要組建家庭，那麼正是一般人介入並開始冷凍卵子的最佳時機。 – 是的，這源於該研究是基於你可能開始嘗試懷孕的概率，以及不育率與隨著年齡增長卵子數量及卵子質量下降速度的結合。確實，在你更年輕的時候，你的卵子質量更好，數量也更多。因此，如果你知道自己想要冷凍卵子，千萬不要等到 32 歲再去做。但如果你快到這個年齡並且希望有孩子作為人生目標，而你現在還未準備好，那麼你需要去看不孕症專科醫生。我的意思是你可能會冷凍卵子，也可能不會，但你有責任做出這個決定，而你無法做出這個決定，除非你了解我現在有多少卵子？我的狀況正常嗎？評估這些信息，了解過程會是怎樣的。你可以選擇不進行，但那樣就意味著你做出了選擇。與其說我不知道，從來沒有機會而感到懊悔，倒不如主動選擇，未來懊悔的風險會更低。
簡而言之，試管嬰兒（IVF）就是提取一個卵子和一個精子，將精子注入卵子中，然後基本上再放回女性體內。這是簡化版的說法。是的，所以試管嬰兒就是在體外受精，我們是在體外受精卵。所謂「在體外」就是在玻璃容器中，但在實驗室中的培養皿中。現在，現代試管嬰兒技術，我們會把一個月的卵子群挑選出來，培養成胚胎並進行基因檢測，然後把它們冷凍。你在測試什麼？我們測試它們的染色體數量，我們稱之為非整倍體。正如我們所談到的，隨著年齡的增長，染色體會變得不穩定，我們可以檢查染色體的數量。在來自胚胎活檢的五到八個細胞樣本中檢測每個染色體的存在或缺失。以確保它們是健康的。我們將健康定義為胚胎需要在基因上是正常的，必須有正確的染色體數量，以便獲得最高的成功潛力。如果你缺少一個完整的染色體，那將導致流產。如果你有額外的染色體，比如 21 號染色體的額外副本，就是唐氏綜合症，這會帶來自身的風險，其中許多也是妊娠損失。因此，我們尋找的就是我們所稱的整倍體胚胎，即在基因上是正常的，這意味著它有正確的染色體數量。重要的是，試管嬰兒還可以用來消除可能造成極大影響的遺傳疾病。我們談到的基因檢測，正如我剛剛定義的，測試整倍體，隨著年齡的增長，你擁有的基因異常卵子數量會增加。這是懷孕的一個主要障礙。但是，如果你和伴侶都攜帶囊性纖維化基因，例如，這是一種疾病，當你擁有來自母親和父親的基因拷貝時，你將會表現出該疾病的特徵。你有大約 25% 的機會誕生一個會嚴重生病或受到囊性纖維化影響的孩子。
我們可以製作一種探針，用來檢測你在七號染色體上的囊性纖維化突變，然後我們可以將這個探針應用於從胚胎活檢得來的樣本，以找出哪些胚胎有零個、一個或兩個該突變的拷貝，基本上不轉移那些會導致疾病狀態的胚胎。對於致命的異常情況來說，這是非常重要的。至於常染色體顯性疾病，例如亨廷頓舞蹈症或某些癌症相關綜合徵，我們可以將這些從家族血統中消除。
– 那麼你一次只將一個胚胎放入女性體內嗎？
– 是的，我們這樣做。這在過去有所改變。我想這是許多對體外受精（IVF）存在誤解的原因。如果我們想像一個場景：一位40歲的女性擁有四個冷凍胚胎。如果我對這些胚胎進行了基因檢測，我會知道她有一個正常的胚胎，那我就可以將這個正常的胚胎放入她體內。在基因檢測尚不存在的時候，她擁有的是同樣的四個胚胎，但我卻不知道哪一個是正常的。所以她進行單次胚胎移植的懷孕機率就會低得多。因此，當時把多個胚胎放入是很普遍的做法，這樣可以提高捕捉到正常胚胎的機率。現在我們知道哪些胚胎在基因上是正常的，我們希望一次轉移一個胚胎。我總是說，別讓它們在資源上競爭。讓那個胚胎擁有子宮的全部面積，來生長出一個良好的胎盤，減少失敗或未來懷孕併發症的機率。有趣的是，如果你轉移兩個胚胎，當然會有更高的雙胞胎概率。懷孕率並不會有多大的變化，變化的只是雙胞胎的比例。但即使不轉移兩個胚胎，單個胚胎移植仍然顯著增加了同卵雙胞胎的機會。總體來說，這仍然是非常低的，但同卵雙胞胎的機會，也就是一個胚胎分裂，最後兩個基因上相同的孩子，這樣的情況發生的機率大約是0.5%。在體外受精中，這個機率接近2到3%。這可能是因為胚胎被放入導管時，或許它的外表以某種方式被觸碰，使得它在進入體內後更容易發生分裂。這仍然是非常低的機率。但如果你把它置於我每年進行400次胚胎移植的情境下，那麼我肯定會看到一些患者因單次胚胎移植而發生同卵雙胞胎。同樣重要的是，這樣做也合理化了每次只放入一個胚胎。因為如果你放入兩個，然後其中一個分裂，或兩個都分裂，你可能會得到三胞胎或四胞胎。
– 如果我們談論傳統的方式，
– 是的。
– 你知道，性行為，其實有很多誤解關於如何提高懷孕的機率。你會聽到女性在性交後把腿抬起來，或者有人認為如果上廁所，就會把所有精子排出，這樣就不會懷孕，這些想法都不正確。
– 在嘗試懷孕的傳統方式中，有著如此多的迷思。因此我們可以談論幾個。已經提到的一個是，你應該儲存精子，等你排卵的時候使用。所以我們有時會看到男性精液較少，或者夫妻會故意不性交，試圖儲存精子以便在排卵的確切日子使用。但其實這並沒有必要。眾所周知，我們希望清理通道，以保持精子健康且活著，而不會有死精子，並且精子可以在生殖道中存活長達五天。因此，你希望在排卵日前進行性交。所以，隔天、每天或每三天性交都是可以的。沒有人需要減少性交的頻率。如果你和你的伴侶每天都有性生活，請不要因為想懷孕而減少次數。
第二點，精子在幾分鐘內就進入了輸卵管。它們已經從陰道通過射精出的精液，經過宮頸、子宮，進入了輸卵管，這一過程少於五分鐘。因此，真的不需要將你的臀部墊高在枕頭上30分鐘，或把腳抬起來。實際上，精子在兩分鐘內就可以進入宮頸，而宮頸是精子可以停留長達五天的地方。因此，從排卵後抽身、起身上廁所所需的兩分鐘，精子都是安全的。你不會排出任何精子。你也不需要放置任何裝置來保持精子在內，抬起你的腳，躺在床上。你可以做你想做的任何事情。事實上，我們知道女性在性交後排尿可以減少尿道感染的風險。因此，我們鼓勵人們起身，正常活動。我也經常告訴人們，胚胎和植物卵子是在你正常生活時受精的。所以你不需要只是平躺著才能發生受精。
– 那麼，性姿勢呢？有沒有哪種性姿勢是比較有利的？
– 是的，任何能夠實現射精的姿勢都可以。所以這正是生活中的多樣性，因為正如你之前提到的，當你正在嘗試懷孕或面臨困難時，性交可能會變得有些負擔。因此，確保射精可以發生，並沒有任何姿勢會比其他姿勢更好或更差，或者會提高生男孩或女孩的機率，或者任何這類知識。
– 如果女性達到高潮，這會提高懷孕的機率嗎？
– 我們確實知道高潮有幫助，子宮收縮可以使精子更快到達卵子。因此我們知道這一點。
– 我們是怎麼知道的？
– 我們是怎麼知道的？有研究調查了高潮和精子到達輸卵管的速度。我們就這樣說吧。
– 我一直在思考所有的原因因素。
就好像也許這只是更大，而這就是好事。
– 不，不，是的，這些收縮
幫助推動精子上升。
– 那陰莖的大小呢？
– 陰莖的大小其實並不重要。
有趣的是，陰莖的大小確實與不同的種族和民族相關，
還有與陰道的長度。
所以我們會看到不同的陰道長度
與那種族或那個人來源地的陰莖長度之間的相似性有相關性，
這真的非常有趣。
– 但你不需要這樣。
– 只要這精子不需要接近子宮頸，
你不需要一根更小或更大的陰莖。
– 很多人顯然會這樣想。
– 是的，我不知道。
當你射精的時候，它會去到該去的地方。
– 好的。
– 疯了。
– 這真的非常有趣。
我今天學到了很多這方面的知識。
我想我還有兩件想問你的事情。
一件是你之前提到的避孕，
現在有很多關於避孕是否健康的討論，
以及與之相關的副作用和風險。
我們知道人生中的一切都不是免費的。
總是有權衡和副作用，
你會說避孕呢？顯然，避孕的形式有很多。
它不僅僅是一種藥丸。
還有宮內裝置和其他各種避孕方式。
藥丸是否健康？
– 我會重新定義並說，藥丸不一定是不健康的。
不過，非常重要的是要理解，
我們現在有一代女性，
她們在身體有問題的徵兆時
就開始服用避孕藥，
卻沒有找到問題的根源。
這意味著我們只是將這個問題推遲到了
晚些時候，並造成了許多挫折。
所以如果你的月經不規則，
你必須開始服用藥丸。
你服用它15年。
現在你35歲，停止服用。
你的月經可能仍然會不規則，
但現在你不知道為什麼，你準備懷孕，
這可能會非常沮喪。
因此，將避孕藥作為治療用途，
而不追查診斷的根本原因，
在女性健康中是一個巨大問題。
避孕藥本身並不會導致不孕。
它不會改變卵巢的任何東西。
卵子每個月依然會排出，
只是你在失去它們。
這些卵子都沒有排卵。
避孕藥本身結合了雌激素和黃體素，
大腦不會發出那個SSH。
因此，它並不影響你擁有的卵子的質量
或數量。
它確實會改變你的一些代謝參數。
它確實會改變你的一些維生素，
而每個人對藥丸的反應都會不同。
所以有些人非常討厭它，
但有些人對於子宮內膜異位症喜歡它，
或者你可能會有非常可怕的經前症狀，
或我們稱之為經前症狀障礙（PMDD），
這是一種在荷爾蒙改變時出現的心理健康變化。
擁有穩定的荷爾蒙水平可以改變一生。
因此，避孕藥確實有醫療用途。
它可以防止多囊卵巢綜合症（PCOS）引發的癌症。
它防止子宮內膜異位症的進展。
它可以治療疼痛。
它可能是非常有益的東西。
而不幸的是，我們現在看到許多對避孕藥的污名。
在社交媒體上，我們看到很多人
討論它有多糟，負面影響有多大，
以及你如何因服用避孕藥而傷害健康。
你並沒有傷害自己的健康。
不過，這讓太多人無法進行關於家庭計劃的討論，
也無法理解他們的荷爾蒙是如何工作的。
所以我總是建議人們在準備懷孕之前停止避孕。
這樣你就可以理解
你的月經是否正常來潮？
有什麼徵兆和症狀顯示可能有問題
這樣當你想懷孕的時候，就不會落後了。
– 現在肯定有很多人會聽到這個消息
他們正在掙扎於你談到的各種問題，
無論是多囊卵巢綜合症（PCOS），
還是他們已經嘗試懷孕一段時間，
無論是我今天學到的這個新詞，
子宮內膜異位症，
還是他們正在接受晚期的試管嬰兒治療，
而很多胚胎已經失敗。
你對這些人的訊息是什麼？
我相信現在會有成千上萬的人聽著。
– 第一，你不能控制一切，
但你應該控制你能控制的。
所以要理解，獲得充足的睡眠，
優化你的生活方式，
你應該將這些問題從腦海中消除。
你是否應該這樣做，你應該這樣做。
第二，在你深陷不孕治療的時候，
也沒有理由不去尋求第二意見。
我經常看到人們不斷重複相同的事情，
這令人心痛，
因為他們正在浪費自己的時間和金錢，
你可能需要一雙新眼睛，
我甚至會告訴我的病人，
如果他們沒有成功。
如果你想去得到另一個意見，就去吧。
我支持你。
我們支持病人尋求額外的意見，
額外的輸入，因為這是你唯一的機會。
從大多數人開始嘗試直到你的生育窗口關閉
的時間是如此有限，
你應該對自己感到滿意
這些選擇。
如果你沒有從醫生那裡獲得所需的信息，
這是一個紅旗。
如果你根本不能和醫生交談，
這是一個紅旗。
如果你的月經不規則而你不知道為什麼，
你需要看醫生。
如果你的月經痛苦到干擾你的生活，
你需要去看醫生。
如果你知道自己被診斷出某種病症，而有人告訴你這會讓你懷孕變得困難，請在你未能懷孕、一旦面對不孕症時，別反應過度。不要等到嘗試了12個月後再來見我。如果你知道自己有多囊卵巢症候群(PCOS)，那我們現在就來檢測你。讓我們從一開始就做好準備，確保其他一切運作正常，並制定一個真正助你實現這一人生目標的計劃。 – Natalie，謝謝你。我們在這個播客上有一個結尾的傳統，最後的嘉賓會為下一位嘉賓留下一個問題，而他們並不知道這個問題會留給誰。留給你的問題是，改變你人生的最困難的對話是什麼？ – 這是一個很好的問題。我在很多非常困難的對話中都有所經歷，包括我自己在個人決策、改變職業道路和面對不孕之路上。對我影響最大的一次對話，並且我對病人所說的，也是我在第二次懷孕失利後的事，那時我是一名住院醫師。我負責美國最繁忙的產科和分娩單位。那時我在班上的時候有點忽略了照顧病人。我在浴室裡出血，沒有人知道我懷孕。因此我必須堅持下去。我堅持著，做剖腹產，幫助病人接生寶寶。當班後，我沮喪地去找我的產科醫生，因為我知道我正失去這次懷孕。而我目睹了這麼多家庭實現我想要達到的目標。當我到達那裡時，我的產科醫生確認我正在流產，她對我說：“在旅程中很難理解其中的意義，但有一天，這個世界會有意義。你的工作是不要放棄希望，並保持在這條路上。而我相信這會成為現實，你會成為媽媽。我可能無法在你目前困難的時候給你所有的答案，但我相信只要你繼續努力，機會是你會擁有屬於你的寶寶。”當我接下來遇到更多的失利時，這段話始終伴隨著我。她相信我能夠擁有我應該擁有的寶寶。我現在要哭了。如果之前的那些失敗都順利了，我就不會有我的孩子們，我的全部，就是命中注定要做我孩子的那些。有我女兒，那顆在保險庫裡的卵子，如果我懷孕時失敗了，我將失去，因為即使懷孕也會失去卵子。如果之前的那些都實現了，我就不會有她。所以這個世界有時以一種方式讓人感到有意義，這在痛苦中是如此難以理解。我總是告訴我的病人，同樣的事情，這段旅程中，並不合情理，但在旅程中，你的工作不是去理解為什麼，而是繼續前進，不要放棄。 – 你必須看到那麼多的痛苦。你是怎麼做到的，這些痛苦不會帶回家呢？ – 喔，它們是會回到我身邊，我在當下就經歷這些。因此我不會是那種能體會你的心碎卻不和你一起承受的人。我會和你一起哭，給你擁抱，然後我會帶著這一切回家，擁抱我的孩子們，並知道我能擁有他們是多麼的幸福和幸運。我告訴我的所有病人，我永遠不會對你們粉飾太平。你們知道我會對你們說實話。聽到有時候是很艱難的，但我們知道我們之間有可以信任的關係，我會給你們提供最佳的信息。 – 有時候你需要告訴他們，不可能嗎？ – 是的。我有時需要告訴他們，這不可能，這不會發生。我們需要尋找家庭建設的其他替代方案，像是捐卵、捐胚胎、捐精。我有些夫妻有時根本不知道，男方沒有精子，我們必須徹底改變我們對家庭的想像。因此每週我都會告訴病人，這個計劃將不再可行，是時候退一步，真正思考這個目標是什麼。是不是想要一個基因孩子？我意思是，這是計劃A，但也許只是一個孩子，一個生命。或許我們可以有其他方法去達成，而不是我們原先的嘗試。因此這份工作中有很多痛苦。我總說我在同一天，每一天都同時擁有最好的工作和最糟的工作。你工作中最艱難的一天是什麼？ – 對我來說，最艱難的日子主要是在我的過去，在產科實習中，胎兒死亡、死產、失去一個極為希望的生命，任何懷孕的失去，都是生命的失去。那些父母的尖叫聲，我永遠無法逃脫。所以懷孕不是健康中立的。我們假裝一旦懷孕，一切就會好起來。每一次懷孕都有可能會有併發症。我認為在進入這個領域時，對這一點的了解是非常重要的，了解它是什麼，不是什麼，但失去生命永遠是最艱難的。 – Natalie，謝謝你。 – 非常感謝你，Stephen。 – 非常感謝你。你正在做的事情，可以說有兩面。對於你通過診所和工作幫助人們實現這些非常重要的夢想，我感激不已；你在揭示所有造成不確定性和懷疑的黑暗面，以及在建立家庭過程中所有隨之而來的問題。你是通過信息完成這一切，但你同時以如此富有同情心、人性和誠實的方式進行著這一切。
