Chào mừng bạn đến với Podcast Huberman Lab, nơi chúng ta thảo luận về khoa học và các công cụ dựa trên khoa học cho cuộc sống hàng ngày. Tôi là Andrew Huberman, giáo sư về Sinh lý học thần kinh và Nhãn khoa tại Trường Y khoa Stanford. Khách mời hôm nay của tôi là Tiến sĩ John Cruz. Tiến sĩ John Cruz là bác sĩ tâm thần Học vị MD, PhD và đang hành nghề, chuyên về điều trị Rối loạn Tăng động Giảm chú ý (ADHD) ở cả trẻ em và người lớn. Như bạn sẽ thấy trong tập hôm nay, Tiến sĩ Cruz là một trong những chuyên gia hàng đầu thế giới trong việc hiểu các phương pháp điều trị khác nhau cho ADHD và các công cụ giúp vượt qua các vấn đề không lâm sàng liên quan đến sự tập trung và chú ý. Chúng tôi tất nhiên đã thảo luận về các phương pháp điều trị bằng thuốc cho ADHD, bao gồm Adderall, Ritalin, Vivance, Modafinil, Wellbutrin, về cơ bản là tất cả các loại thuốc được sử dụng để điều trị ADHD, và chúng tôi đã đề cập đến những ưu điểm và bất lợi tương đối của chúng. Chúng tôi cũng nói về việc sử dụng caffein để tăng cường sự tập trung và cách caffein có thể tương tác với các loại thuốc khác nhau đó. Tiến sĩ Cruz cũng đã giáo dục chúng tôi về cách những hành vi cụ thể như thời gian ngủ của chúng ta, không chỉ là số lượng giấc ngủ mà chúng ta có, mà còn là thời gian chúng ta ngủ, cũng như bữa ăn, việc tập thể dục, cách tất cả những điều đó có thể ảnh hưởng đến mức độ chú ý và tập trung của chúng ta. Điều này liên quan không chỉ đến những người gặp khó khăn với sự tập trung và chú ý hoặc những người có ADHD, mà còn đến tất cả mọi người. Tiến sĩ Cruz không chỉ là một bác sĩ tâm thần, ông còn có nền tảng nghiên cứu về sinh học nhịp sinh học, và ông đưa ra ý tưởng thú vị rằng ADHD và những thiếu sót trong sự tập trung có thể trong nhiều trường hợp là hệ quả của nhịp sinh học bị điều chỉnh sai. Ông cho chúng ta biết cách kiểm tra ý tưởng đó và có thể là cách khắc phục nó. Đến cuối tập hôm nay, bạn sẽ hiểu những gì mà các chất kích thích làm, nguồn gốc có thể của ADHD ở cả trẻ em và người lớn, và cả các phương pháp điều trị bằng thuốc cũng như những cách tiếp cận không kê đơn để vượt qua những khó khăn về sự tập trung và chú ý. Vì vậy, đến cuối tập hôm nay, bạn sẽ được trang bị một lượng kiến thức mới và nhiều công cụ thực tiễn bạn có thể áp dụng. Trước khi chúng ta bắt đầu, tôi muốn nhấn mạnh rằng podcast này tách biệt với các vai trò giảng dạy và nghiên cứu của tôi tại Stanford. Tuy nhiên, đây là một phần của mong muốn và nỗ lực của tôi để mang thông tin miễn phí đến tay công chúng về khoa học và các công cụ liên quan đến khoa học. Trong bối cảnh đó, tập này sẽ có nhà tài trợ. Và bây giờ là cuộc thảo luận của tôi với Tiến sĩ John Cruz. Tiến sĩ John Cruz, chào mừng bạn.
Rất vui được ở đây hôm nay.
Hãy cùng nói về ADHD. Có lẽ tốt nhất chúng ta nên bắt đầu bằng cách trình bày nó là gì. Liệu phần H, tức là phần tăng động có phải luôn xuất hiện không? Rối loạn ADHD ở trẻ em, ADHD ở người lớn, có thể nếu bạn cho chúng tôi cái nhìn tổng quát về điều này, và sau đó chúng ta có thể đi vào các cách để đấu tranh với ADHD, tùy thuộc vào hoàn cảnh và nhu cầu khác nhau, v.v.
Tôi sẽ bắt đầu bằng cách nói rằng như hầu hết mọi thứ trong sinh lý học thần kinh và tâm thần học, chúng tôi có một số định nghĩa và nhiều tư duy cũng như khung để tiếp cận vấn đề này. Vì vậy, tôi sẽ bắt đầu với danh mục chẩn đoán của chúng tôi hoặc cách chúng tôi chẩn đoán ADHD, đó là có mười tám triệu chứng khác nhau, chín triệu chứng trong số đó là tăng động và bốc đồng, chín triệu chứng còn lại là không chú ý. Những triệu chứng không chú ý có thể như quên theo dõi việc gì đó, bị phân tâm dễ dàng. Những triệu chứng bốc đồng và tăng động có thể là ngắt lời người khác trong cuộc trò chuyện, thốt lên điều gì đó, chạy nhảy, nghịch ngợm. Nhưng chính các định nghĩa này được thiết kế với dân số trẻ em trong đầu, vì cho đến khoảng giữa những năm 90, người ta đã cho rằng đây là một căn bệnh phát triển thần kinh ở trẻ em, và rằng mọi đứa trẻ mắc nó đều sẽ vượt qua được, điều này là sai lệch nghiêm trọng. Một số trẻ em có thể vượt qua, nhưng hầu hết không. Các nghiên cứu gần đây cho thấy hầu hết người lớn trải qua sự thay đổi theo thời gian với mức độ nghiêm trọng của triệu chứng ADHD của họ. Vì vậy, quay trở lại định nghĩa, chúng ta có mười tám triệu chứng khác nhau, với tư cách là một người lớn, bạn cần có ít nhất năm triệu chứng trong số đó, và khi chúng ta nói có triệu chứng, tất cả những triệu chứng này là những điều mà người bình thường có thể thể hiện bất cứ lúc nào, ví dụ như bất kỳ ai cũng có thể ngắt lời ai đó, có thể gặp khó khăn khi ngồi yên, có thể gặp khó khăn trong việc tập trung vào một nhiệm vụ, nhưng để đáp ứng tiêu chí, những triệu chứng này phải được thể hiện một cách thái quá trong một khoảng thời gian dài đến mức gây ra một số rối loạn hoặc căng thẳng và phải được thể hiện trong nhiều lĩnh vực của cuộc sống. Vì vậy, nếu chỉ ở nơi làm việc bạn gặp khó khăn trong việc hoàn thành nhiệm vụ của mình, bạn biết đấy, có thể đó là do sếp của bạn hoặc một cái ghế không thoải mái hay điều gì đó tương tự. Vì vậy, những triệu chứng này phải là những đặc điểm được thể hiện trong nhiều lĩnh vực của cuộc sống. Chúng phải gây ra căng thẳng hoặc rối loạn. Chúng phải được thể hiện đến mức độ vượt trội so với những gì một người bình thường làm. Điều kỳ lạ là ADHD thường có một sự kỳ thị, đó không phải là một chẩn đoán thực sự, một phần vì không có một từ nào mang tính xúc phạm như là triệu chứng đặc trưng cho nó, như với bệnh tâm thần phân liệt thì có triệu chứng ảo giác. Hầu hết mọi người không trải qua ảo giác. Nếu bạn có những triệu chứng đó, bạn có thể mắc bệnh tâm thần phân liệt hoặc có tác dụng của ma túy, nhưng điều đó nằm ở một nơi riêng biệt. Một lần nữa, với ADHD, tất cả đều là những hành vi thường gặp, chỉ là ở mức độ không thường xuyên.
Nên sự chẩn đoán thường đi kèm với rất nhiều sự kỳ thị và nghi vấn, bạn biết đấy, liệu đây có phải chỉ là hành vi bình thường được thể hiện đến mức độ phi lý hay không.
Vậy bạn đã đề cập rằng có thể có nhiều yếu tố phụ thuộc vào môi trường.
Một điều mà tôi và nhiều người khác thường thắc mắc là với sự xuất hiện của ngày càng nhiều người làm việc tại nhà, và chắc chắn trong thời gian phong tỏa, trẻ em cũng ở nhà để học, liệu có phải khi một người mắc A_D_H_D_ ở trong môi trường gia đình, nơi thường có nhiều lựa chọn hơn về những việc cần làm, thì các triệu chứng sẽ trở nên tồi tệ hơn so với khi họ ra ngoài, chẳng hạn như đi làm, đi học, chơi thể thao hoặc đến nơi làm việc, nơi mà dù có nhiều sự lựa chọn nhưng lại bị hạn chế hơn về các khía cạnh khác nhau của bản thân, các hoạt động mà họ thường tham gia. Điều này có phổ biến không?
Nhưng giống như tất cả các tình trạng sức khỏe tâm thần hoặc tâm thần học khác, rõ ràng có hai yếu tố: yếu tố sinh học của A_D_H_D_ và yếu tố môi trường xã hội. Câu hỏi về bản chất và nuôi dưỡng không phải là cái nào, mà luôn luôn là cả hai. Vì vậy, với A_D_H_D_, chúng ta biết rằng có một yếu tố di truyền rất mạnh, chỉ số di truyền dao động khoảng 0.88, gần bằng sức mạnh của chỉ số di truyền về chiều cao hoặc tâm thần phân liệt.
Mm-hmm. Có một xác suất khoảng 0.8 rằng bạn cũng sẽ mắc phải nó, hoặc đây là thông qua… Ý tôi là, tính di truyền thì hơi phức tạp hơn một chút và liên quan đến phương sai do gen, nhưng khả năng là rất cao. Vì vậy, điều này có xu hướng chạy trong gia đình. Nhưng một lần nữa, nó còn có khía cạnh xã hội; bạn không chỉ là một bộ não trong thế giới này mà bạn là một bộ não tương tác với thế giới. Và với A_D_H_D_, chúng tôi thích định hình nó như là cấu trúc quan trọng và các yêu cầu cũng quan trọng. Vì vậy, một trong những khía cạnh của A_D_H_D_, khác với cách chúng ta phân loại hoặc chẩn đoán nó theo triệu chứng, hiện nay chúng ta thường hiểu nó như một vấn đề với các chức năng điều hành của não bộ. Cách mà bộ nhớ làm việc của não hoạt động, cách sự chú ý chọn lọc hoạt động hoặc không hoạt động, cách điều chỉnh cảm xúc hoạt động hay không hoạt động, cách kiểm soát xung động hoạt động.
Và về cơ bản, bộ não A_D_H_D_ ít có khả năng cung cấp cấu trúc cần thiết, vì vậy nó phụ thuộc nhiều hơn vào một cấu trúc tối ưu ở thế giới bên ngoài.
Vì vậy, việc so sánh giữa làm việc tại nhà và làm việc trong môi trường văn phòng, phần của vấn đề là nếu bạn ở trong môi trường văn phòng truyền thống, bạn biết rằng bạn bắt đầu vào một thời điểm cụ thể. Mọi người khác đang làm việc vào một thời điểm nhất định. Bạn biết khi nào đến giờ ăn trưa là rõ ràng. Bạn có thể có người kiểm tra hoặc thấy bạn trong hành lang. Bạn biết, Larry hỏi bạn: “Bạn đã làm đến đâu rồi với dự án mã hóa này? Bạn có kịp thời gian không?” Khi bạn ở nhà, bạn không nhận được bất kỳ sự củng cố nào như vậy. Bạn không có bất kỳ cấu trúc nào như vậy. Vì vậy, cấu trúc là một vấn đề quan trọng. Không phải chỉ có nhiều cấu trúc thì luôn tốt; vì nếu bạn đặt hoặc áp đặt quá nhiều cấu trúc lên một người nào đó, thì hầu hết những người mắc A_D_H_D_ thực sự không phải là những công nhân dây chuyền giỏi. Họ không muốn chỉ cần nhặt một chiếc bu-lông, vặn nó vào bên hông của chiếc Lexus hoặc bất cứ thứ gì và chỉ nhìn chiếc xe di chuyển xuống dây chuyền, điều đó quá nhàm chán, quá hạn chế, quá nhiều cấu trúc. Vì vậy, bạn cần một lượng cấu trúc tối ưu, và với COVID và việc làm việc tại nhà, cùng với trẻ em ở tại nhà. Một điều mà nó tạo ra là giảm cấu trúc trong ngày, nhưng nó cũng làm tăng nhu cầu trong phương trình. Vì vậy, nhu cầu nhận thức không chỉ là bạn phải quản lý thời gian và lịch trình của riêng bạn bây giờ, bên cạnh việc làm việc của bạn, mà bạn còn phải lên lịch cho nó, nhưng bạn có thể đã có những đứa trẻ la hét trong phòng khác, hoặc bạn có thể có đối tác của bạn muốn sử dụng phòng đó để, biết đấy, họ có những cuộc họp yên tĩnh trong một khoảng thời gian nào đó khi bạn đang cố gắng làm việc. Vì vậy, nhu cầu tăng lên cho nhiều người và cấu trúc giảm xuống, và đó là một… một cơn bão hoàn hảo để tạo ra nhiều A_D_H_D_ hơn.
Và điều thực sự thú vị từ góc độ sức khỏe tâm thần, vào đầu đại dịch COVID, các số liệu về sức khỏe tâm thần cộng đồng đã nói, biết đấy, chúng ta biết nếu đây là một đại dịch lớn và chúng ta sẽ phải thực hiện cách ly và mọi người sẽ biết trầm cảm sẽ gia tăng. Chúng ta biết lo âu sẽ gia tăng. Chúng ta biết việc lạm dụng rượu và chất gây nghiện sẽ gia tăng. Chúng ta biết PTSD và bạo lực gia đình sẽ gia tăng.
Họ đã tuyên bố rằng tỷ lệ tự tử sẽ tăng, điều đó là không chính xác, và chúng ta có thể đi sâu vào điều đó, nhưng tôi nghĩ có một lý do A_D_H_D_ tại sao nó lại không tăng. Không ai mà tôi đã nghe đề cập rằng A_D_H_D_ sẽ gia tăng. Một phần của điều này là vì các bác sĩ và nhiều nhà nghiên cứu trong lĩnh vực không muốn công nhận rằng có một yếu tố nuôi dưỡng thực sự, chứ không chỉ là một yếu tố bẩm sinh, và tuy nhiên, điều chúng ta đã thấy, chỉ cần nhìn vào đơn thuốc và… và bạn biết đấy, truyền thông đã chú ý đến điều này, không chỉ có việc chẩn đoán A_D_H_D_ gia tăng đáng kể, mà các loại thuốc kích thích đơn thuốc cũng đã tăng mạnh trong vài năm qua.
Tạo ra những tấm đệm thông minh với khả năng làm mát, sưởi ấm và theo dõi giấc ngủ. Tôi đã nói trước đây trên podcast này về nhu cầu cấp thiết để chúng ta có được đủ lượng giấc ngủ chất lượng mỗi đêm. Một trong những cách tốt nhất để đảm bảo có giấc ngủ ngon là đảm bảo rằng nhiệt độ môi trường ngủ của bạn là chính xác.
Và đó là vì để có thể ngủ say và duy trì giấc ngủ sâu, nhiệt độ cơ thể của bạn thực sự phải giảm từ khoảng một đến ba độ. Và để thức dậy với cảm giác tươi mới và đầy năng lượng, nhiệt độ cơ thể của bạn thực sự phải tăng từ một đến ba độ. Eight Sleep làm cho việc kiểm soát nhiệt độ môi trường ngủ của bạn trở nên rất dễ dàng bằng cách cho phép bạn lập trình nhiệt độ của lớp đệm của mình vào đầu, giữa và cuối đêm. Tôi đã ngủ trên lớp đệm Eight Sleep gần bốn năm nay và nó đã hoàn toàn biến đổi và cải thiện chất lượng giấc ngủ của tôi. Eight Sleep gần đây đã ra mắt thế hệ mới nhất của lớp đệm gọi là Pod Four Ultra. Pod Four Ultra có khả năng làm mát và sưởi ấm cải tiến. Tôi thấy điều đó rất hữu ích vì tôi thích làm cho giường thật mát mẻ vào đầu đêm, thậm chí còn lạnh hơn giữa đêm và ấm lên khi tôi thức dậy. Đó là điều mang lại cho tôi giấc ngủ sóng chậm và giấc ngủ REM nhiều nhất. Nó cũng có chức năng phát hiện ngáy và tự động nâng đầu của bạn lên vài độ để cải thiện luồng không khí và ngăn chặn tiếng ngáy của bạn. Nếu bạn muốn thử lớp đệm Eight Sleep, hãy truy cập vào eightsleep.com/huberman để tiết kiệm đến ba trăm năm mươi đô la cho Pod Four Ultra của họ. Eight Sleep hiện đang giao hàng tại Mỹ, Canada, Vương quốc Anh, một số quốc gia chọn lọc ở EU và Úc. Một lần nữa, đó là eightsleep.com/huberman. Tập hôm nay cũng được tài trợ bởi Juve. Juve sản xuất các thiết bị trị liệu ánh sáng đỏ chuyên dụng y tế. Nếu có một điều mà tôi đã nhấn mạnh liên tục trong podcast này, đó là tác động đáng kinh ngạc của ánh sáng lên sinh học của chúng ta. Ngoài ánh sáng mặt trời, nguồn ánh sáng đỏ và gần hồng ngoại đã được chứng minh là có tác dụng tích cực trong việc cải thiện nhiều khía cạnh của sức khỏe tế bào và cơ quan, bao gồm phục hồi cơ bắp nhanh hơn, cải thiện sức khỏe da và khả năng chữa lành vết thương, cải thiện mụn trứng cá, giảm đau và viêm, thậm chí là chức năng ti thể, và cải thiện cả thị lực. Điều làm cho đèn Juve trở nên đặc biệt và tại sao chúng là thiết bị trị liệu ánh sáng đỏ mà tôi ưa thích là chúng sử dụng các bước sóng đã được chứng minh là lâm sàng, nghĩa là các bước sóng cụ thể của ánh sáng đỏ và ánh sáng gần hồng ngoại kết hợp với nhau để kích hoạt các thích ứng tế bào tối ưu. Cá nhân tôi sử dụng tấm Juve toàn thân khoảng ba đến bốn lần một tuần, và tôi sử dụng đèn cầm tay Juve cả ở nhà và khi đi du lịch. Nếu bạn muốn thử Juve, bạn có thể truy cập vào Juve, viết tắt là J_O_O_V_V_ .com slash Huberman. Juve đang cung cấp một ưu đãi giảm giá độc quyền cho tất cả người nghe Huberman Lab với mức giảm lên đến một trăm đô la đối với các sản phẩm Juve. Một lần nữa, đó là Juve viết tắt là J_O_O_V_V_ .com slash Huberman để được giảm tới bốn trăm đô la. Trong quan sát lâm sàng của bạn, bạn có thể chỉ ra những ngành nghề mà những người có A_D_H_D_ thường hướng tới vì họ có sự thành thạo đủ hoặc thậm chí siêu vượt trội ở đó không? Chẳng hạn, chúng ta có thể nói đến các ngành nghệ thuật sáng tạo, nơi mà, miễn là họ có thể tự đưa mình đến rạp hát, họ thường hoạt động tốt trong các hoạt động ứng tác. Tôi đang sử dụng những ví dụ cực kỳ, gần như ngớ ngẩn, nhưng đó là những ngành nghề thực sự so với một công việc mà người ta có “giờ làm việc của ngân hàng”, nghĩa là từ chín giờ đến năm giờ. Tôi có thể thấy rằng, điều này có thể là một lợi thế nhưng cũng rất khó khăn, dĩ nhiên là trong kế toán, nơi mà, bạn biết đấy, các dấu phẩy thực sự quan trọng và mỗi chữ số đều đáng kể. Vậy có những nhóm nào mà bạn có thể chỉ ra không? Tôi không phải là người nghĩ ra điều này, nhưng tôi nghĩ rằng đây là một trong những nhận xét sâu sắc nhất về A_D_H_D_ là não bộ của những người không có A_D_H_D_ thì được điều chỉnh bởi sự quan trọng. Bạn biết đấy, nếu bạn biết bạn phải di chuyển xe của mình vì bạn sẽ bị phạt đỗ xe, bạn sẽ đi ra và di chuyển. Nếu bạn biết thuế cần phải được nộp vào tháng Tư, bạn biết, đó là một công việc nhàm chán không ai cảm ơn. Không ai trong chúng ta, có thể là một vài người thích nó, nhưng đa số chúng ta không phải là C_P_A_s, hãy lo liệu nó. Ngược lại, não bộ của người có A_D_H_D_ thì được điều chỉnh bởi sở thích. Họ biết, vâng, tôi nên làm thuế của tôi nhưng, ôi, hãy xem đội Warriors đang thi đấu như thế nào trong trận playoffs bóng rổ của họ. Nhìn video mèo dễ thương này. Ôi, tôi muốn làm một cái gì đó khác. Về công việc nghề nghiệp, tôi nghĩ điều quan trọng nhất là nó phải thú vị đối với bạn. Chúng ta có thể nói về những lĩnh vực hoặc con đường nghề nghiệp nhất định, nhưng nếu nó không hấp dẫn bạn, nếu nó không thú vị với bạn, nếu điều đó sẽ là khó khăn khi phải làm việc ở đó, ngay cả khi về mặt cấu trúc có thể là hỗ trợ tốt hơn cho bạn. Điều đó có diễn ra ở các lĩnh vực khác trong cuộc sống không? Bạn có thấy ví dụ như những người có A_D_H_D_ có gặp khó khăn trong việc nuôi dạy con cái, không phải vì trẻ em không thú vị mà là một số hoạt động của chúng có thể kém thú vị hơn đối với cha mẹ? So với những người mà tôi nghĩ đến như là những người được điều chỉnh bởi sự quan trọng, giống như họ làm điều đó vì họ phải làm. Một phần cách lĩnh vực này thực sự bắt đầu nhận ra trong những năm chín mươi rằng người lớn có thể có A_D_H_D_ là vì tất cả những bác sĩ lâm sàng có các phòng khám A_D_H_D_ cho trẻ em đã bắt đầu nhận thấy, chờ một chút, người phụ huynh này đến muộn hai mươi phút để đón con. Chờ một chút, phụ huynh này không kê đơn thuốc nên đứa trẻ đã không có thuốc trong hai tuần. Họ đã bắt đầu nhận thức nhiều hơn về A_D_H_D_ ở người lớn vì những người lớn đó là phụ huynh của các đứa trẻ này, và một lần nữa có một mối liên hệ di truyền mạnh mẽ, đã có A_D_H_D_.
Có rất nhiều bậc phụ huynh tuyệt vời, yêu thương, hỗ trợ và nuôi dưỡng có con cái mắc chứng Rối loạn Tăng động Giảm chú ý (A_D_H_D_), nhưng các nghiên cứu đã xem xét và cố gắng tìm kiếm những tiêu chí khách quan cho thấy rằng những trẻ có gia đình có A_D_H_D_ thì khả năng quên hoặc để sai vị trí là điều phổ biến, và họ thường bị lệch hướng. Một trong những can thiệp hiệu quả nhất cho trẻ em có A_D_H_D_ ngoài việc dùng thuốc là đào tạo dựa vào gia đình, giúp cả gia đình hiểu rõ cách mà não của trẻ hoạt động khác biệt, nhưng thực tế thì có thể nó không khác biệt lắm. Rất có thể đó chính là cách mà não của cha hoặc mẹ hoạt động. Mục đích là để giúp họ trở thành những bậc phụ huynh nhất quán hơn.
Một định kiến khác mà tôi muốn nhấn mạnh trước khi xác định những nghề nghiệp cụ thể là chúng ta, như một xã hội, đã coi trọng hoặc đề cao người làm việc năm mươi năm cho công ty Eastman Kodak và nhận đồng hồ vàng ở cuối là hình mẫu mà mọi người nên phấn đấu trong sự nghiệp. Nhưng nếu bạn được thúc đẩy bởi sở thích và các sở thích của bạn thay đổi, thì đối với nhiều người mắc A_D_H_D_, nghề nghiệp tốt nhất thực tế không phải là một sự nghiệp kéo dài năm mươi năm, mà là mười sự nghiệp kéo dài năm năm hoặc năm sự nghiệp kéo dài mười năm. Một phần lý do là thế giới công việc hiện nay đã trở nên phân mảnh hơn, và, bạn biết đấy, sự chao đảo là đặc trưng, “phá vỡ mọi thứ nhanh chóng” là phương châm của Silicon Valley. Tôi không diễn đạt điều đó hoàn toàn đúng, nhưng thông điệp thì vẫn còn.