然後其次，因為你做了這樣的事情，而有那麼多的人沒有機會去看醫生或生育專家，坐下來與他們交談，因為他們所處的國家、費用或時間等等，但通過將這類信息提供給數百萬人，把你的時間投入到播客和類似的事情中，我認為你會幫助到成千上萬、甚至數百萬你永遠無法見到的人。因此，代表所有那些我現在在地鐵、火車或飛機上感受到的人，想表達對你的感激，我相信他們會發信息給你表達這一點。我也想代表他們對你說聲謝謝。我學到了很多。我學到了很多。我的想法真的改變了。因此，我毫不懷疑現在有數百萬人也正在聆聽，相信他們也有同樣的感受。所以謝謝你，Natalie。
– 謝謝你。
而且謝謝你為這個討論提供空間。這裡有污名化。這不是一個總是令人愉快的話題。而你正在把這個話題帶給那些可能不會來我的頻道尋找相關資訊的人，但他們需要知道這些信息。因此，將其放在一個他們尋找其他內容的地方，謝謝你。
– 我覺得我最好快點行動。
– 但我們可以做一些事情來改善你的生育能力。這是沒有人談論的資訊。
– 那麼我們來深入探討一下。
– 讓我們開始吧。
– 妙麗·克勞福德醫生是雙重認證的生育醫生。幫助人們優化他們的生活方式以提升生育能力。
– 不孕症的比例正在上升。每八位女性中就有一位會面臨不孕。而現在的比例是每五位女性中就有一位。不孕的原因有很多，包括月經不規則或缺乏月經。自體免疫疾病、肥胖、慢性壓力增多，人們也在等待。但在四十歲時，你流產的機會是五成。突然間，你就被拋在一旁。我知道這一點，因為我有過四次懷孕損失。我現在正在一輛車裡。
– 很多人會面臨你所談論的各種問題。你會告訴他們什麼？
– 你不能控制所有事情，但你應該能夠控制你能控制的因素。
– 那麼我的日常習慣應該是什麼樣的呢？
– 我喜歡這個問題。所以。
– 關於如何提高懷孕機率的誤解有什麼？
– 是的，有很多迷思。
– 如果女性達到高潮，這會增加生育的機會嗎？
– 這非常有趣。
– 那麼影響人們生育系統的第一個事情是什麼，是人們不做的事？
– 這看起來如此簡單。這不是服用某種藥丸就能改變重大行為。這只是。
– 恭喜，Diroverseo Gang。我們取得了一些進展。63%定期收聽此播客的你們並沒有訂閱，這比69%有所下降。我們的目標是50%。所以如果你曾經喜歡我們發布的任何視頻，如果你喜歡這個頻道，你可以幫我一個小忙，點擊訂閱按鈕嗎？這對這個頻道的幫助超出你所知，頻道越大，就像你看到的，客人也越來越有名。謝謝你，享受這一集。
（音樂）
– 妙麗，你是誰，你的使命是什麼？
– 嗨，斯蒂芬。我是一名生育醫生，這意味着我幫助人們擴大家庭或計畫他們的家庭，無論那是什麼樣子。但我的使命始於我職業生涯的早期，我意識到我看到的人已經落後於潮流。他們對自己的身體、荷爾蒙及生育系統的基本知識一無所知。我不得不讓他們跟上進度。每次有人說，我希望我早點知道這些話，我無法相信我沒有被教導這些。為什麼我們不學習這些？因為我早些時候可能會做出不同的決定。八年前，這對我而言是一個關鍵的時刻。我開始思考是否能在他們生育之旅的更早階段接觸到人們，在他們面臨不孕症、在我辦公室之前，這是否能改變他們的生活軌跡，讓他們獲得更多教育以做出合適的決定，而不是任由時間流逝，最終會為他們做出某些決定。
– 當我們談論更早開始思考這個問題時，當我們聽到生育的話題時，我想大多數人會認為這是三十五歲以上的人需要開始擔心的事情。或是當我們接近四十歲時，就需要更有意識地思考我們的生育能力。但你所說的是，生育或不孕症早在我們做出的決策中就開始了。
– 一百個百分比。如果我們將生育視為懷孕的能力，而不孕症是一種疾病。在世界衛生組織、疾病控制與預防中心，所有人都將不孕症定義為一種疾病，即無法懷孕。因此，我們可以將生育視為更健康、更多的幸福狀態。就像我們在預防與癌症、阿茲海默症、以及許多其他疾病相關的疾病時，我們需要以預防性行動來處理生育，採取步驟來確保如果生孩子是你生活的目標之一，你不會做出會使這變得不可能或在那個階段極其困難的選擇。
– 那麼這背後的宏觀社會及文化背景是什麼？因為關於生育和不孕症的對話，在我看來，這可能只是某種觀點的偏見，似乎在過去幾年中突然增加了。我不知道這是否因為我現在的年齡範圍裡，朋友們正在進行這些討論，還是因為社會上我們開始更多地考慮這個問題，因為出現了一些令人擔憂的數據，顯示人們比以往更難懷孕，因為有社會因素在作祟。
– 沒錯。
– 這種社會背景是什麼？
– 所以當你試著將整個畫面拼湊在一起時，這非常有趣。因為我們對生育的認知提高了，我們有社交媒體，人們在分享他們的故事。二十年前，你不會知道某人可能面臨不孕症或正在掙扎。同樣的，獲得生育技術的途徑較少，例如卵子凍結這種技術並不存在。如果你不去一個擁有足夠大項目的城市，你甚至無法進行試管嬰兒。因此，當治療某種事情的方式有限時，獲得護理和評估的機會也較少。因此，首先，我們確實讓人們更意識到自己的生育能力，更早且更輕鬆地得到診斷，更早發現問題。而且我認為這一切都很美好。
社會上，的確，不孕的比率正在上升。我們曾經說過，每八位女性中就有一位會面臨不孕，而現在在美國，嘗試第一次懷孕的女性中，每五位就有一位會經歷不孕。這是一個巨大的增長。即使考慮到年齡的因素，這一數據依然成立。大家都會說的第一個原因就是，人們懷孕的時間變得更晚，這完全是事實。據我了解，在1970年代，只有5%的人在三十歲以上開始組建家庭，而現在這一比例已上升至25%至30%。所以我們看到等待建立家庭的人數有了巨大的增加。這是因為女性獲得了更多的權力，追求其他夢想，去上專業學校，從而推遲了生育的時機。因此，部分原因是人們在等待更晚，疾病也隨之發展得更晚，但作為社會，人們的健康狀況也不如以往。我們看到肥胖率上升，糖尿病增加，環境毒素的存在也比以往任何時候都多。因此，我真的認為這是一個多重因素共同導致我們所見的不孕現象上升的情況。而我們的性行為頻率減少了嗎？我認為人們的性行為確實在減少，尤其是隨著年齡的增長。在生育年齡範圍內，這取決於情況。人們結婚後通常性行為會減少，但有趣的是，有一項研究很好的分析了大麻的影響。我們以它作為例子。抽大麻的人，雖然性行為頻率更高，但懷孕的概率卻較低。所以當你說這一組人不抽大麻而懷孕的時候，即使他們的性行為頻率比另一組要低，這就告訴我們，影響懷孕的因素不僅僅是時機和性交的頻率。還真有其他社會上可接受的因素在影響懷孕的能力。我之前看了一些有關全球生育率的研究，讀到一個數據，顯示全球生育率從1950年的每名女性4.84個活產減少到了2021年的2.23，預計到2100年將降至每名女性1.59個活產，這顯然是一個趨勢。如果這是真的，那就是一個生孩子越來越少的趨勢？是的。在美國，目前單身女性的平均生育率是1.3，這在考慮到人們等待的情況時，聽起來真的很驚人。還有，那些根本無法懷孕的人又該怎麼辦？我在診所裡反覆見到這些人，即使他們年紀輕輕也無法懷孕。所以我想，構成你所看到的那個統計數據的因素真的有兩個。關於精子的問題，去年有一項研究顯示精子數量在50年內減少了50%。更令人驚訝的是，在過去的10年裡，這一數字以之前40年減少速率的兩倍在下降。所以當我們開始著眼於最近的情況時，下降的速度正在加快。這與我們周圍的世界是有關的。- 2020年，你創辦了位於奧斯丁的Fora生育診所。自從你開診所以來，你看到了多少對夫妻、女性或其他人？他們去診所尋求什麼？他們在掙扎什麼？ – 我很喜歡這個問題。所以，對，我在2020年和我的夥伴阿曼達‧席勒一起創立了Fora。我們之間已經有一段時間在一起工作，意識到在奧斯丁並沒有一個個性化的護理方法。基於這個原因，通常我們見到的病人類型是那些已經在其他地方缺乏成功的人。這意味著他們曾經去過其他診所，嘗試過，平均年齡在36歲以上，已經嘗試了一到兩年，了解自己的生理週期，跟踪生理週期，經過相對正常的評估，嘗試做IVF，但結果卻沒有得到他們想要的。對我來說，對患者來說最困難的就是孤獨感。你會突然在朋友和同儕中被遺落。當你在嘗試懷孕，而身邊的人卻成功了，這會讓你感到非常孤立。這種壓力和孤獨感使得整個過程比其他醫學診斷要困難得多。 – 能否給我一些關於這種感覺的更具體的描述？因為你知道這種感覺。 – 我確實知道這種感覺。在我有兩個孩子之前，我經歷了四次懷孕流產，這是很久以前的事，那時我正在接受培訓。我是一名住院醫師兼研究生。當時我根本沒有照顧好自己，因為那是醫生在培訓期間的生活方式。在前面三次懷孕中，除了我的丈夫外，沒有人知道我懷孕，因為人們不會分享他們的懷孕消息。我有一種想法，我需要等到我處於安全區域，然後才會告訴別人，等到我度過了第一個三個月。所以當我開始失去這些懷孕時，沒有人知道我懷孕的事。所以告訴某人我懷上了懷孕卻流產是非常困難的。當我連告知他們第一條信息的信任基礎都還沒有建立起來時，這對我來說非常難。至於後續的支持或幫助的請求，我感覺這不是人們在分享或談論的話題。我第四次流產是宮外孕，這是一種輸卵管妊娠。這意味著受精卵在輸卵管中著床，而不是在子宮中。那種妊娠是無法正常發展的。
輸卵管並沒有足夠的血液供應來支持胎盤，而輸卵管可能會破裂，這可能成為手術緊急情況，並且會非常嚇人。這是在我丈夫去拉斯維加斯單身旅行時診斷出來的，我必須接受藥物治療，以試圖阻止懷孕的繼續發展，但仍然有輸卵管破裂的風險。我被迫打電話給朋友，希望有人能陪伴我。分享這些事情時，我得到了很多支持，這讓我意識到這是我一個重大的錯誤。並不是說你需要在互聯網上發布每一個懷孕公告或告訴工作上的每個人，但你生活中有些人是想支持你的，如果你不讓他們知道發生了什麼，他們就無法出現。這是我告訴我的病人的一件事，就是給你生活中的人一個能夠支持你的機會。告訴那些關心你的人，告訴他們你在與這個困難奮鬥。讓他們出現並支持你，因為大多數時間，他們會的，他們關心你，這會減輕你的負擔，因為那種孤獨感，那種懷疑和恐懼，尤其是當你是一個以目標為導向的人時，我設定了很多目標，我會做到這個，這是我邁向成功的路徑。所以當我感覺自己在成為母親的路上失敗時，而我其實在其他事情上並沒有失敗，現在我的身體卻在辜負我，這讓我感到如此羞愧，充滿了罪惡感，而我沒有任何人可以分享這些感受或者幫助我減輕這種負擔。
確實有一系列複雜的情感，當有人發現自己的懷孕或甚至更廣泛的生殖器官都有問題時，就會感受到這些情感。我有很多朋友被診斷出各種不同的性健康狀況。你幾乎可以觀察到一種感覺，他們常常會覺得自己在某種程度上是破碎的，像是無法正常運作的壞人。我這麼說是想突顯出這樣的事實：有這麼多人在經歷同樣的事情，而所有這些狀況都是許多人在沉默中掙扎著感到不足。
你說得對。對不孕症的污名化是如此深重。在生殖健康方面有太多的錯誤資訊和不確定性，使得人們難以談論或提出問題。而當你覺得你原本認為未來某些事情是肯定的時候，尤其是如果你是在童年時期就設想過30年後的生活，設想過要有孩子，然後突然面對可能無法實現或可能需要干預才能實現的現實時，這真的是會衝擊到你的身份認同和你對自己的想像。那一刻掙扎於這種真實的身份危機，會引發如此多的情緒。許多每天坐在我面前的人都會這樣說，我只是感覺不再是自己，我覺得我被困住了，而其他每個人卻都在繼續前進，因為我破碎了，我的身體讓我失望。看著別人經歷這些真的很難。即使我無法讓每個人懷孕，或控制結果，我總是會說，至少你需要了解你的身體是如何運作的。至少你可以知道你做出的選擇是對你來說正確的。你可以感覺到，自己已經做了所有能做的事情，並且回顧時並沒有缺失必要的教育或會做出改變的選擇。即使當有人深陷於失敗的試管嬰兒週期中或坐在我面前的時候，我依然會說同樣的話，這是我們的最低共識。你應該明白為什麼我們做出這些決策，以便這可以成為一個過程，在這過程中你可以為自己的醫療需求發聲，而我們可以共同努力去實現這個目標。
我有一位好朋友，由於我的年齡，我的友誼圈開始有人去做生育檢測等，並且他們都在努力要孩子。許多人都相當成功，但我有一位特定的朋友，他嘗試了有一段時間。他們面臨挑戰，因此去做了檢測。結果發現該關係中的一方有一些問題，這使得他們懷孕的機會變得複雜。當我聽到這個消息時，天啊，我想像不到那個人在這段關係中會有什麼感受，因為我可以想像你心中如何開始過度思考，並且你會感受到那個詞，再次，那個詞「罪惡感」指向你的伴侶，然後你會開始想，天啊，這個人會離開我，因為我無法給他們想要的東西。所有這些複雜的、稍微不理性的，但卻完全可以理解的想法，真是難以承受。
關係的層面真的很困難。即使我自己在經歷這些，因為我的丈夫想要支持我，他當然做到了，但我覺得我是失敗的人，而不是他，對吧？我才是那個在這件事上表現不佳的人，這是我的問題。即使這是一個我們的問題，卻感覺上是我的問題。我真的試圖使所有患者之間的關係平衡起來，至少在我看到他們的時候，說，你們是兩個人，是一個團隊。這是一個團隊。無論誰的診斷是什麼，我們都在努力讓妳懷孕，並以這種方式重新框架一切。我有一位過去的患者故事，她經歷了不孕症，甚至進行了試管嬰兒療程，因為她發現她的卵子早已減少。
她承擔了許多責任，因為她沒有更早冷凍卵子，因為她等待了更長時間並接受了體外受精，而她的丈夫的精子顯然並沒有正常運作。這在受精卵和實驗室胚胎發育的過程中我們才知道。而在我們的後續訪問中，她告訴我，即使那個周期的結果是毀滅性的，因為沒有胚胎發育出來，這是因為他們發現了精子問題，但這卻大大改善了他們的婚姻，因為這是他們第一次感覺到彼此處於同一水平，他們都成為了這種情況的原因。不論這是他施加的還是他不願意的，她都默默地承擔著那份內疚、羞愧和破碎的感受，彷彿只有她一人承擔著。
– 那麼我們開始吧。
– 讓我們開始吧。
– 我們來談談生育。
我們需要從哪裡開始？
我本來想假設一下該從哪裡開始，但對於生育以及男女生殖健康，我完全是一個無知者。
那麼如果我們想了解生育，該從哪裡開始呢？
– 我總是喜歡從卵巢開始，了解卵子和精子的區別。
所以我們先談精子再談卵子。
你知道你每天能產生多少精子嗎？
– 我知道嗎？
– 那麼每秒能產生多少呢？
– 不，我完全不知道。
– 普通男性每天產生2到3億精子，每秒產生1500個精子。
所以男性——
– 每秒1500個精子。
– 你就像，啾啾啾啾。
所以男性感覺在睾丸中擁有生殖細胞，這意味著他們每天都能以非常高的速度產生全新的精子。而對於女性來說，卵巢的情況則是截然不同的，因為你出生時就擁有你將會有的所有卵子，隨著時間的推移，卵子會慢慢耗盡。這意味著首先，你剩下的卵子數量是情況的一部分。其次，你的卵子在你體內一直存在，並吸收著你一生中周遭的磨損與摧殘。而你的精子的壽命大約是90天。精子在睾丸中生長需要72天，然後在射精系統中排出則需要18天。因此，你有三個月的時間。因此，你可以在三個月內改變你的生活和精子數量。
– 為什麼要18天？
在我這個愚蠢的小腦袋裡，我以為我今天產生精子，然後如果我射精，那精子就出來了。
– 不，對，那些精子是幾個月前產生的。
– 真的嗎？
– 是的，它們就像存放在儲物櫃裡，這樣你每天都有一些可用。它們會排好隊，以便你在合適的時期能將它們排出來。
– 好的。
但如果你射精多次，最終你就無法持續產生更多。
– 假設你有儲物櫃，假裝每個裡面有2億個精子。如果你每天都射精，每次會射精2億個。現在，如果你儲存幾天，將會射精4億。如果你等了三天，就是6億。關鍵是精子非常脆弱。它們非常脆弱，喜歡死亡。
– 還有蝌蚪。
– 哦，那些小蝌蚪。
因此如果你等太久，最後就會有很多死精子。然後這會影響到健康精子的運作。我用這個類比來形容，想像這是一條高速公路，而死精子就像高速公路上停擺的汽車。即使你的精子數量正常，如果你在性交之間有很長的禁慾期，你的樣本中將會有大量的雜質和死精子，這會使得健康的精子難以發揮作用。
– 好的，所以確實需要保持射精，以減少影響受精卵的生育機會。
– 是的。
– 哦，我不知道這一點。你知道多頻繁嗎？
– 我總是說，這裡有一個微妙的平衡，大約在每天到每三到四天之間，這會是最佳的。不論那是以什麼形式射精，隨便你喜歡什麼。我們發現，對大多數人來說，禁慾超過七天會顯著增加雜質和死精子的比例。
– 超有趣。
所以讓我們從基礎開始。我們在談精子和卵子。所以精子那部分涵蓋完了嗎？
– 精子算是嗎？
– 好的，正如你先前提到的，精子數已在過去50年中減少了50%，這真的很可怕。為什麼？我們的環境中是否有什麼特別的東西導致了這一點？
– 一切都與這些息息相關。有些是可以改變的，有些則不可改變。因此，我們必須實事求是。當然，我們會看到更多不健康的男性，超重，有其他醫療併發症，這些都會影響他們產生精子的能力。比如說，高膽固醇、糖尿病等，這些都會影響到你整體的健康和精子的產生。這一點無論是對精子還是卵子都適用，大腦到性腺的荷爾蒙通路。你的性腺是睾丸或卵巢。大腦不斷地在解讀來自全身的信號，試圖判斷：斯蒂芬現在能有孩子嗎？如果你變得非常緊張，回到過去，那會是怎樣？那時可能有熊在攻擊你，或者發生了饑荒，你沒有食物，又或者瘟疫流行。那麼大腦會說，這不是生孩子的好時機，因為你無法支持自己的身體或周圍的環境。你的腎上腺一直在製造皮質醇，因為壓力太大，或者你的熱量攝入降低了。因此，大腦會說，這太困難了。我將會關閉產生生殖荷爾蒙的系統。
這種情況會在男性和女性身上發生。因此，大腦不斷地解讀周圍的世界，然後發出信號以產生卵子或精子，像是促使卵子的生長或製造精子，以及與之相關的荷爾蒙。對女性而言是雌激素和孕酮，而對男性則是睾固酮。因此，如果有任何干擾這一途徑的因素，人們的健康就會受到影響。自體免疫疾病、炎症、慢性壓力和肥胖的情況會增加。但我們也看到環境的影響，確實，在我們的世界中有很多毒素，來自我們所吃的食物、呼吸的空氣、使用的廚具，以及我們身體上的產品。所有這些都會有一點影響。我們知道有些人，如果你居住在污染嚴重的地區，你的精子計數會下降，生育率會降低。但這可能是你無法改變的，因為那是你的居住地。然而，對於這種情況，了解這點可能對那個人來說更加重要，這樣他們就會想要避免吸食大麻、使用塑料容器或其他可能增加負擔的行為。
所以，如果我不是… 吸食大麻和香煙是絕對不能做的。對於香煙，大多數人都很清楚香煙對健康相當有害。如果我們討論生殖健康，香煙吸煙會使女性的卵子數量減少、卵子質量下降和流產率上升。顯著地。對於男性，我們看到的情況是，它會降低你的精子數量、精子的活力及形狀，並且增加流產的風險。大麻也有類似的影響。如果你吸食大麻，儘管你的伴侶在你使用時不在你身邊，她仍然有更高的流產機率，僅僅因為你在吸食大麻。這是為什麼？
因為精子頭部的DNA受損。好的，我在給出有缺陷的精子。那麼，關於電子煙呢？
我們對電子煙的了解還不多，但所有的初步研究都顯示它也可能非常有害，甚至你在吸電子煙時所呼吸的物質可能比香煙更有害。
那麼手機和筆記本電腦呢？
哦，我超喜歡這個問題。這是一個很好的問題，很多人都會問。可以從兩個方面來看這個問題。去年發表了一項研究，實際上對此進行了研究，我們將討論使用手機時的位置。在這項研究中，它考察了從2005年到2018年的手機使用情況。我們必須記住，在2005年，手機的情況是不同的，那時發射的輻射要高得多，因此現代手機實際上釋放的輻射少得多。因此，即使我們將手機隨身攜帶，最終也比2005到2010年的原始手機更安全。在這項研究中，他們研究了使用手機的頻率，這對我們來說令人震驚，因為我們現在幾乎不停地使用手機，但使用手機的次數越多，產生的精子就越少。好吧，然而，對於2005到2010年的早期一代手機，這影響最顯著。因此，當他們對我們現在使用的一些手機進行分層檢查時，我們沒有看到相同的影響。我認為這是因為輻射更少，並且每個人一天的手機使用次數都超過20次，對吧？你一直都在使用它。位置並不重要。將手機放在口袋裡、後口袋裡或不在身體上都沒有差別。因此，我想這幫助我們了解手機的輻射方面是否影響精子，睾丸的溫度當然是非常不同的。我確實認為你跟Rena談過這個話題。所以談到睾丸時，它們的存在在身體外是有原因的。我們知道有未降睾丸的男性，即使經過手術移除。
抱歉，未降睾丸是什麼意思？
你可能出生時一隻睾丸在腹部而不在陰囊裡。通常在一歲之前會進行手術矯正，因為如果它保持在體內，身體的熱度會過高，並摧毀細胞，導致無法製造精子及睾酮。因此，睾丸在陰囊外面，以保持較低的體溫。我們知道會提高陰囊溫度的因素會影響精子和睾酮的產生。睾酮和精子是一起製造的。因此，一個因素會影響另一個因素。這就包括每天使用桑拿、每天使用熱水浴缸以及將筆記本電腦放在腿上。如果你每天都將手機放在陰囊旁邊，那麼它可能會影響，因為它是否升溫，這是造成問題的原因，而不是釋放的輻射。因此，我們總是詢問，如果我見到某個不孕不育的人，我會檢查任何顯著提高陰囊溫度的行為，以看看這是否是一個可修改的因素。
如果我們經常泡熱水澡，會怎麼樣？
如果每天泡，而且每次持超過15分鐘，那麼我會建議減少為每日。我在奧斯丁見到許多熱愛騎自行車的人都是如此。因此，他們在外騎車，希望每次騎兩到三小時，每周多次。這樣會有大量的熱量集中在陰囊區域。我們通常會看到那些強度騎行的男性精子計數顯著下降。有趣吧？非常有趣。
TRT是什麼？
你提到那裡的相關性，以及精子和睾酮水平之間的關係。如果男性開始接受TRT，即賀爾蒙替代療法，睾酮替代療法，這會影響我的精子品質和生育機會嗎？
– 斯蒂芬，至少每周我會看到一對夫婦來到我的辦公室，試圖懷孕，而男性伴侶去了賀爾蒙診所，即男性健康診所，他因為性慾或疲勞等原因被安排接受TRT。基本上這是男性避孕，因為自己攝取睾酮會告訴你的大腦有睾酮存在，因為睾酮是隨著精子的產生而自然生成的。如果你的大腦認為有很多睾酮，它會說，嘿，我們不需要再製造太多了。我們做得很好。因此，來自大腦的賀爾蒙不再被發送出來，也不再告訴你的睾丸製造更多睾酮或更多的精子。因此，TRT使男性變得無精子，即射精中沒有精子。你仍然會有射精，它看起來對你來說是相同的。但當我們在顯微鏡下查看時，裡面沒有精子。有時這是不可逆的。接受TRT的時間越長，我可能無法讓精子恢復到你的射精中，這可能是永久性的。
– 讓我們談談X。
– 讓我們談談X。
– 你有這個美妙的例子，我想這是一種叫做保險庫的比喻。
– 是的。
– 我這裡有一些彈珠在罐子裡，我想這會幫助我們可視化這個保險庫的概念。所以我放了大約，我不知道，看起來有大約，有多少彈珠你認為在裡面？如果你猜對了，你就贏得全部。
– 200顆彈珠。
– 200。我會說我們之後來數。
– 哦，現在你在數，那與猜測不同。
– 不，不，不，我不是，只要繼續。猜一下裡面有多少顆彈珠。之後我們來數數看誰對。
– 好吧，我說是200顆。
– 好的。
下面的評論區中，大家也可以猜一猜。不要作弊，不要跳到最後。我認為有大約…
– 他在數這不是猜的。
– 我不能一次數出來，對吧？因為我七次都看不見它們。
– 沒有人可以看見它們並數出來。
– 140。- 好的。
– 這是這個比喻。我把它們給你。我希望你能使用這個作為視覺輔助，幫我解釋這個保險庫的概念，作為理解女性擁有多少卵子及其隨著我們生活的變化的方式。
– 很好。
好的，我喜歡把卵巢想像成你卵巢內部，如果我們可以想像有一個你的卵子的保險庫。所以這個罐子所代表的就是這個意思。因此，與男性相比，男性的睾丸每天都會產生新的精子。而在女性中，當你還是母親子宮中五個月大的胎兒時，你擁有的一生中最多的卵子。你擁有六至七百萬個卵子。等你出生時，你有一至兩百萬。等你開始青春期時，你有五十萬。你生育的年限，大約開始時有三十萬個。等你進入更年期時，只剩下不到一千個。所以你還剩下一些卵子。女性一生中只排卵大約400至500個卵子。因此，如果你出生時有一至兩百萬，而你只排卵400至500，這似乎數學上有點混淆。所以我想的方式是每個月你都是在從這個保險庫中喪失卵子。發生的事情是，卵子的排出與裡面有多少卵子成比例。因此，當保險庫的卵子越多，這個月排出的卵子就會越多。而當保險庫的卵子越少，這個月排出的卵子就會越少。所以如果我們想像有一個月，你將會有一組卵子，全部從保險庫中排出。因此，如果這是我們的卵巢，我們可以想像保險庫排出了所有這些小卵子，每個卵子都在一個卵泡內生長。大腦在你開始青春期時會釋放卵泡刺激素（FSH）。因此，在青春期之前，所有這些卵子在這個月結束後都會死亡。但一旦你開始青春期，FSH，來自大腦的卵泡刺激素將來刺激這個卵子。
– 為什麼只有一個？
– 因為人類不是為了繁衍一窩小崽而存在。我們一次只能在子宮中攜帶一個孩子。因此，這是人類大多數時間不生多胎的保護機制。因此，每個卵子在我們所稱的“小卵泡”內生長。大腦釋放卵泡刺激素。這是醫學上少數幾次用來描述女性的賀爾蒙的名稱，而不是男性的，因為你有FSH和LH2。FSH控制你的精子生產，而LH控制睾酮的生產。但對女性而言，FSH控制一個卵泡的刺激。因此，這個卵泡將會生長，這個卵泡將會排卵，而其他的卵泡將會死亡。因此，這是我將要失去的400個中的一個。它們就這樣消失了。
– 我想確保我理解這一點。因此罐子就是女性內部的保險庫。
– 是的。
– 每個月。
– 這是這個月可用的。
– 好的，她生產了相當多的卵子。
– 當你年輕時，是的，因為我罐子裡的卵子更多。
– 成比例來說，大約有20或30顆。
– 好的，裡面有20或30顆，與一個有200的罐子相比。這些數字顯然不是按比例的，但然後其中一個基本上被選中。
– 去排卵。
– 隨機選擇的。
– 隨機的。
– 所以這是一個偉大的謎團。如果我們可以控制哪個，因為它並沒有因為它的反應而在基因上更有可能正常或良好。因此，我們在考慮這個保險庫的時候，正如我們所說，當我們的卵子減少時，每個月排出的卵子會更少。
所以你可以開始排出較少的卵子，瓶子會變得更空。
– 我那時幾歲，現在幾歲？
– 所以我們可以說你，知道的，我們曾經到過30歲，現在開始接近34歲。
– 好的。
– 數字上開始發生什麼事。所以在30歲時，你每個月會從卵巢中排出大約20顆卵子。一顆會排卵，19顆會死亡，下個月又是一組。好的，當你大約到35歲時，你會有大約14到15顆。所以仍然很接近。當你到40歲時，我們每月大約有8到10顆。44歲時更接近每月3到4顆。所以你開始看到，在37歲後，卵子的數量特別是會快速下降，因此每月排出的卵子會變少。這個觀念對兩個原因非常重要。第一是所有女性都會耗盡卵子。當你沒有卵子時，你就進入卵巢衰竭，也就是更年期。平均更年期的年齡是51到52歲。我見過一個人在13歲時就進入更年期。所以我見過原發性閉經的情況，有人出生時卵巢就沒產生卵泡。我還遇過一些女性在20多歲時經期正常，然後卵子耗盡。所以某些人有不同的途徑。也許她們天生就少。也許她們在某個時候發生的事情使得卵子耗盡得更快。因此某些因素會進入卵巢，影響我們的最終卵子數量。正如我們已經說過的，吸煙、使用大麻、子宮內膜異位症（我們尚未深入討論，但會談到）、化療、環境毒素等等。所以有些因素會進來，讓我們的卵子耗盡得更快。還有一點重要的是，這個月排出的卵子就是我們要使用的所有卵子。因此，當我們開始談論卵子冷凍或試管嬰兒（IVF）時，我只能獲取當月從卵巢中排出的卵子來增長。我無法進入卵巢。所以這就是為什麼如果你的朋友進行IVF或卵子冷凍，結果聽起來隨機，有人取到六顆卵子，有人取到24顆，有人需要多次循環或多個月的原因。有時為了幫助某人獲得足夠的卵子來產生正常胚胎，我們需要多個月。因此這個月有10顆卵子可用，我會讓它們全部增長，而不僅僅是你通常會排卵的那一顆。取出這些卵子。然後下個月，當你的身體再給我一組10顆時，我會再次讓它們全部增長並取出這些卵子。這就是卵巢刺激，不論是為了卵子冷凍還是試管嬰兒。我試圖說：“嘿，在這個月，我不想讓這些卵子死亡，因為我需要更多卵子來完成任務，或者我們時間不多，我在努力加快你懷孕的機會。”因此女性的卵子總數會下降。當你37歲時，我想這個數量接近20,000顆卵子剩餘。所以從你開始青春期的50萬顆到現在的巨大下降。每個月的數量都在快速下降。同時還發生的是，因為這些卵子在我們的身體內，當你吸煙、吃加工食品、生病，有慢性發炎的時候，你會失去一些，但這些在底部的卵子一直在這裡。因此除了卵子的數量，我們還需要談論卵子的品質，因為這些在底部的卵子，隨著年齡增長，它們在這裡待了很長時間。這意味著它們裡面的染色體更有可能異常，而不是正常。而這正是年長者懷孕的限制因素，不是因為我的卵巢更空，也不是每月排出得更少，而是那些已經在這裡待得太久的卵子並不好。我用染色體作比喻。所以如果我們想像你的卵子完美地保持著染色體，以便準備與精子受精，這就像讓幼稚園的小孩在隊伍中站了40年。有人可能會出隊伍。當這發生時，就會增加遺傳異常的比率。而大多數這些卵子不會受精、不會著床或會流產。在40歲時，如果你看到陽性懷孕測試，你的流產機率是50%。因為它們在那裡待得太久。即使你非常健康，正常生活中的時光也會影響結果。但你做的選擇會讓它們更快退化。也有一些做法可能是保護性的。而這是我們從未談論過的內容。當你35歲時，你的流產機率是25%。所以在35歲和40歲之間發生了巨大變化，當你35歲時開始嘗試懷孕。如果你和你的伴侶等到35歲再說，一切都很好，我們等到35歲，你每月懷孕的機率大約是10%到15%。並不高，不怎麼好。在40歲時，每月的機率約為5%。所以我們的機率驟然下降，並且一旦看到陽性測試，50%的卵子是異常的。因此，年滿40歲時，身體從那個月排出的卵子中選擇的機率，選中一顆基因正常的卵子的概率就不高，因為六顆是異常的。因此大多數月份，你的身體排出的卵子，並不具備活產的潛力。我覺得我應該更快開始行動，天哪。這不是嚇人的資訊，但是沒有人談論的資訊。好吧，當你坐在這裡和我談論這些時，面對真相的相反面就是遺憾。是的。
抱歉，我無法處理這個請求。
– 假設我在人生中剛開始時，卵巢儲備是滿的。或者說，這是我在20歲時的卵巢儲備。如果我開始從事不健康的生活方式，開始吃加工食品，變得肥胖等等。這樣會不會從這個罐子裡取走卵子？還是僅僅損害了罐子裡卵子的品質？
– 兩者皆是。
– 好的，所以它不僅是把卵子拿走，還使它們的效果變差。
– 我認為的方式不是說它把卵子拿走，給予它們機會，而是本質上，想像一下，假如你抽煙。香煙的煙霧進入了保險庫。它正在損害你一些卵子的DNA，但也在保險庫內部使一些卵子死亡。因此，保險庫裡的卵子數量在減少。最終，抽煙的人會比平均年齡早幾年進入更年期。
– 真的嗎？