Chúng ta đang ngày càng chấp nhận rằng nhiều lộ trình nghề nghiệp sẽ không chỉ là một đường cong đẹp, mà tôi nghĩ rằng vẫn có một sự thiên lệch xem cái đó là điều nên phấn đấu. Và nếu bạn đang thay đổi nghề nghiệp, thì điều đó không phải là điều xấu. Tuy nhiên, có rất nhiều người làm những điều có giá trị trong cuộc sống và thường vì kinh nghiệm đa dạng hơn mà họ mang đến nhiều hơn cho những gì họ đang làm. Vì vậy, tôi nghĩ chúng ta cần đánh giá cao điều đó và chấp nhận nó như một lựa chọn và thừa nhận rằng có thể đối với một số người, đó là con đường nghề nghiệp tối ưu.
Tôi có thể liên hệ với điều đó, tôi đã dành hơn hai mươi năm để đào tạo thành nhà khoa học nghiên cứu và điều hành một phòng thí nghiệm, và bây giờ tôi vẫn giảng dạy, giữ các vị trí của mình và tham gia một chút vào nghiên cứu, nhưng tôi đang ở trong một sự nghiệp thứ hai. Tôi tưởng tượng sẽ có một sự nghiệp thứ ba. Chúng ta có thể nói chuyện sau nếu bạn nghĩ tôi có A_D_H_D_ hay không. Tôi chắc chắn tiêu thụ rất nhiều caffeine và chúng ta sẽ trở lại ý tưởng về mối quan hệ giữa mức tiêu thụ caffeine và khả năng có thể…
Chúng ta nghe rất thường xuyên rằng mạng xã hội và việc cuộn qua lại trên Instagram hay TikTok đang “gây ra A_D_H_D_” cho mọi người. Có dữ liệu nào, dù là lâm sàng hay không, cho thấy rằng việc chỉ nhìn vào hàng ngàn ngữ cảnh khác nhau hoặc thậm chí chỉ là mười lăm video trong một phút lúc đứng chờ xe buýt đang tạo ra sự phân tâm hơn trong các lĩnh vực khác của cuộc sống không?
Vâng, tôi nghĩ có rất nhiều nghiên cứu khoa học thần kinh tốt hoặc dữ liệu tâm lý học thần kinh cho thấy rằng càng dành nhiều thời gian đắm mình trong mạng xã hội và sự tấn công thông tin liên tục, không chỉ là khối lượng thông tin mà bạn đang gặp ở đó, mà còn là việc bạn liên tục bị gián đoạn, và hầu hết những sự gián đoạn này được thiết kế một cách có chủ đích để thu hút sự chú ý của bạn. Càng nhiều người thực hành suy nghĩ theo cách đó hoặc sống trong thế giới đó, thì đúng là khó hơn để duy trì sự chú ý trong thời gian dài, bạn đang tự đào tạo mình để phản ứng thái quá với bất kỳ sự phân tâm nào mới. Những yếu tố cốt lõi của một số chức năng điều hành bị suy giảm trong A_D_H_D_ đều khiến tất cả chúng ta trở nên “giống như A_D_H_D_ hơn”. Đó là luận điểm của cuốn sách mà tôi đang làm việc, mà vẫn còn vài tháng nữa mới đi đến đâu, nhưng tôi gọi nó là “Thế giới thiếu hụt sự chú ý”. Một trong những điều khiến tôi thất vọng là đã có một sự ngắt kết nối lớn. Có những người đã viết về câu hỏi bạn đang hỏi, rằng khoa học thần kinh cho thấy não của chúng ta ngày càng bị phân tâm, tức là chúng ta có đang trở nên phân tâm không. Bạn biết đấy, việc đắm mình vào thế giới phương tiện truyền thông hoặc mạng xã hội, điện thoại di động, dù bạn muốn phân loại nó như nào, không phải hoàn toàn xấu; không chỉ là việc tập trung trở nên kém hơn. Vậy nên việc phát hiện các đối tượng trong môi trường không phải hoàn toàn tiêu cực; có những điều mà con người trở nên khéo léo hơn. Dù có thực sự tốt khi trở nên khéo léo hơn hay không, người ta có thể thực hiện nhiều nhiệm vụ một cách nhanh chóng hơn hoặc chuyển đổi giữa các nhiệm vụ tốt hơn. Họ vẫn không hoàn thành tốt nhiệm vụ đó như khi không có sự phân tâm và chỉ tập trung hoàn toàn. Nhưng họ thực hiện nhiều nhiệm vụ tốt hơn những người không thường xuyên đắm mình trong internet. Vậy có rất nhiều tài liệu, sách phổ biến về sự chú ý. Chúng ta biết rằng mọi người đều bị phân tâm một chút, và nhưng tất cả những cuốn sách nói về điều đó đều nói rằng “đây chỉ là những vấn đề hàng ngày”, không có liên quan gì đến A_D_H_D_, và có nhiều cuốn sách tuyệt vời về A_D_H_D_ ở đó nói rằng A_D_H_D_ là một tình trạng riêng biệt, ngay cả khi họ công nhận nó nằm trong một phổ độ nghiêm trọng, nhưng đây thực sự là những vấn đề nghiêm trọng và chúng ta не chỉ vì bạn quên bài tập về nhà hay để quên chìa khóa ô tô hoặc không thể nhớ xem bạn đã đỗ xe ở đâu, thì ai cũng sẽ làm như vậy. Chúng ta muốn đảm bảo rằng bạn nhận thức được A_D_H_D_ là một tình trạng nghiêm trọng và có khả năng gây rối loạn. Và khi tôi nói nghiêm trọng, tôi sẽ đi vào một chút về điều này, những hình ảnh phác họa về A_D_H_D_ thường là, bạn biết đấy, “ô có con sóc kìa.” Nó thật sự ngớ ngẩn, người ta bị phân tâm, bỡ ngỡ, đến muộn, làm những điều mà xã hội chế nhạo, và chúng ta thường lờ đi rằng nhiều điều trong số đó có thể gây ra những hậu quả nghiêm trọng hơn bên trong. Một đứa trẻ có A_D_H_D_ có tuổi thọ ngắn hơn khoảng mười năm so với bạn bè không mắc A_D_H_D_. Điều đó có mức độ cắt đứt tuổi thọ tương tự như việc mắc tiểu đường hay bị trầm cảm nặng.
Đó có phải là vì các vụ tai nạn, nghiện ngập, chấn thương không?
Gần như tất cả đều là do hai yếu tố và chúng gần như tương đương nhau. Một là tai nạn – chẳng hạn như tai nạn xe cộ. Bạn biết đấy, nếu bạn lái xe trong tình trạng phân tâm, bạn có nguy cơ gặp tai nạn cao hơn. Nhưng cũng có những đứa trẻ có thể dũng cảm hơn với chiếc máy kéo trên nông trại hoặc đối mặt với những con bò đực – có rất nhiều loại tai nạn, không chỉ có tai nạn xe cộ. Yếu tố khác là tự sát.
Và một phần của việc tự sát cũng liên quan đến trầm cảm và lo âu và các yếu tố khác, nhưng tôi tin rằng không nhiều người đang xem xét khía cạnh này, một số thì có. Về tự sát, chúng ta chú trọng rất nhiều vào sự tuyệt vọng, nỗi khổ đau mà ai đó ghét cuộc sống của họ. Tôi có ý là có rất nhiều người bị trầm cảm nhưng không tự sát. Một yếu tố rất quan trọng khác liên quan đến tự sát là tính bốc đồng.
Có nhiều người cảm thấy thực sự tồi tệ, nhưng chúng ta biết rằng việc có súng trong hộ gia đình làm tăng khả năng ai đó sẽ bắn bản thân họ. Sự tiếp cận với các công cụ mà bạn có thể nhanh chóng sử dụng để tự sát, điều này cho thấy nếu bạn làm chậm quá trình suy nghĩ, nếu bạn cho mọi người nhiều thời gian hơn, nếu họ ít bốc đồng hơn thì khả năng họ tự sát cũng sẽ giảm. Họ vẫn có thể cảm thấy khổ sở.
Đó là lý do giải thích cho việc tại sao ngay cả trong giai đoạn phong tỏa do COVID-19, chúng ta đã thấy sự gia tăng trầm cảm, gia tăng PTSD, gia tăng lạm dụng gia đình và bạo lực, nhưng trên thực tế, đã thấy sự giảm sút trong việc tự sát trong thời gian đó. Làm thế nào mà điều đó có thể xảy ra? Và đó không phải là một sự giảm lớn, nhưng vì tỷ lệ tự sát đã tăng lên từng năm trước đó, rõ ràng là điều này rất rõ ràng và đáng chú ý trong dữ liệu.
Và tuyên bố của tôi là nhiều người hơn đã ở nhà, bạn biết đấy, con bạn không ở đó để chơi với khẩu súng hay tìm khẩu súng hoặc, bạn biết đấy, bạn biết điều gì đang xảy ra hoặc thuốc độc hoặc treo cổ từ cửa hoặc bất kỳ điều gì khác mà họ có thể làm.
Rất thú vị. Tôi không nhận ra rằng ADHD mang lại gánh nặng suốt cả cuộc đời như vậy và mười năm chắc chắn là một khoảng thời gian đáng kể.
Còn có cả phần giữa. Tôi đã đề cập rằng hình ảnh phác thảo là sự ngốc nghếch và những điều vớ vẩn như là đến muộn với bạn bè ở nhà hàng hoặc quên chìa khóa xe. Và cực đoan là cái chết. Nhưng ở giữa, chúng ta biết ADHD đo lường được làm gián đoạn việc học, gây rối loạn các mối quan hệ xã hội, ảnh hưởng đến khả năng kiếm tiền của bạn. Tôi có nghĩa là ADHD không chỉ là một vấn đề nhận thức về học thuật. Nó không chỉ là ai sẽ nhảy qua các vòng và hoàn thành nó, không chỉ là ai đang nộp báo cáo hay làm việc đúng giờ, nó cũng có những tác động xã hội và trong tất cả các lĩnh vực đó đều có tác động tiêu cực đáng kể đến cuộc sống của mọi người.
Hiểu biết của tôi và bạn sẽ thấy cách điều này xen lẫn vào câu hỏi trước đó ngay bây giờ. Hiểu biết của tôi là những người có ADHD có khả năng tập trung rất mạnh mẽ vào những điều thật sự thu hút sự quan tâm của họ. Tôi không biết tôi có ADHD hay không. Tôi nghi ngờ nếu tôi có, thì cũng khá nhẹ, hoặc tôi chỉ cảm thấy may mắn vì tôi đã trải qua hệ thống giáo dục vào thời điểm không có điện thoại thông minh. Tôi thực sự biết ơn vì điều đó. Thực ra, tôi từng
ngắt kết nối điện thoại ở phòng thí nghiệm nơi tôi là sinh viên tiến sĩ để có thể thực hiện thí nghiệm từ 5 giờ chiều, vì đó là cách duy nhất mọi người có thể liên lạc với tôi và tôi chắc chắn quen thuộc với cảm giác gần như gây nghiện của việc bị cuốn vào một hoạt động. Đôi khi người ta gọi đó là trạng thái “flow”, nhưng với tôi, đó chỉ là việc chìm đắm vào một hoạt động, tôi đã viết một chút vào sáng nay và trời ơi, cảm giác thoải mái thật tuyệt vời từ đầu đến chân sau khi làm việc tập trung 20 phút hay 30 phút thật sự là điều đáng chú ý với tôi và tôi nghĩ hầu hết mọi người đôi khi thấy khó khăn để loại bỏ tất cả những phiền nhiễu trừ khi có thời hạn, và đó là một trong những lý do tôi thích thời hạn. Vậy câu hỏi là, có đúng là những người có ADHD thực sự có thể tập trung, nhưng mà bằng cách nào đó, bất kỳ ngưỡng thần kinh hoặc hóa học thần kinh nào đó để cho phép họ giảm bớt sự tập trung thì đều cao hơn nhiều? Nó cần nhiều sự sợ hãi về thời hạn hoặc sự phấn khích về hoạt động đó. Điều đó có đúng không?
Đúng vậy, vì vậy tôi sẽ quay lại một chút và có lẽ tôi nên nói điều này khi chúng ta đang nói về chẩn đoán và ADHD là gì. Nhiều người nghĩ đó là một tiêu đề khủng khiếp, vì nó tập trung vào rối loạn thiếu chú ý tăng động, và rất rõ ràng như bạn đang nêu ra ở đây, không phải là thiếu sự chú ý. Nếu có thiếu, đó là thiếu kiểm soát đối với sự chú ý. Và với sự chú ý, có ít nhất ba lĩnh vực khác nhau mà chúng ta đang kiểm soát nó. Tôi có nghĩa là một là chúng ta chỉ định sự chú ý. Nếu có điều gì đang diễn ra ở đó, chúng ta cần phải có khả năng chuyển đổi nó. Hai, bạn cần phải có khả năng duy trì nó. Vậy nếu đó là một tình huống phù hợp để duy trì. Và ba là bạn cần phải chuyển ra khỏi nó nếu việc ở lại đó không phù hợp. Và trong cả ba lĩnh vực đó, những người có ADHD có kiểm soát tự ý kém hơn đối với sự chú ý của họ. Nhiều người trong số những người trải nghiệm ADHD mô tả sự tập trung cao độ là một trong những siêu năng lực của họ, và đó là khi họ bị cuốn hút vào công việc của họ đến mức họ, bạn biết đấy, quá bận rộn với việc lập trình đến nỗi mọi người khác trong văn phòng đã ra về và chỉ khi người dọn dẹp đến và đổ thùng rác lúc 11 giờ đêm thì họ mới nói ôi, Chúa ơi, tất cả mọi người đâu hết rồi, tôi vẫn ở đây vì tôi đã làm việc rất chăm chỉ cho dự án đó. Một số người kiên quyết phản đối ý tưởng rằng trạng thái “flow” – và tôi xin lỗi, có thể tôi đã làm khó phát âm tên của bạn.
Không ai có thể phát âm tên của ông ấy, thậm chí còn ít người có thể đánh vần nó. Vậy chúng ta không sao cả.
Dưới đây là bản dịch tiếng Việt của đoạn văn trên:
Khi tôi đọc về điều này, khi tôi đi sâu hơn vào vấn đề, tôi nghĩ rằng sự chú ý cao độ thực sự giống như một trạng thái dòng chảy (flow state) vì mọi người mô tả sự thiếu nhận thức về thời gian, và đây luôn là một nhiệm vụ tương đối khó khăn, hấp dẫn và thú vị. Không chỉ đơn giản là sự vui vẻ hay hạnh phúc, vì bạn có thể chú ý cao độ khi ngắm nhìn một bông hoa đẹp, nhưng mọi người không mô tả như vậy. Nó cần có một mức độ thách thức nhất định, không thể quá dễ, cũng không thể quá khó, nó phải là điều gì đó quan trọng và thú vị đối với bạn. Nó yêu cầu bạn quên không chỉ thời gian mà cả không gian xung quanh. Vì vậy, tôi nghĩ rằng trạng thái dòng chảy và sự chú ý cao độ là hai hiện tượng khá gần gũi, nếu không muốn nói là giống nhau.
Thỉnh thoảng tôi sử dụng lý do của một giáo sư đãng trí, nhưng chỉ nửa đùa nửa thật. Có một bức ảnh mà tôi yêu thích về Oliver Sacks, nhà thần kinh học trở thành nhà văn, người mà đôi khi nhầm lẫn vợ mình với chiếc mũ của mình trong tác phẩm “Awakenings” và những thứ tương tự, có thể mọi người quen thuộc với công việc của Oliver. Trong bức ảnh, Oliver đứng ở một ga tàu, xung quanh có rất nhiều người, một số bị mờ đi, cho thấy có sự chuyển động. Ông đứng đó với điếu thuốc trên miệng và đang viết bên ngoài ga tàu, túi của ông rơi xuống đất, một số món đồ bên trong đang lộ ra ngoài, và ông là một người nổi tiếng, tự nhận là nghiện methamphetamine trong một phần lớn sự nghiệp y tế và viết lách của mình, và bạn biết đấy, ông có ám chỉ đến việc ông có những xu hướng này. Tôi đưa ra ví dụ này vì tôi nhìn thấy bức ảnh và thấy một người đang trong trạng thái chú ý cao độ ở một môi trường rất ồn ào. Nhưng ông đã viết và tôi đã dành rất nhiều thời gian với công việc và hồi ký của ông, và đã nói chuyện với những người quen biết ông. Dường như ông luôn tìm kiếm những môi trường mới lạ, nơi có nhiều kích thích, và điều đó giúp ông dễ dàng vào những “đường hầm” của sự tập trung. Trong khi đó, khi ông dành nhiều thời gian một mình, có những khoảng thời gian tập trung nhưng sự yên tĩnh lại trở thành sự phân tâm. Có vẻ như ai đó ở đây đang suy đoán về các chẩn đoán, nhưng có điều gì đó liên quan đến những điểm neo bên ngoài và bên trong, và việc tìm ra điểm ngọt ngào thực sự liên quan đến việc hiểu bản thân và nơi chúng ta hoạt động tốt nhất vào những thời điểm cụ thể. Đây là điều mà tôi muốn chuyển sang đề cập rằng không chỉ có một môi trường duy nhất phù hợp với ai đó. Có vẻ như thường xuyên là những môi trường nhất định vào buổi sáng, những môi trường khác vào buổi chiều, những môi trường sau khi trở về từ kỳ nghỉ. Bạn có thể thấy tôi muốn nói đến đâu. Bạn nghĩ gì về việc mọi người cố gắng, có A_D_H_D_ hay không, tìm ra những điều kiện tốt nhất cho họ và tính quan trọng của thời gian sinh học ở đây? Tôi biết bạn có nhiều kiến thức về sinh học sinh học, điều này mang đến một động lực bổ sung và độc đáo cho hiểu biết của bạn về A_D_H_D_.
Nhiều người đến với tôi như một bác sĩ tâm thần vì A_D_H_D_ thường tập trung chủ yếu vào việc dùng thuốc, và chúng ta vẫn biết rằng các loại thuốc kích thích là công cụ mạnh mẽ nhất, nghĩa là về mức độ giảm triệu chứng tổng thể và tỷ lệ người được giúp đỡ, đây là công cụ mạnh nhất của chúng tôi. Nghĩa là thuốc không thể thay đổi mọi thứ và bạn cần phải tập trung vào cuộc sống của mình và tôi luôn bắt đầu bằng việc lập kế hoạch. Nhiều người có A_D_H_D_ thấy việc lập kế hoạch là điều ghê tởm, giống như những người nô lệ trên tàu galley bị bảo rằng họ phải chèo liên tục. Điều tôi nói với họ là phần của bạn sẽ giúp lập kế hoạch phù hợp với bạn không phải là một kẻ thống trị ác độc cố gắng bắt bạn làm điều mà bạn không muốn làm, mà thực ra là phần thông minh nhất, tốt đẹp nhất trong bạn đã xác định được, những mục tiêu lớn hơn của bạn là gì và bạn sẽ làm thế nào để đồng bộ hóa những gì bạn đang làm trong từng phút với những mục tiêu lớn hơn đó. So sánh này không hoàn hảo, nhưng là lý do tốt nhất tôi nghĩ ra được. Thay vì người trên tàu Viking, phần của bạn làm lịch trình của bạn là một con gà mẹ, đang đếm tất cả các chú gà con và làm cho mọi thứ tổ chức lại và bảo vệ bạn.
Về việc lập kế hoạch, những gì tôi nói với mọi người là trước khi bạn sắp xếp công việc, bài tập hoặc trường học hay các nhiệm vụ từ bên ngoài, bạn cần có bốn điều cơ bản. Giấc ngủ là điều cơ bản lớn nhất, đặc biệt đối với A_D_H_D_. Nó rất quan trọng cho tất cả chúng ta, nhưng đặc biệt quan trọng đối với những người có A_D_H_D_. Có những lý do cụ thể tại sao nó là một thách thức đặc biệt với những người này. Nhưng tôi đang cố gắng nghĩ về một ví dụ ngược lại và tôi muốn nói rằng tất cả những người thành công mà tôi biết có A_D_H_D_ đã tìm ra cách để cố gắng duy trì giấc ngủ của mình. So với nếu họ chỉ… bốn điều thiết yếu mà tôi đề cập là giấc ngủ, ăn uống, tập thể dục hoặc một số hoạt động vận động, vì với sự hiếu động có những người có thể ngồi ở bàn trong mười hai giờ mà không đứng dậy để đi vệ sinh hay ăn uống, điều đó không chỉ xấu cho não mà cũng xấu cho cơ thể của bạn. Và điều thứ tư tôi đưa vào là một loại hình linh tinh xoay quanh thời gian cho bản thân, thư giãn, thiền. Tôi để tất cả những điều đó trong cùng một danh mục, có thể chúng không nên. Tất cả những điều đó cần phải được thực hiện. Chúng ta có thể nói thêm về giấc ngủ, nhưng tôi chỉ muốn nói thêm một chút về thành phần ăn uống. Một trong những điều mà chúng tôi có tiêu chí chẩn đoán cho A_D_H_D_, nhưng trong suốt những năm qua, tôi đã có hai bài kiểm tra thực tế khác nhau. Văn phòng của tôi nằm trong một ngôi nhà Victorian cũ, vì vậy nó là một văn phòng tại nhà. Văn phòng đó nằm ở cuối một con đường ngắn nhưng rất dốc, vì vậy nó có một cánh cửa riêng.
Và tôi luôn giải thích cho mỗi bệnh nhân mới về cùng một điều, bạn biết đấy, có một ngôi nhà ở số 45 Hartford, văn phòng nằm ở số 45 A_, và lối vào ở cuối lối lái xe. Tôi thực sự đã làm số liệu cho điều này. Chỉ có những người mắc A_D_H_D_ là đến cửa chính của ngôi nhà. Bây giờ mọi người không mắc A_D_H_D_ thì không phải – nó cụ thể cho A_D_H_D_. Nó không hoàn toàn nhạy cảm. Vì vậy, một số người mắc A_D_H_D_ đã đến đúng chỗ. Nhưng chưa bao giờ có ai đến cửa chính khi họ đến vì O_C_D_ hay trầm cảm hay B_D_S_D_. Và tôi đã đưa ra hướng dẫn giống nhau và đôi khi tôi không biết trước rằng người đó đến vì A_D_H_D_ vì họ cũng không biết. Nhưng nếu họ xuất hiện ở cửa chính, tôi luôn nghĩ rằng, ồ, tôi nên chắc chắn rằng tôi hỏi những câu hỏi chi tiết cụ thể về yếu tố A_D_H_D_ có thể có. Vậy những bài kiểm tra chẩn đoán thực tế khác mà tôi có là nếu ai đó trong quá trình đánh giá nói điều gì đó như, hoặc trong một phiên họp tiếp theo, bạn biết đấy, hôm qua là bốn giờ và tôi vừa nhận ra rằng tôi chưa ăn gì cả ngày. Ding ding ding ding ding, tôi có nghĩa là tôi có những người ăn kiêng, tôi có những người có chế độ nhịn ăn hoặc khác, nhưng họ không quên ăn. Và không phải ai mắc A_D_H_D_ cũng như vậy, nhưng không nhận được các tín hiệu nội bộ đúng từ cơ thể hoặc không chú ý đến chúng là điều đã được chứng minh ở những người mắc A_D_H_D_.
Nghe có vẻ hợp lý.
Nếu bạn biết đấy, tôi đã có rất nhiều người trong lĩnh vực công nghệ người thật sự than phiền rằng bây giờ họ phải làm việc tại nhà, họ đã cung cấp cho tôi bữa trưa, một bữa trưa lành mạnh tốt đẹp mỗi ngày tại văn phòng, và giờ họ đang phải vật lộn để sử dụng các hệ thống giao đồ ăn tại nhà, vì việc tổ chức và thiết lập điều đó thật quá áp lực đối với họ. Và một lần nữa, đây là những người thông minh, thành công ở hầu hết các lĩnh vực trong cuộc sống của họ.
Có phải những người này mắc A_D_H_D_ đôi khi cũng bắt đầu một bữa ăn, ăn vài miếng rồi quay lại làm việc, và như vậy bữa ăn không bao giờ thực sự kết thúc, nó chỉ bị chia nhỏ vào phần còn lại của ngày?
Nghe có vẻ hợp lý.
Nhưng thường thì thực sự là hoàn toàn quên hoặc không chú ý đến nó. Hoặc tôi có nghĩa là những cách khác mà A_D_H_D_ có thể có vai trò là tôi đã dự định ăn sáng trước khi rời khỏi nhà, nhưng luôn luôn khi đến giờ rời khỏi nhà, bạn quên rằng bạn chưa làm điều đó và giày của trẻ cần được buộc chặt và ôi, tôi có cần một chiếc bàn chải đánh răng mới không, tôi nên kiểm tra trên lầu trước khi ra ngoài vì tôi sẽ đến cửa hàng C_V_S_.
Tôi có nghĩa là quản lý thời gian là một vấn đề với A_D_H_D_, bạn biết đấy, đây là vấn đề chức năng điều hành. Thú vị là nó không phải là một trong mười tám triệu chứng trong danh sách kiểm tra chính thức của chúng tôi. Vì vậy, danh sách kiểm tra chính thức của chúng tôi là một nỗ lực lâm sàng thô sơ để lập bản đồ cho nhiều khía cạnh của A_D_H_D_ nhưng nó thiếu rất nhiều. Vì vậy, có những vấn đề về điều chỉnh cảm xúc, chúng tôi biết, một cái gì đó như sáu mươi phần trăm của những người mắc A_D_H_D_ thừa nhận có cảm xúc bộc phát hoặc trỗi dậy lớn hơn hoặc mạnh hơn và khó kiểm soát hơn, và điều đó không được công nhận trong triệu chứng chẩn đoán chính thức của chúng tôi.
Tôi muốn nghỉ một chút và cảm ơn nhà tài trợ của chúng tôi A_G_ one. A_G_ one là một thức uống vitamin, khoáng chất, probiotic tất cả trong một với các adaptogens. Tôi đã uống A_G_ one hàng ngày kể từ năm 2012, vì vậy tôi rất vui rằng họ đang tài trợ cho podcast này. Lý do tôi bắt đầu uống A_G_ one và lý do tôi vẫn uống A_G_ one là vì đó là bổ sung dinh dưỡng cơ bản chất lượng cao nhất và hoàn chỉnh nhất. Điều đó có nghĩa là A_G_ one đảm bảo bạn nhận được tất cả các vitamin, khoáng chất và các vi chất dinh dưỡng cần thiết để tạo thành một nền tảng mạnh mẽ cho sức khỏe hàng ngày của bạn.
A_G_ one cũng chứa probiotics và prebiotics hỗ trợ một hệ vi sinh đường ruột khỏe mạnh. Hệ vi sinh đường ruột của bạn bao gồm hàng triệu vi sinh vật lót trong ống tiêu hóa và ảnh hưởng đến các vấn đề như tình trạng hệ miễn dịch của bạn, sức khỏe chuyển hóa của bạn, sức khỏe hormone của bạn, và nhiều hơn nữa. Vì vậy, tôi luôn thấy rằng khi tôi uống A_G_ one hàng ngày, tiêu hóa của tôi được cải thiện, hệ miễn dịch của tôi mạnh mẽ hơn, và tâm trạng cũng như sự tập trung của tôi là tốt nhất. Thực tế nếu tôi chỉ có thể uống một loại bổ sung, thì đó sẽ là A_G_ one. Nếu bạn muốn thử A_G_ one, bạn có thể vào trang
drink A_G_ one dot com slash Huberman để nhận ưu đãi đặc biệt. Họ sẽ tặng bạn năm gói du lịch miễn phí cộng thêm một năm cung cấp vitamin D_ ba K_ hai với đơn hàng của bạn về A_G_ one. Một lần nữa, hãy truy cập drink A_G_ one dot com slash Huberman để nhận ưu đãi đặc biệt này.
Vì vậy, chúng ta có giấc ngủ, ăn uống, tập thể dục hoặc vận động và thư giãn.
Có lẽ trước khi chúng ta bắt đầu nói về một số loại thuốc và một số yếu tố khác điều chỉnh A_D_H_D_, nếu chúng ta có thể từng bước qua từng yếu tố và bạn có thể chia sẻ với chúng tôi một số công cụ ưa thích của bạn mà bạn cung cấp cho bệnh nhân của mình và mà bạn dạy trực tuyến. Nhận ra, dĩ nhiên, là mỗi một trong những điều đó là một chủ đề rộng lớn mà chúng ta có thể thực hiện toàn bộ podcast, nhưng tôi tò mò về những công cụ ưa thích của bạn, chúng ta đã đề cập đến một vài trong số đó trước khi bắt đầu.
Vì vậy, giấc ngủ, thời gian đi ngủ và thời gian thức dậy đều đều?
Matthew Walker trong cuốn sách tuyệt vời của ông về giấc ngủ, một trong những điều tôi thích về nó là ông thực sự nhấn mạnh rằng giấc ngủ chất lượng không chỉ là về tám giờ, nó không chỉ là thời gian, mà còn về chất lượng giấc ngủ và thời gian giấc ngủ của bạn cũng quan trọng như thời gian. Vì vậy, nếu bạn quen ngủ từ nửa đêm đến tám giờ sáng và bạn thức khuya khiêu vũ hoặc tiệc tùng đến bốn giờ sáng và bạn nói ôi, đó là cuối tuần, tôi có thể ngủ đến trưa, bạn có thể vẫn nhận được tám giờ đó nhưng chúng không
khôi phục đến mức độ giống như khi bạn ngủ đúng giờ. Và tôi có nghĩa là nghiên cứu P_H_D_ của tôi là về nhịp sinh học. Chúng tôi đã có rất nhiều dữ liệu từ thời đó, vì vậy điều này đã diễn ra cách đây bốn mươi năm, chà hơn ba mươi năm trước.
Chúng tôi đã có đầy đủ dữ liệu cho rằng thời gian ngủ quan trọng không kém gì thời gian ngủ, và ngay cả những thông báo dịch vụ công cộng cũng chỉ nói ngủ đủ tám giờ, bạn biết đấy. Tại sao chúng ta lại bỏ qua phần này?
Chúng ta đã biết từ nhiều thập kỷ rằng những người mắc Rối loạn Tăng động Giảm chú ý (A_D_H_D_) có xu hướng rất mạnh với việc trở thành những “cú đêm”, có kiểu đồng hồ sinh học khác mà có thể họ hoạt động hiệu quả hoặc hoạt động hơn vào cuối ngày, có xu hướng thức khuya. Trong nhiều năm qua, chúng ta thực sự đã biết rằng điều này được kiểm soát mạnh mẽ bởi gene, vì vậy chúng ta có những dấu hiệu di truyền ảnh hưởng đến thời gian ngủ, mà được đại diện mạnh mẽ trong cộng đồng A_D_H_D_. Một phần nguyên nhân là do bạn bị tác động theo hướng đó, nhưng một phần khác là bản chất của A_D_H_D_ là nếu bạn, biết rằng việc trì hoãn là một phần của A_D_H_D_. Nếu bạn trì hoãn, bạn sẽ đẩy mọi việc cho đến cuối ngày. Một số người, thời điểm cuối ngày là thời điểm tốt hơn để làm việc vì có ít sự phân tâm hơn. Bạn biết đấy, nếu mọi người đều đã ngủ, cuối cùng không ai sẽ đến làm gián đoạn công việc của bạn hoặc hỏi ý kiến của bạn về dự án này.
Nhưng một lần nữa, việc có giấc ngủ đều đặn và đầy đủ không có nghĩa là nó phải diễn ra theo cách mà tôi sẽ gọi là bình thường. Bạn biết đấy, nếu điều đó hiệu quả với bạn, nếu bạn có thể xây dựng sự nghiệp và đời sống xã hội của bạn xung quanh việc ngủ từ hai giờ sáng đến mười giờ sáng mỗi ngày, tôi sẽ nói là hãy cứ làm nếu bạn có thể duy trì điều đó được.
Vậy những điều gì giúp việc có giấc ngủ đều đặn? Một điều nghịch lý đối với nhiều người là thực tế việc sử dụng thuốc kích thích. Một số người có tác dụng phụ là mất ngủ, một số khác thức khuya. Nhưng nhiều người mắc A_D_H_D_ lại có xu hướng như vậy, hoặc vì thuốc đã hết tác dụng vào cuối ngày và có sự suy giảm sự tỉnh táo hoặc năng lượng, hoặc vì họ đang tiêu tốn năng lượng hiệu quả hơn và cảm thấy mệt mỏi hơn vào cuối ngày, hoặc đó là cách giúp đồng bộ hóa đồng hồ sinh học bằng cách bắt đầu sớm trong ngày. Chúng ta không biết cơ chế hoạt động của nó. Có nhiều cơ chế khả thi và chồng chéo nhau, nhưng một lần nữa, thuốc làm tỉnh táo vào ban ngày có thể giúp.
Có thể tôi nói với bạn về điều này trong bối cảnh trước khi chúng ta quay lại? Tôi không thường xuyên sử dụng thuốc kích thích ngoài caffeine và tôi giới hạn tiêu thụ caffeine trước hai giờ chiều và tôi tăng cường nó khá nhiều vào phần đầu của ngày. Nhưng đôi khi tôi sẽ dùng từ hai mươi đến năm mươi miligam Wellbutrin, mà như bạn biết, có tác dụng dopaminergic nhẹ nhưng chắc chắn kích thích phóng thích norepinephrine, epinephrine. Nó là một loại thuốc kích thích.
Vào những ngày tôi sử dụng loại thuốc đó, mà lại rất hiếm, và tôi theo dõi giấc ngủ của mình mỗi đêm, tôi nhận thấy có sự cải thiện đáng kể trong giấc ngủ và sự tăng đáng kể trong giấc ngủ REM của tôi. Điều này rất nhất quán. Vì vậy, từ đó, tôi đã áp dụng lại kết quả chính là norepinephrine. Tôi quyết định sẽ làm một điều khác mà tôi biết có thể làm tăng epinephrine, đó là tôi sẽ đi bơi lạnh ngay sáng sớm trong khoảng một đến ba phút. Và tác dụng không mạnh bằng, nhưng vào những ngày đó, khi tôi thực hiện hoạt động làm tăng adrenaline, tôi cũng nhận thấy có sự gia tăng đáng kể trong giấc ngủ REM và chất lượng giấc ngủ vào đêm hôm đó. Vì vậy, tôi thực sự nghĩ có điều gì đó liên quan đến norepinephrine, rõ ràng là đi đôi với các chất kích thích, sự gia tăng epinephrine sớm và xuyên suốt cả ngày, cùng với giấc ngủ REM tốt hơn vào ban đêm. Điều đó có hợp lý với bạn không? Đó chỉ là một câu chuyện nhưng, bạn biết đấy, tôi có một chút nền tảng khoa học. Vì vậy, tôi sẽ nói rằng tôi vui mừng rằng điều này hiệu quả và điều khó nhất để phân tích là lý do tại sao nó lại hiệu quả, một phần là hiệu ứng giả dược. Bạn thực hiện điều đó vì bạn nghĩ hoặc hy vọng nó hiệu quả. Tốt. Và hai, tôi sẽ nói rằng có thể còn quan trọng hơn cả hiệu ứng giả dược là những ngày bạn quyết định thực hiện điều này, có điều gì đó khác biệt về những ngày đó ngay từ ban đầu vì bạn không làm điều đó mỗi ngày. Vì vậy, ngoài những vấn đề có thể xảy ra đó,
Tôi sẽ dễ dàng chuyển sang chứng mất ngủ và Matthew Walker đã nói về một phần trong điều này. Đối với tôi, có thể phát hiện lớn nhất trong y học giấc ngủ về chứng mất ngủ trong hai mươi năm qua là hầu như mọi người gặp vấn đề với chứng mất ngủ lại không gặp vấn đề với giấc ngủ. Hả? Gì cơ? Tôi có đang có vẻ mâu thuẫn không? Ý tôi là hệ thống giấc ngủ vẫn còn nguyên vẹn, nó ở đó, đang chờ để đến và đưa bạn vào giấc ngủ mỗi đêm. Vấn đề và từ các nhà nghiên cứu giấc ngủ với ít nhất chín mươi phần trăm hoặc có thể còn nhiều hơn của những người có vấn đề mất ngủ là sự thất bại của hệ thống kích thích ban ngày không tắt đúng cách.
Thông thường, chúng ta có hai hệ thống tương hỗ gồm một hệ thống kích thích tỉnh táo và một hệ thống ức chế ngủ. Và thường thì khi một hệ thống được kích hoạt, hệ thống kia sẽ tắt đi. Với hầu hết mọi người có vấn đề với chứng mất ngủ, không phải là giấc ngủ là yếu hoặc không đủ hoặc không có. Nó đang ở đó. Nó đang chờ ở đó. Nó chỉ không thể hạ cánh ở bãi đáp vì bạn đang quá kích thích hoặc tỉnh táo. Ý tôi là, có thể điều này giúp hệ thống kích thích có thể tắt tốt hơn vào cuối ngày, mà đã được kích hoạt hoàn toàn trong suốt cả ngày, tôi không biết, nhưng điều này gắn kết hơn vào một số cách tiếp cận phi dược phẩm giúp với giấc ngủ, và đó là làm mọi thứ bạn có thể, cũng không chỉ để buộc giấc ngủ hoặc thúc ép nó, vì điều đó không hiệu quả lắm, mà là loại bỏ sự kích thích, làm giảm sự kích thích. Đối với những người mắc A_D_H_D_, một điều là, bạn biết đấy, quyết định giờ ngủ hợp lý là gì, có sự suy nghĩ về điều này trước, và loại bỏ bất kỳ kích thích nào có thể, tôi ý kiến là khi đã tập thể dục, tôi rất thích điều đó. Tôi là một người chạy marathon. Tôi biết bạn cũng rất yêu thích thể dục. Tập thể dục quá muộn vào buổi tối có thể làm tăng nhiệt độ cơ thể và làm rối loạn việc đi vào giấc ngủ.
Chúng ta không nên kích thích thể chất quá nhiều vào cuối ngày và cũng không nên kích thích cảm xúc, trí tuệ hay nhận thức. Công cụ lớn nhất trong cuộc sống hiện đại là không để điện thoại trong phòng ngủ của bạn. Điều này rất khó đối với nhiều người, nhưng nếu nó ở đó, bạn sẽ phải kiểm tra nó. Nghiên cứu thậm chí đã chỉ ra rằng ngay cả khi bạn không kiểm tra điện thoại, nếu nó ở đó, bạn vẫn đang nghĩ về nó hoặc nhìn vào nó. Chỉ cần để nó ra khỏi tầm nhìn là tốt hơn là để nó ở đó mà tắt.
Thứ hai là nếu bạn có ai đó chia sẻ giường hoặc các thành viên trong gia đình, hãy nhờ họ giúp nhắc nhở bạn. Điều này rất hữu ích khi nói về vấn đề này trước vì cùng một từ có thể nghe như một lời làm phiền hoặc như ai đó đang cố gắng kiểm soát bạn thay vì những gì mà những người có chứng A_D_H_D_ cần – họ biết họ cần một số cấu trúc bên ngoài. Nếu bạn cùng trang trải và có một người bạn đời, con bạn hoặc ai đó khác có mặt, ví dụ như “Này bố, không phải bố nên tắt máy tính và đi ngủ ngay bây giờ sao?”, điều đó có thể rất hữu ích. Một lần nữa, điều này có thể gây hại nếu không được thực hiện trong một khuôn khổ mà cả hai bên đều đồng ý, và không công bằng khi khiến người khác chịu trách nhiệm cho hành vi của bạn, nhưng nhiều người thường sẵn lòng giúp đỡ người có A_D_H_D_ để họ có thể tổ chức cuộc sống tốt hơn.
Tôi cũng đã đề cập trước đây, một trong những công cụ yêu thích của tôi để dễ ngủ là thở dài theo chu kỳ. Có những kỹ thuật khác như thở hộp và những kỹ thuật khác giúp ai đó thư giãn. Chúng ta biết rằng thở dài theo chu kỳ kích thích hệ thần kinh đối giao cảm, hay hệ thống nghỉ ngơi và tiêu hóa. Một trong những điều xảy ra bình thường khi chúng ta bước vào giấc ngủ mỗi đêm là chúng ta chuyển từ trạng thái giao cảm chủ yếu sang trạng thái đối giao cảm chủ yếu. Vì vậy, bất cứ điều gì tăng cường hoặc đưa vào trạng thái đó đều giúp dễ dàng hơn. Tôi biết bạn có video về thở dài theo chu kỳ và tôi cũng vậy. Kinh nghiệm của tôi, như tôi đã chia sẻ với bạn trước khi chúng ta bắt đầu nói chuyện, không chỉ thở dài theo chu kỳ giúp tôi ngủ tốt hơn, mà thực sự còn giúp tôi giữ giấc ngủ suốt đêm tốt hơn.
Đó là điều đáng chú ý vì nhiều người, bao gồm cả tôi, rất ít gặp khó khăn khi ngủ, đặc biệt là khi tôi uống cà phê ở phần đầu của ngày và sau đó ngừng vào buổi chiều. Điều đó cho phép tôi ngủ trong vòng vài giây. Thời điểm đi ngủ của tôi thường rơi vào khoảng mười giờ tối, thường là giữa mười và mười một giờ. Nhưng sau đó tôi thường xuyên tỉnh dậy vào khoảng ba giờ sáng, thường thì tôi dậy để đi vệ sinh rồi quay lại ngủ. Hầu hết thời gian mà không gặp quá nhiều vấn đề, miễn là không có quá nhiều căng thẳng trong cuộc sống bên ngoài và miễn là điện thoại không ở trong phòng ngủ. Nhưng như chúng ta đã nói trước khi bật mic, ý tưởng rằng bàng quang của chúng ta nhỏ lại khi chúng ta già đi là hoàn toàn vô lý. Điều đó không thể giải thích được tại sao mọi người thức dậy nhiều hơn giữa đêm khi họ lớn tuổi.
Vâng, tôi có thể có một số ý kiến, có thể một số vấn đề về tuyến tiền liệt, rõ ràng là không thể chiếm một nửa dân số, nhưng tôi nghĩ rằng vấn đề chủ yếu nằm ở việc hoạt động thần kinh của bàng quang của chúng ta. Tất cả các dây thần kinh của chúng ta bắt đầu hoạt động không hoàn hảo và họ chỉ nhận được tín hiệu rằng “Tôi thực sự phải đi tiểu ngay bây giờ” trong khi rõ ràng phần lớn trong số họ có thể chờ đợi, nhưng tín hiệu đó đến rằng họ phải làm điều đó và bạn không muốn phải đối phó với nó nếu nó là đúng.
Bạn đã thực hiện thở dài theo chu kỳ bao nhiêu lần trước khi ngủ và mất bao lâu thì việc thở dài đó được thực hiện?
Khi tôi đọc bài báo của bạn với Spiegel và những người khác vào tháng Giêng, trong nhiều năm tôi đã nói rằng tôi không thực hành thiền định. Hầu hết mọi người nghĩ tôi khá bình tĩnh hoặc thư giãn mà tôi làm điều đó. Tôi chưa bao giờ dành thời gian để làm điều đó, điều mà tôi cảm thấy xấu hổ. Tôi đã đọc bài báo và nghĩ rằng tôi có thể thực hiện năm phút thở dài theo chu kỳ mỗi ngày. Tôi đã thử và có những ngày tôi thực hiện được, nhưng nhiều ngày không thực hiện được cho đến lúc thời gian trôi qua. Tôi đã ngủ rất tốt cho đến khi tôi khoảng hai mươi tuổi và sau đó không tốt trong hai mươi năm tiếp theo, chủ yếu gặp khó khăn trong việc đi vào giấc ngủ, mặc dù tôi biết các kỹ thuật thư giãn và những kỹ thuật khác. Vì vậy, tôi đã quyết định thực hiện điều đó thường xuyên hơn để cải thiện sức khỏe tổng thể của mình. Tôi cũng có huyết áp hơi cao và muốn xem nó có tác động thế nào, và nhận thấy rõ ràng.
Tôi thực hiện khoảng năm phút, nhiều hơn năm phút, tôi nói với mọi người rằng tôi có thể làm chậm lại một chút so với hầu hết mọi người. Đếm khoảng hai mươi hoặc hai mươi lăm lần như vậy. Nếu bạn mất dấu, không sao cả. Chỉ cần quay lại với số nhỏ nhất bởi vì lại một lần nữa, mục tiêu của chúng ta là giảm kích thích. Nếu bạn có đồng hồ hẹn giờ và thực hiện trong năm phút và sau đó bạn bị đánh thức, thì bạn đang làm giảm hoặc làm giảm một số lợi ích của việc thực hiện điều đó. Vì vậy, tôi khuyên bạn thực hiện trong khoảng năm phút, nhưng hãy làm bằng cách đếm số lần và không tập trung vào thời gian, bạn biết đấy, nếu là sáu hoặc bốn phút. Có rất nhiều khía cạnh của việc này. Chúng ta biết rằng việc thở ra phải lâu hơn. Tôi đã cố gắng tìm xem có ai đó thực hiện theo cách hệ thống không, xem việc thở ra bốn giây có tốt hơn mười hay sáu giây hay không? Những nghiên cứu này sẽ quá đơn giản để thực hiện, nhưng bạn biết đấy, có rất nhiều biến số mà chúng ta có thể thử nghiệm để xem cái gì là tối ưu. Tôi không nghĩ là chúng ta biết rõ cái gì là tối ưu, nhưng chúng ta biết cái gì là đủ tốt để hoạt động.
Tôi đã rất vui khi nghe rằng điều này đã hoạt động rất tốt cho bạn. Như mọi người đã biết, tôi là một người hâm mộ lớn của thở dài sinh lý và tôi không tự hào về việc phát hiện ra điều đó. Nó đã được các nhà sinh lý học phát hiện ra vào những năm ba mươi. Tuyệt vời! Vậy chúng ta đang nói về giấc ngủ.
Bạn đã đề cập trước đó rằng hãy khuyến khích những người có A_D_H_D_ hoặc những người nghĩ rằng họ có thể mắc A_D_H_D_ duy trì một lịch trình ăn uống khá đều đặn hoặc ít nhất là đảm bảo rằng họ đang ăn, và không để bữa ăn của họ bị phân mảnh thành việc bắt đầu một bữa ăn rồi hoàn thành sau, như một số người thì có bữa sáng, bữa trưa và bữa tối, còn một số người như tôi thì có bữa trưa, bữa ăn nhẹ, bữa tối, dù là gì đi nữa thì cũng cần duy trì một lịch trình đều đặn. À, bên cạnh việc khuyến khích mọi người không tập thể dục quá muộn trong ngày, chắc chắn là không có caffeine và tập thể dục muộn, liệu có dữ liệu nào về các loại hình tập thể dục cụ thể tốt hơn cho A_D_H_D_ mà không liên quan đến ảnh hưởng đến giấc ngủ không? Tôi nhận ra rằng nó rất khó tách biệt.