– 因為他們的卵子在保險庫內部受到破壞。
– 如果我想確保我的卵巢儲備是10分中的10分，假設我想過一個完美的生活，讓我的卵巢儲備保持健康，我應該如何生活？我的日常習慣會是什麼樣子？
– 這是一個很好的問題，我很喜歡。所以你可以嘗試做些什麼，因為你無法控制一切，但你應該能夠控制你能控制的因素。首先，我們要說的是避免有毒的行為。有毒的行為包括香煙、大麻、可卡因。你不應該喝酒。尤其是酒精，比例上，已經顯示出會增加損害的風險。一兩杯這樣的飲料，雖然研究不多，但我們知道中等到高度的飲酒水平與卵子質量降低有關。
– 中等到高的標準是什麼？
– 通常被認為是每週四杯酒。
– 每週四杯酒。那如果我每週喝四杯香檳呢？
– 是的，如果你今晚在晚餐時喝四杯，你就達到了中等水平。
– 這是，意見不一的，大多數人，特別是在英國。
– 哦，這裡也是如此。說實話，尤其是在COVID期間，我們看到很多人大幅增加了飲酒。所以你會限制有毒行為。第二，你會限制你的世界中的毒素，儘可能地去做。如果你生活在一個污染較高的區域，那可能就是你的居住地。但你不應該用塑料煮食，不應該在微波爐或洗碗機裡用塑料。你不應該在鍋子上使用特氟龍。你不該觸碰熱敏紙收據，像是在機場，如果他們幫你打印票或從雜貨店打印收據，那裡面有化學物質。外賣食品。因此，當你訂外賣食品，食物來到你面前，放在它所用的容器中，如果你沒有立即吃，或者即使吃的時候，也應該把它從那個容器中取出，放進別的東西裡。放入玻璃容器或盤子上，因為特別是與熱接觸時，我們會看到那些有毒化學物質滲透到食物中，然後你在食用那食物。即使它是高品質、好食物，它現在也吸收了來自包裝的化學物質。所以用塑料加熱微波餐，拿著塑料在微波爐裡加熱，不應該這樣做。我們是怎麼知道這些的？這一方面有研究嗎，還是這只是？所以這方面有研究。研究人類的生活方式因素總是很難，尤其是在生育方面。因為結果是什麼？是陽性妊娠測試，生孩子，沒有懷孕，還是你的正常週期，有太多的變數可以作為最終點。很多環境化學物質研究是基於動物研究，觀察這些化學物質，但我們也可以看到在基於人群的研究中，現在有做這些隊列研究。我是說，他們會選取一組人，隨著時間跟蹤他們，取血和尿樣，測量一些這些化學物質，然後觀察他們的正常行為，沒有任何干預。在他們嘗試懷孕的時候，是否成功。我們看到對這些已知有毒化學物質的接觸增加，讓人們懷孕變得更加困難。至於其他因素，想要確保你的保險庫是最健康的，減少炎症將是非常重要的。我們談到的炎症有兩種。你有急性炎症，你割傷了手臂，它會反應並癒合。那是正常的身體過程。但接著你有慢性炎症，你的身體不斷耗費能量來對抗這種炎症狀態，而這些炎症標記物，如前列腺素，在你身體中會變得非常高，對我們的品質也相當有毒。這可能也與疾病狀態有關。因此像子宮內膜異位症或其他炎症性或自體免疫疾病。
– 我們有哪些方式可以自願增加我們的炎症？主要是飲食嗎？
– 是的，首先是睡眠不足。因此，睡眠是你身體癒合的時間。睡眠是你細胞修復其損害的時間。因此，你每晚需要獲得七個半到八個小時的睡眠。
– 我聽你說過一句話，睡眠可能是影響人們的生殖激素系統的頭號因素。
– 是的，這似乎是個直接的說法，這不是你吃的藥丸。這不是行為的重大改變。這不是錯過生活中的某些事情。這只是給你的身體所需的時間，以便從你在白天遭遇的正常炎症中癒合。
簡單地優先考慮獲得足夠的睡眠，是改善生殖及激素生成和解釋的最簡單方法。我們之前談過壓力，壓力以相似的方式影響大腦。壓力源有很多不同的類型。你有急性壓力源，例如熊。你也有日常生活的壓力。現代世界在很多方面都是不斷加大壓力。我們還看到壓力是高度個性化的。所以並不是說我可以告訴你需要去瑜伽課，或需要做針灸，或需要去治療。我告訴我的病人，為了減壓，理解持續處於壓力狀態，持續製造皮質醇是無法讓你的大腦解釋其他被發送的信號的。這會影響判斷。它會讓你認為你無法支持懷孕，並會影響你的生殖激素表現。究其原因就是你必須以某種方式調整壓力。所以每個人都不同。可能是針灸，可能是瑜伽。我喜歡早上坐在後院，手捧一杯咖啡，聽聽鳥兒的歌唱。有人喜歡散步、治療、正念冥想、寫日誌，每個人都不同，但你應該每天抽出20分鐘，專心於一項不涉及iPad、手機、電腦或電視的活動，把自己置於一個可以體驗放鬆感的環境中。當你的皮質醇下降時，你會感受到這種釋放感。這點很重要，因為你的身體才能在面對緊張情況時進行適當反應，並能讓你癒合，而不是一直處於攻擊之下。飲食將是人們能夠改變的最大因素之一。加工食品、精製糖、加工肉類，這些都不是天然食物。而這些食物內含多種化學物質和污染物。我們知道，例如加工肉類是第一類致癌物，所有這些糖分與懷孕能力有直接關係。直接原因通常是精子質量或卵子質量，具體根據所參考的研究而定。
– 紅肉呢？
– 哦，我喜歡這個問題。第一，我認為營養研究中，人們對肉類的定義不同。可能是所有肉類，可能是肉類的類型。因此，我們需要從數據的限制角度來看。我們知道，加工肉類對生育有影響。我們知道紅肉似乎影響精子的生成以及卵子和胚胎的質量。有一項IVF研究顯示，每週食用的紅肉份數越多，發育的胚胎數量就越少。因此，這告訴我們，或許並不是每份紅肉都是壞的，但要關注量，對吧？一切適量，沒有過量。我們知道最健康的生育飲食是富含水果和蔬菜的。水果和蔬菜是纖維來源，是抗氧化劑，有助於我們身體的適當運行，幫助我們的腸道功能，降低炎症。我會說，肉是可以的。我不吃肉，但並不意味著我的所有病人都不應該吃肉。我給他們這個飲食建議，因為我認為必須讓飲食改變變得可及。如果我告訴大家停止吃肉，沒人會聽，但我們知道問題在於數量。因此，我會說，如果你要吃雜食飲食，這將是大多數人的選擇，可以來個無肉星期一。無肉星期一，你可以輕鬆做到，同時你也得用其他更好的蛋白質來源進行替代。
魚呢？魚很棒。我們應該限制每週吃魚三次，因為汞的風險，但魚是一個很好的選擇。它含有大量良好的Omega-3脂肪酸。而且，吃更多的魚和更少的紅肉的確是個很好的替代品。脫脂牛奶和生育呢？我聽你稍微提過這個話題。是的，令人有趣的是，我們長大在這個肥胖文化中，強調低脂和無脂的食物，首先，脂肪在類固醇激素的產生中是重要的。雌激素、孕酮和睾酮都是類固醇激素，因此它們需要膽固醇。這些膽固醇的來源很重要。我們應該攝取健康的脂肪，例如堅果、鱷梨、油，它們都是極好的。健康脂肪非常重要。但是當談到乳產品時，我們發現全脂乳製品的生育率和排卵質量均高於脫脂乳製品。這可能是由於加工。如果我們把脫脂牛奶視為經過加工的版本，如果我去掉牛奶中本身存在的脂肪，卻仍希望它保持牛奶的外觀，這不僅是去掉脂肪而已，對吧？還要減少脂肪並加入其他成分。因此，在生產過程中，可能是這個原因，或者潛在地乳製品的唯一好處就是它提供一種健康脂肪的選擇，而當去掉脂肪時，它的這一優勢就會消失。因此，我建議如果你消費乳製品，則應選擇全脂版本，不要攝入脫脂或低脂產品，並適度地消費乳製品。我會說，如果你有無肉星期一，接下來一週的其他餐中，每天應有一份肉類。如是，你將迫使自己多吃水果和蔬菜。在這些餐中，如果你喜歡紅肉，可以吃一次紅肉，但不要一週吃好幾次。
然後你應該限制加工食品、糖、加工肉類、所有那些精製的碳水化合物，以及所有那些完全不真實的包裝食品。這些應該非常罕見。這些都是你偶爾才會吃的食物，而不是你每天都吃的食物。
– 我們還沒有談到的生活方式選擇是運動。這裡有兩種觀點，因為我有一些朋友運動很多，但他們的月經週期卻失去調節，或者他們的月經完全停止了。但是我也讀到運動對生育是有好處的。
– 這是一個很好的機會來思考卵巢是如何工作的。就像我們之前談到的你的卵子，但如果我們考慮到在某個月裡，你有一組卵子從卵巢中釋放出來，每一顆卵子都在濾泡中。我們已經說過，FSH（卵泡刺激素）是來自大腦的激素，去刺激那一顆卵子增長。隨著卵子的增長，濾泡也在增長並製造雌激素。這個過程對大多數女性來說大約需要兩週的時間。當你的雌激素水平足夠高時，它會告訴大腦你有一顆成熟的卵子。你的大腦並不知道你的卵巢發生了什麼，它無法看到。我總是說這就像你最好的朋友沒有上Instagram。他們完全不知道你的生活發生了什麼，除非你告訴他們。所以卵巢與大腦之間的唯一聯繫其實是通過激素的產生。因此，當那一個濾泡開始增長時，它會製造雌激素，然後那種雌激素告訴我們的大腦有一個濾泡正在增長。那個濾泡接著會打開，破裂。抱歉，這是一個濾泡。哦，濾泡是，如果我們可以想像，這是一個濾泡。卵子是在裡面的微小結構。它是一個充滿液體的結構，用來保護你的卵子。所以對於那些只在聽而看不見的人來說。是的。你正在手中拿著一個小卵子。像彈珠一樣，我手中拿著一顆彈珠。所以如果我們可以想像，濾泡是一個小的充滿液體的結構，裡面放著卵子。好的，所以卵子在濾泡內部。正確。於是濾泡隨著卵子的成熟而變大。它製造更多的雌激素。當雌激素達到一定的高水平，而且非常具體，200皮克克拉姆持續50小時，它會告訴大腦你有一顆成熟的卵子。然後大腦會發出LH（黃體生成素）。它允許那個濾泡打開，然後卵子會被釋放，希望能被輸卵管捕捉到。它將被吸入輸卵管。但那個濾泡會重新形成。所以下面的卵子不見了，濾泡再度形成，並成為你的卵巢中的囊腫，稱為黃體。現在它受到大腦中LH的刺激，告訴它製造黃體素。
好的，那我該如何處理黃體素？黃體素打開和關閉著著床的窗口。沒有黃體素，妊娠無法植入到子宮中。所以這個黃體素將允許你的身體擁有這個卵子，如果它被受精並發展成胚胎。卵子是在你的輸卵管中被受精的。它必須生長並發展成胚胎的階段。於是，精子來了。精子游過子宮進入輸卵管。就在那裡發生受精。
好的，所以精子是透過輸卵管來的。它遇到了正在那裡靜靜等待的卵子。在那裡靜靜等待。然後會發生什麼呢？然後，希望發生受精。這就像精子，就像蝌蚪的頭撞上了卵子。撞上卵子。它實際上會產生一個融合反應並將它的DNA推進去。挺酷的。然後它必須生長和發展。所以你有一個單一細胞的卵子，一個單一細胞的精子。它們結合在一起。你有兩種不同的DNA成分。然後你開始看到細胞分裂，就像你預期的那樣，按指數增長。兩個細胞、四個細胞、八個細胞、十六個細胞。直到第五或第六天，那個胚胎現在成為我們所稱的囊胚。大約有300個細胞。現在它來到可以植入子宮的階段。有趣的是，大多數卵子永遠不會被受精。它們不會正確地生長。它們不會進入子宮。但非常重要的是，如果一顆卵子進來，或者胚胎進來，而沒有剛好足夠的黃體素，它無法植入。這一點非常重要，因為這是許多避孕方法背後的機制。但當你想到黃體素從這個黃體中開始製造時，這在排卵後的時間上是完美的，打開和關閉著床的窗口，讓胚胎到達那裡時，已經準備好了。如果胚胎沒有植入，停留太久，它會關閉。黃體只持續兩週。如果沒有受到妊娠的支持，這意味著如果我們假裝這個月你沒有懷孕，你只是有自然的月經，那麼黃體在兩週後會死亡。你的黃體素水平將會下降。那就是你的子宮發出信號去脫落子宮內膜，為新的一組卵子做準備。這是你的身體在說，本月我們沒有懷孕。讓我們再試一次。
當妊娠植入時，那個胚胎會產生一種稱為HCG的激素，這就是我們在懷孕測試中檢查的東西。HCG可以刺激黃體持續製造黃體素。這就是讓你在有胎盤之前維持早期妊娠的原因。
思考這個問題的重點是，關於優化性交和懷孕的過程有許多深奧的內容，而打擾大腦對雌激素解讀的事物，將會影響你感知或排卵的能力，並可能導致月經不規則或經期缺失，正如你提到的一些運動較頻繁的朋友那樣。因此，從光譜的一端來看，如果你進行強烈的運動，像是在為奧運會訓練的精英運動員，你的身體將會完全停止釋放FSH（濾泡刺激素）和LH（黃體生成素）。這是因為你的身體認為你所攝取的卡路里與你消耗的能量不匹配，因此不能支持懷孕。於是，它會停止FSH和LH的產生，你就不會排卵。這樣也許對你來說是可以的，因為你正在為奧運會做準備，現在不希望懷孕。然而，這種情況也發生在飲食失調上，例如厭食症，我們可以看到，當大腦關閉時，當大腦已經決定你現在不能懷孕時，恢復正常需要多年。它需要多年來被說服，相信系統將會再次完整。控制FSH和LH從腦垂體釋放的那部分大腦被稱為下丘腦。因此，我們稱這種情況為下丘腦功能障礙。我喜歡把下丘腦想成像航空管制站，它們在觀察飛機起降，並發出其他信號。它正在解讀你身體所提供的資訊，然後指引發生的事件。雌激素也是由脂肪細胞產生的，這也是超重對生育影響如此重大的原因之一。因為如果你的身體製造了過多的雌激素，大腦會認為一顆卵子正在成長。因此，大腦認為雌激素只有從卵子產生。因此，如果它看到因為你肥胖而產生的額外雌激素，它不會發出足夠強的信號來促使卵子的生長。因為大腦只想發出足夠的信號來促使一顆卵子的成長。它不想讓20顆卵子一起生長。因此，如果它看到雌激素，它會說，哦，已經有一顆卵子在生長了，我要發出更少的信號。但實際上並沒有卵子，因為你超重了。是脂肪細胞在產生雌激素。因此，運動在這裡起了作用，如果你超重，運動可能對你的生育能力非常有益。因為如果你減肥，基礎雌激素水平會下降，這樣你的大腦就可以更清楚地解讀卵巢的信號。因此，突然之間，你的系統又恢復正常，這對男性也是如此。當男性超重時，雌激素會進入大腦，而雌激素和睾酮在同一轉換途徑上。因此，大腦說，哦，史蒂芬已經增重。我看到了他的雌激素，他製造了足夠的精子，我們沒問題。這不會告訴你需要產生多少睾酮或精子。然後你就會進入這個路徑，因為睾酮低而使你的能量減少，但你卻在增重，而無法提高睾酮水平。你去男性健康診所，他們會抽你的血，你的睾酮會很低。然後他們會讓你接受睾酮替代療法（TRT），結果你的精子數量會降到零。因此，有時整個問題的入口點是擁有多餘的脂肪組織。因此，運動減肥對男性和女性的生育能力都是非常有益的。有人在談論高強度間歇訓練或中等強度的活動。對於一般人來說，無論你能堅持什麼，都是最好的。如果你想懷孕，則不應該強迫自己的身體達到新的目標，比如訓練馬拉松或做其他事。如果你覺得每天去健身房，這是否太多了？不，我通常會說每天去健身房，如果我們想到60分鐘或更少，這是肌肉產生正常炎症的量。這很好。你的身體應該每天面臨一些挑戰。擁有更多的肌肉也將有助於抵抗胰島素抗性和其他問題，這些問題會干擾我們大腦對荷爾蒙的解讀。因此，我們看到過度運動和缺乏運動都是不會對你有幫助的極端情況。但活動你的身體除了幫助你的荷爾蒙更好地運作、減少超重的機會、使你大腦更好地解讀身體信號外，也是個極好的壓力應對方式，有助於降低你的皮質醇水平。因此，健身應被列為人們可以做的最重要的事情之一，每天多睡覺，多運動。你提到了月經週期，以及它們可能會長期受到干擾的情況。我的伴侶在她的社交媒體上坦誠分享了她在這方面的掙扎，我認為她做了一些飲食上的改變。她在飲食方面有一些困擾，導致她的月經大致停止了三到四年。我想它在大約三到四年後回來了，她對此非常高興。但很多人正在經歷不規則的月經週期。不規則的月經週期的話你能說些什麼？我指的是，什麼是所謂“正常”的，與正常健康的月經週期相關的，對那些正在掙扎的人，你會給他們什麼建議，你會告訴他們什麼？ – 我非常喜歡這個問題。正常的月經是有規律且可預測的。因此，我會告訴病人，你可以查看日曆，並且在幾天內可以確定你什麼時候會來月經。
現在，每個個體的生理週期長度都會有所不同，也就是說，從第一次月經開始的第一天起，到下一次月經來潮前的最後一天，都算作一個生理週期。你會經常聽到28天這個數字，但這並不是每個人的平均值。通常，對於大多數人來說，週期會介於24到35天之間。
– 你能解釋一下這個嗎？就像我完全沒有聽說過生理週期一樣。這是什麼？會發生什麼事？
– 生理週期基本上就是我們所談論的整個卵子的過程，對吧？你的卵子從卵巢中釋放出來，每個卵子都在濾泡中，並受到刺激的卵泡刺激素（FSH）的影響。那個卵子會生長、發展並排卵，這將把你推進幾周的生理週期。之後，它會生成黃體素（progesterone），讓你進入這個週期的後半部分。這個黃體期，因為黃體的生命周期總是設在兩週。然後，當你沒有懷孕時，你會出現月經。因此，流血就是子宮內膜的脫落，這就是你的月經。你的卵巢在這個過程中正在做一些不同的事情。因此，當你流血和經期時，你的卵巢已經開始生長將在這個月排卵的卵子。當那個卵子產生雌激素時，這就是阻止你出現月經的原因。因此，當你有月經時，這是上個月的內膜脫落，因為你沒有懷孕。而本月正在生長的卵子，當雌激素充足時，會停止這個過程，穩定該內膜。
– 好的，通常如果你沒有月經，這是因為你懷孕了。
– 因為你懷孕了，或者你沒有排卵，因為你的體內需要有黃體素的下降作為發出流血信號的原因。
– 噢。 – 正是如此。因此，你可能會面臨問題A，我沒有排卵。這意味著我沒有卵子，或者我的腦部沒有發出信號。如我們所說的，下丘腦性無月經，這通常是過度運動、卡路里限制或慢性病的結果。
– 壓力。 – 有時也是壓力。我更願意將這一點看作下丘腦功能失調，更像是不規則而非缺失，但是的，壓力。然後我們還有垂體腺、甲狀腺疾患和催乳素（prolactin）。這些是來自垂體腺的激素，正是FSH和LH的來源。如果你的垂體腺將大量能量用於製造甲狀腺刺激素，那麼它就不會很好的傳送FSH。然後你會有多囊卵巢綜合症（PCOS），這是導致女性不孕和月經不規則最常見的原因之一。這是因為你的卵巢和大腦之間的溝通問題。因此，當我們談論不規則週期時，因為我們應該深入研究PCOS，我們要說的是，對於一個人來說，這並不是以這個規律的間隔發生的。因此，可能對吉爾來說是25天，對瑪莉是30天，對蘇茜是34天，但這些人每個人應該都知道她的月經何時來。她們的排卵窗口是不同的。這就是為什麼應用程式和生理追蹤可能會非常有問題，因為排卵窗口是你排卵前的五天，以及你排卵的那一天。因此，卵子的壽命是24小時。
– 排卵前五天，好的。
– 所以是排卵前的五天，然後是你排卵的那一天。卵子的壽命是24小時。必須在輸卵管中的24小時內受精。精子可以在女性生殖道中存活五天。因此這就是為什麼我們會告訴人們在排卵前及排卵期間進行性交。提前放入一些精子，然後在排卵時再進行性交，以嘗試使卵子受精。如果我們考慮根據你的週期長度來理解你的排卵窗口，假設我們說你的週期是整個過程，然後你的月經只是流血的幾天。如果你的週期平均是28天，則黃體壽命是14天。因此28減去14，平均而言你會在第14天排卵。因此，排卵前五天和第14天是你最具生育力的日子，這是你應該試圖進行性交或避免懷孕的日子。而如果你的週期是35天，情況完全不同，對吧？因為35天減去14會變成—
– 21。 – 對，你得出21。因此對於那個人的排卵窗口，就是生理周期的第21天。因此排卵前的五天和第21天是完全不同的生育窗口和未來實施性交的日子。
– 這真是太多了，不是嗎？如果可以，我們是不是應該每天都進行性交？
– 絕對可以，如果你能每天進行性交或隔天一次，你不需要追蹤你的週期，只要它們來得規律，並且你把精子放在卵子附近，通過每天或隔天的性交，絕對如此。而這是我看到很多人做錯的事情之一，就是減少性交的次數，認為他們應該保存起來，以便在卵子到來時如果有更多的精子可以使用。
– 我必須說，我有幾樣事情想說。所以我想，第一件我想說的事情是，平均來看，不同年齡段需要嘗試多久才能成功受孕？
– 如果你30歲並且正在努力懷孕，你每月大約有20%的懷孕機會。這意味著大多數人應該在六個月內懷孕。不孕症被定義為嘗試了一年，卻在那一年內未能懷孕。因此，這有點偏離了標準偏差的曲線。
重要的是，想要懷孕意味著你在進行性交，你在體內射精，並且你的月經是規律的。如果你無法完成積極的性交，並且你沒有規律的月經，那麼人們不應該等待一段時間再去看醫生。你應該立即去看醫生。
– 當我朋友告訴我他們開始嘗試時，我總是想，天啊，這難道不會損害樂趣嗎？你懂我的意思嗎？因為我有一位朋友告訴我，由於他們現在在嘗試，性交變得像是一種——
– 像是一種家務活。
– 像是一種家務活。如果他在她最易受孕的時候不在身邊，她就會對他感到很煩。然後我就想，天啊，這種情況下，性變得真是太瘋狂了。因為我們現在越來越晚才生孩子，越來越多的事情比以往任何時候都晚，我們現在不得不把生孩子看作是一種——就像你說的——像家務活一樣。這變成了我不確定的一種狀態，哦，上帝，這會變成家務活。
– 這是一個很好的觀點，因為如果你晚些時候再嘗試，並且你還想要多於一個孩子，那麼這會帶來很大的壓力。如果你在35歲開始，你每個月的懷孕機率是10%到15%；如果你在38歲開始，那麼每月的機率降到5%到8%；如果你40歲，那麼則是3%到5%。
– 難道壓力不是性相反的東西嗎？
– 對，它聽起來並不是很好玩。我認為擁有現實的目標是有幫助的，因為如果你在37歲開始你的家庭，並且想要四個孩子，沒有介入的情況下是非常不可能的，例如需要進行試管嬰兒以保存胚胎以供未來使用，我們絕對可以做到。我們有時也這樣做，以便人們可以再次享受他們的性生活。其次，當你年紀稍大時，由於有很多事情你不能做，你可能會覺得必須追蹤你的週期並適當安排性交。你只有這麼多卵子，你只有這麼多時間，你正在盡你所能。了解婦女的週期追蹤反映了她的整體健康。你的大腦如何解讀整個身體？那是有幫助的，因為如果你有不規則的情況，那是事情運行不正常的跡象。話雖如此，規律的性生活有很多好處，在一段關係中，如果你能更頻繁地將性建立為你關係的一部分，那麼這樣一來，當你在這個時候錄製播客或某個人這個月出去時，就變得不那麼繁重。如果我們記住精子在女性生殖道中能存活最多可達五天，大多數精子將在那裡存活兩到三天。所以五天是它能存活的最長時間。我們的建議是，哦，每週性交兩到三次。那麼無法這樣做的夫婦該怎麼辦？因為我坐在這裡，訪問過這麼多性感治療師和性學家（如果這真的是一個行業的話）。我們常常會談到無性生活，人們的性交次數比以往任何時候都要少，因為他們生活得太忙碌，壓力太大。而你在診所見到的許多夫婦，你看著他們會想，問題所在是，你們之間就是沒有性交。
– 100%，有時候這是出於情境原因，比如卡車司機、飛行員，他們的工作就是在肥沃的時間內很難進行性交。但然後也有高效的個體，或者並不將這一部分關係視為重點或不喜歡那一部分。我們肯定會進行我所稱的IUI，子宮內人工授精。這是你把精子放置在子宮內。因此，我們是把射精樣本提取出來，然後進行處理並放入子宮中，而不是進行性交。
– 等等，那我可以在培養皿中射精，然後用小吸管輕輕一吸就行了嗎？
– 我的意思是，你不能自己這樣做，但——
– 為什麼？
– 因為你大多數的射精精液是用來保護精子不受陰道酸性的影響。因此，大多數精液永遠不會進入子宮內。如果我們把整個樣本放入子宮，它會導致巨大的炎症或感染過程。但是如果我們清理樣本，將它進行離心處理，得到只是精子，我們就可以將精子放進子宮，並避免帶著所有那些保護性的射精樣本。
– 你一定會聽到有夫婦這樣做。
– 人們會做一些瘋狂的事情。
– 告訴我一些瘋狂的故事。
– 人們做瘋狂的事情。我的意思是，絕對有些人在性交後會放入棉條，試圖保留精子在裡面，或者使用隔膜杯。人們試圖獲得他們自己的吸管版本或火雞計量器，對吧？這是人們所稱的。他們試圖抽取精子並將其放入陰道中。關於精子採集的最瘋狂故事來自於使用捐贈精子的那些人。你可能不知道，現在有一個整個暗網，連接著精子捐贈的Facebook小組以及其他地方，而人們並沒有走傳統的精子銀行路線。精子銀行有其優缺點，但如果你使用精子，使用捐贈精子，精子銀行會經過一個過程以確保裡面沒有傳染性物質，信息是經過測試的，有其限制，最終在法律上，你的樣本就是你的樣本。而這些Facebook小組，人們只是相互聯繫，你可以在沃爾瑪的停車場裡見面，出於善意把你的精子交給某人，讓他們能夠懷孕。
在俄克拉荷馬州，有一對女同性戀伴侶希望在她們的關係中獲得一些精子，但她們覺得通過不孕不育診所或從精子庫購買捐贈精子太過昂貴，因為這確實很貴。於是她們找到了一位精子捐贈者。我對於這樣的精子大約多少不清楚。購買一瓶精子的價格大約是1,000美元，而每個月通過診所進行的試管受孕通常會花費1,000到2,000美元。因此，每個月你要預算2,000到3,000美元，而成功的機率則取決於你的年齡。如果你35歲，成功的機率大約是10%到15%。所以你需要嘗試多次。
這對來自俄克拉荷馬州的伴侶在一個 Facebook 群組上找到了精子捐贈者，並成功懷孕了。儘管她們簽署了一些文件，表明他放棄了對孩子的權利，但後來他還是起訴要求監護權，並且贏得了訴訟。現在他們與精子捐贈者共同分擔監護權。我認為這…… 為什麼，他改變了主意？ 誰知道呢？他並沒有因此獲得報酬，對吧？這是出於他的善意。他只是遇見她們並提供了樣本。問題的部分在於，這並不是一種服務與報酬或商品的交換，而是你只是在提供精子。因此我相信，在這個案例中，他解釋說這就是情況，而她們則說當然不是。
但當我們談論建立家庭時，許多人使用我們所謂的第三方選擇，比如捐卵、捐精、代孕，甚至捐贈胚胎，這裡有一個整個的世界可以深入探討。但是保護某人的父母權益是我在幫助他們建立家庭時始終在考慮的最重要的事情之一。
我們之前談過多囊卵巢綜合症（PCOS）。是的，我有一位非常親近的朋友，她與PCOS鬥爭了很久，我在她被診斷時就一直在她身邊，見證她多年來與此鬥爭的過程。我知道許多人都在與PCOS作鬥爭。我認為這大約占總人口的20%。官方數字是人口的10%到13%，但有70%的PCOS患者並沒有被診斷出來。所以，實際數字會比我們說的任何數字都要高得多。
什麼是 PCOS？ PCOS 的表現形式有幾種不同的方式。我喜歡將 PCOS 簡單地描述為在出生時就擁有更多的卵子。所以如果你出生時就擁有更多的卵子，你每個月都會釋放出更多的卵子，對吧？因為你釋放的卵子數量與你擁有的卵子數量成比例。那麼你為什麼會有PCOS呢？這可能是由於你母親在懷孕時的某些行為，或者是她所接觸的某些東西，因為你並沒有從五個月的六到七百萬枚卵子正常下降到九個月的一到兩百萬枚卵子。所以你有更多的卵子。每個月會有更多的卵子釋放出來。大腦並不知道你擁有更多的卵子，所以它發送的促卵泡激素（FSH）與正常卵子數量時的一樣。但這些FSH在更大量的卵子中被稀釋。
想像一下，相同的信號傳送到20顆卵子，或者30顆卵子。 – 所以FSH基本上是選擇卵子的東西。 – 是的，它像是卵子的食物。 – 好的，它是選擇一顆卵子並像植物一樣給它澆水的東西。 – 正確。你得到的量是相同的，但卻有更多的卵子在消耗它。所以沒有人能收到強烈的信號來穩定且可預測地成長。這意味著你不會有那個規律可預測的週期。當卵子長大時，那就是你的身體產生雌激素的時候，就是你的卵巢產生雌激素的時候，卵巢是個激素生產工廠。每個人都把卵巢視為它負責製造卵子，但它的真正工作和真正的愛是產生激素。它在卵子生長的同時製造雌激素，並在你排卵後製造孕激素。如果你有太多小卵子從儲存庫中釋放出來，那麼FSH就不夠來刺激任何一顆卵子。卵巢不產生雌激素，並且感到無聊。
因此，發生的事情是產生睪丸素的途徑變得上調， 在無聊的時候開始製造睪丸素。在PCOS患者中，睪丸素會增加胰島素抗性風險，增加腹部脂肪。因此這不一定是我們所想的女性身體形狀（像是臀部和大腿的脂肪），而更像是男性的啤酒肚型腹部脂肪。你還會增加痤瘡、面部毛髮，甚至出現男性型脫髮。因此你開始看到自己有這些雄激素症狀，對生活品質造成巨大的負面影響。隨著你體重的增加，雌激素讓大腦混淆，進而發送更少的FSH。於是你進入了一個週期性的路徑，胰島素抗性和睪丸素改變了你整個身體的新陳代謝。但是你不會進入並讓自己擁有更少的卵子。
那麼如何對抗PCOS呢？如果你想懷孕，其中一種方法是使用藥物讓大腦發出更強的FSH信號。你可能聽說過克羅米芬（Clomid）或艾樂曲（Electrozole）這些藥物。這些藥物告訴大腦發出更多的FSH。因此，實質上被稱為排卵誘導，幫助某人通過讓大腦發出更強的信號來排卵。但是，如果你走在這條PCOS的路上，我們會試圖減少卵巢產生的睪丸素的量，停止這個循環，看看能否逆轉回到更健康、正常的週期中。因此，有時這是通過像二甲雙胍（Metformin）這樣的藥物來實現的，還有螺內酯（spironolactone），這是一種停止睪丸素生成的藥物。
這就是為什麼多囊卵巢症（PCOS）的女性會被給予避孕藥，因為避孕藥一方面可以提供雌激素和黃體素，另一方面它們還會在肝臟中產生一種叫做性激素結合球蛋白的物質，這種物質會與睪固酮結合，降低你的睪固酮水平，並且臨床上，它們能讓你感覺更好，你的痤瘡消失，一些雄激素的症狀減輕，並且有助於打破這種模式。我發現多囊卵巢症的患者在停止服用避孕藥後，最初的排卵會更為規律，但隨著時間的推移，情況開始變差，因為她們的雄激素水平開始回升到基線，因為避孕藥在抑制她們的激素。因此，專注於一些真正影響胰島素抗性和多囊卵巢症患者激素產生的其他因素，我總是告訴我的病人，這就像一個平衡的跷跷板，意味著當你過度壓力或接觸到一些東西時，它可能會使你的激素失衡，導致無法排卵。所以你必須將這套系統視為非常敏感。額外的壓力源，如入侵的皮質醇，對多囊卵巢症患者影響很大，超重也是如此。因此有許多信息試圖鼓勵超重的PCOS患者減肥。重要的是，並不是所有的多囊卵巢症女性都是超重的。你完全可以是瘦的，卵巢裡有很多卵子，但仍然會出現完全一樣的問題。我想強調一些人，即使你過著最健康的生活，從未出現過炎症，也不感到壓力，但你卻有多囊卵巢症，這是一種疾病，而且你可能永遠無法在想要的生育年限裡穩定或定期排卵，這不是你的錯。這不是你的失敗，而不是你的錯。有些人確實需要干預來幫助她們懷孕。- 那些干預是冷凍卵子、人工受精，這類的東西嗎？- 是的，排卵誘導、冷凍卵子、人工受精。- 當你掃描卵巢時，可以看到多囊卵巢症嗎？- 嗯嗯。多囊卵巢症的診斷是依據三個標準中滿足兩個。第一，在超聲波檢查中看到很多卵子。第二，出現高雄激素的症狀，例如睪固酮的血液數值高於正常女性應有的水平，或者出現痤瘡或多毛症。第三是月經不規律或缺乏月經。因此，三者中滿足兩個。如果你有不規則的月經和痤瘡，你就符合診斷標準。- 什麼導致了多囊卵巢症？你提到可能是你的母親做了什麼，但——- 有很多人認為多囊卵巢症在很大程度上是遺傳或表觀遺傳的，這意味著當你還在母親的肚子裡時，那個環境會對你卵巢的功能產生很大影響。各種接觸的巨大相關性，無論是胰島素抗性與妊娠的關係，以及後來生活中出生的女性多囊卵巢症的風險更高。當然，你也可以因為超重而出現多囊卵巢症。我所說的是，患者往往會表現出來，並被診斷為多囊卵巢症，但病因略有不同。如果你非常肥胖，那種脂肪會產生雌激素。大腦將發送更少的FSH。你不會排卵，因為信號不強。卵巢會開始產生睪固酮，因為它們無所事事。因此你會有多囊卵巢症的表現，但這種機制並不一定是有大量卵子在你體內。當我們談論綜合症時，我們必須記住多囊卵巢綜合症。綜合症是根據你呈現的症狀來定義的。因此，綜合症往往有不同的來源。- 有沒有辦法完全治癒多囊卵巢綜合症？- 對於某些人來說，是的，但——- 你見過這種情況嗎？- 是的，我見過這種情況，但大多數情況符合所有女性的情況。在某種程度上，你仍然每個月都在失去卵子，對吧？所以在某個時期，你將到達一個數字，這個數字是從卵巢裡排出的卵子，大腦會對這個數字做出反應。因此有趣的是，有人會說：“我治癒了我的多囊卵巢症。”我會說：“嗯，實際上，你只是38歲而已。”到了這個時候，你不再有足夠的卵子來造成這種功能障礙的問題了。排出的卵子現在能對你的激素作出反應。是的，她們確實進行了生活方式的改變，改善了狀況，可能使她們的卵巢能對這些信號作出反應。所以我認為這是相輔相成的。但多囊卵巢症的女性仍然在同樣的年齡經歷更年期。她們出生時擁有更多的卵子，但在同樣的年齡經歷更年期。所以發生的事情是，她們只是因為擁有更多的卵子而以更快的速度失去卵子。- 這對於你的受孕能力有什麼影響？- 當你有更多的卵子時，第一個問題就是我們所說的無排卵。因此出現不規則的月經或完全沒有月經。這是導致不孕的一個主要原因，確實多囊卵巢症是最主要的原因。值得一提的是，沒有月經並不是正常的現象。因此如果你正在服用避孕藥或避孕措施，那就另當別論。但如果你根本不服用任何激素且沒有月經，這對你的健康在兩方面都是極其不利的。我這麼說是因為這可能是因為你的身體有多囊卵巢症，並且有這些小的濾泡每天產生微量的雌激素。