Vâng, có một vài nghiên cứu xem xét tác động của tập thể dục aerobic cấp tính. Một phần là rất khó để nghiên cứu những người tập thể dục trong nhiều bài tập khác nhau. Ừ, ý tôi là bạn sẽ không thể gắn thiết bị cho ai đó khi họ đang bơi, ví dụ. Vì vậy, không có nhiều nghiên cứu trong bất kỳ phương pháp nào và có quá nhiều sự đa dạng nên thường thì chúng chỉ được gom lại với nhau. Vậy nên dường như có một số tác động cấp tính đo được của việc cải thiện một số chức năng điều hành liên quan đến sự chú ý tốt hơn từ việc tập thể dục cấp tính, và dường như có một số lợi ích chung hoặc lâu dài hơn từ những người tập thể dục tích cực một cách đều đặn, có thể tập trung lâu hơn, có thể chuyển đổi sự chú ý một cách phù hợp hoặc hiệu quả hơn. Và có rất nhiều tài liệu lâm sàng về bệnh nhân báo cáo rằng, bạn biết đấy, tôi cảm thấy tỉnh táo hơn nhiều vào ngày tôi hoàn thành tập luyện ở phòng gym, hoặc tôi cảm thấy tốt hơn, hoặc tuần tôi nghỉ ngơi đó là một sai lầm lớn. Nhưng tôi muốn nói rằng việc xác định điều gì là giá trị nhất hoặc thời gian tốt nhất. Tôi đã xem qua dữ liệu khoảng một hoặc hai năm trước và tôi sẽ nói rằng chúng ta không thể đưa ra bất kỳ kết luận nào và tôi sẽ nói rằng ở một mức độ nào đó hãy thử và xem điều gì hoạt động cho bạn và đó mới là điều quan trọng. Điều này không phải là những gì hiệu quả cho mọi người.
Có mối quan hệ nào giữa A_D_H_D_ và nghiện ngập do yếu tố tính bốc đồng không?
Có, và vì vậy câu trả lời là và đây là những thống kê hết sức thô sơ. Một trong những điều tôi cho là khó chịu là những người trích dẫn rằng “ồ, tỷ lệ này là 27,43%”. Chà, có thể nó như vậy trong nghiên cứu đó, nhưng đó chỉ là dựa trên một dân số và một tập hợp nào đó, vì vậy tôi sử dụng những con số ước lượng. Con số ước lượng là, trong hai mươi năm qua ở Mỹ, hơn thế, khoảng 20% người Mỹ gặp phải một số vấn đề nghiện chất kích thích, và họ hoặc là rượu hoặc là ma túy. Người có A_D_H_D_ có tỷ lệ gần như gấp đôi, và cao hơn ở nam giới so với nữ giới, nhưng gần gấp đôi, gần 40% rủi ro.
Mm-hmm.
Mm-hmm.
Vậy điều đó bảo vệ họ.
Đây là một điểm thực sự quan trọng mà tôi nghĩ có thể chúng ta chỉ nên dừng lại một chút, vì tôi nghĩ nhiều người, bao gồm cả bản thân tôi, giả định rằng nếu bạn đang cho những đứa trẻ này uống thuốc amphetamine, mà nhiều loại thuốc dùng cho A_D_H_D_ là vậy, thì chúng ta đang tạo ra những đứa trẻ nghiện thuốc amphetamine hoặc một sự quá mức kích thích. Nhưng bạn đang nói với tôi rằng thực tế thì việc cho những đứa trẻ thực sự mắc A_D_H_D_ dùng thuốc cho A_D_H_D_ lại bảo vệ chúng.
Vâng, tôi có thể nói không phải mọi nghiên cứu đều tìm thấy điều này, nhưng một vài phân tích lớn đã quay lại và hầu hết trong số đó đều tìm thấy lợi ích khá rõ rệt của việc sử dụng thuốc kích thích khi còn nhỏ về việc giảm rủi ro lạm dụng chất.
Và một số nghiên cứu đã xem xét điều này khi tôi nói rằng đó là một “có” và dường như không chỉ là những đặc điểm tính bốc đồng, mà còn có một số đặc điểm không chú ý. Bạn biết đấy, nếu giáo viên của bạn đang giảng về những rủi ro của rượu hoặc cái này cái kia và bạn thì không chú ý mà nhìn ra cửa sổ và nhìn máy bay bay qua, thì bạn sẽ có ít thông tin liên quan hơn về các chủ đề, bạn có thể kém chú ý hơn đến những tác động tiêu cực mà những đứa trẻ khác đang thấy, giữa những bạn cùng lớp mà họ đang hút thuốc ở độ tuổi này hoặc X, Y, hoặc Z.
Vậy dường như cả hai nhóm triệu chứng A_D_H_D_ thiếu chú ý và bốc đồng, biết tìm kiếm cảm giác mạnh, không cân nhắc các hậu quả nặng nề đều góp phần vào rủi ro tăng cao này.
Tôi có một mô hình trong đầu mà có thể hoàn toàn sai, có thể một phần sai, và nó đi như thế này rằng, chúng ta biết rằng các mạch thần kinh liên quan đến kiểm soát điều hành và việc chỉ đạo sự chú ý, duy trì sự chú ý và tránh phân tâm, kiểu như vậy, sử dụng dopamine và epinephrine và norepinephrine, ít nhất là ở một mức độ nào đó. Và chúng ta biết rằng những người có A_D_H_D_ có khả năng tập trung, như bạn đã nói, đó là một sự thất bại trong việc chỉ đạo sự tập trung đó, duy trì, v.v. Vì vậy, tôi đã nghe từ bạn trước cuộc thảo luận này rằng, bạn biết đấy, những người mà, bạn biết đấy, có xu hướng uống rất nhiều caffeine hoặc có thể tham gia vào một hoạt động nhưng lại có nhiều yếu tố phân tâm mà, bạn biết đấy, họ có thể mắc A_D_H_D_. Vậy nên điều mà tôi tưởng tượng ở đây là ngưỡng để kích thích giải phóng dopamine, epinephrine và norepinephrine là hoặc cao hơn nhiều hoặc phức tạp hơn cho những người có A_D_H_D_. Và vì vậy, điều mà họ đang tìm kiếm là những catecholamine, ba hóa chất này là dopamine, epinephrine, norepinephrine, và nếu họ được cung cấp một loại thuốc đưa họ vào khoảng đó mà họ nhận được chúng, thì họ ổn. Họ có thể ngừng tìm kiếm nó, nếu có thể nói như vậy. Và tôi nâng cao vấn đề này bây giờ vì chúng ta đang nói về nghiện. Nghiện là một việc, bạn biết đấy, theo đuổi những thứ về cơ bản. Và tôi đoán điều tôi đang nói là dường như mô hình về A_D_H_D_ mà chúng ta nghe là rằng, bạn biết đấy, mọi người không thể tập trung, bạn biết đấy, các chu trình dopamine của họ đang hoàn toàn rối loạn, và sau đó bạn cho họ thuốc dopaminergic này và, bạn biết đấy, cơ bản là bạn khiến họ nghiện cái tầm nhìn hẹp đó hoặc gì đó.
Tuy nhiên, tôi hiện có một mô hình trong đầu rằng những gì chúng ta đang tìm kiếm là có những khoảng thời gian trong ngày mà chúng ta tập trung vào những điều có ý nghĩa, những thứ có thể tạo ra giá trị trong cuộc sống, công việc, trường học, quan hệ và những điều khác, và dù đó là dược phẩm hay tập thể dục hay bất cứ điều gì, thì vấn đề chỉ là việc vào trong một trạng thái nhận thức nhất định. Và tôi nói điều đó không phải theo cách mơ hồ hay trừu tượng nào cả. Có đúng không? Ý tôi là, chúng ta đang nói về việc không thể tiếp cận đủ các chất điều chỉnh thần kinh này và những loại thuốc mà chúng ta sắp thảo luận thực sự là để đưa chúng ta vào một lĩnh vực mà những chất điều chỉnh thần kinh đó có thể dễ dàng tiếp cận hơn?
Tôi chỉ muốn nói rằng tôi có thể đồng ý với điều đó.
Được rồi, bạn là chuyên gia.
Ý tôi là, tôi đang kết nối điều này dựa trên những gì mà chúng ta đang nói, việc có đủ giấc ngủ đối với tôi là một cách để có đủ sự kích thích trong suốt cả ngày. Bạn biết đấy, tập thể dục hoặc những loại thuốc này, chỉ là những cách khác nhau để tiếp cận sự kích thích. Nếu bạn không ngủ, bạn không thể có được sự kích thích trong suốt cả ngày. Vậy thì, tôi sẽ giữ mô hình đó trong tâm trí và sẽ tiếp tục kiểm định nó để thử và phá bỏ nó khi chúng ta tiến lên. Nào, hãy nói về thuốc vì bạn đã đề cập đến chúng.
Và bạn biết đấy, loại thuốc đầu tiên mà tôi từng nghe đến là Ritalin. Bắt đầu với Ritalin nào. Ritalin được sử dụng thường xuyên như thế nào ngày nay? Và Ritalin đang tác động như thế nào về mặt hóa học thần kinh? Bạn có suy nghĩ gì về Red Ritalin như một loại thuốc hữu ích cho trẻ em và người lớn mắc A_D_H_D_? Tôi rất vui lòng lặp lại những câu hỏi đó.
Ritalin là hoặc là methylphenidate dạng tổng hợp và bây giờ có hàng tá phiên bản phóng thích chậm, thậm chí có cả một miếng dán da thay vì dạng viên. Định nghĩa của chúng ta về những loại kích thích thực sự là rất mơ hồ. Theo nghĩa rộng nhất, nó là bất kỳ loại thuốc nào có tác dụng trong cơ thể giống như hệ thần kinh giao cảm, đó là hệ thống kích thích chiến đấu hoặc bỏ chạy do norepinephrine điều khiển. Vì vậy, theo tiêu chí đó, caffeine là một loại kích thích, wellbutrin cũng là một loại kích thích mặc dù chúng ta phân loại nó như một loại thuốc chống trầm cảm, một số loại thuốc thông mũi cũng là những loại kích thích. Nhưng thường thì khi chúng ta nói về thuốc A_D_H_D_, chúng ta sử dụng từ “kích thích” cụ thể hơn cho các sản phẩm dựa trên amphetamine như Adderall và Vyvanse, và lại có một loạt các dạng phóng thích kéo dài mới được thương hiệu hóa cùng với methylphenidate. Chúng tôi thường gộp hai loại này lại với nhau, có lẽ hầu hết các chuyên gia A_D_H_D_ đều đồng ý với điều đó, và đây là nơi mà tôi sẽ không đồng ý với hầu hết họ, tôi không coi Ritalin là một chất kích thích hoàn chỉnh. Các nhà nghiên cứu dược lý thần kinh có một chút quan điểm khác nhau, nhưng amphetamine là một chất chặn tái hấp thu dopamine và norepinephrine mạnh, vì vậy nó ngăn chặn những gì đã được giải phóng không bị hấp thu lại, do đó nhiều hơn sẽ có sẵn lâu hơn. Nhưng ngoài điều đó ra, amphetamine thực sự là một loại thuốc rất mạnh, hãy nói là nó có tác dụng điều khiển các bọng túi, do đó nó thực sự dẫn đến một sự giải phóng lớn hơn từ các bọng túi khi chúng ở synapse được giải phóng. Vậy nên không chỉ là tín hiệu tồn tại lâu hơn và mạnh mẽ hơn vì lý do đó. Đó là một tín hiệu lớn hơn. Tùy thuộc vào nghiên cứu mà bạn xem, phần lớn các nghiên cứu gợi ý rằng methylphenidate thực sự là một chất điều khiển bọng túi khá yếu và một số nghiên cứu không tìm thấy bất kỳ tác động nào ở đó, điều đó có nghĩa là nếu methylphenidate về cơ bản là một chất ức chế tái hấp thu norepinephrine và dopamine, thì đó là điều mà wellbutrin làm được, đó là một so sánh khác.
Và vì vậy, tại sao tôi lại muốn nói thêm nếu bạn nhìn vào dữ liệu hiệu quả, những loại thuốc này có tác dụng như thế nào trong việc giải quyết triệu chứng A_D_H_D_? Tất cả các phân tích tổng hợp đều gộp các sản phẩm của Adderall, các sản phẩm amphetamine và methylphenidate ở đây và nói rằng bạn biết đấy, chúng ở đây vì chúng có hiệu quả hơn. Đây là sự thành công trong việc giảm triệu chứng A_D_H_D_.
Và Alvar, Stratera, Adilmoxetine, wellbutrin, tôi sử dụng Cymbaltolot, Modafinil, Guanfosine, tất cả những thứ khác nằm ở đây là kém hiệu quả hơn. Nhưng nếu bạn thực sự nhìn vào bất kỳ biểu đồ nào mà tôi đã xem và phân tách ra, methylphenidate thực sự gần với nhóm bên dưới. Các sản phẩm amphetamine thực sự vượt trội hơn hẳn so với các sản phẩm khác. Methylphenidate thường đứng đầu trong phần còn lại của đám đông. Nhưng nếu bạn chỉ nhìn vào dữ liệu một cách khách quan, có một điểm quyết định rõ ràng. Về hiệu quả, các sản phẩm amphetamine mạnh hơn. Nhưng về một số tác dụng phụ, mà bạn biết đấy, tác dụng phụ mà tôi lo lắng nhiều nhất, nó không phổ biến nhưng là một trong những tác dụng tồi tệ nhất đó là tâm thần phân liệt do amphetamine gây ra.
Bây giờ khi cuối cùng chúng ta đang xem xét điều đó một cách cẩn thận hơn, vì trong nhiều năm, các chuyên gia A_D_H_D_ đã nói rằng đúng, điều đó thực sự hiếm, hãy không nhìn vào điều đó, đừng chú ý đến nó, tiếp tục nào, bạn biết đấy, đừng nhìn. Với các sản phẩm amphetamine và Adderall, điều đó có thể phụ thuộc vào liều lượng, nhưng gần như một trong năm trăm người. Điều đó có nghĩa là gì, tôi đang đi vào một ngã rẽ ở đây, nhưng tôi sẽ tiếp tục vì đây là một ngã rẽ quan trọng. Chỉ một trong năm trăm người. Điều đó không phổ biến, nhưng đây là một tình trạng rất nghiêm trọng, vì vậy tâm thần phân liệt do amphetamine gây ra là một dạng giống như tâm thần phân liệt. Thường thì ai đó rất hoang tưởng, rất lo lắng rằng bạn bè của họ đang thao túng họ hoặc cảnh sát đang theo dõi họ. Ý tôi là, nếu bạn uống quá nhiều rượu, bạn có thể hoàn toàn điên rồ, đó là một thuật ngữ rất kỹ thuật. Ý nghĩa là bạn có thể không liên kết được với thực tại. Bạn có thể ảo giác. Bạn có thể nói đủ loại điều khó chịu. Nhưng nếu đó là do rượu gây ra, bạn sẽ ngủ thiếp đi vào cuối đêm, bạn sẽ tỉnh dậy vào sáng hôm sau, bạn có thể cảm thấy khủng khiếp vì cơn say. Bạn không còn ảo giác. Bạn không còn bị tâm thần nữa. Hy vọng bạn đang hối hận về những gì bạn đã làm. Có lẽ không nhớ nhiều về những gì bạn đã làm. Mọi người sẽ cho bạn biết.
Về mặt tâm thần do amphetamine, mặt khác, theo cách cổ điển và đặc trưng, và những gì tôi đã thấy lâm sàng, nó vẫn tiếp tục diễn ra trong nhiều ngày, nhiều tuần hoặc nhiều tháng sau khi ngừng thuốc, điều này có nghĩa là chúng ta đã thay đổi não bộ của một người và chúng ta không có nhiều dữ liệu, và thực tế điều này chỉ xuất hiện vì mọi người lo ngại về việc cần sa gây ra một bức tranh tương tự, vì vậy giờ đây chúng tôi đang nghiên cứu điều này một cách kỹ lưỡng hơn.
Về tâm thần do amphetamine, khoảng hai mươi phần trăm, nếu bạn nhìn vào khoảng thời gian hai mươi năm sau, khoảng hai mươi phần trăm trong số những người đó vẫn đang ở trong trạng thái tâm thần mãn tính. Vì vậy, mặc dù nó không phổ biến, nhưng đây là một kết quả rất tồi tệ mà chúng ta thực sự nên báo động mọi người về điều này. Tôi thấy rằng tôi đã thấy rủi ro cao hơn nhiều trong cộng đồng này, và nếu cần tôi có thể giải thích lý do trong dân số của tôi ở San Francisco.
Tôi đã có những người từ tất cả các phòng khám A_D_H_D_ nổi tiếng trong nhiều năm qua, những người chỉ vừa chuyển đến khu vực này và khi tôi nói điều này như một lời giới thiệu cho các bạn, bạn biết đấy, tôi rất vui khi tiếp tục, nhưng bạn có nhận thức không, đến người cuối cùng họ đều nói, không ai từng nói với tôi điều đó cả. Có thể họ có A_D_H_D_ và không chú ý, nhưng sự đồng nhất quá rõ ràng rằng họ không nghe hoặc biết rằng đó là một tác dụng phụ.
Và một trong năm trăm không phải là con số nhỏ nhặt. Hmm. Tỷ lệ của tôi ở San Francisco thực sự cao hơn một trên một trăm. Ồ, và vì vậy tôi sẽ đề cập đến một vài lý do khác nhau. Một là tôi đã làm việc với rất nhiều nam giới dương tính với H_I_V_ và chúng ta biết rằng H_I_V_ đặc biệt trong những ngày trước khi có các loại thuốc kháng vi rút hiệu quả, là một loại virus đi vào não, và thực tế tôi biết rằng có chứng mất trí liên quan đến H_I_V_, vì vậy có thể một số người này có bộ não bị tổn thương vì điều đó, dễ bị tổn thương hơn với tỷ lệ cao của methamphetamine. Vì vậy, methamphetamine, hay còn gọi là “speed” đường phố, là một phân tử hóa học khác với amphetamine, có thêm một nhóm methyl và một nhóm methyl bổ sung có thể có ý nghĩa rất lớn. Ồ, vì vậy nó là một “người họ hàng”, nhưng chúng ta biết methamphetamine có tỷ lệ tâm thần cao hơn, tỷ lệ nghiện cao hơn, ồ, điều này có xu hướng trở nên thưởng thức hơn.
Một lần nữa, trong dân số đó, và nhiều người trong số họ đã giấu kín lịch sử đó trước tôi, nhưng tôi nghĩ rằng người đầu tiên mà tôi có với họ nghĩ đến việc gây ra tâm thần là một người đàn ông trong độ tuổi bốn mươi, dương tính với H_I_V_ trong nhiều năm, đây là vào giữa những năm chín mươi, đã có thể tốt nghiệp vào giữa bốn mươi tuổi, tìm được một công việc lương cao trong vòng hai năm nhờ vào các loại thuốc kích thích, và sau đó đã có một cơn tiến triển tâm thần toàn bộ, nơi mà cha của anh đã chết vì một cơn đau tim mười năm trước đó. Anh ấy đang đe dọa mẹ mình vì anh tin rằng mẹ mình đã đầu độc mình, anh bay đến Rhode Island nơi mẹ anh đang sống và đã gọi điện từ một điện thoại công cộng, và vì Rhode Island quá nhỏ nên thực tế anh đã gọi từ ngoài bang, vì vậy đây là một tội phạm liên bang, anh bị ném vào tù liên bang vì điều này.
Và anh ta đã ở trong trạng thái tâm thần trong nhiều tháng sau khi không sử dụng gì. Nhưng sau đó đã phát hiện ra rằng anh ta đã có một cơn tâm thần mười năm trước đây do sử dụng meth đường phố mà anh đã nói dối về khi tôi thực hiện đánh giá. Nhóm người có nguy cơ cao khác mà tôi gặp là tôi được biết đến ở San Francisco như một người làm việc với người lớn có A_D_H_D_ trong giai đoạn đầu tiên nhận thức về A_D_H_D_, vì vậy và tôi cảm thấy thoải mái với một loạt các liều lượng thuốc kích thích rộng hơn và nhà cung cấp khác. Tôi đã gặp những người có và tất cả họ đều là nam trắng trẻ tuổi, nam thẳng, có lịch sử và tôi không biết có bao nhiêu người trong số những thông số đó là liên quan, nhưng những người này đã có lịch sử sử dụng thuốc kích thích, đã có một cơn tâm thần một lần nữa, trở nên cực kỳ hoang tưởng. Tất cả họ đều phải nhập viện tâm thần, điều này thực sự khó khăn để được nhận vào trong thời đại này, hoặc ngay cả hai mươi năm trước. Họ đều thích điều gì đó về trải nghiệm đó đến mức họ đều muốn trở lại sử dụng thuốc, và tất cả họ đều biết đủ để nói dối về quá khứ này. Vì vậy, họ không nói với tôi về, bạn biết đấy, họ không nói, tất cả họ đều có A_D_H_D_, bạn biết đấy, họ đã xuất hiện với A_D_H_D_, họ nói rằng tôi đã từng dùng thuốc kích thích trước đây và, bạn biết đấy, tôi không làm việc với bác sĩ đó nữa vì bảo hiểm của tôi đã thay đổi hoặc họ đã chuyển đến khu vực này. Vì vậy, họ đã đưa ra những lịch sử hợp lý và hầu hết trong số đó, trong vòng một hoặc hai tháng kể từ khi bắt đầu lại, đã quay trở lại bệnh viện tâm thần. Tôi có một người, một lập trình viên máy tính thông minh trong độ tuổi cuối hai mươi, đã gọi cho tôi từ trong bệnh viện tâm thần để cố gắng thuyết phục tôi kê thêm Adderall cho anh ta. Và không chỉ vậy, anh ta đã thuyết phục được bác sĩ tâm thần nội trú của mình rằng đây là một ý tưởng tốt, rằng điều này rất quan trọng cho việc điều trị A_D_H_D_ của anh ta và giúp anh ta giữ được công việc.
Wow. Vì vậy, như bạn đã nói thì đây là những người đàn ông trắng thẳng mà đã có các cơn tâm thần trên thuốc A_D_H_D_ của họ và tiếp tục tìm kiếm những loại thuốc đó vì họ “thích” trải nghiệm đó. Nó cảm giác như một trạng thái hưng phấn, một trạng thái cao của dopamin.
Vâng, và tôi và bạn th, bạn đã sử dụng từ mania ở đó, hưng phấn, và nhiều người định nghĩa điều này là mania do amphetamine gây ra thay vì tâm thần. Tôi không vì một lý do là một cách đồng nhất, và có thể những người khác thấy nhiều hơn, rằng những người này lo âu, họ cảm thấy lo lắng, họ có ảo tưởng, nhưng họ không thực sự tận hưởng điều đó, họ không có thời gian tuyệt vời, họ không nói “Tôi sẽ vui vẻ với tất cả bạn bè của tôi, và tôi chỉ lo lắng về những người ở đó.” Và vâng, họ nói to hơn, họ ngủ ít hơn, điều này có thể là đặc trưng của cơn hưng phấn, nhưng không có cảm xúc tích cực nào mà tôi hoặc báo cáo của cảnh sát hay thường thì gia đình cung cấp cho bạn một lịch sử phong phú về mọi thứ đang diễn ra, rằng không có gì là phấn khích mà họ đang mô tả về điều đó.
Tôi có ý là phần thứ hai là không rõ ràng họ thực sự nhớ hay hồi tưởng được bao nhiêu, có thể là do ức chế tâm lý hoặc do trạng thái sinh lý khác biệt khiến họ không ghi nhận đúng cách. Tất cả những điều này không rõ ràng. Nhưng họ thường không hồi tưởng về sự hoang tưởng, và khi nói về hoang tưởng thì đó là những ảo giác bị truy đuổi. Bạn biết đấy, tôi có những người đã tấn công các thành viên trong gia đình vì nghĩ rằng họ đang bị theo dõi, bị thao túng khi họ chỉ là những bậc cha mẹ đang cố gắng chăm sóc cho con cái của mình.
Về tỷ lệ hợp lý. Uống một gói element hòa tan trong nước giúp đảm bảo rằng bạn nhận đủ lượng nước và chất điện giải. Để đảm bảo rằng tôi nhận đủ cả hai, tôi hòa tan một gói element trong khoảng từ mười sáu đến ba mươi hai ounce nước khi tôi thức dậy vào buổi sáng, và tôi uống cái đó gần như ngay từ khi tôi thức dậy.
Tôi cũng uống một gói element hòa tan trong nước trong bất kỳ hoạt động thể chất nào mà tôi thực hiện, đặc biệt là vào những ngày nóng khi tôi đổ mồ hôi nhiều và mất nước và điện giải. Có rất nhiều hương vị ngon miệng của element. Tôi thích vị dưa hấu, vị mâm xôi, tôi thích vị chanh, về cơ bản là tôi thích tất cả. Nếu bạn muốn thử element, bạn có thể vào trang drinkelement.com/huberman để yêu cầu một gói mẫu element khi mua bất kỳ bột pha đồ uống nào của element. Một lần nữa, đó là drink element, đánh vần là L_M_N_T_. Vậy nên, hãy vào drinkelement.com/huberman để nhận một gói miễn phí.