在這種情境中，
你不僅沒有正常的荷爾蒙產生，
還有代謝疾病、高血壓、膽固醇、糖尿病的風險，
另外，即使雌激素的產量不高，
但持續的雌激素生成仍足以讓大腦困惑，
刺激子宮內膜生長。
如果你從來不排卵，就不會產生黃體素。
因此，沒有信號來使內膜脫落或出血，
這可能導致癌症。
所以，對於沒有月經的多囊卵巢症（PCOS）女性而言，
子宮內膜癌是一個相當顯著的風險。
這就是為什麼你會聽到一些人說你需要服用黃體素，
或者必須使用避孕藥，
因為我們必須以某種形式給你黃體素，
讓那些細胞脫落，避免發展成癌症。
– 那麼，PCOS和–之間肯定有相當強的聯繫。
– 子宮內膜癌、子宮癌，沒錯。
如果你想想另一端，
也就是當人們沒有月經的時候。
我在鍛煉，並且在三到四年內失去了月經。
在那段時間內，你不會產生任何雌激素。
你的大腦關閉了FSH信號。
卵巢從那些卵子中根本不會產生雌激素，
而低雌激素對長期健康是有害的。
即使當女性在正常年齡經歷更年期時，我們也能看到這一點，對吧？
突然間，你的心臟病、中風、骨質疏鬆、癡呆症等風險增加，
因為雌激素對所有這些都是保護性的。
如果你在生命的早期就有了雌激素的缺乏，
這些風險，特別是骨質疾病、骨質疏鬆症、
晚年髖部骨折的風險可能會非常高。
因此，女性必須知道，
如果你沒有月經，對整體健康是有害的。
我經常看到年輕女性，二十多歲，說我沒有月經，
但誰想每個月都出血呢，
所以這不算什麼大事。
但她們的大腦未必運轉得如她們所能。
擁有雌激素有助於大腦清晰思考並富有生產力。
而如果你持續缺乏雌激素，
你會感到疲憊、心智模糊，
不會感覺到真正的自己。
對於卵巢無法產生雌激素的人來說，
無論是因為大腦未發出信號，
還是你早早就沒有卵子，
補充雌激素對你的生活品質和壽命都是極其重要的。
– 你之前提到一個我從未聽過的詞。
子宮內膜異位症。
– 是的，子宮內膜異位症。
– 這是什麼？
– 子宮內膜異位症本質上是一種
炎症性自體免疫疾病。
我們已經討論過了，
我提過子宮內膜好幾次。
你知道什麼是子宮內膜嗎？
– 不知道。
子宮內膜是子宮的內壁。
它是在孕期植入前所增長的組織。
當某人來月經時，它也是出血的物質。
你正在脫落子宮內膜。
它是子宮內部的那部分。
在每一個人中，她們都會出血，
一些細胞會從輸卵管移動出去，這是相當正常的。
如果你想像子宮在收縮和擠壓，
一些細胞會移動出去。
– 而且一些那是來自子宮內膜的細胞。
– 子宮內膜，一些來自子宮內膜的細胞，
在出血的同時，當子宮收縮時，
上方的輸卵管開口，
一些細胞會從輸卵管流出。
這是正常的。
所以如果我去做闌尾切除手術，
在一名正在月經中的女性身上切除闌尾，
我會在她的腹腔中看到月經血。
這是完全正常的。
子宮內膜異位症異常之處在於，
你的身體對此有異常反應。
而不是說，
「哦，Natalie正在月經，不算什麼大事，」
你的身體會說，「哦我的天，這裡有血。
這是外來細胞，攻擊，攻擊，攻擊。」
因此，每當女性來月經時，
身體就開始攻擊這些細胞。
而且因為這是子宮內膜組織，
它對雌激素具有應答性。
所以它伴隨著每一次排卵周期而增長，
每一個你製造的濾泡。
這病症的特徵是炎症，
而炎症是造成疼痛的根源。
因此，非常疼痛的月經是這種疾病的主要特徵，
雖然值得注意的是，
並非所有的內膜異位症患者都有疼痛。
性交疼痛是另一個症狀，
特別是在某些姿勢下。
因此，並不是插入或穿透時的疼痛，
而是深層的疼痛。
所以有些人會說，「哦，常見的情況是，
患者告訴我，我不喜歡在上面，
因為裡面會很痛。」
因為性交的角度是這樣，
她身體內部有這些子宮內膜異位症的植入，
這些炎症性植入物。
子宮內膜異位症，由於引起炎症，
使環境更加有毒。
所有自體免疫疾病對不孕症的影響
的主要方式就是這種炎症過程，
因為這對細胞生長
和早期胚胎生長都是有毒的。
我們看到不孕率和更高的流產率。
子宮內膜異位症，由於炎症存在，
也可能轉化為疤痕組織。
因此，可能導致內部解剖結構損壞
和輸卵管完全阻塞。
因此，它可以從炎症過程
轉變為完全的破壞和阻塞過程。
這是唯一的外科診斷，
而且這是最難的事情之一，
因為你不能僅僅說，
「我要做血液檢查
來檢查你是否有子宮內膜異位症。」
我們尚不知道要檢查哪些指標。
因此，診斷這種疾病的唯一方法
是通過手術，
在某人的腹部放一個相機，
實際上看到這些子宮內膜異位症的植入物。
困難的是——
對不起，關於手術，
相機放在哪裡？
相機放在肚臍中。
因此這稱為腹腔鏡手術。
所以你把相機放進肚臍裡，將腹部充氣，然後你可以去看看裡面發生了什麼事情。 如果有人有很明顯的疼痛，你的經期疼痛不應該影響到你的生活質量到想要取消計劃、不參加正常活動的程度。 如果你要取消晚餐，沒有去上學，這些都不是正常的情況。如果一個人經歷的疼痛達到這個級別，我非常擔心她可能患有子宮內膜異位症。許多人從未進行手術並得到這個診斷，如果我們認為有這種可能性或你的醫生以某種方式來處理這個問題，那也是可以的，因為當你甚至能診斷出來時，傷害已經發生，炎症存在，你已經在與這種情況共存。
而對我們來說，治療子宮內膜異位症是最困難的事情之一，雖然有治療方案，但我必須阻止你排卵，因為雌激素總是會刺激，即使只有一小細胞。因此，如果你想懷孕，你必須排卵。 這種疾病的治療不允許你懷孕並接受治療。所以如果你停止了這個過程並試圖懷孕，每一個排卵的月份，疾病會逐漸惡化。 所以這是一個非常艱難的情況，因為我們不想讓人們忍受疼痛，但在這種情況下懷孕又是如此困難。
關於子宮內膜異位症的普遍性，我們說這大約影響10%的女性。在不孕症診所中，患有不孕症的患者，普遍性達到30%至50%。 在我看來，有很多人走來走去，卻不知道自己感染了子宮內膜異位症或炎症。這就是為什麼這會落入我們有時稱之為無法解釋的不孕症的範疇，因為有人有正常的經期，因為子宮內膜異位症並不影響你的經期模式。它可能會造成疼痛，但那個過程並不會干擾你的大腦和卵巢的溝通以及你的排卵模式。所以你仍然有正常的經期，並且即使在疼痛中有性行為，但你卻沒有懷孕，這表明還有其他問題。
因此，許多患有子宮內膜異位症的患者最終必須來到不孕症診所，很多人最終都會經歷 IVF，因為這是我們能改變卵子和精子相遇環境的唯一方法，就是讓它們在 IVF 實驗室中以非炎症環境相遇。接著我可以減少你的炎症並治療你的子宮內膜異位症，然後把胚胎放回體內，因為在這個過程中，我不需要你排卵。因此 IVF 同時控制了許多因素，因為我會採集卵子、培育它們，然後將它們取出體外。現在，我可以在那個完美的環境中以適合的溫度和 pH 值進行授精，培育這個胚胎。我可以讓你有一個經期並抑制你的子宮內膜異位症。我不在乎你現在沒有排卵，因為我可以給你一些雌激素並增厚內膜，然後在合適的日子把胚胎放回去。我能看到這樣的效果非常好，特別是在子宮內膜異位症的患者中。
– 就你提到的點來說，你會給他們一種能抑制週期的藥物，但卻可以減輕疼痛。可以說你會吃這種藥物五、十年，然後在你想開始懷孕時停下來嗎？
– 是的和不是。有趣的是，一種我們不常用的藥物，例如復合型避孕藥，正是治療子宮內膜異位症的藥物之一。避孕藥中包含雌激素和孕激素。如果你服用這種藥物，你的腦部就不會再排卵，因為它接收到的是雌激素，但並不是卵巢產生的那種雌激素。因此，它不是刺激那些子宮內膜異位細胞的那種雌激素。長期服用避孕藥的女性在停藥後並不會有生育能力下降的情況。事實上，他們中的大多數生育率會比沒有服用避孕藥的同年齡層提高。如果我們思考一下，假設你抑制排卵十年，而你最好的朋友並未這樣做，並且你們兩人都患有子宮內膜異位症，你現在開始排卵週期，而你卻暫時延緩了子宮內膜異位症的發展。它不會消失。沒有任何藥物能夠逆轉這個過程或者治療它，像是治癒，但我們可以防止它變得更糟。因此，如果你正在服用避孕藥或名字叫做 Lupron 的藥物，這些基本的藥物都可以防止身體排卵。因此，你不會讓那個子宮內膜異位症逐漸加重。並且當你停藥後，你的成功率會比同齡不服藥的人高。所以如果你知道自己有這種病，這是一種策略。你必須知道自己有這種病，或高度懷疑你有，才能在那麼多個月裡避免排卵。
– 當有人來到你這裡並被診斷出患有子宮內膜異位症，你的第一步該如何處理？你會給他們什麼建議或醫療上的首要建議？
– 是的，我們會真誠地討論她的年齡、幾個孩子。我們知道患有子宮內膜異位症的女性，卵子的數量會以更快的速度減少，因為子宮內膜異位症是炎症性疾病，會損害卵巢內的卵子。因此，你將更快耗盡卵子。
– 我想要四個孩子。
– 你幾歲？
– 我25歲，就是我。
– 那麼你想什麼時候開始嘗試懷孕？
– 假設30歲。
– 好，30歲。而且你想要較多的孩子。好，我想知道目前的情況如何。所以，我們將檢查你的卵巢儲備。
我們將確保我們不會已經走上加速毀滅的道路，因為如果我們現在已經有較少的卵子，現在就是介入的時候。卵子冷凍或胚胎冷凍，即將一些卵子取出，以便我可以將它們保存以備將來需要，當我知道你將會遇到困難的時候。此外，為內膜病患者設置不同的參數。我不會讓有子宮內膜異位症的人隨意嘗試懷孕，而不先進行檢查。我會說，我們知道你有一些會增加你懷孕困難概率的問題。所以你的輸卵管通嗎？你伴侶的精子情況如何？在你開始試圖懷孕之前，我想先知道這些數據。傳統的不孕症心態是非常反應性的。你必須證明自己有問題，我才會去檢查。這是經典的心態。你必須嘗試一年，我們才會去檢查這些不同的變量。當然，我們正在挑戰這種說法，我們的觀點是，否，應該提前檢查。但是，對於內膜病患者來說，他們100%應該這樣做。多囊卵巢症候群（PCOS）患者也是如此。你不是街上的普通人。你有一個醫學診斷，與不孕症有著顯著的關聯。你需要以不同的方式來規劃你的家庭。你需要在開始懷孕之前檢查所有可能的變數。我們需要坦誠地討論一下你的家庭規模。如果你希望有四個孩子並且在30歲時開始，沒有任何問題，並且孩子們之間的年齡差距非常小，你想在30、32歲時再要一個孩子。那麼你會在什麼時候要第四個孩子？35、36歲？當你要第四個孩子時，你可是接近38到40歲了。我們知道到了那個年齡，生育率會變得更艱難，因為你在那個年齡會有更多的基因異常卵子。所以——很多人甚至不談論這些事情，對吧？提到家庭規劃這個詞時，我認為真正缺失的就是我們不做家庭規劃。我們做的是家庭反應。是的，我們就像，是的，沒有人要家庭。然後，哦我的天，我們想要一個家庭。我想要現在就要。這是我對有多囊卵巢症候群（PCOS）或子宮內膜異位症的人所說的，如果他們希望有更大的家庭，但尚未準備好開始，假設他們有伴侶，這是進行所謂胚胎銀行的完美機會。所以這與卵子冷凍非常相似，但卻是試管受精（IVF）。所以這意味著現在，我將取出一組你的卵子讓它們成長。我們將進行試管受精過程。試管受精是體外受精。所以一個月的卵子群，我會讓它們全部成長。多囊卵巢症候群患者非常適合這個，因為他們有很多卵子。這項投資的回報率非常高，因為卵子的數量和年齡是兩個最重要的因素。我將讓那一個月的卵子成長。我將把它們取出體外。然後我會用精子受精，讓胚胎發育，並且我可以進行基因檢測，以查看哪些是染色體正常的，然後可以將它們放在冰箱裡，直到你準備好使用它們。什麼？你可以將受精卵放進冰箱嗎？對，這些是胚胎。你可以將胚胎放進冰箱裡。是的，先生。這將使我們能夠改變那位希望有四個孩子但要等到32、33歲才開始的人的發展軌跡。因為現在，自然地要第四個孩子在統計上變得非常不可能。為了生育四個孩子，大多數人需要在28歲之前開始。當然，這不是適用於每個人，但對於大多數人來說是這樣的。如果你想要那個大家庭，因為，正如我們所說的，孩子是個人，與那個人一起生活將會是完全不同的一種生活，那麼我們需要說，嘿，其實現在進行試管受精，冷凍那些胚胎，然後再開始嘗試懷孕，會容易得多。那麼把卵子和精子冷凍與冷凍胚胎有什麼區別？這是一個好問題。所以，即使你之後會嘗試自然懷孕，冷凍胚胎也在幫助你知道以後可以利用這些胚胎。因此，與39歲時進行試管受精相比，那時卵子更少而且大多數都是異常的，你現在正在製作這些胚胎，它們的質量會更好。對女性來說，無論是冷凍卵子還是胚胎過程都是完全相同的。你都需要注射促卵激素（FSH）以促使一個月的卵子群生長。這大約花兩週的時間。然後我們進行一個快速的手術，在麻醉下取出卵子。所以這些過程是一樣的。不同的是卵子。 我總是說，如果你冷凍卵子，這不是你生育的保險政策。保險政策是在不幸的事情發生時才會獲得回報。這是一項投資。你在玩股市。把你的錢投入投資智慧嗎？通常能夠獲得回報嗎？這取決於你提取資金的時候的環境。卵子是潛在的機會。這是非常好的，遠比沒有要好。但這並沒有提供我們所有的信息，因為即使精子看起來正常，即使卵子看起來正常，真正的證明是觀察胚胎的生長和發育，因為並不是每個卵子都會受精成為胚胎或是基因正常的。即使是每個基因正常的胚胎，也不一定會變成寶寶。所以如果我以一位30歲的平均人為例，假設我們通過卵子冷凍獲得20顆卵子，那是非常棒的。你會覺得自己超級富有卵子。聽起來太棒了。現在，如果我們把它們轉變成胚胎，或者當我們去製作胚胎時，通常會在冷凍卵子的過程中損失一些卵子。卵子是單細胞，主要由液體（像水和DNA）組成。而胚胎在冷凍時是300到500個細胞。因此，胚胎是更強大的。
他們在冷凍過程中存活的機率超過99％。
我之前跟你提到過冷凍卵子，
十年前我和你同齡的時候，它並不可用，
因為卵子在冷凍過程中不會存活。
我們曾經嘗試過，但它們非常脆弱。
只是技術來到那裡花了一些時間。
現在，卵子在冷凍過程中的存活率達到90％，
這非常好，遠比40％要好。
但它也不是100％。
所以我們必須在計算中考慮這部分損失。
如果我有20個卵子，
當我們準備好時，我就去解凍它們。
結果有兩個卵子沒能存活。
所以我剩下18個。
我將給它們注射完美的精子。
平均而言，我的受精率大約是75%到80%。
所以假設有14個受精。
其中一半不會成長到著床階段的胚胎，
即使一切都很完美。
所以我現在有七個進入了著床階段的胚胎。
而且我正常的比例取決於我的年齡。
如果我30歲，我還算好，
因為我有大約60%到70%的正常比例。
如果我35歲，那大約是50/50。
如果我38歲，大約是三分之一正常。
如果我40歲，大約是20%到25%正常。
所以你可以看出你擁有的卵子數量
以及結果的不同。
對於30歲的女性來說，那七個胚胎，
如果一切都完美的話，
她應該有四個正常胚胎。
但那是如果一切都完美的情況下。
如果一切不是呢？
如果我們的受精率較低
或是沒有那麼多胚胎在過程中生長？
平均意味著有些人的表現會比平均好，
有些則會低於平均。
我們無法在個別夫妻中知道這一點，
直到將他們放入這個過程中。
– 我可以將多少胚胎放入冰箱？
– 你可以放入你想要的數量。
如果你想要最大化成功的機會，
你將需要對每個將來想要的孩子
有兩到三個基因正常的胚胎。
一個基因正常的胚胎放入體內
有65%活產的機會。
– 那麼，胚胎能否成功是否有年齡的因素呢？
如果我的伴侶在45歲的時候將其中一個胚胎
放入冰箱，那麼機率還是一樣嗎？
– 在45歲之前，是的。
45歲後，你開始看到下降，
但總體上仍然相當成功。
– 我需要把這些該死的胚胎放進冰箱。
– 是的，累計來說，將兩個胚胎放入後，
而不是一次放入一個。
所以我進行一次移植或你沒有懷孕，
然後進行第二次。
88%的人已經經歷過活產。
再加上三個移植胚胎的話，
95%的人都會成功。
95%的人，這意味著人們在試管嬰兒方面
沒有成功的原因是他們沒有足夠的基因正常胚胎。
並不是因為著床失敗或其他因素，
而是他們沒有足夠的胚胎。
卵子的問題是，如果我的冰箱裡有20個卵子，
我能得幾個胚胎？
– 你還不知道。
– 我在做很多假設。
– 是的。
那麼冷凍卵子的成本差多少呢？
– 冷凍卵子的成本大約是冷凍胚胎的一半。
所以如果你沒有伴侶，
那麼顯然冷凍卵子是更好的選擇。
有時對於卵巢儲備非常低的人來說，
並且只有有限的資金，
做卵子是合理的，
因為我可以得到五個卵子，再得到五個卵子，
這樣就有十個卵子。
即使我不知道結果如何，
如果那是你能花所有的錢，
那麼花兩個月的費用總比製作胚胎
並發現我也許只有一個正常胚胎好。
– 這個要花多少錢？
– 平均來說，我們說冷凍卵子的費用大約是10,000，
而試管嬰兒的費用大約是20,000。
– 好吧，我不知道英國的等值是多少，
但chatGPT告訴我們，
在英國，試管嬰兒的平均費用大約是3,500英鎊，
而在美國大約是10,000美元。
– 試管嬰兒是20,000美元。
– 20,000美元。
– 包括基因檢測，是的。
– 冷凍卵子。
– 是的。
– 那要花多少錢？
– 差不多是冷凍胚胎的一半。
這是合乎邏輯的，
因為你只有進行了一半的過程。
你仍在成長卵子，
將它們取出身體，然後冷凍。
你最終還是需要支付第二次費用，
但花未來的錢比當前的錢來得容易。
– 你需要每年付款來保留它們嗎？
– 你確實需要支付年度儲存費用。
– 那大約多少？
– 這取決於。
通常在每年500到1500美元之間。
– 我們需要談談試管嬰兒的污名化問題。
我們已談過幾次污名化問題，
我可以想像很多人當他們聽到冷凍卵子和試管嬰兒時，
特別是那些可能在30歲出頭
或20歲後期的人，
會因為這意味著你有問題而拒絕這個想法，
而這並不自然。
我們必須這樣做。
在電影中通常就是這樣
在我的Instagram上，那對夫婦剛剛發生關係，然後小伯尼出生。
你知道的，所有這些事情。
我認為很多這些事實際上會妨礙
第一次的對話。
我認為我和我的伴侶有過這個對話，
但我害怕進行這個對話，
因為轉向我的伴侶並說，
「嘿，寶貝，我覺得你應該冷凍卵子。」
這是情感上充滿負擔的。
– 這是很多情感。
– 是啊，是啊，是啊。
– 但事實是，作為一對伴侶的共識是非常重要的。
所以你進行的那場對話，我非常驕傲，
因為有些人不會進行這個對話。
而我是第一個問他們的人，
你想要幾個孩子？
我們的家庭大小是什麼樣的？
有些人從未進行過這樣的對話。
這使得家庭規劃變得非常困難。
在經歷不孕症、接受生育治療、冷凍卵子等方面有著巨大的污名。
這其中很大一部分因為污名通常來自於未知或不確定的事物。因此，通過進行這些對話和更多地討論這個話題，對於打破污名是非常有影響的，因為我們開始使這些術語變得正常化，並理解對女性來說，時間是至關重要的。是的，有一些人能夠等到更晚的時候懷孕，這是很棒的。3% 不是沒有可能，但這可能是你嗎？這是我總是會問的問題。這是一種非常低效的方式來試圖達成生活目標。讓我們設定一個生活目標，卻滿足於一個只有 3% 成功機會的選擇，這對我來說毫無意義。
– 從前，如果你有一個商業點子，啟動它會非常困難。但如今在 Shopify 的時代，這變得非常簡單。許多朋友們都知道，Shopify 是這個播客的贊助商。如果你不熟悉 Shopify，這是一個對任何有想法並希望在全球範圍內進行交易的人的極其簡單的網站平台。因此，我們所出售的這些對話卡就是透過 Shopify 來販售的，而我們只需幾次點擊即可啟動。那麼我們為何選擇 Shopify 呢？有很多原因，但我認為其中一個不被重視的原因是，他們的結帳系統相比其他平台的轉化率提升了 36%。而這裡是我將要幫你降低成本的方式。如果你訪問 shopify.com/bartlet，你將能以每月 1 美元的價格試用 Shopify。我見過 Shopify 完全改變人們的生活，對於你們中的許多人來說，我相信它也能改變你的生活。
– 這也是我們生活的世界中一個無法避免的現實。我在讀《時代雜誌》時發現，在 1970 年，平均美國女性的第一個孩子出生年齡為 21 歲，而到 2022 年，這個年齡增長到了 27 歲。因此，我們通常產下第一個孩子的時間推遲了六年。大多數人都在 20 多歲末期時生育第一個孩子。這再次是我們所談論的社會因素的後果。因此，因為這個原因，生活中總是存在取捨，不是嗎？ – 是的。 – 如果我們想要更長的職業生涯，並且想要在生活的早期階段獲得更多所謂的自由，那麼就一定會有些取捨。
– 那麼，取捨不應該是你在家庭中少了一個想要的人類。這只是可能需要你做一些不同的事情來確保這個目標的實現。
– 你在最近的一集播客中提到，研究告訴我們，如果你在 32 或 33 歲之前還沒有準備好要組建家庭，那麼正是一般人介入並開始冷凍卵子的最佳時機。 – 是的，這源於該研究是基於你可能開始嘗試懷孕的概率，以及不育率與隨著年齡增長卵子數量及卵子質量下降速度的結合。確實，在你更年輕的時候，你的卵子質量更好，數量也更多。因此，如果你知道自己想要冷凍卵子，千萬不要等到 32 歲再去做。但如果你快到這個年齡並且希望有孩子作為人生目標，而你現在還未準備好，那麼你需要去看不孕症專科醫生。我的意思是你可能會冷凍卵子，也可能不會，但你有責任做出這個決定，而你無法做出這個決定，除非你了解我現在有多少卵子？我的狀況正常嗎？評估這些信息，了解過程會是怎樣的。你可以選擇不進行，但那樣就意味著你做出了選擇。與其說我不知道，從來沒有機會而感到懊悔，倒不如主動選擇，未來懊悔的風險會更低。
簡而言之，試管嬰兒（IVF）就是提取一個卵子和一個精子，將精子注入卵子中，然後基本上再放回女性體內。這是簡化版的說法。是的，所以試管嬰兒就是在體外受精，我們是在體外受精卵。所謂「在體外」就是在玻璃容器中，但在實驗室中的培養皿中。現在，現代試管嬰兒技術，我們會把一個月的卵子群挑選出來，培養成胚胎並進行基因檢測，然後把它們冷凍。你在測試什麼？我們測試它們的染色體數量，我們稱之為非整倍體。正如我們所談到的，隨著年齡的增長，染色體會變得不穩定，我們可以檢查染色體的數量。在來自胚胎活檢的五到八個細胞樣本中檢測每個染色體的存在或缺失。以確保它們是健康的。我們將健康定義為胚胎需要在基因上是正常的，必須有正確的染色體數量，以便獲得最高的成功潛力。如果你缺少一個完整的染色體，那將導致流產。如果你有額外的染色體，比如 21 號染色體的額外副本，就是唐氏綜合症，這會帶來自身的風險，其中許多也是妊娠損失。因此，我們尋找的就是我們所稱的整倍體胚胎，即在基因上是正常的，這意味著它有正確的染色體數量。重要的是，試管嬰兒還可以用來消除可能造成極大影響的遺傳疾病。我們談到的基因檢測，正如我剛剛定義的，測試整倍體，隨著年齡的增長，你擁有的基因異常卵子數量會增加。這是懷孕的一個主要障礙。但是，如果你和伴侶都攜帶囊性纖維化基因，例如，這是一種疾病，當你擁有來自母親和父親的基因拷貝時，你將會表現出該疾病的特徵。你有大約 25% 的機會誕生一個會嚴重生病或受到囊性纖維化影響的孩子。
我們可以製作一種探針，用來檢測你在七號染色體上的囊性纖維化突變，然後我們可以將這個探針應用於從胚胎活檢得來的樣本，以找出哪些胚胎有零個、一個或兩個該突變的拷貝，基本上不轉移那些會導致疾病狀態的胚胎。對於致命的異常情況來說，這是非常重要的。至於常染色體顯性疾病，例如亨廷頓舞蹈症或某些癌症相關綜合徵，我們可以將這些從家族血統中消除。
– 那麼你一次只將一個胚胎放入女性體內嗎？
– 是的，我們這樣做。這在過去有所改變。我想這是許多對體外受精（IVF）存在誤解的原因。如果我們想像一個場景：一位40歲的女性擁有四個冷凍胚胎。如果我對這些胚胎進行了基因檢測，我會知道她有一個正常的胚胎，那我就可以將這個正常的胚胎放入她體內。在基因檢測尚不存在的時候，她擁有的是同樣的四個胚胎，但我卻不知道哪一個是正常的。所以她進行單次胚胎移植的懷孕機率就會低得多。因此，當時把多個胚胎放入是很普遍的做法，這樣可以提高捕捉到正常胚胎的機率。現在我們知道哪些胚胎在基因上是正常的，我們希望一次轉移一個胚胎。我總是說，別讓它們在資源上競爭。讓那個胚胎擁有子宮的全部面積，來生長出一個良好的胎盤，減少失敗或未來懷孕併發症的機率。有趣的是，如果你轉移兩個胚胎，當然會有更高的雙胞胎概率。懷孕率並不會有多大的變化，變化的只是雙胞胎的比例。但即使不轉移兩個胚胎，單個胚胎移植仍然顯著增加了同卵雙胞胎的機會。總體來說，這仍然是非常低的，但同卵雙胞胎的機會，也就是一個胚胎分裂，最後兩個基因上相同的孩子，這樣的情況發生的機率大約是0.5%。在體外受精中，這個機率接近2到3%。這可能是因為胚胎被放入導管時，或許它的外表以某種方式被觸碰，使得它在進入體內後更容易發生分裂。這仍然是非常低的機率。但如果你把它置於我每年進行400次胚胎移植的情境下，那麼我肯定會看到一些患者因單次胚胎移植而發生同卵雙胞胎。同樣重要的是，這樣做也合理化了每次只放入一個胚胎。因為如果你放入兩個，然後其中一個分裂，或兩個都分裂，你可能會得到三胞胎或四胞胎。
– 如果我們談論傳統的方式，
– 是的。
– 你知道，性行為，其實有很多誤解關於如何提高懷孕的機率。你會聽到女性在性交後把腿抬起來，或者有人認為如果上廁所，就會把所有精子排出，這樣就不會懷孕，這些想法都不正確。
– 在嘗試懷孕的傳統方式中，有著如此多的迷思。因此我們可以談論幾個。已經提到的一個是，你應該儲存精子，等你排卵的時候使用。所以我們有時會看到男性精液較少，或者夫妻會故意不性交，試圖儲存精子以便在排卵的確切日子使用。但其實這並沒有必要。眾所周知，我們希望清理通道，以保持精子健康且活著，而不會有死精子，並且精子可以在生殖道中存活長達五天。因此，你希望在排卵日前進行性交。所以，隔天、每天或每三天性交都是可以的。沒有人需要減少性交的頻率。如果你和你的伴侶每天都有性生活，請不要因為想懷孕而減少次數。
第二點，精子在幾分鐘內就進入了輸卵管。它們已經從陰道通過射精出的精液，經過宮頸、子宮，進入了輸卵管，這一過程少於五分鐘。因此，真的不需要將你的臀部墊高在枕頭上30分鐘，或把腳抬起來。實際上，精子在兩分鐘內就可以進入宮頸，而宮頸是精子可以停留長達五天的地方。因此，從排卵後抽身、起身上廁所所需的兩分鐘，精子都是安全的。你不會排出任何精子。你也不需要放置任何裝置來保持精子在內，抬起你的腳，躺在床上。你可以做你想做的任何事情。事實上，我們知道女性在性交後排尿可以減少尿道感染的風險。因此，我們鼓勵人們起身，正常活動。我也經常告訴人們，胚胎和植物卵子是在你正常生活時受精的。所以你不需要只是平躺著才能發生受精。
– 那麼，性姿勢呢？有沒有哪種性姿勢是比較有利的？
– 是的，任何能夠實現射精的姿勢都可以。所以這正是生活中的多樣性，因為正如你之前提到的，當你正在嘗試懷孕或面臨困難時，性交可能會變得有些負擔。因此，確保射精可以發生，並沒有任何姿勢會比其他姿勢更好或更差，或者會提高生男孩或女孩的機率，或者任何這類知識。
– 如果女性達到高潮，這會提高懷孕的機率嗎？
– 我們確實知道高潮有幫助，子宮收縮可以使精子更快到達卵子。因此我們知道這一點。
– 我們是怎麼知道的？
– 我們是怎麼知道的？有研究調查了高潮和精子到達輸卵管的速度。我們就這樣說吧。
– 我一直在思考所有的原因因素。
就好像也許這只是更大，而這就是好事。
– 不，不，是的，這些收縮
幫助推動精子上升。
– 那陰莖的大小呢？
– 陰莖的大小其實並不重要。
有趣的是，陰莖的大小確實與不同的種族和民族相關，
還有與陰道的長度。
所以我們會看到不同的陰道長度
與那種族或那個人來源地的陰莖長度之間的相似性有相關性，
這真的非常有趣。
– 但你不需要這樣。
– 只要這精子不需要接近子宮頸，
你不需要一根更小或更大的陰莖。
– 很多人顯然會這樣想。
– 是的，我不知道。
當你射精的時候，它會去到該去的地方。
– 好的。
– 疯了。
– 這真的非常有趣。
我今天學到了很多這方面的知識。
我想我還有兩件想問你的事情。
一件是你之前提到的避孕，
現在有很多關於避孕是否健康的討論，
以及與之相關的副作用和風險。
我們知道人生中的一切都不是免費的。
總是有權衡和副作用，
你會說避孕呢？顯然，避孕的形式有很多。
它不僅僅是一種藥丸。
還有宮內裝置和其他各種避孕方式。
藥丸是否健康？
– 我會重新定義並說，藥丸不一定是不健康的。
不過，非常重要的是要理解，
我們現在有一代女性，
她們在身體有問題的徵兆時
就開始服用避孕藥，
卻沒有找到問題的根源。
這意味著我們只是將這個問題推遲到了
晚些時候，並造成了許多挫折。
所以如果你的月經不規則，