Các lựa chọn cho những người nghĩ rằng họ có thể mắc A_D_H_D_ là gì? Để tôi diễn đạt lại theo cách khác. Một người vào và bạn biết đấy, giả sử một người lớn họ có năm trong số mười tám tiêu chí, họ đáp ứng tiêu chí của A_D_H_D_. Sau khi nói với họ về giấc ngủ, thực phẩm, tập thể dục và thư giãn, sau khi những điều đó được sắp xếp ổn thỏa,
Nếu quyết định là điều trị bằng thuốc, bạn có khám sức khỏe và giả sử họ không dùng bất kỳ loại thuốc nào khác, thuộc hai nhóm mà bạn đã mô tả trước đó, loại amphetamine như Adderall, Vyvanse, v.v., so với tôi nhận thấy bạn đã xếp Ritalin ở đầu nhóm dưới, Wellbutrin, Ritalin, modafinil, bạn đã nhắc đến Cymbalta, bạn sẽ chọn nhóm nào?
Tôi có ý là một số điều này chỉ là phong cách cá nhân hơn là suy nghĩ một cách lý trí rằng cái nào tốt hơn, và phong cách của tôi thường là lắng nghe kỹ lưỡng những gì bệnh nhân muốn. Điều đó không có nghĩa là đồng ý với họ, mà là giải thích với càng nhiều chi tiết càng tốt về những gì tôi cảm nhận về các rủi ro và khả năng của những điều đó, và những gì tôi cảm nhận về lợi ích. Trong nhiều năm, chỉ theo thống kê, tôi có rất nhiều người không dùng chất kích thích so với chất kích thích so với dân số A_D_H_D_ chung. Và điều đó vẫn đúng khi tính đến nhiều biến số. Tôi đã làm việc với nhiều người nhận trợ cấp từ Medicare. Tôi cũng làm việc với những người nhận Medicaid và bảo hiểm của thành phố trước khi Obamacare ra đời. Vì vậy, tôi đã làm việc với một dân số không hoàn toàn nhưng thiên lệch hơn về chức năng, những người bị ảnh hưởng nặng nề hơn, mà bạn lại nghĩ rằng sẽ phù hợp với những loại thuốc mạnh hơn.
Nhưng tôi sẽ quay lại. Nhưng đây thực sự là một tình huống mà chúng ta có những loại thuốc mạnh hơn. Thường thì khi tôi điều trị cho những người bị trầm cảm, họ sẽ thử một hoặc hai hoặc ba thuốc chống trầm cảm và nói, “Cứ cho tôi cái gì đó mạnh hơn.” Và đối với trầm cảm, có thể chúng ta có thể loại ketamine ra khỏi bức tranh, và tôi biết đây là một vấn đề phụ nhưng tất cả các thuốc chống trầm cảm của chúng ta dường như đều có hiệu quả tương đương. Chúng tôi không có các loại thuốc chống trầm cảm mạnh và không phải vậy, cái đó đã được phê duyệt, nó hoạt động trong một khoảng khả năng nhất định. Nhưng với các loại thuốc kích thích, sản phẩm dựa trên amphetamine thực sự mạnh hơn và nhiều hơn nữa so với trầm cảm hoặc nhiều tình trạng khác mà nó thường là một tiêu chí phân loại rằng điều này sẽ giúp hay không miễn là bạn trên ngưỡng, có một mối quan hệ tuyến tính nhiều hơn. Nếu một chút Wellbutrin giúp, thì nhiều hơn thì có khả năng sẽ giúp hơn. Ý tôi là bạn có thể bắt đầu gặp nhiều vấn đề về tác dụng phụ hơn và có thể có lý do chính đáng để không tiếp tục tăng lên. Nhưng có một mối quan hệ liều lượng kết quả tuyến tính hơn.
Bạn có lo lắng về gánh nặng lên tim khi sử dụng sản phẩm amphetamine không? Chỉ cần ngay cả khi nó ở liều tương đối thấp theo thời gian, bạn biết đấy, chỉ là gánh nặng trên các kênh canxi và trên tim, bạn biết không, có đúng là, các loại thuốc kích thích dựa trên A_D_H_D_ có thể “yếu đi” trái tim không?
Khi bạn sử dụng thuật ngữ đó, tôi đã nói chuyện với Rob trước đó về việc chạy marathon, và khi tôi chạy cuộc marathon kỷ niệm một trăm năm của Boston, họ đã có một số tài liệu y tế từ các thập kỷ trước và một trong những cảnh báo y tế là bạn biết đấy, có thể bạn có thể chạy một hoặc hai marathon trong đời nhưng đừng chạy nhiều hơn vì trái tim bạn sẽ mệt mỏi. Và bạn biết đấy, tôi đã chạy một trăm lần và tôi nghĩ trái tim mình vẫn đập, vì vậy chúng ta biết rằng những điều mà chúng ta nghĩ rằng chúng ta biết một thời điểm nào đó.
Các tác dụng tim mạch phổ biến không chỉ của các chất kích thích mà còn cả những thuốc không kích thích ảnh hưởng đến norepinephrine. Vì vậy, Wellbutrin, Cymbalta, modafinil thì ít rõ ràng hơn, và chúng ta có thể nói về điều đó khi chúng ta nói về modafinil, nhưng rõ ràng là methylphenidate và amphetamine, trung bình là tăng nhịp tim ở liều điều trị, tăng huyết áp một vài điểm.
Nhưng một phần của điều đó làm mờ đi thực tế rằng có thể tám mươi phần trăm người không có thay đổi nào và có thể hai mươi phần trăm có một thay đổi có thể có chút đáng kể hơn. Vì vậy, chúng ta biết rằng có một số tác động ở đó.
Chúng ta biết rằng có một số người với các điều kiện di truyền cực kỳ hiếm liên quan đến việc kết nối thần kinh của trái tim, những người này đặc biệt dễ bị tử vong do chất kích thích.
Và gần như mỗi năm có một vận động viên được đào tạo bài bản, có thể là cầu thủ chuyên nghiệp hoặc thường hơn là cầu thủ trung học hoặc đại học, sẽ sử dụng cocaine, dùng Ritalin, dùng các loại thuốc kích thích theo đơn và đột ngột chết vì một cơn đau tim. Um, rủi ro của điều đó rất hiếm, cách đây mười lăm năm, khi Adderall X_R_ được ra mắt, chính phủ Canada đã lo lắng đến mức đã cấm Adderall X_R_ suốt gần một năm. Vì họ có một hệ thống y tế toàn diện có thể nhìn nhận kỹ lưỡng hơn về dữ liệu, và đây đang xem xét đến trẻ em, phần trăm trẻ em bị đột tử khi dùng Adderall rất nhỏ, không chỉ nhỏ mà còn thấp hơn so với những trẻ em không dùng Adderall và đã chết vì cơn đau tim. Vì vậy, một phần của vấn đề là nếu bạn có tình trạng di truyền hiếm gặp này, hầu như luôn luôn có thành viên trong gia đình hoặc bạn đã từng trải qua một sự cố gần chết hoặc thiếu máu não mà bạn đã ngất xỉu. Vì vậy, việc thu thập lịch sử y tế của cá nhân và lịch sử gia đình là rất quan trọng và nếu bạn có bất kỳ lo lắng nào, bạn có thể thực hiện E_K_G_ để phát hiện hầu hết các bất thường điện học đó. Nhưng về mặt tim mạch và thực hành của nhiều đồng nghiệp của tôi có thể là một cách tiếp cận y tế bảo thủ hơn, nơi mà mọi người đều phải làm E_K_G_ trước khi dùng thuốc kích thích, nhưng ngay cả các hiệp hội tim mạch cũng đã nói rằng điều này dường như là lãng phí nguồn lực, hãy chắc chắn thực hiện một lịch sử y tế kỹ lưỡng, chắc chắn thực hiện một lịch sử gia đình kỹ lưỡng nếu có bất kỳ điều gì đáng lo ngại hoặc nếu bệnh nhân lo lắng về điều đó, hãy làm E_K_G_, nhưng ngoài những điều này, thuốc kích thích thường an toàn cho trái tim của hầu hết mọi người. Vì vậy, đã có một phân tích tổng hợp được công bố đầu năm nay về hầu hết các nghiên cứu xem xét những vấn đề nghiêm trọng hơn ngoài tình trạng huyết áp nhẹ hoặc nhịp tim tăng nhẹ, um, chưa tìm thấy nhiều điều, nhưng hầu hết họ chỉ xem xét trong khoảng một năm hoặc một năm điều trị. Chúng ta có thấy tỷ lệ cơn đau tim không? Chúng ta có thấy tỷ lệ đột quỵ không? Chúng ta có thấy tỷ lệ các rối loạn nhịp tim nguy hiểm không? Và trong
chung, họ đang xem xét một dân số trẻ, nơi mà những sự kiện này thực sự hiếm gặp và hầu hết họ không tìm thấy bằng chứng nào về vấn đề trong một hoặc hai năm. Một nghiên cứu gần đây hơn đã xem xét thời gian lên đến mười bốn năm và tại đó họ đã phát hiện ra sự gia tăng rủi ro có thể đo được và có ý nghĩa thống kê gia tăng trong ba năm đầu khi sử dụng thuốc kích thích và tăng ở mức thấp hơn nhiều trong mười năm tiếp theo, có phần ổn định nhưng vẫn cao hơn có thể đo được so với những người có A_D_H_D_ không dùng thuốc kích thích, nhưng tỷ lệ tuyệt đối vẫn rất thấp. Vì vậy, đối với hầu hết mọi người, đây không phải là một rủi ro. Ý tôi là, mặt khác, nếu bạn bắt đầu sử dụng những loại thuốc này khi bạn mười hoặc hai mươi tuổi và có thể dùng trong sáu mươi năm, chúng tôi không biết liệu có thể có nhiều người hơn gặp rắc rối hơn không.
Vì vậy, nếu ai đó xuất hiện như là um có A_D_H_D_ khi đã trưởng thành và họ chưa bao giờ chạm vào thuốc kích thích và họ um, bạn có bắt đầu họ với Ritalin, Wilbutrin, hoặc Adderall hoặc một cái gì đó trong lớp thuốc Adderall không? Vâng. Vâng. Vâng.
thông qua cụm từ đủ điều kiện đó, chưa từng sử dụng bất kỳ thuốc kích thích nào trong đời hoặc đã thử qua hoặc một cái gì đó, và điều mà tôi muốn nói là nhiều loại thuốc này khá phổ biến trong xã hội của chúng ta, cả hợp pháp và bất hợp pháp. Ý tôi là chúng ta biết có rất nhiều trẻ em và người lớn có A_D_H_D_ chia sẻ thuốc của họ. Nhiều người đã thử những thứ này ngay cả khi chỉ một hoặc hai lần. Và điều đó tự nó trở thành dữ liệu lâm sàng hữu ích, bạn biết đấy, nếu họ cảm thấy quá phấn khích từ nó.
biết, vì vậy nếu họ có, tôi cố gắng tìm hiểu liều lượng là gì, nó đã mang lại điều gì tốt cho bạn, điều gì xấu phải không tốt cho bạn. Vì vậy, cách trình bày của tôi thường là bạn biết đấy,
Adderall có thể là thuốc hiệu quả nhất hoặc tôi thường sử dụng vibrance nhiều hơn. Đây là những lựa chọn khác, nhưng Adderall cũng có lại rủi ro lớn hơn nhưng hiếm gặp đối với những vấn đề xấu này. Điều gì bạn biết đấy, có khiến cho bạn lo lắng không? Một số người thì rất sợ hãi, họ không muốn tiếp cận điều đó. Một số người nói vâng, thì tôi không quá lo lắng về điều đó. Và hầu hết mọi người đều đến với một số bạn bè tại nơi làm việc hoặc gia đình, bạn biết đấy, họ nghĩ rằng họ biết thuốc này có thể có ảnh hưởng như thế nào đến họ. Và tôi có xu hướng, ít nhất là như một điểm khởi đầu, lắng nghe điều đó và bây giờ tôi có nghĩa là có một số lý do mm mà tôi hoàn toàn không, ý tôi là mối lo ngại của tôi một lần nữa, tôi thấy nhiều hơn điều đó so với tôi nghĩ hầu hết mọi người ở mức cao hơn với amphetamine và tâm thần. Nhưng một người bạn từ đại học chỉ đang cố gắng giới thiệu con trai của một người bạn, người đã hai mươi bảy tuổi và đã trải qua một cơn tâm thần do cần sa và có A_D_H_D_ và đang nằm trên giường trầm cảm và không đi làm và đang được đánh giá bởi hai bác sĩ ở New York City, nhưng bác sĩ tâm thần đã tiếp tục cho anh ta dùng Adderall. Tôi hoàn toàn theo cách này một lần nữa, khả năng tái phát dường như rất cao đến mức nếu bạn có tiền sử gia đình về tâm thần phân liệt hoặc tâm thần, hoặc bạn đã có bất kỳ trải nghiệm nào về nó, tôi sẽ không kê đơn thuốc kích thích um, thuốc kích thích dựa trên amphetamine.
liệu chúng ta có thể đi xa đến mức nói, và tôi nghi ngờ câu trả lời là không, nhưng bởi vì ngày nay chúng ta nghe nhiều hơn về khả năng tôi muốn làm nổi bật khả năng cần sa chứa nhiều T_H_C_ gây ra các cơn tâm thần. Đây là điều mà tôi đã nhấn mạnh trong podcast này trên mạng xã hội. Tôi đã nhận nhiều phản ứng dữ dội về điều này từ báo chí truyền thống um và rồi một cách mỉa mai, họ hiện đang đưa ra thông tin mà thực chất nói đến điều tương tự. Tôi không nói rằng điều này xảy ra với mọi người, nhưng chắc chắn có một khả năng ở đó.
Mm-hmm.
bạn có cho rằng nếu ai đó là người sử dụng cần sa có T_H_C_ cao thường xuyên thì họ có nguy cơ cao hơn phát triển tâm thần nếu họ đang dùng thuốc kích thích dạng thuốc A_D_H_D_ không?
Vâng, ý tôi là thực sự bạn có thể nhìn theo cả hai hướng. Ý tôi là bạn có thể tuyên bố rằng nếu họ đã từng dùng một loại thuốc mà không phát triển tâm thần thì có thể họ sẽ ít bị tác động hơn bởi điều đó như là một tác dụng phụ tiềm năng.
Dưới đây là bản dịch sang tiếng Việt của đoạn văn bạn đã cung cấp:
Hoặc nếu bạn đang nói đến một góc độ khác là nếu chúng ta đã có một tác nhân đang hướng họ theo chiều hướng đó, thì tại sao lại thêm một tác nhân khác cũng có thể làm điều tương tự? Cách tiếp cận của tôi về mặt lâm sàng sẽ là tìm hiểu xem cần sa đang mang lại điều gì cho bạn, và liệu có chạy theo việc loại bỏ nó khỏi bức tranh trước khi thêm bất kỳ điều gì mới hay không, nhưng điều đó phụ thuộc vào những gì họ nói hoặc không nói. Đọc dữ liệu khiến tôi rất rõ ràng rằng có một số, tôi nghĩ là ngay cả với T_H_C_ thấp thì vẫn có một số rủi ro. Có phải, bạn biết đấy, là những cơn hoảng loạn khi mọi người hút cần sa sẽ phát điên lên không? Rõ ràng là không. Nhưng một lần nữa, nó mạnh hơn rất nhiều so với cách đây mười năm hay bảy mươi năm, tôi đoán vậy.
Đúng, đặc biệt là theo hiểu biết của tôi, chúng ta đã có một chuyên gia từ cộng đồng nghiên cứu cần sa về dạng không ăn được, đặc biệt là, điều đó khó kiểm soát liều lượng cho mọi người. Trong khi đó, khi mọi người sử dụng phương pháp hít vào như một cách để truyền tải, có vẻ như họ tìm được mức độ phù hợp mà không đi quá đà hơn so với sử dụng thực phẩm có chứa cần sa, trong bất kỳ trường hợp nào.
Một yếu tố lớn khác là C_B_D_ hóa ra trong một số nghiên cứu có tác dụng chống loạn thần. Có thể các giống cần sa cách đây năm mươi năm mà có những gì mà tự nhiên cho là quan điểm cân bằng hơn có ít rủi ro hơn. Bây giờ bạn có thể có được các sản phẩm T_H_C_ tinh khiết và tôi chắc chắn rằng bạn đã nhấn mạnh rằng một vấn đề lớn với toàn bộ ngành công nghiệp này là ngay cả ở Colorado, nơi ba năm trước là tiểu bang có quy định và kiểm tra chặt chẽ nhất, gần như hầu hết những gì ghi trên nhãn không tương quan với những gì bạn thực sự nhận được.
Vì vậy, đây không phải là một ngành công nghiệp được quy định tốt mặc dù các tiểu bang đang cố gắng điều chỉnh ngành công nghiệp của họ. Vì vậy, bạn có thể không biết mình đang nhận được gì. C_B_D_ một lần nữa có thể có một số hiệu ứng bảo vệ khỏi độ mạnh cần sa tinh khiết. T_H_C_ có thể đặc biệt không mong muốn.
Vì vậy, trong loạt podcast trên YouTube của riêng mình, tôi đã nghiên cứu rất nhiều chủ đề và hầu hết tôi kết thúc bằng việc nói rằng chúng ta không có nhiều dữ liệu về điều đó và không có nhiều dữ liệu về cần sa. Đây là một chủ đề mà tôi thực sự đã thay đổi ý kiến từ việc đọc những gì có sẵn.
Và trong nhiều năm, tôi đã nói với mọi người vì ở San Francisco, thậm chí trước làn sóng hợp pháp hóa, rất nhiều người đã sử dụng nó, rất nhiều người cảm thấy nó giúp họ và những gì tôi đã nói với họ là dữ liệu chúng ta có và đây là từ những người dùng hàng ngày là có thể đo lường được rằng đặc điểm của người nghiện cần sa thực sự có một phần sự thật với nó.
Vì vậy, có thể đo lường được, động lực thấp hơn, tổ chức suy nghĩ kém hơn, năng lượng thấp hơn có mối liên hệ mạnh mẽ với việc sử dụng cần sa hàng ngày. Tại sao bất kỳ ai có A_D_H_D_ lại muốn có bất kỳ điều nào trong số đó diễn ra? Điều đó có vẻ như là một sự không phù hợp hoàn hảo để làm nổi bật những gì không hoạt động đúng. Tuy nhiên qua các năm, tôi đã có một vài người thề rằng nó hoạt động tốt hơn với họ so với các chất kích thích khác, nó hoạt động tốt hơn với họ hơn so với các lựa chọn không phải kích thích. Rõ ràng là không phải ai cũng như vậy.
Và khi tôi nhìn vào dữ liệu, thực sự có một số nghiên cứu nhỏ, bạn biết đấy, có một số được tài trợ bởi các tổ chức cần sa, vì vậy điều đó không có nghĩa là họ sai, nhưng sẽ khó để đánh giá độ khách quan của họ. Nhưng có một số nghiên cứu cho thấy có một số phân khúc phụ, và tôi không nghĩ rằng đó là tám người có A_D_H_D_ nói chung, nhưng một số nhóm con trong dân số đó có thể thực sự hoạt động tốt hơn, và hầu hết thời gian họ đang nhìn vào cần sa hơn là T_H_C_ tinh khiết, và điều tôi muốn nói là có lẽ ít nhất có bảy hoặc tám thành phần tâm lý hoạt động khác có trong cần sa, không phải hầu hết trong số chúng có nồng độ cao như C_B_D_, nhưng chúng đang có ở đó, có thể chúng còn quan trọng hơn ngay cả ở nồng độ thấp hơn.
Tôi đã nghe rằng đối với một số người, cần sa có thể giúp họ tập trung và tôi chắc chắn không phải là một trong số đó, nhưng điều đó thật sự thú vị. Miễn là chúng ta đang nói về cần sa, xin lỗi, miễn là chúng ta đang thảo luận về cần sa, không ai trong chúng ta đang sử dụng cần sa, theo như tôi biết, có thể tôi chỉ cần trao đổi với bạn về mối quan hệ giữa các hợp chất khác nhau mà mọi người sử dụng có sẵn qua quầy, hoặc với kiểu truy cập trực tuyến đến những hợp chất này và các triệu chứng A_D_H_D_ cụ thể và sau đó, vào một thời điểm nào đó, tôi muốn quay lại với các loại thuốc dựa trên amphetamine. Vì vậy, hãy bắt đầu với nicotine. Ngày nay có sự gia tăng sử dụng nicotin qua các loại túi, kẹo cao su, không chỉ hút thuốc, vaping, nhúng, mà không có gì cả. Và chắc chắn nó là một chất kích thích và rõ ràng có rất nhiều người, đặc biệt là nam thanh niên đang sử dụng nó thường xuyên hơn. Các phương tiện truyền thông truyền thống hiện đang cố gắng tạo ra bức tranh rằng nicotine là một phần của cộng đồng sức khỏe và thể dục, nhưng theo quan sát của tôi, nhiều hơn rất nhiều người ngoài danh mục đó đang sử dụng nó. Vậy theo kinh nghiệm của bạn thì điều gì xảy ra khi ai đó có A_D_H_D_, hãy giả sử họ không điều trị bằng bất kỳ cách nào khác bắt đầu dạo chơi với việc sử dụng nicotine, và giả sử họ sẽ làm điều này theo những cách không gây ra ung thư, vì phần hút thuốc, nhúng, vaping, sniffing là những gì gây ra ung thư. Hãy nói về hợp chất nicotine.
Vâng, vì có một số nghiên cứu tốt cho thấy nicotine hữu ích trong việc cải thiện một số chức năng điều hành hoặc sự chú ý bền vững và tôi không chắc chức năng điều hành nào, nhưng chúng giúp mọi người tập trung, sắc nét hơn, làm tốt hơn. Trên thực tế, có một công ty dược phẩm lớn đang phát triển một sản phẩm receptor nicotine đặc biệt cho A_D_H_D_ và họ đã bỏ dự án đó vài năm trước và tôi chưa tìm được thông tin lý do tại sao dự án đó bị từ bỏ, liệu có phải là một tác dụng phụ khác hay không. Chúng ta nên nhắc đến rằng mặc dù nicotine theo nhiều cách hoạt động giống như một chất kích thích, nhưng nó thực sự có sự độc đáo vừa phải và tôi ghét những người nói rằng độc đáo có nghĩa là không giống ai, vì vậy tôi không thể nói rằng tôi không thể sửa đổi nó theo bất kỳ cách nào.
Không bình thường, có lẽ không phải là cái duy nhất, điều kỳ lạ là nó vừa kích thích con người vừa giảm lo âu cùng một lúc, không nhiều chúng ta, ý tôi là phần lớn các chất kích thích của chúng ta đều tác động vào hệ thần kinh giao cảm và đó là sự kích thích tốt và xấu, vì vậy nicotine lại dường như vừa giúp thư giãn vừa giúp con người tỉnh táo hoặc tập trung. Uh và như bạn biết, miễn là họ sử dụng theo cách không nhất thiết gây hại rõ ràng cho sức khỏe của họ, mà hút thuốc và vaping và có lẽ cả thuốc nhai thì chắc chắn là, và nếu nếu nó có thể chi trả được ‘bởi vì một số sản phẩm này có giá khá cao, ít nhất là kẹo cao su hoặc bạn biết đấy, nickerat được sử dụng để giúp mọi người cai thuốc lá, tôi có một số người cảm thấy rằng nó đã trở thành một phần quan trọng và hữu ích trong chế độ của họ. Tôi có một số người, số lượng nhỏ, ai đó thích sử dụng nó hơn bất kỳ loại thuốc nào khác, và gần như không có, lần nữa, ngoài việc rõ ràng là neurophysiology cơ bản chỉ ra rằng nó có thể có những tác động có lợi đến các chức năng điều hành, không có nghiên cứu nào, ít nhất tính đến một hoặc hai năm trước khi tôi dìm chân mình, không phải bất cứ điều gì khác vào thuốc hít, um đã xem xét về nó. Không có, bạn biết đấy, nghiên cứu lâm sàng nào cho thấy điều này hữu ích hay không.
Còn về caffeine và đặc biệt là đồ uống năng lượng thì sao? Những ngày này có vẻ như có một sự bùng nổ của các loại đồ uống bao gồm caffeine nhưng cũng có liều lượng khá cao của những thứ như taurine, alpha-GPC, thinning, bạn biết đấy, vì vậy tyrosine, bạn biết đấy, uh những thứ được cho là gia tăng sự sản xuất hoặc giải phóng các chất điều hòa thần kinh như dopamine, uh acetylcholine và những thứ tương tự.
Và các nhà dịch tễ học nói rằng chất gây nghiện thần kinh được sử dụng rộng rãi nhất trên hành tinh này, và tôi đã nghĩ đó là rượu trong nhiều năm, nhưng thực tế là caffeine, ‘bởi vì nhiều nhóm cấm rượu nhưng không cấm caffeine. Vì vậy, rất nhiều người sử dụng nó. Và đây là một sự đơn giản hóa quá mức, nhưng đây là điều tôi nói với mọi người. Ngay cả khi đó là chất được sử dụng rộng rãi nhất, nếu bạn sử dụng nó với liều tương đương các chất kích thích của chúng tôi, ý tôi là từ cơ bản bạn đang sử dụng nó ở mức liều thấp hơn. Nó là một chất kích thích khá kém. Ý tôi là ngoài việc nó chủ yếu tác động lên adenosine và gián tiếp tác động lên dopamine. Nhưng đi kèm với mức độ lo âu cao hơn, mức độ hồi hộp cao hơn, mức độ độc tính tim cao hơn, nếu bạn sử dụng nó ở liều tương đương. Nhưng hầu hết mọi người đang sử dụng nó ở liều thấp hơn đáng kể và các chuyên gia A_D_H_D_ lịch sử thường chia thành hai trường phái khác nhau. Một số người trong số họ đã nói rằng nó sẽ tương tác với chất kích thích của bạn hoặc các loại thuốc khác, điều này khá phức tạp, chúng tôi không muốn nó làm rối loạn tình hình, nên tránh xa nó, và một nửa còn lại nói rằng đó là một chất kích thích, bạn biết đấy, rất nhiều người đang sử dụng nó với các chất kích thích khác, bạn biết đấy cả các loại thuốc kích thích hoàn toàn và các loại thuốc không kích thích cho A_D_H_D_, và miễn là bạn biết rằng nó là một phần của bức tranh và bạn đang cố gắng duy trì sự nhất quán, đặt liều lượng của bạn hoặc nhận thức về nó, thì cũng được và có thể nó giúp bạn giảm liều nhỏ hơn của sự mô tả. Một phần nhỏ mà tôi muốn thêm vào đó là bạn thường không biết liều bạn đang nhận. Vì vậy, mọi người có trải nghiệm phổ biến, uh như tôi đã nói trước đây, tôi chỉ uống ba tách cà phê trong suốt cuộc đời tôi. Vì vậy, tất cả những điều này chỉ là tự thuật hoặc nghiên cứu, không phải dữ liệu từ kinh nghiệm cá nhân. Nhưng rất nhiều người có trải nghiệm, đến Starbucks địa phương hoặc một cái gì đó và nói, ồ, cái này cảm giác mạnh hơn bình thường. Và sau đó, chắc chắn họ nói, ôi, đó chỉ có thể là tôi. Tôi đã lo âu hơn rồi, tôi đã bị kích thích. bởi vì họ nghĩ rằng Starbucks, bạn biết đấy, bảy tỷ cửa hàng trên cả nước, mọi thứ đều tự động và chính xác, họ phải kiểm soát Starbucks, bạn biết đấy, họ kiểm soát độ thơm, họ kiểm soát thời gian mỗi hạt cà phê được nấu, bên nào được lật lại, nhưng họ không kiểm soát mức caffeine mà bạn đã tiêu thụ, điều này thật điên rồ đối với bạn và tôi. Vì vậy, uh một nghiên cứu của Đại học Florida, và đây là cách đây vài năm, đã vào một Starbucks ở Florida, mua đồ uống mỗi ngày trong ba tuần và so sánh hàm lượng caffeine, ngày cao nhất so với ngày thấp nhất có sự khác biệt gấp ba lần. Và đó là Starbucks, người biết điều gì nhỏ hơn, vì vậy một là bạn có thể nghĩ rằng bạn biết bạn đang cho gì vào người và có thể bạn biết điều tồi tệ của những người uống cà phê và có thể sanka trong một thìa mà bạn đang hòa tan có thể là thứ nhất quán nhất ở đó hoặc nhưng một trong những rủi ro với và với hầu như bất kỳ loại thuốc không kê đơn nào là bạn có thể không biết mức liều mà bạn đang nhận.
Thật thú vị. Tôi có ý kiến như đã nói nhiều lần trong podcast này, tôi nghĩ caffeine là một loại thuốc tuyệt vời chủ yếu vì tôi yêu những thứ mà nó đi kèm, yerba mate là nguồn caffeine mà tôi thích nhất nhưng cũng có cà phê và điều này chắc chắn giúp tôi tập trung hơn. Nó là một chất kích thích mỏng manh. Tuy nhiên, bạn biết đấy, chỉ cần thêm hai ngụm và tôi có thể bắt đầu cảm thấy mình lệch khỏi việc thiếu tập trung. Nó không có vẻ như có một tác động rõ ràng và việc uống nó khi đói so với sau khi ăn, thì, tôi không chính xác lắm về điều đó, nhưng tôi không xem nó như một chất kích thích đáng tin cậy. Nó giống như giúp tôi đạt được mức bình thường sau khi tôi đã uống nó từ khi còn là một thiếu niên thực sự. Uh Tôi nghĩ hầu hết mọi người cũng giống như vậy. Họ uống nó để cảm thấy bình thường.
Và cũng còn rất nhiều yếu tố văn hóa và thói quen, bạn biết đấy, nếu nó khiến bạn cảm thấy dễ chịu hoặc đặt bạn vào tâm trạng đúng đắn hoặc bạn chắc chắn bạn nghĩ bạn tập trung hơn hoặc bạn đang nghe bản tin yêu thích của bạn vào buổi sáng khi bạn uống nó, tất cả điều đó đều cộng vào tác động của nó. Về việc kết hợp với các yếu tố khác không kê đơn, có một số nghiên cứu xem xét caffeine và L-theanine cùng nhau và có ít nhất trong một vài nghiên cứu nhỏ có tác động có lợi có thể đo lường được chủ yếu là trên trẻ em đã được xem xét và không thấy điều gì nguy hiểm khi nhìn vào một loạt các liều L-theanine.
Dịch văn bản sang tiếng Việt:
Nhưng mà nó là
Ý tôi là, tôi không biết về bất kỳ nghiên cứu tốt nào liên quan đến việc thêm tất cả các thứ khác mà hiện tại đang được thêm vào, và một số điều đó có thể hợp lý có tác dụng, một số có thể không liên quan, một số có thể gây hại nhiều hơn.
L-theanine chắc chắn đang được thêm vào nhiều đồ uống có chứa caffeine vì nó dường như giúp giảm cảm giác bồn chồn, và giả định là mọi người có thể tiêu thụ nhiều hơn đồ uống đó như một hệ quả.
Một chút bằng chứng đã gợi ý rằng nó có thể cả hai, bạn biết đấy, làm dịu sự lo lắng, nhưng nó có thể trực tiếp mang lại một số lợi ích cho chức năng nhận thức điều hành.
Vâng, đây là nó, um, phù hợp với giả thuyết trà xanh, mà tôi tin rằng trà xanh có lượng theanine phong phú.
Bạn là người mà, um, khá mới mẻ với tôi khi không chỉ nói về thuốc kê đơn và các công cụ hành vi cho A_D_H_D_, mà còn, um, thực sự tôi nghĩ, nhiều năm trước, bạn là người đầu tiên chia sẻ với tôi dữ liệu về dầu cá và E_P_A_ omega ba đối với um trầm cảm. Những nghiên cứu đó bắt đầu được công bố, chúng tôi đã nói về những nghiên cứu đó.
Um và ngày nay tôi nghĩ rằng mặc dù vẫn còn một chút tranh cãi về dầu cá, nhưng tôi nghĩ hầu hết mọi người đều tin rằng việc nhận omega ba chất lượng cao từ những nguồn sạch, bao gồm dầu cá, chủ yếu là có lợi hoặc có lợi. Um, còn về dầu cá cho A_D_H_D_ thì sao, và liều lượng ngưỡng nào là, um, có liên quan ở đây?
Như với dầu cá cho lợi ích tim mạch, bạn biết đấy, đã có thời gian mà một vài nghiên cứu lớn và khá tốt đã chỉ ra lợi ích cho sức khỏe tim mạch, nhưng những nghiên cứu gần đây với dầu cá không chỉ ra hiệu quả hay lợi ích, và một cách kỳ lạ đối với tôi và không hẳn là khoa học, cộng đồng tim mạch nhìn vào những nghiên cứu gần đây và nói, được rồi, đó là như vậy, bạn phải hòa giải tất cả dữ liệu trong bể. Câu chuyện dầu cá A_D_H_D_ thì hơi ngược lại, và nó gần như mọi thứ với A_D_H_D_. Thực sự là trẻ em đã được xem xét mạnh mẽ nhất. Một vài nghiên cứu đầu tiên về dầu cá cho trẻ em không chỉ ra bất kỳ lợi ích nào, và sau đó có một vài nghiên cứu chứng minh lợi ích. Và một lần nữa, lĩnh vực này nhảy vào bộ số hai mà không hòa giải tốt, bạn biết đấy, làm thế nào chúng ta có thể thực hiện một phân tích tổng hợp tốt với mọi thứ ở đó hoặc vậy.
Chưa nhìn sát sao để biết, bạn biết đấy, có sự khác biệt phương pháp, sự khác biệt về liều lượng, sự khác biệt về quần thể có quan trọng không. Tôi nói rằng trừ khi bạn đang dùng một liều quá lớn mà bạn có thể gặp rủi ro về ngộ độc kim loại nặng, điều này có thể là một vấn đề với liều lớn của dầu cá. Ý tôi là hầu hết các khuyến nghị đều trong khoảng liều mà dường như, và tôi nói trang thái trầm cảm là lĩnh vực nhất quán nhất.
Điều đó không có nghĩa là mỗi nghiên cứu có kết quả tích cực, nhưng lĩnh vực nhất quán nhất để mang lại lợi ích sức khỏe tâm thần hoặc lợi ích sức khỏe. Um, và thường thì khuyến nghị là nhắm đến khoảng một nghìn miligam E_P_A_ của axit icosapentaenoic mỗi ngày.
Um, nếu bạn thấy được một số lợi ích, nhưng cảm thấy rằng vẫn còn nhiều điều có thể cải thiện, thì đây là phương châm của tôi, um tôi bảo người khác rằng bạn có thể hợp lý gấp đôi liều đó. Ý tôi là một số nghiên cứu đột phá đã nhìn vào dầu cá cho chứng hưng cảm, những người phải nhập viện vì nó, nhưng họ đã sử dụng liều cao tới bảy nghìn miligam mỗi ngày. Nhưng vâng. Và tôi nghĩ rằng nghiên cứu đó, tôi nghĩ là một phòng khám ở khu vực Harvard đã thực hiện, kết quả ấn tượng đến mức họ thực sự phải dừng nghiên cứu trước khi hoàn thành dự kiến vì, um, lợi ích dường như rất mạnh mẽ trong nhóm dầu cá so với nhóm không dùng, đến mức mà thật không đạo đức khi không cho mọi người dùng dầu cá. Nhưng có rất nhiều, vâng.
Hiệu ứng gần đây thật đáng kinh ngạc mà bạn vừa đề cập, um, bạn biết đấy, mà bạn đã nhắc đến một vài khoảnh khắc trước, rằng um, và tôi nghĩ điều này thực sự hữu ích cho mọi người khi nghe, chắc chắn là với tôi. Bạn biết đấy, chúng ta nghe về những nghiên cứu trong suốt nhiều năm qua đã khám phá dầu cá cho lợi ích tim mạch và sau đó gần đây hơn, theo như tôi hiểu, những điều này không còn, um, không được chứng minh và dường như có sự tập trung vào những nghiên cứu gần đây như thể những nghiên cứu cũ không tồn tại. Đó là um, về cơ bản những gì bạn đã mô tả cho cả um tim mạch và A_D_H_D_. Tôi nghĩ rằng điều đó thực sự,
Mm-hmm.
Um, chúng ta nghe thấy điều này với rượu cũng đúng, tôi đã tham gia vào cuộc tranh luận này, tôi bạn biết đấy, tôi không quan tâm nếu mọi người uống theo cách này hay cách khác, có thể họ tự chăm sóc bản thân và người khác, và nếu bạn là một người lớn nghiện rượu thì đừng uống, và nếu bạn là một đứa trẻ thì đừng uống, nhưng bạn biết đấy, mọi người muốn uống vài ly một tuần, tôi không vấn đề gì với điều đó, nhưng thật đáng kinh ngạc khi mỗi khi có một nghiên cứu ra mắt cho thấy một lợi ích nhẹ của việc uống rượu một cách vừa phải, thì điều đó dường như là điểm nhấn và sau đó mọi thứ khác bị quên lãng, và điều ngược lại cũng đúng. Um, người ta sẽ nghĩ rằng phân tích tổng hợp sẽ bao gồm tất cả, càng nhiều nghiên cứu tốt càng tốt. Nhưng tôi nghĩ điều quan trọng là mọi người nên hiểu rằng đó không phải lúc nào cũng đúng. Chỉ vì có một phân tích tổng hợp không có nghĩa là nó đã bao gồm tất cả các nghiên cứu liên quan. Vì vậy, tôi chỉ muốn nhắc lại, cảm ơn. Um, tôi cố gắng để nhận từ một đến hai gram E_P_A_ mỗi ngày, chỉ như một tinh thần chung. Bạn biết đấy, tôi không bị trầm cảm lâm sàng, nhưng chỉ để hỗ trợ tâm trạng của mình, để hỗ trợ sự tập trung, để hỗ trợ sức khỏe, um bao gồm cả chức năng tim mạch.
Điều khác mà tôi nghĩ là chưa được nghiên cứu đủ về vấn đề dầu cá là, và có một người ở Harvard có thương hiệu độc quyền của E_P_A_ tinh khiết mà họ quảng bá. Vì vậy, trong tự nhiên, cho dù bạn là cá voi hay con người hay bướm hoặc có thể không phải là côn trùng, tôi không chắc lắm về điều đó, nó liên quan đến vương quốc động vật có vú, chim, bò sát. Omega ba được tìm thấy với tỷ lệ khoảng hai so với một giữa E_P_A_ và D_H_A_. Uh, một axit noic mà chúng là COSACs và axit noic.
Và những gì tôi nói với mọi người là tôi nghĩ Mẹ Thiên Nhiên có lẽ thông minh hơn bất kỳ giáo sư Harvard nào, đặc biệt là bộ não thì chứa nhiều D_H_A trong màng tế bào não. Vì vậy, tôi không thấy một số người tìm kiếm E_P_A tinh chế hoặc chỉ uống các nhãn hiệu chỉ có E_P_A. Ở đây, đối với tôi, điều đó không có nhiều ý nghĩa. Tôi muốn nói rằng chúng ta vẫn có thể tính toán hay làm số liệu dựa trên khoảng một nghìn miligam E_P_A, nhưng không cần lo lắng rằng bạn đang nhận được khoảng ba đến bốn trăm miligam D_H_A và có lẽ điều đó là tốt hơn cho bạn.
Tôi muốn tạm dừng một chút và ghi nhận một trong những nhà tài trợ của chúng tôi, Matina. Matina sản xuất trà yerba mate lá rời và trà yerba mate đã được pha sẵn. Tôi đã thường nói về những lợi ích của yerba mate, chẳng hạn như điều chỉnh lượng đường trong máu, hàm lượng chất chống oxy hóa cao, các cách nó có thể cải thiện tiêu hóa, và các tác động có thể bảo vệ thần kinh. Chính vì tất cả những lý do đó mà yerba mate là nguồn caffeine tôi ưa thích. Tôi cũng uống yerba mate vì tôi đơn giản là thích hương vị của nó. Và trong khi có rất nhiều lựa chọn khác nhau về đồ uống yerba mate, sở thích cá nhân của tôi là Matina. Nó được làm từ những nguyên liệu chất lượng, mang lại vị thơm ngon rất phong phú nhưng cũng rất sạch sẽ, không có hậu vị chát. Trên thực tế, khi biết Matina ngon đến mức nào và cam kết của họ với chất lượng, tôi đã quyết định trở thành một trong những chủ sở hữu công ty vào năm ngoái. Cụ thể, tôi rất thích hương vị của trà yerba mate lạnh pha sẵn không đường của Matina mà tôi đã giúp phát triển. Hiện tại tôi uống ít nhất ba lon mỗi ngày. Tôi cũng thích trà lá rời Matina, mà tôi uống mỗi buổi sáng từ bình bome, nên tôi thêm nước nóng và nhấm nháp, và tôi sẽ có vài ly trà pha lạnh trong suốt buổi sáng và đầu buổi chiều.
Tôi thấy nó cung cấp cho tôi nguồn năng lượng tuyệt vời suốt cả ngày và tôi có thể ngủ rất ngon vào ban đêm, không gặp vấn đề gì. Nếu bạn muốn thử Matina, bạn có thể vào www.drinkmatina.com/huberman. Hiện tại Matina đang cung cấp một túi trà yerba mate lá rời một pound miễn phí và giao hàng miễn phí khi mua hai thùng trà yerba mate lạnh của họ. Một lần nữa, đó là www.drinkmatina.com/huberman để nhận một túi trà yerba mate lá rời miễn phí và giao hàng miễn phí.
Bạn là một trong những người đầu tiên mà tôi từng nghe nói về hệ vi sinh vật đường ruột và A_D_H_D_. Tôi ghi nhận bạn vì đã đi trước thời đại của mình. Tôi không biết bạn có thích nhận lời khen hay không, đặc biệt là trước camera và với micro, nhưng tôi chỉ muốn nói rằng, bạn đã nói với tôi về E_P_A và dầu cá cho trầm cảm và những điều khác liên quan đến nhịp sinh học gần mười năm trước, một lĩnh vực mà tôi quen thuộc và chỉ ra tầm quan trọng nghiêm trọng của sức khỏe nhịp sinh học cho tất cả những gì chúng ta đang bàn hôm nay và nhiều vấn đề khác nữa. Vì vậy, lại một lần nữa, cảm ơn bạn vì đã nêu ra những điểm này. Ngay cả khi chúng có thể chỉ là những tác động nhỏ, tôi nghĩ rằng ngày nay chúng ta nghe nhiều về vi sinh vật đường ruột. Có thể tôi thực sự đã nghe thấy cụm từ vi sinh vật đường ruột lần đầu tiên từ bạn.
Ôi trời, vâng, điều đó sẽ hơn hai mươi năm trước đây. Đáng kinh ngạc. Vậy, về vi sinh vật đường ruột, chúng ta biết gì về vi sinh vật đường ruột và cách hỗ trợ nó ở A_D_H_D_?
Tôi sẽ trả lời qua việc nói rằng điều này rất phức tạp và có lẽ quan trọng, và có rất nhiều yếu tố mà thật khó để biết cái gì thực sự có giá trị trong một quan điểm sống hàng ngày của con người.
Bạn có làm gì để hỗ trợ hệ vi sinh vật đường ruột của mình không? Với kiến thức của bạn về mối quan hệ giữa đường ruột và sức khỏe tâm thần, điều này có ảnh hưởng đến hành vi của bạn trong việc lựa chọn không?
Vâng, chỉ đến mức cố gắng có một chế độ ăn uống đa dạng và ăn uống vào những khoảng thời gian khá đều đặn, nhưng không cụ thể hơn.
Tuyệt vời. Nếu đó là nơi chúng ta đang ở, vậy thì chúng ta sẽ quay trở lại một số loại thuốc. Tôi muốn hỏi về các công cụ hành vi cho A_D_H_D_. Tôi đã thấy một số tài liệu tuyên bố rằng một số trò chơi điện tử có thể hữu ích cho việc rèn luyện khả năng tập trung. Tôi đã tìm thấy một vài bài báo nói về những nhiệm vụ tập trung và thiền mà trẻ em, nhưng cả người lớn cũng có thể cải thiện được. Ý tôi là có bất kỳ trò chơi luyện trí nào giúp mọi người cải thiện khả năng tập trung, có trò nào được biết đến là có giá trị theo dữ liệu thật hoặc quan sát lâm sàng không?
Tôi sẽ bắt đầu bằng cách lùi lại một chút và mở rộng ra. Tôi sẽ đến vấn đề trò chơi điện tử. Nhưng một trong những phương pháp hiệu quả giúp giảm triệu chứng của ADHD là liệu pháp hành vi nhận thức (C_B_T_). Đây là một hình thức trị liệu tâm lý, và tóm tắt nhanh của tôi về nó là nó tập trung vào hành động, suy nghĩ và cảm xúc, và rằng con người có thể kiểm soát trực tiếp hành động và suy nghĩ của họ, không nhiều về cảm xúc của mình, nhưng cả ba đều liên quan đến nhau. C_B_T_ truyền thống được phát triển bởi Aaron Beck để điều trị trầm cảm có lẽ khoảng năm mươi năm trước. Có thể còn lâu hơn, khoảng những năm sáu mươi. Dù sao đi nữa, trên bề mặt, nó không thích hợp lắm với A_D_H_D_ vì chúng ta biết rằng nó yêu cầu nhiều bài tập nhà lặp đi lặp lại, làm cùng một điều… Nó liên quan đến việc tự phản ánh, nhận thức về những gì bạn đang làm, nhìn vào các mẫu hành vi, kiểm tra xem bạn có thể nhận ra các yếu tố kích hoạt hay không, và sau đó thực hiện nhiều bài tập nhà lặp đi lặp lại, mà khi thành công cho trầm cảm hoặc P_T_S_D_ hay những lĩnh vực khác, chúng ta biết nó thực sự thay đổi cách kết nối não bộ và hóa chất trong não. Vì vậy, nhiều người vẫn nghĩ rằng liệu pháp nói chuyện thì ở một cấp độ nào đó và hóa chất, thuốc men thực sự đang thay đổi não. Nếu suy nghĩ của bạn thay đổi, nếu hành vi của bạn thay đổi, não của bạn đã thay đổi. Đó là nơi duy nhất mà suy nghĩ và hành vi xuất phát từ.
Nhưng có ít nhất hai nhóm, nhóm của Mary Cilantro ở New York và nhóm của Harvard mà tôi không nhớ tên đầu tiên của Safran và một số khác là Ramsay ở Pennsylvania đã phát triển các phương pháp sử dụng kỹ thuật C_B_T_ được thiết kế đặc biệt cho những người mắc A_D_H_D_ nhằm giúp vượt qua một số rào cản và khó khăn đó. Cả hai đều khuyến khích việc sử dụng thuốc kết hợp với phương pháp điều trị. Bởi vì nhiều người mắc A_D_H_D_ rất khó tập trung, không thể ngồi xuống và làm việc. Nhưng những phương pháp này, và cả hai phương pháp đều tương tự nhau một cách đáng ngạc nhiên, mặc dù được phát triển hoàn toàn độc lập. Ở cốt lõi của cả hai phương pháp này là việc có một hệ thống lập lịch cho từng ngày. Điều này không có nghĩa là quản lý từng phút một, mà là có những điều cần thiết được sắp xếp, có những khối thời gian mà bạn biết mình sẽ làm gì. Và có một danh sách công việc kết hợp với điều đó và các cách học để ưu tiên và di chuyển các nhiệm vụ lên hoặc xuống, và một lần nữa với A_D_H_D_ được điều khiển bởi sở thích thay vì độ quan trọng, bạn có thể có một nhiệm vụ, ý tôi là bạn có lẽ có mười bảy nhiệm vụ phiền phức, một cái gần cà phê của bạn, một cái ở cửa hàng tạp hóa, một cái bạn biết, một cái đó là có một danh sách tổng hợp, bởi vì nếu mọi thứ nằm rải rác thì nó không ở đâu cả. Thứ hai là triage đơn giản nhất hay phương pháp là có những thứ vừa khẩn cấp vừa quan trọng. Những thứ phải làm trong ngày hôm nay, chúng sẽ thuộc về loại A_. Những thứ quan trọng nhưng không quá khẩn cấp sẽ thuộc về loại B_ và tất cả những thứ khác sẽ thuộc về loại C_. Một trong những cám dỗ mà những người mắc A_D_H_D_ có là ôi tôi cần phải có năng suất, ờ, bạn biết đấy, thật vui khi đi mua dây giày và điều đó nằm trong danh sách của tôi, vì vậy tôi sẽ đi mua dây giày vì sau đó tôi có thể gạch một thứ ra khỏi danh sách của mình, nhưng tôi không di chuyển được xe, tôi chưa làm thuế, tôi chưa làm bài tập về nhà, và tất cả những thứ quan trọng vẫn chưa được thực hiện.