你必須開始服用藥丸。
你服用它15年。
現在你35歲，停止服用。
你的月經可能仍然會不規則，
但現在你不知道為什麼，你準備懷孕，
這可能會非常沮喪。
因此，將避孕藥作為治療用途，
而不追查診斷的根本原因，
在女性健康中是一個巨大問題。
避孕藥本身並不會導致不孕。
它不會改變卵巢的任何東西。
卵子每個月依然會排出，
只是你在失去它們。
這些卵子都沒有排卵。
避孕藥本身結合了雌激素和黃體素，
大腦不會發出那個SSH。
因此，它並不影響你擁有的卵子的質量
或數量。
它確實會改變你的一些代謝參數。
它確實會改變你的一些維生素，
而每個人對藥丸的反應都會不同。
所以有些人非常討厭它，
但有些人對於子宮內膜異位症喜歡它，
或者你可能會有非常可怕的經前症狀，
或我們稱之為經前症狀障礙（PMDD），
這是一種在荷爾蒙改變時出現的心理健康變化。
擁有穩定的荷爾蒙水平可以改變一生。
因此，避孕藥確實有醫療用途。
它可以防止多囊卵巢綜合症（PCOS）引發的癌症。
它防止子宮內膜異位症的進展。
它可以治療疼痛。
它可能是非常有益的東西。
而不幸的是，我們現在看到許多對避孕藥的污名。
在社交媒體上，我們看到很多人
討論它有多糟，負面影響有多大，
以及你如何因服用避孕藥而傷害健康。
你並沒有傷害自己的健康。
不過，這讓太多人無法進行關於家庭計劃的討論，
也無法理解他們的荷爾蒙是如何工作的。
所以我總是建議人們在準備懷孕之前停止避孕。
這樣你就可以理解
你的月經是否正常來潮？
有什麼徵兆和症狀顯示可能有問題
這樣當你想懷孕的時候，就不會落後了。
– 現在肯定有很多人會聽到這個消息
他們正在掙扎於你談到的各種問題，
無論是多囊卵巢綜合症（PCOS），
還是他們已經嘗試懷孕一段時間，
無論是我今天學到的這個新詞，
子宮內膜異位症，
還是他們正在接受晚期的試管嬰兒治療，
而很多胚胎已經失敗。
你對這些人的訊息是什麼？
我相信現在會有成千上萬的人聽著。
– 第一，你不能控制一切，
但你應該控制你能控制的。
所以要理解，獲得充足的睡眠，
優化你的生活方式，
你應該將這些問題從腦海中消除。
你是否應該這樣做，你應該這樣做。
第二，在你深陷不孕治療的時候，
也沒有理由不去尋求第二意見。
我經常看到人們不斷重複相同的事情，
這令人心痛，
因為他們正在浪費自己的時間和金錢，
你可能需要一雙新眼睛，
我甚至會告訴我的病人，
如果他們沒有成功。
如果你想去得到另一個意見，就去吧。
我支持你。
我們支持病人尋求額外的意見，
額外的輸入，因為這是你唯一的機會。
從大多數人開始嘗試直到你的生育窗口關閉
的時間是如此有限，
你應該對自己感到滿意
這些選擇。
如果你沒有從醫生那裡獲得所需的信息，
這是一個紅旗。
如果你根本不能和醫生交談，
這是一個紅旗。
如果你的月經不規則而你不知道為什麼，
你需要看醫生。
如果你的月經痛苦到干擾你的生活，
你需要去看醫生。
如果你知道自己被診斷出某種病症，而有人告訴你這會讓你懷孕變得困難，請在你未能懷孕、一旦面對不孕症時，別反應過度。不要等到嘗試了12個月後再來見我。如果你知道自己有多囊卵巢症候群(PCOS)，那我們現在就來檢測你。讓我們從一開始就做好準備，確保其他一切運作正常，並制定一個真正助你實現這一人生目標的計劃。 – Natalie，謝謝你。我們在這個播客上有一個結尾的傳統，最後的嘉賓會為下一位嘉賓留下一個問題，而他們並不知道這個問題會留給誰。留給你的問題是，改變你人生的最困難的對話是什麼？ – 這是一個很好的問題。我在很多非常困難的對話中都有所經歷，包括我自己在個人決策、改變職業道路和面對不孕之路上。對我影響最大的一次對話，並且我對病人所說的，也是我在第二次懷孕失利後的事，那時我是一名住院醫師。我負責美國最繁忙的產科和分娩單位。那時我在班上的時候有點忽略了照顧病人。我在浴室裡出血，沒有人知道我懷孕。因此我必須堅持下去。我堅持著，做剖腹產，幫助病人接生寶寶。當班後，我沮喪地去找我的產科醫生，因為我知道我正失去這次懷孕。而我目睹了這麼多家庭實現我想要達到的目標。當我到達那裡時，我的產科醫生確認我正在流產，她對我說：“在旅程中很難理解其中的意義，但有一天，這個世界會有意義。你的工作是不要放棄希望，並保持在這條路上。而我相信這會成為現實，你會成為媽媽。我可能無法在你目前困難的時候給你所有的答案，但我相信只要你繼續努力，機會是你會擁有屬於你的寶寶。”當我接下來遇到更多的失利時，這段話始終伴隨著我。她相信我能夠擁有我應該擁有的寶寶。我現在要哭了。如果之前的那些失敗都順利了，我就不會有我的孩子們，我的全部，就是命中注定要做我孩子的那些。有我女兒，那顆在保險庫裡的卵子，如果我懷孕時失敗了，我將失去，因為即使懷孕也會失去卵子。如果之前的那些都實現了，我就不會有她。所以這個世界有時以一種方式讓人感到有意義，這在痛苦中是如此難以理解。我總是告訴我的病人，同樣的事情，這段旅程中，並不合情理，但在旅程中，你的工作不是去理解為什麼，而是繼續前進，不要放棄。 – 你必須看到那麼多的痛苦。你是怎麼做到的，這些痛苦不會帶回家呢？ – 喔，它們是會回到我身邊，我在當下就經歷這些。因此我不會是那種能體會你的心碎卻不和你一起承受的人。我會和你一起哭，給你擁抱，然後我會帶著這一切回家，擁抱我的孩子們，並知道我能擁有他們是多麼的幸福和幸運。我告訴我的所有病人，我永遠不會對你們粉飾太平。你們知道我會對你們說實話。聽到有時候是很艱難的，但我們知道我們之間有可以信任的關係，我會給你們提供最佳的信息。 – 有時候你需要告訴他們，不可能嗎？ – 是的。我有時需要告訴他們，這不可能，這不會發生。我們需要尋找家庭建設的其他替代方案，像是捐卵、捐胚胎、捐精。我有些夫妻有時根本不知道，男方沒有精子，我們必須徹底改變我們對家庭的想像。因此每週我都會告訴病人，這個計劃將不再可行，是時候退一步，真正思考這個目標是什麼。是不是想要一個基因孩子？我意思是，這是計劃A，但也許只是一個孩子，一個生命。或許我們可以有其他方法去達成，而不是我們原先的嘗試。因此這份工作中有很多痛苦。我總說我在同一天，每一天都同時擁有最好的工作和最糟的工作。你工作中最艱難的一天是什麼？ – 對我來說，最艱難的日子主要是在我的過去，在產科實習中，胎兒死亡、死產、失去一個極為希望的生命，任何懷孕的失去，都是生命的失去。那些父母的尖叫聲，我永遠無法逃脫。所以懷孕不是健康中立的。我們假裝一旦懷孕，一切就會好起來。每一次懷孕都有可能會有併發症。我認為在進入這個領域時，對這一點的了解是非常重要的，了解它是什麼，不是什麼，但失去生命永遠是最艱難的。 – Natalie，謝謝你。 – 非常感謝你，Stephen。 – 非常感謝你。你正在做的事情，可以說有兩面。對於你通過診所和工作幫助人們實現這些非常重要的夢想，我感激不已；你在揭示所有造成不確定性和懷疑的黑暗面，以及在建立家庭過程中所有隨之而來的問題。你是通過信息完成這一切，但你同時以如此富有同情心、人性和誠實的方式進行著這一切。
然後其次，因為你做了這樣的事情，而有那麼多的人沒有機會去看醫生或生育專家，坐下來與他們交談，因為他們所處的國家、費用或時間等等，但通過將這類信息提供給數百萬人，把你的時間投入到播客和類似的事情中，我認為你會幫助到成千上萬、甚至數百萬你永遠無法見到的人。因此，代表所有那些我現在在地鐵、火車或飛機上感受到的人，想表達對你的感激，我相信他們會發信息給你表達這一點。我也想代表他們對你說聲謝謝。我學到了很多。我學到了很多。我的想法真的改變了。因此，我毫不懷疑現在有數百萬人也正在聆聽，相信他們也有同樣的感受。所以謝謝你，Natalie。
– 謝謝你。
而且謝謝你為這個討論提供空間。這裡有污名化。這不是一個總是令人愉快的話題。而你正在把這個話題帶給那些可能不會來我的頻道尋找相關資訊的人，但他們需要知道這些信息。因此，將其放在一個他們尋找其他內容的地方，謝謝你。
Where have all the babies gone? Dr Natalie breaks down everything you need to know about fertility.
Dr Natalie Crawford is a double board-certified fertility doctor. She is also the co-founder of Fora Fertility clinic and Pinnacle Conference, a leadership conference for women in medicine.
In this conversation, Dr Natalie and Steven discuss topics such as, how plastic and pollution affect your fertility, the surprising condition that’s affecting 1 in 4 women, the best time to have sex for pregnancy, and the impact of phones and hot baths on sperm count.
00:00 Intro
02:05 You Need To Look After Your Fertility Even Before You Want Children
04:31 We’re Struggling More Than Ever To Have Children
07:00 Are We Having Less Sex?
07:47 Sperm Count Is Declining At Scary Risk
10:38 I Had 4 Pregnancy Losses And It’s Devastating
13:36 The Stigma Of Infertility
16:15 Infertility Is Not Just A Female Issue, Men Are Affected Too
18:49 Understanding The Basics Of Fertility
22:26 Environmental Factors Affecting Male And Female Fertility
26:32 Are Phones And Laptops Bad For Fertility?
29:40 Heat And Infertility
30:15 What Testosterone Replacement Therapy Does To Your Sperm
31:45 The Egg Vault
35:25 Egg Production And Anomalies
42:41 Regret, Hindsight Of Patients And What You Can Do
47:16 What Has Changed Since Our Parents
49:06 The Effects Of An Unhealthy Lifestyle
54:07 Sleep Is Crucial In Your Reproductive Hormone System
55:07 How Stress Impacts Fertility
57:14 The Best Diets For Good Fertility
59:11 How Dairy Impacts Your Fertility
01:01:05 You Need To Understand The Reproductive Cycle To Know How Exercise Impacts It
01:10:58 Menstrual Irregularities And What’s Normal
01:16:57 How Long Does It Take To Get Pregnant?
01:17:50 When Trying To Have Children Sex Can Become A Chore
01:21:43 Purchasing Sperm From The Black Market
01:24:48 PCOS Explained
01:30:59 PCOS Diagnosis
01:33:50 Link Between PCOS & Endometrial Cancer
01:37:02 What Is Endometriosis & How Do You Know You Have It
01:43:55 What Happens When You Come Off The Pill And Want To Have Children
01:46:25 Advice For People With Endometriosis And PCOS, If They Want To Have Children
01:49:36 Getting Started With Freezing Eggs And Embryos And Success Rate
01:55:15 The Cost Of Fertility Procedures
01:56:40 IVF Stigma
01:58:42 Ads
01:59:32 When To Think About Fertility Treatment
02:01:54 Dummies Guide To IVF
02:06:38 Myths Of Conception
02:08:54 Best Sex Position To Get Pregnant
02:10:33 Is Birth Control Healthy?
02:13:36 What Can People Do If They Struggle With Infertility?
02:15:40 Last Guest Question
Follow Natalie:
Instagram – https://bit.ly/3yIQJ9L
Twitter – https://bit.ly/3wLxtb6
YouTube – https://bit.ly/4551ZZY
Watch the episodes on Youtube – https://g2ul0.app.link/3kxINCANKsb
My new book! ‘The 33 Laws Of Business & Life’ is out now – https://smarturl.it/DOACbook
Follow me:
https://beacons.ai/diaryofaceo
Sponsors:
Colgate: https://www.colgate.com/en-gb/colgate-total
Shopify: http://shopify.com/bartlett