Vì vậy, đó là một hệ thống để hoàn thành những gì thật sự cần phải làm và, bạn biết đấy, cuối cùng nếu giày của bạn không bổ, dây giày sẽ được xếp lên loại A_, nhưng với hầu hết mọi người, chúng thực sự không ở đó và việc làm chúng trước không phải là cách tốt nhất để sử dụng thời gian của bạn.
Và còn nhiều điều khác nữa, vì vậy phương pháp C_B_T_ có thể hoạt động trong việc giảm thiểu sự trì hoãn, nó có thể giúp cấu trúc lại không gian làm việc của bạn, vì bạn có lẽ gặp khó khăn hơn nhiều trong việc này và không làm nó một cách tự phát, cách loại bỏ sự phân tâm và các mô-đun thậm chí mở rộng thời gian tập trung của bạn.
Vì vậy, câu trả lời cho các trò chơi video, có một sản phẩm thực sự đã được F_D_A_ chấp thuận sử dụng cho A_D_H_D_ và điều thực sự quan trọng cần nhớ ở đó là hệ thống của F_D_A_ để giải quyết các thuốc là rất nghiêm ngặt, rất kỹ lưỡng, bạn phải chứng minh rằng nó thực sự hiệu quả và có tác dụng.
Khi F_D_A_ phê duyệt thiết bị, về cơ bản họ đang nói rằng nó sẽ không giết bất kỳ ai, nó có thể giúp đỡ. Ý tôi là nó có thể giúp đỡ rất nhiều, nhưng việc có sự phê duyệt của F_D_A_ điều đó không đảm bảo hoặc không có nghĩa là như vậy chút nào.
Bạn có nhớ nghiên cứu về thiết bị đó hoặc nghiên cứu về trò chơi video đó có xung đột lợi ích không, nó có phải được thực hiện bởi công ty không? Ừ, đúng vậy.
Vâng. Vâng, vì vậy hầu hết chúng đều được thực hiện bởi công ty. Ý tôi là, có những người tốt tại U_C_S_F_ những người hoặc ít nhất là một phần tham gia vào đó.
Đây có phải là Adam Gazelle không? Anh ấy là một nhóm. Vâng, anh ấy là… Tôi nên chỉ nói rằng tôi đã theo dõi công việc của anh ấy trong một số năm. Anh ấy là… anh ấy là một nhà nghiên cứu thần kinh. Tôi biết những người đã ở trong phòng thí nghiệm của anh ấy. Anh ấy nổi tiếng vì thực hiện công việc rất, rất chất lượng và nghiêm ngặt.
Sản phẩm của họ và một số sản phẩm khác rõ ràng cho thấy bạn sẽ cải thiện với sản phẩm của họ và bạn sẽ cải thiện với các bài kiểm tra trông giống hệt sản phẩm của họ. Nhưng về mặt thực tế, điều này thực sự giúp đỡ triệu chứng A_D_H_D_ hàng ngày như thế nào, không có nhiều dữ liệu về điều đó. Vì vậy, một lần nữa, điều đó không có nghĩa là nó không hiệu quả. Và tôi sẽ nói về neurofeedback, bởi vì có rất nhiều công ty neurofeedback trên khắp cả nước đang kiếm được rất nhiều tiền và có một bài báo trong American Journal of Psychiatry trong năm ngoái, tôi không nhớ nhóm nào thực hiện, và đó là một thất bại không tìm thấy tác động đáng kể từ neurofeedback. Và một lần nữa tôi không nói rằng nó không có ảnh hưởng, nhưng tôi đã có rất nhiều người nói với tôi rằng họ có nên tiếp tục chi hàng trăm đô la mỗi tuần không vì bảo hiểm của tôi không chi trả cho điều này và các bác sĩ có thể sẽ nói, ôi có lẽ hai mươi tập phim nữa sẽ giúp tái đào tạo não của bạn.
Vì vậy, điều này quay trở lại một chủ đề mà bạn đã đề cập trước đó, chúng ta đang tái đào tạo não của mình như thế nào qua việc đắm chìm trong mạng xã hội. Và bằng chứng là, chúng ta đang kết nối lại các đường dây thần kinh trong não. Vì vậy, có thể bất kỳ điều gì đẩy theo hướng ngược lại hoặc có thể điều này đang củng cố một số điều xấu mà chúng ta không muốn, chúng ta đang ở trong một thế giới hỗn độn mà chưa có câu trả lời rõ ràng.
Tôi đã đặt ra một điểm để sử dụng mạng xã hội trên một chiếc điện thoại cũ, vì vậy những ứng dụng đó chỉ có trên điện thoại đó. Tôi thậm chí không biết số điện thoại của chiếc điện thoại ấy. Nếu tôi cần đăng một cái gì đó, tôi sẽ chuyển nó vào chiếc điện thoại đó và điều này đã giúp rất nhiều trong việc phân tách hoạt động đó và giới hạn nó. Nó cũng có nghĩa là nếu mọi người gửi cho tôi một cái gì đó có thể dẫn tôi vào mạng xã hội, thì thật khó khăn hơn để tôi kiểm tra lại.
Nó đã giúp rất nhiều cho tôi. Tôi chỉ chuyển tiếp vì đó là một trong những điều thực sự cho phép tôi hạn chế thời gian trên mạng xã hội của mình, và vẫn giữ được sự thật rằng tôi nghĩ mạng xã hội có ích vì tôi cũng đăng trên đó, vân vân. Ừ, đúng. Có những ứng dụng giúp bạn thoát khỏi Facebook hoặc Discord hoặc TikTok hay bất kỳ thứ gì khác.
Nó là nếu như bạn không thể sử dụng ý chí của chính mình, điều này lại càng khó hơn nếu bạn mắc ADHD, và nếu phương pháp ứng dụng không hiệu quả, bước tiếp theo là có rất nhiều công ty sản xuất hộp khóa và các thiết bị vật lý mà bạn có thể tự khóa mình ra khỏi thiết bị điện tử trong một khoảng thời gian nhất định trong ngày. Tôi nghĩ đó là một ý tưởng hay cho nhiều người.
Tôi cũng nghĩ vậy và tôi nghĩ điều đó cũng giúp ích, ít nhất là trong kinh nghiệm của tôi, khi làm những việc rất khác biệt so với mạng xã hội, nhưng vẫn tiêu thụ nội dung. Vì vậy, tôi cố gắng đọc từ một cuốn sách thực sự mỗi ngày hoặc đêm, cũng vì tôi được nuôi dạy làm như vậy và viết tay, nên nó giống như cách mà bộ não của tôi đã được kết nối. Có thể điều đó cụ thể hơn với tôi và thế hệ của tôi, nhưng tôi nhận thấy rằng khi tôi làm những việc khác đó, khi tôi vào mạng xã hội, nó cảm giác giống như một sự thoát ly khỏi phần còn lại của cuộc sống, trái ngược với cách khác.
Về A_D_H_D_, Galafosine và một loại thuốc liên quan được gọi là clonidine, có thể bị nhầm lẫn với clonopin và những loại khác. Clonidine và guanfosine đều là những tác nhân kích thích alpha 2, vì vậy chúng hoạt động trên một tập hợp con của hệ thống norepinephrine. Chúng ban đầu đều được sử dụng để hạ huyết áp, và thực ra, các nghiên cứu đầu tiên trên clonidine đã gợi ý rằng điều này có thể có ích cho những người mắc A_D_H_D_. Tôi nghĩ đó chỉ là một phát hiện bất ngờ ban đầu. Nó không được tìm kiếm theo cơ chế tác động của nó để xem liệu điều đó có thực sự hiệu quả hay không.
Một sự khác biệt giữa chúng là clonidine nhanh chóng thoát ra khỏi thụ thể norepinephrine alpha 2, và đối với những người bỏ qua liều thuốc huyết áp của họ hoặc dừng đột ngột, không hiếm có tình trạng huyết áp tăng trở lại, và không chỉ nhẹ, mà còn cao hơn rất nhiều so với mức điều trị ban đầu, điều này rất nguy hiểm. Guanfosine rời khỏi các thụ thể chậm hơn và đã có những nghiên cứu chính thức cố gắng xem liệu đây có phải là một vấn đề hay không, đặc biệt là vì người mắc A_D_H_D_ thường quên thuốc của họ hoặc hết thuốc mà không kịp bổ sung hoặc chỉ đơn giản là không nhớ dùng thuốc, nên tình trạng tăng huyết áp tái phát có vẻ không phổ biến với guanfosine, và đó là một phần lý do tại sao nghiên cứu đã chuyển nhiều hơn sang guanfosine.
Có rất nhiều công việc nghiên cứu của Amy Arden, cô ấy ở Yale, và phòng thí nghiệm của cô và các phòng thí nghiệm liên quan đã chỉ ra rằng tác động của guanfosine dường như liên quan đến việc củng cố các kết nối synapse trong mạch tiền đình. Vì vậy, khác với hầu hết các loại thuốc của chúng ta, như chỉ đơn giản là tăng cường norepinephrine hoặc dopamine và có tác dụng nhanh chóng, tôi cũng sẽ bổ sung điều này vì tôi chưa nói đến điều này. Hầu hết các chuyên gia A_D_H_D_ vẫn nói rằng các chất kích thích, amphetamine, ritalin hoạt động nhanh chóng ngay lập tức vì chúng tăng cường dopamine ngay lập tức, trong khi các loại thuốc như strattera, atomoxetine hay Cymbalta, wellbutrin lại hoạt động chậm đối với A_D_H_D_ bởi vì chúng là thuốc chống trầm cảm và thuốc chống trầm cảm hoạt động chậm. Vẫn có người nói điều này, và suốt 25 năm qua tôi đã nói rằng điều đó chỉ đơn giản là không đúng từ một góc độ neuroscience cơ bản và không đúng từ góc độ không bao giờ trò chuyện hoặc lắng nghe bệnh nhân.
Từ góc độ neuroscience, dopamine được tái hấp thu và bị chặn bởi wellbutrin hoặc atomoxetine strattera hoặc symbolta trong vòng vài phút hay một vài giờ sau khi dùng. Vì vậy, bạn sẽ mong đợi rằng nếu bạn đang tăng cường việc cung cấp norepinephrine hoặc dopamine ngay lập tức, bạn nên thấy tác dụng ngay tức thì. Và nếu bạn hỏi những bệnh nhân mà những loại thuốc này hiệu quả và không hiệu quả với ai cả, tất cả những người tôi đã làm việc cùng đều nói, bạn biết đấy, hiệu quả cũng giống như thế này, bạn biết đấy, tôi có thể cảm nhận được rằng tôi đã dùng nó và bước ra khỏi văn phòng của bạn. Có một người đàn ông tôi có, người rất thích Cymbalta, nói rằng tôi đã dùng nó ở văn phòng của bạn và tôi không chắc nó có tác dụng, và tôi xuống phố làm việc, khoảng 15-20 phút, có thể nửa giờ sau, có một người đi trên ván trượt đến gần tôi và tôi biết rằng trong trạng thái A_D_D_ bình thường của mình, tôi sẽ chỉ bị choáng ngợp và không thể xử lý được, nhưng tôi chỉ cần bước sang một bên. Vậy nên, bạn biết đấy, nó hiệu quả nhanh và rõ rệt như vậy. Đó là một phần lề.
Quay lại vấn đề, guanfosine dường như hoạt động chậm hơn. Vì vậy, việc củng cố synaptic dường như liên quan đến thụ thể alpha 2 trên các nơ-ron nhận glutamate là đầu vào chính của chúng. Thụ thể alpha 2 điều chỉnh cách glutamate thực sự hoạt động và thực tế thụ thể NMDA glutamate không phải là loại thụ thể glutamate phổ biến hơn trong não, mà là AMPA glutamate receptors.
Đó là một điểm quan trọng, tôi sẽ chỉ nhanh chóng bổ sung nếu có thể, rằng thụ thể NMDA, phần N-methyl D-S- 8 um glutamate thực sự là những thụ thể thường được liên kết với tính plasticity synaptic. Mặc dù, bạn biết đấy, thưở nhận AMPA cũng có thể làm điều đó, nhưng điều mà Tiến sĩ Cruz đề cập là thực tế là guanfosine gián tiếp điều chỉnh những con đường đó. Vì vậy, thời gian dài hơn để có tác dụng có vẻ như có thể được giải thích một phần bởi một sự thay đổi trong cấu trúc nơ-ron, thay vì với thuốc Cymbalta và wellbutrin được sử dụng làm ví dụ cho những thay đổi nhanh chóng trong các chất dẫn truyền thần kinh và các chất điều chỉnh thần kinh dẫn đến hiệu ứng rất nhanh đối với bệnh nhân này mà đã rời khỏi văn phòng của bạn, xuống phố và đã trải nghiệm hiệu ứng. Nói cách khác, có vẻ như guanfosine và clonidine (không nên nhầm với clonapin) có thể giúp ích cho A_D_H_D_ nhưng có thể mất lâu hơn để các hiệu ứng thể hiện hơn so với các loại thuốc khác mà chúng ta thường nghe nói đến.
Mm-hmm. Và có thể cải thiện giấc ngủ. Nếu chúng không được uống quá gần giờ ngủ, đúng vậy.
Tác dụng phụ phổ biến nhất của guanfosine thường là gây buồn ngủ. Vì vậy, hầu hết mọi người dùng nó vào ban đêm, mà tôi nghĩ, tại sao bạn lại uống một loại thuốc gây buồn ngủ vào ban đêm cho A_D_H_D_ của mình? Bởi vì nó giúp đỡ, nó hoạt động chậm rãi và gián tiếp.
Rất trực quan, tên thương hiệu guanfacine dạng phóng thích kéo dài đã được phê duyệt cho trẻ em, vì một lần nữa, hầu hết các nghiên cứu về Rối loạn Tăng động Giảm chú ý (ADHD) vẫn chủ yếu tập trung vào trẻ em. À, để điều trị ADHD như một tác nhân đơn lẻ, nó rõ ràng cũng có hiệu quả ở người lớn, và ngay cả trước khi intuniv được phê duyệt đã có một số nghiên cứu với guanfacine phóng thích ngay lập tức hoặc guanfacine phóng thích kéo dài.
Trong các nghiên cứu cho đến nay, kết quả không thể phân biệt được, bạn biết đấy, chúng dường như đều có tác dụng. Về mặt lâm sàng, vì nó rẻ hơn nhiều, tôi thực sự sử dụng dạng phóng thích ngay lập tức và tất cả đều vào giờ đi ngủ, và lại một lần nữa, vì ấn tượng của tôi và có thể do kích thước mẫu không đủ lớn để thực hiện một nghiên cứu nghiêm ngặt là các tác dụng an thần được giới hạn vào ban đêm và mọi người cảm thấy ổn vào ban ngày.
Ý tôi là, một trong những lý do cho sự phóng thích kéo dài là bạn kiểu như trải đều nó ra trong một khoảng thời gian dài hơn, vì vậy nó nên ít gây an thần hơn. Tuy nhiên, tùy thuộc vào đường cong thời gian và cách nó hoạt động, bạn thực sự có thể kết thúc với việc bị an thần đồng đều hơn cả ban ngày lẫn ban đêm với dạng phóng thích kéo dài. Tôi đã thấy kết quả tốt ở một số người. Tôi có nhiều người cảm thấy hoặc là không hiệu quả hoặc họ không cảm nhận được kết quả, bởi vì một phần nào đó đối với một số người, lợi ích từ thuốc kích thích là tôi có thể cảm nhận được, tôi biết nó đang hoạt động. Vì vậy, phần lớn, ít nhất là về mặt tìm kiếm đơn thuốc và những gì các phòng khám thường thấy, có vẻ như hầu hết mọi người đang dùng guanfacine kết hợp với hoặc là thuốc kích thích hoặc là thuốc thúc đẩy norepinephrine hoặc dopamine.
Hãy nói về modafinil và modafinil bằng cách chuyển tiếp. À, chúng tôi nghe rất nhiều về modafinil trong các cộng đồng như cộng đồng công nghệ, và các cộng đồng nơi mọi người đang cố gắng cải thiện nhận thức. Modafinil là gì, nó có tác dụng gì, nó không có tác dụng gì, và nó có thể hữu ích cho ADHD như thế nào?
Vì vậy, chúng ta sẽ quay lại vấn đề của bạn với sự gần gũi trong khoa học và cách tích hợp các yếu tố. Khi đó, Medefina là một loại thuốc được phát triển bởi một công ty Pháp và được phê duyệt ở đó, đã được sử dụng trong hàng thập kỷ trước khi đến Mỹ cách đây hai mươi, có lẽ là ba mươi năm trước. Và vào thời điểm đó, tất cả các nghiên cứu cho thấy nó là một chất đối kháng thụ thể orexin, đúng không, đối kháng và kích thích, không có tác dụng với orexin.
Hệ thống hyper-creatinorexin, đúng không? Vâng. Mm-hmm. Mm. Mm-hmm.
Vì vậy, tôi vẫn giữ nguyên với orexin vì đó là cách tôi được dạy. Orexin, quay lại với giấc ngủ – thức và não bộ và sự tỉnh táo mà tôi đã mô tả, có hai cách để thức dậy vào buổi sáng. Một cách là cách bình thường mà bạn chỉ thức dậy và cách khác là bị đánh thức bởi một chiếc đồng hồ báo thức, hàng xóm khởi động máy cắt cỏ, ai đó ngáy, một trận động đất nếu bạn đang ở Los Angeles hoặc Hawaii, bị giật mình ra khỏi giấc ngủ. Hệ thống tỉnh táo đó là một hệ thống thần kinh giao cảm.
Hệ thống Orexin là một hệ thống tỉnh táo tự nhiên và bình thường hơn, và nó không khuấy động bạn, mà chỉ đánh thức bạn, nhưng không khiến bạn lo âu. Một lần nữa, tuyên bố ban đầu là đây là cách mà Modefina hoạt động. Nó đang đánh thức bạn, nhưng không khiến bạn bị quá kích thích. Vì vậy, ngoài việc được phát triển bởi công ty Pháp này, thực thể đã chi tiêu hầu hết các quỹ nghiên cứu để tìm hiểu những gì mà nó có thể làm hoặc không làm là Mỹ.
Vì họ có một khoản đầu tư lớn vào việc muốn mọi người tỉnh táo và sẵn sàng hoạt động trong suốt 24/7, nhưng không phải là các chất kích thích khiến họ quá hưng phấn, kích động. Bạn biết đấy, đặc biệt trong những ngày đầu, đây thực sự khiến tôi có tuổi về cuộc chiến Afghanistan. Chúng tôi đã ném bom vào quân đội Canada do tai nạn và trong các tình huống “lửa bạn bè” và cuộc điều tra, phi công và phi hành đoàn đã đổ lỗi cho sự hưng phấn của họ vào việc bị kích thích bởi methylphenidate. Vì vậy, trong nhiều năm, quân đội đã dựa vào các chất kích thích truyền thống để giữ cho mọi người có thể chiến đấu quanh năm, và họ muốn một loại thuốc mà sẽ khiến bạn tỉnh táo, thức dậy, nhưng không bị kích thích lên quá mức, không lo âu. Và tôi sẽ nói rằng có một số bằng chứng tốt rằng đó thực sự chính là cách mà modafinil hoạt động hoặc thực hiện. Modafinil được gọi là provigil để chỉ sự tỉnh táo, và rồi khi họ sử dụng hết bằng sáng chế ở Mỹ, giống như nhiều loại thuốc khác, provigil là một hỗn hợp racemic của phiên bản bên trái và bên phải của cùng một phân tử modafinil mà họ tìm thấy rằng armadaefano, phiên bản bên phải, là phiên bản thực hiện phần lớn các tác dụng tốt và có thời gian bán hủy dài hơn so với phiên bản hỗn hợp. Vì vậy, họ đã có một bằng sáng chế mới cho armadaefano, cái mà được gọi là New Vigil. Um, nên đó là sự khác biệt duy nhất giữa hai loại. Chúng có cùng thành phần hoạt chất như mà chúng ta có thể thấy.
Và khi nó được phê duyệt ở Mỹ, nó đã được phê duyệt cho chứng ngủ rũ, nơi mà mọi người bất ngờ ngủ vào ban ngày, vì vậy giữ cho họ tỉnh táo và thức dậy ở đó. Nó cũng được phê duyệt cho chứng ngủ gián đoạn do làm việc theo ca, nơi mà vì bạn theo lịch làm việc ca, bạn ngủ không đều. Và nó đã được phê duyệt cho sự buồn ngủ vào ban ngày do ngưng thở khi ngủ. Nhưng ngay cả vào thời điểm đó khi nó được phê duyệt, có hàng tá nghiên cứu cho thấy, bất kể lý do bạn ngủ là gì,
bất kể nó là do thuốc an thần, bạn có bị lupus hoặc bệnh đa xơ cứng hay không, bạn có một tình trạng nào khác hay không. Nó hoạt động khá tốt để giữ cho mọi người tỉnh táo và thức dậy. Vì vậy, hơn cả việc giữ cho tỉnh táo và thức dậy, dường như có bằng chứng rằng nó giúp với một số chức năng điều hành của sự chú ý và tập trung. Kinh nghiệm lâm sàng của tôi với nó, nó thường là, một lần nữa với amphetamine ở trên, có ít người mô tả nó là có hiệu quả hoặc hiệu quả như mong đợi. Um, mặt khác, có một nghiên cứu, và tôi quên tên của các nhà nghiên cứu chính, nó được thực hiện tại Đại học Brown, nơi họ sử dụng một phương pháp rất thông minh và tinh vi để cố gắng phân loại động lực so với chức năng nhận thức thuần túy. Và tuyên bố của họ, và đó là một nghiên cứu rất tốt, họ đã so sánh nó trực tiếp với một sản phẩm amphetamine.
Yêu cầu của họ là modafinil là một chất thực sự tăng cường chức năng nhận thức, chứ không chỉ đơn thuần là tăng cường động lực, trong khi lợi ích của amphetamines chủ yếu là cho ADHD. Khi chúng ta nói rằng nó giúp tôi tập trung, giúp tôi duy trì sự chú ý, giúp tôi ít bị phân tâm hơn, cảm giác và phân tích của họ cho rằng chất kích thích đó chủ yếu hoạt động dựa trên động lực. Đây là một loại thuốc kiểm soát nhưng không nằm trong cùng một danh mục với amphetamine và ritalin, vì vậy nó dễ dàng hơn cho các bác sĩ kê toa, mặc dù đó là chất kích thích không phải là kích thích. Tôi sẽ nói rằng hầu hết mọi người đều cảm thấy, bạn biết đấy, tôi cảm thấy tỉnh táo hơn hoặc tỉnh táo hơn hoặc tốt hơn, nhưng tôi không cảm thấy hưng phấn, khoảng mười đến mười lăm phần trăm những người mà tôi đã làm việc cùng và những người khác đã viết về nó có thể cảm thấy hưng phấn khi họ uống nó trong vài lần đầu tiên. Và không ngạc nhiên, những người mà tôi đã làm việc cùng đều nói rằng điều này cảm giác giống như sử dụng thuốc speed xấu, bao gồm cả những người chưa bao giờ uống speed. Vì vậy, tôi không biết tại sao họ lại nghĩ ra điều này, ý tôi là thật kỳ lạ khi mọi người sử dụng cùng một thuật ngữ. Nhưng mà, ý kiến của tôi là đối với một số người, chất mới này, có thể chủ yếu tác động vào hệ thống Orexin, đang phục vụ như một tín hiệu giống như một cơn hoảng loạn cho thấy có điều gì đó kỳ lạ, khác biệt hoặc đang bị hưng phấn và rằng, tôi nghĩ rằng nó thứ yếu kích hoạt hệ thống giao cảm. Bởi vì đối với hầu hết những người đó, trong vài lần thử nghiệm và trong vài ngày, họ không còn cảm giác hưng phấn quá mức đó nữa. Và một lần nữa, phần quan trọng để cảnh báo mọi người về điều đó là nếu họ mong đợi uống cái này, họ sẽ không cảm thấy quá hưng phấn và lo lắng, và họ lại cảm thấy như vậy, thì họ thậm chí còn ít chuẩn bị hơn và càng hoảng sợ hơn. Mặc dù tôi chưa từng thử modafinil, nhưng những người tôi biết đã sử dụng và tôi biết một người đã dùng để điều trị chứng ngáy ngủ thực sự. Và người đó thì mắc chứng ngáy ngủ. Nhưng những người khác đã sử dụng cho ADHD và để tập trung trong công việc, nâng cao nhận thức, đều rất thích modafinil và armodafinil. Tôi không biết liệu nó có bất kỳ đặc tính tăng cường nào không, nhưng hôm nay là lần đầu tiên tôi nghe rằng nó có khía cạnh dopaminergic này. Nhưng họ dường như đều rất thích nó và dựa vào nó. Bạn có thấy bất kỳ sự phụ thuộc nào hình thành không? Ý tôi là, nó là một chất kiểm soát vì một số người lo lắng về khả năng và đã có một vận động viên Olympic nữ mười lăm năm trước từng nói rằng cô ấy mắc chứng narcolepsy và đã bị loại khỏi Olympic vì điều đó. Không rõ liệu nó có bất kỳ hiệu ứng thực sự nào trong việc cải thiện hiệu suất hay không, bạn biết đấy, nó đã có sẵn ở Pháp trong ít nhất một thập kỷ trước khi đến Mỹ và họ không thấy tỷ lệ lạm dụng chất này hay các vấn đề gì cả. Ý tôi là, rõ ràng nó không có trên bất kỳ bài kiểm tra hay nghiên cứu động vật nào về khả năng mà amphetamines có, và tôi sẽ nói rằng đối với tôi, không thể kết luận rằng có bất kỳ tiềm năng nào cho sự nghiện với nó.
Còn trong danh mục của Adderall, Vyvanse và các phương pháp điều trị kích thích cho ADHD thì sao?
Vâng, tôi không muốn nói rằng đâu là những ưu tiên yêu thích của bạn vì điều đó khiến nó nghe có vẻ không mang tính lâm sàng. Nhưng bạn biết đấy, những xu hướng chung mà bạn đã quan sát thấy và những người khác đã quan sát thấy về mặt lâm sàng hoặc trong bất kỳ nghiên cứu nào về sự ưu tiên cho thuốc tác động lâu dài so với thuốc tác động ngắn hơn là gì? Và có lẽ đây cũng là một cơ hội tốt cho bạn để chia sẻ về việc nghỉ thuốc, biết không, như việc không uống thuốc vào cuối tuần hoặc những thứ tương tự.
Có lẽ tôi sẽ bắt đầu với điều đó. Trong suốt nhiều thập kỷ, đặc biệt là bắt đầu từ trẻ em, giáo điều đã cho rằng việc nghỉ ngơi khỏi các chất kích thích là một ý tưởng tốt vì nó sẽ giảm khả năng phát triển nghiện, sẽ giảm thiểu sự dung nạp, và không có nhiều nghiên cứu nghiêm ngặt, nhưng một trong những tác dụng phụ đã biết của các chất kích thích với trẻ em là sự kìm hãm tăng trưởng. Vì vậy, chiều cao cuối cùng bị giảm khoảng hai centimet, không lớn nhưng có thể đo được, và nhất quán được tìm thấy ở những trẻ em thường xuyên sử dụng chất kích thích này trong những năm tăng trưởng của chúng. Và việc nghỉ ngơi kéo dài vài tháng, như nghỉ vào mùa hè, giúp khắc phục sự giảm chiều cao đó. Tôi đã tìm kiếm và vẫn chưa thấy liệu có bất kỳ tỷ lệ nghiện nào thấp hơn, liệu có bất kỳ tỷ lệ phát triển dung nạp nào thấp hơn không, không có gì cho thấy. Ý tôi là, điều đó có thể đúng. Khuyến nghị khác khi tôi bắt đầu là, và điều này diễn ra trước internet, trước khi mọi người kết nối liên tục với mọi thứ, và trước khi trẻ em có buổi tập bóng đá và lớp học violin cùng với bốn trăm hoạt động khác, là trẻ em nên uống thuốc trong những ngày đi học và không uống thuốc vào cuối tuần cũng như không uống vào mùa hè.
Và bây giờ, trong nhiều năm qua, chúng ta đã sống trong một thế giới mà cậu bé nhỏ Johnny có buổi tập bóng đá và ballet và piano và có bốn mươi hai thứ để đến nơi mà cậu ấy phải biểu diễn, tập trung và cư xử. Vì vậy, loại lý do mà bạn có thể có thời gian nghỉ ngơi đã giảm sút ở nhiều cộng đồng. Và một lần nữa, dù có lợi ích thực sự cho điều đó hay không, ngoài việc giảm chiều cao, mà một lần nữa có bằng chứng cho thấy việc nghỉ dài hạn có thể giảm thiểu điều đó, nhưng có lẽ không phải là nghỉ ngắn hạn, tôi chưa thấy bất kỳ bằng chứng nào cho thấy lợi ích một cách rõ ràng. Điều đó không có nghĩa là nó không tồn tại. Không ai thực sự đã nghiên cứu nó một cách nghiêm ngặt. Liên quan đến điều đó, bạn đã hỏi về sự khác biệt giữa thuốc tác động ngắn và tác động lâu, và có những khác biệt trong lĩnh vực cái gì là hữu ích hoặc có tác dụng về mặt lâm sàng và sau đó là vấn đề nguy cơ hoặc tác dụng phụ. Vì vậy, một trong những tuyên bố là một phần lý do khiến một loại thuốc trở nên nghiện hơn không chỉ là mức độ mà nó đạt được mà còn là nó đi vào và ra nhanh chóng như thế nào và rằng các loại thuốc tác động ngắn có thể khiến ai đó dễ bị nghiện hơn.
Có một số người đôi khi tranh cãi rằng việc làm bão hòa các thụ thể trong thời gian dài, nhưng liều cao với phiên bản giải phóng kéo dài thì có thể có nguy cơ lớn hơn. Nhưng tôi nghĩ rằng có nhiều mối quan ngại hơn trong cộng đồng khoa học cơ bản về phiên bản giải phóng ngay lập tức. Và có một chút dữ liệu, nhưng phần lớn là khi chúng ta đã nói trước đây về tỷ lệ nghiện trên toàn cầu đối với bất kỳ chất nào. Chúng ta có dữ liệu khá tốt về điều này vì CDC theo dõi nó, nhưng về việc cụ thể ai nghiện Adderall, ai nghiện Ritalin, thì có rất ít dữ liệu và hầu hết mọi người chỉ dùng cùng một con số rằng có thể khoảng 2 đến 3% trẻ em gặp vấn đề và đó không phải là phổ biến và chỉ thế thôi.
Hoặc họ nghiên cứu một câu hỏi rộng hơn nhiều, và đó là vấn đề lạm dụng kết hợp với lợi dụng. Theo các định nghĩa nghiên cứu, lợi dụng có nghĩa là bất kỳ ai không sử dụng thuốc của họ đúng theo đơn kê, có nghĩa là nếu bạn đang uống Ritalin tác dụng ngắn và nó nói rằng hãy uống một lần cách nhau mỗi sáu giờ trong suốt cả ngày, và bạn thừa nhận rằng vào một ngày nào đó bạn đã uống cách nhau tám giờ, bạn sẽ được phân loại là người lợi dụng theo các nghiên cứu đó. Tôi có thể có chút ngớ ngẩn vì hầu hết các trường hợp ngoại lệ không chặt chẽ như thế. Nhưng có sự mơ hồ lớn trong nghiên cứu, đặc biệt là từ những người lo lắng về nghiện. Tôi có nghĩa là chúng ta nên lo lắng về nghiện, nhưng chúng ta không nên phản ứng thái quá hoặc giả vờ rằng đó là một vấn đề và trong số đó, tôi sẽ nói rằng đó không phải là nghiện. Đó không phải là lạm dụng. Đó không phải là sử dụng theo chỉ dẫn.
Nhưng những người mắc ADHD theo bản chất sẽ không sử dụng mọi thứ theo chỉ dẫn, hoặc vì họ quên hoặc không đủ tổ chức để lấy thuốc đúng giờ hoặc quên những gì bạn đã nói ở văn phòng, mặc dù bạn đã viết ra vì họ đã làm mất tờ giấy mà nó được viết trên đó.
Vậy quay trở lại với trải nghiệm của bệnh nhân, lợi ích của phiên bản giải phóng ngay lập tức là chúng thường hoạt động nhanh chóng, bạn có thể cảm nhận được nó đi vào, và dễ dàng hơn cho hầu hết mọi người. Có rất nhiều sự biến đổi cá nhân, nhưng hãy nói rằng trong khoảng sáu đến tám giờ, bạn sẽ nhận được lợi ích, một số tác dụng ngắn hạn hoặc một số phiên bản giải phóng ngay lập tức có thể kéo dài cả ngày, nhưng bạn biết khi nào nó có tác dụng, và khi nào thì không, nếu bạn quên uống thuốc vào buổi sáng, nhưng bạn biết bạn có một buổi thuyết trình vào ba giờ chiều, bạn có thể uống vào hai giờ và vẫn có thể ngủ được vào tối đó. Vậy nó cho phép linh hoạt hơn, cho phép bạn tối ưu hóa việc sử dụng vào những thời điểm trong ngày bạn muốn.
Một số người về phương diện triết học nói rằng điều đó tự thân là sai hoặc xấu, rằng bạn nên hoàn toàn ổn định và liên tục, bởi vì những gì chúng ta đang cố gắng là nhất quán và có thể lặp lại, và những người khác thì nói chúng ta đang cố gắng điều trị những cá nhân có nhu cầu khác nhau và có các mẫu khác nhau trong suốt cả ngày. Vậy có những triết lý khác nhau về điều gì là tốt hơn hoặc kém hơn. Một trong những nhược điểm lớn của phiên bản giải phóng ngay lập tức là không chỉ nó vào nhanh chóng, nó cũng có xu hướng kết thúc nhanh chóng, và hầu hết mọi người, không phải tất cả nhưng hầu hết, trải nghiệm một ít triệu chứng cai khi nó kết thúc.
Và mặc dù khi chúng ta sử dụng điều này cho ADHD, chúng ta tập trung vào những lợi ích về chức năng nhận thức, sự tập trung, sự chú ý, và mọi người có thể trải nghiệm điều đó. Nhiều người không thậm chí nhận ra rằng hiệu suất của họ đang tăng lên cảm thấy, năng lượng của tôi đang sụp đổ khi tôi ngừng sử dụng. Hoặc nhiều người không nhận ra rằng tâm trạng của họ thực sự được nâng cao đến một mức độ nào đó cảm thấy, ôi trời, tôi đang sụp đổ và tôi đang khóc, và cảm thấy tồi tệ bây giờ.
Với các phiên bản giải phóng kéo dài, hầu hết trong số chúng vào từ từ hơn nên có thể khó phát hiện hơn, chúng kéo dài hơn trong suốt cả ngày. Và hầu hết trong số chúng ra ngoài một cách dần dần hơn vào cuối ngày. Một trong những sản phẩm amphetamine tác dụng kéo dài mà tôi thích nhất là Vyvanse.
Vyvanse được thiết kế như một sản phẩm giải phóng chậm. Nó được thiết kế đặc biệt để không thu hút những người lạm dụng thuốc. Vì vậy, Vyvanse liên kết hóa học phân tử dextromethamphetamine với lysine, một trong những axit amin, là thành phần cơ bản của protein và hai mươi axit amin thiết yếu. Và nếu bạn hít hoặc tiêm nó, bạn có một pro-drug không hoạt động, bạn có dexamfetamine, trong đó hồng cầu của bạn thực sự cần có một enzyme để cắt lysine và để lại cho bạn dextra-amfetamine hoạt động tự do, và cơ chế giải phóng chậm là tốc độ mà hồng cầu của bạn có thể làm điều đó, và chúng có khả năng hạn chế để làm như vậy.
Vì vậy, mặc dù họ đã thiết kế nó để trở thành thuốc chống lạm dụng, hóa ra nó thực sự là một trong những sản phẩm đi vào cơ thể một cách đều đặn nhất. Đối với một số người, nó vào quá chậm đến mức họ nói rằng tôi không cảm thấy gì. Và cũng trong cuối ngày, một trong những lợi ích tốt nhất về việc không bị giảm đột ngột. Nhược điểm tiềm tàng là một lần nữa rằng khả năng của hồng cầu là hạn chế, vì vậy vào một thời điểm nào đó đối với hầu hết mọi người, vì đó là một bước giới hạn về tốc độ, khi bạn thêm nhiều hơn bạn thực sự kéo dài thời gian mà bạn không nhận được đỉnh cao hơn nhiều, vì hồng cầu của bạn không cắt nó đủ nhanh để tạo ra nhiều dextromethamphetamine hơn có sẵn. Hầu như không có trường hợp nào, khi tôi hỏi, bạn biết đấy, điều này so với Adderall XR của bạn hoặc Adhansi_R_ thì như thế nào, họ sẽ nói rằng nó trơn tru.
Trơn tru. Họ đang tiếp nhận nó, họ không cảm thấy quá bị chao đảo hay bị kích thích quá mức. Vâng, chúng ta thực sự không có một ngôn ngữ cho những điều này, đúng không. Do đó, ngôn ngữ “speed” tồi tệ trước đây, “cracked out,” “bad speed,” “smooth,” vì những gì chúng ta đang nói ở đây là tổng thể của trải nghiệm chủ quan của tất cả những cơ chế hóa học và thần kinh này. Rất thú vị. Cảm ơn bạn đã chia sẻ điều đó.
Tôi biết rằng có rất nhiều thính giả và người xem đã thử những điều này hoặc đang xem xét, hoặc một thời điểm nào đó sẽ sử dụng chúng và có rất nhiều điều đã phát triển trong lĩnh vực hóa học cho A_D_H_D_. Điều đó thật sự rất hữu ích. Trước khi kết thúc, tôi muốn chắc chắn rằng mình hỏi bạn về một điều mà tôi đã suy nghĩ rất nhiều, nói chung, nhưng đặc biệt là liên quan đến A_D_H_D_, đó là cảm nhận thời gian. Tôi gần như bị ám ảnh bởi cảm nhận thời gian. Tôi đã lâu bị cuốn hút bởi thực tế rằng chúng ta có thể cảm nhận thời gian trôi chậm lại khi mức độ hưng phấn của chúng ta cao. Đó là điều có lẽ mang lại cho mọi người cảm giác như đang ở trong một bộ phim quay chậm trong những môi trường rất căng thẳng, trái ngược với khi chúng ta thoải mái thì tốc độ cuộc sống sẽ giảm xuống và mọi thứ rất năng động. Điều đó rất quan trọng vì bộ não của chúng ta có khả năng làm điều đó. Nhưng gần đây, một người đã nói với tôi điều sau đây. Bạn đời của cô ấy có A_D_H_D_ và cô ấy nói rằng sự cứu rỗi lớn cho mối quan hệ của họ đã đến khi họ cùng nhau đọc lại một cuốn sách về A_D_H_D_. VÀ điều gì đó trong đó nói rằng những người không có A_D_H_D_ biết cách theo dõi thời gian, trong khi những người có A_D_H_D_ thì không. Nhưng họ biết sự khác biệt giữa bây giờ và không phải bây giờ. Nhưng họ không theo dõi thời gian. Họ biết rằng những gì họ đang làm trong khoảnh khắc này không phải là những gì họ sẽ làm sau đó hoặc những gì họ đã làm trong quá khứ, nhưng họ không theo dõi thời gian theo cách giống như vậy. Và tôi nghĩ điều này liên quan đến sự chú ý dựa trên sở thích. Chúng ta biết gì về cảm nhận thời gian trong A_D_H_D_ và bằng cách đó, bạn có nghĩ rằng những loại thuốc này đang hoạt động một phần nào đó để thay đổi cảm nhận thời gian không?
Câu hỏi hay. Tôi có thể nói rằng có hai khía cạnh khác nhau, và tôi nghĩ rằng khía cạnh dễ đo lường khách quan hơn là đưa mọi người vào một phòng thí nghiệm và tôi có một bài kiểm tra đơn giản về cảm nhận thời gian, và tôi ngắt lời họ sau một khoảng thời gian nhất định, ví dụ như bạn sẽ ước lượng xem thời gian đã trôi qua bao lâu mà không bị ngắt quãng. Những người có A_D_H_D_ đo lường được rằng họ không nhất quán hoặc không nhất quán một cách đồng nhất. Họ không phải là những người liên tục ước lượng thấp hoặc cao, nhưng họ ước lượng sai thường xuyên hơn so với những người không có A_D_H_D_. Vậy có điều gì đó cơ bản trong quá trình xử lý thời gian bị sai lệch ở đây, nhưng cũng có cái thực tế là không chú ý đến các dấu hiệu hoặc không nhận ra rằng người khác đã rời khỏi phòng hoặc không ghi nhận, bạn biết, bị phân tâm, điều này làm tình huống trở nên phức tạp hơn.
Và tôi cũng thấy thú vị ở khía cạnh nhiều người không bị chú ý… nên tôi thường hỏi, mặc dù điều này không nằm trong mười tám triệu chứng, bạn có thường xuyên đến muộn không? Đặc biệt là những người thường xuyên đến muộn ở văn phòng tôi. Một trong những câu trích dẫn yêu thích của tôi là câu chuyện về một người mà trong phiên họp trước đó chúng tôi đã nói về việc cấp trên của cô ấy đã gửi cho cô ấy các thông báo cảnh cáo vì cô ấy đã đến muộn hai giờ một ngày và cô ấy đã có nhiều lý do chính đáng cho việc vì sao cô ấy không thể ra khỏi cửa. Chúng tôi đã nói chuyện rằng liệu bạn có thường xuyên đến muộn không? Không, không, không. Và tôi hỏi tại sao ông chủ lại tức giận như vậy? Và tôi đã hỏi, vậy khi nào thì bạn được kỳ vọng sẽ có mặt? Thời điểm đó là trước Covid, khi nào thì bạn thường xuất hiện? Oh, văn phòng bắt đầu lúc chín giờ và tôi thường có mặt lúc chín rưỡi, chín hai mươi. Điều đó không phải là muộn. Trong tâm trí cô ấy, điều đó không muộn. Vì vậy, bạn biết đấy, và khi bạn hỏi một câu hỏi về việc bạn có thường xuyên đến muộn không, bạn sẽ nhận được thông tin không có ý nghĩa trên danh sách kiểm tra của bạn trừ khi bạn hiểu điều đó có nghĩa gì đối với mỗi người.
Phần thứ hai của câu hỏi, tôi chắc chắn rằng điều đó đã được thực hiện và tôi không có câu trả lời, không biết liệu các chất kích thích hoặc các loại thuốc khác có cải thiện rõ rệt cảm nhận thời gian trong điều kiện thí nghiệm mà chỉ có thể ước lượng thời gian đã trôi qua hay không. Tôi… tôi nên biết điều đó, nhưng tôi không có thông tin trên đầu mình và câu hỏi lớn hơn về việc khía cạnh thời gian của tổ chức suy nghĩ và sự chú ý quan trọng đến mức độ nào đối với nội dung của sự không tổ chức. Tôi thì có một số nhóm nghiên cứu, tôi nghĩ chủ yếu là một nhóm Đan Mạch, họ cảm thấy A_D_H_D_ chủ yếu là sự gián đoạn nhịp sinh học, đó là vấn đề thần kinh trung ương chính đang xảy ra. Và có điều thú vị là tôi đã làm việc vào đầu những năm tám mươi về một điểm tuyệt vời mà cải thiện một loạt các triệu chứng A_D_H_D_, và khẳng định đó là đang hoạt động như một sự hỗ trợ đồng bộ lại nhịp sống bên trong mà đang bị mất cân bằng trong A_D_H_D_. Có thể điều đó không hoàn toàn giống như điều bạn đang đề cập, nhưng rõ ràng nếu bạn có… mặc dù chúng ta có một cái đồng hồ chính ở nhân hạt trên, chúng ta cũng có các đồng hồ trong suốt cơ thể chúng ta, và chúng đang giao tiếp và tương tác và về lý thuyết là đồng bộ và hoạt động với nhau. Nhưng có thể đối với nhiều người, họ không đồng bộ và việc làm cho nó hoạt động là điều thiết yếu.
A_D_H_D_ hay không, nhiều người đã được điều trị vì điều đó. Một số người vẫn đang tự hỏi liệu họ có nên điều trị hay không. Và vì thế cuộc thảo luận hôm nay thật sự tuyệt vời. Thay mặt mọi người, tôi chỉ muốn cảm ơn bạn vì những gì bạn đang làm và đã đến đây để giáo dục chúng tôi. Cảm ơn rất nhiều.
Cảm ơn, tôi rất ngạc nhiên.
Cảm ơn bạn đã tham gia vào cuộc thảo luận hôm nay với Tiến sĩ John Cruz. Để tìm hiểu thêm về công việc của ông ấy, xin vui lòng xem các liên kết trong phần chú thích của chương trình.
Đọc tất cả các bình luận. Xin vui lòng kiểm tra cả các nhà tài trợ được đề cập ở đầu và trong suốt tập hôm nay. Đó là cách tốt nhất để hỗ trợ podcast này.
Tôi tất nhiên cung cấp sự xác minh khoa học cho các giao thức đã được đưa vào. Cuốn sách hiện đã có sẵn để đặt hàng trước tại protocolsbook.com. Tại đó, bạn có thể tìm các liên kết đến nhiều nhà cung cấp khác nhau. Bạn có thể chọn cái mà bạn thích nhất. Một lần nữa, cuốn sách có tên là “Protocols: An Operating Manual for the Human Body.”
Nếu bạn chưa theo dõi tôi trên mạng xã hội, tôi là Huberman lab trên tất cả các nền tảng mạng xã hội.
Vì vậy, đó là Instagram X, trước đây được biết đến là Twitter, Facebook, LinkedIn và Threads. Trên tất cả những nền tảng đó, tôi thảo luận về khoa học và các công cụ liên quan đến khoa học, một số nội dung trùng lắp với nội dung của podcast Huberman Lab, nhưng phần lớn thì khác biệt với nội dung trên podcast Huberman Lab. Một lần nữa, đó là Huberman Lab trên tất cả các nền tảng mạng xã hội.
Và nếu bạn chưa đăng ký bản tin mạng nơron của chúng tôi, bản tin này là một bản tin hàng tháng không mất phí, bao gồm tóm tắt podcast, cũng như những gì chúng tôi gọi là giao thức dưới dạng các tài liệu PDF từ một đến ba trang, bao phủ mọi thứ từ cách tối ưu hóa giấc ngủ của bạn, cách tối ưu hóa dopamine, phơi lạnh có chủ ý, chúng tôi có một giao thức thể chất cơ bản bao gồm huấn luyện tim mạch và huấn luyện sức đề kháng, tất cả những điều đó hoàn toàn miễn phí, bạn chỉ cần truy cập hubermanlab.com, vào tab menu ở góc trên bên phải, cuộn xuống bản tin và nhập email của bạn.
Và tôi nên nhấn mạnh rằng chúng tôi không chia sẻ email của bạn với bất kỳ ai. Cảm ơn bạn một lần nữa đã tham gia vào cuộc thảo luận hôm nay với Tiến sĩ John Cruz. Cuối cùng, nhưng chắc chắn không kém phần quan trọng, cảm ơn bạn đã quan tâm đến khoa học.